Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...
Transcript of Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...
![Page 1: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/1.jpg)
Číslo výzvy: 02_16_015
Název projektu: Zvýšení kvality vzdělávání na UK a jeho relevance pro potřeby trhu práce
Číslo projektu: CZ.02.2.69/0.0/0.0/16_015/0002362
Příjemce: Univerzita Karlova
Řídící orgán: Ministerstvo školství, mládeže a tělovýchovy
![Page 2: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/2.jpg)
Rinologie II
2021
Koncepce funkční endoskopické chirurgie
Angiofibrom nosohltanu
Poruchy nosní průchodnosti - diferenciální diagnostika
![Page 3: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/3.jpg)
Rinologie II
Koncepce funkční endoskopické chirurgie
Angiofibrom nosohltanu
Poruchy nosní průchodnosti - diferenciální diagnostika
![Page 4: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/4.jpg)
ÚVOD
Endoskopické endonasální metody změnily významně diagnostické a léčebné postupy. Vývoj je velmi dynamický.
![Page 5: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/5.jpg)
Faktory vývoje
• neúspěch klasických postupů
• technický vývoj ( Hopkins endoskopy)
• nové poznatky fyziologické (mukociliární clearence)
• nové poznatky patofyziologie zánětu (ventilace drenáž)
![Page 6: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/6.jpg)
Přehled chirurgických přístupů
![Page 7: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/7.jpg)
Faktory vývoje
• neúspěch klasických postupů
• technický vývoj ( Hopkins endoskopy)
• nové poznatky fyziologické (mukociliární clearence)
• nové poznatky patofyziologie zánětu (ventilace drenáž)
![Page 8: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/8.jpg)
Schéma mukociliární clearence
![Page 9: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/9.jpg)
Faktory vývoje
• neúspěch klasických postupů
• technický vývoj ( Hopkins endoskopy)
• nové poznatky fyziologické (mukociliární clearence)
• nové poznatky patofyziologie zánětu (ventilace drenáž)
![Page 10: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/10.jpg)
Schéma drenáže paranasalních dutin
![Page 11: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/11.jpg)
Patogeneze symptomů
![Page 12: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/12.jpg)
Faktory vývoje
• neúspěch klasických postupů
• technický vývoj ( Hopkins endoskopy)
• nové poznatky fyziologické (mukociliární clearence)
• nové poznatky patofyziologie zánětu (ventilace drenáž)
![Page 13: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/13.jpg)
Endoskopický set optiky systémuHopkins
![Page 14: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/14.jpg)
Endoskopické nástroje
![Page 15: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/15.jpg)
FES
![Page 16: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/16.jpg)
Technika - microdebrider
![Page 17: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/17.jpg)
Faktory vývoje
• Experimentální a klinické práce evropských center
• Erlangen ( prof. Wigand)• Graz ( prof. Messerklinger , Stamberger)
• nová koncepce chirurgické léčby zánětů paranasálních dutin
F E S S = Functional endoscopic sinus surgery
![Page 18: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/18.jpg)
Funkční endoskopické chirurgie PRINCIPY
• minimální chirurgické trauma
• maximální šetření anatomických struktur
• maximální šetření sliznice
• obnova ventilace v přirozených ústích
• CT je základ chirurgického plánu
![Page 19: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/19.jpg)
Funkční endonazální chirurgieKONCEPCE
• Respirační sliznice je schopna rozsáhlé regenerace
• Pro funkční sliznici je nutní dostatečná ventilace a prostor pro mukociliární clearance
• Cílem chirurgického výkonu jsou ostiomeatální jednotky (OMJ) event. ethmoidy
![Page 20: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/20.jpg)
Schéma rozsahu endonasalních endoskopických výkonů
![Page 21: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/21.jpg)
Anatomie
![Page 22: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/22.jpg)
Anatomie
![Page 23: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/23.jpg)
Principy funkční endoskopické chirurgie
• minimální chirurgické trauma
• maximální šetření anatomických struktur
• maximální šetření sliznice
• obnova ventilace v přirozených ústích
• CT je základ chirurgického plánu
![Page 24: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/24.jpg)
Schéma ostiomeatálního komplexu
![Page 25: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/26.jpg)
Principy funkční endoskopické chirurgie
• minimální chirurgické trauma
• maximální šetření anatomických struktur
• maximální šetření sliznice
• obnova ventilace v přirozených ústích
• CT je základ chirurgického plánu
![Page 27: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/27.jpg)
Anatomie - CT
![Page 28: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/28.jpg)
Indikace endoskopické chirurgie
• Rinosinusitidy + polyposa
• Komplikace rinosinusitid – mukokéla, orbitální • Likvorea – endoskopie rhinobaze
• Tumory - benigní maligní (dg. + terapie)• Endoskopická chirurgie hypofýzy
• Dakryocystorinostomie
• Dekomprese orbity a n. opticus (GB, trauma)• Endochirurgie epistaxe
• Endochirurgie bolesti
![Page 29: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/29.jpg)
Chirurgie a medikament. th
1. Lok.kortikoidy 6-8týdnů … Při neúspěchu:
2. Systémové kortikoidy (prednison) spolu s lokálními kortikoidy … Při neúspěchu:
3. Operace a po ní:
4. Lok.kortikoidy, výplachy nosu minerální/mořskou vodou;
ev.: antihistaminika, mukosekretolytika, parasympatolytika,balneoterapie, etc.
