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UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y
ph. RELACIÓN CON FLÚOR
MONOGRAFÍA
PARA OBTENER EL TÍTULO PROFESIONAL DE
CIRUJANO DENTISTA
Presentada Por La Bachiller:
MUÑOZ OLIVERA, MARGARITA LOURDES
LIMA – PERÚ 2008
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HISTORIA CLINICA – CARIES DENTAL – RIESGO Y
ph. RELACIÓN CON FLÚOR
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INTRODUCCION
Desde el primer contacto entre un profesional de salud y el paciente que
acude a consulta se empieza a establecer una relación; en nuestro caso,
relación odontólogo-paciente. La actuación del odontólogo debe estar
siempre basada en el conocimiento previo del paciente, por ello es
imprescindible la realización de una historia clínica, que resulta de practicar
un interrogatorio y una exploración física exhaustiva, completada por las
pruebas complementarias. La historia clínica trata de conseguir una correcta
elaboración del diagnóstico, pronóstico y tratamiento, teniendo en cuenta el
motivo fundamental por el que acude el paciente al odontólogo, que suele ser
el dolor por diferentes causas, dentro de éstas el origen dental es el más
frecuente.
En la práctica, cada diente se explora por separado, combinando los
métodos clínicos y radiológicos con las pruebas auxiliares pertinentes.
Las caries constituyen un problema de salud bucal muy importante en
nuestra población del cual debemos conocer algunos aspectos
epidemiológicos, bacteriológicos, ultraestructurales e incluso hoy en día
inmunológicos, al margen también que es fundamental tener presente sus
características clínicas. La caries dental se considera una enfermedad
multifactorial, resultado de tres factores principales: el hospedador (diente y
saliva), la microbiota y la dieta. Es necesaria la intervención de los tres
durante un tiempo suficiente para que se desarrolle la caries.
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La obtención de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa
dental, de la dieta y por el uso del flúor, teniendo presente los factores
relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flúor es
imprescindible como manera complementaria para el éxito del control de la
caries dental.
La salud bucal es una parte integrante de la salud general; no se puede
considerar a un individuo completamente sano si hay una presencia activa de
patología bucal.
El motivo de la presente monografía surgió como la necesidad de
conocer la caries como una enfermedad infecciosa y transmisible, la
dinámica de la lesión de la caries identificando características y factores en la
evaluación del riesgo de caries y para el éxito del control de la caries el uso
del flúor teniendo en cuenta su mecanismo de acción y el conocimiento sobre
la farmacocinética del flúor.
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CAPITULO I
1.1 Concepto de Historia Clínica
La historia clínica es el registro ordenado, secuencial y permanente de todos
los fenómenos clínicos. En ella quedan plasmados todos los datos obtenidos
mediante el interrogatorio y la exploración (directa e indirecta), así como los
relativos al diagnóstico, tratamiento y seguimiento del paciente. (3)
Las historia clínicas deben reunir unas características descritas por Lain
Entralgo, entre las que se incluyen: a) integridad, b) claridad, c) precisión y d)
elegancia y brevedad.
1.2 Partes de la Historia Clínica
Una historia clínica comprende las siguientes partes:
ECTOSCOPÍA
Es la primera observación que se tiene del paciente, debiendo tener en
cuenta lo siguiente:
Estado de gravedad.
Edad aparente.
Signo (s) destacado (s).(5)
ANAMNESIS La anamnesis o interrogatorio constituye una parte básica en
la estructuración de una buena historia clínica, por lo que uno debe ser
acusioso.
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La anamnesis puede ser:
- Indirecta.- cuando se hace por intermedio de un informante, si el estado
de compromiso del paciente no lo permite.
- Directa.- cuando se obtiene la información del propio paciente. Hay que
ser respetuosos y cordiales provocando así confianza, Dicha cordialidad
debe ser auténtica.(5)
Al acercarnos al paciente debemos saber qué preguntar y procurar seguir
este orden:
Filiación: Comprende
- Apellidos y Nombres
- Edad
- Sexo
- Ocupación
- Estado civil
- Grado de Instrucción
- Lugar de nacimiento
- Lugar de procedencia
- Domicilio
- Centro de Trabajo
- Teléfono
- Fecha y No de Historia Clínica
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Motivo de Consulta
El motivo fundamental por el que acude el paciente al dentista suele ser el
dolor por diferentes causas; dentro de estas el dolor de origen dental es el
más frecuente. También puede acudir por un trastorno funcional, alteraciones
de la salivación, halitosis, tumoraciones, hemorragia gingival o de otra índole,
sensación de alargamiento o movilidad de los dientes, malposición dental o
para una revisión rutinaria en relación con la salud bucal, entre otras muchas
razones.(3)
Antecedentes.
