UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE ENFERMERÍA

CÁTEDRA DE TALLER DE TRABAJO FINAL

INFORME

Experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado

que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno Provincial “Dr.

Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015

Asesora Metodológica: Consolini Melisa

Autoras: Enf. Del Zotto, Verónica Anahí

Enf. Ramos Aurelia Beatriz

Córdoba, Febrero 2016

ii

Datos de Autoras

Del Zotto, Verónica Anahí: Técnico Profesional en Enfermería. Egresada de la

Universidad Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería.

Técnico Profesional en Instrumentación Quirúrgica. Egresada de A.T.S.A “Cruz Del

Sacrificio”. Desempeña funciones como Instrumentadora Quirúrgica operativa en el Hospital

Materno Provincial Dr. Felipe Lucini, de la ciudad de Córdoba, Argentina.

Ramos Aurelia Beatriz: Técnico Profesional en Enfermería. Egresada de la Universidad

Nacional de Córdoba, Facultad de Ciencias Médicas, Escuela de Enfermería. Desempeña

funciones como enfermera operativa en el Geriátrico Santa Cruz de la ciudad de Córdoba,

Argentina.

iii

Agradecimientos

Queremos agradecer en primer lugar a Dios por habernos acompañado hasta aquí y por

permitirnos concluir con una de las etapas más importantes de nuestras vidas.

Un agradecimiento muy especial merece la comprensión, paciencia y el ánimo recibidos

constantemente de nuestra familia y amigos.

Cabe agradecer a la Lic. Consolini Melisa, quién nos ha guiado para llevar adelante este

proyecto junto al equipo de docentes de la Cátedra de Taller de Trabajo Final quienes nos

orientaron y ofrecieron las primeras herramientas para desarrollar este primer trabajo de

investigación.

Y por último, al Comité de Capacitación y Docencia del Hospital Materno Provincial

“Dr. Raúl Felipe Lucini de Córdoba”, por facilitarnos el permiso y demostrarnos su interés en la

realización de este informe.

A todos los Colegas que nos brindaron su valiosa colaboración permitiéndonos que

compartiéramos sus experiencias y desde allí conocerlas y conocernos.

Beatriz y Verónica

iv

Prólogo

El Hospital Materno Provincial Felipe Lucini es un centro dirigido a la atención de la

embarazada y el recién nacido, sin embargo aparecen situaciones como la muerte fetal

intrauterina (MFIU) durante la gestación, en la que el Enfermero debe proporcionar dentro de sus

funciones ayuda a estas mamás para afrontar la transición de la vida a la muerte del ser que se

encuentra en su vientre. Éstos deben tener conocimientos, clarificar sus valores y estar

comprometido con el cuidado, en todas sus dimensiones. El presente estudio aborda las

experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento la atención y el cuidado

a mujeres con MFIU, en el Servicio de Unidad Perinatal y Cirugía. Como objetivo se planteo

conocer las experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros durante la atención y

cuidado a mujeres con MFIU. Los datos arrojados demostraron que en las experiencias no es

percibida la sensación de frustración, conflicto o ansiedad, en cuanto a las

Repercusiones/Respuestas durante las diferentes fases nos demuestra que los cuidados que

realiza el enfermero a nivel asistencial son logrados pertinentemente, sin embargo, cuando éste,

se encuentra frente a situaciones en las que debe asistir o acompañar de manera emocional, no lo

logra de manera eficiente. Como conclusión podemos decir que al conocer las experiencias en

cuanto a las sensaciones de frustración, ansiedad o conflictos, del profesional de enfermería ante

la muerte reviste gran importancia debido a cómo éstas influyen, repercuten y se presentan

respuestas en las relaciones interpersonales y atención de enfermería con pacientes y familiares,

ya que los enfermeros y pacientes deben construir lazos de relación y cuidados permanentes

durante su estadía en la institución.

Este trabajo fue fundado en el proyecto de las autoras Olmedo, Rocío y Troncoso, Judith,

realizado en el Hospital Materno Provincial de la Ciudad de Córdoba en el año 2014.

La organización del trabajo se realizo en formato IMRyD

Capítulo I: Introducción, Justificación, Objetivos, Marco Teórico, Definición conceptual de la

Variable.

Capítulo II: Metodología, Procesamiento de datos.

v

Capítulo III: Resultado, Tablas.