![Page 30: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/30.jpg)
Endoskopický pohled
![Page 31: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/31.jpg)
Nosní polyp
![Page 32: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/32.jpg)
Antrochoanální polyp
![Page 33: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/33.jpg)
CT - rinosinusitida s polypozou
![Page 34: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/34.jpg)
Endoskopická endonasální chirurgie rinosinusitis + polyposis
Endoskopická endonasální chirurgie rinosinusitis + polyposis
• Turbinoplastiky
• Ethmoidektomie přední a zadní
• Antrostomie supraturbinální ( infraturbin.)
• Revize frontálního sinu ( Draf I. II. III.)
• Sphenoidectomie
• Kompletní operace (nasalizace, pansinus operace)
• Kombinace endoskopie a zevní chirurgie
![Page 35: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/35.jpg)
Mukokéla etmoidální
![Page 36: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/36.jpg)
Mukokéla maxilární vlevo
![Page 37: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/37.jpg)
Mukokéla frontálního sinu
![Page 38: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/38.jpg)
Indikace endoskopické chirurgie
• Rinosinusitidy + polyposa
• Komplikace rinosinusitid – mukokéla, orbitální • Likvorea
• Tumory – benigní, maligní (dg. + terapie)• Endoskopická chirurgie hypofýzy
• Dakryocystorinostomie
• Dekomprese orbity a n. opticus (GB, trauma)• Endochirurgie epistaxe
• Endochirurgie bolesti
![Page 39: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/39.jpg)
Poranění dury s herniací
![Page 40: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/40.jpg)
Endoskopická endonasální chirurgie Likvorea
• Etiologie traumatická (iatrogenní)
idiopatická
![Page 41: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/41.jpg)
Nasální likvoreaDiagnostika
• topická diagnostika endoskopie (přínos limitovaný, často nutné provokační manévry)
• beta 2- transferin, beta trace protein (metoda volby, téměř 100% výtěžnost)
• flurescein test (metoda volby, průkaz + lokalizace)
• CT meatocisternografie (přínos aktivní dostatečná liquorhea, nutná zkušenost)
• MRI (indikace při suspektní herniaci)
![Page 42: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/42.jpg)
Likvorea - fluorescein
![Page 43: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/43.jpg)
Nasální likvorea - operační řešení Duroplastiky
• Underlay, onlay technika
• používá se: fascie – fascia lata, temporální tuk
mukoperiostální lalok ze střední skořepy
tkáňová lepidla
• defekt větší než 1 cm2 - mechanická podpora (chrupavka, kost = zaklínit, podsunout)
• okraj defektu nutné zbavit slizničního krytu
![Page 44: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/44.jpg)
Schéma duroplastiky
![Page 45: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/45.jpg)
Technika - duroplastika
![Page 46: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/46.jpg)
Chirurgická léčba epistaxe
• Endoskopická kauterizace ( a. sphenopalatina ev. a.ethmoidalis anterior)
• Zevní přístup: - mediální orbitotomie/kantotomie (a. ethm. anterior/posterior)
- podvaz a. carotis externa
• Transantrální přístup k a. maxillaris (do fossa pterygopalatina)
![Page 47: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/47.jpg)
Schéma slzné cesty
![Page 48: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/48.jpg)
Endskopická endonasální chirugie Komplikace
Krváceníart.ethmoidalis anterior, posterior
art.sphenopalatina
art.carotis interna
Orbitální trauma periorbity
hematom – orbitální
poškození n.II.
Likvorea + meningitida
Trauma slzných cest
![Page 49: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/49.jpg)
Juvenilní angiofibrom nosohlanu
![Page 50: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/50.jpg)
Juvenilní angiofibrom nosohlanu
nejčastější benigní tumor NH
téměř výlučně u dospívajících chlapců
vychází z drobné obl. při for. sphenopalatinum, klene se do NH
vysoce vaskularizovaný tumor (!!)
nejč. příznakem: EPISTAXE (!!), nosní neprůchodnost
dg.: endoskopie, zobrazovací metoda (CT/MR), biopsie ne (!!)
léčba: chirurgická (kompletní resekce cestou endoskopickou / z laterální rinotomie / faciální translokace / kraniofaciální resekce)
![Page 51: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/51.jpg)
Zhoršená nosní průchodnost
![Page 52: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/52.jpg)
Zhoršená nosní průchodnostVyšetřovací postup
Anamnéza:
• oboustranně / jednostranně – vždy stejná strana?• stále / intermitentně / při konkrétní příležitosti?• odkdy? (odjakživa, úraz, operace, nová
medikace…)• bolesti?• nosní sekrece?• čich?• nosní průchodnost?
•Rhinoendoskopie, event. biopsie, event. CT
![Page 53: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/53.jpg)
Dif.dg. nosní neprůchodnosti
Deviace/deformita nosního septa – vrozená/poúrazová
Kolaps nosní chlopně
Cizí těleso (děti)
Tumor - nosní dutiny / nosohltanu - benigní/maligní
Rinosinusitis - chronická/akutní/nosní polypóza (!)
Granulomatózní onem.
![Page 54: Univerzita Karlova Ministerstvo školství, mládeže a ...](https://reader036.fdocument.pub/reader036/viewer/2022062506/62b099aad2172d74e76e758f/html5/thumbnails/54.jpg)
Děkuji za pozornost
54