UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
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I UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES “UNIANDES” FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE ENFERMERÍA TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA TEMA: PORTADA PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ETAPAS PRE, TRANS Y POSQUIRÚRGICAS Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL PACIENTE SOMETIDO A LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO AUTORA: LCDA. VERÓNICA VILCA I. TUTORES: LCDO. OLGER VELASTEGUI NARANJO MG DRA. SONIA NAVAS MONTERO MG AMBATO- ECUADOR 2013
Transcript of UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS...
I
UNIVERSIDAD REGIONAL AUTÓNOMA DE LOS ANDES
“UNIANDES”
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE ENFERMERÍA
TRABAJO DE TESIS PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE MAGISTER
EN ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
TEMA: PORTADA
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ETAPAS PRE, TRANS Y
POSQUIRÚRGICAS Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL PACIENTE SOMETIDO
A LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL
EUGENIO ESPEJO
AUTORA: LCDA. VERÓNICA VILCA I.
TUTORES: LCDO. OLGER VELASTEGUI NARANJO MG
DRA. SONIA NAVAS MONTERO MG
AMBATO- ECUADOR
2013
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORÍA
En calidad de asesores del trabajo de investigación, certificamos que el tema: “PROCESO
DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ETAPAS PRE, TRANS Y
POSTQUIRÚRGICAS Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL PACIENTE
SOMETIDO A LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO” Elaborado por la maestrante Lcda. Verónica
Jeanneth Vilca Iza estudiante de la Maestría en Enfermería Quirúrgica, ha desarrollado el
trabajo de investigativo bajo los lineamientos científicos y metodológicos de la Institución, por
lo que APRUEBA el mismo, facultando su presentación y defensa correspondiente.
Ambato, 24 de Agosto del 2013
III
DECLARACIÓN DE AUTORÍA
Yo, Verónica Jeanneth Vilca Iza, estudiante de la maestría en Enfermería Quirúrgica de la
Facultad de Medicina, Carrera de Enfermería de la Universidad Regional Autónoma de los
Andes “UNIANDES”, declaro en forma libre y voluntaria que la presente investigación cuyo
tema es: “PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN LAS ETAPAS PRE,
TRANS Y POSQUIRÚRGICAS Y LA INTEGRIDAD DE LA PIEL DEL PACIENTE
SOMETIDO A LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO
DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO” se ha fundamentado en consultas bibliográficas de
interés y son de responsabilidad y autoría de la abajo firmante. En consecuencia declaro la
originalidad de la misma y el cuidado pertinente al remitirme a fuentes bibliográficas
actualizadas y al plan del buen vivir.
Nombre: Lcda. . Verónica Jeanneth Vilca Iza
Cedula: 1713975769
IV
DEDICATORIA
Toda la inspiración puesta en este trabajo se la dedico con
mucho cariño, A mis Padres por estar ahí cuando más los
necesito; en especial a mi madre por su ayuda y constante
apoyo, a mi hija Karen Gabriela por su amor y ternura en los
momentos difíciles, gracias por ser mi fortaleza para día a día
seguir adelante cumpliendo con los objetivos que me he
propuesto para lograr un nuevo éxito en mi vida profesional.
Verónica
V
AGRADECIMIENTO
Primeramente a Dios, por concederme el entendimiento suficiente,
la salud, la inteligencia y las ganas de seguir adelante para llegar a
culminar así esta etapa de mi vida,
Agradezco a mis padres por todo el apoyo, la comprensión y la
paciencia, por siempre estar ahí brindándome sus consejos en
aquellos momentos de debilidad , y a mi hija Karen Gabriela por
entender mi sacrificio y haberme regalado parte de su valioso
tiempo para poder cumplir una más de mis metas.
Gracias a todos los docentes de “UNIANDES” por aportar cada
uno de ellos con sus conocimientos en cada módulo de esta
maestría. A todos muchas gracias.
VI
ÍNDICE GENERAL
CONTENIDO…………………………………………………………………..……......….Pág.
PORTADA ................................................................................................................................... I
CERTIFICACIÓN DE TUTORÍA .......................................................................................... II
DECLARACIÓN DE AUTORÍA ............................................................................................ III
DEDICATORIA ....................................................................................................................... IV
AGRADECIMIENTO ................................................................................................................ V
ÍNDICE GENERAL……………………………………………………………………..……VI
RESUMEN EJECUTIVO ...................................................................................................... XIV
EXECUTIVE SUMMARY………………………………………………………………..…XV
Introducción ................................................................................................................................ 1
Antecedentes de la investigación ................................................................................................ 2
Planteamiento de problema ......................................................................................................... 4
Formulación del problema .......................................................................................................... 6
Delimitación del problema .......................................................................................................... 6
Objeto de investigación: ............................................................................................................. 6
Campo de acción: ........................................................................................................................ 6
Lugar y tiempo ............................................................................................................................ 6
VII
Línea de investigación ................................................................................................................ 6
Objetivos ..................................................................................................................................... 7
Objetivos general ........................................................................................................................ 7
Objetivos específicos. ................................................................................................................. 7
Idea a defender ............................................................................................................................ 7
Variables ..................................................................................................................................... 8
Operacionalizacion de variables ................................................................................................. 9
Justificación .............................................................................................................................. 10
Explicación de la metodología investigativa a emplear ............................................................ 11
Resumen de la estructura de la tesis ......................................................................................... 12
Elementos de novedad, aporte teórico y significación práctica ............................................. 13
Novedad científica: ................................................................................................................... 13
Aporte teórico ........................................................................................................................... 13
Significación practica ............................................................................................................... 13
Capitulo I ................................................................................................................................ 14
Marco teórico………………………………………………………………………………….14
Epígrafe I Enfermería medico quirúrgica .......................................................................... 14
1.1 Atención de enfermería ...................................................................................................... 14
1.2 Competencias de la enfermera quirúrgica ......................................................................... 15
1.3 Proceso quirúrgico ............................................................................................................ 16
1.3.1 Historia de la instrumentación ........................................................................................ 16
1.4 Fases operatorias ................................................................................................................ 19
1.4.1 Fase preoperatoria ........................................................................................................... 19
1.4.1.1 Colocación del paciente en la mesa quirúrgica. ............................................................ 19
1.4.1.2 Valoración del paciente .............................................................................................. 20
VIII
1.4.2 Fase intraoperatoria. ....................................................................................................... 22
1.4.2.1 E l registró intraoperatorio. .......................................................................................... 23
1.4.3 Fase postoperatorio: ....................................................................................................... 25
1.4.3.1 Valoración de enfermería .............................................................................................. 25
1.5 Conclusión ......................................................................................................................... 26
1.6 Recomendación .................................................................................................................. 26
Epígrafe II Proceso de atención de enfermería .................................................................. 27
2.1 Definición ........................................................................................................................... 27
2.2 Características del proceso de enfermería .......................................................................... 27
2.3 Los patrones funcionales de Marjory Gordon .................................................................. 28
2.4 Etapas del proceso de enfermería ……………………………………………………….. 31
2.4.1 Valoración. ...................................................................................................................... 31
2.4.1.1 Examen físico ............................................................................................................... 32
2.4.1.2 Tipos datos: ………………………………………………………………………….32
2.4.2 Diagnóstico. ................................................................................................................... 33
2.4.2.1 Tipos de diagnósticos: ................................................................................................. 33
2.4.3 Planificación ................................................................................................................... 34
2.4.3.1 Resultados ..................................................................................................................... 34
2.4.4 Implementación .............................................................................................................. 35
2.4.5 Evaluación. .................................................................................................................... 35
2.4.5.1 Intervenciones de enfermería ........................................................................................ 36
2.5 Conclusión ......................................................................................................................... 36
2.6 Recomendación .................................................................................................................. 36
Epígrafe III Complicaciones en cirugías de larga duración ................................................ 37
3.1 Ulceras por presión ........................................................................................................... 37
IX
3.1.1 Factores de riesgo ........................................................................................................... 38
3.2 Etiopatogenia: ................................................................................................................... 39
3.3 Otros factores de riesgo. .................................................................................................... 40
3.3.1 Fisiopatológicas .............................................................................................................. 40
3.3.2 Hipotermia: ..................................................................................................................... 40
.3.3.3 Isquemia. ........................................................................................................................ 42
3.4 Localización: ..................................................................................................................... 43
3.5 Prevención de las úlceras por presión: .............................................................................. 43
3.5.1 Valoración ....................................................................................................................... 44
3.6 Tratamiento: ...................................................................................................................... 45
3.6.1 Soporte nutricional ......................................................................................................... 46
3.7 Evaluación: indicadores y parámetros .............................................................................. 47
3.8 Posiciones quirúrgicas y cuidados de enfermería ............................................................. 48
3.8.1 Decúbito supino (dorsal) ................................................................................................ 48
3.8.2 Trendelenburg ................................................................................................................ 49
3.8.3 Trendelenburg invertido (anti-trendelenburg) ................................................................ 50
3.8.4 Kraske (posición navaja) ............................................................................................... 50
3.8.5 Laminectomía ................................................................................................................ 51
3.8.6 Decúbito prono (ventral) ................................................................................................ 52
3.8.7 Litotomía (posición ginecológica) ................................................................................. 52
3.8.8 Fowler (sentado) ............................................................................................................ 53
3.8.9 Sims (lateral) .................................................................................................................. 54
3.8.10 La mesa ortopédica ....................................................................................................... 55
3.9 Recomendaciones para la posición del paciente quirúrgico ............................................. 56
3.10 Otras complicaciones ...................................................................................................... 58
X
3.11 Conclusión ………………………………………………………………………………59
3.12 Recomendación ……………………………………………………………………....... .59
Epígrafe IV Cuidados de enfermería ................................................................... 60
4.1 Cuidados preoperatorios ..................................................................................................... 60
4.1.1 Preparación del quirófano .............................................................................................. 60
4.1.2 Valoración pre anestésica .............................................................................................. 61
4.1.3 Uso de los anticoagulantes ............................................................................................. 62
4.1.3.1 Heparinas de bajo peso molecular ............................................................................... 63
4.1.3.2 Tac oral y cirugía ........................................................................................................ 63
4.1.3.3 Transferencia a mesa quirúrgica ................................................................................. 64
4.2 Cuidados transoperatorios ............................................................................................... 65
4.2.1 Cuidados específicos ..................................................................................................... 65
4.2.2 Acciones de enfermería ................................................................................................. 67
4.3 Cuidados postoperatorios ................................................................................................. 69
4.3.1 Recepción del paciente en la sala de recuperación ........................................................ 69
4.3.2 Cuidados de enfermería en cirugías de larga duración .................................................. 70
4.3.2.1 Medidas no farmacológicas: ....................................................................................... 70
4.3.2.2 Medidas farmacológicas: ............................................................................................ 70
4.3.2.3 Vendaje de miembros inferiores ................................................................................. 71
4.3.2.4 Tipos de vendaje .......................................................................................................... 71
4.3.3 Cuidados específicos: .................................................................................................... 72
4.4 Conclusión ......................................................................................................................... 76
4.5 Recomendación .................................................................................................................. 76
Capitulo II…...…………..........………………………………………………………….….77
Marco metodológico y planteamiento de la propuesta ............................................................. 77
XI
2.1 Caracterización del sector de la investigación ................................................................... 77
2.2 Procedimiento metodológico ............................................................................................ 78
2.2.1 Modalidad de la investigación ......................................................................................... 79
2.2.2 Tipo de investigación ...................................................................................................... 79
2.2.3 Métodos técnicas e instrumentos .................................................................................... 79
2.2.4 Población y muestra ....................................................................................................... 80
2.2.5 Análisis e interpretación de resultados de la investigación ............................................ 82
Interpretación de datos (cuadros y gráficos)…………………………………………………82
Encuesta al personal de enfermería…………………………………………………………..82
Guía de observación para cirugías de larga duración ............................................................. 90
Hoja de recolección de datos de los pacientes………………………………………………...97
2.3 Presentación de la propuesta ............................................................................................ 103
2.4 Validación de la idea a defender……………………………………………………...….103
Conclusiones ........................................................................................................................... 104
Recomendaciones ................................................................................................................... 105
Capitulo III……………………………………………………………………………...….106
Desarrollo y validación de la propuesta……………………………………..……………...106
1. Identificación de la propuesta ............................................................................................ 106
1.1 Titulo de la propuesta ...................................................................................................... 106
1.2 Ubicación de la propuesta ............................................................................................... 106
1.3 Antecedentes y justificación ............................................................................................ 106
1.4 Beneficiarios ................................................................................................................... 107
2 Viabilidad técnica ............................................................................................................. 107
2.1 Objetivos .......................................................................................................................... 108
3 Propuesta modelo desarrollo proceso enfermero ................................................................ 109
XII
3.1 Proceso de atención de enfermería (Nanda – Nic - Noc) ................................................ 109
3.1.1 Taxonomías .................................................................................................................... 109
3.1.2 North american nursing diagnosis association (Nanda) ............................................... 109
3.1.3 Clasificación de intervenciones de enfermería (Nic) .................................................... 110
3.1.4 Clasificación de resultados de enfermería (Noc) ......................................................... 110
3.1.5 Proceso - enfermero .................................................................................................... 111
3.1.5.1 Valoración de enfermería…………………………………………………………..111
3.1.5.2 Plan de cuidados de enfermería…………………………………………………….112
3.1.5.3 Charla educativa……………………………………………………………………..126
3.2 Validación de la propuesta por vía de expertos ............................................................... 127
BIBLIOGRAFÍA
LINKOGRAFIA
ANEXOS
ÍNDICE DE TABLAS Y GRÁFICOS
ENCUESTA PARA EL PERSONAL DE ENFERMERÍA……………………………….82
TABLA Y GRAFICO N°1 PROCESO ENFERMERO………………………………………82
TABLA Y GRAFICO N°2 TIPO DE VENDAJE………………………………………..…...83
TABLA Y GRAFICO N°3 TEMPERATURA MANTA TÉRMICA…………………..…….84
TABLA Y GRAFICO N°4 ULCERA DE PRESIÓN……………………..…………….........85
TABLA Y GRAFICO N°5 ANTICOAGULANTE ORAL…………………………………..86
TABLA Y GRAFICO N°6 LUBRICANTE OFTÁLMICO...……………..………………….87
TABLA Y GRAFICO N° 7 SOLUCIONES CALIENTES……………………………..…...88
TABLA Y GRAFICO N°8 MATERIALES DE PROTECCIÓN…………………….……....89
GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA CIRUGÍAS ...……………………….……………..90
XIII
TABLA Y GRAFICO N°1 VALORAR AL PACIENTE……………………….…………....90
TABLA Y GRAFICO N°2 PROTEGE LOS OJOS…………………………………….….....91
TABLA Y GRAFICO N°3 PROTECCIONES EN ZONAS DE PRESIÓN……………….....92
TABLA Y GRAFICO N°4 COLOCA MANTA TÉRMICA…………………………….…..93
TABLA Y GRAFICO N°5 PLACA DE ELECTRO BISTURÍ GLÚTEO…………………..94
TABLA Y GRAFICO N°6 VENDAJES ANTI EMBOLICAS MI………………………….95
TABLA Y GRAFICO N°7 LÍQUIDOS CALIENTES PARA T°……………………….........96
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PACIENTES……………………….97
TABLA Y GRAFICO N°1 EDAD DEL PACIENTE………………………………....……..97
TABLA Y GRAFICO N°2 SEXO……………………………………………………..……..98
TABLA Y GRAFICO N°3 ESPECIALIDAD…………………………………………..…….99
TABLA Y GRAFICO N°4 TIEMPO QUIRÚRGICO………………………….…………...100
TABLA Y GRAFICO N° 5 INTEGRIDAD DE LA PIEL……………………………….....101
TABLA Y GRAFICO N°6 COMORBILIDAD………………………………...……….....102
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO N° 1 GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA CIRUGÍAS
ANEXO N° 2 ENCUESTA
ANEXO N° 3 HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL PACIENTE
ANEXO N° 4 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL CENTRO QUIRÚRGICO
XIV
RESUMEN EJECUTIVO
En calidad de maestrante de la Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
he considerado importante elaborar un tema de investigación que mejore la calidad de
atención de enfermería en las etapas pre, trans y post quirúrgicas en pacientes sometidos a
cirugías de largas horas que generan problemas en la integridad de la piel. En esta
investigación diseñamos un proceso de enfermería para garantizar la integridad de la piel
proporcionando cuidados de enfermería oportunos con la finalidad de disminuir el riesgo de
lesiones cutáneas y posibles complicaciones.
La investigación es analítica, exploratoria, descriptiva, respaldada por investigación
bibliográfica y de campo, utilizando instrumentos necesarios para la obtención y el
procesamiento de la información para el análisis cuali- cuantitativo y establecer conclusiones y
recomendaciones
En la tabulación e interpretación existe discrepancia entre la encuesta y la guía de observación,
en la primera el personal de enfermería conoce los riesgos que produce este tipo cirugía de
largas horas, mientras que en la segunda a pesar de los conocimientos que tienen los
profesionales no las aplicaban considerablemente.
Elaboramos un proceso de atención de enfermería para los pacientes sometidos a largas horas
de cirugía en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo lo que permitirá una atención
ágil y oportuna con una planificación acertada aplicando medidas de protección para la
seguridad del paciente de acuerdo al tipo de patología o procedimiento al que va a estar
expuesto.
XV
XVI
EXECUTIVE SUMMARY
As teachig of the Regional Autónoma de los Andes University, “UNIANDES” considérate
important develop a topic of investigation to improve the quality of nursing care al pre, intra
and post-surgical in patients undergoing sugeries long hours create problems in the integrity of
the skin. In this investigation us desing a process of care to ensure skin integrity of patients
proving nursing care appropriate orden with finality to reduce the risk the skin wounds and
possible complications. This investigation is analytical, exploratory, descriptive backed by
bibliographic researha and field, using tools necessary for obtaining and processing of the
information for analysis qualitative and quantitative and set up conclusions and
recommendations.
In the tabulation and interpretation there are discrepancy between the survey and the guide of
observation, in the first the personal of nursing know the risks that produce this type the
surgical of long hours, while in the second although knowledge professionals have applied not
significantly.
We developed a process of attention of nursing for the patients undergoing surgeries long
hours in the hospital surgical center Eugenio Espejo, as agile and allow for a timely attention
with a successful planning, with protective measures for safety from the same according to the
type of pathology or procedure that will be exposed.
1
INTRODUCCIÓN
La salud como derecho del ser humano es valorada por la sociedad como un componente
primordial para lograr el bienestar y calidad de vida de los ciudadanos de un estado, que
influye significativamente en su desarrollo económico y social, por lo cual su realización y
distribución forman parte de políticas relacionadas con la justicia social por ende existen
temas investigativo de gran importancia como las lesiones cutáneas. Kosiac, en 1959
demostró, que la aplicación de una presión externa, de 70 mm de Hg, sobre las prominencias
óseas, durante una hora, era suficiente, para producir, necrosis de los tejidos y ulceración. Las
presiones, en el colchón, de una cama quirúrgica, sin medidas bajo las prominencias óseas,
oscilan entre los 100 y los 150 mm de Hg., lo que resulta suficiente para llevar la tensión de
oxígeno transcutáneo a cero.
En los Estados Unidos de Norteamérica, Courtney en 2003, aproximadamente 1.3 a 3 millones
de adultos, presentaron, úlceras por presión, con un costo estimado de 500 a 40 000 dólares,
por cada úlcera por presión diagnosticada y tratada. Con una incidencia que oscila entre 0.4%
y el 38% para los hospitales y 17% para residencias para ancianos. Cuando el índice de
incidencia ideal, debe ser menor del 2%. El 70% de las personas que desarrollan úlceras por
presión, son mayores de 70 años de edad1
En nuestro país el Ministerio de Salud Pública se encuentra cumpliendo políticas establecidas
por el gobierno tendientes a mejorar las condiciones de salud de la población para garantizar el
libre acceso a una atención medica de calidad que implica seguridad oportunidad y rapidez en
los servicios En la práctica en la unidad de cirugía de un hospital público se ha podido
observar que no se cumplen con procedimientos de enfermería establecidos por lo que hay
riesgo que el paciente presente problemas en la piel, para lo cual se requiere establecer un de
proceso de atención de enfermería acorde con nuestra realidad, que integre los conocimientos
relacionados con la salud desde el punto de vista de enfermería debido a que la enfermera es
fundamental para que los servicios de salud sean de calidad, ya que se requiere cubrir las
necesidades reales individuales de cada paciente .
1 ww.facmed.unam.mx/deptos/salud/censenanza/spivsa/.../ulceras.pdf
2
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
Para esta investigación se han buscado trabajos investigativos relacionados con el tema pero
son escasos, por lo que se lo realizará de una manera propia en todo lo que se refiere a los
cuidados de enfermería desde que el paciente ingresa al área quirúrgica hasta su egreso a la
unidad de cuidados pos anestésicos tomando en cuenta en el proceso enfermero en sus fases
diagnósticos Nanda, intervenciones NIC y evaluación de resultados NOC, como una
estandarización que contribuya a una práctica profesional autónoma para un eficiente cuidado
de los pacientes en las etapas pre – trans y post quirúrgicas sometidos a cirugías de larga
duración.
Al buscar artículos científicos sobre el tema solo se encontró unos similares lo que lo tomare
como referencia por su relación con el tema. En los artículos:
TEMA: INCIDENCIA DE ÚLCERA POR DECÚBITO EN PACIENTES
NEUROQUIRÚRGICOS DE UN HOSPITAL UNIVERSITARIO: Realizado por, Solange
Diccini; Camila Camaduro; Luciana Inaba Senyer Iida, en el año 2009 en la ciudad de Sao
Paulo- Brasil.
CONCLUSIÓN: La incidencia de las úlceras por presión fue de 13,3%. Porque se ha visto la
necesidad de implementar programas de prevención, a fin de reducir las úlceras por presión en
pacientes neuroquirúrgicos. Este estudio indica que pacientes hospitalizados en la unidad de
neurocirugía, al ingreso pueden tener alteraciones en la exploración neurológica, cambios en la
fuerza, la sensibilidad y craneales nervios motores, que ponen al paciente en riesgo de UPP.
El cambio de posición, la hidratación de la piel con la crema hidratante y la pirámide colchón
son medidas preventivas para una fácil operación. En este estudio, de los 15 pacientes que se
encontraban en riesgo de UPP, dos pacientes no tenían medidas preventivas de enfermería con
receta y sólo uno recibió tres medidas asociadas.
3
Las zonas más comunes para el desarrollo de UPP en hospitales son: talones, región sacro
coxígea y glúteos. La incidencia de la UPP en la región sacra puede variar de 30.5% a 33.6%,
de 11.8% en las nalgas a los talones y 23,9% a 42,4% 24,6%. En este estudio las regiones
predominantes de seguimiento fueron del maléolo y el calcáneo.
