Universitätsklinikum Halle (Saale) Zentrallabor Tel.(0345 ... · Allgemeine Hinweise...
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Universitätsklinikum Halle (Saale) Zentrallabor Tel. (0345) 557.23120'-
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Cl infektiös
==Cl ForschungCl Wahlleist. CAc::::JStationärc::l Gutachtenc::::J Überweisungc::l Ambulantc::l PrivatCl Personal
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Hinweise zur PlausibihtätCl Zytostatika c:::Jvor Plasmapheresec::J vor Dialyse Cl nach Plasmapheresec:::I nach Dialyse c:::l Ovulationshemmer
Abnahmezeit Mo Oi Mi 00 Fr 5a So(erschelnl auf Belund) Tag c:J c:J c:J Cl c:::Jc::::J c:J
Stunden
'!'eb66~6c!,6c!,6~888~ 88888,gggBitte Tag, Stunden und Minuten mar.kleren. 15 30 45
Unterschrift AHZ- MlnulenCl Cl Cl
Unterschrift PHZ:
Name
Vorname
Geb.-Oalum
Anschrift
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Sonder-anforderungen
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.-.-.-.-.--.-,,-.-..-.-..-.-c::l weiblich Nicht unterhalb dieser Linie schreiben! I Bitte Rückseite beachten! Cl c:::J c::::J __ 11
Sonstiges
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Fremdversand normal 1_Fremdversand DHL 24h ~_,-,-,-,-,-,-= ,-
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Sonstiges
~ Klinische Hinweise:
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Sonstiges
Sonstiges
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BmE HIER HANOSCHRlffilCH EINTRAGEN c:::l
~ Sonstiges Material(Malerialall hIl1e hier angeben)
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gg Probe zentrifugierengg iJ"hrOmoozytenaggregatiOn}nacn lelefonischer Anmeldung; Proben-
~ irhrombozy,tenretenlion eingang im ZL UKK bis 13.00 Uhr
NUR FÜR SONDERANFORDERUNGEN IM ZENTRALLABORBlnE HIER HANDSCHRIFTLICH EINTRAGEN
HierStations-Etikett
einkleben
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M~ e (040)727360-0.12.12. 5-12-1832 I~l~
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Allgemeine Hinweisezum Gebrauch des LaborAnforderungsBeleges
Untersuchungsmaterial und Laboranforderungsbelegsind immer zusammen einzusenden.
SonderanforderungenProbe zentrifugierenEs werden nur Sarstedt-Monovetten mit einem Durchmesser von11,5 mm bearbeitet.
Falls (nur im Ausnahmefall)keine Etiketten vorhandensind, folgende Daten in diedafür vorgesehenen Felder
eintragen:Name, Vorname,Geburtsdatum.Einsender
Auf jedemLaboranforderungsbelegmuß ein PatientenpEtiketlund ein Stations-Etikett
an den dafürvorgesehenen Stellen
aufgeklebt sein.
Thrombozytenaggregation (PfÜfmateria/5 m/ Citratb/ut);ThrombozytenretentionDiese Untersuchungen sind nur im Zentrallabor UKK nach tele.fonischer Anmeldung möglich.Für die Thrombozytenretention muß die Abnahme des Prüfmaterialsam Patienten im Zentrallabor UKK durch den Arzt oder Pflegedienstder anfordernden Station/Ambulanz erfolgen.
Dieser Beleg gilt nur für Untersuchungen im Zentrallabor, die nichtauf den Belegen Basisroutine, Spezialanalytik und Routine (nurfür UKK) aufgeführ! sind.
Die AHZ(Arzthand-zeichen)bzw. PHZ
(Pflegehand-zeichen)
müssen lesbarsein.
Die Barcode-Etiketten
entsprechendzum Materialverwenden.
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Dringende Untersuchungen auf diesem Beleg nichtanfordern.
Die Parameter sind handschriftlich einzutragen .
Beim Einsenden mehrerer unterschiedlicher Prüfmaterialien(z. B. Serum, Punktate etc.) bitte angeben, in welchemPrüfmaterial die angeforderten Untersuchungen durchzu~führen sind.
Bei Rückfragen steht Ihnen das Zentrallabor gernzur Verfügung.
Rezeption (Annahme) Tel 2312 + Fax 2375
Der Laboranforderungsbeleg darf nicht geknickt, gefaltet oderverschmutzt sein. Alle Felder sind korrekt auszufüllen(keinen Rotstift verwenden)!
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!Ihr Zentrallabor
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Universitätsklinikum Halle (Saale) Zentrum für Innere Medizin' Prof. Dr. med. habil. G. KeyßerTel.: 0345-557 2644. Zentrallabor UKK Tel.: 2671/2312
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- •.-Bitte Et,kett ~-md Namen •.-besctviltenund mil dtlr -Nummel' obeflwie abgebildet
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MO.~Fr. 7.00.13.30 ,,-Autoimmun- •..-diagnostik ,-574126
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Bekannte Autoimmunerkrankungen:
Verdachtsdiagnose:
Behandlung mit Corticosterolden:~ Ja ~ nein
Andere Immunsuppressiva:~ ja "" nein=
/!,l Klinische Hinweise:
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Parletalzell-Ak (11FT]EndomysiumIRetikulin.Ak •.~TfI~iMltIg4.u.IgG-~Hel'ftll[ElJSAl
c=J Anti.Phospholipase-A2.Rezeptor
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•. IgA.Mangel bllte angeben
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~ Proleinase-3-Ak I c-ANCA~ MPO-Ak I p-ANCAt!il GBM.Ak, quantitativ~
=I Anli-Phospholipid-Syndrom~ Cardiolipln-Ak (IgG, 10M) (ElISA]g; ~2-Glykoproteln-Ak IELlSA]
Nicht unlerhalb dieser linie schreiben!
