USG dasar dalam kehamilan
-
Upload
hendrik-sutopo-lidapraja -
Category
Health & Medicine
-
view
7.532 -
download
42
description
Transcript of USG dasar dalam kehamilan
![Page 1: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/1.jpg)
Hendrik SuTopo, dr, M.Biomed, SpOG
@dokterTopo
Pengenalan USG dalam Kehamilan
![Page 2: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/2.jpg)
Pendahuluan USG obstetrik dimulai 40 tahun yang lalu
Suatu lompatan besar
Aman, tidak invasif, akurat, cukup ekonomis, dan tidak ada kontra indikasi.
Secanggih apapun alatnya faktor manusia!!!
Indikasi!
![Page 3: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/3.jpg)
Prinsip USG Gelombang Ultrasonik Obstetrik : 3,5-7,0 MHz. Pizzo-electric
(Mose, 2002; Azwar, 2005; Woo, 2007)
![Page 4: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/4.jpg)
Transabdominal & Transperineal USG
• Frekuensi 3-5 MHz. • Kandung kencing diisi penuh acoustic window • Tipe transperineal melihat daerah cerviks (Jarang)
(Mark, 1995; Chisholm, 2002; Woo, 2007)
![Page 5: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/5.jpg)
5
Transvaginal USG Pertama kali tahun 1984 Trimester pertama frekuensi 5-7,5 MHz. Gambaran lebih detail kandung kencing kosong
(Woo, 2007; Chisholm, 2002; Mark, 1995)
![Page 6: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/6.jpg)
Keamanan USG Berupa Gelombang suara, tidak ada radiasi Penelitian 15.000 wanita hamil + USG Aman Efek ultrasonik terhadap sel?
• laboratorium : kavitas & pemanasan• Klinis : abnormalitas tidak ditemukan
FDA batas energi : 94 mw.cm-2 Risiko terbesar : over & under diagnosis. Tidak ada kontra indikasi*
(Fleischer, 1997; Chisholm, 2002; Woo, 2007; Wikipedia, 2007)
![Page 7: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/7.jpg)
Kapan jadwal USG?
1. Saat pertama kali tau Hamil (5-6 minggu)2. UK 11-13 minggu skrining trimester 13. UK 18-22 minggu skrining trimester 24. UK 28-34 minggu follow up Atas Indikasi tertentu
7(baby2see.com, 2014)
![Page 8: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/8.jpg)
Trimester Pertama
Memperjelas diagnosis kehamilan dini. • Identifikasi kantung kehamilan• Lokasi Kehamilan (Diluar kandungan?)• Umur kehamilan (CRL) • Mendeteksi kehidupan janin. • Jumlah janin
Pemeriksaan uterus dan adneksa. Pengukuran nuchal translucency
(Chisholm, 2002; Hadijanto, 2002)
![Page 9: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/9.jpg)
(Chisholm, 2002; Mark, 1995)
Kehamilan 5-6 Minggu
• Minggu 5 : Kantung kehamilan dalam rahim• Minggu 6 : yolk sac bakal embrio • berdiameter < 6 mm • terlihat hingga usia kehamilan 10 minggu
![Page 10: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/10.jpg)
Double Decidual Sac Sign (DDSS) • desidua perietalis • desidua kapsularis.
merupakan bukti true gestational sac
Gestational Sac
(Fleischer, 1997; Hadijanto, 2002)
![Page 11: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/11.jpg)
Mean Sac Diameter
MSD = (panjang + lebar + tinggi) /3 Usia Kehamilan = MSD + 30 (+/- 4 hari) Pertumbuhan ± 1 mm/hari
(Mark, 1995; Arthur, 1997; Hadijanto, 2002)
![Page 12: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/12.jpg)
Kehamilan 6-7 minggu
Tampak fetal pole / embrionik pole Dapat terlihat gerakan jantung
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002)
![Page 13: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/13.jpg)
Kehamilan 8 minggu
embrio semakin jelas terpisah dari yolk sac. diagnosis blighted ovum dapat
ditegakkan, dengan MSD sekitar 25-30 mm
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002, Baby2see.com, 2014)
![Page 14: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/14.jpg)
Crown Rump Length
• Usia Kehamilan = CRL + 6,5 (minggu)• Yolk sac tidak boleh ikut terukur • Embrio janin (fetus) pada kehamilan 10 minggu, atau
CRL sekitar 30-35 mm.
