Urgente Prespitalicesti
-
Upload
ioana-muntianu -
Category
Documents
-
view
232 -
download
1
Transcript of Urgente Prespitalicesti
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
1/69
URGENTELE PEDIATRICE
Evaluare si abordare practicaprespitaliceasca
Mihai Craiu MD PhD
Sef Disciplina II Pediatrie
IOMC Alfred Rusescu
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
2/69
CE ISI DORESTE SA FIE ?
BLS este un PLAN DE ACTIUNEsimplu infata unei urgente pediatrice
Este destinat tuturor lucratorilor dinserviciile medicale sau de urgentaprespitaliceasca [medici, asistente,
pompieri, trupe de descarcerare, etc]
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
3/69
INTRODUCERE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
4/69
INTRODUCERE
Cum recunoastem RAPID o urgentamajora?
Rapid cardio-pulmonary assessment[Evaluarea Cardio-pulmonara Rapida]
PAT [Pediatric Assessment Triangle]
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
5/69
PAT(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
6/69
PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE
EVALUARE FUNCTIONALA
Nu necesita echipamente: stetoscop,pulsoximetru, monitor, tensiometru, etc
Este foarte rapida (de ordinul secundelor)
Se bazeaza doar pe observarea atenta a copiluluidezbracat complet
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
7/69
PAT(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
8/69
ASPECTUL GENERAL
Acesta reprezinta partea cea maiimportanta a PAT !
Un aspect general normal reflecta : Ventilatie eficace, Oxigenare normala,
Circulatie sistemica normala Perfuzie cerebrala adecvata Homeostazii ale organismului in limite normale
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
9/69
ASPECTUL GENERAL
Aspectul general trebuie privit maidegraba ca un instrument de SCREENING
pentru identificarea precoce a copiilor ceau o afectiune grava
La cei cu AG anormal efortul respiratorsi
circulatia perifericaidentifica principalulmecanism patogenic implicat
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
10/69
ASPECTUL GENERALTICLS sau MICPV
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
11/69
ASPECTUL GENERALTICLS sau MICPV
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
12/69
ASPECTUL GENERAL
Acesta este cel mai bine estimat de ladistanta (de la usa)
Copilul ramane in brate
Mediu prietenos (jucarii, afise, muzicarelaxanta, filme desene animate la TV)
Fara hands-on!
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
13/69
ASPECTUL GENERAL
Un copil cu AG normal poate fi stabil dinpunct de vedere al functiilor vitale dar
poate avea o boala grava Intoxicatie acuta (d.ex paracetamol, fier,
antidepresive triciclice) inca asimptomatic
Traumatism cu lezare organe interne(hemoragie in 2-timpi)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
14/69
ASPECTUL GENERAL
Particularitati de varsta aleevaluarii AG
Sugarul este mai putininteractiv
Ingrijoratoare sunt Tipat encefalitic, de tip
suferinta cerebrala Privire de tip ochi de sticla sau
nimeni acasa
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
15/69
PAT(PEDIATRIC ASSESSMENT TRIANGLE)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
16/69
DETRESA RESPIRATORIE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
17/69
DETRESA RESPIRATORIE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
18/69
CIRCULATIA PERIFERICA
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
19/69
CIRCULATIA PERIFERICA
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
20/69
CIRCULATIA PERIFERICA
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
21/69
PALS Recunoasterea DetreseiRespiratorii si a Socului
Situatiile amenintatoare de viata, lacopil, sunt produse EXCEPTIONAL DERAR(prin comparatie cu adultul sivarstnicul) de stop cardiac inaugural !