Capítulo IV: Discusión, Discusión, Conclusión, Recomendaciones.

vi

Índice

CAPÍTULO I:...................................................................................................................................... 1

Introducción ........................................................................................................................................ 2

Justificación.................................................................................................................................…..... 8

Objetivos............................................................................................................................................... 9

Objetivo General.................................................................................................................................... 9

Objetivos Específicos......................................................................................................... .................. 9

Marco Teórico............................................................................................................... .................... 10

Definición Conceptual de la Variable........................................................... ................................... 21

CAPÍTULO II............................................................................................................ ........................ 24

Metodología...................................................................................................................... ............... ..25

Procesamiento de Datos........................................................................................................ ......... . 29

CAPÍTULO III................................................................................................................ …......….….33

Tablas........................................................................................................................................ ..........34

CAPÍTULO IV......................................................................................................................... ....... .. 45

Discusión, Conclusión, Recomendaciones............................................................................. ......... 46

BIBLIOGRAFÍA............................................................................................................... ........... .…50

Referencia Bibliográfica............................................................................................ ................. ..…51

Otra Bibliografía Consultada...................................................................................................... ….....54

ANEXOS.................................................................................................................................. ... …...59

Nota de Autorización Capacitación y Docencia........................................................................... .......60

Consentimiento Informado........................................................................................................... ...... 61

Nota de Autorización a Dirección.............................................................................................. .. …...64

Instrumento................................................................................................. ........................................ 66

Tabla Maestra..................................................................................................................... ................. 72

1

CAPÍTULO I

2

Introducción

En el Hospital Materno Provincial Felipe Lucini, de la ciudad de Córdoba se brinda servicios a la

madre, periodo de gestación y el recién nacido, tomando como referencia, un modelo de

maternidades centradas en la familia (MCF). El mencionado modelo corresponde al paradigma

de atención perinatal que fuera desarrollado, a lo largo de los últimos 35 años, por el equipo de

salud del hospital Materno Infantil Ramón Sarda (HMIRS) de Buenos Aires.

El modelo en cuestión fue inspirado en una iniciativa del Hospital Amigo de la Madre y el Niño

(HAMN), creado por OMS-UNICEF en 1991 para promover la lactancia materna en las

maternidades, y que fuera implementado en la Argentina a partir de 1994.

Toda maternidad que centra su trabajo en este modelo (MCF), considera la atención centrada en

la familia y la asegura como una de sus prioridades contando con un alto grado de

convencimiento y compromiso por parte de las autoridades y los miembros del equipo de salud.

El Hospital Materno Provincial “Felipe Lucini” cuenta con un servicio de obstetricia y

neonatología, existen además otras especialidades como ginecología, fertilidad y cirugía general

durante el embarazo. El área de atención de enfermería se encuentra categorizada en dos

especialidades Neonatología y Unidad Perinatal. Para la realización de la presente investigación,

fue solicitada la colaboración de los enfermeros del área Unidad Perinatal, ya que en ésta es

donde se realiza la atención de enfermería del binomio madre-hijo en donde se dan situaciones

como la muerte fetal intrauterina. (MFIU)

Según la Organización Mundial de la Salud se define la (MFIU) como aquella “ocurrida con

anterioridad a la expulsión completa o extracción del cuerpo de la madre de un producto de la

concepción, cualquiera haya sido la duración del embarazo” y aclara que la defunción se

corrobora cuando el feto no respira ni muestra cualquier otro signo de vida, tal como el latido del

corazón, la pulsación del cordón umbilical o el movimiento efectivo de músculos voluntarios. A

pesar de existir esta propuesta definitoria de un organismo de tal envergadura y autoridad

3

sanitaria como la OMS, los distintos sistemas sanitarios y/o publicaciones no siempre se ajustan

a la misma, esbozando sus propias definiciones. Algunos autores la definen como “el cese de la

vida fetal a partir de las 20 semanas de gestación y con un peso mayor a 500 gramos”

(Vogelmann R.A., Sánchez J.E., Sartori M.F. Diciembre 2008). Parece ser que no hay una

definición aceptada internacionalmente.

Tradicionalmente las causas de MFIU más habitualmente citadas se han diferenciado en:

maternas, fetales y placentarias.

Maternas: Embarazo prolongado. Diabetes mellitus. Lupus eritematoso sistémico. Infecciones.

