Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... ·...
Transcript of Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... ·...
![Page 1: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/1.jpg)
Urininkontinens hos kvinnor
MD. ÖL. Corinne Pedroletti
Gynekologi och Reproduktionsmedicin
Sahlgrenska Universitetssjukhuset
Göteborg
![Page 2: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/2.jpg)
Autonoma nervsystemet:
Parasympatikus (kolinerga systemet)
S2-S4, spinala miktionscentrum till
n.pelvicus
Neurotransmittor: acetylcholin
Receptor: muskarin
Kontraherar detrusormuskeln
![Page 3: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/3.jpg)
Autonoma nervsystemet:
Sympatikus (adrenerga systemet)
T11-L2 till n.hypogastricus
Neurotransmittor: noradrenalin
Receptor: adrenerg (betareceptorer i blåsväggen, alfareceptorer i
blåshals och uretra)
Relaxerar detrusormuskeln
![Page 4: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/4.jpg)
Somatiska nervsystemet:
S2-S4 till n.pudendalis
![Page 5: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/5.jpg)
Män-SIFO 1997
Kvinnor-SIFO 1997
Män-EPIC 2005
Kvinnor-EPIC 2005
18-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+
Prevalens ÖAB Prevalens (%)
Ålder (år) 5
10
15
20
25
30
35
40
0
Irwin et al. Eur Urol 2006
![Page 6: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/7.jpg)
Trängningsinkontinens
(Urgency Urinary Incontinence)
Besvär av ofrivilligt urinläckage
tillsammans med eller omedelbart
föregånget av trängningar till miktion
Situationer som utlöser trängningarna och
läckaget, plötsligt bråttom, stora läckage,
läckage även nattetid
![Page 8: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/8.jpg)
Orsaker till trängningsinkontinens
Stigande ålder, östrogenbrist
Urinvägsinfektion
Konkrement
Tumörer i urinvägar
Tumörer i inre genitalia
Neurogen störning
Ofta är orsaken okänd
![Page 9: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/9.jpg)
Ansträngningsinkontinens
(Stress Urinary Incontinence)
Besvär med ofrivilligt urinläckage vid
ansträngning eller vid nysning eller hosta
Besvär dagtid, i stående, läckaget
droppvis
![Page 10: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/10.jpg)
Orsaker till ansträngningsinkontinens
Bristande stöd av urinröret
Dåligt fungerande urinrör (ISD: intrinsic
sphincter deficiency)
![Page 11: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/11.jpg)
Blandinkontinens
( Mixed Urinary Incontinence)
Besvär med ofrivilligt urinläckage i
kombination med trängningar men även
ansträngning, nysning eller hosta
![Page 12: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/12.jpg)
Basalutredning
Anamnes – allmän, inkontinens, livskvalitet
Miktionslista – 48 tim, dygnsvolym, miktionsfrekvens, medelmiktionsvolym, ev vägt läckage
Urinprov- sticka, odling
Status, gynekologisk undersökning – slemhinnor, prolaps, bäckenbottenmuskulatur, tumor
![Page 13: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/13.jpg)
Miktionslista normalvärden
Dygnsvolym 1000-2000 ml
Frekvens 5-7 ggr/dygn
Medelvolym 200-350 ml
Maxvolym 400-500 ml
![Page 14: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/15.jpg)
Ytterligare undersökningar i
specialistvården Hostprovokationstest, kvantifieringtest
Padtest > 10 g / 24 tim?
Residualurin < 150 ml
Urodynamiska undersökningar- komplicerade fall, neurogen blåsrubbning (Cystometri, uretratrycksprofil, flödesmätning)
Cystoskopi –malignitetsmisstanke (hematuri, kort anamnes),svårbehandlade trängningar (inflammation)
![Page 16: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/16.jpg)
Behandling av
trängningsinkontinens Allmänna åtgärder (justering av mediciner, vätska)
Blåsträning
Farmakologisk behandling
Akupunktur
Elektrostimulering
Ytterligare åtgärder vid svår trängningsinkontinens
![Page 17: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/17.jpg)
Farmakologisk behandling
Tolterodin -Detrusitol
Fesoterodin - Toviaz
Solifenacin - Vesicare
Darifenacin - Emselex
Oxybutynin – Kentera
Desmopressin - Minirin
Östrogen
![Page 18: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/18.jpg)
Antikolinerg behandling
Antikolinerg behandling kostar ca 13
svenska kronor per dag och patient.
Från år 2000 till 2007 har förskrivningen av
antikolinerga medel i Sverige ökat med 69 %.
Altman et al, Int Urogyncol 2009
![Page 19: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/19.jpg)
Antikolinerg behandling har signifikant bättre effekt än placebo
Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning och antikolinerga läkemedelmedel ger bättre effekt
… men efter ett år är följsamheten 20–25%
![Page 20: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/20.jpg)
Interaktionsproblem med antikolinerga läkemedel är
få och likaså kontraindikationerna.
Däremot är biverkningar som muntorrhet och
obstipation vanliga.
![Page 21: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/21.jpg)
Det kolinerga systemet i CNS är viktigt för
kognitiva processer och minnet
Försiktighet vid behandling med antikolinergika hos patienter
med demens, Parkinsons sjukdom, typ 2 diabetes, MS och
alkoholism.
![Page 22: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/22.jpg)
Antikolinergika ger något ökad puls (0-9 slag/min)
Klinisk relevans?
