UTDANNINGSKONFERANSEN 2015 · Mål / evaluering av samvalg? samvalg. grad av. pasient involvering....
Transcript of UTDANNINGSKONFERANSEN 2015 · Mål / evaluering av samvalg? samvalg. grad av. pasient involvering....
Institute ofCommunication in Medicine
Prosjektgruppe: Minebehandlingsvalg & DA-factoryJürgen Kasper, Anne Regine Lager, Markus Rumpsfeld
"What's in it for me?"- samvalg i praksis
UTDANNINGSKONFERANSEN 2015
Forestill dere et nytt behandlingstilbud…
Ville dere iverksette den intervensjonen?
ønsket av politikerne
I tråd med nasjonale retningslinjer
etterspurt av pasienter
lave driftskostnader
enkelt å bruke
ingen uønskede bivirkninger
Høy nytteverdi for pasienter
& inkludere den i curricula?
Agenda
1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?
2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?
3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?
4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.
Agenda
1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?
2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?
3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?
4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.
Indikasjon samvalg
medisinsk problem
valgkrever innebærer mulighet
alternativ
alternativ
alternativ samvalgindikerer
Forskningens status BeslutningMuligheter
Pasient
Helsepersonell
Samvalg konsept
Lokalisasjon samvalg
medisinsk konsultasjon
samvalg
Samvalg prosess
Problem
Kjerne-budskap
Muligheter
Beslutning
Avtaler
Preferanser
Samvalg prosess
medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon medisinsk konsultasjon
samvalgsamvalgsamvalg
Samvalg prosess
medisinsk konsultasjon
samvalg
samvalg samvalg
Valg i pasientforløp
bekymringer
diagnose
fastlege
henvisning
oppfølging
behandling
valg
valg valg
valg
valg
valgvalg
valg
valg
Nøkkelmomenter i pasientforløp
bekymringer
diagnose
fastlege
henvisning
oppfølging
behandling
valg
valg valg
samvalg
valg
valg
valg
valg
samvalg
Flere definisjoner for samvalg
abstrakt ideal for pasientomsorg
Oversiktsartikkel: Makoul & Clayman, 2006: fant 31 ulike definisjoner
konkret for beslutningssamtaler
hyggelige samtaler iverksette EBM / bruk av kunnskap
redusere usikkerhet / øke tilfredshet øke bevissthet / informerte valg
kjerne
gyldighetsområde
mål
Agenda
1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?
2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?
3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?
4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.
Mål / evaluering av samvalg?
samvalg
grad avpasient involvering
valg i tråd med egne preferanser
informerte valganger ift valget
realistiskeforventninger
livskvalitet
bruk av legemiddel
antallinvasive inngrep
kunnskap omfordeler og ulemper
Mål / evaluering av samvalg?
samvalg
grad avpasient involvering
valg i tråd med egne preferanser
informerte valganger ift valget
realistiskeforventninger
livskvalitet
bruk av legemiddel
antallinvasive inngrep
kunnskap omfordeler og ulemper
KVALITET PÅ KOMMUNIKASJON
Mål / evaluering av samvalg?
samvalg
graden avpasient involvering
valg i tråd med egne preferanser
informerte valganger ift valget
realistiskeforventninger
livskvalitet
bruk av legemiddel
antallinvasive inngrep
kunnskap omfordeler og ulemper
KVALITET PÅKOMMUNIKASJON
KVALITET PÅBESLUTNINGEN
Mål / evaluering av samvalg?
samvalg
graden avpasient involvering
valg i tråd med egne preferanser
informerte valganger ift valget
realistiskeforventninger
livskvalitet
bruk av legemiddel
antallinvasive inngrep
kunnskap omfordeler og ulemper
KVALITET PÅKOMMUNIKASJON
KVALITET PÅBESLUTNINGENÅ LEVE MED VALGET
Mål / evaluering av samvalg?
samvalg
graden avpasient involvering
valg i tråd med egne preferanser
informerte valganger ift valget
realistiskeforventninger
livskvalitet
bruk av legemiddel
antallinvasive inngrep
kunnskap omfordeler og ulemper
KVALITET PÅKOMMUNIKASJON
KVALITET PÅ BESLUTNINGENÅ LEVE MED VALGET
HELSEUTFALL
Messen von Patientenbeteiligung
Spørreskjema
SWDS Satisfaction With Decision Scale Holmes-Rovner 1996
DCS Decisional Conflict Scale O’Connor 1995
PICS Perceived Involvement in Care Scale Lermann 1990
SDM-Q-9 Shared Decision-Making Questionnaire Kriston 2010
SPNCD Scale on Participation in Nursing Care Decisions Smoliner 2009
MAPPINSDM Multifocal APProach to the shareing IN SDM Kasper 2012
Observatør instrumenter
RPDMS Rochester Participatory Decision Making Scale Shields 2005
OPTION Observing Involvment Scale Elwyn 2005
MAPPINSDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012
Dyadiske måleenheter
OPTION Observing Involvment Scale Melbourne 2011
DCS Decisional Conflict Scale Légaré 2012
SDM-Q Shared Decision-Making Questionnaire Scholl 2012
MAPPINSDM Multifocal APProach to the sharing IN SDM Kasper 2012
Kompound koeffisienter
SDMMASS SDM Meeting its concept’s ASSumptions Geiger-Kasper 2012
Måle-instrumenter for SDM
MAPPINSDM elementer
1 Definisjon problem
2 SDM kjernebudskap
3 Muligheter (struktur)
4 Muligheter (innhold)
5 Muligheter (informasjonskvalitet)
6 Refleksjon
7 Beslutning
8 Avtaler
9 Kommunikasjonstilnærminger
10 Forståelse pasient
11 Forståelse lege
MAPPIN‘SDMthe Multifocal APProach to the sharing IN Shared Decision Making
Inventar avdekker flere perspektiver (pasient,lege, dyade)
Validert
Kompound koeffisient SDMmass
Brukt som endepunkt i RCT
Finnes i fem språk
Ny validert norsk versjon
Agenda
1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?