Hipertensión arterial. Preeclampsia. Eclampsia. Hemoglobinopatías. Edad materna muy precoz o

avanzada. Incompatibilidad RH. Ruptura uterina. Síndrome antifosfolipídico. Trombofilias

hereditarias. Hipotensión severa materna. Muerte materna.

Fetales: Gestación múltiple. Retardo de crecimiento intrauterino. Anomalías congénitas.

Anomalías genéticas. Infección.

Placentarias: Accidente de cordón. Abrupto placentario. Rotura prematura de membrana. Vasa

previa. (2, 3, 4)

Los grandes avances científicos y la calidad de la asistencia sanitaria a gestantes y recién nacidos

han logrado disminuir la mortalidad perinatal.

La tasa de mortalidad perinatal indica el riesgo de morir del feto y recién nacido como

consecuencia del proceso reproductivo. La misma, varía por la influencia de factores

ambientales y el grado de desarrollo social, económico y sanitario de un país. Siendo la tasa de

mortalidad perinatal promedio de Argentina de 16.3 por cada mil nacidos vivos. (5)

El Departamento Central de Estadística de la Secretaria de Programación e Integración Sanitaria

del Ministerio de Salud de Córdoba, en sus últimos datos oficiales del año 2010, muestra que la

tasa de defunciones fetal en la provincia de Córdoba es de 7.3 por cada mil nacidos vivos.

4

Los hospitales públicos provinciales de Córdoba que se encargan de la atención a pacientes

embarazadas son: el Hospital Misericordia, el Materno Provincial y el Materno Neonatal. El

número de partos realizados en ellos es de 7090 y cesáreas de 3615 en el año 2010, de los cuales

el número de defunciones fetales fue de 145. Más precisamente en el Hospital Materno

Provincial el número de partos es de 2805 y cesáreas de 1747. (6)

Culturalmente se publicita la imagen de la maternidad como sinónimo de logro, el nacimiento de

un hijo es considerado un acontecimiento feliz y muy esperado para las familias, lo que crea

también muchas expectativas. Pero desafortunadamente algunos embarazos terminan en pérdida.

La muerte fetal intrauterina (MFIU) es uno de los accidentes obstétricos más difíciles de

enfrentar, es una experiencia indescriptible para los padres, difícil de asimilar, dado que los bebés

representan el inicio de la vida y no el final.

Existen estudios que se centran en el impacto de la perdida perinatal en la mujer, los padres y los

cuidados para ayudarlos, pero no son contempladas las necesidades y los sentimientos de los

profesionales que se encuentran en contacto con ellos, como el personal de enfermería.

En el momento de la atención a una mujer embarazada y después de confirmarse la muerte fetal,

se sufre una serie de emociones internas, entre ellas depresión, angustia, sentimiento de pérdida,

etc. que compromete tanto a los padres como al personal de salud que la atiende y que son

imposibles de prevenir. La acción inmediata que debe realizar el enfermero es ubicar a la mujer y

pareja en un sitio privado donde inicialmente, en compañía del obstetra, pueda exteriorizar

libremente sus sentimientos sin ninguna interrupción. En el caso que, el diagnóstico se realizara

durante una urgencia como es el caso del desprendimiento prematuro de placenta se deberá

informar inmediatamente a la madre.

Posteriormente, y antes de iniciar el tratamiento médico ordenado, corresponde al enfermero

establecer el primer contacto con la mujer y/o pareja. En ese momento hay que dejarles saber que

pueden expresar sus sentimientos libremente y llorar si así lo desean. Explicarles la razón de los

procedimientos o las conductas que se deben seguir, escucharlos y aclararles dudas. Hacerles

5

saber que en ese momento es imposible determinar el motivo que generó este suceso, pero que

ellos pueden decidir si desean o no el análisis patológico y genético que probablemente podría

ayudar a establecer la causa. (7)

Durante el período de recuperación de la mujer, en la atención y el cuidado por parte del

enfermero, se crea una situación de estrés difícilmente abordable y que favorece la adopción de

conductas de evasión y elusión del tema. Siendo las actitudes y conductas del enfermero

consecuentes con la mujer, sin lugar a dudas es una tarea delicada, que no le es indiferente al

personal de enfermería, quienes además de enfrentarse a la angustia personal frente a la muerte,

deben hacerlo al dolor y a las reacciones que produce esta pérdida a la madre, a los familiares y

al entorno de esta situación.