La obtención de la información de los antecedentes en forma adecuada,
repercutirá, grandemente en la orientación que se da a los problemas por los
que viene el paciente, siendo muchas veces decisivo en la obtención de un
diagnóstico adecuado.
Se considera dentro de ellos, los antecedentes personales y familiares.(3)
Antecedentes personales.
Entre los antecedentes personales de interés sanitario, unos hacen
referencia a las enfermedades padecidas por el paciente (antecedentes
patológicos) y otros a los hábitos, las condiciones de vida, etc. (antecedentes
no patológicos).
Antecedentes familiares
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Se ha de constatar la edad y el estado de salud de los padres, los hermanos,
la pareja y los hijos, registrando las causas de su muerte en caso de haberse
producido. Conviene registrar otras enfermedades, sobre todo hereditarias y
contagiosas, que puedan constatarse con el resto de la familia carnal
(abuelos, tíos, sobrinos, primos, nietos). (3)
Cuestionario de Salud
La utilización de los cuestionarios de salud no debe sustituir, sino
complementar y ayudar a la realización del interrogatorio en la historia
clínica.
EXAMEN FÍSICO O EXPLORATORIO
Examen Clínico General
Antes de iniciar la exploración de la cabeza y el cuello, determinar sus signos
vitales, como la temperatura bucal, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiáca y presión arterial.(3)
Examen Clínico Segmentario
Cabeza: Tamaño: Normocéfalo, Microcefalo, Macrocéfalo; Forma:
Braquicéfalo, Dodicocéfalo, Cuero Cabelludo.
Cara: Simetría, aumento de volumen, movimientos involuntarios, presencia
de lesiones.
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Frente: Tamaño, simetría de pliegues.
Ojos: Arco periorbitario, cejas, párpados, pestañas, parpadeo, simetría
Globo Ocular: Tamaño (exoftalmia, enoftalmia), tensión. Conjuntiva ocular y
palpebral, escleras, iris, pupila, córnea, reflejo fotomotor, movimientos
oculares, agudeza visual.
Nariz: Tamaño, posición del tabique nasal, mucosa nasal, permeabilidad,
olfato, coriza, Aleteo nasal, lesiones.
Boca: labios, encías, paladar duro, paladar blando, faringe, amígdalas,
halitosis, dentadura, oclusión, lengua, salivación, higiene, gusto, masticación
y deglución.
Oídos: Forma, tamaño, posición, simetría, pabellón auricular, conducto
auditivo externo, higiene, presencia de secreciones, audición
Cuello: movilidad, tiroides, yugulares, pulso carotídeo, sensibilidad, aumentos
de volumen, masa, rigidez.(7)
1.3 Examen Clínico Estomatológico
Exploración de los tejidos blandos orofaciales
Exploración extraoral. La valoración de los tejidos blandos requiere un
abordaje sistemático. Se empieza examinando las glándulas
submandibulares y los ganglios cervicales en busca de anomalías de
tamaño, textura, movilidad y sensibilidad a la palpación. Exploración de ATM:
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bilateral, máxima intercuspidación, apertura bucal, ruidos articulares,
desviación en relaciona la línea media. Pueden diferenciarse 2 tipos de
disfunciones en las ATM: Ruidos y Restricciones articulares. Los Ruidos
articulares son Clicks y crepitaciones. Seguidamente se palpan los músculos
masticatorios en busca de dolores y sensibilidad. (7)
Exploración Intraoral. Comenzando por una zona determinada de la boca y
siguiendo con las mejillas, los vestíbulos, la mucosa, los labios, la mucosa
alveolar facial y lingual, el paladar duro, paladar blando, las zonas
amigdalinas, la lengua y el suelo de la boca. En toda las lesiones que afecten
los tejidos blandos debe describirse la situación, el aspecto, el tamaño, el
carácter físico (duro, blando, adherido a planos profundos o libre, superficial),
la distribución, etc. (7)
Odontograma
El odontograma de la ficha dental muestra todos los dientes del adulto y del
niño en el sistema digito dos. En este sistema el primer número nos dice a
que hemiarcada pertenece el diente y si pertenece a un niño o adulto. El
segundo número nos dice que diente es según su numeración.
