Urgencias en Quimioterapia
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URGENCIAS EN QUIMIOTERAPIA
DR.DANIEL HERNANDEZ FLORES
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ANAFILAXIS
• Tipo I : Inmediata < 30 min
. Choque anafiláctico
• Tipo III : Fiebre Urticaria crónica
Artralgias Proteinuria
Vasculitis Neumonitis
Eritema Multiforme
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ANAFILAXIS
• Drogas Asociadas con hipersencibilidad:
. L-Asparginasa
. Cisplatino
. Taxol
. Melfalan
. Etoposido
. Procarbacina
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Anafilaxis : Tratamiento Profiláctico
• Premedicación: 1) Dexametasona 20mg V.O 12 y 6 hrs antes del tratamiento. Y 20 mg IV antes de la QT 2) Difenhidramina 50mg igual que ( 1) 3) Sulfato de efedrina 25mg V.O. 1 hr.antes de la QT (excepto en Angina inmestable o HTAS)• Tratamiento: . Acceso IV disponible . Monitorizar TA . Tener disponible Epinefrina y difenhidramina . Observar por 2hrs.después de la QT
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Anafilaxis : Tratamiento recomendado
• 1) Suspender la droga IV
• 2) Epinefrina 0.35 a 0.5 ml c/15 ó 20 min
hasta respuesta o 6 dosis máximo
• 3) Difenhidramina 50 mg IV
• 4) Liquidos IV
• 5) Albuterol 0.35ml en solución nebulizado
• 6) Metilprednisolona 125 mg IV
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SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO
• PRESENTACION:
. Asintomática con RX de Torax Anormal
. Subaguda: Fiebre
Tos no productiva
Disnea Progresiva
. Aguda: Fiebre Taquipnea
Estertores Taquicardia
Toxicidad sistemica Cianosis
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SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO
• ESTUDIOS DE EXTENSION: . Gasometría:Hipoxemia y alcalosis respira- toria. . Rx de Torax: Infiltrado intersticial difuso
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SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL ADULTO
• FARMACOS RELACIONADOS:
* Interleucina –2 . BCNU
* Ara-C . Azatioprina
. Adriamicina + RT * Bleomicina + RT
. Ciclofosfamida + RT . Vindesina + RT
* Mitomicina-C . Interferon A
* Bleomicina + O² . Metotrexate
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MUCOSITIS SEVERA
• Mucositis y ulceraciones
• Estomatitis
• Glositis y queilosis
• Esofagitis
• Sindrome de mala absorción intestinal
• Diarrea
• Enterocolitis
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MUCOSITIS SEVERA : CAUSAS
• Fármacos: Metotrexate
5 Fluoracilo
Antraciclinas
Actinomicina D• Irradiación local previa• Neutropenia severa• Esquema de QT intensivos de secuencia corta
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MUCOSITIS SEVERA: TRATAMIENTO
• Reducción de trauma mecánico y térmico• Reducir adquisisción de nuevos organismos• Descontaminación gastrointestinal• Descontaminaciónmicrobiana selectiva• Técnica de aislamiento inverso protector• Profilaxis Antimicotica• Profilaxis antiviral• Inmunización pasiva• Uso de factores estimulantes de colonias
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CARDIOTOXICIDAD AGUDA
• 1) AGUDA : Taquicardia supraventricular
Extrasístoles
Arritimias ventriculares
Cambios del segmento ST-T
• 2) SUBAGUDA : Miocarditis tóxica ó
Pericarditis
• 3) CRONICA : Cardiomiopatía
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FACTORES DE RIESGO
• 1) Esquemas de administración
• 2) Radiación Mediastinal
• 3) Disritmias cardiacas pre-existentes
• 4) Edad
• 5) Estatus nutricional
• 6) Otras drogas citotóxicas (5-FU,CFM,VP-16,Act-D,Mit,MLF,Vcr,BLEO,DTIC)
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Cardiomiotoxicidad Aguda
• Antraciclinas Grado 4• 5-Fluoracilo Grado 2
• Dosis Acumulativas totales- Doxorrubicina 500 mg/m²- Epirrubicina 1200 mg/m²- Mitoxantrone 160 mg/m²- Idarrubicina 160 mg/m²
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HEPATOTOXICIDAD : AGUDA
• NECROSIS HEPATOCELULAR
- MTX AD,6MP,6TG ,AZA
- BSF,CLB,CFM
- Act-D,Doxo
- VP-16,VLB
- L-Asp,Cisplatino
• ENFERMEDAD VENOOCLUSIVA
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Enfermedad Venooclusiva Hepática
• Dosis convencionales
. Azatioprina
. Citarabina
. Dacarbacina DTIC
. 6-Mercaptopurina
. 6-Tioguanina
• Dosis Altas
. Busulfan
. Ciclofosfamida
. Carmustina BCNU
. Lomustina CCNU
. Carboplatino
. Mitomicina C
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HEPATOTOXICIDAD : AGUDA
• FACTORES PREDISPONENTES
. Metástasis Hepática
. Enfermedad Hepática pre-existente
. Otras drogas hepatotóxicas
. Condiciones médicas coexistentes
. Infecciones
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NEUROTOXICIDAD AGUDA
• 1) ARACNOIDITIS
• 2) MIELOPATIA AGUDA
• 3) ENCEFALOPATIA AGUDA
• 4) SINDROMES CEREBELOSOS AGUDOS (5 FU,PCB)
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Neurotoxicidad Aguda
• Factores predisponentes:
. Después de administración intratecal
. Después de varias administraciones IT
. Después de radiación a SNC• Síntomas :
. Irritación meníngea . Rígidez de nuca
. Vómitos . Cefalea
. Parestesias . Paraplejia
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• FARMACOS: Grado:
. Cisplatino 4
. Ciclofosfamida 4
. Ifosfamida 4
. Nitrosoureas 2
. Metrotexato 2 Altas dosis
. Mitomicina C 1 SUH
. Melfalan Dosis Altas
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDA
• Cisplatino:
. El más nefrotóxico
. La nefrotoxicidad aparece en 48 hrs
. Perdida urinaria de Magnesio Tetania
. de la filtración Hiperazoemia
. Necrosis tubular distal
. Edema del tejido intersticial
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Nefrotoxicidad: Prevención y tratamiento
• CISPLATINO:
. Dilución del platino en sol.ClNa 0.9%
. Hidratación (Hiperfiltración)
. Forzar diuresis (furosemide)
. Fraccionar la dosis en varios días
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Síndrome de Lisis Tumoral
• Hiperuricemia
• Hipercalemia
• Hiperfosfatemia
• Hipocalcemia