Urolitiasis i pptx
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UROLITIASIS
DR. OSCAR MAVILA
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LITIASIS URINARIA
Cálculo = piedra urinariaLitiasis: afección por la aparición de cálculo/s en sist. excretor urinario
Rel hombre/mujer: 2-4/1 Incidencia : 4.2%
Multifactorial
Sexo H: oxalato cálcico M: litiasis infectivaEdad 30-50 Genética/familiar litiasis úrica, cistínica,
xantínica
Estacional veranoAlimentario fracción proteicaSocioprofesional sedentarismo y ambientes calurosos
Recidivante 40% frecuencia media 2-3 años
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TIPOS DE CALCULO
1. OXALATO CALCICO2. FOSFATO CALCICO3. FOSFATO AMÓNICO MAGNÉSICO4. ÁCIDO ÚRICO Y URATOS5. CISTINA6. XANTINA (raros)7. SÍLICE, SULFAMIDAS, TRIAMTERENE (rarísimos)Cálcicos 70-80%Fosfato amónico magnésico 10-15% relacionados con infecciónÁcido úrico y uratos 5%Cistina 1%
La mayoría son mezclas con más de un elemento cristalino
Matriz orgánica: mucoproteinas y mucopolisacáridos en orina normal o patológica 1-2% del cálculo
65% en litiasis infecciosa
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Orina es una solución salina
Concentración depende: • solubilidad del soluto• pH• temperatura• fuerza iónica del medio
Inhibidores de la precipitación- Inhibiendo la agregación de cristales- Formando compuestos más solubles con la sales litógenas
• orgánicos: citrato, aminoácidos, uromucoide• inorgánicos: pirofosfato, magnesio, difosfonatos
LITOGÉNESIS
Facilitadores de la precipitación cristalina• matriz orgánica (mucoproteinas y mucopolisacáridos) • urato monosódico.
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Alteraciones anatómicas de vía excretora“estasis urinario”
Factores que aumentan la concentración de solutosHipercalciuria
absortivaresortivaexcretora
HiperuricosuriaHiperoxaluriaCistinuriaXantinuria
LITOGÉNESIS
Factores que alteran equilibrio de la orinaEstasis urinarioInfección urinariapH urinario
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LITIASIS RENOURETERAL
CLÍNICADOLOR AGUDO – cólico nefríticoDolor crónico – sordo - molestia lumbarNo dolor: litiasis coraliforme – anuria, infecciones, IR
otras manifestacionesnauseas y vómitosdistensión abdominalsíndrome miccionalhematuriafiebre y escalofrios
EXPLORACIÓN FÍSICAGeneral es impte para descartar otras causas de dolorEspecíficamente: puñopercusión
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Examen de orinaDensidadph > 7 litiaisis por gérmenes ureolíticos
litiasis de ác úrico
elementos anómalos: hematies, leucocitos, cilindros y bacterias cristales
Estudio de función renal
Estudio metabólico SANGRE: Ca, P, Urico, creat, prot, PA y Mg, PTHORINA 24 h: Ca, P, Urico, creat, cítrico, Mg y oxalatoTest Brand: cistinuria
DATOS LABORATORIO
Análisis del cálculo: espectroscopia infraroja y difracción de Rx
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Renograma isotópico
TAC
RNM
DATOS POR IMAGEN
Rx Simple de abdomen Ecografía renalUrografía intravenosaUreteropielografía retrógrada (cateterizar ureter)Pielografía anterógrada (punción percutanea)
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DATOS POR IMAGEN: RX SIMPLE ABD
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RX ABDOMEN
Cálculos visibles en el 90% de los casos = radiopacos
10% radiotransparentes : ácido úrico % sulfamidas xantina
ECOGRAFÍA
Detecta todos los cálculos incluidos los radiotransparentesEfectiva en riñón, uréter lumbar y cercanías de vejigaIneficaz en trayecto ureteral no valorable (gas intestinal)
Detecta hidronefrosis
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UROGRAFIA ( UIV)
Contraste iodado (no alérgicos, IR (creat > 2), mieloma multiple)
Información funcional y morfológica de ambos riñones
Se ven todos los cálculos, tamaño, localización y repercusiones
PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
Nefrostomía percutanea para descomprimir riñón obstruido
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DATOS POR IMAGEN: UROGRAFIA
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DATOS POR IMAGEN: PIELOGRAFÍA ANTERÓGRADA POR PUNCIÓN PERCUTANEA
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DATOS POR IMAGEN: TAC
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DATOS POR IMAGEN: RENOGRAMA
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• Infección
• Uropatía obstructiva
• Anuria (IRA obstructiva)
• Insuficiencia renal crónica
COMPLICACIONES
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• Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Tratamiento para la eliminación del cálculo
• Evitar las recidivas
TRATAMIENTO
Tratamiento urgente del cólico nefrítico
• Vía periférica e hidratación• Analgesia: AINE, espasmolíticos, mórficos
• Antieméticos• Antibióticos
• Derivación urinaria transitoria: nefrostomía percutaneacateter doble J
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TRATAMIENTO
Conservador < 10 mmaumentar la diuresis (ingesta de 2-3
litros/día)AINEVigilancia médica
Activo-- Litotricia: (LEOC, percutanea,
endoscópica)
-- Cirugía abierta o laparoscópica:nefrolitotomía, pielolitotomía,
ureterolitotomíacistolitotomía, nefrectomía
Litólisis química-- solución acidificante: estruvita-- bicarbonato: ácido úrico
directamente por catéteresindirectamente oral o endovenosa
Tratamiento para la eliminación del cálculo
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TRATAMIENTO
Aporte de líquidos
Alimentación dieta mixta y baja en Naobesidadac úrico: alcalinizantes y limite de
proteínasActividad física
Corrección quirúrgica defectos de vía urinaria
Evitar recidiva
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Tratamiento De Los Trastornos Metabólicos Detectados LITIASIS CALCICA
HIPERCALCIURIA (> 250-300 mg/24h)absortivaresortiva
fosfato de celulosa sódica: quelante del Catiazidas: efecto hipocalciuriacitrato potásicohidratación abundante
TRATAMIENTO Evitar recidiva
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Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
HIPOCITRATURIA < 300 mg / 24hasociado a anomalías urinarias
HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
ACIDOSIS TUBULAR RENAL DISTAL
OTRAS sarcoidosissíndrome de Cushing
TRATAMIENTO
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Tratamiento de los trastornos metabólicos detectados
LITIASIS INFECTIVA
Ambiente alcalino-germenes hidrolizan urea-aumentan amonio urinario (proteus, pseudomonas, klebsiella, srratia y enterobacter)
Cuerpos extraños en vía urinaria
Inhibidores de ureasa: ácido propiónico, ácido acetohidroxámico
TRATAMIENTO