La presente norma técnica es de aplicación obligatoria para los odontólogos
de las instituciones públicas y privadas en todo el territorio Nacional.
Ley General de Salud, Ley N.26842.
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Exploración de los dientes y las restauraciones
Exploración clínica de la caries. El diagnóstico de la caries dental se basa en:
1) los cambios visuales en la textura o el color de la superficie dental; 2) la
sensación táctil al utilizar el explorador, y 3) las radiografías. La exploración
se complementa con un conocimiento de las probabilidades de riesgo
general de caries. Por otra parte, la caries suele ser bilateral y afectar a
superficies proximales contiguas. (2)
La caries es especialmente frecuente en las fosas y fisuras defectuosas de
las superficies oclusales debido a la falta de fusión total o parcial de los
lóbulos de desarrollo de los dientes posteriores. Se considera que una
superficie oclusal está afectada si se observa alguno de los siguientes signos
clínicos/radiológicos:1) tacto gredoso o reblandecimiento de la estructura
dental que forma la fisura/oquedad; 2) coloración pardo-grisácea que se
irradia periféricamente desde la fisura/oquedad, o 3) radiolucidez por debajo
de la superficie del esmalte oclusal.
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La caries superficial de los dientes anteriores puede diagnosticarse
mediante las radiografías, la inspección visual (transiluminación opcional) y/o
la introducción de un explorador afilado. Las lesiones incipientes de pequeño
tamaño solo pueden detectarse en las radiografías.(4)
Exploración clínica de las restauraciones de amalgama. Para la
valoración clínica de las restauraciones de amalgama hay que recurrir a la
observación visual, el tacto, el uso de la seda dental, la interpretación de las
radiografías y el conocimiento de las posibilidades de que una estructura
determinada esté sana o corra riesgo de deteriorarse.(4)
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Revisión del periodonto
El color y la textura de las encías son signos importantes de la salud
periodontal. Las encías sanas son de color rosado, firmes afiladas y
punteadas; las encías enfermas son a menudo eritematosas, blandas
edematosas y tienen una superficie lisa y vidriosa. Para determinar la
profundidad del surco gingival alrededor de cada diente hay que sondar de
forma sistemática utilizando para ello la sonda periodontal de punta redonda
y caña fina con indicaciones milimétricas. (4)
Exploración de la oclusión
En primer lugar, se puede determinar la alteración inicial del paciente antes
de que el odontólogo intervenga. Esta comprobación incluye la identificación
de posibles signos de traumatismo oclusal, como grietas en el esmalte o
movilidad de los dientes, y el registro de anomalías oclusales que puedan
contribuir a los transtornos patológicos, como la pérdida ósea. En segundo
lugar, se puede valorar el efecto potencial de la restauración propuesta sobre
la oclusión. En tercer lugar, se puede comprobar el efecto del esquema
oclusal existente sobre el tratamiento restaurador propuesto y modificar dicha
oclusión si fuera necesario antes de colocar las restauraciones.(4)
DIAGNOSTICO PRESUNTIVO. Es una síntesis a partir de los datos
recogidos en la observación, una asociación de síntomas y signos. (3)
EXAMENES AUXILIARES
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Exploración radiológica de dientes y restauraciones. Conviene sopesar
las posibles ventajas diagnósticas que se pueden obtener de una radiografía
con sus costes y con los efectos adversos potenciales de la exposición a las
radiaciones. Cabe mencionar que a parte de radiografías periapicales,
oclusales, panorámicas, etc; existen los exámenes de laboratorio.
