Presentacin de PowerPoint

VILLEGAS DAVIRN, SERGIOMR1 MEDICINA FSICA Y REHABILITACIN

USO DE CORSS EN EL TRATAMIENTO DE LA ESCOLIOSIS

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS(Universidad del Per, DECANA DE AMERICA)FACULTAD DE MEDICINA SAN FERNANDOESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA UNIDAD DE POSGRADORESIDENTADO MDICO EN MEDICINA DE REHABILITACINSede: HOSPITAL NACIONAL ALBERTO SABOGAL SOLOGURENROTACIN: ORTOPROTSICAINR-DPTO. DE BIOMECNICA

1Deformidad morfolgica tridimensional que implica:

Lateroflexin de la columna vertebral y la caja torcica.

Rotacin del cuerpo vertebral hacia la convexidad de la curva y apfisis espinosas hacia la concavidad.

Posteroflexin.ESCOLIOSIS

** Deformacin intravertebral.- El hueso responde al stress que recae sobre l, con cambios en su estructura.

1:2,1 en general1:1,5 curvas < 101:2,7 curvas de 10 a 191:7,5 curvas de 20 a 291:5,5 curvas de 30 a 391:1,2 curvas > 40

Relacin Varones/Mujeres:2-4% de la poblacin tiene escoliosis con curva >s de 10 Idioptica 80%PosturalCongnitaSecundaria a: - Dismetra de miembros inf. y/o desnivel plvico - Alteraciones Neuromusculares - Hernia discal - Artritis reumatoide - Traumatismos - TumoresETIOLOGAPor su flexibilidad:

No estructuradas.- Flexibles, no hay rotacin de cuerpos vertebralesPosturalSecundaria a dismetra de miembros inferioresHistrica Estructuradas.- No flexibles, rotacin de cuerpos vertebralesIdiopticaCongnitaNeuromuscularSecundarias: Neurofibromatosis, Marfn, .etcCLASIFICACINSegn el valor angular (grados COBB):

I : < 20 II : 20 - 50 III : > 50CLASIFICACINSegn la localizacin de la vrtebra apical:

E. Cervical:C1 - C6 E. Cervicodorsal:C7 T1 E. Dorsal: T2 T11 E. Dorsolumbar: T12 L1 E. Lumbar: L2 L4 E. Lumbosacra: L5 S1CLASIFICACINSegn la edad de aparicin:

Infantil: 0 3 aosJuvenil: 4 10 aosAdolescente: mayor a 10 aos

CLASIFICACINDIAGNOSTICO: CLINICO

Equilibrio del raquis: Determinacin de la compensacin o descompensacin de la curva al determinar el eje C7 y pliegue interglteo

ACTITUD ESCOLITICALocalizacin y lateralidad de la curva

Dx RxMedicin de la curva, vertebras lmite, apex, amplitud de la curvaVariaciones de 5

Vertebras lmite.- mayor lateroflexin

Amplitud de la curva.- vrtebras incluidas en la escoliosis: amplio radio o radio cortoMTODO DE NASH Y MOERotacin cero.Grado I.Grado II.Grado III.Grado IV.

Rotacin vertebral

Madurez Esqueltica

Signo de Risser: Osificacin de la epfisis de la cresta iliaca, desde EIAS a EIPS 18m (7m a 3a)Mujer: 14 a 17 aosHombre: 15 a 18 aosFlexibilidad/Rigidez

BENDING TEST: proyecciones en inflexinizquierda y derecha

BENDING TEST

Diferencia del ngulo costo-vertebralo ngulo de Mehta:

Mide la verticalizacin costal a ambos lados de la columna, la diferencia de ngulos en mayor de 20 es un signo de mal pronstico para progresin de escoliosis

Antecedentes familiares (+)Pubertad (pico de crecimiento)Risser IMujerLaxitud ligamentariaEscoliosis torcicas.ngulo de rotacin > 10Rectificacin de la cifosis torcica

RIESGO DE AGRAVAMIENTORehabilitacin : Pautas posturalesTerapia FsicaCors: - Hasta Risser III - Mayor a 20-25 COBBhasta 50

Quirrgico :> 50-60 COBB

TRATAMIENTOTodos las ortesis de columna emplean una presin de tres puntos y la eficacia depende de varios factores

Fuerzas a nivel de vrtebras neutras (puntos de apoyo) y otra en direccin contraria sobre la vrtebra pice (punto de contrapresin)

Autoelongacin de columna.

BIOMECNICA de ORTESIS DE COLUMNA

ORTESIS AXIALES DE CORRECCIN

BIOMECNICA.Fuerzas en axila y cadera opuestas a la curva, una tercera en el pex de la curva.

ESCOLIOSIS DEL LACTANTE DE AMPLIO RADIO.LECHO DE RECLINACIN DENIS BROWNE

25BIOMECNICA.Las fuerzas de correccin del arns son producidas por el tensado de las correas.

IND: ESCOLIOSIS DEL LACTANTE, CONGNITAS, IDIOPTICA INFANTILARNS DE KALIBIS

26BIOMECNICA.Mediante la aplicacin de una banda metlica rgida, de curvatura inicial inversa a la curva escolitica. ARNS DE KALIBIS (MODIFICADO)

27Prototipo de cors activo: autocorreccin

INDICACIONES: - Curvas de moderada intensidad (20-40) - Nivel torcico alto, apex sobre C7 - Escoliosis progresivas

- Enf. De Scheuermann

Cors de Milwaukee

Cors de Milwaukee

Cors de Milwaukee

Cors de Michel

Cors de Michel

Cors de Boston Ortesis traco-lumbo-sacra (TLSO) Escoliosis lumbares, toracolumbares o torcicas con pex < T7

Cors de Boston

Cors Lyons o Stagnara

Compuesto por:Cesta plvicaPlaca axilarPlaca dorsalPlaca lumbarBarra anteriorBarra posterior

Cors Lyones o Stagnara

Cors de Chneau

Cors de Chneau

Mecanismos de correccin:Pasivos: Transferencia de tejido blando de la convexidad a concavidad,elongacin, derrotacin, inclinacin. Activos: Crecimiento vertebral como factor correctivo, movimientos respiratorios asimtricos de la caja torcica, reordenamiento posicional de los msculos del tronco, efecto antigravitacional.Variantes del Cors de ChneauCors Chneau tipo RigoChneau ligero

Cors de CharlestonCors de inclinacin lateral Nocturno

Indicaciones:Curvas nicas con pex entre T5 y L3 y Risser < 2Curvas que muestran progresinPacientes que han rechazado otros tipos de corsEn espera de la intervencin quirrgica

Cors de Providence

Ortesis toraco-lumbo-sacra de termoplstico de uso exclusivamente nocturno

Curvas lumbares, toracolumbares y torcicas bajas menores de 35.EVOLUCIN

EVOLUCIN

EVOLUCIN

EVOLUCIN

El uso de corss en el tratamiento de EIA reduce la necesidad de ciruga y disminuye el impacto esttico de la deformidad sobretosi si se asocia a terapia fsica especfica.Existen diferentes tipos de corss y tcnicas de confeccin alrededor del mundo.El fracaso en el tratamiento puede deberse a una prescripcin, confeccin o uso inadecuados del cors.Debe evaluarse cuidadosamente los pros y contras de la prescripcin de un determinado cors para poder potenciarsu utilidad.CONCLUSIONESGRACIAS!