UNIVERSIDADE FEDERAL DO RIO GRANDE DO NORTE

BRUNA DANTAS BATISTA

PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO

SERIDÓ NO ANO DE 2019

NATAL/RN

2021

BRUNA DANTAS BATISTA

PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO SERIDÓ

NO ANO DE 2019

Trabalho de Conclusão de Curso

apresentado ao curso de Graduação em

Farmácia da Universidade Federal do Rio

Grande do Norte para obtenção do título de

Bacharel em Farmácia.

Orientador: Profa.

Dra. Deyse de Souza

Dantas.

NATAL/RN

2021

Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN

Sistema de Bibliotecas - SISBI

Catalogação de Publicação na Fonte. UFRN - Biblioteca Setorial do Centro Ciências da Saúde - CCS

Batista, Bruna Dantas.

Perfil citopatológico da mulher na cidade de Jardim do Seridó

no ano de 2019 / Bruna Dantas Batista. - 2021.

29f.: il.

Trabalho de Conclusão de Curso - TCC (Graduação em Farmácia) -

Universidade Federal do Rio Grande do Norte, Centro de Ciências

da Saúde, Departamento de Farmácia. Natal, RN, 2021.

Orientador: Deyse de Souza Dantas.

1. Saúde da mulher - TCC. 2. Perfil citopatológico - TCC. 3.

Papanicolau - TCC. I. Dantas, Deyse de Souza. II. Título.

RN/UF/BS-CCS CDU 613.99

Elaborado por ANA CRISTINA DA SILVA LOPES - CRB-15/263

ATA DE DEFESA DE TRABALHO DE CONCLUSÃO DO CURSO DE

FARMÁCIA

Aos 05/04/2021, às 15:15h, de forma remota a partir da

plataforma Google Meet, ocorreu a defesa pública do Trabalho de

Conclusão do Curso de Farmácia (TCC). O tema: Perfil Citopatológico da

Mulher na Cidade de Jardim do Seridó no Ano de 2019 foi apresentado por

Bruna Dantas Batista sob a orientação Profa. Dra. Deyse de Souza Dantas

(DACT/UFRN). A banca examinadora foi composta, além da orientadora,

pela Profa Dra. Daliana Caldas da Silva (DACT/UFRN) e pelo Prof. Dr.

José Queiroz Filho (LAPIM/UFRN). Os trabalhos foram dirigidos pelo

orientador. O aluno apresentou seu trabalho oralmente durante 25

minutos, ao final dos quais se colocou à disposição da banca para a

arguição. Após os questionamentos e debates os examinadores reuniram-

se remotamente para deliberação. A banca considerou a candidata

Aprovada. As correções apontadas pela banca devem ser providenciadas

num prazo máximo de 30 dias. A sessão foi encerrada com a leitura desta

ata, que vai assinada pelos membros da banca examinadora e pelo aluno.

Natal, 05 de abril de 2021

1º Presidente da Banca

________________________

2º - Examinador

_____

_____________________________

3º - Examinador

__________________________________

4º - Aluno TCC

PERFIL CITOPATOLÓGICO DA MULHER NA CIDADE DE JARDIM DO SERIDÓ

NO ANO DE 2019

RESUMO

Esta pesquisa refere-se a um levantamento de dados de laudos citológicos que tem por

objetivo observar a prevalência de patógenos e a qualidade dos laudos citopatológicos

do laboratório do setor público municipal, sob a responsabilidade da Secretaria

Municipal de Saúde de Jardim do Seridó/RN e de um laboratório privado do mesmo

município no ano de 2019, exclusivamente. Foram analisados 249 laudos

citopatológicos, 219 do setor público municipal e 30 do setor privado, respectivamente.

Para a análise dos dados, levou-se em consideração a qualidade dos esfregaços das

lâminas, idade das pacientes, microbióta aparente nas lâminas e as alterações

observadas pelos profissionais citologistas que elaboraram os laudos, além disso,

durante toda a pesquisa, foram usadas como ferramenta para escrita do trabalho, as

bases de dados PUBMED, SCIELO e a revista eletrônica REVISTA BRASILEIRA DE

CANCEROLOGIA. O levantamento dos dados citopatológicos, por sua vez, possui suas

limitações, visto que, a pesquisa foi feita exclusivamente para o ano de 2019 e pelo fato

de Jardim do Seridó localizar-se no interior do Rio Grande do Norte, segue uma

demanda de realização de exames Papanicolau inferior as capitais metropolitanas.

Contudo, os laudos analisados de ambos os setores envolvidos na pesquisa foram

considerados, em sua grande maioria, satisfatórios quanto às informações descritas e a

qualidade dos esfregaços obtidos com o exame preventivo e a prevalência do Câncer do

Colo do Útero ainda pode ser considerado controlado do Município de Jardim do

Seridó/RN.