TEMA: ÚLCERAS POR PRESIÓN EN QUIRÓFANO. INCIDENCIA
INTRAOPERATORIA EN PACIENTES SOMETIDOS A CIRUGÍA CARDÍACA, realizado
por Dolores Gómez Ginés, Manuel Rodríguez Palma, Francisco García Pavón, Rosendo
Almozara Molle, Joan Enric Torra i Bou en el año 2009, en Madrid.
CONCLUSIÓN: Este estudio nos demuestra que existe una prevalencia del 10% de UPP en
la fase preoperatoria, no encontrando diferencias estadísticamente significativas con respecto a
las variables edad, peso, días de ingreso previos, tensión arterial y puntuación en Euro score,
entre los pacientes con UPP y sin ellas. La incidencia intraoperatoria de UPP es del 18%, a
medias entre el 7% y el 27,2% de otros estudios.
No existe relación entre la aparición de UPP y la duración de la intervención quirúrgica, el
uso de circulación extracorpórea, el tiempo, la tensión arterial o la aplicación de hipotermia
intraoperatoria. Pero están muy relacionadas porque al existir zonas enrojecidas en la piel y al
pasar al paciente a UCI y encontrarse en un estado inmóvil existe más posibilidad de que en
estas áreas desarrollen úlceras por presión.
4
PLANTEAMIENTO DE PROBLEMA
A nivel de salud existen diferentes organizaciones como la Organización Mundial de la Salud,
la Organización Panamericana de la Salud que han creado modelos de política gubernamental
que van en beneficio de las sociedad no solamente para preservar la salud, sino también para
mejorar el estilo de vida de las personas, reduciendo la morbi-mortalidad de cada nación,
acciones que involucran responsablemente a todos los profesionales de la salud para vigilar
que se éstos modelos se cumplan para el bien de la comunidad mundial.
Según la OMS en el mundo se realiza alrededor de 230 millones de intervenciones de cirugía
mayor al año. La tasa de complicaciones graves varía entre 3% y el 16% y la tasa de
mortalidad entre el 0.2% y el 10%. Las intervenciones quirúrgicas producen al menos 7
millones de complicaciones una de las complicaciones frecuentes son las ulceras por presión
que degeneran la integridad de la piel del paciente incapacitándole he incluso a la muerte.
(OMS 2008).
En España el volumen global de cirugías mayores ascendió a más de 3 millones de
procedimiento , equivalente a una tasa de 7.027 intervenciones quirúrgicas por cada 100.000
ciudadanos. Hasta un 16% de los procedimientos derivan en una complicación como es la des
integridad de la piel y que relacionada con la morbilidad de los pacientes o de eventos
adversos con consecuencias graves en cerca del 1% (Coello 2010).
Este hecho y otros similares que estiman la tasa de eventos adversos derivados de la cirugía
coinciden en que entre un tercio y la mitad de estas complicaciones son evitables, (kable
2001, Baker 2004, de Vries 2008) por lo que se puede establecer que los pacientes quirúrgicos
son más proclives a desarrollar eventos adversos y su atención requiere de medidas orientadas
a la prevención, como la utilización de guías de práctica clínica, vías clínicas y protocolos que
han sido incluidas por algunos autores (Aranaz 2008).
En el quirófano del Hospital Eugenio Espejo se ha podido observar que no existe una
adecuada preparación pre quirúrgica porque generalmente al llegar a la sala de operaciones el
5
paciente no tiene vendajes y si los posee estos no han sido colocados adecuadamente,
provocando problemas de circulación debido que no hay un buen retorno venoso. En el
transpoperatorio en ocasiones no se proporciona las protecciones de seguridad y confort
adecuadas en las zonas de presión para evitar la fricción de la piel, que pueden provocar
laceraciones por el tiempo de la misma, en los pacientes cuya duración de cirugía son
prolongadas, en el post operatorio que lo tomaremos como el despertar del paciente
quirúrgico existe temor de movilizar al individuo haciendo que las zonas de presión se laceren
esto hace que el tiempo de estadía del paciente sea larga lo que significa más costos para la
institución hospitalaria.
Los procesos en la atención de enfermería para el paciente, son discordantes con la política
estatal y de atención, por lo cual se pretende establecer procedimientos adecuados a través de
un modelo de atención nuevo para evitar que los pacientes con lesiones de la piel por efectos
de intervenciones quirúrgicas presenten deterioros y complicaciones en su salud y pongan en
riesgo su vida; al no presentar estas anomalías se incorporan pronto al entorno que les rodea,
siendo una persona útil para la sociedad.
6
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿La Atención de Enfermería en las etapas pre, trans y post quirúrgicas en pacientes sometidos
a cirugías de largas horas de duración generan problemas en la integridad de la piel?
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
La presente investigación se realizó en el Centro Quirúrgico del Hospital de Especialidades
Eugenio Espejo ubicado en la Provincia de Pichincha, Ciudad Quito desde e Junio 2012 hasta
Junio del 2013
OBJETO DE INVESTIGACIÓN:
Enfermería Quirúrgica
CAMPO DE ACCIÓN:
Problemas en la integridad de la piel
LUGAR Y TIEMPO
Centro Quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo 2012-2013
LÍNEA DE INVESTIGACIÓN
“Proceso de atención integral en enfermería” (Manual de Investigacion, 2012)
7
OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERAL
Diseñar un Proceso de Atención de Enfermería en las etapas pre, trans y postquirúrgicas para
garantizar la integridad de la piel del paciente sometido a largas horas de duración de cirugía.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS.
Fundamentar científicamente el Proceso de Enfermería Quirúrgica en las etapas pre,
trans y postquirúrgicas en pacientes sometidos a cirugías de larga duración, las
complicaciones en la integridad de la piel.
Investigar como incide la atención de enfermería en las etapas pre, trans y
posquirúrgicas en pacientes sometidos a cirugías de largas horas de duración en la
integridad de la piel.
Seleccionar estrategias para mejorar el Proceso de Atención de Enfermería evitando
complicaciones en la integridad de la piel.
Validar la propuesta por vía de expertos
IDEA A DEFENDER
Mediante el diseño de un proceso de atención de enfermería en las etapas pre, trans y post
quirúrgicas se garantizará la integridad de la piel del paciente sometido a largas horas de
duración de cirugía
8
VARIABLES
VARIABLE INDEPENDIENTE
Diseño de un proceso de atención de enfermería en las etapas pre, trans y post quirúrgicos
VARIABLE DEPENDIENTE
Integridad de la piel
VARIABLES
INDEPENDIENTE DEPENDIENTE
INTERVINIENTES
PROCESO DE ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA EN LAS ETAPAS PRE,
TRANS Y POST QUIRÚRGICOS
INTEGRIDAD DE LA PIEL
EDAD
SEXO
PATOLOGÍA
TIEMPO QUIRÚRGICO
9
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES VARIABLE DEFINICIÓN INDICADOR ESCALA CATEGORÍA
PROCESO DE
ATENCIÓN DE
ENFERMERÍA
Conjunto de
normas ,técnicas y
actividades que se
realizan en cualquier
procedimiento quirúrgico
dependiendo el tipo de
patología permitiendo
realizar las actividades de
enfermería
Atención que
se presta al
paciente
Actividades de
enfermería
Excelente
Buena
Regular Mala
Protocolos de
atención
Cualitativa
TIEMPO Tiempo en que transcurre
la intervención quirúrgica
desde la incisión de la
cirugía hasta que la herida
se cierre
Horas 4 – 6 horas
6:15 – 8 horas
8:15 – 10 horas
10:15 – 12 horas
Más de 12 horas
Cuantitativa
EDAD DEL
PACIENTE
Tiempo transcurrido a
partir del nacimiento de
un individuo
edad 20 -30 años
31-40 años 41 -50 años
51 -60 años 61 en adelante
Cuantitativo
INTEGRIDAD DE
LA PIEL
La piel le proporciona al
hombre una cubierta
protectora elástica con
capacidad de
autogenerarse
Valoración de
la piel Integra
Enrojecida
Lesión súper-
ficial
Ulcera
Cualitativo
COMORBILIDAD Patología Añadida a la
enfermedad primaria o
base
Escalas
diagnósticas
Diabetes
Desnutrición
Obesidad
Inmunosupresión
Cualitativo
ETAPAS
QUIRÚRGICAS
Son etapas del proceso
quirúrgico desde el
paciente ingresa a
quirófano hasta su salida
del mismo
Cuidados de
enfermería y
prevención de
úlceras por
presión
Pre trans post
cualitativo
SEXO
Generó de una persona Femenino
Masculino
Cualitativa
10
JUSTIFICACIÓN
La política del gobierno de ofrecer a nivel público un servicio de salud de calidad, la inmensa
gama de actividades para el profesional enfermero, los cambios demográficos y
epidemiológicos en salud han generado un entorno que constituye un gran desafío para la
práctica y cuidado de enfermería. Las nuevas exigencias de tener servicios de salud que
satisfagan de una manera rápida segura y oportuna con calidad y calidez han demandado el
interés por mejorar la gestión y procesos de los hospitales públicos
Se ha detectado que existen cuidados de enfermería que pueden ser mejorados para evitar
lesiones en la piel en cirugías prolongadas, al contar con procesos de enfermería que serán
desarrollados en esta investigación. En estudios realizados en Colombia se ha encontrado una
prevalencia de las ulceras de presión en los servicios de cuidados intensivos del 3 al 50%,
porcentaje relacionando con el fracaso en la atención, prevención y cuidados suministrados
por el personal de enfermería.
En el centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo no se han realizado estudios ni existe
evidencia sobre la incidencia de problemas en la integridad de la piel por lo que es importante
señalar que la falta de estudios ha hecho que no se cumpla a cabalidad la atención de
enfermería en el manejo del paciente quirúrgico por ende se ha visto que en algunos
individuos a pesar de ser cirugía de largas horas no se presta una protección adecuada de
seguridad del paciente por lo que tienden a desarrollar diversos problemas en la piel debido a
varios factores predisponentes que se encuentra expuesto al paciente.
La implementación de la propuesta brindará diferentes beneficios, a los usuarios que tendrán
una mejor atención en cirugías de larga duración con cuidados de enfermería estandarizados,
continuos de calidad, ya que serán planificados, ejecutados, monitorizados y evaluados. La
enfermera tendrá un desempeño altamente competente caracterizado por otorgar cuidados de
calidad humanizados, por lo que se requiere mejorar la seguridad peri operatoria dentro de la
unidad quirúrgica del Centro Quirúrgico del Hospital de Especialidades Eugenio Espejo
ubicado en la ciudad de Quito.
11
EXPLICACIÓN DE LA METODOLOGÍA INVESTIGATIVA A EMPLEAR
El área de investigación de UNIANDES, consiente de desarrollar una cultura de investigación
en los niveles de pre grado y post grado universaliza la utilización de un paradigma que guie la
investigación integral, este paradigma promueve la tendencia cuali-cualitativa con predominio
de la primera por tratarse de investigaciones de carácter social y esencialmente humanísticas
como es el de la salud, lo complementa la cuantitativa al utilizar modelos matemáticos y
estadísticos en la investigación de campo.
La tendencia no es si no reflejo de un paradigma critico- propositivo que se evidencia a lo
largo del trabajo y que la final implica la transformación de la realidad en salud para garantizar
una atención prioritaria de calidad
Esto significa la educación de métodos, técnicas e instrumentos que descubren la realidad, la
novedad científica y el desarrollo de una propuesta que orienta y fundamenta la solución de
problemas prácticos.
La metodología procura la innovación planificada y organizada en todo el proceso.
12
RESUMEN DE LA ESTRUCTURA DE LA TESIS
El trabajo investigativo inicia con una portada que implica desde la identificación de la
universidad la mención de la maestría y el tema que orienta la investigación, una parte
importante es la introducción que enfoca todo el proceso investigativo.
El capítulo I que lo constituye el marco teórico cuyos epígrafes más importantes son:
Epígrafe I: enfermería medico quirúrgica,
Epígrafe II: proceso de atención de enfermería
Epígrafe III: complicaciones en cirugías de larga duración
Epígrafe IV: cuidados de enfermería
Los mismos que demuestran un análisis crítico de posiciones teóricas sobre el objeto de
investigación y fundamentalmente entra en función el aparato crítico de la autora
El capítulo II el marco metodológico planteamiento de la propuesta como resultante de los
resultados alcanzados y aportados por la metodología d la investigación. El procedimiento
metodológico nos permitió el análisis e interpretación de los resultados; y la propuesta como
un procedimiento creado por la autoría de la tesis.
El capítulo III que constituye una novedad actualizada que permitió validar la propuesta
13
ELEMENTOS DE NOVEDAD, APORTE TEÓRICO Y SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA
NOVEDAD CIENTÍFICA: Que se evidencia al confrontar las teorías medicas entre autores
con el objetivo de llegar a conclusiones que orientan la labor profesional.
APORTE TEÓRICO: Al intervenir la crítica de la autora las conclusiones y
generalizaciones, pues, siempre se han encontrado actualizaciones y novedades actuales
SIGNIFICACIÓN PRÁCTICA: Que nos ha sensibilizado la investigación para proponer
alternativas de solución fáciles y viables
14
CAPITULO I
MARCO TEÓRICO
I. EPÍGRAFE ENFERMERÍA MEDICO QUIRÚRGICA
1.1 ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
La función del profesional de enfermería peri operatorio es la información y valoración
preoperatoria del paciente y la evaluación postoperatoria de los cuidados suministrados
intraoperatorio, así como el refuerzo de la información preoperatoria.
Los cuidados específicos administrados en quirófano deben escribirse en la hoja denominada
Plan de cuidados estandarizados pacientes quirúrgicos, hoja doble común para
Hospitalización, UCI, Quirófano y UCPA, donde queda registrado todo el proceso quirúrgico
de enfermería, para beneficio de la unidad de cuidados postanestesicos y de los profesionales
de enfermería de la unidad
En el Área Quirúrgica comenzamos a registrar desde el momento en que el paciente llega al
área de pre anestesia del quirófano. Se registra el número de quirófano, hora de llegada del
paciente, colocación de catéter venoso, tipo, profilaxis antibiótica y hora de entrada del
paciente al quirófano.
Cuando el paciente es pasado al quirófano se registra:
Posición del paciente en la mesa quirúrgica.
Tipo de intervención.
Tipo de anestesia.
Hora de incisión.
Colocación de sondas, tipo.
Catéteres venosos, cantidad, tipos.
15
Catéteres arteriales, cantidad, tipos.
Transfusiones sanguíneas.
Isquemia / duración.
Muestras que se enviaran a los distintos laboratorios.
Drenajes, taponamientos.
Prótesis colocadas.
Glucemia.
Recuento de gasas, compresas y torundas.
Hora de cierre.
Hora de salida del paciente de la sala operatoria.
Llegada al área de cuidados pos anestésicos
Se debe anotar todas las incidencias y observaciones que se produzcan durante el acto
operatorio, y tenerlos en cuenta para los cuidados postoperatorios.2
1.2 COMPETENCIAS DE LA ENFERMERA QUIRÚRGICA
La Organización Internacional del Trabajo (1993) (Grupo Kaizen, 2007) define a la
“Competencia Profesional como la idoneidad para realizar una tarea o desempeñar un puesto
de trabajo eficazmente por poseer calificaciones requeridas para ello ”Ortiz Torres (2003)
(Berto) en su trabajo Competencias y valores profesionales dice que las “Competencias
pueden ser definidas como aquellas cualidades de la personalidad que permiten la
autorregulación de la conducta del sujeto a partir de la integración de los conocimientos
científicos, las habilidades y las capacidades vinculadas con el ejercicio de una profesión, así
como de los motivos, sentimientos, necesidades y valores asociados a ella que permiten ,
facilitan y promueven un desempeño profesional eficaz y eficiente dentro del contexto social
determinado”. De estas definiciones se puede observar que existe una estrecha relación entre
competencia y desempeño y que los componentes de la competencia son los conocimientos, la
práctica y las actitudes de los profesionales en la que influyen los valores.
2 REAL, B.B. (2003). MANUAL DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA
16
La competencia está dada por la capacidad de aplicar los conocimientos a los distintos niveles
de intervención, promoviendo la salud e integridad de la persona, capacidad para educar,
facilitar, apoyar y animar la salud, el bienestar de comunidades, grupos e individuos,
Capacidad para emprender valoraciones exhaustivas y sistemáticas utilizando herramientas y
marcos adecuados para el paciente teniendo en cuenta los factores físicos, sociales, culturales,
psicológicos, espirituales, Capacidad de realizar valoración y diagnóstico, de planificar
considerando las necesidades del paciente y familia y de hacer juicios clínicos , Capacidad de
proporcionar recabar información, demostrar conocimiento sobre la situación de salud del
paciente, administrar fármacos y otras terapias, Capacidad de realizar movilización e
inmovilización del paciente, y asistir primeros auxilios
1.3 PROCESO QUIRÚRGICO
1.3.1 HISTORIA DE LA INSTRUMENTACIÓN
La profesión de instrumentación quirúrgica se inicia a
finales del siglo XIX cuando las enfermeras preparaban los
instrumentos para las cirugías. En el año 1853 se inicia la
guerra de Crimea, y llevan enfermeras de los países en
conflicto. Es allí donde aparece la enfermera Florence
Nightingale, quien colaboró arduamente en la atención de
todos los heridos, junto a un grupo de mujeres valerosas y es
aquí donde se inicia la Enfermería Pre-operatoria.
Como aún no existía la anestesia propiamente dicha, Florence, sostenía a los enfermos que
iban a ser intervenidos quirúrgicamente, posteriormente controlaba la infección que se pudiera
presentar en el post operatorio y sin embargo a pesar de los cuidados muchos soldados de
guerra murieron. Con la enseñanza dada por ella, nacen las Escuelas de Enfermería hacia el
año de 1.873, en donde dentro del pensum Clínico aprendían, Técnicas de Higiene,
Organización y disciplina Educacional dentro de la Institución Hospitalaria.
17
Se convirtieron en personas importantes dentro del quirófano, y viendo la necesidad de ofrecer
una mejor atención al paciente, se busca a un auxiliar para que colabore con todo lo requerido
en los procedimientos Quirúrgicos. 3
A partir de la aparición de la anestesia y de la antisepsia a fines del siglo XIX, la función del
enfermero era preparar los instrumentos para la operación. Sus tareas desde aproximadamente
1920 hasta la década de los cuarenta fueron las de enfermero circulante y, además estaba a
cargo de la instrucción quirúrgica de los estudiantes de
enfermería.
La necesidad de personal de asistencia en cirugía no aumento
sino hasta la segunda guerra mundial. Durante una gran guerra
los miembros de los cuerpos logísticos de las Fuerzas Armadas
de los Estados Unidos trabajaban en el campo de batalla
ofreciéndoles ayuda y apoyo a los heridos, pero la cirugía
cumplía un rol muy pequeño. En la segunda guerra esto cambio en forma notable. Con el
surgimiento de los antibióticos, como la penicilina y las sulfas, los cirujanos de guerra
pudieron operar y salvar muchas más vidas de lo que antes hubiera sido posible.
Para completar los hospitales de campaña en los teatros de guerra de Europa y del Pacifico, las
fuerzas armadas comenzaron entrenar a asistentes del cuerpo de hospitales para que asistieran
en cirugía, una función antes cubierta solo por enfermeros. Después de esa contienda, la
guerra de Corea provoco un escases de enfermeros de quirófano y se cuestionó la necesidad de
enfermeros completamente entrenados. Durante todo este tiempo, los instrumentistas
recibieron entrenamiento exclusivamente en su trabajo.
El entrenamiento formal en el ámbito civil comenzó en esta época en escuelas privadas en
todo los Estados Unidos. 4
Los procedimientos quirúrgicos tienen una denominación según el
3FULLER, INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA TEORÍA, TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS, cuarta edición, Madrid España, editorial
médica panamericana, 2007 pág. 3-6
18
órgano y además utilizan sufijo que describen lo que se hace durante el procedimiento ej.
Ectomía significa extirpación o corte, si se trata del cráneo será craniectomía, si se trata de la
apéndice apendicetomía.
Los médicos cirujanos incluyen en la cirugía a otros médicos entrenados para realizar ciertos
procedimientos quirúrgicos. La tecnología láser y laparoscópica permite realizar nuevos
procedimiento con menor riesgo, menor hospitalización y más pronta recuperación. La cirugía
robótica se encuentra en exploración. Actualmente la cirugía es una opción de tratamiento
segura y efectiva por los antibióticos y anestésicos que contribuyen a una más rápida
recuperación.
El proceso quirúrgico tiene 3 fases: preoperatoria, intraoperatoria, postoperatoria. Las tres en
conjunto son referidas como peri operatoria. Cada fase tiene un lapso definido con eventos
específicos que se relacionan con la intervención en las que las circunstancias del paciente y
las actividades de enfermería son diferentes.
Para garantizar la correcta asistencia en el proceso quirúrgico por parte de los/as enfermeros/as
disponemos de dos medios fundamentales: uno es la formación de los profesionales y el otro
es la estandarización de los procesos a aplicar. Se entiende por enfermería peri operatoria: “El
papel que la profesión de enfermería ha desarrollado con la asistencia del paciente quirúrgico.
Esta disciplina comprende su asistencia total antes, durante y después de la cirugía. Entre los
deberes de la enfermera peri operatoria se incluye el desarrollo y la implantación de un plan
preoperatorio de asistencia al paciente”. (PRUDENCIO)
4 LÓPEZ M, RETARDO de la Cruz M, QUIRÓFANO, MANUALES PRACTICA DE ENFERMERÍA, Colombia, 1997 pg. 1-2
19
1.4 FASES OPERATORIAS
1.4.1 FASE PREOPERATORIA: Comienza cuando se toma la decisión de someter al
paciente a una intervención quirúrgica. Durante esta fase, la enfermera identifica las
necesidades fisiológicas, psicosociales y espirituales del paciente, así como los problemas
Potenciales. El profesional enfermero lleva a cabo las acciones encaminadas a resolver cada
uno de los problemas que se hayan planteado, ofreciendo así una ayuda individualizada. Esta
fase termina cuando el paciente se traslada a la mesa quirúrgica5
1.4.1.1 COLOCACIÓN DEL PACIENTE EN LA MESA QUIRÚRGICA
La correcta colocación del paciente para el procedimiento quirúrgico es una faceta del cuidado
del paciente tan importante para el resultado de la intervención como la adecuada preparación
preoperatoria y la anestesia segura. Requiere conocimientos de anatomía y de aplicación de
principios fisiológicos, además de estar familiarizado con el equipo necesario. La seguridad es
el principal factor a tener en cuenta. La posición del paciente viene determinada por el
procedimiento a realizar, teniendo en cuenta la elección de la vía de acceso por parte del
cirujano y la técnica para administrar la anestesia. Factores como la edad, el peso, la altura, la
situación cardio-pulmonar y las enfermedades previas (por ejemplo, la artritis) también
influyen en la posición y deben ser considerados en el plan de cuidados. Antes de la operación,
se valoran las alteraciones articulares o vasculares.
