UZV i AMH u dijagnostici PCOS
description
Transcript of UZV i AMH u dijagnostici PCOS
![Page 1: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/1.jpg)
UZV i AMH u dijagnostici PCOS
Velena Radošević, Karlo TomičićKlinika za ženske bolesti i porode
KBC Zagreb
![Page 2: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/2.jpg)
• Prvi opis PCOS - 1721. Antonio Valissneri: Mlade seljanke, udane, debeljuškaste, neplodne, s jajnicima većim od normalnih, poput golubljih jaja, grudičasti, sjajni, bijeli...
• 1935. Stein i Leventhal
![Page 3: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/3.jpg)
ESHRE/ASRM (Rotterdam 2003.)
• Najčešća reproduktivna endokrinopatija• Heterogen poremećaj s varijabilnim
manifestacijama i subjektivnim dg kriterijima
1. Oligomenoreja ili anovulacije2. Klinički ili biokemijski hiperandrogenizam3. Jasno definirani PCO jajnici na UZV
![Page 4: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/4.jpg)
ESHRE/ASRM (Rotterdam 2003.)
• 12 ili više folikula (2-9 mm promjera) • Volumen jajnika veći od 10 mL
![Page 5: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/5.jpg)
ESHRE/ASRM (Rotterdam 2003.)
• U kriterije više ne ulaze:Ehogenost i debljina stromeFolikuli raspoređeni poput ogrlice od perlaVaskularizacija jajnika
![Page 6: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/6.jpg)
• UZV u prvoj fazi ciklusa, 3.-5. d.c. – jajnici u „mirovanju”
• Prisutnost folikul >10 mm ili žutog tijela – ponoviti UZV
• Nesigurni nalazi u prvim ginekološkim godinama, peripubertetskom hiperandrogenizmu i adolescenciji
• Definicija se ne primjenjuje na žene na OHK – reduciran je volumen jajnika
![Page 7: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/7.jpg)
VOLUMEN JAJNIKA
• Volumen > 10 mL • Najveći promjer u 3 ravnine• V ovoida = 0.5 x duljina x širina x debljina
![Page 8: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/8.jpg)
FOLIKULI – veličina i broj
• 12 ili više folikula 2- 9 mm u promjeru• Broj folikula se treba procijeniti u 2 ravnine:
longitudinalnoj i anteroposteriornoj
![Page 9: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/9.jpg)
PCOS
• PCOS jajnici su manje pravilni• Kod žena s PCOS je povećan volumen strome
jajnika i krvni protok (Kyei-Menash, 1998; Pan, 2002.)
• Povišena ehogenost strome policističnih jajnika je ključan histološki znak (Adams, 1982.)
![Page 10: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/10.jpg)
3D UZV - VOLUMEN JAJNIKA
• 2 osnovne metode za izračun volumena:Konvencionalna „multi planar” metodaVOCAL (virtual organ computer-aided analysis)
![Page 11: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/11.jpg)
3D UZV – BROJ FOLIKULA
• Antral follicul count
![Page 12: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/14.jpg)
PROCJENA PROTOKA KRVI
• 3D PD omogućuje procjenu vaskularizacije cijele ovarijske strome
• Rezultat se prikazuje kao histogram (VI, FI, VFI)• Kontradiktorni rezultati(Pan et al, Lam et al, Jarvela et al, Ng et al)
![Page 15: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/15.jpg)
STROMA
• 1985. Adams et al – povišena ehogenost strome dg kriterij
• Problem: ovisnost o aparatu, pretraživaču i tjelesnoj građi pacijentice
• Normalna ehogenost strome – manja od ehogenosti miometrija
![Page 16: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/16.jpg)
STROMA
• Analiza 3D volumena - prosječan intenzitet voxela u volumenu – MEAN GRAYNESS
• Battaglia et al,2012. ...ehogenost strome jeznačajno povišena u pacijentica s PCOS - tipičan UZV oznaka PCOS
![Page 17: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/17.jpg)
STROMA
• Volumen strome je značajno povišen kod žena s PCOS – hipoteza o vjerojatnom izvoru hiperprodukcije androgena u teka stanicama
• V strome= V jajnika – ukupni V folikula• Omjer V strome/ V jajnika > 0.84 – odličan
prediktor hiperandrogenemije i hirzutizma(Battaglia et al, 2012.)
![Page 18: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/18.jpg)
ANTIMÜLLEROV HORMON
• Glikozilirani peptidni hormon• Granuloza stanice primarnih folikula• Vrijednost AMH korelira s brojem malih
antralnih folikula• Biljeg broja folikula
![Page 19: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/19.jpg)
Vrijednosti AMH za dob (žene)
Dob Mjerne jedinice Vrijednost AMH
< 24 mj.ng/mL <5pmol/l < 35
24 mj. - 12 god.ng/mL <10pmol/l < 70
13. – 45. god.ng/mL 1 - 10pmol/l 7 - 70
> 45 god.ng/mL <1pmol/l < 7
![Page 20: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/20.jpg)
Uloga u kliničkoj praksi
• Procjena ovarijske rezerve• Procjena odgovora na stimulaciju ovulacije u
MPO• Diferencijalna dijagnoza oligomenoreja
![Page 21: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/21.jpg)
• 3-4 x viši kod žena s PCOS• 2 hipoteze1. Folikuli se u preantralnom i antralnom stadiju
transformiraju u „ciste” i nastavljaju proizvoditi AMH
2. Granuloza stanice proizvode veću količinu AMH• Mogao bi zamijeniti UZV u određivanju broja folikula• „cut off” vrijednosti još uvijek u fazi istraživanja (3.94
ng/mL Sahmay S, 2012.)
![Page 22: UZV i AMH u dijagnostici PCOS](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022061421/56816525550346895dd7acc0/html5/thumbnails/22.jpg)
HVALA NA PAŽNJI