(Mark, 1995; Hadijanto, 2002; Chisholm, 2002 )
![Page 15: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/15.jpg)
15
Kehamilan 10 minggu
![Page 16: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/16.jpg)
Nuchal Translucency Deteksi Down Syndrom Minggu ke 11 - 13 + 6 hari Normal <3mm
(Wiknjosastro, 2002; AIUM, 2007)
![Page 17: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/17.jpg)
Trimester Kedua dan Ketiga
Pemeriksaan Standar :• Letak & presentasi janin• pemeriksaan jumlah cairan ketuban,• letak plasenta • Biometrik Janin :
Biparietal Diameter Head Circumference Abdominal Circumference Femur Length
• Kadang : keadaan servik dan adnexa
(Mark, 1995; AIUM,2007)
![Page 18: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/18.jpg)
Kepala
Bidang yang tepat untuk mengukur BPD :• Thalamus• cavum septum pellucidum• memotong falx cerebri
Potongan kepala simetris Pengukuran outside to inside
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
![Page 19: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/19.jpg)
Kepala..
Terlalu rendah Terlalu Tinggi
![Page 20: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/20.jpg)
Anomali…?
Lemon Sign • pendataran os. frontal
Banana Sign • kontur cerebellum
mendatar dan memanjang
(Mark, 1995; Chisholm, 2002 )
Normal :Hidrocephalus :
![Page 21: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/21.jpg)
Abdomen (Perut) Tanda Ketinggian AC yang
Tepat :• Tulang belakang, • gambaran lambung, • vena umbilikalis
Periksa dinding abdomen
(Mark, 1995; Siddik, 2002)
![Page 22: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/22.jpg)
Thoraks (Dada) & Abdomen
Potongan Sagital• Diafragma• Posisi organ• Kelainan?
Jantung dan kelainannya
(Mark, 1995; Abadi, 2002)
![Page 23: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/23.jpg)
Ginjal• Ginjal agak sulit untuk dilihat
• Ginjal janin terdapat di bagian posterior dan dekat
tulang belakang
• Adanya kandung kencing!!
![Page 24: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/24.jpg)
24
Pengukuran panjang tulang paha Hanya bagian diafisis Tidak memasukkan epifisis
Femur Length
![Page 25: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Kehamilan 20 minggu• Pertengahan Kehamilan• Waktunya skrining malformasi kongenital (18-22 minggu)
![Page 26: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/26.jpg)
26
Penilaian Cairan KetubanSubjektif
Hydramnion
Oligohydramnion
(Jeng et al, 1990, ADAM, 2007)
![Page 27: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/27.jpg)
Penilaian Cairan Ketuban(semikuantitatif)
• 1 poket : normal = 2-8 cm, <2 oligo, >8 hidramnion.• 4 poket (AFI) : normal = 8-20 cm, <5 oligo, >20 hidramnion.
(Karsono, 2002; Mark, 1995)
![Page 28: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/28.jpg)
Plasenta Letak 98% akurat
Derajat 0 Piring korion: jelas
membentuk garis. Jaringan : homogen Lapisan basal: tidak tampak ≤ 31 minggu
Derajat I Piring korion: bergelombang
halus Jaringan : kadang densitas
gema meninggi Lapisan basal: tidak tampak 31-36 minggu
(Depp, 1995; Karsono, 2002; ADAM, 2007)
![Page 29: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/29.jpg)
Plasenta Derajat II Piring korion: commalike densities Jaringan : densitas gema setingkat. Lapisan basal: susunan gema kecil
yang lurus (basal stippling). 36-38 minggu
Derajat III Piring korion: lekukan mencapai
daerah basal Jaringan : ada derah dengan
densitas gema tinggi, heterogen Lapisan basal: gema kuat dan
memberi bayangan akustik. ≥ 38 minggu.
