UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA CENTRO DE … · próteses fixas de modo que traga uma discussão...
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UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAIacuteBA
CENTRO DE CIEcircNCIAS DA SAUacuteDE
CURSO DE GRADUACcedilAtildeO EM ODONTOLOGIA
NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
JOAtildeO PESSOA
2015
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NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Orientadora Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge
JOAtildeO PESSOA
2015
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NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Monografia aprovada em ____ ____ ____
_____________________________________
Prof Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge
Orientador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Tuacutelio Pessoa de Arauacutejo
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Heloisa Helena Pinho Veloso
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Drordf Cacilda Chaves Morais Lima
Examinador ndash UFPB
B523c Bernardino Neandro Jones Crispim
Cimentos permanentes em proacutetese fixa uma revisatildeo de literatura Neandro Jones Crispim Bernardino - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
35f - Orientadora Carmen Silva Laureano Dalle Piagge Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS 1 Cimentaccedilatildeo 2 Cimentos dentaacuterios 3 Materiais dentaacuterios
BSCCSUFPB CDU 616314-03324(0432)
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AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e
confianccedila depositada em mim
Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao
meu lado
A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me
apoiarem sempre
Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram
presentes
Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei
nesta longa jornada
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RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
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ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
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SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
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2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
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3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
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4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
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A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
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O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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34
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35
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2
NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Orientadora Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge
JOAtildeO PESSOA
2015
3
NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Monografia aprovada em ____ ____ ____
_____________________________________
Prof Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge
Orientador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Tuacutelio Pessoa de Arauacutejo
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Heloisa Helena Pinho Veloso
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Drordf Cacilda Chaves Morais Lima
Examinador ndash UFPB
B523c Bernardino Neandro Jones Crispim
Cimentos permanentes em proacutetese fixa uma revisatildeo de literatura Neandro Jones Crispim Bernardino - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
35f - Orientadora Carmen Silva Laureano Dalle Piagge Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS 1 Cimentaccedilatildeo 2 Cimentos dentaacuterios 3 Materiais dentaacuterios
BSCCSUFPB CDU 616314-03324(0432)
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e
confianccedila depositada em mim
Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao
meu lado
A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me
apoiarem sempre
Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram
presentes
Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei
nesta longa jornada
5
RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
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34
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35
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3
NEANDRO JONES CRISPIM BERNARDINO
Cimentos permanentes em Proacutetese Fixa Uma revisatildeo da Literatura
Trabalho de Conclusatildeo de Curso apresentado ao Curso de Graduaccedilatildeo em Odontologia da Universidade Federal da Paraiacuteba em cumprimento agraves exigecircncias para conclusatildeo
Monografia aprovada em ____ ____ ____
_____________________________________
Prof Drordf Carmen Silvia Laureano Dalle Piagge
Orientador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Tuacutelio Pessoa de Arauacutejo
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Dr Heloisa Helena Pinho Veloso
Examinador ndash UFPB
_____________________________________
Prof Drordf Cacilda Chaves Morais Lima
Examinador ndash UFPB
B523c Bernardino Neandro Jones Crispim
Cimentos permanentes em proacutetese fixa uma revisatildeo de literatura Neandro Jones Crispim Bernardino - - Joatildeo Pessoa [sn] 2015
35f - Orientadora Carmen Silva Laureano Dalle Piagge Monografia (Graduaccedilatildeo) ndash UFPBCCS 1 Cimentaccedilatildeo 2 Cimentos dentaacuterios 3 Materiais dentaacuterios
BSCCSUFPB CDU 616314-03324(0432)
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e
confianccedila depositada em mim
Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao
meu lado
A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me
apoiarem sempre
Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram
presentes
Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei
nesta longa jornada
5
RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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BSCCSUFPB CDU 616314-03324(0432)
4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e
confianccedila depositada em mim
Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao
meu lado
A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me
apoiarem sempre
Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram
presentes
Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei
nesta longa jornada
5
RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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4
AGRADECIMENTOS
Agradeccedilo primeiramente a Deus por me permitir chegar ateacute aqui
Agradeccedilo aos meus pais Clarice e Marcone pela vida por toda forccedila e
confianccedila depositada em mim
Aos meus irmatildeos Neyl Renato e Rafael agradeccedilo por estarem sempre ao
meu lado
A minha esposa Carol e ao meu filho Lucas por tanto incentivo e por me
apoiarem sempre
Agradeccedilo a todos meus amigos e familiares que sempre estiveram
presentes
Por fim agradeccedilo a UFPB a todos os professores e amigos que conquistei
nesta longa jornada
5
RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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5
RESUMO
Atualmente diversos satildeo os agentes disponiacuteveis para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas na praacutetica cliacutenica odontoloacutegica Contudo a literatura afirma que natildeo haacute o cimento ideal Dessa forma o objetivo do trabalho foi realizar uma revisatildeo de literatura a cerca dos cimentos permanentes ou finais usados na cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas de modo que traga uma discussatildeo relevante sobre esses agentes Os agentes cimentantes apresentam diferentes composiccedilotildees e propriedades fiacutesicas quiacutemicas e bioloacutegicas resultando em distintas indicaccedilotildees O fosfato de zinco eacute o mais antigo e ainda muito usado apesar de novos materiais com propriedades superiores terem surgido como o cimento de ionocircmero de vidro e mais recentemente o cimento resinoso Cabe ao cirurgiatildeo-dentista conhecer as propriedades limitaccedilotildees e indicaccedilotildees de cada tipo de cimento odontoloacutegico a fim de realizar a escolha correta e alcanccedilar sucesso cliacutenico Descritores Cimentaccedilatildeo Cimentos Dentaacuterios Materiais Dentaacuterios
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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34
metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
35
TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
6
ABSTRACT
Currently many agents are available for cementation of fixed prostheses in the dental practice However the literature affirm that there isn‟t an ideal cement Thus the objective was to make a literature review about the permanent or final cements used in cementing fixed prostheses so as to bring a relevant discussion of these agents The cementing agents have different compositions and physical chemical and biological properties resulting in different directions Zinc phosphate is the oldest and still widely used although new materials with superior characteristics have emerged like glass ionomer cement and more recently the resin cement It is for the dentist to know the properties limitations and directions of each type of dental cement in order to improve procedures and obtain clinical success
Key words Cementation Dental Cements Dental Materials
7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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34
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7
SUMAacuteRIO
1 INTRODUCcedilAtildeO 8
2 PROPOSICcedilAtildeO 10
21 OBJETIVO GERAL 10
22 OBJETIVO ESPECIacuteFICO 10
3 METODOLOGIA 11
4 REVISAtildeO DE LITERATURA 12
41 Cimento Fosfato de Zinco 16
42 Cimento de ionocircmero de vidro 17
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina 20
44 Cimento resinoso 21
5 DISCUSSAtildeO 27
6 CONCLUSAtildeO 31
7 REFEREcircNCIAS 32
8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
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35
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8
1 INTRODUCcedilAtildeO
A Odontologia cada vez mais tem exercido grande importacircncia na
reabilitaccedilatildeo do paciente que busca um belo e harmonioso sorriso procurando
ajustar agraves expectativas dos mesmos em termos de sorriso adaptado agrave funccedilatildeo
foneacutetica oclusatildeo mastigaccedilatildeo
A proacutetese fixa (PF) tem sido cada vez mais presente no dia-a-dia cliacutenico
odontoloacutegico e o seu sucesso cliacutenico estaacute intimamente relacionado ao
procedimento de cimentaccedilatildeo (BRULK NICHOLSON NORLING 1998 MORAIS
