URGENZE IN OSTETRICIA e GINECOLOGIA. SHOCK: Meccanismi Etiopatogenetici MULTIPLI In Ostetricia...
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URGENZE IN OSTETRICIA e GINECOLOGIA
SHOCK:
Meccanismi Etiopatogenetici MULTIPLI
In Ostetricia
EMORRAGIA
ENTITA’ delle CONSEGUENZE
della PERDITA di un dato VOLUME EMATICO
VELOCITA’ della PERDITA EMATICA
STATO ANEMICO PREESISTENTE
ESAURIMENTO FISICO
DISIDRATAZIONE
QUADRO CLINICO di SHOCK EMORRAGICOQUADRO CLINICO di SHOCK EMORRAGICO
EMORRAGIA GENITALE ESTERNAEMORRAGIA GENITALE ESTERNA
TACHICARDIA TACHICARDIA (POLSO FILIFORME)(POLSO FILIFORME)
IPOTENSIONE ( > PA Sist.; PA IPOTENSIONE ( > PA Sist.; PA Differenziale)Differenziale)
CUTE PALLIDA, UMIDA, FREDDACUTE PALLIDA, UMIDA, FREDDA
Possibile PERDITA di Possibile PERDITA di COSCIENZACOSCIENZA
NESSUN SINTOMO HA UNA CORRELAZIONE SICURA CON GRAVITA’ DELLA CONDIZIONE
GRAVIDANZA ECTOPICA GRAVIDANZA ECTOPICA
ABORTO SPONTANEOABORTO SPONTANEO
CAUSE IATROGENE: PERFORAZIONE CAUSE IATROGENE: PERFORAZIONE UTERINA (UTERINA (RCU AS, IVG, ABORTI RCU AS, IVG, ABORTI CLANDESTINICLANDESTINI))
PATOLOGIE del TROFOBLASTOPATOLOGIE del TROFOBLASTO
TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie extragenitali) extragenitali)
1°-2° Trimestre1°-2° Trimestre
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA
DISTACCO INTEMPESTIVO DI DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERTA PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie TRAUMI IN GRAVIDANZA (emorragie extragenitali)extragenitali)
ROTTURA SPONTANEA dell’UTEROROTTURA SPONTANEA dell’UTERO
2°-3° Trimestre2°-3° Trimestre
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA
LACERAZIONI VAGINALI, FORNICI, LACERAZIONI VAGINALI, FORNICI, CERVICECERVICE
ROTTURA UTERO ROTTURA UTERO
PartoParto
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA
MANCATO DISTACCO PARZIALE MANCATO DISTACCO PARZIALE DELLA PLACENTADELLA PLACENTA
SECONDAMENTO INCOMPLETO SECONDAMENTO INCOMPLETO (Ritenzione di Frammenti di (Ritenzione di Frammenti di Placenta/Membrane)Placenta/Membrane)
INVERSIONE UTERINA INVERSIONE UTERINA
SecondamentoSecondamento
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA
ATONIA UTERINAATONIA UTERINA
RITENZIONE di FRAMMENTI di RITENZIONE di FRAMMENTI di PLACENTA-MEMBRANEPLACENTA-MEMBRANE
ESITI di LACERAZIONI (a vari ESITI di LACERAZIONI (a vari livelli)livelli)
COAGULOPATIA da CONSUMOCOAGULOPATIA da CONSUMO
Postpartum-PuerperioPostpartum-Puerperio
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in OSTETRICIAin OSTETRICIA
ROTTURA di CORPO LUTEO/CISTI ROTTURA di CORPO LUTEO/CISTI OVARICHEOVARICHE
MENO-METRORRAGIE (Disfunzionali, MENO-METRORRAGIE (Disfunzionali, Polipi, Iperplasia EM, Fibromi, K EM, K Polipi, Iperplasia EM, Fibromi, K EM, K Cervice)Cervice)
LESIONI FORNICI VAGINALI (Rapporti LESIONI FORNICI VAGINALI (Rapporti Sessuali; Corpi Estranei)Sessuali; Corpi Estranei)
CAUSE di EMORRAGIE CAUSE di EMORRAGIE in GINECOLOGIAin GINECOLOGIA
DIAGNOSIDIAGNOSI
ISPEZIONE(Generale, Speculum)
PALPAZIONE
ANAMNESI
ORIENTAMENTO ORIENTAMENTO CLINICOCLINICO
DIAGNOSIDIAGNOSI
ORIENTAMENTO CLINICOORIENTAMENTO CLINICO
EMORRAGIE INAPPARENTIEMORRAGIE INAPPARENTI(es. Distacco di Placenta normalmente (es. Distacco di Placenta normalmente
inserta, Rottura d’utero, ematomi inserta, Rottura d’utero, ematomi Legamento Largo etc.)Legamento Largo etc.)