(Depp, 1995; Karsono, 2002)
![Page 30: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/30.jpg)
Placenta Previa
Tampak plasenta menutupi jalan lahir
30(Johnson et al, 2009)
![Page 31: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/31.jpg)
Serviks
Normal : ≥ 3 cm V. urinaria tidak terlalu penuh Prediksi Persalinan Prematur?
![Page 32: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/32.jpg)
Kembar
![Page 33: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/33.jpg)
USG Doppler doppler
• terjadinya perbedaan frekuensi bila gelombang mengenai target yang bergerak.
Color doppler memberikan warna merah dan biru Velocimetry Doppler : mengukur kecepatan relatif suatu
aliran.
(Mose, 2002; Wiliam's, 2010)
![Page 34: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/34.jpg)
Velocimetry Doppler pada Kehamilan
Mengidentifikasi peningkatan risiko dari PJT lebih dini 1 minggu lebih awal drpd NST
Hilangnya gelombang diastolik kelainan kardiotokogram 3-4 hari kemudian.
Derajat penyakit & prognosis dari PJT
American College of Obstetricians and Gynecologists (2000) pemeriksaan velocimetry doppler hanya bermanfaat pada keadaan suspek PJT
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010; Woo, 2007)
![Page 35: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/35.jpg)
S/D rasio, PI, & RI normal antara 5th – 95th percentile menurun sesuai usia kehamilan
S/D rasio :• ±4,0 ~ 20 minggu• <3,0 ~ 30 minggu• ± 2,0 pada aterm.
Arteri Umbilikalis
(Wiliam's, 2010)
![Page 36: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/36.jpg)
Arteri Umbilikalis
Abnormal bila :• S/D rasio, PI, RI > 95th persentil • tidak ada gelombang diastolik• reversed end-diastolik flow menggambarkan :
sirkulasi janin yang buruk kematian perinatal (33%) dalam 48-72 jam.
absent end diastolic flowreversed end diastolic flow
![Page 37: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/37.jpg)
Arteri Serebralis Media
Arteri Serebralis Media (ASM) sensitif dan bereaksi cepat terhadap hipoksia
Dianggap abnormal bila :• S/D ratio, RI, PI < 5th percentile
(Tamura, 1995)
![Page 38: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/38.jpg)
Brain-sparing phenomenon :
Janin hipoksia A. serebralis media dilatasi • Asupan darah ke otak >>
• S/D rasio turun
• RI & PI menurun (<5th percentile)
Penelitian : 8 dari 17 janin dengan Brain-sparing phenomenon meninggal dalam 24 jam.
Arteri Serebralis Media
(Karsono, 2002; Wiliam's, 2010)
Normal Brain-sparring phenomenon
![Page 39: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/39.jpg)
3D / 4D -USG• Gambar USG 3D sangat mengesankan bagi orang tua Psikologis • Bersama-sama menilai abnormalitas tertentu dengan lebih baik.• Terbaru : alat USG 4 dimensi (4D) / Realtime 3D• USG 4D populer dengan sebutan ”entertainment scans” • Penunjang medis adalah tetap USG 2D
(Chisholm, 2002; Woo, 2007; Annonym B, 2007)
![Page 40: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/40.jpg)
40
3D / 4D -USG
(www.ultrasoundlink.net, 2014)
Klik gambar diatas bila video tidak otomatis berjalan.
![Page 41: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/41.jpg)
4D Ultrasound. When is the best time to go?
For Entertainment
41
(babycenter.com, 2014)
![Page 42: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/42.jpg)
Kesimpulan USG penting dalam kehamilan seorang wanita
(USG 2D)
Perlu diketahui oleh tenaga kesehatan
USG Aman
Bila ada kecurigaan abnormalitas Pemeriksaan yang lebih detail management bisa lebih baik.
![Page 43: USG dasar dalam kehamilan](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022081417/553ad8b65503467a438b45f9/html5/thumbnails/43.jpg)