DIAGNOSTICO DEFINITIVO. Es la resultado final a la que llega el
odontólogo a partir de la información recogida en la observación, una
asociación de síntomas y signos y con el complemento de los exámenes
auxiliares.(3)
PRONÓSTICO: Es el conjunto de datos que posee la ciencia médica sobre
la probabilidad de que ocurran determinadas situaciones en el transcurso del
tiempo o historia natural de una enfermedad. (3)
PLAN DE TRATAMIENTO. Un plan de tratamiento consiste en una serie de
actuaciones cuidadosamente programadas y dirigidas a suprimir o controlar
los factores etiológicos, a reparar los daños existentes y a crear un entorno
funcional mantenible. (2)
EPICRISIS: (del griego επίκρίσις = posterior y κρίσις = apreciación, juicio) es
el resumen de su enfermedad que es entregado al paciente cuando éste se
va de alta o es derivado.
Normalmente es un documento emitido para la derivación de pacientes,
informes entre médicos o informe médico de alta.(3)
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CAPÍTULO II
2.1 Concepto de Caries
La caries es hoy reconocida como una enfermedad infectocontagiosa, que
provoca una pérdida localizada de miligramos de minerales en los dientes
afectados, causada por ácidos orgánicos provenientes de la fermentación
microbiana de los carbohidratos de la dieta. Esta enfermedad tiene un
carácter tiene un carácter multifactorial, y es, comúnmente crónica. Su
aparición depende de la interacción de tres factores esenciales: el huésped,
representado por los dientes y la saliva, la microbiota de la región y la dieta
consumida. Para que la caries ocurra, estos factores deben, no solo estar
presentes, sino también interactuar en condiciones críticas, a saber: un
huésped con tejidos susceptibles (dientes), colonizado por una microbiota
con potencial cariogénico, consumiendo con frecuencia, una dieta rica en
sacarosa. A partir de estas condiciones, pueden desarrollarse placas
dominadas por bacterias cariogénicas y después de algún tiempo aparece la
lesión de caries. (1)
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Del punto de vista de los hechos, la microbiota y la dieta son prerrequisitos,
ya que son esenciales para la aparición de la caries, sin embargo, el factor
cariogénico mas importante es la bacteria.
Los factores secundarios, tales como la saliva la exposición al flúor, la
higiene oral y otros, aumentan o disminuyen la resistencia de los dientes, la
cariogenicidad del substrato local (dieta) y el potencial cariogénico de la
microbiota, pueden modular la actividad de la caries.(6)
2.2 La infección cariogénica: El papel de los estreptococos del grupo
mutans y lactobacilos en la caries
Estos microorganismos cariogénicos por exelencia, y posteriormente
identificados como Streptococcus mutans, presentan un potencial de
producción de caries infinitamente superior al de cualquier microorganismo
acidogénico de la placa supragingival. Los estudios de la microbiota de la
placa mostraron que los lactobacilos componían una fracción reducida del
total de microorganismos presentes en la placa, siendo materialmente
imposible responsabilizarlos por las lesiones de caries encontradas. Mientras
tanto los estreptococos con alto potencial cariogénico eran numéricamente
mas expresivos en las placas inmediatamente anteriores al aparecimiento de
las caries iniciales, manteniendo una proporción de 10,000:1 en relación a
los lactobacilos.(6)
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Microfotografía del estreptococo mutans y de lactobacilos
Los estreptococos del grupo mutans son los principales productores de ácido
in vivo cuando el pH es taponeado a nivel de la acidez necesaria para iniciar
la desmineralización del esmalte (pH crítico). Los estreptococos cariogénicos
toleran altas concentraciones de sacarosa (20 a 50%) y, en estas
condiciones, producen altos niveles de ácido láctico, ya que la enzima
responsable 8lacto-deshidrogenasa) es activada por el nivel elevado de un
producto intermediario (fructosa-1,6-fosfato) acumulado en la célula. Este
sistema que permite el drenaje de gran cantidad de intermediarios
metabólicos cuya acumulación torna inviable la célula bacteriana, liberando
grandes cantidades de ácido láctico, es llamado, por autores “portón del
lactato”. El portón de lactato parece ser una de las características clave de
las bacterias relacionadas con la caries, ya que “abriendo” el portón, los
ácidos son rápidamente formados, y en una cantidad tan grande que el
fosfato de calcio es solubilizado, iniciándose la pérdida de minerales del
diente.(1)
2.3 Diagnóstico de la actividad cariogénica. Riesgo
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La finalidad de la evaluación de la actividad cariogénica es prever la