Palavras-chave: Perfil Citopatológico, Saúde da Mulher, Laudos Citopatológicos,

Papanicolau.

ABSTRACT

This research refers to a data collection of cytological reports that aims to observe the

prevalence of pathogens and the quality of cytopathological reports from the laboratory

of the municipal public sector, under the responsibility of the Municipal Health

Department of Jardim do Seridó / RN and from a private laboratory in the same

municipality in 2019, exclusively. 249 cytopathological reports were analyzed, 219

from the municipal public sector and 30 from the private sector, respectively. For the

analysis of the data, the quality of the slide smears, the age of the patients, the apparent

microbiota on the slides and the changes observed by the cytologists who prepared the

reports were taken into account, in addition, throughout the research, it was used as a

tool for writing the work, the databases PUBMED, SCIELO and the electronic

magazine REVISTA BRASILEIRA DE CANCEROLOGIA. The survey of

cytopathological data, in turn, has its limitations, since the research was done

exclusively for the year 2019 and the fact that Jardim do Seridó is located in the interior

of Rio Grande do Norte, follows a demand for realization Pap smear tests lower than

metropolitan capitals. However, the analyzed reports of both sectors involved in the

research were, for the most part, satisfactory in terms of the information described and

the quality of the smears obtained with the preventive exam and the prevalence of

Cervical Cancer can still be considered controlled from the Municipality of Jardim do

Seridó / RN.

Keywords: Cytopathological Profile, Women's Health, Cytopathological Reports,

Papanicolau.

SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO ----------------------------------------------------------------------- 8

2. JUSTIFICATIVA --------------------------------------------------------------------- 11

3. OBJETIVOS --------------------------------------------------------------------------- 12

3.1. Objetivo geral ------------------------------------------------------------------------- 12

3.2. Objetivos específicos ----------------------------------------------------------------- 12

4. METODOLOGIA --------------------------------------------------------------------- 13

4.1. Modelo de estudo --------------------------------------------------------------------- 13

4.2. Zona de estudo ------------------------------------------------------------------------ 13

4.3. Coleta de dados ----------------------------------------------------------------------- 13

4.4. Tabulação de dados ------------------------------------------------------------------ 13

4.5. Revisão de literatura ----------------------------------------------------------------- 13

4.6. Aspectos éticos ------------------------------------------------------------------------ 14

4.7. Critérios de inclusão ----------------------------------------------------------------- 14

4.8. Critérios de exclusão ----------------------------------------------------------------- 14

5. RESULTADOS E DISCUSSÃO---------------------------------------------------- 15

6. CONCLUSÃO ------------------------------------------------------------------------- 24

7. PERSPECTIVAS --------------------------------------------------------------------- 25

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ------------------------------------------- 26

8

1. INTRODUÇÃO

Dentre as neoplasias mais incidentes entre as mulheres, o câncer do colo uterino

é um dos mais importantes não só pela sua complexidade, mas pela quantidade de

casos existentes, sendo este considerado a terceira maior causa de morte do público

feminino, perdendo apenas para o câncer de mama e cólon e reto, segundo dados do

INCA (Instituto Nacional de Câncer). (Prado et al. 2012) destaca que no Brasil, o

câncer do colo do útero apresenta diferentes distribuições entre as regiões

brasileiras, sendo a primeira causa de mortalidade na Região Norte com 24/100.000

mulheres (...), logo, analisar e diagnosticar o fundamento de números tão elevados

torna-se decisivo no que tange a atual situação da saúde da mulher brasileira.

Pensando nisso, ainda, e para que possa se chegar a uma motivação final é

pertinente buscar o foco nascente do problema, quais razões levaram o sistema de

saúde a se deparar com esses dados alarmantes e as justificativas apresentadas pelas

mulheres para que essa situação tomasse tais proporções. Para tanto, os fatores que

elevam as taxas de HPV e câncer uterino se devem a baixa escolaridade, quantidade

de parceiros, sexarca precoce, sendo este um aspecto relevante, de modo que,

“A sexarca precoce vem sendo associada ao risco de câncer de colo do útero

porque no período da puberdade e adolescência a zona de transformação cervical

nessas mulheres jovens esta localizada na ectocervice, ficando mais exposta e

vulnerável a infecção pelo HPV durante o intercurso sexual. Além disso, quanto mais

precoce o inicio da atividade sexual, maior a oportunidade de múltiplos parceiros ao

longo da vida e, consequentemente, maior a probabilidade de múltiplas infecções por

diferentes tipos de HPV.” (PRADO et al. 2012).

Além destes, ainda existe o fato de que as mulheres ainda sentem dificuldade de

expor sua intimidade aos profissionais de saúde, embora eles estejam aptos a ouvi-las e

ajuda-las, há muito receio por parte das pacientes.