El objetivo es que el paciente no resulte lesionado como consecuencia de su posición durante
el procedimiento quirúrgico, aunque también, se debe valorar su comodidad.5
Generalmente, el
paciente cuando se traslada a la mesa de operaciones, suele encontrarse en posicion supina,
siendo anestesiado así, si no requiere la técnica anestésica otra posicion y colocarlo luego para
5 PHANEUF Margot .CUIDADOS DE ENFERMERÍA. Mc. Graw Hill- 1993
20
la intervención quirúrgica. No se posiciona, ni se mueve al paciente hasta que el anestesiólogo
comunique que es seguro hacerlo
Las principales funciones de la enfermera son:
Ayudar en la recolección de datos para diseñar el plan de atención del paciente
Reforzar las exploraciones e instrucciones dadas al paciente y a la familia por parte del
médico
Brindar apoyo emocional y psicológico a los pacientes y sus familiares.
Colocar al paciente en la posición requerida, proteger zonas de presión y asegurar
El médico realiza el interrogatorio y la exploración física y ordena pruebas diagnósticas. Las
enfermeras especializadas efectúan una valoración preoperatoria basal, dan explicaciones e
instrucciones, ofrecen apoyo emocional a los pacientes y sus familias para reducir la ansiedad,
desarrollan un plan de atención y verifican el nombre del paciente, el sitio quirúrgico, alergias
e información relacionada cuando el paciente llega al área quirúrgica La preparación a un
paciente para cirugía y el desarrollo del plan de cuidados de enfermería tienen como objetivo
identificar e implementar acciones para reducir factores de riesgo quirúrgico
1.4.1.2 Valoración del paciente
Se inicia con una entrevista personal con la enfermera especializada. Incluye interrogatorio,
identificación de factores de riesgo, educación del paciente y su familia, planeación del alta y
referencias para trabajo social, grupos de apoyo y programas educativos. Pruebas diagnósticas
se realizan en base de necesidades del paciente.
21
Valoración preoperatoria:
Estado psicológico
Comprensión de los procedimientos operatorios, preoperatorios y postoperatorios
Capacidad de verbalizar miedos y ansiedades
Relajación, respuesta y comportamiento del paciente y su familia
Conocimiento del paciente del procedimiento quirúrgico
Estado higiénico y nutricional
Hábitos de eliminación
Antecedentes de medicación
Enfermedades preexistentes (Ej. Diabetes, hipertensión, enfermedades que cursan con
hemorragia)
Intervenciones previas
Antecedentes anestésicos
Antecedentes de abuso de diversas sustancias
Alergias
Limitaciones físicas y otras limitaciones
Agudeza mental, visual y auditiva
Estado de la piel
22
Estado legal
Consentimiento informado firmado antes de la operación
Realización de todas las ordenes preoperatorias del medico
Identificación del paciente y verificación de las mismas
Documentación del paciente de recibir transfusiones
Uso de equipo en habitación
Intervenciones
Mantenga al paciente en dieta absoluta después de media noche o según protocolo
Tome y registre la TA, T, P, R y peso basales del paciente; informe de cualquier
anomalía al medico
Compruebe y registre cualquier tipo de alergia
Controle el trabajo de laboratorio; informe de cualquier anomalía
Compruebe que están completos los antecedentes del paciente, su exploración física y
su historia anestésica
Valore el grupo sanguíneo del paciente y compruebe el resultado
Proteger la piel del paciente
1.4.2 FASE INTRAOPERATORIA Es la etapa donde se debe prestar los cuidados
específicos y adecuado al paciente debido a que se ubicara en una posición especifica varias
horas mientras dura el acto quirúrgico al paciente, empieza con el traslado del paciente a la
mesa quirúrgica y termina al culminar la cirugía.. Todas las actividades se enfocan con el
único fin de cubrir sus necesidades y de procurar su bienestar durante todo el proceso; el
23
paciente reconoce a la enfermera que ha realizado la visita preoperatoria y establece con ella
una relación paciente-enfermera. En esta fase el profesional enfermero ha de realizar sus
funciones dentro del plan quirúrgico con habilidad, seguridad, eficiencia y eficacia. Esta etapa
finaliza cuando se admite al enfermo en la sala de recuperación.
1.4.2.1 El registró intraoperatorio.- de enfermería consta de distintos apartados:
Datos administrativos:
Nombre y número de historia del paciente.
Número de cama.
Número de intervención asignado en el parte de quirófano (en cirugía de urgencias no
se cumplimentará).
Fecha de intervención (día, mes y año)
Número de quirófano en el que se realiza la intervención.
Nombre del departamento que efectúa la intervención.
Alergias: se anotarán las alergias del paciente; en caso de no padecer ninguna se anotará: “No
conocidas”. Este espacio nunca debe quedar en blanco.
Diagnóstico preoperatorio: se anotará el diagnóstico preoperatorio
Personal: se registrará el nombre del cirujano responsable, ayudantes, anestesiólogo,
Enfermera Instrumentista, Enfermera Circulante y enfermera per fusionista (si la hubiera).
Tipo de anestesia.
Posición del paciente: se señalará la posición del paciente durante la intervención quirúrgica
y las protecciones necesarias durante su posicionamiento.
Horas: se anotará la hora de los distintos momentos del proceso quirúrgico (se utilizará el
horario de 0-24 horas).
24
Preparación de la piel:
Registrar la situación de la placa de bisturí.
Anotar con qué preparado se realiza la limpieza de la piel.
Isquemia: se anotará la zona de isquemia, así como la hora de inicio y fin de la misma.
Pruebas diagnósticas: se apuntarán las pruebas diagnósticas realizadas y enviadas desde
quirófano (anatomía patológica, citología, muestras para microbiología, analíticas de sangre,
etc.). Es importante anotar el número de muestras y el nombre de la pieza remitida.
Administración de hemoderivados: si el paciente ha recibido transfusión sanguínea, reflejar
el tipo y cantidad administrada (concentrado de hematíes, plaquetas, plasma fresco congelado,
crio precipitados).
Radiología: si durante la intervención el paciente ha estado expuesto a rayos X se registrará.
Implantes: se anotará si el paciente ha recibido algún tipo de prótesis, ya sea ortopédica,
Vascular, malla abdominal o cualquier otro tipo de implante que sea necesario reflejar.
También se tomará nota de la referencia o código y/o el lote del producto implantado o
utilizado.
Recuentos: se hará un recuento de compresas, gasas, agujas, instrumental y otros objetos
añadidos al campo quirúrgico para verificar que no ha quedado ninguno dentro del cuerpo del
paciente y se anotará cualquier incidencia respecto al contaje. Cuando se haga un
empaquetamiento terapéutico se registrará el número de compresas que se dejan en el interior.
Drenajes: se anotará el tipo y situación de los drenajes con los que el paciente termina la
intervención quirúrgica.
25
Apósito: habrá que apuntar el tipo y localización del apósito con el que el paciente sale de
quirófano.
Destino del paciente: se señalará el área donde se va a trasladar al paciente a su salida de
quirófano.
Observaciones: será necesario anotar los cuidados que han sido necesarios durante la
intervención y los comentarios de enfermería que sean precisos para el cuidado posterior del
paciente.
Firma: se registrará la firma legible de la Enfermera Circulante responsable del paciente
durante la intervención quirúrgica
1.4.3 FASE POSTOPERATORIO: (Despertar del paciente) se inicia cuando termina la
cirugía, con el despertar del paciente en el quirófano y este continúa con la admisión del
paciente en la Unidad de Recuperación Pos anestésica UCPA) y finaliza cuando el cirujano
suspende la vigilancia. Las enfermeras deben observarse de que todos los procedimientos y
técnicas de enfermería se ejecutan de forma correcta; así, los indicadores del buen resultado
del proceso peri operatorio serían la satisfacción de todas las necesidades del paciente y el
logro de los resultados deseados.
1.4.3.1 Valoración de enfermería
Valoración respiratoria
Acción depresora de los anestésicos
Relajación de la musculatura respiratoria
Enlentecimiento de los reflejos normales
Causas secundarias de la intubación y ventilación mecánica
26
Efectos irritantes de la anestesia inhalatoria y reacciones alérgicas
Valoración cardiovascular
Valoración del dolor
1.5 CONCLUSIÓN
La atención de enfermería se caracteriza por la capacidad de aplicar los conocimientos a los
distintos niveles de intervención, promoviendo la salud e integridad de la persona, para educar,
facilitar, y apoyar, el bienestar de comunidades, grupos e individuos, garantizando la correcta
asistencia en el proceso quirúrgico
1.6 RECOMENDACIÓN
Utilizar la información relacionada con los registros y otras actividades descritas en la
atención de enfermería en cada uno de las fases, en el desarrollo de la propuesta objeto de la
presente investigación, tendientes a lograr una atención de calidad minimizando el riesgo
operatorio.
27
II EPÍGRAFE PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
2.1 DEFINICIÓN
El proceso científico según Phaneuf (1993) es un instrumento lógico y sistemático de
investigación, de análisis de interpretación, de planificación y de evaluación de los cuidados
de enfermería, tendiente a lograr un trabajo lógico y sistemático, El proceso de cuidados de
enfermería es un proceso intelectual6
La enfermera consciente de su rol particular respecto al paciente debe tener conocimientos y
debe aplicarlos sometiéndose a un proceso riguroso para realizar una planificación de cuidados
orientada a la calidad, individualización y a la continuidad.
“El PAE es un instrumento empleado para realizar la interacción mutua entre la enfermera, el
paciente y la familia y para identificar los objetivos de salud, las energías y limitaciones del
usuario externo y los recursos disponibles para conseguir el estado óptimo de salud”
(CARPENITO, 1989)
2.2 CARACTERÍSTICAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
1. Tiene una finalidad: Se dirige a un objetivo.
2. Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un
objetivo.
3. Es dinámico: Responde a un cambio continuo.
4. Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera
y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud.
6 PHANEUF MARGOT CUIDADOS DE ENFERMERÍA. MC. GRAW HILL- 1993.
28
5. Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área
especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden
utilizarse sucesiva conjuntamente.
6. Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos
conocimientos que incluyen las aportaciones de las ciencias biológicas, sociales y
humanas, por lo cual es aplicable con cualquier modelo teórico de enfermería. Se
recomienda la utilización de una perspectiva teórica al implementar el método
enfermero, ya que la teoría guía y orienta la práctica del profesional de la enfermera
2.3 LOS PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON
Los Patrones Funcionales de salud, fueron creados por Marjory Gordon a mediados de los
años 70, para enseñar a sus alumnos, de la Escuela de Enfermería de Boston, la valoración de
los pacientes. Los agrupó en 11 Patrones con una estructura para valorar cada uno de los
aspectos de salud que afectan al individuo .Los once patrones funcionales tienen la
característica de conducir de forma lógica al diagnóstico enfermero, contemplan al paciente de
forma holística y recogen toda la información necesaria del paciente, familia y entorno.
Patrón I: Percepción y cuidado de la salud-Motivo del ingreso-Información que tiene de su
enfermedad y percepción de la misma.-Historia de enfermedades y antecedentes quirúrgicos-
Alergias-Hábitos: consumo de alcohol, tabaco, drogas.-Consumo de fármacos: medicación
habitual.
Patrón II: Nutrición y metabolismo-Valoramos el modelo de ingesta de sólidos y líquidos: (Si
come sólo o necesita ayuda, si tiene prescrita alguna dieta especial, apetito y preferencias,
modelo habitual de alimentación en su domicilio, ganancias y / o pérdidas de peso, disfagia
creciente, deglución dolorosa, dolor subesternal, dolor de garganta, sensación de plenitud,
pirosis, regurgitación después de las comidas, náuseas y / o vómitos, halitosis, dentición,
anorexia, etc.-Hábitos: comidas calientes, frías, alteración del sentido del gusto.-Medición y
valoración de datos antropométricos.-Valoración de la piel y mucosas :-Necesidad de ayuda
29
para higiene: Frecuencia y hábitos de ducha y / o baño, pliegue cutáneo, hidratación general y
sequedad de la piel palidez, sensación de sed, malestar generalizado, presencia de signos y
síntomas de alteraciones de piel y mucosas.
Patrón III: Eliminación-Valorar el Patrón habitual de evacuación urinaria e intestinal:
frecuencia, características, sudoración, menstruación, hemorroides, deposiciones involuntarias,
control de esfínteres, etc.-Presencia o no de signos y / o síntomas de alteraciones.
Patrón IV: Actividad y ejercicio-Valoración del estado cardiovascular: Frecuencia cardiaca o
PA anormales en respuesta a la actividad, cambios ECG que reflejen isquemia o arritmia, etc.-
Valoración del estado respiratorio: Valorar antecedentes de enfermedades respiratorias,
ambiente ecológico laboral, tabaquismo, disnea o molestias de esfuerzo, tos nocturna asociada
a regurgitaciones, Expectoración, indicación verbal de fatiga, etc.-Valoración de la movilidad
y actividades cotidianas: Debilidad generalizada, cansancio, estilo de vida (sedentario, activo),
actividades de la vida diaria (AVD) que realiza, encamamiento, etc.
Patrón V: Sueño y descanso-Valorar signos y síntomas de sueño insuficiente: Nerviosismo,
ansiedad, irritabilidad creciente, letargia, apatía, bostezos frecuentes, cambios posturales, etc.-
Valorar modelo habitual de sueño / descanso-Factores que afectan el sueño: Internos:
Síntomas de la enfermedad; despertar por la noche debido al dolor, tos o regurgitaciones,
estrés psicológico, etc. Externos: Cambios ambientales, estímulos sociales, etc.-Antecedentes
de trastorno del sueño.
Patrón VI: La cognición y percepción-Valorar la presencia de indicadores no verbales de
dolor como: expresión facial agitación, diaforesis, taquipnea, posición de defensa.-Valoración
del dolor: Comunicación verbal, intensidad, (utilizar una escala), descripción del dolor,
localización, carácter, frecuencia y signos y síntomas asociados: Nauseas, insuficiencia
respiratoria etc.-Medidas de alivio utilizadas-Fármacos utilizados-Valoración sensorial y
reflejos: déficit sensorial, cognitivo, dificultades de aprendizaje, desorientación, alteración del
proceso de pensamiento, conflicto de decisiones.
30
Patrón VII: Autopercepción y auto concepto-Ansiedad-Temor-Alteración de la autoestima-
Valoración del grado de ansiedad: Observar la aparición de signos de ansiedad, angustia y
temor, nerviosismo, cefaleas, tensión muscular, movimientos inquietos, mareos, hipo
ventilación, insomnio, somnolencia, cansancio, etc.-Valoración del conocimiento y percepción
de su enfermedad, solicitud de información.
Patrón VIII: Roles y relaciones-Valoración de la comunicación y patrón de interacción
social: Ambiente familiar, ambiente laboral, etc.-Valoración de cambios de conducta:
dependiente, retraída, exigente, manipuladora, etc.
Patrón IX: Sexualidad y reproducción-Número de hijos, abortos, etc. Preguntar, si procede y
en el momento adecuado, por algún trastorno en las relaciones sexuales.-Mujer: Uso de
anticonceptivos, menarquia, última menstruación, menopausia, revisiones periódicas,
autoexamen de mama, etc.-Hombre: Problemas de próstata.
Patrón X: Afrontamiento y manejo del estrés-Afrontamiento de la enfermedad: Verbalización
de la incapacidad de afrontamiento o de pedir ayuda-Alteración en la participación social-
Cansancio-Cambio de los patrones de comunicación-Manipulación verbal-Tabaquismo
excesivo-Consumo excesivo de bebida-Falta de apetito-Uso excesivo de tranquilizantes
prescritos.-Alteración de las conductas de adaptación-Grupos de apoyo: familia, amigos.
Patrón XI: Valores y creencias-Interferencias de la enfermedad o de la hospitalización en:
Prácticas religiosas habituales, prácticas o creencias habituales, tradiciones familiares, etc.-
Deseo de contactar con el capellán del hospital o con sacerdotes de su religión.7
7 http://luzcolonenfermeria.blogspot.com/2010/06/los-patrones-funcionales-de-marjory.html
31
2.4 ETAPAS DEL PROCESO DE ENFERMERÍA
2.4.1 VALORACIÓN.
Consiste en recoger en forma sistemática y organizadamente la información sobre el estado
de salud del paciente. Se buscan datos que evidencien funcionamientos anormales o factores
de riesgo que conlleven problemas de salud. Los datos se recogen mediante la observación la
entrevista y el examen físico y las fuentes de información son el propio paciente, su familia,
enfermeras u otros profesionales, la historia clínica y material de referencia, esta valoración
implica la realización de una valoración completa de usuario. Éste es el primer paso necesario
para realizar un diagnóstico enfermero adecuado.
Existen diversas maneras de acercarse para realizar la valoración, incluyendo los Patrones
Funcionales de Salud de Gordon el método cefalocaudal y por sistemas, independientemente
del método utilizado, la enfermera valora al usuario vigilando la presencia de síntomas que
ayudarían a formular un diagnóstico enfermero En primer lugar, la información de la
valoración se obtiene mediante una historia médica y sanitaria completa. Para obtener todos
los síntomas posibles durante esta parte de la valoración, la enfermera debería utilizar
preguntas abiertas
También se obtiene información realizando una valoración física y tomando nota de los
resultados de las pruebas diagnósticas. Si el usuario está gravemente enfermo o no puede
responder verbalmente. Gran parte de la información será recogida a través de la valoración
física y de los resultados de las pruebas diagnósticas posiblemente a través de personas
próximas al usuario. La información de cada una de las frentes se utiliza para formular un
diagnóstico enfermero.
Observación. Es un método que se utiliza en la valoración, de forma estructura y
planificada previamente, contiene objetivos y fines predeterminados. Requiere de
disciplina y práctica y una amplia base de conocimientos y utilización de los sentidos.
32
Entrevista. Es un proceso complejo que requiere capacidades de comunicación e
interacción. Es una actividad técnica en la que la enfermera debe aplicar sus
conocimientos científicos. Permite un intercambio de información entre paciente y
enfermera. Se debe tener en cuenta aspectos como preparación teórica, comunicación
verbal, no verbal, coherencia, asegurar que nos entiende, empatía y aprovechar las
percepciones no verbales.
2.4.1.1 EXAMEN FÍSICO. Se utilizan cuatro técnicas
Inspección. Que es un examen visual y global del paciente, se centra en características
físicas o comportamientos específicos.
Palpación. Utilización del factor para determinar determinadas características de la
estructura corporal por debajo de la piel
Percusión. Dar golpes con uno o varios dedos sobre la superficie corporal par obtener
sonidos que pueden ser sordos, mates, hipersonidos timpánicos
Auscultación. Escuchar sonidos reducidos por órganos del cuerpo se utiliza el
estetoscopio.
2.4.1.2 Tipos datos: Subjetivos que contiene la percepción del paciente, su visión personal,
sus preocupaciones y sentimientos, ideas sobre sí mismo y su salud
Objetivos.-son los que se puede observar y medir, se recogen a través de los sentidos y se
denominan signos (frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca, peso etc.)
Se pueden organizar en distintos marcos operativos como son patrones funcionales de salud de
Gordon, Modelo de las necesidades básicas de Henderson
33
2.4.2 DIAGNÓSTICO.
Es una conclusión de la valoración realizada en la que se identifican los problemas de salud
del paciente, para decidir las intervenciones que efectuara la enfermera
La formulación de un diagnóstico enfermero puede tener dos o tres partes. El sistema de dos
partes consta de un diagnostico enfermero y de la afirmación «relacionada. «Los factores
relacionados son factores que parecen mostrar cierto o tipo de relación constante con el
diagnóstico enfermero: estos factores pueden descriarse como anteriores a, asociados a,
relacionados con, contribuyentes a o incitadores» (NANDA-I 2005)
El sistema de tres partes consta de un diagnóstico enfermero, la afirmación «relacionada» y las
Características definitorias, que son «Indicios/inferencias observables agrupados como
manifestaciones de un diagnóstico enfermero real o de bienestar» (NANDA-L 2005).
Algunas enfermeras hacen referencia al enunciado diagnóstico en tres planes como sistema
PES;
2.4.2.1 Tipos de diagnósticos:
Real: representa un estado que ha sido clínicamente validado mediante características
definitorias principales identificables. Tiene cuatro componentes: enunciado,
definición características que lo definen y factores relacionados. El enunciado debe ser
descriptivo de la definición del Diagnóstico y las características que lo definen
(Gordon 1990). El término "real" no forma parte del enunciado en un Diagnostico de
Enfermería real. Consta de tres partes, formato PES: problema (P) + etiología,
factores causales o contribuyentes (E) + signos/síntomas (S). Estos últimos Alto
Riesgo: es un juicio clínico de que un individuo, familia o comunidad son más
vulnerables a desarrollar el problema que otros en situación igual o similar.
34
Posible: son enunciados que describen un problema sospechado para el que se
necesitan datos adicionales. La enfermera debe confirmar o excluir. Consta de dos
componentes, formato PE: problema (P) + etiología/factores contribuyentes (E).
De bienestar: juicio clínico respecto a una persona, grupo o comunidad en transición
desde un nivel específico de bienestar hacia un nivel más elevado.
2.4.3 PLANIFICACIÓN
Es la elaboración del plan de cuidados en el que se deben determinar las prioridades, los
resultados esperados y las intervenciones necesarias. Esta fase consiste en escribir los
resultados de! usuario que se pueden medir con las intervenciones enfermeras para cumplir los
resultados. Antes de poder hacer esto, si el usuario tiene más de un diagnóstico, debe
determinarse la prioridad de los diagnósticos enfermeros. Los diagnósticos enfermeros con
una prioridad más alta pueden determinarse utilizando la jerarquía de necesidades de Maslow.
En esta jerarquía la prioridad generalmente viene dada para problemas inmediatos que pueden
poner en peligro la vida. Por ejemplo, Intolerancia a la actividad, una necesidad fisiológica,
puede tener una prioridad más alta que Duelo, una necesidad de amor y pertenencia.