et al 1994) A cimentaccedilatildeo de uma restauraccedilatildeo proteacutetica eacute o uacuteltimo passo apoacutes
uma seacuterie de procedimentos como o preparo dental a moldagem a obtenccedilatildeo dos
modelos e as etapas laboratoriais de confecccedilatildeo da restauraccedilatildeo
Os agentes cimentantes devem preencher a interface entre estrutura
dental preparada e o material restaurador indireto tendo a responsabilidade de
unir essas duas partes e assim favorecer a longevidade dos trabalhos proteacuteticos
(BOTTINO et al 2002)middot
Podem ser permanentes ou temporaacuterios dependendo de suas
propriedades fiacutesicas e planejamento da longevidade da restauraccedilatildeo (SUMER
DEGER 2011) A seleccedilatildeo do cimento relaciona com a condiccedilatildeo cliacutenica de cada
caso e pelas propriedades fiacutesicas do material restaurador indireto e caracteriacutesticas
fiacutesico-bioloacutegicas do cimento
Os cimentos temporaacuterios satildeo utilizados na cimentaccedilatildeo provisoacuteria da
proacutetese parcial fixa e como exemplo tem cimentos de oacutexido de zinco com ou sem
eugenol cimento de hidroacutexido de caacutelcio e graxa siliconizada Jaacute os cimentos
odontoloacutegicos permanentes satildeo materiais utilizados na cimentaccedilatildeo final da PF
(PEGORATO 2004)
Com o avanccedilo tecnoloacutegico e o crescimento do interesse da pesquisa
cientiacutefica nos cimentos surgiram vaacuterios produtos de cimentaccedilatildeo disponiacuteveis para
os cirurgiotildees-dentistas ao longo das uacuteltimas deacutecadas De acordo com Bottino et
al (2002) haacute quatro tipos de cimentos para cimentaccedilatildeo final comercialmente
disponiacuteveis cimento de fosfato de zinco cimento de ionocircmero de vidro cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (hiacutebrido) e cimento resinoso Devido agrave
variedade de produto disponiacutevel torna-se complexo escolher qual o melhor
produto e como usaacute-lo de forma adequada
9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
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9
O cimento odontoloacutegico ideal deve contudo possuir resultados
satisfatoacuterios em termos de biocompatibilidade seguranccedila e efetividade No
trabalho de Sumer e Deger (2011) encontramos resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo
e cisalhamento adesividade (agrave estrutura dental e agrave restauraccedilatildeo) resistecircncia agrave
microinfiltraccedilatildeo accedilatildeo cariostaacutetica baixa solubilidade ou insolubilidade aos fluidos
bucais resistecircncia agrave fratura radiopacidade variedade e estabilidade de cor
facilidade de manipulaccedilatildeo teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca baixa viscosidade e espessura miacutenima de peliacutecula
Segundo Goulart Pagani e Bottino (2002) apesar da literatura possuir
vaacuterios trabalhos sobre materiais e teacutecnicas de cimentaccedilatildeo a maioria dos autores
concorda na inexistecircncia de um agente cimentante ideal Ladha e Verma (2010)
afirmam que nenhum agente de cimentaccedilatildeo eacute capaz de atender a todas as
exigecircncias cliacutenicas o que eacute um razatildeo pela qual a existecircncia da ampla variedade
de agentes cimentantes
Frente aos possiacuteveis questionamentos sobre qual melhor agente
cimentante a ser utilizado em procedimentos cliacutenicos de PF esse estudo tem o
objetivo de apresentar uma revisatildeo da literatura abordando os cimentos
odontoloacutegicos permanentes utilizados atualmente e elucidando questionamentos
sobre a escolha dos mesmos
10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
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34
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35
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10
2 PROPOSICcedilAtildeO
21 Objetivo Geral
O objetivo deste trabalho eacute realizar uma revisatildeo na literatura a cerca dos
agentes cimentantes permanentes disponiacuteveis ao cirurgiatildeo-dentista fornecendo
discussatildeo relevante a fim de melhorar a capacidade de o profissional realizar
escolhas adequadas
22 Objetivo especiacutefico
- Conhecer as propriedades fiacutesico-quiacutemicas dos cimentos odontoloacutegicos
permanentes disponiacuteveis atualmente ao cirurgiatildeo-dentista
- Conhecer a aplicabilidade cliacutenica de cada cimento odontoloacutegico permanente
disponiacutevel para o uso em proacutetese fixa
11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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11
3 METODOLOGIA
Para o desenvolvimento deste estudo foi realizada uma busca nas bases
de dados eletrocircnicas PubMed Lilacs Portal CAPES e Google Acadecircmico aleacutem
de livros fornecidos no acervo bibliotecaacuterio dessa universidade Nas buscas
foram considerados os seguintes descritores ldquoCimentaccedilatildeordquo ldquoCimentos
Dentaacuteriosrdquo ldquoCimentos de resinardquo ldquoCimento de Ionocircmeros de vidrordquo ldquoCimento
de Fosfato de Zincordquo ldquoProacuteteserdquo ldquoCoroardquo ldquoResistecircncia agrave traccedilatildeordquo ldquoInfiltraccedilatildeo
Dentaacuteriardquo ldquoMateriais Dentaacuteriosrdquo bdquo‟cimentos dentais‟‟ Estes descritores foram
combinados usando os operadores loacutegicos disponiacuteveis nas ferramentas de
buscas A partir da leitura dos artigos encontrados selecionou-se os que
tinham relaccedilatildeo com a temaacutetica abordada os quais foram incluiacutedos no estudo
12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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12
4 REVISAtildeO DE LITERATURA
Os cimentos materiais que tomam presa na cavidade oral satildeo
amplamente usados em Odontologia (ANUSAVIC 2013) Satildeo vaacuterias as
utilizaccedilotildees cliacutenicas material de base material temporaacuterio material de
preenchimento e de cimentaccedilatildeo Aleacutem disso tem-se desenvolvido cimentos
para vaacuterios campos da odontologia como a ortodontia endodontia cirurgia e
implante (SUMER DEGER 2011)
Os cimentos odontoloacutegicos permanentes ou definitivos em proacutetese fixa satildeo
materiais utilizados para fixar restauraccedilotildees indiretas em dentes preparados A
cimentaccedilatildeo efetiva de uma proacutetese fixa depende da eficaacutecia do procedimento
da cimentaccedilatildeo e das propriedades fiacutesicas e bioloacutegicas do cimento dental
empregado (MORAIS et al 1994) Pegorado (2004) considera a cimentaccedilatildeo o
verdadeiro ldquocalcanhar de Aquilesrdquo da proacutetese fixa
Os agentes de cimentaccedilatildeo possuem composiccedilatildeo quiacutemica complexa e
variada que afeta suas propriedades e por consequecircncia longevidade e
aplicabilidade cliacutenica (DIAZ-ARNOLD VARGAS HASELTON 1999) Cimentos
satildeo na sua maioria apresentados como um conjunto de poacute e liacutequido ou em
forma de duas pastas de modo que a mistura desses dois componentes daacute
iniacutecio a uma reaccedilatildeo quiacutemica Geralmente os liacutequidos satildeo aacutecidos e os poacutes
baacutesicos e a reaccedilatildeo entre poacute e o liacutequido eacute aacutecido-base No entanto
diferentemente dos demais os cimentos resinosos natildeo dependem dessas
reaccedilotildees tomando presa por meio da polimerizaccedilatildeo ativada por luz ou
quimicamente (ANUSAVIC 2013)
As propriedades do cimento junto ao procedimento de cimentaccedilatildeo satildeo
essenciais para o sucesso cliacutenico de proacuteteses fixas O cimento deve ter
resistecircncia suficiente para natildeo sofrer micro-fraturas originadas pelos ciclos de
fadiga A micro-fratura do agente cimentante pode acarretar em infiltraccedilotildees
marginais ou microinfiltraccedilatildeo que pode causar a entrada de bacteacuterias e com
isso agraves doenccedilas periodontais caacuteries secundaacuterias sensibilidade pulpar
degradaccedilatildeo do dente suporte e problemas esteacuteticos como manchamento ou
descoloraccedilatildeo marginal Esses satildeo alguns fatores que estatildeo intimamente
relacionados com fracassos dessas proacuteteses (BOTTINO et al 2002 D‟ARCE
2006 PEGORADO 2004)
13
Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
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Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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34
metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
35
TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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Para Smith (1983) o cimento deve ter a capacidade de umedecer o dente e
a restauraccedilatildeo escoar entre as irregularidades assim como preencher e selar
as fendas entre estrutura dentaacuteria e restauraccedilatildeo Assim Anusavic (2013)
afirma que para cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas um agente de cimentaccedilatildeo
deve exibir viscosidade baixa o suficiente para permitir o faacutecil escoamento ao
longo da interface entre o tecido dental mineralizado e a peccedila
Anusavic (2013) enfatiza que os cimentos permanentes podem ter adesatildeo
mecacircnica ou quiacutemica ou combinaccedilatildeo das duas Os primeiros agentes de
cimentaccedilatildeo odontoloacutegica natildeo eram adesivos quimicamente ao dente e nem agraves
peccedilas proteacuteticas Poreacutem a presenccedila apenas de adesatildeo mecacircnica em alguns
casos pode ser insuficiente Com isso ao longo dos anos foram desenvolvidos
cimentos com a capacidade de se aderir quimicamente agrave estrutura dental A
forte uniatildeo dada pelo cimento agrave peccedila proteacutetica e ao dente eacute conseguida atraveacutes
do embricamento mecacircnico e adesatildeo quiacutemica (SMITH 1983)
Aqueles que promovem apenas de adesatildeo mecacircnica satildeo usados para
proacuteteses fixas confeccionadas em metal metaloceracircmica poliacutemeros ou
ceracircmicas puras Microscopicamente as superfiacutecies do dente e da peccedila
proteacutetica satildeo irregulares entre ambas Com isso o cimento preenche esses
espaccedilos formando uma camada contiacutenua que leva ao ldquotravamentordquo de uma
superfiacutecie contra outra
O cimento fosfato de zinco oacutexido de zinco e eugenol foram utilizados a
partir do iniacutecio do seacuteculo XX ateacute 1970 quando os novos cimentos comeccedilaram a
ser desenvolvidos No iniacutecio surgiram o cimento de policarboxilato e cimento
de ionocircmero de vidro e nos uacuteltimos 30 anos os cimentos de resina e cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina (O‟BRIEN 2002)
O cimento fosfato de zinco eacute o agente mais antigo sendo citado pela
primeira vez na literatura em 1879 Sua longa histoacuteria de sucesso cliacutenico o
torna padratildeo de comparaccedilatildeo para outros cimentos em muitos estudos
(ANUSAVIC 2013 PERGORATO 2004) Para Pergorato (2004) ateacute os
uacuteltimos 15 anos natildeo existiam cimentos capazes de substituir o cimento fosfato