“Dentre os motivos pelos quais levam as mulheres a não realizarem o exame preventivo

do colo uterino, está o receio de o resultado do exame revelar doenças, dentre elas o

câncer do colo do útero, sentimentos associados à vergonha e o constrangimento por ser

um exame que expõe as partes íntimas da cliente e a falta de interesse da mulher por não

apresentar sinais e sintomas como corrimento, prurido e odor.” (LIMA et al. 2017).

Outra razão que justifica tal condição é o tabagismo, não só pelas condições

sociais, mas pelas substâncias contidas em sua composição, logo,

“O tabagismo tem sido relatado como um fator de risco independente para o

câncer do colo do útero, uma vez que os carcinógenos presentes no cigarro atuam

9

induzindo a formação de aductos, mutações e promovendo a multiplicação

desordenada das células infectadas pelo HPV” (PRADO et al. 2012).

Outrossim, associado a estas questões socioeconômicas, existe ainda o fato de

que as mulheres que não realizam exames periódicos não são identificadas pelo sistema

de saúde devido falhas em sua organização, (Zefferino et al. 2008), diz que o sistema de

saúde ainda não consegue identificar de forma sistematizada quais são e onde estão as

mulheres que não estão fazendo regularmente seus controles – que são a maioria das

que irão desenvolver câncer invasor. Um tocante que pode explicar tal afirmação, se dar

pelo fato de que os profissionais de saúde, nem sempre conseguem lidar de forma

natural com as usuárias dos serviços de saúde, seja pela própria personalidade ou pelo

modo como realiza seu trabalho.

“O Ministério da Saúde preconiza que as diferentes práticas profissionais têm

relação com as diferentes possibilidades de lidar com o momento de encontro com o

usuário (...), pois existem profissionais com maior e menor facilidade para conversar,

para se relacionarem com os usuários.” (SOARES et al. 2011).

Associado a estes, pode-se considerar também o déficit na análise e coleta de

informações preliminares para a realização do exame Papanicolau, ou seja, o

conhecimento prévio da condição clínica da paciente, anamnese realizada com cautela e

principalmente descrição das informações coletadas com o máximo de detalhes

possível, evitaria que o rastreamento do Câncer do Colo do Útero ainda houvesse falhas,

bem como, facilitaria para os profissionais a busca de tratamentos adequados para os

patógenos cervicais, logo,

”Para garantir o rastreamento organizado é necessário o preenchimento

correto do formulário de requisição do exame citopatológico do colo do útero. A falha

no preenchimento pode impedir o cadastramento da mulher no sistema, a busca ativa

daquelas com resultados alterados, gerar erros no diagnóstico, dificuldades na entrega

do resultado ou até mesmo falta de dados necessários para a realização do exame.”

(AMARAL et al. 2014).

É partindo dessa falta de informações claras sobre os motivos que levam as

mulheres não seguirem um acompanhamento adequado, bem como, o sistema de saúde

não dispor de recursos que facilitem a identificação de tal público, que surgiu a

necessidade de realizar a pesquisa, no intuito de criar um perfil citopatológico de

mulheres na cidade de Jardim do Seridó/RN, uma vez que no interior do Nordeste ainda

há um déficit nessa área de saúde da mulher, “é nesta região onde existe a maior

10

porcentagem de mulheres que nunca fizeram o exame ou o fizeram há mais de três

anos.” (Malta et al. 2019). Levando os profissionais de saúde a se perguntarem por que

existe negligencia nesse setor mesmo com números em ordem crescente de casos apesar

de tantas tecnologias que trazem informações e conteúdos embasados para o público em

discussão. Sendo assim, realizar o perfil citopatológico do município, torna-se uma

forma de esclarecer essas dúvidas, detectar as possíveis carências existentes no serviço,

diagnosticar a prevalências dos patógenos, bem como, facilitar o reconhecimento dessas

mulheres para que haja auxilio e informações necessárias a cerca da conduta terapêutica

que deve ser seguida.

11

2. JUSTIFICATIVA

O câncer do colo do útero é a segunda causa de morte entre mulheres, segundo o

INCA (Instituto Nacional do Câncer) em seus dados no ano de 2020, perdendo

apenas para o câncer de mama. Com isso, há a necessidade de investigar com

maior atenção quais os motivos que levam a estatísticas tão altas. Não são

apenas questões fisiológicas ou de invasão dos patógenos ao organismo

feminino, mas, um dos fatores que elevam esses dados é o tabu que ainda existe

quando o assunto é o sistema reprodutor feminino, a falta de informações, além

da estrutura, negligenciada, do sistema de saúde brasileiro.

12

3. OBJETIVOS

3.1 OBJETIVO GERAL:

Investigar laudos citológicos do ano de 2019, realizados em mulheres através

do exame Papanicolau na cidade de Jardim do Seridó com intuito de elaborar

um Perfil Citopatológico do Município.