2.4.3.1 RESULTADOS
Una vez determinada la prioridad adecuada de los diagnósticos enfermeros, se desarrollan los
resultados: «Un resultado de enfermería es un estado, conducta o percepción de un individuo,
familia o comunidad medido a lo largo de un continuo en respuesta a intervenciones
enfermeras. Los resultados son conceptos variables que pueden medirse a lo largo de un
continuo, lo que significa que los resultados son explicados como conceptos que reflejan el
estado real de un paciente, cuidador familiar, familia o comunidad más que objetivos
esperados. También significa que los resultados son neutrales; es decir, que no especifican el
estado deseado, aunque pueden utilizarse para fijar objetivos. Esto conserva la variabilidad del
resultado y permite medir el estado del paciente en cualquier punto del tiempo
35
2.4.4 IMPLEMENTACIÓN
La fase de implementación del proceso enfermero. Los resultados del usuario se alcanzan
mediante la ejecución de las intervenciones enfermeras. Durante esa fase la enfermera
continúa valorando al usuario para determinar si las intervenciones son efectivas. Una parte
importante de esa fase es la documentación. La entenderá debería utilizar las herramientas de
la inacción para documentar y registrar los resultados de implementar las intervenciones
enfermeras La documentación, también es necesaria por razones legales, porque en caso de
conatos legales si no se registró no se hizo.
2.4.5 EVALUACIÓN.
Es la medición de los resultados obtenidos sobre los objetivos determinados en la
planificación Aunque la evaluación se coloca en la fase final del proceso enfermero realmente
es una parte integral de cada fase y algo que la enfermera realiza continuamente Cuando la
evaluación se realiza como última la enfermera hace referencia a los resultados del usuario y
determina si se consiguieron. Si los resultados no se consiguieron, la enfermería empieza de
nuevo la valoración y determina la razón por la que no se consiguieron
La enfermera evalúa continuamente intervenciones y los resultados de los cuidados
suministrados pero debería evaluar continuamente la evidencia y la calidad de la evidencia
incluyendo la calidad de los estudios individuales y la fuerza del cuerpo de la evidencia.
Existen diversos sistemas para ordenar los niveles jerárquicos de evidencia mediante la
clasificación interpretación de la fuerza de los estudios individuales utilizando una puntuación
numérica o alfa 8
8 ACKLEY B, LADWIG MANUAL DE DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA. Guía para la Planificación de Cuidados. Tomo I Séptima
edición, Madrid España
36
2.4.5.1 INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA
Los cuidados de enfermería según Phaneuf (1993) se sitúan en tres niveles
Prevención primaria se refiere al mantenimiento y promoción de la salud y
prevención. Las intervenciones de la enfermera se dirigen a concienciar al paciente
sobre la importancia de su salud y la responsabilidad de mantenerla, sobre los peligros
y medios para conservar un estado óptimo físico emotivo y mental.
Prevención secundaria. Aquí se sitúan las intervenciones curativas que se realizan
para tratar la enfermedad y prevenir su agravamiento. La enfermera debe elaborar un
plan de intervenciones
Prevención terciaria o rehabilitación. Las intervenciones de la enfermera se dirigen al
apoyo del paciente para su adaptación a dificultades ocasionadas por problemas de
salud. Trata de disminuir la secuelas y que el paciente alcance un nivel óptimo en la
satisfacción de sus necesidades a pesar de sus limitaciones temporales o permanentes
2.5 CONCLUSIÓN
El proceso de atención de enfermería es sistemático, dinámico, interactivo, flexible, se
fundamenta en una base teórica donde se observa, planifica y evalúa los cuidados de
enfermería, requiere de conocimientos e interacciones con el fin de lograr un estado de salud
óptimo del paciente
2.6 RECOMENDACIÓN
Adaptar a la realidad del hospital en estudio el proceso enfermero relacionada con la atención
al paciente para cubrir sus necesidades en la cirugía y así disminuya las complicaciones y
riesgos de los pacientes que son intervenidos quirúrgicamente
37
III EPÍGRAFE COMPLICACIONES EN CIRUGÍAS DE LARGA
DURACIÓN
3.1 ÚLCERAS POR PRESIÓN
Son zonas localizadas de necrosis que tienden a aparecer cuando el tejido blando está
comprimido entre dos planos, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una
superficie externa. Afectan al 9% de los pacientes ingresados en un hospital y al 23 % de los
ingresados en instituciones geriátricas. El tratamiento y la detección precoz aceleran la
recuperación y disminuye las complicaciones
Las investigaciones llevadas a cabo por diferentes autores concluyen en considerar que una
presión externa que sobrepase la presión capilar media (16-33 mm Hg.) es suficiente para
dañar el tejido, si se mantiene durante un período prolongado, especialmente en el caso de
pacientes muy debilitados Cuando la presión cutánea es superior a la presión capilar, 33 mm
de Hg. En individuos sanos, se produce una isquemia local en la que pueden observarse signos
como edema, eritema, erosión, úlcera, pueden estar presentes o no.9
Úlcera por presión denominada también escara por presión, es una lesión de origen isquémico
localizada en la piel y en los tejidos subyacentes con pérdida cutánea, que se produce por
presión prologada o fricción entre dos planos duros el uno al propio paciente y el otro una
superficie externa. En su desarrollo se conjugan dos mecanismos: la oclusión vascular por la
presión externa y el daño endotelial a nivel de la micro circulación. En su formación participan
tres tipos de fuerzas: presión, fricción y cizallamiento.
Pueden definirse en 4 estadios
9 SERRANO Fernández, Pedro. Epidemiología de las úlceras por pacientes con fractura de cadera. Biblioteca Las casas, 2011;
7(1). Disponible en http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0624.php
38
Estadio I: Eritema cutáneo que no palidece, con piel intacta. La decoloración de la piel el
calor local, el edema y la induración se pueden utilizar también como indicadores,
particularmente en las personas con piel oscura.
Estadio II: Pérdida parcial del grosor de la piel que afecta a la epidermis, a la dermis o a
ambas. La ulcera es superficial y se presenta clínicamente como una abrasión o una flictena
Estadio III: La ulcera es más profunda y afecta a la totalidad de la dermis y al tejido
subcutáneo, pudiendo afectar también a la fascia muscular pero no más allá.
Estadio IV: Destrucción extensa, necrosis de tejidos o lesión del músculo, del hueso o soporte
con o sin pérdida total del grosor de la piel.
Estadios I II III IV
G
3.1.1 FACTORES DE RIESGO
FACTORES INTRÍNSECOS: inmovilidad, alteraciones respiratorias, y/o circulatorias,
insuficiencia vascular, presión arterial baja, insuficiencia cardiaca, vasoconstricción periférica,
alteraciones endoteliales, anemia, septicemia, medicación (inmunosupresión) y desnutrición/
deshidratación.
39
FACTORES EXTRÍNSECOS: Humedad, perfumes o lociones que contengan alcohol,
superficie de apoyo, masajes en la piel que cubre salientes Oseas, presencia de sondas
(vesicales, naso-gástrica). Férulas y yesos. (SECRETARIA DE SALUD MÉXICO 2008)
3.2 ETIOPATOGENIA:
Se producen por una presión externa prolongada y constante sobre una prominencia ósea y un
plano duro, que origina una isquemia de la membrana vascular, lo que origina vasodilatación
de la zona (aspecto enrojecido), extravasación de los líquidos e infiltración celular. Si la
presión disminuye, se produce una isquemia local intensa en los tejidos subyacentes,
trombosis venosa y alteraciones degenerativas, que desembocan en necrosis y ulceración.
Este proceso puede continuar y alcanzar planos más profundos, con destrucción de músculos,
aponeurosis, huesos, vasos sanguíneos y nervios. Las fuerzas responsables de su aparición
son:
1.- Presión: Es una fuerza que actúa perpendicular a la piel como consecuencia de la
gravedad, provocando un aplastamiento tisular entre dos planos, uno perteneciente al paciente
y otro externo a él (sillón, cama, sondas, etc.).La presión capilar oscila entre 6- 32 mm. De Hg.
Una presión superior a 32 mm. De Hg., ocluirá el flujo sanguíneo capilar en los tejidos
blandos provocando hipoxia, y si no se alivia, necrosis de los mismos.
2.- Fricción: Es una fuerza tangencial que actúa paralelamente a la piel, produciendo roces,
por movimientos o arrastres
3.- Fuerza Externa de Pinzamiento Vascular: Combina los efectos de presión y fricción
(ejemplo: posición de Fowler que produce deslizamiento del cuerpo, puede provocar fricción
en sacro y presión sobre la misma zona).
40
3.3 OTROS FACTORES DE RIESGO.
3.3.1 Fisiopatológicas
Lesiones Cutáneas: Edema, sequedad de piel, falta de elasticidad.
Trastorno en el Transporte de Oxigeno: Trastornos vasculares periféricos, éxtasis
venoso, trastornos cardiopulmonares.
Deficiencias Nutricionales (por defecto o por exceso): Delgadez, desnutrición,
obesidad, hipoproteinemia, deshidratación
Trastornos Inmunológicos: Cáncer, infección.
Alteración del Estado de Conciencia: Estupor, confusión, coma
Deficiencias Motoras: Paresia, parálisis.
Deficiencias Sensoriales: Pérdida de la sensación dolorosa
Alteración de la Eliminación (urinaria/intestinal): Incontinencia urinaria e intestinal.
3.3.2 Hipotermia:
Cuando el cuerpo pierde demasiado calor y no puede mantener su normo termia de 36°C a 37,
°C, se encuentra en un estado de hipotermia. La hipotermia peri operatoria inadvertida es una
complicación frecuente y prevenible de la cirugía, que se asocia con complicaciones en los
pacientes y que es definida como una temperatura corporal por debajo de 36ºC. Los pacientes
tienen riesgo de desarrollar hipotermia en cualquier fase del proceso quirúrgico: la
preoperatoria (definida como una hora antes de la inducción anestésica), la intraoperatoria
(definida como el tiempo anestésico total) y la postoperatoria (definida como las 24 h después
de pasar al área de reanimación) (Guyton 00).
Durante los 30 o 40 minutos de anestesia, la temperatura del paciente puede disminuir hasta
por debajo de 35ºC. Las razones para ello incluyen la pérdida de la respuesta conductual al frío
y el fallo de los mecanismos termorreguladores por la anestesia general o regional, la
vasodilatación periférica inducida por la anestesia y el enfriamiento del paciente mientras
espera la cirugía (Sessler 00)
41
El paciente en hipotermia inducida es un paciente crítico, y a la vigilancia habitual se añade la
monitorización de los elementos derivados de ésta técnica terapéutica específica. El paciente
debe tener una sedación adecuada y, en la mayoría de los casos, deberá estar relajado. Es
importante vigilar movimientos espontáneos; mioclonías o temblores que indicarán una
insuficiente relajación y/o sedación.
Durante la hipotermia inducida los niveles de CO2 deben estar elevados entre 40-50 para
mantener una vasodilatación cerebral y favorecer el flujo sanguíneo hacia el encéfalo del
paciente .Toda situación de hipo ventilación (CO2 < 35) es una situación de riesgo puesto que
puede producir una hipo perfusión cerebral con daño isquémico cerebral.
La híper viscosidad que se produce durante la hipotermia inducida hace que seamos menos
agresivos con el uso de hemoderivados que en otro tipo de pacientes críticos, (en donde se
pretende que el hematocrito esté próximo al 40 %); durante la hipotermia no sobrepasaremos
el 35% de hematocrito para favorecer la microcirculación capilar.
Prevención de úlceras por decúbito, el riesgo es mayor no sólo por la relajación muscular sino
también por la mala perfusión tisular debido a la hipotermia. Se deben vigilar con especial
cuidado las zonas de apoyo.
El tratamiento con hipotermia moderada (32-34º C) es de gran utilidad para mejorar la
situación crítica de pacientes en bajo gasto cardiaco y otras patologías críticas. El objetivo es
minimizar el daño isquémico, disminuyendo el consumo de oxígeno y metabólico y así
conseguir: 10
buena protección miocárdica
buena protección cerebral
10 GÓMEZ Elena, MUÑOZ Mª Carmen, EL BURGO Ana. Hipotermia inducida Capítulo 61 Año.2012 Madrid–España
http://www.eccpn.aibarra.org/temario/seccion4/capitulo61/capitulo61.htm
42
buena protección de los demás órganos.
3.3.3 ISQUEMIA.
En 1958 Kosiak ya destacó la importancia de la presión y el tiempo de exposición de ésta.
Determinó que las presiones provocan necrosis tisular en poco tiempo y las bajas presiones
necesitan de un tiempo de exposición mucho mayor. Comprobó que una presión externa de
sólo 70 mm Hg mantenida durante dos horas, podía provocar lesiones isquémicas en todos los
tejidos, ya que la presión capilar normal oscila entre 16 y 33mm Hg lo que significa que
presiones por encima de16mm Hg producen un colapso de la red, capilar, la isquemia local
aumenta la permeabilidad capilar con la consiguiente vaso dilatación, extravasación de
líquidos e infiltración celular, produciéndose un proceso inflamatorio que origina una
hiperemia reactiva, manifestada por un eritema cutáneo, éste es reversible si al retirar la
presión desaparece en 30 minutos, restableciéndose la perfusión de los tejidos.
Si no desaparece la presión se produce isquemia local, trombosis venosa y alteraciones
degenerativas que desembocan en necrosis y ulceración, la presión no es el único factor
implicado, sino que actúa junto con otras fuerzas mecánicas externas como son la fricción o
rozamiento y el cizallamiento
La isquemia, como resultado de la deformación sostenida en los tejidos blandos, que producirá
hipoxia, bloqueo en el aporte de nutrientes y en los sistemas de eliminación de los productos
de desecho. La de privación de nutrientes y los cambios en el pH debidos a los productos de
desecho después de un cierto periodo de tiempo afectará a los tejidos produciendo daño en
éstos. (Kosiak 1961, Dinsdale 1974, Daniel et al 1981). El tiempo que los tejidos pueden
resistir en periodo de isquemia difiere de unos tejidos a otros (músculo, grasa y piel), en
función de sus necesidades metabólicas.
La re perfusión, después de un periodo de isquemia, puede incrementar el grado del daño por
la liberación de los lesivos radicales libres de oxígeno durante la fase de re perfusión. (Peirce
at al 2000, Reid et al 2004, Ünal et al 2001, Tsuji et al 2005)
43
3.4 LOCALIZACIÓN:
Habitualmente en las zonas de apoyo que coinciden con prominencias o máximo relieve óseo.
Las áreas de más riesgo serían la región sacra, los talones, las tuberosidades isquiáticas y las
caderas.
3.5 PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN:
Son actividades que tienen por objeto evitar lesiones que aparecen en los tejidos blandos a
causa de presión, fricción y/o cicatrización (pellizca miento).
Las ulceras por presión son un indicador de la calidad de atención de enfermería, pues un alto
porcentaje de los paciente hospitalizados tienen riesgo de desarrollarlas, por lo que debe existir
un protocolo de atención en todo servicio en el que se establezcan guías de cuidado (VIAL
BLANCA, SOTO INGRID, RAMÍREZ MARÍA 2007)
Las úlceras por presión pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermería
dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del médico, enfermera/o,
paciente y familia. Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de úlcera y en muchos
casos, utilizar diferentes tratamientos, según se observe la evolución (DUEÑAS)
44
Debe fomentarse el uso de registros de valoración que analizan los factores que contribuyen a
su formación y que nos permitan identificar a los pacientes con riesgo, sobre los que establecer
protocolos de prevención. Las debe elegir el equipo asistencial, y este debe regular su uso, al
ingreso o primer contacto con el paciente y después en los plazos que establezca el equipo.
3.5.1 Valoración
Valorar continuamente el estado de la piel del paciente en las zonas de presión,
identificando los factores de riesgo para el desarrollo de ulceras por presión:
Aplicar al paciente escalas de valoración del riesgo (Norton y Braden)
Observar oportunamente áreas enrojecidas o dolorosas
Obtener la participación del paciente y familia en la prevención de las ulceras por
presión
Educar a la familia del paciente con riesgo
Educar al personal de enfermería sobre cuidados y protocolos
Medir los resultados de la prevención.
ESCALA DE VALORACIÓN DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
ESCALA DE NORTON
ESTADO
GENERAL
ESTADO
MENTAL
ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY
LIMITADA
2.URINARIA
1.MUY
MALO
1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE
INCONTINENCIA
Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formación Índice de 14 o menos: Riesgo evidente
de úlceras en posible formación.
45
3.6 TRATAMIENTO:
Las úlceras por presión son un importante reto al que se enfrentan los profesionales en su
práctica asistencial. El tratamiento del paciente con úlceras por presión debería contemplar los
siguientes elementos:
Contemplar al paciente como un ser integral
Hacer un especial énfasis en las medidas de prevención.
Conseguir la máxima implicación del paciente y su familia en la planificación y
ejecución de los cuidados
46
Desarrollar guías de práctica clínica sobre úlceras por presión a nivel local con la
implicación de la atención comunitaria, atención especializada y la atención socio-
sanitaria
Configurar un marco de práctica asistencial basado evidencias científicas
Tomar decisiones basadas en lo dimensión costo/beneficio
Evaluar constantemente la práctica asistencial e incorporar a los profesionales a las
actividades de investigación.
Examine el estado de la piel a diario.
Mantenga la piel del paciente en todo momento limpia y seca.
No realizar masajes sobre prominencias óseas.
Mantenga el alineamiento corporal, la distribución del peso y el equilibrio.
Evite el contacto directo de las prominencias óseas entre sí.
3.6.1 Soporte nutricional
La nutrición juega un papel relevante en el abordaje holístico de la cicatrización de las heridas.
Un buen soporte nutricional no sólo favorece la cicatrización de las úlceras por presión sino
que también puede evitar lo aparición de éstas.
Una parte importante de la cicatrización de éstas es local y ocurre incluso con disfunciones
nutricionales, aunque la comunidad científica admite que una situación nutricional deficiente,
produce un retraso o imposibilidad de la cicatrización total de las lesiones y favorece la
aparición de nuevas lesiones
Se diagnostica desnutrición cínicamente severa si la albúmina sérica es menor de 3,5 mg/dl, el
contaje linfocitario total es menor de 1800/mm3, o si el peso corporal ha disminuido más de
47
un 15 %. Las necesidades nutricionales de una persona con úlceras por presión están
aumentadas. La dieta del paciente con ulceras por presión deberá garantizar el aporte como
mínimo de:
* Calorías (30-35 Kcal x Kg. peso/día)
* Proteínas (1,25 – 1,5 gr. /Kg. peso/día) (Pudiendo ser necesario el aumento hasta un
máximo de 2gr. /Kg. peso/día).
* Minerales: Zinc, Hierro, Cobre
* Vitaminas: Vit C, Vit A, Complejo B
* Aporte hídrico (1 CC. Agua x Kcal. Día) ( 30 cc Agua/día x Kg. Peso)
En caso de que la dieta habitual del paciente no cubra estas necesidades se debe recurrir a
suplementos hiperproteicos de nutrición enteral oral para evitar situaciones carenciales
3.7 EVALUACIÓN: INDICADORES Y PARÁMETROS
El proceso de evaluación es un instrumento básico para mejorar la eficacia de los
procedimientos empleados en el cuidado de las úlceras por presión. Es necesario establecer un
programa de calidad con el objetivo de mejorar la atención prestada a los pacientes, facilitar
un trabajo en equipo y permitir objetivar la práctica asistencial.
La problemática de estas lesiones debe ser abordada desde un enfoque interdisciplinar. Los
resultados de los cuidados pueden medirse en base a la incidencia y prevalencia de las ulceras
por presión. Los estudios de incidencia y prevalencia deben ser realizadas periódicamente, la
idealidad pasaría por monitorizarlos e integrarlos dentro de una política local sobre úlceras por
presión.
48
Como un instrumento para evaluar la evolución de estas heridas puede utilizarse el índice de
severidad, pueden utilizarse otras variables descriptoras al tiempo de evaluar el proceso.
Referidas a la lesión (estadía, número de lesiones, antigüedad, volumen, procedencia etc.) o
referidas al paciente (edad, sexo, escala de valoración de riesgo de úlceras por presión etc.).
Las úlceras por presión pueden y deben de evitarse con unos buenos cuidados de enfermería
dentro de un plan general que incluye el trabajo multidisciplinar del médico, enfermera/o,
paciente y familia. Hay que buscar el tratamiento ideal para cada tipo de úlcera y en muchos
casos, utilizar diferentes tratamientos, según se observe la evolución11
3.8 POSICIONES QUIRÚRGICAS Y CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA
COLOCACIÓN DEL PACIENTE PARA EVITAR ZONAS DE PRESIÓN
3.8.1 Decúbito supino (dorsal)
La posición de decúbito supino se utiliza para los procedimientos abdominales, así como para
los que involucran la cara y el cuello, el tórax o el hombro. Esta posición se utiliza también
para cirugía vascular. Puede emplearse para procedimientos ortopédicos cuando brinda una
exposición adecuada.
La cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo. El brazo descansa sobre él apoya
brazo en un ángulo de 90º o menos con respecto del cuerpo. La faja de seguridad del brazo
previene la caída del mismo y su consiguiente luxación. La faja de seguridad del cuerpo se
11
Cuidados de Enfermería en las Úlceras por Presión Página realizada por José Raúl Dueñas Fuentes Diplomado Universitario en Enfermería
http://www.terra.es/personal/duenas/10.html#DEFINICI%C3%93N%20DE%20%C3%9ALCERA%20
49
coloca y ajusta por encima de las rodillas, dejando un espacio de tres travesees de dedo por
debajo de ella. Los pies descansan sobre la mesa, no colgando del borde, y no deben estar
cruzados, por lo que debe ponerse atención en volver a ubicarlos en posición anatómica
después de la inducción. Esto previene la lesión del nervio peroné, que se encuentra cerca del
tendón de Aquiles.
3.8.2 Trendelenburg
La posición de Trendelenburg es muy similar a la de decúbito supino, excepto por la
inclinación horizontal que hace que la cabeza esté más baja que el tronco. La mesa se quiebra
en el segmento inferior. Esta posición se utiliza, principalmente, para procedimientos que
involucran órganos pelvianos. El objetivo perseguido es lograr que el contenido abdominal se
vuelque en dirección cefálica (hacia la cabeza), y obtener una mayor exposición del contenido
pelviano. Esta posición puede limitar la movilidad diafragmática, y restringir la respiración.
Por lo tanto, el paciente no debe permanecer así por periodos prolongados. Aunque algunos
recomiendan un Trendelenburg exagerado para el tratamiento del shock, actualmente se
discuten los beneficios para el paciente.
Los apoyabrazos, la faja de seguridad y los pies deben ubicarse correctamente tal como se
describe para la posición de decúbito supino. Las rodillas descansan sobre la articulación de la
mesa.
50
3.8.3 Trendelenburg invertido (anti-Trendelenburg)
El Trendelenburg invertido o anti-Trendelenburg se utiliza para la cirugía de cabeza y cuello.