de zinco que era basicamente o uacutenico eficiente na cimentaccedilatildeo definitiva Para
esse mesmo autor o mais promissor desses agentes apoacutes o fosfato de zinco
foi o cimento de ionocircmero de vidro o cimento de policarboxilato e oacutexido de
zinco foram utilizados e desprezados ao longo dos anos
14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
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dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
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zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
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Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
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O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
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Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
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Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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14
A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
Contudo apesar da variedade de materiais cimentantes natildeo haacute cimento ideal
Para ser considerado ideal o agente deve apresentar propriedades fiacutesicas
mecacircnicas bioloacutegicas e esteacuteticas satisfatoacuterias (GOULART PAGANI
BOTTINO 2002 MORAIS et al 1994 SUMER DEGER 2011 SMITH 1983)
Idealmente o cimento deve apresentar alta resistecircncia agrave compressatildeo traccedilatildeo e
cisalhamento adesividade tanto agrave estrutura dental quanto agrave restauraccedilatildeo
resistecircncia agrave microinfiltraccedilatildeo radiopacidade biocompatibilidade accedilatildeo
cariostaacutetica selamento marginal adequado baixa solubilidade ou insolubilidade
aos fluidos bucais resistecircncia agrave fraturas variedade facilidade de manipulaccedilatildeo
estabilidade de cor teacutecnica simples tempo de trabalho prolongado e presa
raacutepida em boca natildeo ter interferecircncia na esteacutetica baixa viscosidade e
espessura miacutenima de peliacutecula (SUMER DEGER 2011)
Na cavidade oral os materiais satildeo expostos a muitos fatores como
variaccedilotildees de temperatura cargas de mastigaccedilatildeo accedilatildeo dos fluidos orais que
podem provocar alteraccedilotildees nas propriedades dos materiais e sucesso cliacutenico
Para Tapety et al (2004) nenhum procedimento restaurador pode se equiparar
agraves funccedilotildees do substrato dentaacuterio e inevitavelmente apresenta limitaccedilotildees
Contudo essas limitaccedilotildees podem ser minimizadas atraveacutes do conhecimento a
cerca do produto e da correta aplicaccedilatildeo e manipulaccedilatildeo do material
Pesquisas cientiacuteficas revelam que a grande parte das falhas cliacutenicas em
restauraccedilotildees de ceracircmica pura tem origem no cimento ou na superfiacutecie interna
da restauraccedilatildeo indireta (MULLER 2009) Por isso a escolha correta dos
agentes eacute fundamental para a longevidade das proacuteteses A associaccedilatildeo errada
entre material restaurador e agente cimentante resulta muitas vezes em
fracasso (BOTTINO et al 2002)
Para Brulk Nicholson Norling (1998) o cimento eacute considerado o elo mais
fraco da estrutura formada entre a fundiccedilatildeo cimento e dente devendo assim
a escolha do agente ser relacionada com as necessidades funcionais e
bioloacutegicas de cada caso cliacutenico A espessura do cimento se refere agrave espessura
do cimento entre o dente e a restauraccedilatildeo Uma espessura aceitaacutevel varia de 25
a 120μm no entanto espessuras de cimento associados com cimentos
resinosos por vezes excedem 150μm (ANUSAVIC 2013) Os cirurgiotildees-
15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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15
dentistas tecircm feito esforccedilos exaustivos para reconstruir os elementos dentais
com restauraccedilotildees que apresentem uma linha de cimentaccedilatildeo miacutenima ou nula
para que natildeo ocorra exposiccedilatildeo desta aos fluidos orais o que limitaria a
longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002)
Em uma pesquisa realizada na reuniatildeo anual da America Academy of
Esthetic Christenses (1997) avaliou a preferecircncia do uso dos agentes
cimentantes Para coroas metaloceracircmicas ou metaloplaacutesticas os
entrevistados utilizavam com mais frequecircncia o CIV convencional (25)
seguido do cimento fosfato de zinco (24) cimento de ionocircmero de vidro
modificado por resina (15) cimento de policarboxilato (9) e por fim o
cimento resinoso (5) O uso do CIV como a preferecircncia esteve relacionado
ao seu potencial anticariogecircnico Para as coroas ceracircmicas observou diferente
ordem de preferecircncia 64 adotavam o cimento resinoso em seguida cimento
de ionocircmero reforccedilado por resina (13) e 1 apenas usavam o fosfato de
zinco
Shinkkai e Zavanaelli (2000) realizaram uma pesquisa de opiniatildeo sobre
materiais dentaacuterios empregados em proacutetese com profissionais durante o I
Congresso Internacional em Proacutetese Dentaacuteria O evento fora escolhido devido
agrave quantidade de profissionais reunidos com interesse na aacuterea No estudo o
fosfato de zinco apresentou mais confiabilidade diante dos entrevistados Esse
resultado natildeo alterou quando correlacionado ao tempo de graduaccedilatildeo A
preferecircncia por esse agente cimentante pocircde ser explicado devido agrave eficiecircncia
nos procedimentos cliacutenicos durante deacutecadas aleacutem do custo financeiro ser
inferior aos outros cimentos como o resinoso e o de ionocircmero de vidro
Bohn et al (2009) avaliaram o uso de cimentos para proacutetese fixa por
especialistas em proacutetese dentaacuteria que atuavam na cidade de Porto Alegre O
fosfato de zinco foi o cimento de escolha para 65 das vezes quando usavam
metaloceramica Jaacute para proacutetese metal free a frequecircncia de escolha foi de 52
para o cimento resinoso Quando questionados sobre o cimento de escolha
que os profissionais usariam caso necessitassem de uma PF um maior
nuacutemero respondeu ser fosfato de zinco Aleacutem do amplo conhecimento do
comportamento cliacutenico acerca desse agente que influencia no momento da
escolha os autores enfatizam a questatildeo da experiecircncia adquirida com o
cimento jaacute que todos os entrevistados aprenderam a manipular fosfato de
16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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16
zinco na graduaccedilatildeo diferente dos demais agentes Os entrevistados desse
estudo afirmam ainda que apesar de ter aumentado a frequecircncia de uso de
CIV e cimento resinoso haacute preferecircncia por optar no uso de fosfato de zinco nos
casos em que natildeo haacute contraindicaccedilatildeo como caso de proacuteteses adesivas e
algumas metal free Foi notado que aqueles que natildeo utilizavam fosfato de zinco
com frequecircncia tinham uma maior participaccedilatildeo em eventos como congressos
seminaacuterios ou cursos
41 Cimento Fosfato de Zinco
O cimento fosfato de zinco eacute o agente cimentante mais antigo e com longa
histoacuteria de sucesso cliacutenico para proacuteteses metaacutelicas metalo-ceracircmicas e
ceracircmicas (HILL 2007)
O cimento fosfato de zinco eacute constituiacutedo de poacute e liacutequido O poacute conteacutem mais
de 75 de oacutexido de zinco e ateacute 13 de oacutexido de magneacutesio apoacutes sinterizado o
poacute eacute misturado com componentes radiopacos O liacutequido conteacutem aacutecido fosfoacuterico
(38-59) fosfato de alumiacutenio (2 a 3) e em alguns casos fosfato de zinco
(ateacute 10) (ANUSAVIC 2013)
O liacutequido controla o pH e a taxa de reaccedilatildeo aacutecido-base com o poacute Quando
misturados o aacutecido fosfoacuterico dissolve o oacutexido de zinco que entatildeo reage com o
fosfato de alumiacutenio para formar um gel de aluminofosfato de zinco ao redor das
partiacuteculas de oacutexido de zinco que permaneceram natildeo dissolvidas (ANUSAVIC
2013)
O cimento fosfato de zinco natildeo apresenta adesatildeo quiacutemica a nenhum
substrato promovendo apenas retenccedilatildeo mecacircnica Fixa-se na restauraccedilatildeo por
se introduzir nas irregularidades da superfiacutecie dente e peccedila proteacutetica
(BOTTINO et al 2002) Anusavic (2013) portanto alerta que o uso de um
material de forramento aplicado na superfiacutecie do dente para proteccedilatildeo pulpar
antes da aplicaccedilatildeo do cimento de fosfato de zinco reduz a retenccedilatildeo da peccedila jaacute
que aquele induziraacute a formaccedilatildeo de uma superfiacutecie lisa e com isso menor
embricamento mecacircnico
Apesar de seu uso ter sido censurado devido agrave irritaccedilatildeo pulpar causada
pelo seu pH (35) Bottino et al (2002) natildeo encontraram esse efeito irritante
17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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17
Por tempo indeterminado o agente tem-se mostrado capaz de resistir agraves
mais variadas forccedilas em que as Proacuteteses Parciais Fixas satildeo submetidas na
cavidade bucal (MORAIS et al 1994) Poreacutem com o advento de novas opccedilotildees
para a cimentaccedilatildeo de peccedilas proteacuteticas o cimento de fosfato de zinco deixou de
ser a uacutenica escolha
Para Hill (2007) o cimento fosfato de zinco mostra-se com resistecircncia a
compressatildeo alta contudo a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute baixa quando comparada
com outros cimentos disponiacuteveis Possui um alto moacutedulo de elasticidade e sua
solubilidade inicial eacute alta mas diminui rapidamente Outra caracteriacutestica
importante eacute o de apresentar o menor custo no mercado entre os demais
agentes de cimentaccedilatildeo
Haacute algumas desvantagens jaacute documentadas na literatura como a sua
acidez alta solubilidade que fazem aumentar a chance de infiltraccedilatildeo marginal
e irritaccedilatildeo pulpar promovida pelo aacutecido fosfoacuterico presente no agente
(PEGORADO 2004)
Pegoraro (2004) fala sobre a alta solubilidade do fosfato de zinco em meio
aacutecido ressaltando a utilizaccedilatildeo de outro tipo de cimento em pacientes com
problemas digestivos como azia regurgitaccedilatildeo gastrite com sinais cliacutenicos de
perimoacutelise ou ateacute paciente com haacutebitos de ingestatildeo de bebida aacutecidas
Konings e Krueger (2004) afirmam que apesar do cimento de fosfato de
zinco ter sido usado na odontologia por mais de 100 anos sendo uma escolha
adequada para cimentaccedilatildeo de proacuteteses fixas a retenccedilatildeo mecacircnica a baixa
resistecircncia esteacutetica pobre difiacutecil protocolo de mistura sensibilidade a adesatildeo
limitada e alta solubilidade fazem com que esta seja uma maacute escolha para
muitas situaccedilotildees cliacutenicas atualmente