3.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

- Identificar quais patógenos estão em maior prevalência na cidade;

- Segmentar os laudos de acordo com a faixa etária das pacientes;

- Analisar os laudos no que diz respeito à coleta do material a ser

examinado;

- Verificar a qualidade dos laudos quanto a sua elaboração;

- Buscar possíveis motivos para as problemáticas existentes com relação à

saúde da mulher.

13

4. METODOLOGIA

4.1 Modelo de Estudo:

Refere-se a uma análise retrospectiva de corte transversal e observacional,

baseada em análise de dados secundários e estatísticas descritivas.

4.2 Zona de Estudo

O estudo retratado dispõe-se a realizar um levantamento de dados dos

Laudos de Exame Papanicolau em Mulheres da cidade de Jardim do

Seridó/RN no ano de 2019. Segundo o IBGE, em 2019 Jardim do Seridó

haviam 3.829 mulheres em idade adequada para realização do Exame

Preventivo, o município ainda, dispõe de setores público e privado onde se é

possível de realizar o Papanicolau.

4.3 Coleta de Dados:

A coleta de dados foi feita mediante levantamento de dados em laudos

citopatológicos registrados no Sistema de Informação do Câncer (SISCAN

WEB). Toda a pesquisa foi feita na Secretaria Municipal de Saúde de Jardim

do Seridó, bem como no Laboratório Privado do Municipio de Jardim do

Seridó através do Sistema WorkLab Web, mediante acordo de

confidencialidade a cerca da identidade das pacientes, bem como,

confidencialidade ao modo de acesso ao sistema.

4.4 Tabulação de Dados

Após o levantamento de dados, todas as informações coletadas são

compiladas e anexadas a uma planilha no software Microsoft Excel®

para

sucessivamente serem montados os gráficos de análise. Vale salientar que a

quantidade de dados coletados segue a demanda do município no referente

ano de 2019.

4.5 Revisão de Literatura

A revisão de literatura, decorre durante toda a execução do trabalho,

mediante consulta a bases de dados PubMed (www.pubmed.org) e Scielo

(www.scielo.org), bem como revista eletrônica, Revista Brasileira de

Cancerologia (https://rbc.inca.gov.br).

14

4.6 Aspectos Éticos

O projeto de pesquisa foi submetido à aprovação do Comitê de Ética em

Pesquisa da Universidade Federal do Amapá – UNIFAP, com aprovação em

08.03.2021 sob parecer de número 4.578.335.

Mediante fato de tratar-se de pesquisa envolvendo seres humanos, foi

elaborada uma Carta de Anuência (ANEXOS I, II e III) referente aos locais

de pesquisa, bem como, Termo de Compromisso de Uso de Dados (TCUD)

(ANEXO III), onde os pesquisadores envolvidos se comprometem a seguir

todas as normas de confidencialidade sugeridas garantindo o sigilo sobre os

dados pessoais dos pacientes envolvidos na pesquisa. As ações realizadas

para assegurar o cumprimento das normas éticas desta pesquisa, seguiu o

descrito na Resolução N° 466/12.

4.7 Critérios de Inclusão

Foram incluídos nesta pesquisa, laudos citopatológicos elaborados a

partir de exames de Papanicolau realizados no ano de 2019, mulheres em

idade apta a realização do exame preventivo, laudos que fossem liberados

pela Secretaria Municipal de Saúde de Jardim do Seridó através do SUS e

laudos liberados pelo laboratório privado, envolvido na pesquisa, da referida

cidade.

4.8 Critérios de Exclusão

Foram excluídos da pesquisa os laudos citopatológicos de pacientes que

não residissem na zona rural ou urbana cidade alvo do estudo e laudos que

não oferecessem as informações necessárias para a análise, que fossem

incompletos ou de informações discordantes.

15

5. RESULTADOS E DISCUSSÃO

No período do estudo e pesquisa, foram avaliados 219 laudos

citopatológicos da rede pública municipal, sob responsabilidade da Secretaria

Municipal de Saúde e 30 laudos da rede privada, sob responsabilidade de um

Laboratório Privado do município, todos os laudos referentes ao ano de 2019,

exclusivamente.

Dos laudos da rede pública municipal, 209 (95%) amostras apresentadas

em lâmina, foram consideradas satisfatórias, 9 (4%) amostras insatisfatórias e

1(1%) de cunho duvidoso. No que diz respeito aos laudos referentes ao

Laboratório Privado da cidade, 29 (76%) das amostras analisadas foram

consideradas satisfatórias e 1 (24%) insatisfatória e nenhuma amostra de

resultado duvidoso, mostrando que os laudos em sua maioria apresenta

veracidade de informações e a coleta do material para a produção das lâminas

foram feitas de forma correta (TABELA 1).

