Università degli Studi di Catania Facoltà di Medicina e Chirurgia Corso di Emergenze...
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Università degli Studi di CataniaFacoltà di Medicina e Chirurgia
Corso di Emergenze Medico-ChirurgicheInsegnamento di Medicina d’Urgenza e
Pronto Soccorso
prof. Gaetano Bertino
ENCEFALOPATIA/COMA EPATICO
ENCEFALOPATIA/COMA EPATICOSindrome organica caratterizzata da:
•alterazione dello stato di coscienza•segni neurologici come ‘asterixis’ o
‘flapping tremor’, •modificazioni EEG
Complicanza di uno shunt venoso porto-sistemico spontaneo o chirurgico con conseguente passaggio di sostanze tossiche nel circolo sistemico
disordini metabolici ed alterazioni progressive delle funzioni cerebrali fino al coma per:
• shunt del circolo splancnico direttamente in quello sistemico • danno e disfunzione epatocellulare
ENCEFALOPATIA patogenesi nel paziente cirrotico
ENCEFALOPATIA: patogenesi
TEORIE
accumulo di sostanze tossiche, in particolare l’ammonio
accumulo di falsi neurotrasmettitori (octopamina…) per alterazione del rapporto sierico tra aminoacidi aromatici e a catena ramificata
accumulo di GABA e di benzodiazepine endogene
ENCEFALOPATIA: clinica
Sintomi neurologici:
Comportamento inappropriato
Rallentamento dei riflessiAlterazione ritmo sonno-
vegliaLetargiaModificazioni della
personalitàLinguaggio ingiuriosoTremore e mioclonieAgitazione, comportamento
violentoIncoscienza
Laboratorio:Ammoniemia
aumentata
EEG:Alterazioni aspecifiche
c.d. “onde lente”
Stadi clinici dell’encefalopatia epatica
I Euforia o depressione, lieve confusione +/- O.trif.
eloquio confuso, alterazioni del sonno
II Letargia, confusione moderata + O.trif.
III Confusione grave, eloquio incoerente, + O.trif.
paziente addormentato ma risvegliabile
IV Coma; il p. risponde agli stimoli dolorosi, - Delta ma poi non si rileva alcuna risposta
Stadio Asterixis EEG
ENCEFALOPATIA
Fattori scatenanti o determinanti il precipitare delle condizioni neurologiche in pazienti con insufficienza epatica: EMORRAGIA DIGESTIVA diete iperproteiche, ricche di sostanze azotate stipsi e/o diarrea, vomito inadeguato uso di diuretici, barbiturici, oppiacei variazioni dell’equilibrio acido-base stati infettivi
Terapia dell’encefalopatia epatica
Valutazione iniziale: Escludere altre cause di alterazione neurologica Identificare e correggere i fattori precipitanti Elettrolitemia, Azotemia, Creatininemia, NH3 (?!), Glicemia
Dieta ipoproteica
Lattulosio 30-120 ml 3-4 volte/die fino a 4 scariche/die
Neomicina 500-1000 mg ogni 8 ore
Soluzioni Aminoacidi ramificati 500-1000 ml/die e.v.Flumazenil ?
In casi selezionati trapianto di fegato
Enteroclisma con lattulosio