Se ha observado que los cuidados del enfermero van dirigidos solo a la madre, no haciendo

diferencia en el trato a mujeres con embarazo de feto viable de aquellos que no lo son, brindando

una atención mecánica enfocada solo a los aspectos físicos-biológicos, muy alejada de proveer

cuidados y contención emocional.

La mayoría de los enfermeros eligen esta profesión para beneficiar a las personas que solicitan

ayuda, pero cuando esa ayuda tiene que ver con la experiencia de la muerte y el duelo, hay algo

que limita la capacidad para ayudar y se hace manifiesta una distancia y frialdad al proporcionar

cuidados.

Los enfermeros saben que todos los seres humanos mueren, pero sus costumbres, vivencias,

factores de crianza, educación, es decir, su historia; le provocan pensamientos, acciones y

sentimientos sobre estas circunstancias, que son interesantes para analizar.

Todo esto hace evidente que no se contemplan las consecuencias de estas situaciones sobre el

enfermero, dejando de lado los sentimientos que afloran en estos acontecimientos. Por lo que

resulta interesante investigar cómo piensan, actúan y qué sienten los enfermeros que atienden a

estas mujeres.

Dadas las observaciones realizadas con anterioridad nos preguntamos:

6

¿Qué siente el enfermero frente a la situación de atender a una mujer con MFIU?

¿Qué es lo más difícil que le toca atravesar al enfermero en la atención a mujeres embarazadas

antes y luego de la extracción del feto muerto?

El enfermero frente a la atención de una mujer embarazada con MFIU, ¿Se siente afectado

emocionalmente? En caso de que así fuera ¿De qué forma es afectado?

¿Se pueden brindar los cuidados sin que eso se interponga?

Con el propósito de recabar información se realizaron consultas bibliográficas, llegando a las

siguientes conclusiones:

Para los enfermeros resulta difícil ser testigos de la muerte intrauterina, ya que este

acontecimiento no sólo implica enfrentar problemas técnicos, sino también emocionales. Aunque

hayan sido instruidos para cuidar y aliviar el dolor, la gran mayoría no ha recibido preparación

para enfrentar la muerte, lo que puede generar en ellos una sensación de impotencia, frustración

y tristeza. El enfermero necesita preparación para intervenir en situaciones donde una mujer ha

perdido el hijo antes de nacer, afrontando el duelo de los padres con respeto y acompañándolos,

para tratar de salvaguardar la salud física y psíquica de ambos. (Lindsey J.L., Azad S. Febrero

2006)

Por otro lado, el nivel de satisfacción de los enfermeros por la atención prestada para afrontar

una situación de duelo está condicionado por el contexto organizacional o el medio ambiente en

el que la atención fue prestada. Este nivel es menor cuando se sienten abrumados

emocionalmente, cuando existen dificultades para comunicarse abiertamente o para compartir

información con las mujeres o cuando existe un compromiso emocional que imposibilita

asegurar un apoyo continúo en la atención. La atención integral a la familia sólo se puede lograr

cuando los enfermeros tienen sus necesidades de formación atendidas.

Se encontraron algunos estudios vinculados al tema, realizados en otros países como es en el

caso de España, donde se ha presentado un proyecto para investigar las experiencias de madres y

7

padres en situación de MFIU y de los profesionales en la atención al proceso de parto, pero no se

han encontrado registros acerca de los resultados de dicho proyecto. (Serrano P.M. 2011)

Resulta entonces interesante investigar cómo piensan, actúan y qué sienten los enfermeros que

atienden a estas mujeres y cómo esto repercute en el cuidado brindado a las mismas.

Esta investigación está inspirado en el proyecto “Experiencia vividas por los enfermeros en el

momento de la atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo repercute esto en los

cuidados que se brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en la Maternidad Provincial Dr.

Raúl Felipe Lucini, Ciudad de Córdoba, año 2014.

Así, el problema planteado para este informe de investigación es el siguiente: ¿Cuáles son las

experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la atención y

cuidado que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno

Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015?

8

Justificación

Este estudio se justifica debido a que proporciona referencias respecto a las experiencias de

enfermeros frente a situaciones de atención de mujeres con MFIU. La mayor parte de los

estudios se han centrado en el impacto de la pérdida perinatal en la mujer, los padres y en los

cuidados o intervenciones que podían ayudarlos, pero se encuentran pocas investigaciones que

contemplen las necesidades y sentimientos de los profesionales en mayor contacto con ellos,

como lo es el enfermero.