TABELA 1 – Condição das amostras analisadas e descritas nos laudos citopatológicos dos

setores públicos e privado no município de Jardim do Seridó no ano de 2019.

Logo, na cidade de Jardim do Seridó, que segundo dados atualizados do

IBGE, têm o bioma Caatinga e está localizado na região do Seridó do Rio

Grande do Norte, os laudos analisados de ambos os serviços onde se realizou a

pesquisa, apresentou predominância na microbióta de Lactobacillus sp. nas

lâminas, além de consideráveis lâminas de Gardnerella vaginalis/mobiluncus sp.

ainda, vale salientar que raros laudos não apresentavam nenhuma informação

quanto a microbiota representada em lâmina. (TABELA 2).

16

TABELA 2 – Microbiota representadas nas lâminas e descritas nos laudos analisados do setor

público e privado do município de Jardim do Seridó no ano de 2019.

No que diz respeito às alterações endocervicais encontradas em todos os

laudos usados na pesquisa, os resultados obtidos apresentaram diferenças quanto

ao tipo de alteração predominante em cada setor estudado. Logo, no setor

público de Jardim do Seridó, houve predominância da alteração ASC – US 17

(58%) das lâminas descritas nos laudos, mostrando que a maior parte das

pacientes necessitavam de acompanhamento com o profissional de saúde a fim

de investigar com maior cautela a sua condição de saúde, enquanto no

laboratório privado do município, a alteração LSIL 28 (100%) esteve presente

em todas as lâminas analisadas. (TABELA 3).

TABELA 3 – Alterações encontradas nas lâminas analisadas e apresentadas nos laudos

citopatológicos usados na pesquisa.

Com relação à idade das pacientes do setor público e privado, variou

entre 16 a 75 anos de idade e 19 a 74 anos de idade, respectivamente. Sendo o

17

público feminino entre 25 e 45 anos de maior demanda na realização do exame

Papanicolau. (TABELA 4).

TABELA 4 – Faixa etária das pacientes que realizaram o exame Papanicolau em Jardim do

Seridó no ano de 2019.

O Câncer do Colo Uterino (CCU) é a terceira maior causa de mortalidade

entre as mulheres no Brasil, e sua prevalência está associada ao contato e

infecção prévia pelo papilomavírus humano (HPV), em seu trabalho (Silva et al.

2016) destaca que este vírus causa diversos tipos de lesões, dentre estas a

verruga comum e a verruga genital (condilomatose). Existem mais de 100 tipos

e subtipos de HPV e cerca de 40 destes possuem tropismo pelo epitélio

escamoso, incluindo lesões de baixo e alto grau. No entanto, essa neoplasia

causada pelo papilomavírus humano apresenta grande potencial de diagnóstico e

cura, uma vez que, sua evolução é lenta quando comparada as demais e sua

detecção relativamente fácil em estágios iniciais, propicia as altas taxas de cura,

sendo assim e ainda para (Silva et al. 2016), dados epidemiológicos comprovam

que toda infecção por HPV causa câncer do colo do útero apenas se não tratada

precocemente, além disso, o autor destaca que no Brasil, relata-se

aproximadamente 20 mil novos casos de câncer de colo de útero, ou seja, vinte

casos a cada cem mil habitantes ao ano.

No entanto, com o intuito de aumentar as taxas de cura e tratar lesões

citopatológicas precocemente, o exame de Papanicolau é a ferramenta mais

adotada pelos profissionais da saúde, além de ser considerado o mais efetivo e

eficiente a ser aplicado coletivamente em programas de rastreamento do câncer

do colo do útero (CCU), sendo uma técnica amplamente investigada e difundida

há mais de 40 anos (Leitão et al. 2008). Logo, o exame preventivo de

Papanicolau, é um método eficaz, confortável em comparação com demais

18

exames e não invasivo, uma vez que sendo realizado de forma correta, não

lesionará a paciente. Neste caso e segundo (Fernandes et al. 2009), o exame

citopatológico de Papanicolau é um método simples que permite detectar

alterações da cérvice uterina, além disso, é o método mais indicado para o

rastreamento do CCU por ser um exame rápido e indolor, que tem se mostrado

efetivo e eficiente para aplicação coletiva.