![Page 23: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/23.jpg)
Desmopressin
Syntetiskt ADH
Används vid nocturnal polyuria
Uteslut polydipsi och grav hjärtsvikt
Restriktivitet med dryck under behandling
Kontrollera vikt och S-Na efter 3 d, 7 d och 3 v
Kostnad ca 6 SEK/d
![Page 24: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/24.jpg)
Lokalt östrogen
Östrogenbehandling har effekt främst mot irritativa
symtom från atrofiska slemhinnor i nedre urinvägar
och vagina.
![Page 25: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/25.jpg)
Ytterligare åtgärder vid svår
trängningsinkotinens
Instillationsbehandling
Injektion med Botulinumtoxin
Sacral neuromodulering
Större kirurgi
![Page 26: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/26.jpg)
Behandling av ansträngningsinkontinens
Vätskeintagets betydelse
Övervikt (BMI ≥ 25) eller fetma (BMI ≥ 30), viktminskning
5-10% kan ge upp till 75% minskat läckage!
Rökstopp
Lämplig motionsform, minska påfrestningar mot
bäckenbotten
Hjälpmedel
![Page 27: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/27.jpg)
Bäckenbottenträning
Knip rätt och regelbundet, träna både
snabbhet och uthållighet minst 3 månader
![Page 28: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/28.jpg)
Burch kolposuspension
![Page 29: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/29.jpg)
Retropubiska slyngor: TVT
![Page 30: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/30.jpg)
Obturator slyngor TOT, TVT-O
![Page 31: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/31.jpg)
TVT (Tension Free Vaginal Tape) (retropubiskt)
TOT / TVT-O (via obturator membranet istället )
Slynga av syntetiskt material (Prolene)
Lokalbedövning
Poliklinisk operation
Kort sjukskrivning (0-14 d)
Goda resultat upp till 11år, 90 % cure för TVT
![Page 32: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/32.jpg)
RCT TVT/TOT/TVT-O
Systematic review
Inga signifikanta skillnader i cure rate mellan metoderna
TVT
Högre risk för blåsperforation, och svårigheter att tömma blåsan
TOT
Högre risk för att skada vaginalslemhinnan
TVT-O
Högre risk för lår smärta
Latthe et al, 2009
Novara et al 2010
![Page 33: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/33.jpg)
Retropubic TVT compared with transobturator
TVT in treatment of SUI: five-year results of a
randomized trial
Laurikainen et al 2011
Inga signifikanta skillnader i subjektivt eller
objektivt resultat
![Page 34: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/34.jpg)
Randomised prospective single-blinded study comparing
'inside-out' versus 'outside-in' transobturator tapes in the
management of urodynamic stress incontinence: 1-year
outcome from the E-TOT study
Abdel-fattah, 2010 12 mån TOT (n:171) TVT-O (n:170)
Subj Cure 77.6% 81.2%
Obj cure 88% 94%
Tidigare inkontinenskirurgi och preoperativ UUI var riskfaktorer för failure
![Page 35: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/35.jpg)
Behandlingsresultat efter 1år (Gynop 2011)
klinik pat op
2009 (mycket)
nöjd
(nästan)k
ontinent
Lindrig
komplikation
Allvarlig
komplikation
Uppsala 30 70,0% 59,4% 6,1% 3,0%
Linköping 57 89,5% 78,9% 3,0% ,0%
Norrköping 52 92,3% 85,5% 1,8% 1,8%
Motala 40 85,0% 63,4% 4,4% ,0%
Jönköping 63 81,0% 69,2% ,0% ,0%
Umeå 21 100,0% 90,5% ,0% ,0%
Västerås 87 75,9% 70,8% 3,3% ,0%
Falun 95 88,4% 83,9% 2,0% ,0%
Mora 25 100,0% 80,0% ,0% ,0%
Göteborg S/Ö 231 81,4% 77,4% 5,3% ,8%
Trollhättan NÄL 78 87,2% 87,0% 3,7% ,0%
Borås 48 83,3% 84,8% 7,8% 3,9%
Skövde 54 83,3% 66,7% 6,9% 1,7%
total/riket 1453 83,7% 76,6% 4,6% ,8%
![Page 36: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/36.jpg)
Peri/transuretral
injektionsbehandling
![Page 37: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/37.jpg)
Peri/transuretral injektionsbehandling
Injektionsbehandling är mindre invasivt än en bandoperation
Effekten av injektionsbehandling varierar (50-70 %)
Endoskopisk kontroll är att föredra
Transuretral injektion att föredra jmf periuretral (Cochrane)
Långtidsstudier saknas
Det är oklart vilket material som är bäst
Indikationen måste klargöras
![Page 38: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/38.jpg)
Behandling av blandinkontinens
Vilken komponent dominerar?
Blåsträning och medicinering
Kirurgi
![Page 39: Urininkontinens hos kvinnorold.sfog.se/media/250940/varf_r_l_cker_kvinnor__m_ste_vi... · 2015-05-29 · effekt än placebo Blåsträning ensamt har effekt men kombinationen blåsträning](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022041817/5e5b68e85e52f0082f6aa35b/html5/thumbnails/39.jpg)
Rekommendationer för farmakologisk behandling av överaktiv blåsa
Läkemedelsverket 2011-03-30
Indikationer för operation vid ansträngningsinkontinens hos kvinnor.
Nationella medicinska indikaioner Rapport 2011-06
Urogynekologi
Redaktörer D.Altman, C.Falconer, J.Zetterström