También puede ser de ayuda en los procedimientos que comprometen el diafragma y la
cavidad abdominal superior, ya que permite que el contenido abdominal descienda en
dirección caudal (hacia los pies). A causa de esta inclinación, se suele colocar un apoyapié
para prevenir el deslizamiento del paciente hacia abajo.
3.8.4 Kraske (posición navaja)
La posición de Kraske es una modificación de la posición de decúbito prono (apoyado sobre el
abdomen). Se utiliza en la cirugía rectal y coxígea. La mesa se quiebra en un ángulo, que
puede ser moderado o marcado, según las necesidades del cirujano. Los apoyabrazos se
dirigen hacia la cabecera de la mesa para que los codos se flexionen cómodamente.
51
Las abrazaderas se ajustan en la posición correcta. Los codos se ubican sobre el apoyabrazos y
no en el borde colgando. La oreja en posición inferior se protege con una almohada suave o
rodete. La mesa se quiebra a nivel de cadera. La faja de sujeción se encuentra por encima de
las rodillas La cadera y los muslos se acolchan con almohadas grandes. En los pacientes
masculinos que se encuentran en cualquiera de las posiciones de decúbito ventral, los genitales
se acolchan y ubican en posición natural. Las rodillas se elevan por encima de la superficie de
la mesa mediante la colocación de un rollo debajo de las piernas. Los dedos de los pies no
descansan sobre la mesa sino que se los eleva con una almohada. Los pies no deben sobresalir
del borde de la mesa.
3.8.5 Laminectomía
Esta posición se utiliza particularmente para las laminectomía de la columna torácica o
lumbar. Puede ser necesario un soporte para laminectomía que eleve el tronco por encima de
la mesa. Está construido de tal manera que un espacio hueco entre dos apoyos laterales
permite una expansión torácica máxima para una adecuada respiración. El soporte está
acolchado para mullirlo. Antes de colocar al paciente en la mesa de operaciones, se efectúa la
inducción sobre la camilla, en posición de decúbito supino Después de la inducción y con el
permiso del anestesiólogo, se da la vuelta al paciente suavemente desde la camilla sobre la
mesa de operaciones y el soporte. Por lo menos seis personas deben efectuar esta maniobra. Es
esencial evitar la torsión de los miembros y mantener la alineación estricta de la cabeza con el
tronco durante el movimiento. Durante esta maniobra, se deben proteger las manos para que el
peso del cuerpo no caiga sobre ellas.
52
Las abrazaderas se colocan correctamente. El codo se flexiona cómodamente y se lo acolcha
para prevenir la lesión del nervio cubital. Para proteger los plexos nerviosos y ayudar a la
respiración se colocan paños enrollados en las regiones axilares. El soporte se acolcha y
flexiona a una altura conveniente. La faja de sujeción se ajusta por encima de las rodillas.
Estas, las piernas y los pies se acolchan con almohadas. Para mantener una buena alineación
del paciente se coloca una extensión del apoyapié. Los pies nunca se apoyan directamente
sobre un apoyapié que no esté acolchado.
3.8.6 Decúbito prono (ventral)
El paciente es anestesiado e intubado en la posición supina, por lo general, sobre la mesa. El
cuerpo se gira como si rodara sobre un rodillo cuando el anestesiólogo lo permite, y al menos
con 4 personas, manteniendo la alineación corporal. Esta posición se utiliza en las
intervenciones con una vía de acceso dorsal o posterior.
La cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo. Los brazos se mantienen a los lados o
se dirigen hacia la cabecera de la mesa los apoyabrazos para que los codos se flexionen
cómodamente. Se evita la presión del nervio cubital. La faja de sujeción se ajusta por encima
de las rodillas. Las piernas y los pies deben apoyarse sobre almohadas blandas.
3.8.7 Litotomía (posición ginecológica)
Esta posición se emplea para cirugía vaginal, perineal y rectal. Esta posición requiere de dos
personas para levantar las piernas, simultáneamente, con una leve rotación externa de las
53
caderas. Es importante que las piernas se levanten lentamente, pues un cambio brusco de
posición puede causar un cambio rápido en la presión sanguínea y producirse un shock. Las
rodillas no deben dejarse «caer» lateralmente, pues podrían luxarse. Cuando vuelva a
colocarse al paciente en la posición de decúbito supino deben tomarse las mismas
precauciones.
El apoyabrazos se coloca en un ángulo no mayor de 90º. La faja de sujeción para el brazo se
ubica en la posición correcta. Las piernas y los muslos no deben ponerse en contacto con la
barra de metal de los estribos. Las rodillas se flexionan ligeramente, de manera que no se
deprima la función respiratoria. Las piernas nunca deben colgar derechas, puesto que esto las
somete a una gran tensión. Las nalgas deben sobresalir cerca de 3 cm del borde de la mesa.
3.8.8 Fowler (sentado)
La posición de Fowler se usa cuando se somete a un paciente a cirugía de hombro,
nasofaríngeo y procedimientos en la cara y de reconstrucción de mama. También se utiliza
esta posición para procedimientos de la columna posterior o craneotomía, con unos soportes
especiales que soportan la cabeza.
Se alinea el cuello correctamente. La faja de sujeción se ubica por encima de las rodillas. El
54
apoyapié debe ser bien mullido. La mesa se quiebra a nivel de las rodillas y las caderas. Las
rodillas se apoyan sobre una almohada. Una vez que se ha adaptado la mesa, cuando se pasa la
paciente de la posición de decúbito supino a la sentada, debe observarse la tensión de la faja de
sujeción y ajustarla según necesidad.
3.8.9 Sims (lateral)
La posición lateral se utiliza para la cirugía de riñones, uréteres y pulmón. Esta es
probablemente la posición más difícil de lograr con seguridad. El paciente yace sobre uno de
sus lados con el brazo inferior extendido sobre un apoyabrazos lateral. El brazo superior queda
recogido sobre un apoyabrazos específico para lumbotomía. La pierna más baja se flexiona. El
flanco se eleva donde se quiebra la mesa y puede dársele un apoyo mayor mediante un
elevador mecánico incorporado a la mesa, o colocando un rodillo inmediatamente por encima
de la cresta ilíaca. Debe prestarse suma atención a las siguientes pautas debido a los riesgos
potenciales que implica esta posición.
La cabeza descansa cómodamente sobre una almohada. El apoyabrazos se coloca en un ángulo
no mayor de 90º. El brazo se rota para prevenir el contacto del nervio cubital con la mesa. El
brazo superior se coloca, preferiblemente en un apoyabrazos de lumbotomía. Para proteger el
plexo braquial se acolcha el área axilar del brazo inferior con un rodillo. La mesa se quiebra a
nivel de la cintura. Una cinta adhesiva de 10 cm de ancho se fija de un lado a otro de la mesa
pasándola sobre la cresta ilíaca y asegurándola. Esto previene la caída de costado del paciente.
55
La faja de sujeción se coloca por encima de las rodillas. La pierna inferior flexionada está
separada de la superior por una almohada grande que se extiende hasta la ingle. El pie superior
se puede dejar fuera de la mesa pero apoyado sobre una almohada adicional.
3.8.10 La mesa ortopédica
La mesa ortopédica o mesa para fracturas permite ubicar al paciente para enclavamientos de
cadera y otros procedimientos ortopédicos. El paciente yace con la pierna lesionada sujeta con
un dispositivo similar a una bota. La pierna puede ser rotada, traccionada, o liberada, según los
requerimientos de la cirugía. La pierna sana puede descansar sobre un soporte elevado o estar
sujeta a otra bota de tracción. Pueden realizarse las tomas radiológicas que sean necesarias
durante el procedimiento, ya que la pierna sana se encuentra fuera del campo radiológico. En
el periné se ubica un parante central, bien mullido, para protección. Las mesas de fractura
varían ampliamente de un fabricante a otro, y la enfermera quirúrgica se debe familiarizar con
los mecanismos de la mesa con la cual trabaja. Las fotos muestran un esquema general de las
mesas ortopédicas.
La pierna afectada se sostiene por medio de un dispositivo de tracción bien acolchado para
proteger el pie. El poste perineal central está envuelto en algodón o almohadillas perineales.
56
La pierna sana descansa cómodamente sobre un soporte bien acolchado. En caso de usar
pernera, la faja de sujeción se coloca sobre la pierna sana.12
3.9 RECOMENDACIONES PARA LA POSICIÓN DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Debe realizarse una valoración preoperatoria de las necesidades de posicion del paciente y de
colocar los aditamentos de fijación en la mesa quirúrgica, la valoración debe incluir,
limitaciones físicas, peso, altura, estado nutricional, condiciones de la piel, enfermedades
preexistentes, así como tipo y duración del procedimiento, el motivo es que si en el paciente
tiene limitaciones físicas, estas pueden ser alteradas con el uso de drogas o agentes
anestésicos, es muy probable que los pacientes obesos tengan humedad entre los pliegues de la
piel, pues el tejido adiposo no está bien per fundido, en cambio los pacientes con poco peso
experimentan una presión superior a la normal en las prominencias óseas.
Los objetos que se utilizan para colocar en una posicion adecuada, deben ser del tamaño
apropiado para prevenir daños al paciente, ejemplo en pacientes altos necesitaremos una
extensión para aumentar la longitud de la mesa). Los pacientes con mala nutrición tienen
mayor riesgo de daño tisular. Los tejidos previamente dañados, que reciben una circulación
disminuida, corren mayor riesgo de tener ulceras por presión.
La hipotermia, hipotension y procedimientos prolongados sin cambiar de posicion, son
ejemplos de condiciones que pueden llegar a disminuir la presión tisular, las enfermeras deben
comunicar a los anestesiólogos y cirujanos todo lo referente a las necesidades específicas, la
comunicación es muy importante entre los miembros del equipo quirúrgico
Una planificación apropiada puede ayudar a asegurar la seguridad del paciente.
Los objetos de posicion deben estar disponibles, limpios y en buen funcionamiento antes de
colocar al paciente en la mesa de operaciones. El equipo debe estar limpio, libre de bordes
afilados y almohadillado cuando se aplique, debido a que la contaminacion microbiana, puntos
12
HTTP://WWW.QUIROFANO.NET/ENFERMERIA-QUIROFANO/POSICIONES-QUIROFANO.PHP
57
de presión y daños termicos o mecanicos de los tejidos pueden afectar al paciente o al personal
si los equipos no son seguros
El personal debe mostrar destreza en la selección y uso de las mesas quirúrgicas, pierneras,
soportes de brazos, protectores de seguridad para prevenir daños causados por una aplicación
y/o uso inadecuado. Todos los equipos deben ser probados antes de usarse para garantizar la
seguridad del paciente y reducir el tiempo de anestesia y el tiempo quirúrgico.
El daño tisular puede ocurrir si la piel está en contacto con el metal o en áreas desprotegidas.
Las prominencias óseas causan áreas de presión al comprimir los tejidos. Todo paciente que
vaya a sufrir una cirugía que dure más de dos horas corre el riesgo de desarrollar ulceras de
presión
Los colchones de presión para minimizar la misma, sobre prominencias óseas, vasos
sanguíneos periféricos y nervios durante procedimientos quirúrgicos prolongados. Se colocan
sobre la mesa de operaciones antes de que llegue el paciente, la enfermera debe valorar y
mantener el alineamiento del cuerpo del paciente y la integridad de los tejidos
El número de personal y/o utensilios debe ser el adecuado para transferir y/o colocar al
paciente de forma es recomendable un mínimo de cuatro personas para levantar a un paciente
adulto inconsciente. Deslizar o empujar al paciente a través de la cama puede causar roturas al
ejercer fuerzas paralelas en los tejidos blandos que pueden permitir el estiramiento o daño de
los vasos periféricos o abrasión de la dermis.
Después de colocar al paciente, la enfermera debe revalorar la alineación del cuerpo del
paciente y la integridad de los tejidos, una vez se ha conseguido y asegurado la posicion
deseada, la enfermera debe participar en la valoración. La valoración debe incluir, los
siguientes sistemas: respiratorio, intertegumentario, circulatorio, musculo esquelético,
neurológico etc.
58
La posicion puede influir en la respiración por las restricciones mecánicas de la caja torácica y
del abdomen. Los agentes anestésicos usualmente causan dilatación de los vasos sanguíneos
periféricos con el resultado de la caída de la tensión arterial. Incluso la posicion más común, la
supina, contribuye al estancamiento venoso porque el paciente es incapaz de cambiar de
posicion, como cuando duerme normalmente.
La mayoría de las molestias postoperatorias ocurren por una posicion incorrecta en la mesa
quirúrgica los factores que producen daños nerviosos incluyen: peso de los instrumentos,
miembros del equipo quirúrgico que se apoyan en el paciente y la torsión y estiramiento
cuando las extremidades, cabeza o cuello están hiperextendidos
Un rash puede indicar sensibilidad a las drogas o alergias, mientras que una quemadura indica
daño por un fallo en la dispersión del bisturí eléctrico.
Si existe una recolocación o algún movimiento del paciente, mesa quirúrgica o de los
utensilios que están unidos a la mesa quirúrgica, el paciente debe ser revalorado para su
alineamiento corporal y la integridad tisular, debido a que los tejidos pueden ser dañados por
las bisagras de las mesas quirúrgicas, porque al cambiar de posicion puede exponer o dañar los
tejidos que de otra manera estarían protegidos.13
3.10 OTRAS COMPLICACIONES
a) Lesiones de las raíces cervicales. Se puede producir cuando el enfermo tiene los
brazos sujetos y se gira la cabeza en sentido contrario, también se producen en las
hiperextensiones forzadas del cuello.
b) Lesión en el plexo braquial. La abducción excesiva del brazo por encima de 90o
puede empujar la cabeza humeral hacia el paquete neurovascular de la axila y
lesionarlo.
13
REVISTAS DE LA ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE ENFERMERÍA QUIRÚRGICA. RECOMENDACIONES DE LA
AORN
59
c) Lesión del nervio radial. El nervio radial puede ser comprimido en el apoyabrazos o
por el manguito de la tensión. La lesión de este nervio se manifiesta por limitaciones
en los movimientos de extensión de codo, muñeca y dedos.
d) Lesión del nervio cubital. Se puede producir cuando el codo se apoya sobre el
apoyabrazos y la mano está en hiperextensión o hiperflexión. La lesión de este nervio
limita la flexión de la muñeca, del 4.o y 5.o dedo y la aproximación de los dedos entre
sí.
e) Alopecia. La compresión prolongada de los folículos pilosos puede provocar la caída
del cabello, también se relaciona la caída con la hipotensión prolongada y la
hipotermia. En algunas intervenciones de ORL se necesita hipotensión inducida y
controlada por lo que es necesario tenerlo muy en cuenta.
3.11 CONCLUSIÓN
Entre las complicaciones que se generan en las cirugías de larga duración se encuentra las
ulceras por presión que constituyen un indicador de la calidad de atención de enfermería por lo
que se requieren revisar protocolos de atención que constituyen guías de cuidado
interdisciplinarios para el personal médico, y de enfermería para el beneficio del paciente y su
familia.
La hipotermia e isquemia en conjunto con las posiciones quirúrgicas sin los cuidados de
enfermería respectivos juegan un papel importante para la formación de las ulceras por presión
3.12 RECOMENDACIÓN
Tener en cuenta los protocolos sobre cuidados de enfermería quirúrgica ara cada una de las
cirugías y procedimientos quirúrgicos en los que se establezcan las posiciones adecuadas, el
manejo de las mesas quirúrgicas, el uso de objetos de posición, la comprobación de su
funcionamiento para evitar lesiones en la piel del paciente.
60
IV EPÍGRAFE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
El cuidado es uno de los conceptos fundamentales para el manejo del paciente en enfermería
algunas de las teorías que habla de manera explícita del cuidado son la de Madeleine
Leininger que lo define como “Los cuidados son la esencia de la enfermera y constituyen un
objetivo distintivo dominante primordial y unificador. Los cuidados son vitales para el
bienestar, la salud, la recuperación de la salud, el crecimiento y la supervivencia y para
afrontar los impedimentos físicos o mentales y la muerte”
Jean Watson en cambio dice que el cuidado “Solo se puede manifestar de manera eficaz y solo
se puede practicar de manera interpersonal. El cuidado eficaz promueve la salud y el
crecimiento personal. Un entorno de cuidado ofrece el desarrollo potencial a la vez que
permite elegir para la persona la mejor acción en un momento determinado. La práctica del
cuidado integra el conocimiento biofísico, al conocimiento de la conducta humana para
generar o promover la salud y ofrece cuidados a los enfermos”14
4.1 CUIDADOS PREOPERATORIOS
4.1.1 Preparación del quirófano
Antes de la llegada del paciente al quirófano para comenzar una intervención quirúrgica, la
Enfermera Circulante y la Enfermera Instrumentista deben realizar una serie de preparativos
encaminados a asegurar el correcto desarrollo de la actividad quirúrgica.
Inspeccionar las conexiones de alimentación de gases para asegurar que no
existan fugas.
14
http://www.slideshare.net/guest2503e6/enfermera-mdico-quirurgica-299714
61
Inspeccionar el nivel de absorción de CO2 (cal sodada). L absorción empieza a agotar
desde la parte inferior cambiando a color violeta. Dicha parte no debe superar la
mitad del depósito.
Asegurar la correcta elección de la bolsa reservorio (en adultos es de 2 l).
Controlar que el sistema de depuración que elimina los gases anestésicos de desecho
esté conectado.
Conectar los aspiradores (uno para anestesia y otro/s para la cirugía) a la toma de vacío
y dejar el de anestesia preparado con una sonda de aspiración
Comprobar que la/s bomba/s de perfusión estén conectadas a la red.
Tener preparado el calentador térmico con una manta de brazos y otra de piernas para
su posible uso.
Encender las lámparas quirúrgicas, revisar su haz de luz e intensidad y moverlas en
diferentes posiciones para comprobar que todos sus giros son posibles.
4.1.2 Valoración pre anestésica
Los objetivos básicos de dicha valoración son:
efectuar la anamnesis y la exploración.
Realizar exámenes complementarios.
Valorar el riesgo anestésico-quirúrgico.
Establecer las recomendaciones anestésicas.
Reducir la morbimortalidad peri operatoria.
Obtener el consentimiento informado. Familiarizar al paciente con la información
preoperatoria.
.Los principales objetivos de esta visita son:
Aliviar la ansiedad y los temores del paciente.
Proporcionar informaciones veraz y aclarar malos entendidas.
Permitir al paciente expresar sus sentimientos y conocer su punto de vista sobre la
operación.
62
Orientar y preparar al enfermo y a sus familiares para la cirugía y el período
postoperatorio.
El paciente puede ser admitido en el hospital uno o más días antes de una operación
programada. Pueden estar indicados estudios radiológicos, endoscópicos o de otro tipo
para confirmar el diagnóstico médico.
4.1.3 USO DE LOS ANTICOAGULANTES
Un RIN (Razón Internacional Normatizada) de 2 a 3 se corresponde con un nivel residual de
factores suficiente para realizar ciertos procedimientos invasivos de bajo riesgo hemorrágico
sin necesidad de revertir la anticoagulación (artrocentesis, endoncias, endoscopías incluyendo
biopsia mucosa, cirugía de la cámara anterior del ojo).Así como para ciertos procedimientos
no es necesaria la reversión de la anticoagulación, en otros procedimientos quirúrgicos
mayores o procedimientos invasivos cerrados o sin control visual directo, será imprescindible
alcanzar un tiempo de protrombina de 50% o una RIN 1.40.
Ciertos procedimientos quirúrgicos tienen un alto riesgo intrínseco de sangrado. En otros, la
aparición de un sangrado mínimo puede tener consecuencias graves que impliquen pérdida de
la función del órgano o de la vida del paciente. La cirugía de sistema nervioso central y de la
médula espinal, la cirugía de cámara posterior del ojo y la prostatectomía son buenos ejemplos
de situaciones en donde es imprescindible contar con una excelente hemostasia quirúrgica y en
donde el puente peri operatorio podría ser peligroso.
La cirugía en general aumenta el riesgo de trombosis venosa, no así el arterial. Ciertos
procedimientos son particularmente riesgosos (cirugía de fractura de cadera o cirugía
ortopédica mayor, cirugía oncológica, cirugía de lipoescultura). El tipo de anestesia general o
regional también modifica la incidencia de trombosis venosa profunda postoperatoria. La
recuperación post cirugía condiciona un mayor o menor grado de inmovilidad postoperatoria
la cual también impacta sobre la aparición de trombosis. En cambio, otros procedimientos no
incrementan el riesgo trombótico: endoscopia alta o colonoscopia con o sin biopsia,
63
procedimientos odontológicos, cirugías oculares así como toda cirugía cuya anestesia dure
menos de 30 minutos y permita plena movilidad en el postoperatorio.15
4.1.3.1 Heparinas de bajo peso molecular
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son una nueva clase de anticoagulantes que
están reemplazando a la heparina no fraccionada en muchas indicaciones. El desarrollo de las
HBPM fue estimulado por la demostración experimental que, con un efecto antitrombótico
equivalente, las HBPM producían menor sangrado que la heparina estándar de la cual derivan.
Estudios clínicos han demostrado que las HBPM son agentes antitrombóticos seguros y
efectivos para la prevención y tratamiento de la trombosis venosa.
Uso clínico de las HBPM. En la prevención de la trombosis venosa en pacientes sometidos a
cirugía general, ensayos aleatorios han demostrado que las HBPM son tanto o más eficaces
que la heparina no fraccionada. En cuanto al tratamiento de la trombosis venosa,
4.1.3.2 TAC oral y cirugía
En pacientes en TAC oral que requieren cirugía, puede ser necesaria la suspensión del
tratamiento para realizar procedimientos quirúrgicos. Se debe discontinuar la administración
de cumarínicos una semana antes del procedimiento y reemplazar por heparina subcutánea.
Con dieta normal, el TP debería normalizarse dentro de los 7 días. La heparina se puede
suspender inmediatamente antes de la cirugía. Después de la cirugía se puede reinstalar la
administración de heparina o de cumarínicos; el tiempo entre la cirugía y la reinstalación de
los anticoagulantes depende del balance entre el riesgo de sangrado y trombosis
postoperatoria.16
15
Altman Raúl, Patricia Casais, Ceresetto José Fondevila Carlos, Korín Jorge, Vidal Oscar . REVISTA DE LA
FEDERACIÓN ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA. Recomendaciones para la interrupción de la terapéutica anticoagulante
en el peri-operatorio y procedimientos invasivos. Buenos Aires. 2012.
16 file:///C:/Users/Personal/Documents/Consultas%20para%20%20tesis/Tromboembolismo%20Pulmonar%20heprarina.htm
64
Cuando el paciente está tomando warfarina, son necesarios 4-5 días de suspensión para que
desaparezca por completo el efecto anticoagulante. Con el acenocumarol, el tiempo es,
aproximadamente, de 2 a 3 días. En ambos casos, el efecto anticoagulante se restablece 3-5
días después de recomenzar el dicumarínico.