Vadenal et al (2005) elucidaram o desenvolvimento da teacutecnica de
cimentaccedilatildeo do CIC-IMPLAC (Conector Implac Cimentado) e constataram
atraveacutes de testes de resistecircncia agrave traccedilatildeo diferenccedilas estatisticamente
significantes favoraacuteveis ao cimento de fosfato de zinco em relaccedilatildeo aos outros
cimentos testados
42 Cimento de ionocircmero de vidro
18
O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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O cimento de ionocircmero de vidro eacute baseado em aacutecido poliacriacutelico Adere ao
dente por meio de quelaccedilatildeo conferida pelo aacutecido poliacriacutelico tanto agrave porccedilatildeo
orgacircnica quanto agrave inorgacircnica da estrutura dental Sua presa eacute continuada apoacutes
o tempo de presa inicial (ANUSAVIC 2013)
Eacute considerado superior a vaacuterios cimentos devido ser aderente e
transluacutecido A composiccedilatildeo varia de fabricante mas alguns elementos como
siacutelica caacutelcia alumina e fluacuteor vatildeo estar sempre presentes No liacutequido
originalmente satildeo soluccedilotildees aquosas de aacutecido poliacriacutelico com adiccedilatildeo de aacutecido
tartaacuterico para controlar a taxa de reaccedilatildeo permitir a utilizaccedilatildeo de uma maior
gama de tipos de vidro aleacutem de melhorar caracteriacutesticas de manipulaccedilatildeo
diminuir viscosidade aumentar prazo de validade tempo de trabalho e diminuir
o de presa (ANUSAVIC 2013)
Em funccedilatildeo do fluacuteor liberado o grau de proteccedilatildeo dos cimentos ionomeacutericos
de vidro quanto agrave recidiva de caacuterie parece ser maior que os demais cimentos
apresentando atividade anticariogecircnica e cariostaacutetica Por isso a escolha
desse cimento deve ser importante quando se tratar de pacientes com alto
risco agrave caacuterie ou cujas proacuteteses foram substituiacutedas por esse motivo
(PEGORARO 2004 SMITH 1998) Para Robson et al (2003) as lesotildees
cariosas secundaacuterias satildeo uma das principais causas de falhas das
restauraccedilotildees
Aleacutem de liberar fluacuteor para o esmalte e dentina e ao redor das restauraccedilotildees
tambeacutem o faz para a placa dentaacuteria adjacente ao material previne a
desmineralizaccedilatildeo em dentes adjacentes e promove remineralizaccedilatildeo de caacuteries
incipientes inibindo a desmineralizaccedilatildeo do dente (ROBSON et al 2003)
Possui coeficiente de expansatildeo e contraccedilatildeo teacutermica proacutexima aos da
estrutura dental o que tende a reduzir a percolaccedilatildeo marginal no teacutermino
cervical Entre os cimentos com exceccedilatildeo do resinoso o ionomeacuterico de vidro eacute
o que possui a menor solubilidade o que pode consideraacute-los praticamente
insoluacuteveis ao meio oral Outro fator importante eacute a sua translucidez tambeacutem
encontrados em alguns cimentos resinosos fator relevante para a esteacutetica
podendo ser indicado em restauraccedilotildees que permitem a passagem de luz como
coroas de porcelana pura (PEGORARO 2004) A resistecircncia agrave compressatildeo eacute
de aproximadamente 86 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo eacute de 62 MPa
(ANUSAVIC 2013)
19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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19
Anusavic (2013) relaciona suas caracteriacutesticas com outros cimentos Afirma
que o CIV promove maior reaccedilatildeo pulpar do que cimentos de OZE mas menor
do que os de fosfato de zinco seu moacutedulo de elasticidade eacute a metade do
encontrado para o cimento fosfato de zinco e por isso se apresenta menos
riacutegido e mais susceptiacutevel a deformaccedilatildeo elaacutestica o que o torna menos indicado a
restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas do que o fosfato de zinco
Fichman e Guidi em 1991 realizavam um trabalho com intenccedilatildeo de
mostrar que o fosfato de zinco utilizado haacute anos como agente cimentante
podia e devia ser substituiacutedo por outro material mais moderno com
propriedades adesivas com pouca ou nenhuma reaccedilatildeo a polpa aleacutem de liberar
fluacuteor Essas propriedades faziam do CIV o melhor material para cimentaccedilatildeo e
substituinte do fosfato de zinco
Algumas contraindicaccedilotildees para cimentaccedilatildeo de porcelana pura foram
relatadas por Tapety et al (2004) Elas baseiam na expansatildeo que estes
cimentos sofrem e que podem levar agrave fratura da porcelana E para Anusavic
(2013) cimentaccedilatildeo de restauraccedilotildees totalmente ceracircmicas por CIV satildeo menos
indicados do que o fosfato de zinco devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica
Os cimentos ionomeacutericos satildeo indicados para a cimentaccedilatildeo de coroas e
proacuteteses parciais fixas como o In-Ceram Alumina Spinell e Zircocircnio Empress 2
e Procera (BOTTINO et al 2002)
Morais (1994) objetivou avaliar a resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e
desajuste de infraestruturas para coroas metaloceracircmicas analisando o
cimento fosfato de zinco e cimento de ionocircmero de vidro O CIV mostrou-se
mais resistente agrave traccedilatildeo com meacutedia de 3316 (plusmn144) enquanto o cimento
fosfato de zinco teve meacutedia de 2524 (plusmn1054) Contudo natildeo foi encontrada
diferenccedila estatiacutestica entre os materiais analisados
Prates et al (2000) avaliaram a influecircncia de 4 agentes cimentantes na
resistecircncia remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos
fundidos sobre preparos em dentina As 28 amostras preparadas foram
divididas em quatro grupos fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina e cimento resinoso com adesivo
Scotchbond Multi-Uso Plus O grupo que apresentou os melhores resultados foi
o do cimento de ionocircmero de vidro convencional com pequena vantagem
sobre o grupo de cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina e
20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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20
cimento resinoso O grupo que apresentou os resultados mais inferiores foi o
grupo cimentado com fosfato de zinco
43 Cimento de ionocircmero de vidro modificado por resina
No intuito de melhorar a resistecircncia e esteacutetica dos cimentos de ionocircmero
de vidro foram desenvolvidas as resinas modificadas por poliaacutecidos que
apresentam maior porcentagem de resina e durante o processo de
endurecimento acredita-se que a fotopolimerizaccedilatildeo seja seguida de absorccedilatildeo
de aacutegua formando uniotildees com o material via reaccedilatildeo aacutecidobase e liberaccedilatildeo de
fluoretos (COELHO et al 2003 SMITH 1998)
O CIV modificado por resina satildeo monocircmeros soluacuteveis em aacutegua e usados
para substituir parte do componente liacutequido do CIV convencional Satildeo tambeacutem
conhecidos como cimento de ionocircmero hiacutebrido Os monocircmeros podem ser
polimerizados quimicamente fotoativados ou ambos O mecanismo de adesatildeo
dos cimentos de ionocircmero hiacutebridos ao dente eacute o mesmo para os CIVs
convencionais apesar de nos levar a inferir que o mecanismo de adesatildeo
deveria ser atraveacutes de uma camada hiacutebrida Contudo ainda natildeo haacute evidecircncias
disso (ANUSAVIC 2013)
Condicionando a dentina com aplicaccedilatildeo de aacutecido acriacutelico antes do cimento
de ionocircmero de vidro modificado por resina natildeo soacute melhora a molhabilidade da
superfiacutecie dental mas tambeacutem permite a formaccedilatildeo de ligaccedilotildees de hidrogecircnio e
fortalece o cimento e troca iocircnica (SUMER DEGER 2011)
A polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas compostas poreacutem aumenta a
contraccedilatildeo dos ionocircmeros hiacutebridos durante a presa O conteuacutedo de aacutegua e
aacutecido carboxiacutelico reduz a habilidade do cimento de molhar as superfiacutecies
dentais aumentando a chance de microinfiltraccedilatildeo comparado com ionocircmeros
convencionais (ANUSAVIC 2013)
A resistecircncia agrave compressatildeo do cimento de ionocircmero de vidro modificado
por resina pode chegar a 185 MPa e a resistecircncia agrave traccedilatildeo pode ir a 26 MPa
(ANUSAVIC 2013)
Para Bottino et al (2002) o ionocircmero de vidro modificado por resina possui
resistecircncia tensional diametral e compressiva superiores aos cimentos de
fosfato de zinco policarboxilato e alguns ionocircmeros convencionais poreacutem
menor que as resinas compostas
21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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21
Como esse agente exibe alteraccedilotildees dimensionais significativas natildeo eacute
indicado para uso em restauraccedilotildees de ceracircmica completas feldspaacutetica
Cimento de ionocircmeros de vidro modificado por resina pode ser utilizado em
cimentaccedilatildeo de metal metal-porcelana coroa e pontes suporte de amaacutelgama
bem como material de base de compoacutesitos (DIAZ-ARNOLD VARGAS
HASELTON 1999)
44 Cimento resinoso
O sucesso da adesatildeo de resinas sem carga ao esmalte deu origem agrave ideia
de usar resina para aderir proacuteteses fixas Por muitos anos o cimento fosfato de
zinco foi o agente de cimentaccedilatildeo absoluto mas o uso dos cimentos resinosos
vem crescendo bastante devido agrave facilidade de aquisiccedilatildeo ao custo mais
acessiacutevel e tambeacutem pela simplificaccedilatildeo do manuseio pois alguns satildeo fixados
com um protocolo que se assemelha ao do fosfato de zinco (LAPA et al 2013)
Cimentos resinosos satildeo versotildees de baixa viscosidade de resinas
compostas satildeo materiais insoluacuteveis nos fluidos orais Em razatildeo das diferenccedilas
e concentraccedilotildees de resina e cargas usadas na formulaccedilatildeo dos cimentos haacute
grandes variaccedilotildees entre as marcas comerciais quando agraves propriedades fiacutesicas
(ANUSAVIC 2013)
Sua origem estaacute vinculada agraves proacuteteses adesivas e foi desenvolvido na
tentativa de solucionar problemas relacionados agrave cimentaccedilatildeo dessas
restauraccedilotildees O primeiro cimento resinoso desenvolvido foi para proacutetese
adesiva e era comercialmente conhecido por Comspan (FONSECA 2001)
A polimerizaccedilatildeo do cimento resinoso ocorre por ativaccedilatildeo quiacutemica
fotoativaccedilatildeo ou mecanismo de ativaccedilatildeo dual A estabilidade de cor dos
cimentos eacute um fator importante e por isto haacute preferecircncia pelo uso dos
sistemas de cimentaccedilatildeo fotopolimerizaacuteveis para facetas laminadas e coroas
puras em dentes anteriores (RIBEIRO et al 2007) Heintze (2010) fala que
as proacuteteses metaloceracircmicas dificultam a cimentaccedilatildeo adesiva devido agrave
estrutura metaacutelica natildeo permitir a passagem de luz necessaacuteria para a ativaccedilatildeo
