UTI CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA PÓS- GRADUAÇÃO 2008 Alexandre de Souza Campos.
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UTICRITÉRIOS DE
ADMISSÃO E ALTA
PÓS- GRADUAÇÃO 2008
Alexandre de Souza Campos
POR QUÊ INTERNAR NA UTI?
• RECURSOS CONCENTRADOS
• TECNOLOGIA AVANÇADA
• PESSOAL ESPECIALIZADO À DISPOSIÇÃO 24h POR DIA
DEFINIÇÃO
“A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS,
QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAÇÃO DETALHADA E
TRATAMENTO INVASIVO”
A UTI NO HOSPITAL (1990-2000)
94%
6%
LEITOS DEENFERMARIA
LEITOS DE UTI
A UTI NO HOSPITAL (2010)
80%
20%
LEITOS DEENFERMARIALEITOS DE UTI
INTERNAÇÃO EM UTI
• QUEM ADMITIR NA UTI?
• QUANDO ADMITIR NA UTI?
INTERNAÇÃO EM UTI
• QUEM NÃO ADMITIR?
– “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR”
– “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR”
MODELOS DE PRIORIDADES
• PRIORIDADE 1
NECESSIDADE DE TRATAMENTO QUE NÃO PODE SER OFERECIDO FORA DA UTI, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS(VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGAS VASOATIVAS...)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 2
MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COM POTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS
(PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS QUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIA AGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 3
COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EM PACIENTES COM DOENÇA DE BASE “IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES TERAPÊUTICOS.
(CÂNCER METASTÁTICO COM INFECÇÃO)
MODELOS DE PRIORIDADES
PRIORIDADE 4
PACIENTES QUE GERALMENTE NÃO TÊM INDICAÇÃO DE UTIA – PACIENTES DE BAIXO RISCO (MUITO BEM PARA A UTI)B – PACIENTES COM DOENÇA TERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO MAL PARA A UTI)
QUAIS OS INDICADORES ?
• PATOLOGIAS
• SINAIS VITAIS
• EXAME FÍSICO
• EXAMES COMPLEMENTARES
INDICADORES PATOLÓGICOS
PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES
• IAM• ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO• CHOQUE• ARRITMIAS COMPLEXAS• EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS• RECUPERAÇÃO PÓS-PCR• EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA• BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS• DISSECÇÃO AÓRTICA...
PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA
• EMBOLIA PULMONAR C/ INSTABILIDADE
• NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA• RESPIRATÓRIA INTENSIVA• HEMOPTISE MACIÇA• INTUBAÇÃO IMINENTE...
PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS
• AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO• COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... )• HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO• HSA• MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO• DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES• STATUS EPILEPTICUS• MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL DOADOR• TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO
PATOLOGIAS TOXICOLÓGICAS
• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS INGESTÃO DE DROGAS
• INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS INGESTÃO DE DROGAS
• CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE DROGAS
PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS
• HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL COMPLICADA ( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, CONTÍNUA, ASSOCIADA A COMORBIDADES... )
• INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE
• PANCREATITE GRAVE• PERFURAÇÃO ESOFAGIANA
PATOLOGIAS ENDÓCRINAS
• CETOACIDOSE DIABÉTICA COMPLICADA( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, SENSÓRIO REBAIXADO... )
• TEMPESTADE TIREOTÓXICA INSTÁVEL
• COMA MIXEDEMATOSOINSTÁVEL• CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...
PATOLOGIAS CIRÚRGICAS
• PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES REQUERENDO MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA, SUPORTE HEMODINÂMICO, SUPORTE VENTILATÓRIO, CUIDADOS INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA E ENFERMAGEM...
PÓS-OPERATÓRIO
• IDADE > 70 ANOS• CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA• INSTABILIDADE HEMODINÂMICA• HEMORRAGIA MACIÇA• SEPSE GRAVE• INSUF. RESPIRATÓRIA• FALÊNCIA RENAL
“DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOS ADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE 10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃO DA UTI”
INDICADORES CLÍNICOS
SINAIS VITAIS
• PULSO < 40 OU > 150 BPM
• PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO USUAL
• PAM < 60 MMHG
• PAD > 120 MMHG
• FR > 35 RPM
EXAME FÍSICO
• ANISOCORIA
• QUEIMADURA > 10% ASC
• OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS
• COMA
• CIANOSE
• TAMPONAMENTO CARDÍACO ...
INDICADORES LABORATORIAIS
EXAMES COMPLEMENTARES
• SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L• POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L• PAO2 < 150 MMHG• PH < 7,1 OU > 7,7• GLICEMIA > 800 MG/DL• CÁLCIO > 15 MG/DL• EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIO ALTERADA
COM HEMORRAGIA, CONTUSÃO…• ECG - IAM, ARRITMIAS COM INSTABILIDADE
ALTA DA UTI
QUANDO NÃO NECESSITAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS
QUANDO NÃO SE BENEFICIAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS
PERSPECTIVAS FUTURAS
• RACIONALIZAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE UTI• CUIDADOS DE FINAL DE VIDA• ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA
– LIMITES TERAPÊUTICOS
– SUSPENSÃO DE ESFORÇOS
– EXTUBAÇÃO TERMINAL
• POLÍTICA DE TRATAMENTO DE PACIENTES AGUDOS/ GRAVES
SEMI-INTENSIVA / UNIDADE INTERMEDIÁRIA
“OFERECE CUIDADOS DE MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEM
A PACIENTES COM MODERADA OU POTENCIAL INSTABILIDADE
FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEM SER ADMINISTRADOS EM
ENFERMARIA”
UTILUGAR DE VIDA