Esta investigación es útil, para que los profesionales de enfermería, obtengan información sobre

líneas de acciones positivas y constructivas que le ayuden a enfrentar situaciones de dolor

mejorando así, la prestación de su servicio y/o asesoramiento a familias.

El problema reviste una relevancia social importante para los profesionales implicados, que no

cuentan con planes de actuación específicos. Los resultados de este estudio pueden aportar un

mayor conocimiento sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las necesidades de

los profesionales que se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la muerte intrauterina

de la embarazada. Además, ofrece una visión novedosa e interesante de una realidad del

Ejercicio Profesional Enfermero.

9

Objetivos

Objetivo General:

Conocer las experiencias y repercusiones vividas por los enfermeros en el momento de la

atención y cuidado que se le brinda a mujeres con muerte fetal intrauterina, en el hospital

Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, de la Ciudad de Córdoba, durante Agosto-

Noviembre del año 2015.

Objetivos Específicos:

Identificar las frustraciones de los enfermeros frente a la atención de mujeres con muerte fetal

intrauterina.

Determinar la presencia de conflictos internos en los enfermeros frente a la atención de mujeres

con muerte fetal intrauterina.

Conocer las ansiedades de los enfermeros frente a la atención de mujeres con muerte fetal

intrauterina.

Describir si la experiencia repercute en el cuidado que brinda el enfermero a mujeres con muerte

fetal intrauterina.

10

Marco Teórico

La pérdida de un ser querido es una de las tragedias más grande que el ser humano debe soportar

durante su existencia. Es algo inevitable. Decir adiós a alguien querido supone un duro trance

difícil de asumir, pero despedirse de alguien que aún no ha llegado, une este dolor a una

frustración inmensa por la pérdida de las ilusiones atesoradas durante el proceso de gestación.

La MFIU es más habitual de lo que la población cree. A diferencia de otros resultados adversos,

como la mortalidad materna y neonatal, la MFIU no se incluye formalmente en ninguna de las

campañas mundiales importantes contra las enfermedades. Ninguno de los objetivos de

desarrollo del milenio menciona a la MFIU, ni se la incluye como un indicador en el proceso de

monitoreo de la cuenta regresiva hacia 2015. Si bien, a menudo es ignorada desde la perspectiva

de la salud pública y la política, se han logrado muchos avances en la atención obstétrica

moderna para reducir el índice de este resultado. (9)

Por parte del Ministerio de Salud de la Nación Argentina se cuenta con la Dirección Nacional de

Maternidad e Infancia de Salud Integral de la Mujer, la Niñez y la Adolescencia la cual posee un

área de Salud Perinatal encargada de mejorar la calidad y cobertura de la atención a las mujeres

durante la etapa preconcepcional, el embarazo, el parto y el puerperio, y la de sus hijos durante el

período fetal y neonatal, a fin de disminuir sus probabilidades de enfermar o morir. (10)

Además se cuenta con planes y programas para la disminución de la mortalidad, entre ellos: el

Plan Nacer y el Plan para la Reducción de la Mortalidad Materno Infantil, de la Mujer y

Adolescentes. El primero, es un programa federal que invierte recursos en salud para mejorar la

cobertura y la calidad de atención de las mujeres embarazadas, puérperas y de los niños/as

menores de 6 años que no tienen obra social. Se inició en el año 2005 en las provincias del NEA

y NOA y en 2007 se extendió a todo el país. De esta manera el Plan Nacer contribuye al

descenso de la mortalidad materna e infantil en la Argentina, y a la reducción de las brechas entre

las jurisdicciones, aumentando la inclusión social y mejorando la calidad de atención de la

población. (11). El segundo, busca reducir la mortalidad infantil y la materna en casos de

embarazo adolescente no planificado, la incidencia y mortalidad por cáncer cérvico uterino y la

11

mortalidad adolescente por causas externas. Para eso, focaliza sus esfuerzos en los procesos de

gestión, recursos humanos, insumos e infraestructura neutralizando aquellos factores que resulten

un obstáculo para la correcta atención de la población en cada provincia. Se puso oficialmente en

marcha el 1 de septiembre de 2009. Siendo establecido dentro de los ocho objetivos de

Desarrollo del Milenio propuesto por la Organización de Naciones Unidas (ONU) en el año

2000. (12)

Cuando se presenta un situación de MFIU y con respecto a la forma de extracción del feto,

afectan en las decisiones a tomar tanto las recomendación del obstetra como la elección de la

madre, ya sea cesárea o que se intente inducción para extracción vaginal, con el objetivo de

evitar hemorragias en embarazos de menos de 32 semanas de gestación o una cesárea en el

próximo embarazo si lo hubiera.