aparición de nuevas lesiones. Sin embargo es posible no solo calcular la
presencia, sino también la gravedad de la enfermedad; partiendo de la
recopilación de informaciones sobre los hechos (factores) que puedan influir
en su curso, esta nueva óptica del diagnóstico de la enfermedad-caries, se
preocupa de establecer el pronóstico de la aparición de (nuevas) lesiones, es
decir, con el “riesgo” del paciente desarrollar la enfermedad. Por lo tanto, la
introducción del concepto de “riesgo” hará necesaria una forma de
evaluación más completa, incluyendo también informaciones sobre la
microbiota, dieta cariogénica, factores salivares y los demás moduladores de
la actividad de caries.(6)
2.4 El nivel de la Infeccion del huésped como precursor de la actividad
caries: El descubrimiento del paciente de alto riesgo
La presión de ciertos factores ambientales (uso frecuente de sacarosa) son
seleccionados por ser capaces de producir ácido y continuar
metabólicamente activos en este pH bastante bajo. Este aumento en el
número de estrategas del pH” es responsable por la transición de una placa
básica (no cariogénica) para una placa patógena, con gran poder de producir
caries..(1)
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Características y factores a ser considerados en la evaluación del
riesgo de caries
Bacterias Azúcar Saliva
Características
significantes en
la caries
-Adherencia en el
diente
-Multiplicación
-Producción de
ácidos a partir de
azúcares
-Formación de
productos alcalinos
Bacterias
-Nutrientes
microbianos
-Substrato para
producción de ácido
Azúcar
-Nutrientes
microbianos
-Facilidad o
impedimento de
la adherencia
-Lavado y
eliminación de las
bacterias
-Taponamiento
de los ácidos
formados
Saliva
Factores que
pueden ser
evaluados
-Número y tipos de
bacterias. Ejs:
Lactobacilos y
estreptococos del
grupo mutans
-Capacidad de
producción de
ácidos a partir del
azúcar
-Frecuencia de
alimentación
-Eliminación del
azúcar de la boca
-Flujo salival
-Capacidad tapón
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Evaluación del riesgo de caries
Evaluación Resistencia del
esmalte
Actividad previa
de la caries
Apariencia clínica de las
lesiones
Bajo riesgo de
caries (pronóstico
favorable)
Aumento de la
resistencia por el
uso previo o actual
de flúor
Ninguna lesión
nueva o
solamente un
pequeño número
en el pasado
reciente
Lesión solamente en las
superficies normales
Alto riesgo de caries
(pronóstico
desfavorable)
Disminución de la
resistencia por la
falta de uso previo
o actual de flúor
Varias caries
nuevas en el
pasado
inmediato
Lesiones también en
superficies normalmente
no atacadas por caries
2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo
Interrupción de la Transmisión
Aunque es habitual explicar la mayor suceptibilidad a la caries en los
primeros años como una consecuencia de la “maduración” incompleta del
esmalte, las diferencias marcadas y observadas entre las personas sugieren
la intervención de otros factores. Se verificó la infección precoz de los dientes
por bacterias cariogénicas es un determinante muy importante en el
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desarrollo posterior de la caries, habiendo una correlación entre el nivel de
contaminación cariogénica y la experiencia de caries en la dentición decidua
y permanente.
1. Eliminación o Reducción del Agente Infeccioso
a. Control dietético. Los cambios de las condiciones ecológicas de las
placas por la restricción del consumo de sacarosa, o por el empleo de sus
substitutos, es hoy en día, considerada tan eficiente como el uso de
agentes antimicrobianos. Los dos procedimientos son capaces de
mantener niveles bajos de estreptococos cariogénicos por largos
periódos. Esta supresión o reducción del grupo mutans puede ser
comprendida mejor si recordamos que estos microorganismos son
“estrategas del pH” y, consecuentemente, están en desventaja ecológica
en la competencia con la microbiota no cariogénica de la placa, si las
condiciones locales permanecen ácidas por periódos muy largos.
b. Uso de sustancias antimicrobianas. Yodo y Flúor
2. Protección del Huésped Susceptible
Es razonable suponer que anticuerpos, producidos contra los
estreptococos del grupo mutans, puedan prevenir la adherencia y
colonización de los dientes por estos microorganismos. (1)
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CAPÍTULO III
3.1 Flúor
La obtención de la salud bucal puede ser hecha por el control de la placa
dental, de la dieta y por el uso del flúor, teniendo presente los factores
relacionados con estas medidas se puede decir que el uso del flúor es
imprescindible como manera complementaria para el éxito del control de la
caries dental.