De acordo com o Sistema Bethesda, ferramenta usada para padronizar as

terminologias diagnósticas, no intuito de facilitar o trabalho dos citologistas,

bem como, colaborar para as análises citológicas, para tanto, o quesito

adequação da amostra é um fator relevante para avaliação tanto da coleta do

material a ser analisado, quanto para elaboração dos laudos citopatológicos,

desse modo, segundo (Ughini, 2016), um dos itens preconizados pelo Sistema

Bethesda é o relato no laudo da adequação da amostra como importante

componente para garantia da qualidade do esfregaço. Logo, o sistema caracteriza

as amostras como sendo satisfatórias ou insatisfatórias, levando em consideração

a coleta e o modo como o exame foi realizado, o esfregaço, as zonas cervicais

analisadas, quantidade de células, para que se constitua um laudo bem

elaborado. No entanto, nos laudos analisados no município de Jardim do Seridó,

uma nomenclatura usada e incomum para o que é preconizado pelo Sistema

Bethesda, foi o caráter “duvidoso”, levantando o questionamento a cerca das

limitações das análises citológicas. Ainda em seu trabalho, (Ughini, 2016) citou

que os erros na amostragem clínica, podem ser em decorrência na falha na

obtenção de material adequado da área desejada.

Apesar disso, ainda há resistência por parte das mulheres a não realização

do exame e isso está intimamente associados a fatores sócio demográficos, como

expõe ainda, (Fernandes et al. 2009), a dificuldade em acessar os serviços de

saúde, a natureza do exame que envolve a genitália, motivo de desconforto

emocional para algumas mulheres, em virtude dos pudores e tabus, além das

condições socioeconômicas e de falta de conhecimento sobre o câncer

ginecológico. De maneira geral, as condições sociais é um dos pontos críticos do

problema, ao ponto que o baixo grau de instrução das mulheres e o cuidado com

a saúde, buscando meios de rastreamento do câncer do colo do útero, são

inversamente proporcionais, sendo assim, (Borges et al. 2012) aponta que,

quanto aos fatores socioeconômicos, estes têm sido apontados como um dos

19

elementos mais importantes relacionados ao comportamento preventivo entre as

mulheres, onde baixos níveis de escolaridade e renda estão associados à ausência

de rastreamento do câncer do colo do útero, o que segundo, (Silva et al. 2016),

leva à falta de informação e conhecimento sobre o HPV e o câncer do colo do

útero, seus fatores de risco, assim como a prevenção e agravos da doença

estimulando o cuidado com a própria saúde.

Na presente pesquisa, pode observar que em ambos os setores onde

ocorreu a análise dos laudos, houve variação na idade das pacientes, no entanto,

pacientes com mais de 50 anos estiveram enquadradas na maior parte dos casos

de ASC-US e compreenderam a maior parte das amostras consideradas

insatisfatórias. (Pedrosa, 2019) em seu estudo, observou a evidência da

significância dos dados em relação às idades apresentadas, porém o grupo ≥ 30

anos apresentou maior frequência no desenvolvimento de anormalidades

cervicais, o que leva ao entendimento de que conforme a passagem do tempo

biológico feminino, a neoplasia cervical vai evoluindo, de modo que, para

(Leitão et al. 2008) o número mais elevado de falecimentos é registrado nas

quinquagenárias e sexagenárias. E isso se deve ao longo período de evolução da

doença, com infecção inicial pelo HPV nas primeiras atividades sexuais, na

adolescência ou até por volta dos 20 anos, levando ao aparecimento do câncer.

Em contrapartida, conforme o avanço da idade pode haver maior descuido por

parte das mulheres em relação à saúde, resultando, geralmente, no aparecimento

de condições clínicas preocupantes. Para (Borges et al. 2012) o término da idade

fértil parece resultar numa diminuição na realização de consultas ginecológicas,

levando ao afastamento das práticas de prevenção em um período do ciclo de

vida quando a incidência e gravidade das neoplasias são mais elevadas.

Tratando-se da microbiota prevalente, de acordo com os níveis da

normalidade, a flora vaginal, como comumente é referenciada, dispõe de vários

micro-organismos que se apresentam em diferentes proporções, ao longo da vida

da mulher e de acordo com as mudanças sofridas em seu corpo, bem como seus

hábitos que sofrem alterações com o passar dos anos, essas bactérias também

vão se modificando, logo, (Silvestre, 2017) trás que, a microbiota bacteriana

vaginal/cervical surge logo após o nascimento, com o aparecimento de

lactobacilos que persistem por várias semanas. Uma microbiota mista de cocos e

bacilos prevalece, em seguida, até a puberdade. Na puberdade, os lactobacilos

20

reaparecem em grande número e predominam até a menopausa. Após a

menopausa, os lactobacilos diminuem em número novamente e reaparece uma

microbiota mista. Essas diferenças se dão devido às variações nos níveis de

estrogênio no organismo da mulher. Baseado em tais informações, na pesquisa

realizada no município alvo, observou-se a prevalência acentuada de cocos, indo

em desencontro do que está descrito nos estudos científicos, onde a prevalência

é de bacilos, além de, apresentar variação em seus percentuais durante a vida da

mulher, esse dado, pode sugerir devido ao modo de vida local das mulheres,

clima da região, dentre outros fatores que elevam essas estimativas.

