UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata...
Transcript of UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata...
![Page 1: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/1.jpg)
UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY
Abychom vyhověli žádostem z řad studentů, předkládáme textovou
část prezentací vybraných přednášek z patologie pro usnadnění
orientace v přednášené látce. Nejedná se v žádném ohledu o učební
text, ale jen o doprovodná hesla a texty z diapozitivů, které tak není
potřeba, považoval-li by to někdo za nutné, při přednášce opisovat. To
však nebylo nutné ani doposud – přednášky vnímáme jako jedinečný
moment vysokoškolského studia, při kterém je možné vysvětlit a
diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje diskutovat vybranou problematiku v kontextu širším než umožňuje
učebnicový text a nabídnout přemýšlivému studentovi nahlédnout
hlouběji do problému a vyzdvihnout důležité nebo kontroverzní
momenty.
Předkládaný materiál tedy obsahuje jen hesla, která studovat bez
výkladu a příslušných komentářů, které společně s obrazovou
dokumentací během našich setkání poskytujeme, nemá valný smysl.
Ať jsou Vám i přesto tyto materiály k užitku!
kolektiv učitelů Ústavu patologie a molekulární medicíny UK 2. LF a FN Motol
![Page 2: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/3.jpg)
� Kýly
� Patologický obsah dutiny břišní� Patologický obsah dutiny břišní
� Nádory peritonea
![Page 4: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/4.jpg)
� Kýla (hernie) – vakovité vychlípení peritoneální dutiny (x výhřez)
� Etiologie: � Etiologie:
povolení pevnosti břišní stěny (typická lokalizace hernií), peritoneální recesy u vnitřních hernií, vrozené malformace, získané poruchy břišní stěny
zvýšení nitrobřišního tlaku
![Page 5: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/5.jpg)
Kýlní obsah
Kýlní vak
Kýlní branka
![Page 6: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/7.jpg)
Littreova hernie
� Obsahem kýlního vaku je jen část střevního obvodu
![Page 8: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/8.jpg)
� Hernia libera
� Hernia accreta� Hernia accreta
� Hernia incarcerata
uskřinutí chabé
uskřinutí elastické
retrográdní uskřinutí
![Page 9: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/9.jpg)
� Retrográdní uskřinutí
![Page 10: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/10.jpg)
� Inkarcerace
ileus, hemoragická infarzace střeva
peritonitis herniaria, peritonitis diffusa
![Page 11: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/11.jpg)
� Tříselná kýla přímá
� Tříselná kýla nepřímá
� Stehenní kýla
Pupeční kýla� Pupeční kýla
� Hernia in cicatrice
� Hernia obturatoria
� Hernia epigastrica
� Hernia lineae albae
� Hernia lumbalis
![Page 12: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/12.jpg)
� Tříselná kýla nepřímá
� Vnitřní branka: fovea inguinalis laterelis, cestou funiculus spermaticus/ chorda uteroinguinalis – hernia scrotalis, herniauteroinguinalis – hernia scrotalis, hernialabialis
vrozená – úplná či částečná perzistence processus vaginalis peritonei (herniatesticularis, hernia funicularis)
získaná
![Page 13: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/13.jpg)
� Tříselná kýla přímá
Vnitřní branka: fovea ingiunalis medialis, proniká štěrbinou ve svalech a vytlačuje přes sebou příčnou fascii, pod kůží v přes sebou příčnou fascii, pod kůží v oblasti zevního vyústění tříselného kanálu
Není vrozená
![Page 14: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/14.jpg)
� Hernia femoralis
Vnitřní branka v arcus femoralis, prochází canalis femoralis mediálně od femorální vényvény
� Hernia obturatoria
Vnitřní branka v musculus obturatorius, cestou a. a n. obturatorius, vzácná
![Page 15: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/15.jpg)
� Hernia umbilicalis
� Dětská enterokéla – brankou je štěrbina mezi umbilikální vénou a horním okrajem mezi umbilikální vénou a horním okrajem pupečního prstenu – obsahuje tenké střevo, uskřinutí vzácné
� Epiplokéla dospělých – brankou je pupeční prsten, obsahuje obvykle pouze omentum
![Page 16: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/16.jpg)
� Hernia epigastrica – brankou jsou štěrbiny v aponeuróze mezi pupkem a procassus xiphoideus – kojenci i dospělí
� Hernia lineae albae – brankou je � Hernia lineae albae – brankou je aponeuróza v diastáze přímých břišních svalů mezi pupkem a symfýzou
� Hernia lumbalis – branka v trigonum lumbale superius/inferius
![Page 17: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/17.jpg)
� Hernia funiculi umbilicalis (omfalokéla)
� Fissura abdominalis
-obsahuje i játra plodu-obsahuje i játra plodu
� Eventrace
-pupečník není vytvořený, často i defekt bránice
� Schistosoma reflexum
![Page 18: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/18.jpg)
Kýlní brankou jsou fyziologické peritoneální recesy, zevně bez projevů, uskřinutí vzácné
� Hernia mesocolica (Treitzova hernie)� Hernia mesocolica (Treitzova hernie)
- recessus duodenojejunalis, obsahem je tenké střevo
� Hernia retrocecalis – recessus ileocecalissup. či inf.
