Riina Vettus

PERH

15.detsember 2017

Onkokardioloogia- uus subspetsialiteet?

Onkoloogiliste patsientide suhteline elulemus Eestis 2010-2014 patsientidel

Olulised teemad onkokardioloogias

• Keemiaravist indutseeritud vasaku vatsakese

düsfunktsioon ja selle ehhokg hindamine

• Keemiaravi foonil ÄKS, hüpertensioon

• Kiiritusraviga seotud kardiaalsed probleemid

• Rinnavähi bioloogilise ravi (trastuzumab)

kardiotoksilisus

Onkokardioloog peab teadma

… mitte ainult KVH patofüsioloogiat, vaid ka

- onkoloogiliste ravimite toimemehhanisme

- onkoloogiliste ravimite kardiovaskulaarsete

komplikatsioonide patofüsioloogilisi,

kliinilisi ja epidemioloogilisi aspekte

- arvestama spetsiifilise vähiravi võimalikke

kardiaalseid lähi- ja kaugtüsistusi

Suurbritannia 500 perearsti seas

2014a läbiviidud küsitlus

Vaid 21% on kaalunud vähianamneesiga

patsientidel südametervise hindamist

40% on kursis kiiritusravi kõrvaltoimetega

53% teab hormoonraviga seotud probleeme

50% on kursis keemiaravi kõrvaltoimetega

Walter et al. BJGP 2015

Olulised teemad

vol 2

• Immuunravi onkoloogias

• Lapseeas põetud vähk

• Noor naine peale vähist paranemist

• Kodade virvendusarütmia ja AK ravi

vähidiagnoosiga patsiendil

Lege Artis 2017 E.Vettus

Immuunravi

Immuunravi

Immuunravi

Lancet Oncol 2015;16

Kopsuvähi immuunravi

Martin Reck, M.D., Ph.D., Delvys Rodríguez-Abreu N Engl J Med 2016; 375:1823-1833

Immuunravi poolt põhjustatud sagedasemad kõrvaltoimed

PAHALOOMULINE KASVAJA

MEDIK. RAVI tsütostaatiline ravi

kõrges doosis steroid `märklaud`ravi

KIRURGILINE RAVI

KASVAJAGA SEOTUD SEISUNDID hüpoksia

metaboolsed häired elektrolüütide tasakaalu

häired

OTSENE EFEKT südametuumor

kops/mediastiinum

PARANEOPLASTILINE MANIFESTATSIOON

hüpertüreoidism

ANS tasakaalu häirumine valu/stress

PÕLETIK

KODADE VIRVENDUSARÜTMIA

ANS auton. närvisüsteem

Kodade virvendusarütmia kasvajahaigel

• Bisfosfanaatravi korral 3,2 % AF tekkerisk (Intravenous biphosphonate therapy and atrial fibrillation/flutter risk in cancer patients: a nationwide cohort study. Erichsen R, Christiansen CF. Br J Cancer 2011)

• Siinusrütmi taastamine tagab parema elulemuse – AF pulmonaallobektoomia järgselt kopsuvähiga patsientidel mõjutab negatiivselt nii varast (haiglaperioodi), kui ka hilist prognoosi (5-aasta elulemust) Imperatori A, Mariscalco G et al. Atrial fibrillation after pulmonary lobectomy for lung cancer affects long-term survival in a prospective single-center study. J Cardiothorac Surgery 2012

• Operatsioonieelses perioodis kopsukasvajaga patsiendil, kel proBNP kõrgenenud- BB ja ARB (losartaan) lisamisel ravikseemi oluliselt väiksem AF tekkerisk postop. perioodis Cardinale D, Sandri MT et al. Prevention of atrial fibrillation in high-risk patients undergoing lung cancer surgery: the PRESAGE trial. Ann Surg 2016

• Kopsuvähiga patsientidel operatiivse ravi järgselt kordarooniga võimalik AF tekkeriski vähendada

39,2% -> 8,3% !

• Siinusrütmi taastamiseks võib kasutada propafenooni, flekainiidi (vastunäidustuste puudumisel) AHA/ACC/HRS 2014 guidelines.

NOAC kasutamine kasvajahaigel: kas on ohutu?

Ettevaatust :

• ravimite koostoimed

• teatud vähiravimite eriprofiil:

- Ibrutinib: trombotsütopeenia

- PD-1 inhibiitorite kasutamisel perikardiidi oht

• 163 patsienti

• Keskmine vanus 72 a.

• 85% soliidtuumoriga, 50% IV st.

• Keskmine CHADs-VASc skoor 3,2

• Keskmine HAS-BLED 1,2

Memorian Sloan Kettering Cancer Center 2014-2016

75% vähidiagnoosiga lastest on 10 aasta pärast elus

… kuid 30 aasta hiljem tavapopulatsiooniga võrreldes

• 15 x kõrgem südamepuudulikkuse risk

• 9 x kõrgem insuldi risk

• 10 x kõrgem risk rütmihäirete, südame isheemiatõve, jt. kardiaalsete

patoloogiate tekkeks

Rasedus peale keemiaravi

Kardioloog: kas 43a Hodgkini

lümfoomi tõttu kiiritust saanud pt.

TAVI ?

Invasiivkardioloog: kas DAPT või ainult aspiriin ägeda MI ja trombotsütopeeniaga vähihaigel?

Onkoloog: kas lõpetada keemiaravi, kui EF langeb?

Radioloog: halb ehhogeensus-kas kõigile MRT EF languse hindamiseks?

Kardiokirurg: PLT 60 x 109 – patsient vajab kiiret CABG. Mis teha?

Kardioloog: antratsükliinravist DKMP- kas ICD? CRT? LVAD?

Onkoloog: keemiaravi foonil AF. Kas vajab AK ravi? Millist preparaati?

Vasaku vatsakese varase süstoolse düsfunktsiooni- kardiotoksilisuse diagnoosimine

Vähiravi katkestamine- kõrge onkoloogiline suremus !

Onkoloogilise haiguse prognoosi paranemine on võimalik vaid keskustes, kus tegeletakse ka kardiotoksilisuse hindamise ja vajaliku raviga

Onkokardioloogia/kardioonkoloogia