Além desses fatores, ainda há a existência das infecções sexualmente

transmissíveis (ISTs) que corroboram também para o aumento da incidência dos

casos de CCU. (Pedrosa et al. 2019), fala que vários estudos têm observado a

associação da Vaginose Bacteriana (BV) com o HPV, mostrando que a

prevalência dessa combinação pode chegar até 32% e é explicado pela

associação significativa entre o DNA de HPV e flora indicativa de Vaginose

Bacteriana (Leitão et al. 2008).

Lembrando que as vaginoses bacterianas são causadas por patógenos que

atuam invadindo a microbiota vaginal causando inversão, substituindo os

Lactobacillus sp. pelo crescimento de bactérias anaeróbias, incluindo

Gardnerella vaginali, Atopobium vaginaee espécies de Mobiluncus spp. e

Prevotella spp. A Gardnerella vaginalis é uma bactéria encontrada em baixa

concentração na microbiota vaginal, sem causar-lhe danos. Entretanto, alguns

fatores podem desencadear o processo inflamatório, alterando o equilíbrio

biológico (Leitão et al. 2008).

Logo, nos casos em que as infecções apresentam cronicidade, as chances

do desenvolvimento de câncer aumentam de forma relevante quando

comparadas as infecções que são eliminadas pelo sistema imunológico com

maior rapidez, onde as deformidades patológicas passam despercebidas.

Neste levantamento de dados ainda, a Gardnerella vaginalis/mobiluncus

foi um dos agentes que mais descritos nos laudos citopatológicos analisados.

Estudos comprovam que essa bactéria é identificada como facilitadora da

penetração do HPV devido a sua agressão tecidual, aumentando assim o risco de

desenvolvimento de câncer do colo uterino. (Pedrosa et al. 2019). Sendo assim,

deve-se deter de maior atenção por parte dos profissionais à implantação de

21

métodos e cuidados voltados a redução de quadros de infecção por Gardnerella

vaginalis/mobiluncus, evitando o risco de aumento de pacientes com casos de

HPV e possível câncer uterino.

No que diz respeito ao sistema de saúde e a realização dos exames

preventivos Papanicolau, outra variante importante para a detecção precoce dos

patógenos, bem como o rastreamento adequado para se reduzir a incidência do

CCU, é a fase pré-analítica onde são coletadas as informações preliminares. Para

isso, cabe aos profissionais da área sabe como lidar com a situação de forma

que, essa investigação abrange não só questões de saúde, mas indagações

sociais, como descreve (Soares et al. 2011), produzir cuidados de saúde para a

mulher como um todo, na expressão de suas necessidades e problemas,

independente da fase do ciclo vital ou da sua condição como trabalhadora, é

considerar uma lógica de ação que nos direcione a apreender as necessidades

individuais e coletivas das mulheres, em seu contexto social.

Além dessa concepção social, a postura e modo como os profissionais

realizam seu trabalho, torna-se decisivo também para o êxito no rastreamento da

prevalência dos patógenos, bem como, na investigação da incidência do câncer

cervical, de modo que, quanto mais hábil for o profissional na descrição e

preenchimento de todas as informações fundamentais, menores serão as falhas

no sistema de saúde. Para essa afirmação, (Amaral et al. 2014) destacou em seu

trabalho que, o preenchimento correto dessas informações é de extrema

importância, pois auxilia o profissional a interpretar os resultados

citopatológicos durante a análise dos exames no laboratório, além de possibilitar

a identificação dos casos que devem ser revistados de acordo com o

recomendado pelo controle interno de qualidade do Ministério da Saúde. Além

de que, o declínio dessa carência está associada a interposição de métodos

humanizados que visem o acolhimento das pacientes independente das

condições sociais que elas estejam inseridas, à vista disso, o êxito dos programas

de prevenção depende do estabelecimento de intervenções mais humanizadas e

equitativas, que respeitem as diferenças socioeconômicas entre as mulheres e

sejam focadas em eliminar as barreiras e a iniquidades no acesso e utilização dos

serviços preventivos. (Fonseca et al. 2010).

Na Região Nordeste, onde a cidade de Jardim do Seridó está localizada,

pesquisas mostram que as taxas de mortalidade por CCU são mais elevadas nas

22

capitais, enquanto em cidades interioranas esse coeficiente não é tão elevado

quanto. De modo que, (Gamarra, 2010) em seu estudo, mostra que a tendência

decrescente mais expressiva, avaliada pela variação entre os dois quinquênios

analisados, foi observada em Natal (capital do Rio Grande do Norte).