do cimento fotopolimerizaacutevel O mesmo ressalta que para esses casos haacute a
possibilidade de cimentaccedilatildeo com outros materiais tais como o CIV
convencional e modificado por resina No entanto cimentos puramente
22
fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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fotoativados satildeo incomuns devido ao potencial de polimerizaccedilatildeo incompleta do
cimento em aacutereas de difiacutecil acesso para luz estes satildeo usados para facetas de
porcelana Jaacute os cimentos quimicamente ativados natildeo apresentam controle
sobre o tempo de trabalho e polimerizaccedilatildeo Atualmente tem-se mais utilizado
aqueles de presa dual (ANUSAVIC 2013)
O cimento resinoso de presa dual eacute utilizado em casos onde restauraccedilatildeo eacute
transluacutecido o suficiente para permitir apenas a penetraccedilatildeo da luz mas com
uma espessura (mais de 15-2 mm) que faz natildeo permitir que a polimerizaccedilatildeo
aconteccedila com luz apenas (SUMER DEGER 2011)
O cimento resinoso eacute praticamente insoluacutevel nos fluidos orais (ANUSAVIC
2013 BOTTINO et al 2002) Para Bottino et al (2002) o cimento resinoso eacute
muito mais potente que os agentes de cimentaccedilatildeo convencionais A sua
grande resistecircncia a tensotildees o torna uacutetil quando se deseja a uniatildeo
micromecacircnica de coroas ceracircmicas condicionadas por aacutecido Segundo
Heintze em 2010 os cimentos resinosos levam a um maior nuacutemero de falhas
por tensatildeo do que cimentos de ionocircmero de vidro que por sua vez
apresentam na maioria das vezes um maior nuacutemero de falhas que cimentos
de fosfato de zinco
Entretanto uma das limitaccedilotildees dos cimentos resinosos eacute a sua
sensibilidade agrave umidade Por isso diante de condiccedilotildees cliacutenicas em que esse
fator natildeo pode ser controlado estes materiais natildeo satildeo indicados pois
poderiam prejudicar a adesatildeo do sistema e favorecer a infiltraccedilatildeo marginal
(FONSECA 2001) Uma desvantagem apontada por Ribeiro et al (2007) foi o
potencial de irritaccedilatildeo pulpar
D‟arce (2006) em seu estudo elucida as caracteriacutesticas do cimento
resinoso como a alta resistecircncia agrave compressatildeo boa resistecircncia agrave fratura
quando as ceracircmicas satildeo silanizadas e alta resistecircncia agrave traccedilatildeo A capacidade
de adesatildeo baixa solubilidade boa resistecircncia agrave degradaccedilatildeo marginal e
microinfiltraccedilatildeo menor do que o CIV e CIV modificado por resina aleacutem do
potencial de mimetizaccedilatildeo devido agraves amplas variedades de cores satildeo outras
propriedades Apresentou-se dentre as desvantagens citadas sensibilidade da
teacutecnica alto custo espessura da peliacutecula sensibilidade poacutes-operatoacuteria devido agrave
contraccedilatildeo de polimerizaccedilatildeo e natildeo ter efeito cariogecircnico
23
Os cimentos resinosos apresentam resistecircncia agrave compressatildeo entre 100 e
200 MPa e traccedilatildeo diametral entre 20 e 50 MPa propriedades consideradas
superiores em relaccedilatildeo aos cimentos tradicionais (GOES 1998)
No estudo de Silva et al (1998) foi avaliado a resistecircncia agrave traccedilatildeo de
copings metaacutelicos (Ni-CrBe) cimentados com fosfato de zinco e cimento
resinoso A amostra composta por 60 dentes foram divididos em 4 grupos dois
controles sem ciclagem teacutermica e outros dois com ciclagem teacutermica Os
resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
Campos et al (1999) avaliou a infiltraccedilatildeo marginal do cimento fosfato de
zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
naturais extraiacutedos As coroas totais fora fundidas em NiCr Apoacutes submeter agrave
ciclagem teacutermica os corpos de prova foram colocados em soluccedilatildeo de azul de
metileno a 05 seccionados vestiacutebulo-lingual e examinados com lupa de
aumento Todas as amostras do cimento fosfato de zinco apresentaram
infiltraccedilatildeo atingindo dentina e polpa enquanto o cimento resinoso natildeo
apresentou qualquer tipo de infiltraccedilatildeo
Li e White (1999) realizaram um estudo avaliando o moacutedulo de elasticidade
em funccedilatildeo do tempo de armazenamento de vaacuterios cimentos fosfato de zinco
policarboxilato ionocircmero de vidro ionocircmero de vidro encapsulado ionocircmero
de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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resultados foram submetidos ao teste estatiacutestico natildeo parameacutetrico de Kruskal-
Walls e mostraram que a resistecircncia agrave traccedilatildeo com cimento resinoso foi superior
ao cimento de fosfato de zinco sendo os valores 3500 kgf e 2763kgf
respectivamente Os autores tambeacutem verificaram uma diminuiccedilatildeo na
resistecircncia dos agentes apoacutes a ciclagem teacutermica
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zinco e cimento resinoso em preparos cavitaacuterios padronizados em dentes
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de vidro modificado por resina e dois tipos de cimento resinoso Nos
resultados encontraram uma grande variaccedilatildeo de comportamento dos materiais
analisados no estudo contudo os dois cimentos resinosos o ionocircmero de vidro
encapsulado e ionocircmero de vidro modificado por resina foram o que
apresentaram o menor moacutedulo de elasticidade O cimento fosfato de zinco e o
ionocircmero de vidro convencional fraturaram sem nenhuma deformidade plaacutestica
mensuraacutevel
Outro estudo proposto por Browning et al (2002) analisou a resistecircncia agrave
traccedilatildeo do cimento fosfato de zinco ionocircmero de vidro convencional e resinoso
Para tal utilizaram de molares extraiacutedos que foram preparados para receber
coroa total em uma condiccedilatildeo a aumentar a responsabilidade do cimento em
24
prover retenccedilatildeo agrave coroa Para o cimento resinoso a resistecircncia agrave traccedilatildeo
chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
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chegou a 8431N enquanto para o cimento de ionocircmero de vidro convencional
4485 e o fosfato de zinco 2866N Para o cimento resinoso as falhas da
retenccedilatildeo ocorreram na interface metalcimento poreacutem no CIV e fosfato de
zinco a falha aconteceu na interface cimentodentina
Com intuito de verificar as propriedades mecacircnicas e fiacutesicas dos cimentos
odontoloacutegicos Attar Tam e McComb (2003) propuseram um estudo avaliando
vaacuterios fatores como resistecircncia flexora moacutedulo de elasticidade radiopacidade
e o pH Foram avaliados os cimentos ionocircmero de vidro convencional
ionocircmero de vidro modificado por resina cimento resinoso dual cimento
resinoso autopolimerizaacutevel e o cimento fosfato de zinco como grupo controle
Quanto agrave resistecircncia flexural todos os cimentos tiveram maior valor do que o
controle O fosfato de zinco teve o maior valor para moacutedulo de elasticidade e o
CIV modificado o menor O fosfato de zinco ainda foi o mais radiopaco entre
eles Aquele com o pH mais baixo foi o CIV convencional (15) enquanto os
resinosos variaram de 44 a 55 Por fim concluiacuteram que o cimento dual tem a
melhor combinaccedilatildeo de propriedades mecacircnicas e fiacutesicas
Para os sistemas que usam um adesivo os primers de resina infiltram
parcialmente a rede de fibrilas colaacutegenas que satildeo expostas com a
desmineralizaccedilatildeo da dentina pelo condicionamento aacutecido formando os
prolongamentos de resina que reduzem as respostas adversas da polpa
(ANUSAVIC 2013 BOTTINO et al 2002) No esmalte a adesatildeo ocorre
atraveacutes de embricamento micromecacircnico da resina aos cristais de
hidroxiapatita e agrave superfiacutecie do esmalte condicionada com o aacutecido (NAKAO
2005)
Os cimentos resinosos de condicionamento total utilizam o
condicionamento das estruturas dentaacuterias com o aacutecido fosfoacuterico e posterior
aplicaccedilatildeo de um adesivo Esse agente proporciona a maior resistecircncia de
uniatildeo entre o cimento e o dente contudo precisa de dois passos cliacutenicos
(DUARTE JR et al 2008)
Desenvolvimentos cientiacuteficos recentes pretendem eliminar os passos de
condicionamento aplicaccedilatildeo do primer e adesivo permitindo que o profissional
cimente a peccedila proteacutetica com apenas um passo (ANUSAVIC 2013) O cimento
resinoso autocondicionante apresenta a mesma forccedila de adesatildeo do cimento
25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
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33
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34
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35
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25
com condicionamento total Alguns exemplos satildeo Panaiva (Kuraray America) e
o Multilink (Ivoclar-VivaDent) (DUARTE JR et al 2008)
Quatro cimentos resinosos com diferentes formas de ativaccedilatildeo foram
avaliados quanto agrave resistecircncia flexural moacutedulo flexural e dureza no estudo de
Braga Cesar Gonzaga (2002) Os cimentos investigados foram Enforce e
Variolink 11 (fotopolimerizaacutevel ativaccedilatildeo dual e autopolimerizaacutevel) Rely X ARC
(autopolimerizaacutevel e de ativaccedilatildeo dual) e C amp B (autopolimerizaacutevel) Para o
teste de flexatildeo as amostras foram fraturadas em trecircs pontos e a dureza
avaliada pela dureza Knoop O cimento Rely X ARC com polimerizaccedilatildeo dual
obteve a maior resistecircncia flexural Rely X ARC e Variolink dependeram da
fotopolimerizaccedilatildeo para alcanccedilar os maiores valores de dureza Diferentemente
o Enforce mostrou valores semelhantes de dureza na ativaccedilatildeo dual ou na
autopolimerizaccedilatildeo Natildeo foi encontrada nenhuma relaccedilatildeo entre resistecircncia
flexural e dureza sugerindo que haacute outros fatores por traacutes do grau de
polimerizaccedilatildeo como volume de carga e tipo de monocircmero que afetam a
resistecircncia flexural dos compoacutesitos Natildeo foi detectada diferenccedila estatiacutestica
entre o moacutedulo flexural dos grupos estudados
Fonseca Cruz Adabo et al (2004) compararam a influecircncia da ativaccedilatildeo
quiacutemica e da polimerizaccedilatildeo dual (ativaccedilatildeo quiacutemica e fotoativada) na dureza de
quatro cimentos resinosos Scotchbond Resin Cement Variolink II Enforce e
Panavia F Em um ambiente escuro de modo a impedir que o material tivesse
contato com a luz partes iguais das pastas base e catalisadora foram
misturadas inseridas em moldes (4 mm de diacircmetro por 2 mm de altura) e
distribuiacutedos em dois grupos Grupo 1- natildeo exposto agrave luz (ativaccedilatildeo quiacutemica)
Grupo 2- fotoativado (ativaccedilatildeo dual) Os valores de dureza de Vickers foram