DISSOCIAZIONE fra DISSOCIAZIONE fra ENTITA’ della ENTITA’ della PERDITA EMATICAPERDITA EMATICA ESTERNAESTERNA e e CONDIZIONI GENERALICONDIZIONI GENERALI della della
PAZIENTEPAZIENTE
DIAGNOSIDIAGNOSI
ECOGRAFIA
LABORATORIO
(EMOCROMO, COAGULAZIONE*,
Beta hCG, Profilo Chirurgico)
TAC
ALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALEALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALE
GRAVIDANZA ECTOPICA senza Versamenti Endoperitoneali o Ematomi
Tubarici evidenti
Vs
ABORTO SP. INCOMPLETO – COMPLETO * (Non evidenza pregressa
di C.G. in Utero)
•ASSENZA di CAMERA GESTAZIONALE in UTERO
•EM secretivo o lineare o lievem. ispessito: non dirimente
•Beta hCG 1000 mUI/ml
ALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALEALCUNI ELEMENTI di DIAGNOSI DIFFERENZIALE
GRAV. ECTOPICA Vs ROTTURA DI CORPO GRAV. ECTOPICA Vs ROTTURA DI CORPO LUTEOLUTEO
Beta hCG
Ecografia
Allertare Chirurgo Generale (se Beta hCG negativa ed ecografia non dirimente)
Possibile causa non ostetrico-ginecologica
ALCUNI QUESITI CLINICI RILEVANTIALCUNI QUESITI CLINICI RILEVANTI
REPERTO NORMALE
NON ESCLUDE DISTACCO di PLACENTA !
ECOGRAFIA ?
EMORRAGIA GENITALE EMORRAGIA GENITALE ESTERNA nel III TRIMESTREESTERNA nel III TRIMESTRE
TRATTAMENTOTRATTAMENTO
SPECIFICO
ASPECIFICO
CAUSALCAUSALEE
TRATTAMENTO TRATTAMENTO ASPECIFICO
SOMMINISTRAZIONE e.v. di SOLUZ. SALINA (RINGER LATT.), SOSTITUTI del PLASMA
CONTROLLO PERVIETA’ VIE AEREE (Perdita di Coscienza e/o dei Riflessi)
- DECUBITO LATERALE
lingua non ostacola passaggio d’ariadrenaggio di eventuale materiale
vomitato elimina compressione utero su vena cava
- ASPIRAZIONE VIE AEREE
- VENTILAZIONE ASSISTITA o CONTROLLATA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO ASPECIFICO
MISURE atte a favorire l’IRRORAZIONE CEREBRALE Testa a un livello più basso del Tronco
REINTEGRAZIONE VOLEMIA: UNITA’ di SANGUE (Prove Crociate)
FARMACI ANTI-SHOCK (Corticosteroidi e.v., Controindicati Analettici ad az. Adrenolinosimile)
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
TERAPIA MEDICO-CHIRURGICA
ARRESTO EMORRAGIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
GRAVIDANZA ECTOPICA
ROTTURA CORPO LUTEO
ROTTURA CISTI OVARICA
LAPAROTOMIALAPAROTOMIA
LAPAROSCOPIALAPAROSCOPIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
MENO-METRORRAGIE GINECOLOGICHE
RCURCU
TAMPONAMENTO UTERINOTAMPONAMENTO UTERINO
ESCISSIONE POLIPI-MIOMI in ESCISSIONE POLIPI-MIOMI in ESPULSIONEESPULSIONE
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