Além disso, segundo a autora, dados oficiais sobre mortalidade por CCU

no Brasil mostram que a maioria dos estados da Região Nordeste apresenta os

menores riscos de morrer por esta neoplasia se comparados com outros estados

do país. Vale salientar que os serviços de saúde ofertados a essa região do país

ainda é negligenciado e inferior às demais regiões brasileiras, nesse contexto

seriam esperadas para a Região Nordeste taxas de mortalidade por CCU mais

elevadas do que nas demais regiões do país, e não o contrário. Uma explicação

para essas variantes pode ser devido o fato de que em cidades do interior do

Nordeste ainda há facilidade no acesso aos serviços de saúde quando

comparadas com as capitais e regiões metropolitanas, onde a melhora ao acesso

aos exames diagnósticos no interior dos estados da Região Nordeste, levam ao

aumento na captação de casos prevalentes e possivelmente em estágio mais

avançado, o que aumentariam as estatísticas de mortalidade.

Em contrapartida, no estudo realizado por (Gamarra, 2010), os resultados

indicam que os programas de controle e detecção precoce desenvolvidos no país

já mostram resultados, ao se levar em conta principalmente o declínio das

tendências temporais da mortalidade por CCU nas capitais dos estados

nordestinos.

Diante de tais informações, Jardim do Seridó como sendo um município

do interior do Nordeste, onde o déficit da saúde da mulher ainda é um assunto

pertinente, bem como, os tabus existentes pela falta de informação, vergonha ou

cultura local ainda existem e apresentam relevância no modo de vida das

mulheres da região, ao modo que (Lima et al. 2017) aponta que as características

socioculturais interferem na realização do exame citológico. Fatores como o

preconceito, crenças e tabus que permeiam a pratica do exame podem dificultar

a adesão das mulheres ao exame.

No entanto, o levantamento de dados Realizado em Jardim do Seridó

encaixa nas estimativas realizadas para região, visto que os laudos usados na

pesquisa mostram baixos índices na prevalência de HPV quando comparados

com outros estudos de mesma problemática, além disso, a qualidade dos laudos

23

de ambos os serviços público e privado são considerados satisfatórios em sua

grande maioria.

24

6. CONCLUSÃO

Mediante todos os aspectos abordados durante a pesquisa, observa-se que

a incidência de Câncer do Colo do Útero ainda oferece uma grande parcela de

preocupação quanto às taxas de incidência, segundo a Secretaria de Saúde do

Estado do Rio Grande do Norte, para o ano de 2019, foram contabilizados o

total de 507 óbitos de 2015 a 2019 por CCU, sendo 115 somente no ano de

2019, número ainda alarmante mesmo com todas as tecnologias que levam

informação as mulheres e com todos os avanços no que tange a saúde da mulher.

Para tanto, pensar em estratégias que visem facilitar o trabalho dos

profissionais de saúde, bem como, ofertar a essas mulheres o conhecimento a

cerca de sua própria saúde é o que torna relevante esse trabalho. Com o

desenvolvimento de um perfil citopatológico municipal, os gestores conseguem

enxergar a problemática como um todo, favorecendo aos profissionais de saúde

o benefício de expor suas opiniões sobre as melhores condutas a serem

implantadas para acrescer os índices de saúde das mulheres.

O município onde desenvolveu-se a pesquisa, por sua vez, se mostrou

bem acobertado quanto a qualidade dos exames citológicos oferecidos em

ambos os setores envolvidos no estudo, o que levou a baixos índices de laudos

de qualidade inadequada, além disso, ao tratar-se de saúde feminina, de maneira

geral, para o ano de 2019 as estimativas de HPV e Câncer Cervical foram

baixas, mostrando que mesmo em uma cidade do interior potiguar, onde as

mulheres ainda seguem um estilo de vida por vezes considerado pouco evoluído

frente as capitais metropolitanas, elas se preocupam com sua saúde e cuidam

dela com certa frequência.

Por fim, falando ainda de Jardim do Seridó, os laudos citológicos

analisados mostraram uma maior incidência de Gardnerella

vaginalis/mobiluncus, Lactobacillus sp. e Bacilos, patógenos que apesar da

pouca gravidade promovida por suas infecções, requerem cuidados quanto ao

tratamento, bem como, deve-se analisar os “porquês” de tantos casos ocorridos

na região.

25

7. PERSPECTIVAS

Essa pesquisa tem como perspectiva, oferecer aos profissionais de saúde

a possibilidade de analisar suas condutas quanto métodos aplicados à saúde da

mulher, ofertar conhecimento a cerca do Câncer do Colo do Útero as mulheres

que ainda tem dúvidas quanto a essa neoplasia, apresentar ao município quais

patógenos são mais prevalentes na região, levantar indagações a respeito da

qualidade dos exames citológicos e laudos liberados e oferecidos pelos setores

público e privado da cidade Jardim do Seridó, respeitando todas as informações

coletadas e mantendo a privacidade das pacientes que foram envolvidas no

estudo.

26

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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