La enfermera es la encargada de:
Revisar la valoración realizada por el anestesista, en la que nos indicará si es necesario
administrar alguna medicación antes de la intervención.
Administrar medicamentos orales que el paciente toma de forma habitual, si el médico
así lo prescribe.
Aplicar medidas específicas para la preparación de cada intervención (tratamiento
antibiótico preventivo, profilaxis antitrombótica, preparación de colon
Comprobar que el preoperatorio y las pruebas complementarias se hayan realizado y
que todos los consentimientos informados estén debidamente complementados.
Informar al paciente de que no debe tomar nada por vía oral desde 6-8 horas antes de la
intervención.
En algunas ocasiones será necesaria la canalización de vía periférica para administrar
fluidos, como en el caso de pacientes diabéticos, personas ancianas propensas a la
deshidratación, etc.
Advertir a los pacientes que deben retirarse todas las joyas y elementos metálicos que
lleven.
Mantener libres de esmalte las uñas del paciente.
Proporcionar apoyo emocional y espiritual.
4.1.3.3 Transferencia a mesa quirúrgica
Ayudar al paciente a moverse desde la camilla hasta la mesa de operaciones.
Debe proporcionarse la asistencia adecuada para transferir con seguridad al
paciente y para prevenir lesiones del personal durante el traslado.
65
Prestar especial atención a los catéteres, tubos de drenaje y aparatos de
tracción.
Evitar la exposición innecesaria del paciente, preservando cuidadosamente su
intimidad.
Asegurar la comodidad al aplicar las sujeciones, explicar al enfermo que son
para su seguridad.
Colocar los brazos del paciente a los lados de la mesa. El ángulo de abducción
del brazo no debe ser mayor de 90º debido a que el plexo nervios braquial
puede ser lesionado por una exagerada abducción prolongada
4.2 CUIDADOS TRANSOPERATORIOS
Comienza desde que un paciente es recibido en la sala de operaciones y llevado a la sala de
recuperación. Éste periodo constituye el acto quirúrgico en sí, en el intervienen diversos
miembros del equipo quirúrgico (cirujano, ayudante del cirujano, anestesiólogo, enfermera
instrumentista y enfermera circulante), cada uno de ellos cumpliendo funciones específicas
con un solo propósito proporcionar la máxima seguridad y eficacia al paciente durante todo el
acto operatorio
4.2.1 Cuidados específicos
Verificar que el paciente llegue en correctas condiciones al área quirúrgica
(vestuario, higiene corporal, rasurado, ausencia de joyas y otros objetos de uso
personal, cabello completamente cubierto con gorro
Verificar si el paciente tiene la dosis profiláctica
Con el fin de evitar retrasos que puedan aumentar la duración del acto quirúrgico, antes
de comenzar la intervención es necesario comprobar que el instrumental quirúrgico y
todo el material necesario se encuentran en un lugar de fácil acceso, en cantidad
suficiente y en condiciones de uso, constatando su esterilidad.
66
Mantener las condiciones de esterilidad y asepsia durante la intervención e informar
sobre cualquier anomalía
Hacer cumplir los protocolos quirúrgicos como son (atuendo, lavado, limpieza del
quirófano e instrumental, controles de esterilización, envasado y conservación del
material estéril y circuitos de limpio y sucio del área quirúrgica).
Mantener durante la intervención las puertas del quirófano cerradas y evitar la entrada
de personas innecesarias.
Antes del cierre de la incisión, realizar el recuento de compresas, gasas, agujas y
demás instrumental para evitar dejar olvidado en el paciente
Finalizada la intervención, limpiar la incisión y orificios de drenaje con solución
salina, aplicando povidona yodada, protegiendo después con apósito estéril.
Indicar en la hoja de enfermería, si se han colocado drenajes, su número, ubicación y
demás observaciones importantes
NOTA Se recogerá de los residuos, separando y diferenciando correctamente cada uno de
ellos:
1. Material corto punzante en contenedores resistentes y con cierre hermético.
2. Exudados en bolsas rojas para la incineración.
3. Material textil, diferenciando claramente si es de riesgo biológico o no.
4. Constatación de la correcta limpieza y descontaminación del quirófano antes y después
de la intervención.
67
4.2.2 ACCIONES DE ENFERMERÍA
ACCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERA CIRCULANTE
PRINCIPIO CIENTÍFICO
Coloca el cabezal en la mesa quirúrgica Asegura la inmovilidad durante el acto
quirúrgico
Verificar los tomacorrientes y que los
equipos a utilizarse en la cirugía funcionen
correctamente
Para solucionar el problema rápido y no
tener contratiempos durante la cirugía
Recibe al paciente en la sala verifica la
historia clínica, revisa las radiografías y la
medicación que se requiere
Se evita así errores que podrían suceder
Proporciona los insumos necesarios en la
máquina de anestesia para el anestesiólogo
Para facilidad del mismo en lo que es
preparación de drogas e intubación del
paciente
Ayuda al médico para la colocación de
sonda vesical
Para medir la diuresis horaria, que puede
aumentar significativamente si se
administran soluciones osmóticas a veces
potenciadas con diuréticos.
Facilita los insumos que se requieren para
colocar la vía central al anestesiólogo
A fin de poder administrar soluciones de
glucosa y electrolitos, sangre o soluciones
osmóticas (manitol) para disminuir la
presión intracraneana que en los procesos
expansivos puede estar muy aumentado.
Coloca la placa de electro bisturí al paciente
son recomendables zonas de gran superficie
muscular. El sistema muscular tiene gran
conductividad
Para garantizar la seguridad del paciente y
de todo el equipo.
Proporciona el material y equipos que se
van a utiliza en la cirugía a la instrumentista
Ayuda a todo el equipo quirúrgico En la vestimenta quirúrgica
Conecta todos los cables en los equipos a
utilizar prende las lámparas cie líticas
Recibe y rotula la muestra correctamente Evita las confusiones
Entrega los datos del paciente a terapia
intensiva y solicita la cama de transporte
Para facilitar el arreglo de la unidad del
paciente para recibirlo
Va a dejar al paciente en la UCI
Limpia y guarda los equipos utilizados y
desinfecta el quirófano
Quirófano disponible
68
ACCIONES DE ENFERMERÍA
ENFERMERA INSTRUMENTISTA
PRINCIPIO CIENTÍFICO
Verifica la cama en terapia intensiva Por el tipo de cirugía a realizarse
Solicita los equipos necesarios a central de
esterilización verificando su esterilidad
Para evitar contratiempos
Arregla en una mesa todo los equipos e
insumos que utilizara para la cirugía
para abrir con facilitad todo lo necesario
Abre el paquete abdominal ,los equipos e
insumos
Se lava quirúrgicamente y se viste
correctamente
Arregla los equipos, mesa semiluna, mesa
mayo según los tiempos quirúrgicos
Para facilitar la instrumentación
Prepara el material e insumos a utilizarse Cotonoides de diferente tamaño,
hemostático, solución para irrigación etc.
Viste quirúrgicamente al team
Proporciona sabana y los campos estériles Vestir quirúrgicamente al paciente
Proporciona povidyne solución y marcaina
con lidocaína
Pasa la antisepsia e infiltración de la herida
respectivamente
Facilita los cables de los equipos a utilizar Para su conexión
Instrumentar según los tiempos quirúrgicos
de la cirugía
Facilitar los instrumentos quirúrgicos,
cotonoides, hemostático y solución salina
según la necesidad del cirujano
Entregar la muestra obtenida para una
correcta rotulación
Lavar el instrumental con jabón enzimático Para eliminar microorganismos y remover la
sangre
Entregar el instrumental a central de
esterilización
Dejar el quirófano en orden
69
4.3 CUIDADOS POSTOPERATORIOS (despertar del paciente)
La atención al paciente en la etapa posquirúrgica se lleva a efecto, una vez que ha sido
concluida su intervención quirúrgica, para ser trasladado de la sala de operaciones, a la sala de
recuperación o unidad de cuidados pos anestésicos (PACU). Su ubicación es dentro de las
instalaciones del quirófano, o bien con acceso directo a la misma. En la etapa posquirúrgica la
atención de la enfermera se centra, en la valoración integral del paciente y su vigilancia
continua, con el propósito de proporcionar una asistencia de alta calidad profesional, iniciando
por la identificación de complicaciones potenciales y su tratamiento oportuno.
4.3.1 Recepción del paciente en la sala de recuperación
Para el traslado a la sala de recuperación pos anestésico, el paciente debe ir acompañado por
personal de anestesia y por la enfermera circulante. La enfermera del servicio de recuperación
recibe al paciente a la cual se informa de los aspectos más importantes como serían:
1. Estado pre-operatorio del paciente, antecedentes que pudiesen ocasionar una
complicación post-operatoria como: Diabetes, insuficiencia renal, cardiopatía, alergia a
medicamentos, etc.
2. Valoración de las condiciones del paciente, nivel de conciencia, datos sobre la función
respiratoria y hemodinámicos, coloración de la piel, temperatura, etc. Observar si
existe reflejo nauseoso.
3. Verificar la identificación del paciente, el procedimiento quirúrgico y el cirujano que
practicó la cirugía.
4. Información sobre el periodo trans-operatorio, hallazgos operatorios, si existieron
complicaciones o acontecimientos no habituales.
5. Técnica anestésica utilizada y duración de la misma.
70
6. Fármacos administrados en el quirófano (incluyendo los anestésicos).
7. Líquidos y sangre perdidos y administrados durante la cirugía.
8. Localización de catéteres, drenajes y apósitos.
9. Aplicación de vendaje como protección de la herida quirúrgica.
10. Revisión del expediente clínico. 17
4.3.2 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN CIRUGÍAS DE LARGA DURACIÓN
Para la profilaxis anti trombóembolica en el paciente quirúrgico se han evaluado múltiples
intervenciones que se pueden agrupar principalmente en:
4.3.2.1 Medidas no farmacológicas: orientadas a facilitar el retorno venoso de las
extremidades inferiores por compresión directa o inducida por estimulación eléctrica; se
conocen como medidas mecánicas para diferenciarlas de los fármacos (medias compresivas,
presión neumática intermitente, estimulación eléctrica para contracción muscular)
4.3.2.2 Medidas farmacológicas: principalmente heparinas (no fraccionadas y de bajo peso
molecular), otros fármacos con acción anticoagulante de estructura química, y mecanismo de
acción diverso como los anticoagulantes orales, los antiagregantes, el fondaparinux, el
dabigatran o el rivaroxiban de reciente comercialización, el danaparoid o el dextrano.
Todas estas intervenciones (solas o en combinación) se han evaluado en ensayos clínicos
aleatorizados y se han comparado con placebo (o ninguna intervención) así como entre ellas.
De forma general ambas intervenciones han mostrado su eficacia para reducir los eventos
tromboembolicos en los pacientes que van a ser intervenidos quirúrgicamente
17 file:///C:/Users/Personal/Documents/Consultas%20para%20%20tesis/4_5_4%20CUIDADOS%20POST-OPERATORIOS.htm
71
4.3.2.3 Vendaje de miembros Inferiores
Objetivo del vendaje elástico
Comprimir las várices.
Favorecer el retorno venoso por las venas profundas.
Disminuir el flujo venoso en sentido contrario a la dirección fisiológica en el sistema
venoso superficial, en el profundo y en las venas perforantes
Reforzar la rigidez de las celdas aponeuróticas de la pierna con la finalidad de que la
contracción muscular sea efectiva sobre el sistema venoso profundo.
Disminuir la presión hidrostática capilar que junto con la presión osmótica normal
mantienen los electrolitos y los líquidos en el espacio intravascular.
Prevenir el retardo de la corriente sanguínea venosa en las piernas (en situaciones de
reposo) que favorece la trombosis.
Mejorar el flujo linfático centrípeto.18
4.3.2.4 Tipos de vendaje
Vendaje circular: cada vuelta recae sobre la vuelta anterior por lo que el ancho del vendaje,
es el ancho de la vuelta. De esa forma solamente cubriremos la zona correspondiente de la
venda. Su utilización principal es de sujeción de apósitos, cubrir una zona cilíndrica o ser
inicio y sujeción de otro tipo de vendajes.
Vendaje espiral: cada vuelta cubre solo parte de la vuelta anterior, pero avanza de forma
ascendente sobre la extremidad. El comienzo del vendaje se realizará con unas vueltas
18
file:///C:/Users/Personal/Documents/Consultas para tesis/Guía Salud. Guía de Práctica Clínica para la Seguridad del Paciente Quirúrgico.
Versión completa. Intervenciones seguras en cirugía.htm
72
circulares de fijación. Este vendaje cubre una superficie mayor que el circular, por lo que es
idóneo para cubrir zonas amplias de una parte cilíndrica como las extremidades.
Vendaje espiral invertido: se sujeta la venda mediante varias vueltas en espiral, para
posteriormente las vendas van a plegarse sobre si mismas para adaptarse mejor al contorno
corporal. Es un vendaje que se acomoda mejor en zonas de tipo cónico, donde la parte más
ancha esté en la zona superior.
Vendaje en ocho: se utiliza en articulaciones, la venda se asegura, primero con un vendaje
circular para continuar ascendiendo mediante varias vueltas espirales por debajo de la
articulación. Posteriormente se da una vuelta por encima y otra por debajo de toda la
coyuntura, en forma alternada, hasta que quede cubierta por completo. Un vendaje especial en
ocho es el que se realiza para traumatismos de clavícula, donde los giros se realizan en ambos
hombros y el cruce es por la espalda. Así mismo son también de destacar los vendajes
articulares de tobillo, rodilla e incluso muñeca.
Vendaje en espiga: corresponde en forma exacta a la técnica de vendaje en ocho excepto que
las vendas cubren una superficie mucho mayor. Se realiza fundamentalmente en extremidades
y son de gran importancia cuando el vendaje asienta en zonas con insuficiencia circulatoria,
(varices, edemas), también se utiliza para ejercer presión en un área determinada (cohibir
hemorragias). Se empieza como el vendaje circular pero en vez de ir hacia arriba todo el
tiempo, se va intercalando una vuelta hacia arriba y otra hacia abajo formando una serie de
“equis” conforme va avanzando procurando que la línea que forman los cruces quede recta
para ejercer presión sobre esa zona.19
4.3.3 Cuidados específicos:
El paciente quirúrgico requiere de cuidados intraoperatorios al ser sometido a cirugía y a unos
cuidados específicos debido a los factores de riesgo expuestos
19 Roces Camino, J.R. Y Fernández Martín, C. “Manual de vendajes funcionales en consulta de Enfermería de Atención
Primaria
73
Mantenimiento de la temperatura corporal la temperatura corporal óptima de una
persona sometida a una intervención quirúrgica está entre 36o -37o. Por tanto debemos
mantener la temperatura del paciente en esos niveles para evitar posibles
complicaciones ocasionadas por la hipotermia. Para ello se colocará una manta térmica
36 a 37.5°C
Si disponemos de sábanas de celulosa absorbente la pondremos encima de la mesa
quirúrgica para que absorba el sudor del paciente y la piel permanezca seca, si no
disponemos de ella colocaremos las sábanas suficientes para garantizar que van a
empapar el sudor, poniendo especial cuidado en que no queden arrugas que puedan
lesionar la piel.
Utilizaremos calentadores automáticos de líquidos para calentar los líquidos que se van
a administrar al paciente, a una temperatura no superior a 36o.
Los líquidos endovenosos para irrigación deberían calentarse a una temperatura de
38ºC-40 a un tiempo prudente
Cables de monitorización los electrodos se colocarán en la espalda, para dejarlos fuera
del campo quirúrgico.
Evitaremos que los cables de los monitores, sistemas de suero, llaves de tres vías,
tubos endotraqueales, tubuladuras del respirador apoyen directamente sobre la piel
Electro bisturí en la mayoría de las intervenciones se usa el bisturí eléctrico, este
aparato transmite una corriente eléctrica que atraviesa al enfermo y sale por una placa
neutra colocada en el enfermo y vuelve al aparato. Si una parte metálica apoyara o
tocara al enfermo se rompería este circuito produciendo graves alteraciones.
Tenga en cuenta la intervención quirúrgica y la posición del paciente. Elija el lugar
más próximo a la incisión, bien vascular izado y sin que interfiera con los electrodos de
ECG, por donde podría desviarse la corriente
El sistema muscular tiene gran conductividad por lo que son recomendables zonas de
gran superficie muscular. El abdomen, costado, espalda y porción proximal del brazo
no suelen cumplir este requerimiento, además de que la grasa tiene poca conductividad
eléctrica.
74
Se recomienda poner, por tanto, en lugares de grandes masas musculares pero no muy
cerca de las manos (arcos voltaicos a la punta de los dedos).
Nunca cerca del escroto, ni debajo de prominencias óseas ( no conductividad) donde
se pueden generar quemaduras
Protección de los ojos Ponemos una pomada lubricante en los ojos para evitar lesiones
corneales si se quedaran entreabiertos, manteniéndolos cerrados con un esparadrapo.
Colocaremos un almohadillado en los ojos para evitar presiones intraoculares causadas
por posibles compresiones.
En el caso de la cirugía Endoscópica Nasal de Senos Paranasales los ojos no se pueden
sellar con esparadrapo porque quedan dentro del campo quirúrgico y el cirujano
recurre a su exploración durante la cirugía. Por tanto sólo se protegen con bastante
cantidad de lubricante ocular.
No hay que olvidar lavar los ojos con suero fisiológico al final de la cirugía para tratar
de eliminar los restos de lubricante.
Protección de las prominencias óseas se pondrá almohadillado bajo las prominencias
óseas a fin de evitar las úlceras por presión.
Colocaremos un rodillo debajo del Tendón de Aquiles para evitar que los talones
apoyen en la superficie de la mesa.
Lateralización de la cabeza Se utilizará solamente en las intervenciones que lo
requieran. Se girará la cabeza hacia el lado contrario a la zona de la intervención. Se
colocará un almohadillado debajo de la cara dejando libre la zona de la oreja contraria
por medio de un rodillo circular con hueco en el centro y cuidando que no esté doblada
ni apoye sobre ninguna superficie dura.
Se protegerá la zona cervical con un rodillo el almohadillado lateral será de suficiente
grosor para evitar que se produzca una lateralización excesiva que pueda dañar las
raíces cervicales.
Colocación de rodillo bajo los hombros lo colocaremos para hiperextender el cuello
únicamente en las intervenciones que lo requieran cuidando que la cabeza quede
apoyada en la mesa.
75
Poner un rodillo en el hueco cervical para no dejar las vértebras cervicales sin apoyo.
Cuidaremos que el rodillo ocupe toda la zona de los hombros para evitar abducción de
los hombros y no producir por tanto luxaciones.
Se colocará el brazo en semi-flexión, con una abducción no superior a 45o. El
apoyabrazos será de longitud suficiente para poder apoyar todo el antebrazo y la mano.
La mano no debe quedar no en hiperextensión ni en hiperflexión para no lesionar a los
nervios cubital ni radial.
Se procurará utilizar el brazo contrario a la venopunción para colocar el manguito de
toma de tensión arterial no invasiva. Debajo del manguito colocaremos un material
absorbente para evitar que el sudor de la piel al entrar en contacto con el material del
manguito la lesione.
Sujetaremos el brazo a lo largo del cuerpo para evitar que se caiga de la mesa
quirúrgica y se pueda producir una luxación de hombro o lesión del plexo braquial,
dejando la mano en posición natural evitando presiones.
Protección del arco lumbar La región lumbar presenta una lordosis fisiológica. Si
apoyamos el cuerpo en una superficie dura el arco lumbar puede perder su forma
anatómica y producirse una lumbalgia postoperatoria.
Debemos colocar un rodillo para mantener esa lordosis fisiológica, siempre el rodillo
ocupando toda la superficie.
Protección de las piernas debemos hacer un vendaje compresivo en las piernas para
prevenir el éxtasis venoso y mantener el calor corporal. Para ello vendaremos las
piernas en alto desde la punta de los dedos hasta los muslos haciendo mayor
compresión de la zona distal a la proximal. No olvidaremos tapar los dedos para evitar
isquemia por hipotermia.
Protección del arco poplíteo al elevar los talones podemos producir una hiperextensión
de las rodillas y lesionar el nervio poplíteo y las articulaciones de las rodillas, por
tanto, colocaremos un rodillo lo suficientemente grueso bajo las rodillas.
En pacientes con ciertos factores de riesgo de trombosis o que va a ser sometidos a una
cirugía con un riesgo elevado de complicaciones trombóticas, se recomienda el
tratamiento con heparinas de bajo peso molecular, además de medidas mecánicas
76
En pacientes que reciben tratamiento anticoagulante o antiagregante y deben someterse
a cirugía debe valorarse el riesgo peri operatorio de trombo embolismo venoso, y el
riesgo que comporta el mantenimiento del tratamiento para algunos procedimientos
En los pacientes que se decida retirar el tratamiento anticoagulante, deberá hacerse
cinco días antes de la intervención en el caso de la warfarina y dos o tres días antes en
el caso del acenocumarol, se descontinuara la administración de cumarínicos una
semana antes del procedimiento y reemplazar por heparina subcutánea. 20
4.4 CONCLUSIÓN
En todas las cirugías se deben prestar importancia a los cuidados específicos de enfermería
en los paciente que van a ser sometidos a algún tipo de procedimiento quirúrgico,
especialmente en aquellas de larga duración, por los factores de riesgo que con llevan a los
pacientes, requieren de actividades especiales relacionadas con el conocimiento científico y
la utilización de objetos que deberán ser aplicados dependiendo de la cirugía, y que tienen
como fin proteger la integridad del paciente.
4.5 RECOMENDACIÓN
Analizar cada uno de las actividades y procesos detallados en este epígrafe para elegir y
adecuar a las necesidades de nuestro hospital y establecerlos en el plan de atención de
enfermería, con el fin de estandarizar los procesos y normar su uso con cada uno de los
pacientes
20
http://www.codem.es/Documentos/Informaciones/Publico/c6032233-3266-4865-a36d-234b4d0adbe0/792ece0d-e251-4d4b-a12f-
0e329adb311f/8acbe2c2-3e9e-497f-be00-ca02f33060bb/protocolo_enfermeria_pacientes_orl.pdf
77
CAPITULO II
MARCO METODOLÓGICO Y PLANTEAMIENTO DE LA PROPUESTA
2.1 CARACTERIZACIÓN DEL SECTOR DE LA INVESTIGACIÓN
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
En 1890 debido al deterioro de Hospital "San Juan de Dios'' se presentó un proyecto para la
construcción de un nuevo hospital que tomaría como nombre Eugenio Espejo” El inicio del
nuevo hospital no se plasmó en hechos hasta el año de 1911 en la Presidencia de Eloy Alfaro.