2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?
3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?
4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.
Strategier som støtter samvalg
health professionals patients structural
Before clinical consultations
during clinical consultations
independent of particular
consultations
quest listsdecision aids
system design: procedurese.g. pat. pathways
guidelines
decision aids
decision coach
system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse
training
critic. health literacy
availability of evidence based patient information
training
support
encounter tools
patient guidlines guidelines
decision coach
Strategier som støtter samvalg
health professionals patients structural
Before clinical consultations
during clinical consultations
independent of particular
consultations
quest listsdecision aids
system design: procedurese.g. pat. pathways
guidelines
decision aids
decision coach
system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse
training
critic. health literacy
availability of evidence based patient information
training
support
encounter tools
patient guidlines guidelines
decision coach
Tradisjonell tilnærming
Bekymringer
BehandlingDiagnose,
Informasjon, alternativer,
informasjon, avveiing, konsolidering,
beslutningavtaler
Lege- samtale
Beslutningsprosess maximalt komprimert
Tap av kontroll
Decision nurse-model
Bekymringer
Preferanser
Diagnose,informasjon
Lege-samtale
Decision-Nurse-
samtale
OptionerInformasjon
AvveiingKonsolidering
Lege-samtale
beslutning
Diagnose
Behandling
beslutningsprosess fraksjonert
elaborasjon mer sannsynlig
Agenda
1 Definisjon: Hva innebærer samvalg (SDM) ?
2 Evaluering: Hvordan kan samvalg måles?
3 Løsninger: Hvordan kan samvalg iverksettes ?
4 Minebehandlingsvalg: UNNs tilnærming til samvalg.
strategier som støtter samvalgsprosesser
health professionals patients structural
Before clinical consultations
during clinical consultations
independent of particular
consultations
quest listsdecision aids
system design: procedurese.g. pat. pathways
guidelines
decision aids
decision coach
system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse
training
critic. health literacy
availability of evidence based patient information
training
support
encounter tools
patient guidlines guidelines
decision coach
strategier som støtter samvalgsprosesser
health professionals patients structural
Before clinical consultations
during clinical consultations
independent of particular
consultations
quest listsdecision aids
system design: procedurese.g. pat. pathways
guidelines
decision aids
decision coach
system design: settingse.g. MDTe.g. decision nurse
training
critic. health literacy
availability of evidence based patient information
training
support
encounter tools
patient guidlines guidelines
decision coach
Nødvendige komponenter i utviklingen
Brukermedvirkning
Medvirkning medisinsk miljø
Innhold: evidensbasert
Tilnærming: evidensbasert
Teoribasert didaktikk
Strategi for implementering
Strategi for evaluering
Operasjonaliserte endepunkter
Forestill dere et nytt behandlingstilbud…
ønsket av politikerne
anbefalt av rettningslinjer
etterspurt ved pasientene
billig
enkelt å opplære
ingen uønskede bivirkninger
nytteverdi til pasienter overbevist
Ønsker deresamvalg?
TAKK FOR OPPMERSOMHETEN
Didaktikk
© UNN HF
Utfordringen er å få pasientenekomme seg løs fra gammle vaner:
stikkord: Legen vet best
• Formiddle relevante informasjon
• Forenkle avveiing og refelksjon
• Støtte pasientens kommunikasjons evner
• Motivere pasienter å være med i beslutningen
Blant dem er det viktigste å:
InnstillingForventninger om resultatene av samvalg
Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991)
Subjectiv sosial normForventninger om hva andre tenker om samvalg
Troen på egen kontrollForventninger om egen mestring av samvalg
Intensjon Atferd/ samvalg
TEORIE BASERT TILNÆRMING
© UNN HF
Hvilke barrierer finnes i brukergruppen?
© UNN HF
• Fokusgrupper med hesepersonell
I vedrørende kliniske miljøer (for hvert beslutningsstøtteverktøy)
• Tilstedværende observasjon av pasienter
Theory of Planned Behavior (Ajzen 1991)
InnstillingForventninger om resultatene av samvalg
Subjectiv sosial normForventninger om hva andre tenker om samvalg
Troen på egen kontrollForventninger om egen mestring av samvalg
Intensjon Atferd/ samvalg
Funn av barierene
© UNN HF
Realisering av valgetManglende informasjon eller evnen å forståFeil eller ufullstendig forståelse av samvalgManglende tiltro I positive resultater av samvalg
For sterk sosial orienteeringManglende mulighet for sosial orienteering
Forventning av tap av control i.f.t. behandlingManglende tiltro in egene kommunikasjons evner
32 typer barierer in 8 kategorier
Konsept: narrative = “patient stories”
© UNN HF
Bruk av film som viser
• Autentiske pasienter
• Som reflekterer om sin egen beslutningsprosess
• Uten å snakke om hviket valg de endelig hadde tatt