medidos apoacutes 1 hora 24 horas e 7 dias do iniacutecio da espatulaccedilatildeo de cada
cimento Todos os cimentos submetidos ao grupo 1 apresentaram menores
valores de dureza do que o grupo 2 apoacutes 1 hora e 24 horas Apoacutes 7 dias os
cimentos Variolink II e Panavia F mantiveram o comportamento visto
anteriormente poreacutem o Scotchbond Resin Cement e Enforce natildeo houve
diferenccedila estatiacutestica entre os dois modos de ativaccedilatildeo Todos os cimentos
mostraram um aumento de dureza no periacuteodo entre 1 hora e 7 dias para os
dois grupos Para o Grupo 1 Scotchbond Resin Cement apresentou o maior
valor de dureza enquanto que o Variolink II mostrou o menor valor em
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
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5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
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A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
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fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
ATTAR N TAM LE McCOMB D Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents JProsthetDent v89 n2 p127-134 2003 BRAGA RR CESAR PF GONZAGA CC Mechanical properties of resin cements with different activation modes J Oral Rehabilv29 n3 p257-62 2002
BOHN PV ANDRIOLI D LEITUNE VCB COLLARES FM BOTEGA DM MEIRA D FORGES CB SAMUEL SMW Cimentos usados em Proacutetese Fixa Uma pesquisa com especialistas em proacutetese de Porto Alegre Rev Fac Odontol Porto Alegre v50 n3 p 5-9 2009
BOTTINO MA QUINTAS AF MIYASHITA E GIANNINIV et al Esteacutetica em reabilitaccedilatildeo oral Metal free Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2002 BROWNING WD NESON SK CIBIRKA R MYERS ML Comparasion of luting cements for minimally retentive crown preparations Quintessence Int v33 n2 p95-100 2002 BRULK CE NICHOLSON JW NORLING BK Crown retention and seating on natural teeth with a resin cement J Prosthet Dent v53 n5 p618-22 1998
CAMPOS TN MORI M HENMI AT SAITO T Infiltraccedilatildeo marginal de agentes cimentantes em coroas metaacutelicas fundidas Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 13 n4 p357-362 1999
CHRISTENSEN G J Cements used for full crown restorations a survey of the American Academy of Esthetic Dentistry J Esthet Dent v 9 no 1 p 20-26 1997 COELHO LGC ARAUacuteJO MAM Avaliaccedilatildeo Qualitativa do Grau de Desmineralizaccedilatildeo da Estrutura Dental Empregando-de Cimento de Ionocircmero de Vidro e Materiais Derivados em Presenccedila de S mutans ndash Estudo In Vitro Jornal Brasileiro de Cliacutenica Odontoloacutegica Integrada v7 n39 p209-215 2003 D‟ARCE MBF Cimento resinoso atualizaccedilatildeo e recentes aplicaccedilotildees Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Denstiacutestica) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba 2006 DIAZ-ARNOLD AM VARGAS MA HASELTON DR Current status of luting agents for fixed prothodontics J Prosthet Dent v81 p135-141 1999
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DUARTE SJ BOTTA AC MEIRE M SADAN A Microtensile Bond strengths and scanning electron microscopic evaluation of self-adhesive and self-etch resin cements to intact and etched enamel J Prosthet Dent v100 p 203-100 2008 FICHMAN DM GUIDI D O cimento de ionocircmero de vidro como agente de cimentaccedilatildeo Rev Paul Odontol v13 n6 p46-7 1991 FONSECA RG CRUZ CA ADABO GL The influence of chemical activation on hardnesss of dual-curing resin cements Pesqui Odontol Bras v32 n2 p128-33 2004 FONSECA RG Avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas metaacutelicas fixadas com cimentos resinosos e da dureza desses materiais em funccedilatildeo do meacutetodo de ativaccedilatildeo Tese (Doutorado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araraquara 2001 GOacuteES MF Cimentos resinosos In CHAIN MC BARATIERI LN (Org) Restauraccedilotildees esteacuteticas com resina composta em dentes posteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1998 Cap 6 p 167-176 GONCcedilALVES LFF SILVA NETO DR BONAN RF CARLO HL BATISTA AUD Higienizaccedilatildeo de Proacuteteses Totais e Parciais Removiacuteveis Revista brasileira de ciecircncias da Sauacutede v 15 n 1 p 87-94 2011 GOULART VL PAGANI C BOTTINO MA Cimentos resinosos empregados em restauraccediloes livres de metal Revista EAP APCD v4 n1 2002 HEINTZE SD Crown pull-off test (crown retention test) to evaluate the bonding effectiveness of luting agents Dent Mater v 26 n 3 p 193-206 2010 HILL EE Dental cements for definitive luting a review and practical clinical considerations Dent Clin N Am v51 n3 p643-658 2007 KONINGS M KRUEGER D Choosing and Using permanent luting cements Disponiacutevel em lthttpwwwvisiondentalabcompdfChoosingandUsingPermanentLutingCementspdfgt Acesso em 21 de janeiro de 2015
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LI ZC WHITE SN Mechanical properties of dental luting cementsJ Prosthet Dent v81 n5 p597-609 1999 LAPA AAM FILGUEIRAS ACA ARAUacuteJO MLFP MUKAI MK ARAUacuteJO TP PADILHA WWN Infiltraccedilatildeo Marginal em Copings de Niacutequel-Cromo Fixados com Diferentes Cimentos Resinosos Pesq Bras Odontoped Clin Integr v13 n2 p213-19 2013 MORAIS MCS PANDOLFI RF PEGORARO LF VALLE AL FREITAS CA Resistencia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e desajuste de infra-estrutura para coroas
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metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
26
qualquer uma das trecircs mediccedilotildees Os autores concluiacuteram que apoacutes 24 horas o
cimento quimicamente ativado eacute capaz de promover dureza similar ao do
cimento resinoso dual
27
5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
28
A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
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6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
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7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
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metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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5 DISCUSSAtildeO
Um dos principais requisitos da proacutetese fixa eacute a sua fixaccedilatildeo no dente
suporte que eacute dada por diversos fatores entre eles o agente cimentante (NAKAO
2005) A preocupaccedilatildeo com o ato da cimentaccedilatildeo e com os agentes cimentantes
tem sido uma constante entre pesquisadores e cliacutenicos ao longo dos anos
(PERGORADO 2004) jaacute que eacute considerado um elo fraco que exige atenccedilatildeo para
garantir a longevidade da restauraccedilatildeo (BOTTINO et al 2002 BRULK
NICHOLSON NORLING 1998)
As tendecircncias dos estudos cientiacuteficos em novos produtos de cimento satildeo
muito claras mais forccedila menos solubilidade mais adesividade mais esteacutetica e
facilidade no uso (KONINGS KRUEGER 2004) Nesses aspectos pois os
sistemas de cimento ionocircmero de vidro modificado por resina e o resinoso foram
desenvolvidos Contudo os agentes cimentantes mais antigos como o fosfato de
zinco compartilham duas vantagens uma histoacuteria longa de sucesso cliacutenico e
baixo preccedilo (BOHN et al 2009 HILL 2007 KONINGS KRUEGER 2004
SHINKKAI ZAVANAELLI 2000) Eacute principalmente sob o aspecto da histoacuteria
cliacutenica que o fosfato de zinco eacute ainda frequentemente utilizado e o material de
escolha para algumas situaccedilotildees cliacutenicas por muitos cirurgiotildees-dentistas (BOHN et
al 2009 SHINKKAI ZAVANAELLI 2000)
Apesar de mostrar-se como ldquopreferecircnciardquo o fosfato de zinco apresenta
muitas desvantagens jaacute apresentadas em trabalhos diversos na literatura
(ANUSAVIC 2013 FICHMAN GUIDI 1991 KONINGS KRUEGER 2004)
mostrando sua inferioridade a outros materiais cimentantes no mercado
(CAMPOS et al 1999 MORAIS 1994 PRATES et al 2000 SILVA et al 1998)
Bottino et al (2002) lembra que no momento da seleccedilatildeo do material
devem ser avaliados de forma criteriosa as limitaccedilotildees de cada produto A
literatura argumenta que natildeo haacute cimento ideal que satisfaccedilam a todos os criteacuterios
(GOULART PAGANI BOTTINO 2002) no entanto pode-se considerar
necessaacuteria a existecircncia de diferentes materiais para que a partir da anaacutelise das
caracteriacutesticas mecacircnicas fiacutesicas e bioloacutegicas o profissional possa assim
escolher o agente mais adequado para o tipo de material paciente e
procedimento cliacutenico a ser realizado Um uacutenico cimento apenas natildeo seria o
suficiente para satisfazer todas as situaccedilotildees cliacutenicas
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A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
material Devido agrave deformaccedilatildeo elaacutestica e expansatildeo sofrida o CIV eacute
contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
suas limitaccedilotildees relacionadas agrave presa quiacutemica e pouco tempo de trabalho O CIV
modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
Philisps (2013) fala que a polimerizaccedilatildeo do metacrilato das resinas
compostas no CIV modificado por resina aumenta a contraccedilatildeo dos ionocircmeros
hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
Logo apoacutes surgiram os cimentos resinosos que prometiam muitas
qualidades Muitos testes jaacute foram feitos avaliando esse agente (ATTAR TAM
McCOMB 2003 BRAGA CESAR GONZAGA 2002 BROWNING et al 2002
CAMPOS et al 1999 FONSECA 2001 FONSECA et al 2004 SILVA et al
1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
29
fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
32
7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
ATTAR N TAM LE McCOMB D Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents JProsthetDent v89 n2 p127-134 2003 BRAGA RR CESAR PF GONZAGA CC Mechanical properties of resin cements with different activation modes J Oral Rehabilv29 n3 p257-62 2002
BOHN PV ANDRIOLI D LEITUNE VCB COLLARES FM BOTEGA DM MEIRA D FORGES CB SAMUEL SMW Cimentos usados em Proacutetese Fixa Uma pesquisa com especialistas em proacutetese de Porto Alegre Rev Fac Odontol Porto Alegre v50 n3 p 5-9 2009
BOTTINO MA QUINTAS AF MIYASHITA E GIANNINIV et al Esteacutetica em reabilitaccedilatildeo oral Metal free Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2002 BROWNING WD NESON SK CIBIRKA R MYERS ML Comparasion of luting cements for minimally retentive crown preparations Quintessence Int v33 n2 p95-100 2002 BRULK CE NICHOLSON JW NORLING BK Crown retention and seating on natural teeth with a resin cement J Prosthet Dent v53 n5 p618-22 1998
CAMPOS TN MORI M HENMI AT SAITO T Infiltraccedilatildeo marginal de agentes cimentantes em coroas metaacutelicas fundidas Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 13 n4 p357-362 1999