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
22/69
PALS Recunoasterea DetreseiRespiratorii si a Socului
La copil, de obicei, stopul cardiac esteULTIMAanomalie ce apare ca urmare adeteriorarii progresive a statusuluirespirator sau circulator
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
23/69
PALS Recunoasterea DetreseiRespiratorii si a Socului
ADULT COPIL
Arrythmogenic Hipoxaemic
Arrest Arrest
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
24/69
URGENTELE PEDIATRICEEvaluare si abordare practica prespitaliceasca
SECVENTA BLS (Basic Life Support)
Se adreseaza tuturor celor care sunt martorii unuiincident amenintator de viata SINU NUMAI
cadrelor medicale (Paramedici, lay-people, scolarimai mari)
15 30 % din resuscitarile prespitalicesti suntfacute de persoane fara studii medicale (Anyone can
save a life: Penn researchers lead national efforts to improveCPR quality January 15, 2008)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
25/69
Copyright 2005 American Heart Association
Circulation 2005;112:IV-156-IV-166
Pediatric Chain of Survival
BASIC LIFE SUPPORT
PALS
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
26/69
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
27/69
PRIMII PASI
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
28/69
SECVENTA BLS
Evalueaza starea deconstienta TADN
TREAZ APELARE
DURERE
NU RASPUNDE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
29/69
SECVENTA UNEI RESUSCITARIREUSITE
ACRONIMUL SAFE
Striga dupa ajutor Apropie-te cu grija
Sa fii in afara pericolului
Evalueaza pacientul
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
30/69
DACA ESTE NERESPONSIV
SAFE
Ajutor !!
Am grija de mine
Plasez pacientul in siguranta(plan dur)
ABC
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
31/69
EVALUAREA ABCDE (PALS)
Airway (cale aeriana)
Breathing (respiratia)
Circulation (circulatia) Disability (evaluarea SNC)
Exposure (expunere la factori de mediu
nocivi)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
32/69
DESCHIDE CALEA AERIANA
HEAD TILT CHIN LIFT
Sul sub umeri (sugar!!)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
33/69
IN CAZURILE CU SUSPICIUNEDE LEZZ A COL CERVICALE
Circa 2% din pacientii cu trauma care facgrafie de col cervicala la UPU au leziuni laacest nivel.
Riscul este triplu daca exista: Glasgow < 8
Leziuni craniofaciale
Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciune
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
34/69
Jaw thrust (pentru cazurile cu suspiciunede trauma a coloanei cervicale)
PLASAREA CAII AERIENE IN
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
35/69
PLASAREA CAII AERIENE INPOZITIE NEUTRA AMELIOREAZA
VENTILATIA
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
36/69
Verificarea Respiratiei (B)
Timp de cel mult 10 secunde Ma aplec asupra victimei SI Ascult
Simt (cu obrazul)
Vad (cu coada ochiului miscarile toracice)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
37/69
Verificarea Respiratiei (B)
Trebuiesc sa fie toate cele 3 prezente,CONCOMITENT
Daca DA, respira eficient
Daca NU, se fac 5 tentative de Respiratieartificiala [Rescue Breathing]
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
38/69
Daca RESPIRA EFICACE
Pacientul inconstient vafi plasat in POZITIEDE SIGURANTA
decubit lateral cu o mana sub cap
Ca o perna
Cealalta flectata la 90
Cu MI de deasuprasemiflectat
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
39/69
DUPA DESCHIDEREA CAIIAERIENE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
40/69
Daca NU RESPIRA EFICACE
Incercam sa administram 5 ventilatiisalvatoare (RESCUE BREATHS) caresa produca expansiunea toracica :
Gura la gura (scolar), cu pensarea nasului
Gura la nas & gura (la nn si prescolar)
LENT(1 - 1,5 sec) si ADANC
E E P E
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
41/69
TEHNICA RESPIRATIEIARTIFICIALE
Trebuie mentinuta frecv. corespunzatoarevarstei
DE EVITAT INSUFLAREA EXCESIVA creste riscul de varsatura/aspiratie
poate produce hiperinflatie sau barotrauma
creste PVC aceasta scade debitul sanguin
pompat anterograd
PEN R M N M L
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
42/69
PENTRU A MINIMALIZARISCUL DE VARSATURA
Distensia gastrica secundara ventilatieiartificiale poate fi minimalizata cuajutorul compresiei aplicate la nivelulcartilajului cricoid (manevra SELLICK).
NECESARA LA COMATOS !