Hinweise zur Plausibilitätc:::J Zytostatika Cl vor Plasmapheresec:::Jvor Dialyse c:::J nach Plasmapheresec:::J nach Dialyse c:::J
Abnahmezelt Mo 01 M; 00 F, 5. So(erscheint auf Befund) Tag = = = = = = =Stunden
.!,c!,62 3 4
Blne Tag, Stunden und Minuten markieren.
" 3. 4'Unterscnnft Arzt Minuten = = =
= GangUoslde-Profil (Blol)(lgM) =(GM1.GOlb, GOlb)
Neuronale I =Antikörper Zöliakie. AutoimmungastritIs
Cl Neuronale-Antikörper.Blot (lgG)(Amphiptlysill, CV2, PNMA2, VC, Hu, Ril ~
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= GangUoslde-ProlU (Blot) (lgG)(GMI. GDlb. GOlb)
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Kollagenosen I I Autoimmun-HepatitisIPBC I ~~!11!i~!11!i~!'lZ!1<'.3 5erumOGelrnonovetten ue 2,6 ml)
l!!I g; AMA (NagerlHep2, 11FT]~ ANA-Titer u. Ditf. (aulHep2] ~ AMA-M 2 [ELlSA}~ ds-DNA, quantitativ IELlSA] g; Sp-100 [ELlSA]l!3 ds.DNA auf Crithidla luciliae ~ LKM 1 [Nager, 11FT]~ Histon-Ak [ELISAI ~ SMA [Nager, 11FT]t3 ANA-Profil.Blot (Rr6'l5m,Sm. ~
~1~=.~~:~Sd. Cl Leber~Profil.Blot (AMA.M2,Cl 1fISbII.1tlos..p-Pml.,AMA-U2) CJ AMA.M2 3E, lC.l, LKM.', Sl.M..P)
===
= infektiös
=== Forschung
= Wahlleist.CA
= Stationär
= Gutachten
= Überweisung
= Ambulant
= Privat
= Personal
== männlich
c:::J weiblich
AutoimmuneMuskelerkrankun
~ Acetylcholinrezeptor-Ak~ Myosltls.Profil-alot
('»-1, PIo4.Sd, 1.41.2, PL.7, Pl.12, Ro52. KU)
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==!Rheumatoide Arthritis (RA)j
t!l MCV-Ak •••••••• __
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Allgemeine Hinweisezum Gebrauch des LaborAnforderungsBeleges
Autoimmundiagnostik
Untersuchungsmaterial und Laboranforderungsbelegsind immer zusammen einzusenden.
Falls (nur im Ausnahmefall)keine Etiketten vorhandensind, folgende Daten in diedafür vorgesehenen Felder
eintragen:Name, Vorname,Geburtsdatum,Einsender
Auf jedemLaboranforderungsbelegmuß ein Patienten-Etikettund ein Stations.Etikett
an den dafürvorgesehenen Stellen
aufgeklebt sein.
ANA.Differenzierung, wenn positiv auf Hep.2:Bei dieser Anforderung wird das ANA-Musterimmer dann differenziert, wenn der ANA Titer inder Immunfluoreszenz eindeutig positiv ist. Ver-wendete Methode (z.B. ANA-Profil, DNS-ELlSA)richtet sich nach Immunfluoreszenzmuster.
DNS.Ak (ELlSA):Bei Verdacht auf SLE, empfindlicher Suchtest,nicht immer spezifisch, daher bei positivemTestausfall Bestimmung von DNS-Ak (Crithidialuciliae) als Bestätigungstest empfohien.
Anti.Phosphol ipid.Antikörper:Bei Verdacht auf Anti-Phospholipid-Syndrombitte zusätzlich Lupus-Antikoagulanz über dasZentrallabor I Gerinnungslabor anfordern.
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Bitte unbedingtdie gesamterechte Spalteausfüllen!
DieAHZ(Arzthand-zeichen)bzw. PHZ
(Pflegehand-zeichen)
müssen lesbarsein.
Der Laboranforderungsbelegdarf nicht geknickt. gefaltet oder
verschmutzt sein.Alle Felder sind korrekt auszufüllen(keinen Rotstift verwenden)!
Oie Barcode-Etiketten
entsprechendzum Materialverwenden.
Bei Rückfragen stehen Ihnen das Zentrallabor(Messtechnik) und das Zentrum für InnereMedizin I (fachliche Beurteilung) zur Verfü-gung.
Vielen Dank für Ihre Unterstützung!Ihr Zentrallabor
Zentrallabor: fil 2671/2312Klinik für Innere Medizin I: fil 2644