Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite...
Transcript of Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite...
![Page 1: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/1.jpg)
www.reeme.arizona.edu
UrgenciasUrgencias y y EmergenciasEmergenciasHipertensivasHipertensivas
Dr. Hugo RamosSociedad de Cardiología
Córdoba, Argentina
![Page 2: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/2.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Historia de la HTA
Mahomed, Londres 1879Causa de enfermedad renal
Riva Rocci, Torino 1896Manguito braquial neumatico
Harvey Cushing, USACameron JS, Kidney Int 1996 – Mancia G, Clin Cardiol 1997
![Page 3: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/3.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Hipertension Arterial
• HTA no controlada acorta la expectativa de vida en 10 a 20 anos
• Organos blanco– Cerebro– Corazon– Rinones– Grandes arterias
Kaplan NM, Clinical Hypertension 1998
![Page 4: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/4.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA en el Departamento de Emergencias
• Todos los pacientes con HTA vistos por primera vez en la Guardia, son hipertensos?
• Que riesgo tienen?• Se debe normalizar ahora su HTA?• Como tratarla?
![Page 5: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/5.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Todos los pac con HTA en elDE son hipertensos?
![Page 6: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/6.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Todos los pac con HTA en elDE son hipertensos?
• Reproducibilidad de HTA en el DE
407 p con HTA
Estadio I52%
Estadio II36%
Estadio III12%
64% 77% 97%
Backer HD, Ann Emerg Med 2003
![Page 7: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/7.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Todos los pac con HTA en elDE son hipertensos?
• 50 – 65% pac con HTA en el DE tienen HTA en medicionesposteriores
• > TA en el DE > probable HTA en otras mediciones
Chernow S, Ann Emerg Med 1987Mamon J, Med Care 1987Backer HD, Ann Em Med 2003
![Page 8: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/8.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Que riesgo tienen estospacientes?
![Page 9: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/9.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Riesgo a corto plazo
• VA Cooperative Study - 3 meses143 p HTA diast115 – 130 mmHg
Placebo70 p Tratados
73 p
Eventos adversos0%
Eventos adversos0%
IC 95% 0 – 2.55%
VA Coop Study, JAMA 1967
![Page 10: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/10.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Riesgo a largo plazo
• VA Cooperative Study - 20 meses
143 p HTA diast115 – 130 mmHg
Placebo70 p
Tratados73 p
Eventos adversos39%
Eventos adversos3%
RR 36% IC 24-48%
VA Coop Study, JAMA 1967
![Page 11: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/11.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Estratificacion del riesgo
• Factores de riesgo para complicaciones a corto plazo
– Edad– Cronicidad– Rapidez de elevacion de la TA– Compromiso previo de organo
blanco
![Page 12: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/12.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA severa – Crisis hipertensiva
• TAS > 180 mmHg
• TAD > 115 – 120 mmHg
Calhoum DA, NEJM 1990
![Page 13: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/13.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Medicion de TA en el DE
• Paciente sentado• Brazo a nivel del corazon• Manguito cubre 80% circunferencia
del brazo• Evaluar ambos brazos• Tomar al menos 2 mediciones
Kaplan NM, Clinical Hypertension 1998
![Page 14: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/14.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA en el DE
• Tomar 2 mediciones de TA en el DE, reduciria
en 50% los pacientes con TAD > 120 mmHg
Pitts SR, Acad Emerg Med 1998
![Page 15: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/15.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Estratificacion del riesgo
• Emergencias hipertensivas
• Urgencias hipertensivas
• HTA severa no controlada
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 16: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/16.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Estratificacion del riesgo
• Basada en el juicioconvencional
No hay estudios que demuestrenclaramente eventos adversos
medibles a corto plazo
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 17: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/17.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Emergencia hipertensiva
• Descompensacion rapida y progresiva, o dano a la funcion de organos blanco, debido a severo aumento de la TA
Reducir la TA en 1 – 2 horas
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 18: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/18.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Emergencias hipertensivas• HTA maligna acelerada• Encefalopatia hipertensiva• Insuficiencia Cardiaca - EAP• SCA• Aneurisma disecante de Aorta• Eclampsia• HTA severa postoperatoria• Feocromocitoma – Fenilefrina –
Cocaina -Tiramina • Suspension de alcohol / Clonidina
![Page 19: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/19.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Urgencia hipertensiva
• Aumento severo de la TA en un paciente con enfermedad previa
de organo blanco, pero sin evidencia de compromiso agudo
Iniciar estrategia para disminuir y monitorear la TA en 24 – 48 horas
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 20: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/20.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Urgencia hipertensiva
• HTA severa en pac con antecedentesde
Insuficiencia Cardiaca, Enfermedad Coronaria
o ACV
• Alto riesgo de evento adverso a cortoplazo relacionado a HTA
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 21: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/21.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA severa no controlada
• HTA que necesita un adecuado manejo a largo plazo,
pero que no requiere intervencion aguda
Estrategia para reducir la TA dentro de los 7 dias
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 22: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/22.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA severa no controlada
• Paciente asintomaticocon HTA severa
Shayne & Pitts, Ann Emerg Med 2003
![Page 23: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/23.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Se debe normalizar ahora la HTA?