De acuerdo al peso y semanas de gestación del feto varía el procedimiento que se realiza a

posteriori, ya sea la realización de estudios por anatomía patológica pedido por los padres o la

entrega del mismo a los padres para su sepultura.

El cuidado del enfermero no es un acto aislado, ni está suspendido en el vacío. Tiene lugar en

contextos sociales, institucionales y en redes de relaciones que le confieren significado. Por esta

razón, el enfermero como instrumento terapéutico y experto técnico, debe tener conocimientos,

clarificar sus valores y estar comprometido con el cuidado.

En salud se considera al hombre como un ser holístico, una unidad biofisiológica y energética,

psicológica, psicosocial y espiritual, que interacciona consigo mismo y también con un medio

ambiente siempre cambiante. La salud es un estado dinámico en que el individuo se adapta a los

cambios del medio interno y externo para mantener un estado de bienestar. Cuando la

interacción del hombre con su medio ambiente se encuentra en desequilibrio se genera una

necesidad. Acompañar, cuidar en sentido holístico significa entonces considerar a las personas

en todas sus dimensiones, es decir en la dimensión física, intelectual, social, emocional,

espiritual y religiosa. (13)

12

La formación centrada en el desarrollo de habilidades técnicas, con escasos contenidos

filosóficos o antropológicos humanistas tiene como resultado, profesionales con elevado saber

científico y gran pericia técnica, pero a veces, incapaces de reconocer a la persona enferma como

fin en sí misma (Santos, 2001). Además de conocimientos científicos y técnicos, los enfermeros

requieren lo que Arroyo (2001) llama algo más, y que define como valores. La importancia de

los valores en la profesión de enfermería puede asentarse, como bien explica Collière (1982), en

que la enfermería es una profesión cuyas claves son los comportamientos y las actitudes. Es

decir, el cuerpo sólido de conocimientos propios de la formación en enfermería, parece requerir

de cierto sustrato para que el cuidado sea natural y dignificante, es posible que tal esencia sean

los valores que una vez aprehendidos son practicados. (14, 15, 16, 17)

En relación al afecto en el cuidado de enfermería, Darle Forest (1989) en su investigación “La

experiencia de Cuidar” afirma que: "el cuidar es primero una experiencia mental y emocional

que emerge de sentimientos profundos frente a la experiencia del paciente. Poder ponerse en la

posición del paciente, es la fuente para que el sentimiento profundo que le permite al enfermero

poner al paciente primero tanto en sus acciones como en su mente, al actuar en el cuidado que

emerja". (18) Enfatiza que el apoyo involucra una actitud de afecto entre el enfermero y el

paciente, da relevancia a los sentimientos individuales e innatos del profesional que se reflejan

en su actuar frente al paciente.

Watson (1988) plantea que la enfermería es una profesión que tiene responsabilidades éticas y

sociales tanto para con los individuos que cuida como para la sociedad en general. Pone como

punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las emociones realizando una perfecta unión

entre las creencias tradicionales y las ciencias humanas; para ella el "cuidado humano es una idea

moral que transciende el acto y va más allá de la acción de un enfermero produciendo actos

colectivos de la profesión de enfermería que tienen consecuencias importantes para la

civilización humana"(19)

La muerte y el cuidado de enfermería al niño, a la madre y al padre son situaciones tan

dolorosas que merecen el cuidado de enfermería basado en el apoyo y la ayuda para el

13

enfrentamiento a la situación crítica. La muerte del feto y el significado que este hecho tiene

para la pareja reclama la protección que el enfermero debe brindar a la relación de pareja. (20)

Además de los cuidados que deben realizarse a mujeres embarazadas con feto viable las mujeres

con MFIU requieren de otros. Por lo tanto creemos que el enfermero al encontrarse ante una

mujer con MFIU deberá conocer tanto las causas como las consecuencias de la Intervención que

deberá realizar y sus implicancias para la madre y para sí mismo.

Cuidados por cese de embarazo

Para intervenir en el "Control de las necesidades físicas y psicológicas de la mujer con muerte

fetal intrauterina" se requiere la realización de las siguientes actividades:

Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.

Informar sobre los procedimientos.

Explicar las sensaciones físicas que podría experimentar la paciente.