CHRISTENSEN G J Cements used for full crown restorations a survey of the American Academy of Esthetic Dentistry J Esthet Dent v 9 no 1 p 20-26 1997 COELHO LGC ARAUacuteJO MAM Avaliaccedilatildeo Qualitativa do Grau de Desmineralizaccedilatildeo da Estrutura Dental Empregando-de Cimento de Ionocircmero de Vidro e Materiais Derivados em Presenccedila de S mutans ndash Estudo In Vitro Jornal Brasileiro de Cliacutenica Odontoloacutegica Integrada v7 n39 p209-215 2003 D‟ARCE MBF Cimento resinoso atualizaccedilatildeo e recentes aplicaccedilotildees Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Denstiacutestica) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba 2006 DIAZ-ARNOLD AM VARGAS MA HASELTON DR Current status of luting agents for fixed prothodontics J Prosthet Dent v81 p135-141 1999
33
DUARTE SJ BOTTA AC MEIRE M SADAN A Microtensile Bond strengths and scanning electron microscopic evaluation of self-adhesive and self-etch resin cements to intact and etched enamel J Prosthet Dent v100 p 203-100 2008 FICHMAN DM GUIDI D O cimento de ionocircmero de vidro como agente de cimentaccedilatildeo Rev Paul Odontol v13 n6 p46-7 1991 FONSECA RG CRUZ CA ADABO GL The influence of chemical activation on hardnesss of dual-curing resin cements Pesqui Odontol Bras v32 n2 p128-33 2004 FONSECA RG Avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas metaacutelicas fixadas com cimentos resinosos e da dureza desses materiais em funccedilatildeo do meacutetodo de ativaccedilatildeo Tese (Doutorado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araraquara 2001 GOacuteES MF Cimentos resinosos In CHAIN MC BARATIERI LN (Org) Restauraccedilotildees esteacuteticas com resina composta em dentes posteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1998 Cap 6 p 167-176 GONCcedilALVES LFF SILVA NETO DR BONAN RF CARLO HL BATISTA AUD Higienizaccedilatildeo de Proacuteteses Totais e Parciais Removiacuteveis Revista brasileira de ciecircncias da Sauacutede v 15 n 1 p 87-94 2011 GOULART VL PAGANI C BOTTINO MA Cimentos resinosos empregados em restauraccediloes livres de metal Revista EAP APCD v4 n1 2002 HEINTZE SD Crown pull-off test (crown retention test) to evaluate the bonding effectiveness of luting agents Dent Mater v 26 n 3 p 193-206 2010 HILL EE Dental cements for definitive luting a review and practical clinical considerations Dent Clin N Am v51 n3 p643-658 2007 KONINGS M KRUEGER D Choosing and Using permanent luting cements Disponiacutevel em lthttpwwwvisiondentalabcompdfChoosingandUsingPermanentLutingCementspdfgt Acesso em 21 de janeiro de 2015
LADHA K VERMA M Conventional and Contemporary Luting Cements An Overview J Indian Prosthodont Soc v10 n2 p79ndash88 2010
LI ZC WHITE SN Mechanical properties of dental luting cementsJ Prosthet Dent v81 n5 p597-609 1999 LAPA AAM FILGUEIRAS ACA ARAUacuteJO MLFP MUKAI MK ARAUacuteJO TP PADILHA WWN Infiltraccedilatildeo Marginal em Copings de Niacutequel-Cromo Fixados com Diferentes Cimentos Resinosos Pesq Bras Odontoped Clin Integr v13 n2 p213-19 2013 MORAIS MCS PANDOLFI RF PEGORARO LF VALLE AL FREITAS CA Resistencia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e desajuste de infra-estrutura para coroas
34
metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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A adesatildeo do fosfato de zinco eacute mecacircnica Com o intuito de prover outro
material para cimentaccedilatildeo aleacutem do fosfato de zinco que apresentasse entre
outras caracteriacutesticas adesatildeo ao material e ao dente foi desenvolvido o
policarboxilato de zinco e o CIV convencional Ambos os cimentos apresentam
adesatildeo quiacutemica as estruturas dentais atraveacutes da quelaccedilatildeo dos grupos
carboxiacutelicos livres no aacutecido (ANUSAVIC 2013) Satildeo poucos os trabalhos sobre o
cimento de policarboxilato encontrados na literatura diferentemente do CIV
convencional
O CIV aleacutem de apresentar adesividade agrave parte orgacircnica e inorgacircnica do
dente eacute transluacutecido libera fluacuteor e tem baixa solubilidade (PERGORADO 2004
ANUSAVIC 2013) O fluacuteor mostrou-se como uma oportunidade de uso em
pacientes com deficiecircncia de escovaccedilatildeo alta atividade de caacuterie preacutevia e para
diminuiccedilatildeo de recidiva de caacuterie (PERGORADO 2004) Christesen (1997) mostrou
que a preferecircncia de profissionais pelo CIV para cimentaccedilatildeo de coroas
metaloceracircmicas e metaloplaacuteticas estava aliada ao potencial anticariogecircnico do
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contraindicado para coroas de porcelana pura (ANUSAVIC 2013 TAPETY et al
2004)
Ao CIV convencional foram adicionados monocircmeros de resina que podem
ser polimerizadas quimicamente eou fotoativas a fim de tambeacutem melhorar as
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modificado por resina apresenta propriedades fiacutesico-mecacircnicas superiores ao
fosfato de zinco policarboxilato e alguns CIVs convencionais poreacutem natildeo mais
que o cimento resinoso (BOTTINO et al 2002)
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hiacutebridos durante a presa o que pode resultar em uma maior chance de
microinfiltraccedilatildeo
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1998 LI WHITE 1999) Poreacutem Anusavic (2013) afirma que as propriedades
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fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
30
infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
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7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
ATTAR N TAM LE McCOMB D Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents JProsthetDent v89 n2 p127-134 2003 BRAGA RR CESAR PF GONZAGA CC Mechanical properties of resin cements with different activation modes J Oral Rehabilv29 n3 p257-62 2002
BOHN PV ANDRIOLI D LEITUNE VCB COLLARES FM BOTEGA DM MEIRA D FORGES CB SAMUEL SMW Cimentos usados em Proacutetese Fixa Uma pesquisa com especialistas em proacutetese de Porto Alegre Rev Fac Odontol Porto Alegre v50 n3 p 5-9 2009
BOTTINO MA QUINTAS AF MIYASHITA E GIANNINIV et al Esteacutetica em reabilitaccedilatildeo oral Metal free Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2002 BROWNING WD NESON SK CIBIRKA R MYERS ML Comparasion of luting cements for minimally retentive crown preparations Quintessence Int v33 n2 p95-100 2002 BRULK CE NICHOLSON JW NORLING BK Crown retention and seating on natural teeth with a resin cement J Prosthet Dent v53 n5 p618-22 1998
CAMPOS TN MORI M HENMI AT SAITO T Infiltraccedilatildeo marginal de agentes cimentantes em coroas metaacutelicas fundidas Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 13 n4 p357-362 1999
CHRISTENSEN G J Cements used for full crown restorations a survey of the American Academy of Esthetic Dentistry J Esthet Dent v 9 no 1 p 20-26 1997 COELHO LGC ARAUacuteJO MAM Avaliaccedilatildeo Qualitativa do Grau de Desmineralizaccedilatildeo da Estrutura Dental Empregando-de Cimento de Ionocircmero de Vidro e Materiais Derivados em Presenccedila de S mutans ndash Estudo In Vitro Jornal Brasileiro de Cliacutenica Odontoloacutegica Integrada v7 n39 p209-215 2003 D‟ARCE MBF Cimento resinoso atualizaccedilatildeo e recentes aplicaccedilotildees Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Denstiacutestica) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba 2006 DIAZ-ARNOLD AM VARGAS MA HASELTON DR Current status of luting agents for fixed prothodontics J Prosthet Dent v81 p135-141 1999
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DUARTE SJ BOTTA AC MEIRE M SADAN A Microtensile Bond strengths and scanning electron microscopic evaluation of self-adhesive and self-etch resin cements to intact and etched enamel J Prosthet Dent v100 p 203-100 2008 FICHMAN DM GUIDI D O cimento de ionocircmero de vidro como agente de cimentaccedilatildeo Rev Paul Odontol v13 n6 p46-7 1991 FONSECA RG CRUZ CA ADABO GL The influence of chemical activation on hardnesss of dual-curing resin cements Pesqui Odontol Bras v32 n2 p128-33 2004 FONSECA RG Avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas metaacutelicas fixadas com cimentos resinosos e da dureza desses materiais em funccedilatildeo do meacutetodo de ativaccedilatildeo Tese (Doutorado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araraquara 2001 GOacuteES MF Cimentos resinosos In CHAIN MC BARATIERI LN (Org) Restauraccedilotildees esteacuteticas com resina composta em dentes posteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1998 Cap 6 p 167-176 GONCcedilALVES LFF SILVA NETO DR BONAN RF CARLO HL BATISTA AUD Higienizaccedilatildeo de Proacuteteses Totais e Parciais Removiacuteveis Revista brasileira de ciecircncias da Sauacutede v 15 n 1 p 87-94 2011 GOULART VL PAGANI C BOTTINO MA Cimentos resinosos empregados em restauraccediloes livres de metal Revista EAP APCD v4 n1 2002 HEINTZE SD Crown pull-off test (crown retention test) to evaluate the bonding effectiveness of luting agents Dent Mater v 26 n 3 p 193-206 2010 HILL EE Dental cements for definitive luting a review and practical clinical considerations Dent Clin N Am v51 n3 p643-658 2007 KONINGS M KRUEGER D Choosing and Using permanent luting cements Disponiacutevel em lthttpwwwvisiondentalabcompdfChoosingandUsingPermanentLutingCementspdfgt Acesso em 21 de janeiro de 2015
LADHA K VERMA M Conventional and Contemporary Luting Cements An Overview J Indian Prosthodont Soc v10 n2 p79ndash88 2010
LI ZC WHITE SN Mechanical properties of dental luting cementsJ Prosthet Dent v81 n5 p597-609 1999 LAPA AAM FILGUEIRAS ACA ARAUacuteJO MLFP MUKAI MK ARAUacuteJO TP PADILHA WWN Infiltraccedilatildeo Marginal em Copings de Niacutequel-Cromo Fixados com Diferentes Cimentos Resinosos Pesq Bras Odontoped Clin Integr v13 n2 p213-19 2013 MORAIS MCS PANDOLFI RF PEGORARO LF VALLE AL FREITAS CA Resistencia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo e desajuste de infra-estrutura para coroas
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metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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fiacutesicas dos agentes resinosos apresenta grande variaccedilatildeo entre as marcas
comerciais no mercado
No trabalho de Bonh et al (2009) aqueles que mais usavam o cimento
resinoso e natildeo o fosfato de zinco nos seus procedimentos cliacutenicos eram os que
frequentavam mais congressos e cursos Supotildee-se portanto que estes tinham
mais chances de conhecer o material mais a fundo natildeo tendo duacutevidas no uso e
na manipulaccedilatildeo O conhecimento e a seguranccedila no protocolo de manipulaccedilatildeo do
agente eacute um fator importante no momento da escolha do cimento (Bohn et al
2009 Lapa et al 2013)
Attar Tam e McComb (2003) e Bottino et al (2002) mostram a
superioridade das propriedades dos cimentos resinosos comparadas com os
demais disponiacuteveis no mercado A estabilidade de cor dos agentes resinosos eacute