3.2 Dinámica del desarrollo de la lesión de caries
El diente no presenta, en relación al medio bucal, un comportamiento
estático, su comportamiento es muy dinámico. Por tanto, mientras se
mantenga en la cavidad bucal un pH mayor que 5,5 la composición de la
saliva en calcio y fosfato, supera el producto de solubilidad de la
hidroxiapatita (HA). Por tanto, la tendencia físico-química es que el diente
obtenga Ca y P del medio bucal, por esto, el pH 5,5 es llamado crítico porque
hasta ese límite, el producto iónico de las concentraciones de Ca y P en la
saliva de la mayoría de los individuos es mayor que la de iones en equilibrio
de una suspensión de HA. Esta misma condición ocurre en la presencia de
placa dental.
Cuando se llega, en la cavidad bucal, a un pH menor que 5,5 la la
composición de la saliva en Ca y P se vuelve inferior (subsaturante), en
relación al producto de solubilidad de la HA, y, de este modo, la tendencia
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físico-química es que el esmalte pierda Ca y P a favor del medio bucal,
tratando de lograr un estado de equilibrio en función del nuevo pH alcanzado.
Esto ocurre en la placa dental todas las veces que ingerimos azúcar y
alcanzando un pH inferior a 5,5, ocurrirá como consecuencia, disolución del
esmalte, fenómeno llamado desmineralización.
Dinámicamente, en función de una serie de factores y después de
transcurrido un cierto tiempo, el Ph retornará a la normalidad. De esta
manera, son restablecidas nuevamente en la cavidad bucal, condiciones
físico-químicas supersaturantes, y así, la tendencia es que el esmalte reciba
Ca y P del medio bucal tratando de reponer el periódo durante el proceso de
desmineralización. Este fenómeno es llamado remineralización del esmalte.
Por tanto, la caries será consecuencia del desequilibrio entre los factores de
desmineralización y remineralización, siendo función directa de las
condiciones que mantengan un pH crítico en la cavidad bucal.
3.3 Mecanismos de la acción del Flúor
El flúor actúa mejor reduciendo la solubilidad del esmalte por simple acción
dinámica en el medio líquido (fluido de la placa y el esmalte) al nivel de la
lesión de caries, que por su posición estática es incorporado en
concentración no significativa en el esmalte. Es lo que ocurre cuando se
ingiere azúcar y se alcanza en la placa un pH menor que 5,5. Con la
presencia de flúor en la placa dental, aun cuando el diente pierde Ca y P
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para el medio bucal, en función de la subsaturación en relación al producto
de la solubilidad de la HA, recibirá Ca, P y F del medio, por el hecho de que
este se mantiene todavía supersaturante en relación al producto de
solubilidad de la FA. Se obtiene un cambio de la pérdida de Ca y P en forma
de FA. En la dinámica del proceso de la caries, cuando el pH tiende a
retornar a la normalidad, después del proceso de desmineralización, las
condiciones supersaturantes en relación al producto de solubilidad de la HA
son restablecidas nuevamente. La presencia de F en los fluidos de la placa y
del esmalte activará el fenómeno de remineralización, aumentando la
eficiencia de la reposición de Ca y P perdidos por el proceso de
desmineralización.
Actualmente se reconoce que el F participa directamente de los procesos de
desmineralización y remineralización controlando el desarrollo del proceso de
caries.
Los procesos de desmineralización-remineralización, la presencia de F
genera cristales de HA revestidos de FA y, por lo tanto, por mas
contradictorio que pueda ser, un esmalte renovado por el proceso de caries
mantenido bajo control por la presencia de F, presenta mejores propiedades
físico-químicas que el esmalte normal. Considerando que es imposible saber
clínicamente lo que sucedió con el esmalte a nivel molecular, la permanencia
de flúor en la cavidad bucal es fundamental para mantener su efecto
cariostático.(2)
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Mecanismos de acción del flúor en la prevención de la caries dental.