![Page 24: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/24.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Autorregulación cerebral
![Page 25: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/25.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Fisiopatologia
• En HTA cronica
– El limite inferior de autoregulacion– Pueden no tolerar rapido retorno a
TA normal– Limite inferior de autoregulacion es
25% de la PAM– La reduccion aguda de la PAM no > 25%
![Page 26: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/26.jpg)
www.reeme.arizona.edu
CalculoCalculo de la PAMde la PAM
PAM = 1/3 (TAS + TAD x 2)
PAM = 1/3 (120 + 80 x 2)
PAM = 1/3 (120 + 160)
PAM = 280 / 3 = 93 mmHg
![Page 27: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/27.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Estrategia en la HTA en el DE
HTA
Emerg HTA Urg HTA HTA sevno controlada
InternacionTx IV
Iniciar Tx en DEMonitorear TACriterios alta
Tx en DE?Control
Med de cabecera
![Page 28: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/28.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Recomendaciones JNC
• HTA no complicada– Diureticos – B Bloqueantes
• Diabetes con proteinuria– IECA
• Insuficiencia Cardiaca– IECA - Diureticos
![Page 29: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/29.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Recomendaciones JNC
• HTA sistolica aislada (ancianos)– Diureticos– Dihidropiridinas de accion prolong
• Infarto de Miocardio– B Bloqueantes (sin act simp mimet)– IECA (con disf sistolica)
![Page 30: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/30.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso Clinico
![Page 31: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/31.jpg)
www.reeme.arizona.eduwww.reeme.arizona.edu
![Page 32: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/32.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Mujer de 54 anos
– MC: Cefalea– APP: HTA - actualmente abandono de
medicacion– TA 220/120 mmHg
![Page 33: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/33.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Cual es el Dx?– HTA severa no controlada
• Que conducta tomar?– Analgesia - Ej: Ibuprofen VO
• Hay evidencia de lesion de organoblanco?
![Page 34: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/34.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Laboratorio:– Creatinina: 1.5 mg/dl– Orina: proteinuria +
• ECG: signos de HVI
• TAC cerebral: isquemia lacunar
![Page 35: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/35.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Cual es el Dx?
– Urgencia HTA• Dano organo blanco
– Corazon – Rinon– Cerebro
![Page 36: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/36.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Debo reducir / normalizar la TA?– SI - reducir 25% PAM
• Como?– Monitorear la TA– Atenolol + Tiazida / Enalapril– Contactar medico de cabecera para
seguimiento
![Page 37: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/37.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Reduccion racional de la HTA
TA 220/120 mmHg
PAM = 153 mmHg
25% PAM = 38 mmHg
Reducir PAM a 115 mmHg
![Page 38: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/38.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Asegurarse adherencia al tratamiento
• Dar consejos escritos• Ver a su medico o controlar en los
proximos 7 dias• No adherencia? Hospitalizar
![Page 39: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/39.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Caso clinico
• Criterios de alta– Probabilidad razonable de
adherencia a las recomendaciones– Causa precipitante reversible
(abandono medicacion)– Pac capaz de recomenzar el
tratamiento previo– Puede ser seguido en los proximos 7
dias
![Page 40: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/40.jpg)
www.reeme.arizona.eduCarlberg B et al. Lancet 2004; 364:1684–1689.
Relative risk of major events with atenolol vs placebo
End point Relative risk
95% CI
All-cause mortality
1.01 0.89-1.15
Cardiovascular mortality
0.99 0.83-1.18
MI 0.99 0.83-1.19Stroke 0.85 0.72-1.01
![Page 41: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/41.jpg)
www.reeme.arizona.edu Carlberg B et al. Lancet 2004; 364:1684–1689.
Relative risk of major events with atenolol vs other antihypertensive drugs
End point Relative risk
95% CI
All-cause mortality
1.13 1.02-1.25
Cardiovascular mortality
1.16 1.00-1.34
MI 1.04 0.89-1.20Stroke 1.30 1.12-1.50
![Page 42: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/42.jpg)
www.reeme.arizona.edu
A pesar de lo frecuente, el manejo de la HTA en el DE
tiene interrogantes no respondidos aun por evidencia
![Page 43: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/43.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Gracias
![Page 44: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/44.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Tratamiento HTA en DE
DrogaDroga IndicacCom
AccionDuracAccion Dosis
NPSEmergHTA Inmed 1-2 min
0.2510 ug/kg
min
NTG SCA 2-5 min 3-5 min5-100
ug/min
Enalaprilat
ICCAguda
15-30min
6 h 1.25 a5 mg
![Page 45: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/45.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Tratamiento HTA en DE
Droga IndicacCom
AccionDuracAccion Dosis
Labetalol EmergHTA
5-10min
3-6 h20-80 mg
15-30 mg/min
EsmololDiseccAorta -Periop
1-2 min 10-20 min
250-500ug/kg/minen 1 min50-100ug/min
en 4 min
![Page 46: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/46.jpg)
www.reeme.arizona.edu
Tratamiento HTA en DE
Droga Ventajas Desvent Dosis
EnalaprilAutoreg
Cerebral y miocardio
No posiblecontrol
fino5-10 mg
AtenololReduce VO mioc
de O2
Enf PulmICC
Bloqueos25-50mg
NifedipinaCom rapDilat Cor
Taq reflejaAng-ACV
5-10 mg
![Page 47: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/47.jpg)
www.reeme.arizona.edu
HTA en el Departamento de Emergencias
• Foto
![Page 48: Urgencias y Emergencias Hipertensivas · 2009. 6. 22. · Medicion de TA en el DE ... – Limite inferior de autoregulacion es 25% de la PAM ... Caso clinico • Mujer de 54 anos](https://reader034.fdocument.pub/reader034/viewer/2022051408/5ff43a0afe370317231a9792/html5/thumbnails/48.jpg)
www.reeme.arizona.edu