DISTACCO INTEMPESTIVO DI PLACENTA NORMALMENTE INSERTA
PLACENTA PREVIA
TAGLIO CESAREO URGENTETAGLIO CESAREO URGENTE
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
ROTTURA UTERO
TAGLIO CESAREO DEMOLITORETAGLIO CESAREO DEMOLITORE
RIPARAZIONE BRECCIA UTERINA RIPARAZIONE BRECCIA UTERINA (se regolare)(se regolare)
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
MANCATO DISTACCO MANCATO DISTACCO PARZIALE DELLA PLACENTAPARZIALE DELLA PLACENTA
SECONDAMENTO MANUALESECONDAMENTO MANUALE
TAMPONAMENTO STIPATOTAMPONAMENTO STIPATO
UTEROTONICIUTEROTONICI
OSSERVAZIONE INTENSIVAOSSERVAZIONE INTENSIVA
ANTIBIOTICI A LARGO SPETTROANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO
ISTERECTOMIAISTERECTOMIA
TRATTAMENTO TRATTAMENTO SPECIFICO
ATONIA UTERINAATONIA UTERINA
UTEROTONICI (Ossitocina; UTEROTONICI (Ossitocina; Metergolina i.m. e/o e.v.; Metergolina i.m. e/o e.v.; Prostaglandine e.v.)Prostaglandine e.v.)
RCURCU
TAMPONAMENTO STIPATO UTERINOTAMPONAMENTO STIPATO UTERINO
ANTIBIOTICI A LARGO SPETTROANTIBIOTICI A LARGO SPETTRO
ISTERECTOMIAISTERECTOMIA
TRATTAMENTO ASPECIFICO e TRATTAMENTO ASPECIFICO e SPECIFICO dello SHOCK EMORRAGICO
APPROCCIO APPROCCIO MULTIDISCIPLINAREMULTIDISCIPLINARE
OSTETRICIA-GINECOLOGIAOSTETRICIA-GINECOLOGIA
ANESTESIA-RIANIMAZIONEANESTESIA-RIANIMAZIONE
MEDICINA di LABORATORIOMEDICINA di LABORATORIO
MEDICINA TRASFUSIONALEMEDICINA TRASFUSIONALE
CHIRURGIA GENERALE-SPECIALISTICACHIRURGIA GENERALE-SPECIALISTICA
MISURE URGENTI MISURE URGENTI da intraprendereda intraprendere
INCANNULARE una VENA (esami urgenti, Ringer Latt., Plasma Expanders)
DECUBITO LATERALE
ALLERTARE ANESTESISTI
RICHIESTA UNITA’ SANGUE e PLASMA (PROVE CROCIATE)
ALLERTARE CENTRO TRASFUSIONALE per ATTIVAZIONE DISPOSITIVO di RECUPERO del SANGUE
ALLERTARE SALA OPERATORIA ed eventualmente CHIRURGO GENERALE o SPEC.
MISURE URGENTI MISURE URGENTI
INCANNULARE una VENA (esami urgenti, Ringer Latt., Plasma Expanders)
DECUBITO LATERALE
ALLERTARE ANESTESISTI
RICHIESTA UNITA’ SANGUE e PLASMA (PROVE CROCIATE)
ALLERTARE CENTRO TRASFUSIONALE per ATTIVAZIONE DISPOSITIVO di RECUPERO del SANGUE
ALLERTARE SALA OPERATORIA ed eventualmente CHIRURGO GENERALE o SPEC.*
PROFILASSIPROFILASSI
CORREZIONE ANEMIA IN GRAVIDANZA
IDRATAZIONE DELLA PAZIENTE
LIMITAZIONE-CESSAZIONE TEMPESTIVA DELLE PERDITE EMATICHE (CHIUSURA VIE DI SANGUINAMENTO)
EVITARE MANOVRE INCONGRUE O INTEMPESTIVE IN SALA PARTO (KRISTELLER, BRANDT-ANDREWS)
ATTENTO MONITORAGGIO CLINICO DELLA PZ