� Hernia bursae omentalis - přes Winslowůvotvor, obsahem je tenké či tlusté střevo
![Page 19: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/19.jpg)
� Hernia diaphragmatica
Vrozená
ZískanáZískaná
Pravá
Nepravá
![Page 20: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/20.jpg)
� Brániční hernie vrozená
- obvykle hernie nepravá, výhřez břišníchorgánů do pleurální dutiny defektem v bránicibránici
- hypoplázie plic!
![Page 21: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/21.jpg)
� Brániční hernie získaná
� Nejčastěji hiátová, vzácně lumbální (foramen lumbocostale), parasternální (foramen parasternale)parasternale)
� Hiátová hernie Hernie paraezofageální
Hernie skluzná
![Page 22: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/22.jpg)
� Nezánětlivý: �Transudát (ascites)�Krev (haemascos, haemoperitoneum)�Lymfa (ascites chylosus)�Vzduch (pneumoperitoneum)�Žluč (cholascos)
� Zánětlivý:
�Žluč (cholascos)�Moč�Hlen (pseudomyxoma peritonei)�Volné těleso / cizí těleso�Parazité
�Specifický�Nespecifický
![Page 23: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/23.jpg)
� Ascites – srdeční selhání, hypoalbuminémie, portální hypertenze
� Pneumoperitoneum – perforace žaludečního vředu, perforace střeva, po laparoskopiivředu, perforace střeva, po laparoskopii
� Cholascos (sterilní až serofibrinózní peritonitis)
� Pseudomyxoma peritonei – mukokéla apendixu, mucinózní nádory ovária
� Volné těleso (appendix epiploica, subserózní leiomyom dělohy)
![Page 24: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/24.jpg)
� HaemascosEtiologie:
trauma (subkapsulární
ruptura sleziny /
jater), ruptura tepen jater), ruptura tepen
(aneuryzmata),
krvácení z vnitřního
ženského genitálu!!,
nádory (hemangiom
jater)
![Page 25: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/25.jpg)
� Zánět akutní x chronický
x� Zánět difúzní x ohraničený
� Dělení dle charakteru exsudátu –peritonitis serózní, serohemoragická, fibrinózní, fibrinózněhnisavá, hnisavá, sterkorální
![Page 26: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/26.jpg)
� Etiologie: chemická peritonitis (moč, žluč), penetrující poranění břišní stěny, perforace stěny žaludku / střeva, peritonitis z vycestování, indukovaná peritonitis, vycestování, indukovaná peritonitis, metastatická infekce, infekce nitrobřišních orgánů – ledviny, játra a žlučník, ženský genitál
� Průběh: obrovská resorpční plocha
peritoneální sepse, paralytický ileus
![Page 27: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/27.jpg)
� Klinické projevy: celkové (teplota, oběhová nestabilita) a lokální –peritoneální bolest (známky peritonálního dráždění)peritonálního dráždění)
� Hojení: dle typu exsudátu
srůsty, které mohou vést ke strangulaci střeva
![Page 28: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/28.jpg)
� Pseudotumory – cysty, endometrióza
� Nádory benigní – adenomatoidní tumor� Nádory benigní – adenomatoidní tumor
� Nádory maligní primární
sekundární
![Page 29: UPOZORNĚNÍ PRO STUDENTY - Univerzita Karlova · 2016-04-12 · Hernia accreta Hernia incarcerata uskřinutí chab ... Hernia lineae albae –brankou je aponeuróza v diastáze přímých](https://reader030.fdocument.pub/reader030/viewer/2022040811/5e533ab5a09fb911766b4cdb/html5/thumbnails/29.jpg)
Maligní nádory peritonea primární:
� Mezoteliální
� Primární peritoneální karcinom� Primární peritoneální karcinom
� Desmoplastický kulatobuněčný nádor
Maligní nádory peritonea sekundární:
� Metastatické karcinomy ženského genitálu, gastrointestinálního traktu včetně adenokarcinomů žlučových cest a pankreatu, ale i karcinomy prsu a plic