Uticaj nedostatka gvožđa na crvenu krvnu

Prof. Dr Dragan Gvozdid

2020-21.

Vežba 2.

1

Sažetak:

1) Nedostatak Fe može da nastane zbog 1) smanjenog unosa,

2) povećanog gubitka Fe ili

3) funkcionalnog deficita Fe usled hronične inflamacije;

2) Nedostatak Fe u blažoj formi dovodi do nastanka mikrocitno normohromne, a u težoj formi mikrocitno hipohromne anemije

3) Nedostatak Fe u krajnjem stadijumu dovodi do smanjenog obima stvaranja retikulocita – neregenerativne anemije!

2

Razvoj sideropenijske anemije!

3

Etiopatogeneza anemije

• Ostareli eritrociti (oko 1% od ukupnog broja eritrocita) se kontinuirano razgrađuju u makrofagima slezine, jetre i koštane srži

• Razgrađeni eritrociti zamenjuju se mladim eritrocitima koji se svakodnevno stvaraju u koštanoj srži

4

U toku anemije usled deficita Fe nastaje nagomilavanje eritroidnih progenitora (Colony Forming Unit – Erythroid) i

proeritroblasta tako da nastaje blaga hiperplazija eritroidne loze u koštanoj srži

5

Uzroci deficita Fe

1. Povećane potrebe Vrsta životinje

Mlade životinje Prasići, telad

2. Gubitak krvi

Paraziti koji sišu krv Sve mlade životinje

Intestinalne neoplazije sa krvarenjem Psi i mačke

Poremećaji hemostaze sa krvarenjem Psi i mačke

Urogenitalno krvarenje Psi, mačke, goveda

3. Nepravilan odnos mineralnih materija u ishrani Preživari

4. Hronična inflamacija Sve vrste životinja

6

Promene u krvnoj slici tokom deficita Fe

• Sniženje:

– Br. Eritrocita

– Konc. Hb

– HCT

• Blaži slučaj – mikrocitna i normohromna anemije

• Teži slučaj – mikrocitna i hipohromna anemija

7

Dodatni parametri CKS:

• Morfološke karakteristike eritrocita

• Hematološki indeksi

• Broj retikulocita – naredne vežbe 8

Morfološke karakteristike eritrocita:

• Veličina: mikrociti, makrociti, anizocitoza

• Boja: hipohromazija, polihromatofilija, anizohromija

• Oblik: poikilocitoza, sferociti, ehinociti, drepanociti ...

• Inkluzije: Heinz-ova telašca, Howell-Jolly-ijeva telašca ...

9

Normalan krvni razmaz kod psa

10

Mikrociti, anizocitoza, poikilocitoza, hipohromazija

11

• Hipohromna mikrocitna anemija

• sferociti

12

• polihromatofilija • ehinociti

13

• Heinz-ova telašca

14

Hematološki indeksi:

• Mean Corpuscular Volume (MCV)

• Mean Corpuscular Haemoglobin (MCH)

• Mean Corpuscular Haemoglobin Concentration (MCHC)

15

MCV

HCT

• MCV = --------------------

Br. Er

16

MCH

Hb

• MCH = -------------------

Br. Er

17

MCHC

Hb

• MCHC = ------------------

HCT

18

Hematološki indeksi – referentne vrednosti

Indeks

jedinica

Pas

Mačka

Goveče

Konj

Svinja

Ovca

MCV

f L

66–77

39–55

40–60

37–49

52–62

28–40

MCH

pg

21.0––26.2

13–17

11–17

13.7–18.2

17–24

8–12

MCHC

g/dL

32.0–36.3

30–36

http://www.merckmanuals.com/vet/appendixes/reference_guides/hematologic_reference_ranges.html

19

Promene u dodatnim parametrima CKS:

• Prisutne su promene u morfologiji eritrocita:

– Anizocitoza

– Poikilocitoza

• Smanjuje se MCV, MCH i MCHC

• Mali broj retikulocita = NEREGENERATIVNA ANEMIJA

20

Ako se pregleda kostna srž:

• Blaga hiperplazija eritrocitne loze u kostnoj srži

• Nastaje usled usporene maturacije prekurzorske populacije delija ertropoetske loze u kostnoj srži

21

Biohemijske promene u plazmi/serumu

• Pada:

– Koncentracija Fe

– Koncentracija feritina

• Raste:

– Koncentracija transferina

– Transferin se dokazuje indirektno – preko vrednosti TIBC (Total Iron Binding Capacity)

22

Prikaz slučaja:

Parametar

A Dvogodišnji

springer spanijel

B Petogodišnji

bokser

Referentna vrednost

Broj eritrocita (x 1012/L)

1,9 4,1 5,5-8,5

Koncentracija Hb (g/L)

36 46 120-180

Hematokritska vrednost (%)

9 18 37-55

23

Parametar A Dvogodišnji

springer španijel

B Petogodišnji

bokser

Referentna vrednost

Broj eritrocita (x 1012/L) 1,9 4,1 5,5-8,5

Koncentracija Hb (g/L) 30 46 120-180

Hematokritska vrednost (%) 9 18 37-55

MCV (fL) ? ? 60-77

MCHC (g/L) ? ? 320-360

Procenat retikulocita (%) 2,5 1,3

Apsolutan broj ret (x 109/L) 40 55.9

Anizocitoza Teška Umerena Ne

Poikilocitoza Teška Teška Ne

Hipohromazija Umerena Umerena Ne

Odnos mijeloidne i eritroidne loze u koštanoj srži

0,6/1 0,8/1 1,3/1

24

Parametar A Dvogodišnji

springer španijel

B Petogodišnji

bokser

Referentna vrednost

Broj eritrocita (x 1012/L) 1,9 4,1 5,5-8,5

Koncentracija Hb (g/L) 30 46 120-180

Hematokritska vrednost (%) 9 18 37-55

MCV (fL) 47 44 60-77

MCHC (g/L) 333 255 320-360

Procenat retikulocita (%) 2,5 1,3

Apsolutan broj ret (x 109/L) 40 55.9

Anizocitoza Teška Umerena Ne

Poikilocitoza Teška Teška Ne

Hipohromazija Umerena Umerena Ne

Odnos mijeloidne i eritroidne loze u koštanoj srži

0,6/1 0,8/1 1,3/1

25

Pitanja:

• Smanjen broj eritrocita, koncentracija Hb i Ht vrednost ukazuju da životinja ima ___________

• • Smanjen MCV ukazuje da su eritrociti:

_________________ • • Smanjen MCHC ukazuje da su eritrociti:

__________________ • • Apsolutan broj retikulocita ukazuje da je anemija:

__________________

26

Zadaci:

• ZADATAK 1.

Odredi osnovne parametre crvene krvne slike kod psa sa anemijom

• ZADATAK 2.

Na osnovu osnovnih parametara crvene krvne slike, odredi hematološke indekse (MCV, MCH i MCHC) i objasni kakav tip anemije ima životinja

27

Zadaci:

• ZADATAK 3.

Napravi krvni razmaz i opiši morfologiju eritrocita.

28

Pravljenje i bojenje krvnog razmaza:

• Potreban materijal: – Uzorak krvi – Stakleni štapid, mikroskopske pločice – Kadica za bojenje, boje (Mej-Grinvald i Gimza)

• Postupak: – Napraviti i osušiti razmaz – Preliti sa Mej-Grinvaldom – stoji 3 min. – Preliti sa destilovanom vodom – stoji 1 min. – Odliti i preliti sa razblaženom Gimzom – stoji 15 min. – Odliti, isprati i osušiti – Posmatrati pod imerzijom

29

Pitanje za praktični br.4

Parametar Pacijent Referentna vrednost

Broj eritrocita (×

1012/L)

1,9 5,5 - 8,5

Koncentracija Hb

(g/L)

30 120 - 180

Hematokrit (%) 9 37 - 55

MCV (fL) 60 - 77

MCHC (g/L) 320 - 360

Sumnja se da pas ima neregenerativnu anemiju. Uradi (navedi) potrebne hematološke

analize da bi dokazao ili odbacio sumnju. RAD: Odrediti apsolutan broj retikulocita ako je broj eritrocita 1,9 x 1012/L, a procenat

retikulocita 1%. PRAKTIČNO: Odrediti broj retikulocita na krvnom razmazu obojenom brilijant krezil plavim.

30

Pitanje za praktični br. 5

Hematološki nalaz Rezultati analize Referentne vrednosti

Broj eritrocita (x1012/L) 6 - 10

Hematokrit (%) 27 - 43

Hemoglobin (g/L) 110 - 160

MCV (fL) 37 - 49

MCHC (g/L) 350 - 390

Sumnja se da konj ima mikrocitno hipohromnu anemiju. Uradi (navedi) potrebne

hematološke analize da bi dokazao ili odbacio sumnju.

RAD: Pregledati krvni razmaz. Opisati morfologiju eritrocita.

PRAKTIČNO: Izračunati hematološke indekse na osnovu podataka koji budu zadati od

strane ispitivača.

31