Daca impiedica o ventilatie eficaceSTOP Sellick.
d l d l
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
43/69
Mejicano, G. C. et. al. Ann Intern Med 1998;129:813-828
Transmitere accidentala de microorganisme laSalvator in cursul resuscitarii
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
44/69
TEHNICA VENTILATIEI CU B+M
Fixare corecta amastii pe fata C + E
Evita compresie globi oculari
Parti moi ale gatului inzona caii aeriene
(laringe)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
45/69
Daca NU RESPIRA EFICACE
Continuamventilatiile ritm de 1 ventilatie la
3-5 sec Lent si adanc 1-1,5sec
Reevaluari la fiecare
60 secunde in ordineaABC
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
46/69
DACA INTRA RESPIRATIILE
Cautam PULSULCENTRALtimp de cel
mult 10 secunde[numaram 6 secunde six10 pt AV reala]
1 AN carotida & femur.
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
47/69
PULS CENTRAL
> 6 / 6 SECUNDE(>60 /minut) OK(evaluez A si B)
< 6 / 6 SECUNDE
(
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
48/69
CONTINUARE BLS
D C NU NTR
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
49/69
DACA NU INTRARESPIRATIILE SALVATOARE
(la spital - PALS) Deschidem din nou
calea aeriana
VAD ceva scot SAUdevice (Guedel)
NU VAD nimic nu facblind sweep cu degetul
Intram in SECVENTADE CORP STRAIN
SOC DECOMPENSAT CU
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
50/69
SOC DECOMPENSAT CUBRADICARDIE - MCE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
51/69
COPILUL CU STOP CR
Are nevoie de MCEsiventilatie asistata
Ritm 15 c : 2 v (la 2 sau maimulti salvatori)
Ritm 30 c : 2 v (la salvatorunic sau 2 salvatorineexperimentati)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
52/69
MCE LA COPILUL > 1 AN
Mana pe stern la 2degete DEASUPRA
xifoidului
Se pune podul palmeiin plin stern
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
53/69
MCE LA COPILUL > 1 AN
Mana cealalta deasupra,RIDICANDdegetele
mainii aflata in contactdirect cu sternul pentru aevita fracturi costale
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
54/69
MCE LA COPILUL > 1 AN
Compresiile se vor face peo ADANCIME de cel putin1/3 din grosimea toracica
5 cm la copil > 1 an
Compresiile vor fi BRUSTE
RAPIDE (100/min)
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
55/69
MCE LA COPILUL
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
56/69
MCE
Ritmul trebuie sa fie CONSTANT 100-120compresii/min.
Nu vom depasi 120[scade debitul cardiacprin umplere diastolica insuficienta]
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
57/69
MCE
Pentru o eficienta MAXIMA trebuie satinem mana/degetele in contact permanentcu sternul DAR sa permitem un reculcompletdupa compresie.
Chiar si un masaj cardiac bine facut aducedoar 20 25% din debitul cardiac normal
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
58/69
MCE FARA VENTILATII?
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
59/69
CAT VOI CONTINUA CPR ?
Daca sunt MAI MULTI SALVATORI Pana vine ALS (Advanced Life Support)
Pana la limita epuizarii fizice
Daca sunt SINGURUL SALVATOR 1 minut, APOI dau telefon la 112
Revin si continui pana vine ALS
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
60/69
CORPUL STRAIN
> 90% din obstructii apar la copii < 5ani
65% din victime sunt sugari*
*Vilke GM, Smith AM, Ray LU, et al. -Airway
obstruction in children aged less than 5 years: theprehospital experience. Prehosp Emerg Care. 2004; 8:196199
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
61/69
CORPUL STRAIN
ABORDARE IN FUNCTIE DE
VARSTA (1an)
Tuse EFICACE sau INEFICACE
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
62/69
CORPUL STRAIN
> 1 AN
TUSE EFICACE tuse intensa
are voce
nu este cianotic este constient
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
63/69
CORPUL STRAIN
> 1 AN
TUSE INEFICACE
Manevra HEIMLICH
pana elimina CS atata timp cat ramane constient
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
64/69
CORPUL STRAIN
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
65/69
CORPUL STRAIN
INDIFERENT DE VARSTA
DACA DEVINE INCONSTIENT Revenire in secventa BLS, cu MCE si
ventilatie asistata
pana vine ALS
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
66/69
Algoritmul ERC pentru FBAO
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
67/69
BLS - CONCLUZII
BLS este simplu, rapid si eficace! Supravietuire 70-90% dupa SR cu BLS precoce Supravietuire 7 11% dupa PALS
Nu necesita echipamente sofisticate.
Este OBLIGATORIU pentru libera practica inconformitate cu reglementarile UE, indiferentde specialitate!
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
68/69
-
7/22/2019 Urgente Prespitalicesti
69/69
VA MULTUMESC !