3.4 Farmacocinética del Flúor
Cuando se ingiere, por ejemplo agua fluoretada inmediatamente entra en
contacto con los dientes en la ingestión. El flúor deglutido es absorbido por el
estómago y retorna inmediatamente a la cavidad bucal a través del reciclaje
hecho por la saliva, y el fluido gingival. Utilizando entonces un método
sistémico, parte del flúor es absorbido se incorpora en los huesos y después
de un tiempo de ingestión ininterrumpidas que es inversamente proporcional
a la edad, se llega a lo que se llama estado aparente de equilibrio de la
concentración de F en la sangre. Este estado aparente de equilibrio del flúor
renovable en los huesos, en relación a la sangre, y depende de la ingestión
continúa F. Cuando se paraliza la ingestión de F, metabólicamente es
imposible mantener F constante en la sangre (no hay hemostasia) y, por la
tanto el nivel cae. Cuando se vuelve a tomar el F se restablece nuevamente
el equilibrio lo que es válido para cualquier parte del organismo, también para
la cavidad bucal.
En relación a los métodos tópicos, la manutención de F en la cavidad bucal
se produce de manera análoga a los sistémicos, con una única diferencia. De
la misma manera que los sistémicos, el flúor es ofrecido a la cavidad bucal
en el acto de enjuagar y lavar los dientes, de la misma manera que ocurre
cuando se ingiere agua, se mastica un comprimido de flúor o se usa flúor en
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gotas. Después, de algún tiempo este F, soluble en la saliva, es eliminado en
la cavidad bucal, por tanto es importante considerar cual es el periódo del día
que retendría el flúor por más tiempo. De esta manera, hipotéticamente, el
uso del flúor antes de dormir debe ser aconsejado, ya que el flujo salivar
durante el sueño debe ser muy bajo.(6)
Se forma mas fluoreto de Ca inmediatamente después del enjuague con NaF
a 0.2% que a 0.05%. Por otro lado, se forma mas fluoreto de Ca utilizandose
NaF 2% Ph 3,0-4,5 en flúor-fosfato acidulado en vez de NaF al 2% en agua
(flúor neutro). Esta cantidad de fluoreto de Ca formada, es importante cuando
se considera el riesgo de caries y la frecuencia del método ya que mas
fluoreto de Ca significaría otra manera de mantener F más constante en la
cavidad bucal.
Cuando se aplica F al diente se forma una camada de fluoreto de Ca sobre el
mismo inmediatamente después iones Ca y P de la saliva se depositan sobre
el fluoreto formando una capa protectora de fosfato de calcio que reviste el
fluoreto de calcio y disminuye así la solubilidad en el medio bucal. Cuando el
paciente ingiere azúcar el pH en la placa disminuye, disolviendo la camada
de fosfato de Ca, exponiendo el fluoreto de Ca el cual se solubiliza liberando
parcialmente el F para actuar, reduciendo la desmineralización y activando la
remineraliación del esmalte. En seguida el pH retorna a la normalidad lo que
resto del fluoreto de Ca es revestido nuevamente de Ca y P quedando apto
para participar de nuevo ciclo de des y remineralización. El fluoreto de Ca
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funciona, entonces, como un depósito contínuo de F para controlar el
proceso de caries.(6)
3.5 Toxicología del Flúor
La toxicidad se divide en aguda y crónica. Aguda relacionada a la ingestión
de una gran cantidad de F de una sola vez, y crónica a la ingestión de una
pequeñas cantidad durante un periodo de tiempo prolongado. En relación a
la toxicidad aguda, los parámetros, eran seguramente de dosis letal
correspondiente a 32-64 mgF/kg y la dosis seguramente tolerada seria de 8-
16 mgF/kg. Sin embargo, basándose en accidentes fatales con niños que
ingirieron comprimidos de flúor, se ha sugerido recientemente una dosis para
mayor seguridad, llamada dosis probablemente tóxica, estimada en 5,0
mgF/kg, arriba de esta dosis los cuidados deben ser mayores.