En el año de l9l2 se la declara como obra nacional por parte del Gobierno Nacional.
EI Hospital edificado sobre 2 plantas estaría conformado por varias salas o pabellones
separados entre sí como los hospitales franceses y norteamericanos, para la atención en clínica
y cirugía. Se reinaugura el Hospital Eugenio Espejo en el año de 1933 con una capacidad de
internamiento de 500 camas. Inicia brindando atención a la población de Quito y sus
alrededores en la actualidad es el punto de referencia de quito y a nivel nacional.
Debido al crecimiento desordenado de la población el hospital no alcanza a atender la gran
demanda de pacientes se ve la necesidad de ampliar su edificación. Actualmente el hospital
cuenta con un edificio de 12 pisos, 2 subsuelos, capacidad de 600 pacientes y con
especialidades y subespecialidades, un servicio de emergencia entre- otros servicios en
beneficio de la Sociedad. El hospital Eugenio Espejo está ubicado en el centro- norte de la
ciudad de Quito en la AV. Gran Colombia S/N y Yaguachi está limitado al norte con la Cdla,
El Dorado, al sur con la Maternidad Gineco- Obstetra Isidro Ayora, al este con el edificio de
la Asamblea Nacional y al Oeste con la Facultad de Ciencias Médicas.
78
El Hospital Eugenio Espejo además de prestar atención médica a los usuarios, también se le
atribuye la función de cumplir como un hospital docente para alumnos de medicina,
enfermería, y Profesionales de postgrado.21
CENTRO QUIRÚRGICO
El centro quirúrgico del Hospital Eugenio Espejo es el área o sector hospitalario destinado al
tratamiento quirúrgico especializado y a la docencia e investigación en todas las
especialidades. El eje de sus actividades es el Acto Quirúrgico o Intervención Quirúrgica que
es un proceso en el cual intervienen fundamentalmente médicos y enfermeras para realizar
mediante incisiones y suturas la extirpación y/o reparación de tejidos y órganos.
Misión del Servicio: El servicio de Enfermería de Sala de Operaciones del Hospital Eugenio
Espejo, es una unidad técnica que administra la prestación de atención de enfermería en
intervenciones quirúrgicas a los usuarios en forma continua, oportuna, técnica y humana sin
distinción de credo, y cultura en las diferentes especialidades a través de la dotación de los
recursos humanos y tecnológicos.
Visión del Servicio: Prestar atención de enfermería en las intervenciones quirúrgicas las 24
horas del día, trabajando en equipo con excelencia con los recursos humanos altamente
especializados y calificados para una entera satisfacción de los usuarios internos y externos 22
2.2 PROCEDIMIENTO METODOLÓGICO
Consecuente con lo descrito en la introducción el paradigma de la investigación es el crítico,
propositivo que nos permite actuar sobre la realidad concreta y transformarlo sobre la base de
una propuesta creativa.
21
Revista del hospital Eugenio Espejo
22
Manual Del Centro Quirúrgico HEE
79
2.2.1 MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN
La modalidad de la investigación es cuali-cuantitativa con tendencia de la primera por tratarse
de un problema social se caracteriza por el predominio en la aplicación de métodos teóricos
como el inductivo deductivo, analítico sintético, histórico lógico, entre otros y cuantitativa con
la aplicación de métodos empíricos utilizados para la recolección de la información y la
interpretación correspondiente mediante modelos matemáticos, estadísticos para la
representación gráfica. Fundamento importante en nuestra investigación es la observación
científica, análisis documental y validación por la vía de expertos.
2.2.2 TIPO DE INVESTIGACIÓN
Se aplica la investigación bibliográfica sobre la base de libros, revistas, información
electrónica actualizados y de autores que se compadecen con el paradigma de investigación.
Además enriquecen la investigación de campo y documental que permitió aproximarse al
problema planteado.
Es exploratoria al tener como objeto esencial la familiarización con un fenómeno poco
conocido y casi nada estudiado .Descriptiva para analizar como es y cómo se manifiesta el
fenómeno sus componentes. Las dos primeras implican que sea Explicativa debido a
encontrar las causas que provocan el fenómeno y los procesos
2.2.3 MÉTODOS TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
La metodología investigativa integra, métodos técnicas e instrumentos en todo el proceso en el
que predomina el método científico con sus fases esenciales entre otros:
La observación directa de los fenómenos para identificar el problema.
Generación de ideas y evaluación de los hechos y fenómenos
80
Evaluación de la posibilidad de que la idea a defender se materialice y concrete en la
práctica
Generación de ideas como proceso de innovación teórico-practico
Las técnicas más utilizadas lo constituyen la observación y la encuesta y sus instrumentos
correspondientes
2.2.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Universo
Pacientes a operarse en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo
Muestra.
Pacientes operados.
La muestra es aleatoria simple calculada a través de la siguiente formula según la revisión
bibliográfica indican que el riesgo de prevalencia de producir ulceras de presión en el
intraoperatorio de un paciente quirúrgico es de 7 -18% pero al mismo tiempo indica que solo
debería existir en un 5% debido a que estas son prevenibles con unos cuidados de enfermería
eficientes por lo que tomaremos esta referencia de prevalencia del 5% para nuestro estudio.
Universo infinito
N= tamaño de la población
p=probabilidad de que ocurra- ocurrencia 0.05
q= probabilidad a que no ocurra 0.95
81
Z2 = constante nivel de confianza (95%) 1.96 al cuadrado (3.84)
e2 = constante (Margen de error aceptable) es 5% 0.05 al cuadrado (0.025)
n = p * q * z2
e2
n= 0.05 * 0.95 * 1.962
0.052
n = 0.05 * 0.95 * 3.84 = 0.1824
0.0025
n = 72.96 + 10%
n = 83 ptes
La investigación se llevó a cabo en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo.
Los estratos seleccionados fueron composición
Estrato Población Porcentaje
Enfermeras 10 10.76%
Usuarios 83 89.24%
Total 93 100%
82
2.2.5 ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS DE LA
INVESTIGACIÓN
INTERPRETACIÓN DE DATOS (CUADROS Y GRÁFICOS)
Encuesta al personal de enfermería del centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo.
1. Tiene conocimiento sobre el Proceso – Enfermero
PROCESO ENFERMERO
Alternativas Frecuencia Porcentaje
si 4 40
no 6 60
TOTAL 10 100
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En lo que se refiere al conocimiento proceso-enfermero el 60% del personal encuestado
desconoce dicho proceso ya que este es nuevo para la mayor parte de las enfermeras y solo
el 40% sabe en qué consiste el mismo. Se debe hacer énfasis en la educación continua del
personal para las actualizaciones científicas y por ende brindar una atención de calidad al
paciente.
Si 40%
No 60%
PROCESO ENFERMERO
TABLA N° 1
GRAFICO N° 1
83
2. Al vendar los miembros inferiores a un paciente que va ser sometido a cirugía que
tipo de vendaje utiliza
TIPO DE VENDAJE
Alternativa Frecuencia Porcentaje
V. Circular 2 20
V .Espiral 2 20
V. Espiga 6 60
Ninguno 0 0
TOTAL 10 100
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 60% del personal de enfermería indica que el paciente que va a ser sometido a cirugía debe
ser vendado de forma de espiga mientras que el 40% indica que el vendaje es distinto. El
vendaje correcto de una forma adecuada en zonas con insuficiencia circulatoria, como las
extremidades es importante para ejercer presión en un área determinada, pero esta respuesta es
controversial porque al aplicar la guía de observación a pesar de conocer el tipo de vendaje
que se debe aplicar lo hacen en una forma incorrecta o en ocasiones no vendan al paciente.
V. Circular 20%
V .Espiral 20%
V. Espiga 60%
Ninguno 0%
TIPO DE VENDAJE
TABLA N ° 2
GRAFICO N ° 2
84
3. A que temperatura mantiene la manta térmica durante el proceso quirúrgico
TEMPERATURA MANTA TÉRMICA
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Menos de 35°C 0 0
35°C - 36°C 3 30
36.5°C - 37.5°C 6 60
Más de 37.5°C 1 10
TOTAL 10 100
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
La temperatura que se debe mantener la manta térmica del paciente que va ser operado, el
60% de las enfermeras dicen que la temperatura debe ser de 36.5°C a 37.5°, el 30% que debe
ser de 35°C -36°C y solo el 10% que es de más de 37.5°C. Debido a que la temperatura
corporal óptima de una persona sometida a una intervención quirúrgica está entre 36º -37
debemos mantener la temperatura del paciente en esos niveles para evitar posibles
complicaciones ocasionadas por la hipotermia, como mala perfusión tisular e isquemia por lo
que se colocara la manta térmica de 36°C a 37°C
Menos de 35°C
0%
35°C - 36°C 30%
36.5°C - 37.5°C
60%
Mas de 37.5°C
10%
TEMPERATURA MANTA
TÉRMICA
TABLA N° 3
GRAFICO N° 3
85
4. Las áreas de más riesgo de ulcera de presión son:
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Las áreas que más riesgo de ulceras de presión puede tener el paciente son la región sacra con
un 50%,los talones con un 30% y el 20% indico que puede darse en dos sitios en el mismo
paciente como es la zona de talones y región sacra . La prevención de úlceras por decúbito, se
dan en áreas que no se da confort al paciente el riesgo es mayor cuando el tejido blando está
comprimido entre dos planos duros, uno las prominencias óseas del propio paciente y otro una
superficie externa por lo que se debe vigilar con especial cuidado las zonas de apoyo debido a
que la presión y el tiempo de exposición prolongado provocan necrosis tisular por esta razón
hay un alto riesgo de que esto se produzca en el paciente quirúrgico.
ÚLCERA DE PRESIÓN
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Región sacra 5 50
Talones 3 30
Caderas 0 0
Omoplatos 0 0
R sacra, talones 2 20
TOTAL 10 100
Region sacra 50% Talones
30%
Caderas 0%
Omoplatos 0%
R sacra, talones
20%
ÚLCERA DE PRESIÓN
TABLA N° 4
GRAFICO N° 4
86
5. En un paciente que está tomando anticoagulante oral y requiere cirugía se debe
descontinuar su administración:
ANTICOAGULANTE ORAL
Alternativa Frecuencia Porcentaje
2 Semanas antes C 1 10
1 Semana antes C 8 80
1 Día antes C 1 10
TOTAL 10 100
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El anticoagulante oral en el paciente que va a ser sometido a un proceso quirúrgico el 80% de
las enfermeras opinan que este se debe suspender una semana antes de la cirugía, y un 20%
opina que puede ser en dos semanas o hasta un día antes. La suspensión de los anticoagulantes
orales es de acuerdo al tipo de cumarinicos que tome el paciente por lo que se ha sacado como
un promedio de una semana antes para que los niveles de TP tiendan a normalizarse esto
debería ser instaurada como parte de una norma terapéutica médica.
2 Semanas antes de
C 10% 1
Semana antes C
80%
1 Dia antes C
10%
ANTICOAGULANTE ORAL
TABLA N° 5
GRAFICO N° 5
87
6. Al terminar la cirugía con que solución lava los ojos para eliminar el lubricante
Oftálmico
LUBRICANTE OFTÁLMICO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Solución salina 1 10
Povidine 0 0
Suero fisiológico 7 70
Ninguno 2 20
TOTAL 10 100
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 70% de las enfermeras encuestas eliminan el lubricante oftálmico lavando los ojos con
suero fisiológico, el 20% no lo hace de ninguna forma y el % lo hace con suero fisiológico.
Una protección ocular correcta y oportuna evita que se produzca lesiones corneales o
resequedad por que pueden quedar entreabiertos los ojos
Solucion salina 10%
Povidine 0% Suero
fisiologico
70%
Ninguno 20%
LUBRICANTE OFTÁLMICO
TABLA N° 6
GRAFICO N° 6
88
7. Utiliza soluciones calientes durante la cirugía
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
La utilización de soluciones calientes durante el acto quirúrgico el 100% del personal de
enfermería indica que utilizan las soluciones calientes tanto para administración endovenosa
como para el lavado de cavidad. Debido a que los pacientes tienen riesgo de desarrollar
hipotermia en cualquier fase del proceso quirúrgico, la utilización de soluciones calientes a
temperatura adecuada como es de 36°C a 37°C hace que el paciente mantenga su
normotermia previniendo daño isquémico
SOLUCIONES CALIENTES
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Adm. Venosa 0 0
lavado Cavidad 0 0
a y b 10 100
Ninguno 0 0
TOTAL 10 100
Adm. Venosa
0% lavado Cavidad
0%
a y b 100%
Ninguno 0%
SOLUCIONES CALIENTES
TABLA N ° 7
GRAFICO N° 7
89
8. Que elementos y/o materiales utiliza usted para proteger las zonas de presión
Fuente: Encuesta a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
EL 100% de las personas encuestadas indican que utilizan todos los elementos y materiales
que disponen en su servicio para evitar las úlceras por presión en pacientes con largas horas de
cirugía. A pesar de las protecciones utilizadas el paciente casi siempre presenta zonas
enrojecidas en ciertas áreas debido a que la presión y el tiempo quirúrgico provocan necrosis
tisular en poco tiempo, las bajas presiones necesitan de un tiempo de exposición mucho mayor
para que aparezcan zonas de presión, una presión externa de sólo 70 mm Hg mantenida
durante dos horas, podía provocar lesiones isquémicas en todos los tejidos, la presión capilar
normal oscila entre 16 y 33mm Hg.
MATERIALES DE PROTECCIÓN
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Sabanas 0 0
Almohadas 0 0
P de sueros 0 0
P de gelatina 0 0
Todas 10 10
Sabanas 0%
Almohadas 0%
P de sueros
0%
P de gelatina
0%
Todas 100%
Ninguna
0%
MATERIALES DE
PROTECCIÓN
TABLA N° 8
GRAFICO N° 8
90
GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA CIRUGÍAS DE LARGA DURACIÓN EN LOS
PACIENTES DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
1. Valora al paciente al llegar al centro quirúrgico
VALORA AL PACIENTE
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 6 60
No 4 40
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Al observar al personal de enfermería se pudo ver que el 60% si valora al paciente de una
manera céfalo caudal y a veces revisando la historia clínica y el 40% no lo hace de ninguna
manera. Esta valoración permite identificar los posibles problemas que puede presentar el
paciente durante el acto quirúrgico, y/ o prevenir complicaciones
Si 60%
No 40%
VALORA AL PACIENTE
TABLA N° 1
GRAFICO N° 1
91
2. Protege los ojos para evitar lesiones corneales
PROTEGE LOS OJOS
Si 9 90
No 1 10
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 90% de las enfermeras Protege los ojos con ungüento oftálmico y los cierra con
esparadrapo, previniendo así posibles lesiones mientras que el 10% no lo hace.
Si 90%
No 10%
PROTEGE LOS OJOS
TABLA N° 2
GRAFICO N° 2
92
3. Coloca protecciones en zonas de presión del paciente
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Al observar si la las enfermeras colocan protección en las zonas de presión se determinó que
el 80% lo hacen ciertas áreas indistintamente como miembros superiores e inferiores y en
un 50% protege el área de genitales mientras que las otras zonas no las protegen, aquí hay
una discrepancia con la encuesta porque en ella indican que conocen las áreas de presión en un
paciente, los elementos que se pueden utilizar para protegerlos pero no lo hacen y si lo
realizan solo cubren unas zonas y otras no o en ocasiones no cubren ninguna zona lo que
provoca lesiones en la piel.
SI NO TOTAL
Alternativas FREC. % FREC. % FREC. %
Miembros Inferiores 8 80 2 20 10 100
Glúteos 4 40 6 60 10 100
Brazos 9 90 1 10 10 100
Pecho 3 30 7 70 10 100
Genitales 5 50 5 50 10 100
Miembros
Inferiores
80%
Glúteos 40%
Brazos 90%
Pecho 30%
Genitales
50%
SI Miembr
os Inferior
es 20%
Glúteos 60%
Brazos 10%
Pecho 70%
Genitales
50%
NO
TABLA N ° 3
GRAFICO N° 3
93
4. Coloca manta térmica para evitar la hipotermia del paciente
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Solo el 20% de las enfermeras que se observó coloca la manta térmica en la camilla del
paciente y el 80% no lo realiza por desconocimiento a la importancia que tiene el mismo como
es conservar la temperatura de la paciente para obtener una buena protección miocárdica y
cerebral. A pesar de conocer la temperatura que se debe mantener la manta térmica como
indican en la encuesta en la observación se vio que no la colocan en ningún tipo cirugía solo
se lo hace en las cirugías cardiacas.
COLOCA MANTA TÉRMICA
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 2 20
No 8 80
TOTAL 10 100
Si 20%
No 80%
COLOCA MANTA TÉRMICA
TABLA N° 4
GRAFICO N° 4
94
5. Coloca en el glúteo la placa de electro bisturí
PLACA DE ELECTRO BISTURÍ GLÚTEO
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 6 60
No 4 40
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
La placa de electro bisturí es colocada en el glúteo por un 60% de las enfermeras observadas
mientras que el 40% lo coloca en otros lados. La importancia de colocar la placa de electro
bisturí en el glúteo es debido a que el sistema muscular tiene gran conductividad, mientras, el
abdomen, costado, espalda y porción proximal del brazo no suelen cumplir este requerimiento,
además de que la grasa tiene poca conductividad eléctrica.
Si 60%
No 40%
PLACA DE ELECTROBISTURI
GLÚTEO
TABLA N° 5
GRAFICO N° 5
95
6. Coloca vendajes anti embolicas en miembros inferiores
VENDAJES ANTIEMBOLICAS M.I.
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 4 40
No 6 60
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
El 40% del personal de enfermeras coloca vendaje en miembros inferiores, y el 60% no realiza
ningún tipo de vendaje a pesar de indicar en la encuesta que el vendaje de espiga es el
adecuado para el paciente quirúrgico ya que este vendaje favorece el retorno venoso por las
venas profundas y refuerza la rigidez de las celdas aponeuróticas de la pierna con la finalidad
de que la contracción muscular sea efectiva sobre el sistema venoso profundo.
Si 40%
No 60%
VENDAJES
ANTIEMBOLICAS M.I.
TABLA N° 6
GRAFICO N° 6
96
7. Utiliza líquidos calientes para mantener la temperatura corporal
LÍQUIDOS CALIENTES PARA T°
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Si 7 70
No 3 30
TOTAL 10 100
Fuente: Guía de observación a enfermeras del Servicio de Sala de operaciones
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
Al observar al personal se constató que el 70% calienta las soluciones para mantener la
normotermia del paciente y el 30% no calienta los mismos. Como hemos venido mencionando
anteriormente al mantener la temperatura corporal del paciente evitamos la hipotermia, por
ende los daños isquémicos, úlceras de presión por mala perfusión tisular.
Si 70%
No 30%
LÍQUIDOS CALIENTES
PARA T
TABLA N° 7
GRAFICO N° 7
97
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DE LOS PACIENTES SOMETIDOS A
LARGAS HORAS DE CIRUGÍA EN EL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL
EUGENIO ESPEJO
1. Edad de los pacientes
EDAD DEL PACIENTE
Alternativa Frecuencia Porcentaje
0 - 20 años 8 9,639
21 - 30 años 12 14,458
31 - 40 años 10 12,048
41 - 50 años 12 14,458
51 - 60 años 19 22,892
61- 70 años 9 10,843
Más 70 años 13 15,663
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN:
En la hoja de recolección de datos del paciente podemos ver que existe una similitud de
porcentajes entre ciertas edades de los pacientes intervenidos quirúrgicamente predominando
el adulto mayor de 51 – 60 años con el 23%, seguido de un 16% que van de más de 70 años.
0 - 20 años 10%
21 - 30 años 14%
31 - 40 años 12% 41 - 50
años 14%
51 - 60 años 23%
61- 70 años 11%
Mas 70 años 16%
EDAD DEL PACIENTE
TABLA N° 1
GRAFICO N° 1
98
2. Sexo de los pacientes sometidos a cirugía
SEXO
Alternativas Frecuencia Porcentaje
Hombre 46 55,422
Mujer 37 44,578
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El sexo que predomina en los pacientes operados por largas horas de cirugía son los hombres
con un 46%, y las mujeres con un 37%.
Hombre 55%
Mujer 45%
SEXO
TABLA N° 2
GRAFICO N° 2
99
3. Especialidad en las que las cirugías tienen duración de largas horas
ESPECIALIDAD
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Orl - Cmf 6 7,229
Cirugía General 10 12,048
Cirugía Cardiaca 20 24,096
Oncología 8 9,639
Traumatología 13 15,663
Neurocirugía 26 31,325
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Las especialidades que más tiempo de duración de cirugía se ha detectado son Neurocirugía
con el 31 % seguido de cirugía cardiaca con el 24 % y traumatología el 15% las otras
especialidades tienen un porcentaje similar entre ellos. Debido a que son especialidades de
gran complejidad.
Orl - Cmf 7%
Cirugia General
12%
Cirugia Cardiaca
24%
Oncologia 10%
Traumatologia
16%
Neurocirugia
31%
ESPECIALIDAD
TABLA N° 3
GRAFICO N° 3
100
4. Tiempo quirúrgico de las cirugías
TIEMPO QUIRÚRGICO
Alternativa Frecuencia Porcentaje
4 - 6 Horas 20 24,096
6 - 8 Horas 34 40,964
8 - 10 Horas 13 15,663
10 - 12 Horas 10 12,048
Más de 12 horas 6 7,229
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El tiempo quirúrgico de las cirugías van desde 6-8 horas con un 40%,4-6 horas con el 24%
seguido de 8-10 horas con el 15% y existe una leve diferencia del 3% entre 10-12 horas y más
de 12 horas. Esta prolongación puede deberse a la complejidad de la cirugía, la destreza del
cirujano y lo que puede ir encontrando durante el acto quirúrgico.
4 - 6 Horas 24%
6 - 8 Horas 41%
8 - 10 Horas 16%
10 - 12 Horas 12%
Mas de 12 horas
7%
TIEMPO QUIRÚRGICO
TABLA N° 4
GRAFICO N° 4
101
5. Integridad de la piel durante la cirugía
INTEGRIDAD DE LA PIEL
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Sana 21 25,301
Enrojecida 49 59,036
Lesión superficial 13 15,663
Ulcera 0 00,000
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Después de una cirugía de más de 4 horas de duración se ha visto que en un 59% de los
pacientes presentan zonas enrojecidas en los puntos de presión, en un 15% presentan lesiones
superficiales puede por piel delicada o por presiones externas fuertes, la edad del paciente ya
que un adulto mayor tiende a tener una piel reseca, influye también la nutrición del paciente
debido a que una lesión leve puede ocasionar úlcera debido mala alimentación y con un 25%
de los pacientes salen con un piel sana.