um fator decisivo na escolha para procedimentos esteacuteticos como facetas
laminadas (RIBEIRO et al 2007) Essa propriedade eacute dada pelo sistema de
fotopolimerizaccedilatildeo poreacutem natildeo se deve utilizar em proacutetese metaloceracircmicas pois o
metal impede a passagem total da luz ao material dificultando a cimentaccedilatildeo
(HEINTZE 2010) Hoje os cimentos mais utilizados satildeo dual Poreacutem estudos
mostram que o cimento quimicamente ativado eacute capaz de chegar agrave dureza similar
de um cimento resinoso dual apoacutes 24 horas (Fonseca et al 2004) Considera-se
ainda que haja outros fatores aleacutem da polimerizaccedilatildeo que afetem a resistecircncia
flexural e dureza dos cimentos resinosos (BRAGA CESAR GONZAGA 2002)
A resistecircncia de um cimento precisa ser suficiente para natildeo sofrer micro-
fraturas levando a infiltraccedilotildees marginais e insucesso cliacutenico da proacutetese fixa
(BOTTINO et al 2002 D‟ARCE 2006 PERGORADO 2004) Campos et al
(1999) mostram em seus resultados que o cimento resinoso natildeo apresentou
qualquer tipo de infiltraccedilatildeo Nos estudos de Silva et al (1998) e Browning et al
(2002) o mesmo cimento apresenta valores de resistecircncia agrave traccedilatildeo maiores do
que os demais utilizados nos testes Quanto aos demais cimentos eles se
comportam de maneira variada sendo o fosfato de zinco o de menores valores
(BROWNING et al 2002 SILVA et al 1998 CAMPOS et al 1999)
Apesar de ser considerado o mais potente entre os cimentos
convencionais o cimento resinoso apresenta algumas limitaccedilotildees Fonseca (2001)
fala sobre sua sensibilidade agrave umidade que pode levar ao prejuiacutezo da adesatildeo do
material e tambeacutem deficiente selamento marginal favorecendo futuras
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infiltraccedilotildees Ainda Ribeiro et al (2007) comenta sobre o seu potencial de irritaccedilatildeo
pulpar
A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
cientiacutefico Notou-se que satildeo escassos os estudos in vivo que avaliam o sucesso
cliacutenico dos cimentos Portanto o presente trabalho sugere que novas pesquisas
sejam elaboradas no intuito de obter maiores inferecircncias sobre o cimento em
condiccedilotildees da cavidade oral e sua relaccedilatildeo com os multifatores presentes nela
31
6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
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7 REFEREcircNCIAS
ANUSAVIC KJ Philips materiais dentaacuterios 12ordf ed Rio de Janeiro Elsevier 2013
ATTAR N TAM LE McCOMB D Mechanical and physical properties of contemporary dental luting agents JProsthetDent v89 n2 p127-134 2003 BRAGA RR CESAR PF GONZAGA CC Mechanical properties of resin cements with different activation modes J Oral Rehabilv29 n3 p257-62 2002
BOHN PV ANDRIOLI D LEITUNE VCB COLLARES FM BOTEGA DM MEIRA D FORGES CB SAMUEL SMW Cimentos usados em Proacutetese Fixa Uma pesquisa com especialistas em proacutetese de Porto Alegre Rev Fac Odontol Porto Alegre v50 n3 p 5-9 2009
BOTTINO MA QUINTAS AF MIYASHITA E GIANNINIV et al Esteacutetica em reabilitaccedilatildeo oral Metal free Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2002 BROWNING WD NESON SK CIBIRKA R MYERS ML Comparasion of luting cements for minimally retentive crown preparations Quintessence Int v33 n2 p95-100 2002 BRULK CE NICHOLSON JW NORLING BK Crown retention and seating on natural teeth with a resin cement J Prosthet Dent v53 n5 p618-22 1998
CAMPOS TN MORI M HENMI AT SAITO T Infiltraccedilatildeo marginal de agentes cimentantes em coroas metaacutelicas fundidas Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 13 n4 p357-362 1999
CHRISTENSEN G J Cements used for full crown restorations a survey of the American Academy of Esthetic Dentistry J Esthet Dent v 9 no 1 p 20-26 1997 COELHO LGC ARAUacuteJO MAM Avaliaccedilatildeo Qualitativa do Grau de Desmineralizaccedilatildeo da Estrutura Dental Empregando-de Cimento de Ionocircmero de Vidro e Materiais Derivados em Presenccedila de S mutans ndash Estudo In Vitro Jornal Brasileiro de Cliacutenica Odontoloacutegica Integrada v7 n39 p209-215 2003 D‟ARCE MBF Cimento resinoso atualizaccedilatildeo e recentes aplicaccedilotildees Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Denstiacutestica) - Universidade Estadual de Campinas Faculdade de Odontologia de Piracicaba 2006 DIAZ-ARNOLD AM VARGAS MA HASELTON DR Current status of luting agents for fixed prothodontics J Prosthet Dent v81 p135-141 1999
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DUARTE SJ BOTTA AC MEIRE M SADAN A Microtensile Bond strengths and scanning electron microscopic evaluation of self-adhesive and self-etch resin cements to intact and etched enamel J Prosthet Dent v100 p 203-100 2008 FICHMAN DM GUIDI D O cimento de ionocircmero de vidro como agente de cimentaccedilatildeo Rev Paul Odontol v13 n6 p46-7 1991 FONSECA RG CRUZ CA ADABO GL The influence of chemical activation on hardnesss of dual-curing resin cements Pesqui Odontol Bras v32 n2 p128-33 2004 FONSECA RG Avaliaccedilatildeo da resistecircncia agrave remoccedilatildeo por traccedilatildeo de coroas metaacutelicas fixadas com cimentos resinosos e da dureza desses materiais em funccedilatildeo do meacutetodo de ativaccedilatildeo Tese (Doutorado) ndash Universidade Estadual Paulista Faculdade de Odontologia Araraquara 2001 GOacuteES MF Cimentos resinosos In CHAIN MC BARATIERI LN (Org) Restauraccedilotildees esteacuteticas com resina composta em dentes posteriores Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 1998 Cap 6 p 167-176 GONCcedilALVES LFF SILVA NETO DR BONAN RF CARLO HL BATISTA AUD Higienizaccedilatildeo de Proacuteteses Totais e Parciais Removiacuteveis Revista brasileira de ciecircncias da Sauacutede v 15 n 1 p 87-94 2011 GOULART VL PAGANI C BOTTINO MA Cimentos resinosos empregados em restauraccediloes livres de metal Revista EAP APCD v4 n1 2002 HEINTZE SD Crown pull-off test (crown retention test) to evaluate the bonding effectiveness of luting agents Dent Mater v 26 n 3 p 193-206 2010 HILL EE Dental cements for definitive luting a review and practical clinical considerations Dent Clin N Am v51 n3 p643-658 2007 KONINGS M KRUEGER D Choosing and Using permanent luting cements Disponiacutevel em lthttpwwwvisiondentalabcompdfChoosingandUsingPermanentLutingCementspdfgt Acesso em 21 de janeiro de 2015
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metaloceracircmicas analisando dois tipos de cimentos Rev Fac odontol Bauru v2 n4 p7-14 1994 MUumlLLER DF Agentes cimentantes em proacutetese fixa Trabalho de Conclusatildeo de Curso (Especializaccedilatildeo em Proacutetese Dentaacuteria) Instituto de Ciecircncias da Sauacutede FunorteSoebraacutes Florianoacutepolis 2009 NAKAO E Avaliaccedilatildeo da retenccedilatildeo de coroas metaacutelicas fundidas em funccedilatildeo dos tipos de agente cimentantes e das ciclagens teacutermica e mecacircnicas Dissertaccedilatildeo (Mestrado em Proacutetese Dentaacuteria) Faculdade de Odontologia Universidade de Satildeo Paulo Satildeo Paulo 2005 O‟BRIEN WJ Dental materials and their selection 3ordf ediccedilatildeo Canada Quintessence Publishing 2002 PRATES LHM et al Influecircncia de agentes cimentantes na resistecircncia agrave traccedilatildeo de coroas totais fixadas em nuacutecleos metaacutelicos fundidos PCL Curitiba v2 n9 p14-20 setout 2000 PEGORARO LF VALLE AL DE ARAUacuteJO CRP BONFANTE C CONTI PCR BONACHELA V Proacutetese Fixa 7ordf ediccedilatildeo Satildeo Paulo Artes Meacutedicas 2004 RIBEIRO CMB LOPES MWF FARIAS ABL CABRAL BLAL GUERRA CMF Cimentaccedilatildeo em Proacutetese Procedimentos Convencionais e Adesivos International Journal Of Dentistry v6 n2 p58-62 2007 ROBSON FCO OLIVEIRA ACB FERREIRA FM PAIVA SM VALE MPP PORDEUS IA O Fluacuteor liberado pelo Cimento de Ionocircmero de Vidro eacute capaz de Remineralizar a Estrutura Dentaacuteria Revista Gauacutecha de Odontologia v51 n4 p313-316 2003 SILVA EG MORAES JV ARAUacuteJO MAM USHIWATA O Estudo comparativo in vitro do efeito da ciclagem teacutermica sobre a resistecircncia agrave traccedilatildeo de copings metaacutelicos cimentados sobre dentes humanos extraiacutedos com dois agentes cimentantes Rev Odontol UNESP v27 n2 p537-551 1998 SHINKKAI RSA ZAVANAELLI RA ANDRADE E SILVA F HENRIQUES GEP Materiais Dentaacuterios utilizados em Proacutetese ndash Pesquisa entre Protesistas Brasileiros RGO v48 n2p77-81 2000 SMITH DC Development of glass-ionomer cement systems Biomaterials v19 p467-478 1998 SMITH DC Dental cements current status and future prospects Dent Clin North Am v27 n4 p588-591 1983 SUMER E DEGER Y Contemporary Permanent Luting Agents Used in Dentistry A Literature Review Int Dent Res v1 p26-31 2011
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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A discussatildeo sobre os cimentos permanentes usados em PF eacute extensa e
outros trabalhos devem ser realizados a fim de concretizar o conhecimento
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6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
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TAPETY CMC CEFALY DFG QUINTANZ NH BARATA TJE FRANCISCHONE CE PEREIRA JC Aspectos relevantes na cimentaccedilatildeo adesiva de restauraccedilotildees indiretas sem metal J Bras Clin Odontol Integr v8 n44 p185-190 2004 VADENAL R CHEDID CJ PANZA LHV Conexatildeo Proteacutetica Cimentada para Implantes Revista Gauacutecha de Odontologia v53 n3 p 339-242 2005
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6 CONCLUSAtildeO Com base na revisatildeo de literatura realizada eacute possiacutevel pois concluir que a
os cimentos resinosos pode ser considerada a melhor opccedilatildeo entre os cimentos
odontoloacutegicos permanentes Poreacutem deve-se atentar para suas limitaccedilotildees pois os
cimentos resinosos natildeo estatildeo livres de fracassos cliacutenicos O cirurgiatildeo-dentista
deve obedecer rigorosamente agraves caracteriacutesticas limitaccedilotildees e indicaccedilotildees desses
materiais deve conhecer o protocolo cliacutenico de cada material a fim de aperfeiccediloar
os seus procedimentos uma vez que nenhum material ainda eacute capaz de
satisfazer a todas as situaccedilotildees clinicas O cimento resinoso eacute o que apresenta
melhores resultados cliacutenicos
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BOHN PV ANDRIOLI D LEITUNE VCB COLLARES FM BOTEGA DM MEIRA D FORGES CB SAMUEL SMW Cimentos usados em Proacutetese Fixa Uma pesquisa com especialistas em proacutetese de Porto Alegre Rev Fac Odontol Porto Alegre v50 n3 p 5-9 2009
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CAMPOS TN MORI M HENMI AT SAITO T Infiltraccedilatildeo marginal de agentes cimentantes em coroas metaacutelicas fundidas Rev Odontol Univ Satildeo Paulo v 13 n4 p357-362 1999
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