En relación a la toxicidad crónica del flúor, el único efecto conocido, de la
ingestión de pequeñas dosis es la fluorosis dental. La fluorosis dental es una
anomalía del esmalte y cuya gravedad depende de la dosis de flúor.(1)
De este modo con la asociación del control de la placa-dieta y el uso racional
del flúor, será posible no solo impedir el desarrollo de la caries en todos los
individuos, sino poder hacerlo sin tener que justificar si la fluorosis dental
representa o no un problema de salud.(1)
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CONCLUSIONES
1. El desarrollo de un sistema que pueda capturar toda la información sobre
el estado de salud de nuestro paciente, mejorará la eficacia en la atención
dental y lo más importante evitará un daño no deseado. Esto generará a
futuro una mayor confianza del paciente y aumentará nuestro prestigio
en la zona o región dónde realizamos nuestra tarea cotidiana.
2. Una exploración meticulosa y exhaustiva de los tejidos blandos
orofaciales, los dientes, el periodonto y la oclusión nos proporcionara
información suficiente sobre para establecer un diagnóstico. Solo cuando
hayamos diagnosticado y documentado las anomalías que presentan
estas estructuras podremos iniciar el proceso de planificación del
tratamiento.
3. La combinación de la exploración visual y radiográfica debe ser el
método diagnóstico al que el clínico debe recurrir para obtener el menor
número de falsos positivos (alta especificidad) y de falsos negativos (alta
sensibilidad) en el diagnóstico de la caries.
4. La exploración, el diagnóstico y la planificación del tratamiento pueden
resultar muy estimulantes y gratificantes tanto para el paciente como
para el odontólogo, siempre que se actúe correctamente y se tenga en
cuenta lo que pueda ser mejor para el paciente.
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5. Considero que la caries es una enfermedad en la que las personas
deberían interesarse más, visitar a su odontólogo estando sano,
conservar el higiene bucal y tener una dieta equilibrada, disminuyendo la
cantidad de hidratos de carbonos y azúcares. Es importante destacar que
las medidas preventivas no sólo corresponden al paciente, sino también
a la sociedad que debe realizar continuas campañas.
6. En el tratamiento de la caries se debe considerar la alteración
mecánica de las superficies dentales de mayor riesgo, eliminación de
salientes, restablecimientos de contactos proximales, restauración de
contactos defectuosos.
7. Considerar la administración de flúor, imprescindible, para estimular la
remineralización, y el empleo de antimicrobianos para alteración de la
flora oral.
31
BIBLIOGRAFÍA
1. Baratieri, L.N. (2004) Cariología. Operatoria dental: Quintaesencia
2. Barrancos,J. (2006) Operatoria dental. Integración clínica. Buenos Aires:
Médica Panamericana
3. Chimenos, E. (2003) La historia clínica en odontología. Barcelona:
Masson,SA.
4. Graham J. Mount W.R. (2004), Conservación y Restauración de la
Estructura Dental, edición en español Harcort Brace de España, S.A.
5. Díaz de Andrade,E. (2004) Anamnesis. Emergencias médicas en
odontología. Sao Paulo: Artes Médicas.
6. Hinostroza,H. G. (2005) Diagnóstico de caries dental. Lima: Universidad
Peruana Cayetano Heredia.
7. Medrano Morales, J. P. (205) Expediente Clínico Odontológico - Ficha
Clínica, México, editorial Trillas.
32
ÍNDICE
Nº de Pág.
INTRODUCCION ......................................................................................... 2
CAPITULO I
1.1Concepto de Historia Clínica ................................................................... 4
1.2 Partes de la Historia Clínica ................................................................... 4
1.3 Examen Clínico Estomatológico ............................................................ 8
CAPÍTULO II
2.1 Concepto de Caries ............................................................................... 16
2.2 La infección cariogénica......................................................................... 17
2.3 Diagnóstico de la actividad cariogénica. ............................................... 18
2.4 El nivel de la Infección del huésped como precursor de la actividad
caries. .......................................................................................................... 19
2.5 Tratamiento y control de pacientes de alto riesgo .................................. 21
CAPÍTULO III
3.1 Flúor ....................................................................................................... 23
3.2 Dinámica del desarrollo de la lesión de caries ....................................... 23
3.3 Mecanismos de la acción del Flúor ........................................................ 24
3.4 Farmacocinética del Flúor ...................................................................... 26
3.5 Toxicología del Flúor .............................................................................. 28
CONCLUSIONES ........................................................................................ 29
BIBLIOGRAFÍA ............................................................................................ 31