Sana 25%
Enrogecida
59%
Lesion superfici
al 16%
Ulcera 0%
INTEGRIDAD DE LA PIEL
TABLA N° 5
GRAFICO N° 5
102
6. Comorbilidad que presenta el paciente
COMORBILIDAD
Alternativa Frecuencia Porcentaje
Diabetes 15 18,072
Obesidad 6 7,229
Desnutrición 10 12,048
Hipertensión 14 16,867
Diabetes- Obesidad 13 15,663
Diabetes -Hipertensión 16 19,277
Ninguna 9 10,843
TOTAL 83 100,000
Fuente: HCL
Elaborado por: Lcda. Verónica Vilca
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Los pacientes que indistintamente ingresan al centro quirúrgico para ser intervenido
quirúrgicamente por su patología base como tumores cerebrales, patologías cardiacas etc.
Estas patologías además pueden ir acompañadas de comorbilidades como son Diabetes -
hipertensión con 19%, diabetes en un 18%, hipertensión en un 17%, diabetes – obesidad con
16%, solo un 11% no presenta ninguna comorbilidad.
Diabetes 18%
Obesidad 7%
Desnutricion 12%
Hipertension 17%
Diabetes- Obesidad
16%
Diabetes -
Hipertension 19%
Ninguna 11%
COMORBILIDAD
GRAFICO N° 6
TABLA N° 6
103
2.3 PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA
La propuesta permitirá la solución al problema encontrado en la investigación como respuesta
al paradigma de atención de enfermería para mantener la integridad de la piel del paciente
sometido a largas horas de cirugía, los mismos que permitirán actualizar los conocimientos
sobre los factores que contribuyen al aparecimiento de complicaciones como son las ulceras
por presión, permitiendo así proporcionar una atención rápida, oportuna y de calidad para el
paciente quirúrgico.
Al diseñar un proceso de atención de enfermería para el paciente quirúrgico debe aplicar
desde el momento que el paciente ingresa a la sala de operaciones hasta cuando el paciente
salga del mismo y sea conducido a otra área como es la unidad d cuidados pos anestésicos,
con la aplicación del proceso el personal de enfermería garantizara mantener la integridad de
la piel disminuyendo posibles complicaciones.
2.4 VALIDACIÓN DE LA IDEA A DEFENDER
Al analizar e interpretar los datos estadísticos este nos permitió identificar el manejo
incorrecto del paciente quirúrgico por parte del personal de enfermería debido a que no
cumplían los cuidados de enfermería específicos en lo que se refiere a las medidas de
seguridad y confort relacionados con mantener la integridad de la piel, por lo que se ha visto
la necesidad de diseñar un proceso de atención de enfermería actual para aplicar en el centro
quirúrgico el mismo que permitirá brindar una atención rápida y oportuna con calidad y
eficiencia evitando laceraciones y complicaciones en la piel del paciente .
104
CONCLUSIONES
Los cuidados de enfermería sin una planificación de un proceso de atención integral de
enfermería acertado, hacen que la atención proporcionada no sea eficiente y de calidad
y por ende surjan complicaciones en el tratamiento de la patología que presente el
individuo.
En las encuestas que se realizó se concluye que el personal tiene conocimientos de la
atención que debe prestar al usuario interno pero no lo ejecuta en su práctica
profesional, en la guía de información podemos identificar que existe un 50% de las
enfermeras que cumplen a cabalidad los cuidados de enfermería, mientras que el otro
50% no lo hace .
El personal de enfermería no aplica las medidas de protección y seguridad del paciente
que va a ser sometido a una intervención quirúrgica lo que puede producir lesiones en
el paciente.
Las úlceras por presión que se pueden dar en los pacientes con largas horas de cirugía
en el centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo son pocas y esto se debe a la falta
de conocimientos de enfermería por parte del personal, la aplicación de un correcto
proceso de atención de enfermería mejorará la atención en el paciente con unos
cuidados específicos
105
RECOMENDACIONES
Que las enfermeras de quirófano den la debida importancia a la aplicación de las
medidas de protección y confort para brindar cuidados eficientes y de calidad al
paciente quirúrgico para conservar la integridad de la piel y evitar complicaciones del
mismo, a través de la aplicación de un proceso de atención integral de enfermería.
Socializar los resultados de la investigación para concientizar la importancia del
cumplimiento de los cuidados de enfermería en el paciente que es intervenido
quirúrgicamente.
A las autoridades de la institución que permitan implementar y socializar el nuevo
proceso de atención de enfermería para que el personal ponga en práctica los
conocimientos que posee para que se cumplan con los objetivos de una atención de
enfermería adecuada y satisfactoria para el paciente.
Se recomienda a la líder de enfermería y al departamento de docencia contribuir en la
actualización de conocimientos a través de charlas o talleres, según las necesidades del
paciente sea este clínico o quirúrgico lo que permitirá perfeccionar los cuidados de
enfermería proporcionados por parte de la enfermera para obtener resultados
satisfactorios en el paciente y a la vez una adecuada aplicación del proceso enfermero.
106
CAPITULO III
DESARROLLO Y VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA
1. IDENTIFICACIÓN DE LA PROPUESTA
1.1 TITULO DE LA PROPUESTA
Proceso de atención de enfermería en las etapas pre, trans y posquirúrgicas y la integridad
de la piel del paciente sometido a largas horas de cirugía en el centro quirúrgico del
hospital Eugenio Espejo
1.2 UBICACIÓN DE LA PROPUESTA
Provincia: Pichincha
Cantón: Quito
Hospital: Hospital Eugenio Espejo
Servicio: Centro quirúrgico
1.3 ANTECEDENTES Y JUSTIFICACIÓN
ANTECEDENTES.
Actualmente las úlceras por presión constituyen un importante problema de salud por sus
repercusiones en diferentes ámbitos, tales como la calidad de vida del pacientes y su entorno,
el consumo de recursos para el sistema de salud, provocando incluso consecuencias legales en
situaciones muchas veces evitables. La mayoría de las úlceras por presión pueden prevenirse
(95% son evitables: Hibbs P. 1987, Waterlow J. 1996), por lo que es importante la educación
107
y prevención integradas dentro de un proceso de práctica, por ello es necesario conocer los
cuidados específicos del paciente que va a ser intervenido quirúrgicamente. Los mismos que
por parte del personal de enfermería existe un conocimiento superficial sobre los factores de
riesgo en los pacientes que llegan a sala de operaciones.
JUSTIFICACIÓN.
El presente proceso de atención de enfermería se lo realizo de acuerdo con los avances de los
nuevos conocimientos que se van presentando para los cuidados del paciente como las
taxonomías NANDA, NIC, NOC los mismos que serán incorporados en este trabajo para
garantizar la seguridad del paciente quirúrgico, y así tener un conocimiento de prevención
para factores que conlleven a complicaciones, disminuyendo así los costos tanto para el
paciente como para el hospital si se presentara.
De esta manera se busca mejorar la atención de enfermería de una manera eficaz y brindando
una atención individualizada al paciente con calidad y calidez, constituyendo una herramienta
importante de aprendizaje para el personal de enfermería debido a la información que posee
dicho proceso y a la vez la satisfacción de ser el eje central de los cuidados que se brinda al
usuario interno para el bienestar de él y de su familia.
1.4 BENEFICIARIOS
Pacientes que acuden al centro quirúrgico del hospital Eugenio Espejo para someterse a una
intervención quirúrgica.
2 VIABILIDAD TÉCNICA
La propuesta que planteamos es viable, debido a que el personal del centro quirúrgico del
Hospital Eugenio Espejo desconoce del nuevo proceso de atención de enfermería, como es
hoy en día proceso – enfermero el mismo que al ser aplicado enriquecerá sus conocimientos,
por ende servirá en beneficio del paciente que será intervenido quirúrgicamente, para su
108
desarrollo será factible la utilización de las taxonomías diagnóstica (diagnósticos de
enfermería) como son NANDA, NIC Y NOC que beneficia en todos los aspectos el
desarrollo disciplinario, e incrementa la responsabilidad profesional, proporciona una
estructura para estudio de casos e investigación y a la vez facilita un plan de cuidado óptimo
para el paciente, permite un soporte científico, disminuye el tiempo, ahorra recursos al
momento de proporcionar los cuidados.
2.1 OBJETIVOS
Objetivo General
Satisfacer las necesidades del paciente quirúrgico mediante el diseño del proceso de atención
de enfermería en las etapas pre, trans y postquirúrgicas para garantizar la integridad de la piel
del paciente sometido a largas horas de cirugía del centro quirúrgico del hospital Eugenio
Espejo.
Objetivos específicos
Colocar al paciente medidas de protección en zonas de presión antes de la cirugía
evitando problemas en la integridad de la piel.
Fortalecer los conocimientos del personal mediante el conocimiento del nuevo proceso
de atención de enfermería.
Socializar resultados de la investigación con el personal de enfermería.
109
3 PROPUESTA MODELO DESARROLLO PROCESO ENFERMERO
3.1 PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA (NANDA – NIC - NOC)
El “Proceso Enfermero” es un método científico que se utiliza para identificar problemas o
alteraciones del individuo, en el cual la enfermera estructura un plan de cuidado para que
pueda cubrir las necesidades individuales de la persona, familia y/o comunidad, enfocando
que el Proceso de Enfermería debe realizarse desde una perspectiva holística valorando todas
las necesidades del individuo y su entorno, sus necesidades fisiológicas, psicológicas,
socioculturales y espirituales.
3.1.1 TAXONOMÍAS
La utilización de las taxonomías NANDA, NIC y NOC facilita la planificación de los
cuidados utilizando un lenguaje estandarizado, así como, un marco de análisis y reflexión en
la toma de decisiones.
3.1.2 North American Nursing Diagnosis Association (NANDA)
Asociación de enfermeras americanas proporciona una clasificación diagnóstica, a través de
la cual, se unifica internacionalmente el lenguaje de enfermería El diagnóstico enfermería es
un referente metodológico de los cuidados dentro del proceso de atención de enfermería, tiene
una importancia fundamental para la identificación del problema que atenderá el personal de
enfermería sirve de base para elegir las intervenciones de enfermería que permitan conseguir
los resultados esperados. El diagnóstico NANDA incluye una etiqueta, la definición del
diagnóstico, las características definitorias (signos y síntomas) y factores relacionados
(causales o asociados); el diagnóstico potencial incluye la etiqueta, la definición y los factores
de riesgo asociados
110
3.1.3 Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC)
La taxonomía NIC, es una clasificación global y estandarizada de las intervenciones que
realiza el personal de enfermería, que tiene como propósito la decisión que tome para llevar a
la persona al resultado esperado. Esta taxonomía está compuesta por dos elementos
sustanciales: las intervenciones y las actividades de enfermería. Las intervenciones de
enfermería son estrategias concretas diseñadas para ayudar a la persona, familia o comunidad
a conseguir los resultados esperados, son genéricas y cada una de ellas incluye varias
actividades. Las intervenciones de enfermería pueden ser:
Interdependientes
Actividades que el personal de enfermería lleva a cabo junto a otros miembros del equipo de
salud pueden implicar la colaboración de asistentes sociales, expertos en nutrición,
fisioterapeutas, médicos, etc.
Independientes
Actividades que ejecuta el personal de enfermería dirigidas a la atención de las respuestas
humanas, son acciones para las cuales está legalmente autorizada a realizar gracias a su
formación académica y experiencia profesional. Son actividades que no requieren la
indicación médica previa.
Las actividades de enfermería son todas las acciones que realiza la enfermera para llevar a
cabo la intervención y que le permitirá avanzar hacia el resultado esperado.
3.1.4 Clasificación de resultados de enfermería (NOC)
Se utiliza para conceptualizar, denominar, validar y clasificar los resultados que se obtienen
de la intervención de enfermería. Este lenguaje incluye resultados esperados, indicadores y
escalas de medición.
111
Los resultados representan el nivel más concreto de la clasificación y expresan los cambios
modificados o sostenidos que se quieren alcanzar en las personas, familia o comunidad, como
consecuencia de los cuidados de enfermería. Cada resultado posee un nombre, una definición
e indicadores y medidas para su evaluación a través de escalas el indicador se refiere a los
criterios que permiten medir y valorar los resultados de las intervenciones de enfermería,
utilizando una escala tipo Likert o puntuación diana de cinco puntos para cuantificar el estado
en el que se encuentra el resultado.
3.1.5 PROCESO - ENFERMERO
3.1.5.1 Valoración de enfermería.
Paciente femenina de 83 años, católica, viuda, actualmente sin familiares, con hipoacusia
severa menciona que:
Sus hábitos miccionales son: 3 veces al día
Defecatorio: 1 vez al día
Tóxicos: ninguno
APP: Ca de tiroides, EPOC
Paciente que indica que hace aproximadamente 1año y 6 meses sufre trauma craneoencefálico
al caerse desde su misma altura el cual afecta a nivel parietal izquierdo presentando masa que
ha ido aumentando de tamaño, se realiza en marzo una biopsia que indica positivo para
malignidad, carcinoma metastásico de sitio primario desconocido, además los exámenes
realizados por laboratorio indican que presenta IVU con la presencia de nitritos y los tiempos
de coagulación están en valores normales la paciente tiene un diagnostico propuesto de
exceresis de masa, con Glasgow de 15/15 y con pupilas normo reactivas al llegar a sala de
operaciones se revisa hoja preoperatoria de enfermería para poder constatar de que la paciente
llega en condiciones para poder ser intervenida, se coloca en posición supina permanece de
112
esta manera por 8 horas que duró la intervención quirúrgica donde sus zonas de presión no
están protegidas y permanece inmóvil, se administra anestesia general con un riesgo de
disminución del patrón respiratorio por la EPOC que presenta , se invade al paciente con
catéteres en vía central, arterial y vías periféricas siguiendo las normas de asepsia y antisepsia
para evitar cualquier infección, se coloca sonda Foley para control de ingesta y eliminación, en
medio de la intervención existe una variación de la presión arterial de 160/90 a presión de
70/70 y al final tiene una presión de 95/90. Al finalizar la cirugía la paciente se despierta y
puede comunicarse aunque no es muy entendible su vocabulario.
Todos los procedimientos e intervenciones que se le realizo al paciente se los hizo en el
intraoperatorio desde que el paciente ingresa al centro quirúrgico hasta el despertar de la
anestesia del paciente después de la cirugía y sale al posoperatorio.
3.1.5.2 PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA
113
114
115
116
117
118
119
120
121
122
123
124
125
126
3.1.5.3 CHARLA EDUCATIVA AL PERSONAL DE CENTRO QUIRÚRGICO DEL
HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
DESARROLLO DE LA CHARLA
OBJETIVOS CONTENIDO TIEMPO APRENDIZAJE
Utilizar técnicas que
despierten interés al
personal asistente
sobre el tema
Motivación 3 minutos Participación e
interés del grupo
EVALUACIÓN SOBRE EL TEMA
Realizar una
evaluación para ver
las falencias de las
compañeras sobre el
tema
Conoce el proceso -
enfermero.
Que son las
taxonomías Nanda
Nic, Noc
5 minutos Se identifica que el
personal en su
mayoría desconoce
el tema
DESARROLLO DEL TEMA
Dar a conocer al
personal sobre las
taxonomías, el
nuevo proceso –
enfermero, y la
importancia que
tiene para la
enfermera
Proceso - enfermero
Que son las
taxonomías.
Valoración de
enfermería.
Como elaborar el
proceso – enfermero.
30 minutos Hay una
participación activa
del grupo sobre el
tema
EVALUACIÓN FINAL
Evaluar al personal
sobre el tema
Elaborar un proceso -
enfermero
15 minutos Existe claridad sobre
el tema
127
3.2 VALIDACIÓN DE LA PROPUESTA POR VÍA DE EXPERTOS
Quito, 22 de Agosto del 2013
Señores.
Universidad Regional Autónoma de los Andes “UNIANDES”
Presente.
De mis Consideración.
Yo Lcda. Myriam Caviedes, En mi calidad de líder de enfermería del centro quirúrgico del
Hospital de Especialidades Eugenio Espejo, debo manifestar que he revisado la propuesta de
la licenciada Verónica Jeanneth Vilca Iza, indicando que es clara, sencilla y concreta para el
personal, ya que cumple con los objetivos propuestos, los mismos que serán de utilidad para
los cuidados de enfermería en las cirugías de largas horas de duración en el servicio sirviendo
como ayuda para la solución de las necesidades del paciente quirúrgico.
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Dirección de Investigación. Manual de investigación. Edición 1° Ecuador- Ambato
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16. COELLO, Pablo, et. al. (2010) Guía práctica Clínica para la seguridad del paciente
quirúrgico
http://www.guiasalud.es/egpc/seguridad_paciente/completa/apartado01/introduccion.ht
m
17. DUEÑAS José Raúl. Cuidados de Enfermería en las Úlceras por Presión
http://www.terra.es/personal/duenas/10.html#DEFINICI%C3%93N%20DE%20%C3%
9ALCERA%20:
18. LEÓN, Astolfo Fundamentos de seguridad al paciente para disminuir errores médicos.
ttp://books.google.com.ec/books?isbn=9586704831.
19. MINISTERIO DE LA PROTECCIÓN SOCIAL DE COLOMBIA. (2008)
Lineamientos para la implementación de la Política de Seguridad del Paciente del
Ministerio de la Protección Social de Colombia.
http://201.234.78.38/ocs/public/seg_paciente/Default.aspx
20. MINISTERIO DE SANIDAD Y POLÍTICA DE ESPAÑA. Estándares de calidad de
cuidados para la seguridad el paciente en los hospitales del SNS.
http://www.msc.es/organizacion/sns/planCalidadSNS/docs/SENECA.pdf.
21. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2004) Soluciones de seguridad del
paciente. http://www.who.int/patientsafety/es/
22. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2008) Lista OMS de verificación de
la seguridad de la cirugía manual de aplicación) 1ra. Edición
http://whqlibdoc.who.int/hq/2008/WHO_IER_PSP_2008.05_spa.pdf
23. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (2009) The Conceptual Framework
for the International Classification for Patient Safety, Version www.who.int/patient
safety/.../icps_full _report.pd.
24. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. Practicas quirúrgicas seguras salvan
vidas
http://www.who.int/patientsafety/.../ Launch%20info %20note%20Spanish.pdf
25. SECRETARIA DE SALUD MÉXICO. Guía práctica Clinica, Prevención y
Tratamiento de úlceras por presión a nivel intrahospitalario. 2008 CENETEC.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html.
26. ROCES CAMINO, J.R. Y FERNÁNDEZ MARTÍN, C. “Manual de vendajes
funcionales en consulta de Enfermería de Atención Primaris
27. file:///C:/Users/Personal/Documents/Consultas para tesis/GUÍA SALUD. GUÍA DE
PRÁCTICA CLÍNICA PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE QUIRÚRGICO.
Versión completa. Intervenciones seguras en cirugía htm
ANEXOS
GUÍA DE OBSERVACIÓN PARA CIRUGÍAS DE LARGA DURACIÓN EN LOS
PACIENTES DEL CENTRO QUIRÚRGICO DEL HOSPITAL EUGENIO ESPEJO
1. VALORA AL PACIENTE AL LLEGAR AL CENTRO QUIRÚRGICO
Si………… No……………..
2. PROTEJE LOS OJOS PARA EVITAR LESIONES CORNEALES
Si………… No……………..
3. COLOCA PROTECCIONES EN ZONAS DE PRESIÓN DEL PACIENTE
a) en miembros inferiores Si………… No……………..
b) en glúteos Si………… No……………..
c) brazos Si………… No……………..
d) pecho Si………… No……………..
e) genitales Si………… No……………..
4. COLOCA MANTA TÉRMICA PARA EVITAR LA HIPOTERMIA DEL PACIENTE
Si….……… No……….
5. COLOCA EN EL GLÚTEO LA PLACA DE ELECTRO BISTURÍ
Si………… No……………..
6. COLOCA VENDAJES ANTI EMBOLICAS EN MIEMBROS INFERIORES
Si………… No……………..
7. UTILIZA LÍQUIDOS CALIENTES PARA MANTENER LA TEMPERATURA
CORPORAL
Si………… No……………..
ENCUESTA
Cuestionario aplicado al personal de enfermería del centro quirúrgico del hospital
Eugenio Espejo.
INSTRUCCIONES
Agradeceré a usted Señalar en el recuadro con una X en la respuesta que usted crea
conveniente
1. TIENE CONOCIMIENTO SOBRE EL PROCESO –ENFERMERO
SI……. NO……..
2. AL VENDAR LOS MIEMBROS INFERIORES A UN PACIENTE QUE VA SER
SOMETIDO A CIRUGÍA QUE TIPO DE VENDAJE UTILIZA
a) vendaje circular
b) vendaje en espiral
c) Vendaje en espiga
d) Ninguno
3. A QUE TEMPERATURA MANTIENE LA MANTA TÉRMICA DURANTE EL
PROCESO QUIRÚRGICO
a) Menos de 35°C
b) De 35°C – 36°C
c) De 36.5°C – 37,5°C
d) Más de 37.5°C
4. LAS ÁREAS DE MÁS RIESGO DE ULCERA DE PRESIÓN SON
a) la región sacra
b) los talones
c) las caderas.
d) omóplatos
5. EN UN PACIENTE QUE ESTA TOMANDO ANTICOAGULANTE ORAL Y
REQUIERE CIRUGÍA SE DEBE DESCONTINUAR SU ADMINISTRACIÓN:
a) 2 semanas antes de la cirugía
b) 1 semana antes de la cirugía
c) 1 día antes de la cirugía
6. AL TERMINAR LA CIRUGÍA CON QUE SOLUCIÓN LAVA LOS OJOS PARA
ELIMINAR EL LUBRICANTE OFTÁLMICO
a) Solución Salina
b) Povidine solución
c) suero fisiológico
d) ninguno
7. UTILIZA SOLUCIONES CALIENTES DURANTE LA CIRUGÍA
a) Para administración venosa
b) Para lavado de cavidad
c) a y b
d) Ninguno
8. QUE ELEMENTOS Y/O MATERIALES UTILIZA USTED PARA PROTEGER LAS
ZONAS DE PRESIÓN
a) Sabanas e) todas
b) Almohadas f) Ninguno
c) Protección de sueros
d) Protección de gelatina
HOJA DE RECOLECCIÓN DE DATOS DEL PACIENTE SOMETIDO A LARGAS
HORAS DE CIRUGÍA.
N° de Historia Clínica………………………………
Edad………………………………………………
Sexo………………………………………………
Tipo de Cirugía…………………………….............
Co-morbilidad……………………………..............
……………………………………………………
Tiempo quirúrgico:
Hora de inicio de cirugía…………………..............
Hora de salida de cirugía………………………….
Observaciones……………………………………
…………………………………………………….