Instruir acerca de los signos de los que hay que informar.

Tomar y registrar los signos vitales.

Observar si hay signos de shock.

Observar si hay signos de aborto espontáneo.

Canalizar una vía intravenosa.

Administrar analgésicos, antieméticos y/o antibióticos según prescripción.

Animar al ser querido a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del

feto, si se desea.

Verificar que las exploraciones se realicen en condiciones de asepsia.

14

Ayudar con el parto, dependiendo del tiempo de gestación del feto.

Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.

Guardar todos los tejidos eliminados.

Administrar oxitócicos después del parto.

En caso de cesárea, vigilar signos de infección en la herida quirúrgica.

Realizar curación diaria de la herida quirúrgica.

Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado

vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.

Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar

el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar

relaciones sexuales.

Proporcionar información sobre los aspectos emocionales esperables acerca de la reacción de

aflicción que puede presentar la paciente como sentimientos de culpabilidad, hostilidad, soledad,

depresión.

Establecer si se trata de un embarazo deseado.

Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su

terminación para ella.

Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.

Poner en contacto con servicio de Salud Mental.

Poner a la paciente en contacto con un clérigo si esos son sus deseos.

Cumplimentar el registro de partos e informar de la muerte.

15

Obtener muestras para estudios genéticos o la autopsia. (21, 22)

El duelo perinatal tiene unas características propias y únicas. Con el niño que fallece, también lo

hacen una serie de promesas y expectativas que no van a poder ser vividas por los padres. Lo que

se pierde es un futuro, una posibilidad, que además puede dificultar el proceso de convertirse en

padres, especialmente cuando se trata del primer hijo.

Las repercusiones de esta pérdida pueden afectar muy diversos ámbitos, que van desde el

emocional, social, la vida de pareja, o a los vínculos sociales inmediatos. (23)

A pesar del hecho de que la atención prestada a la MFIU es menor a la brindada a otros

resultados del embarazo, se observa que para las mujeres y familias que sufren un caso de MFIU,

la pérdida puede resultar devastadora provocando con ello, el duelo.(9)

Hasta hace poco se creía que la muerte de un hijo antes o después del nacimiento, representaba

una pérdida que emocionalmente era menos fuerte que el ocasionado por el deceso de un adulto.

Pero varios autores consideran que para la madre que ha perdido un hijo antes de nacer, tiene las

mismas reacciones de duelo que otras al experimentar la muerte de un ser querido a la que les

unió un fuerte lazo afectivo.

El duelo es un mecanismo natural de adaptación, a través del cual encauzamos el sufrimiento y la

pena que sentimos. La palabra duelo proviene del latín dolos que significa dolor, por tanto, el

dolor frente a la muerte es lo que se conoce como duelo.

El duelo es un proceso normal, es decir es una reacción natural ante la pérdida de una persona,

que incluye componentes físicos, psicológicos y sociales y cuya intensidad y duración debería

ser proporcional a la dimensión de la pérdida. Si bien es un proceso natural, no resulta en

infinidad de ocasiones fácil de sobrellevar y demanda ayuda por parte de los que lo sufren para

soportarlo. (24)

En la MFIU se trata de un duelo complejo, diferente al producido por otras pérdidas. Es un duelo

que se vive como la pérdida de un sueño, de un proyecto de futuro, se vive con la sensación de

16

fracaso biológico, de maternidad y paternidad frustradas, e incluso con pérdida de la estima

personal. Se trata de un duelo que se vive en soledad. Se silencia incluso en el entorno familiar y

de relaciones interpersonales, aún cuando para la mayoría de las mujeres la pérdida está en su

memoria todos los días de su vida.

Como ya se dijo, la mayor parte de los estudios se han centrado en el impacto de la pérdida

perinatal en la mujer, los padres y en los cuidados o intervenciones que podían ayudarlos, pero

no se habían contemplado las necesidades y sentimientos de los profesionales en mayor contacto

con ellos, como lo es el enfermero. Las manifestaciones del duelo en la muerte perinatal ha sido

objeto de amplia investigación desde los años 70. También se han identificado estrategias de

cuidados para facilitar el proceso de duelo, con la recomendación de ampliar y fomentar la

formación de los profesionales implicados en el proceso.

Los enfermeros, como profesionales dedicados a la salud, saben que deberán enfrentar

situaciones de muerte, pero también son personas antes que profesionales y desde ese lugar,

tiene sensaciones, piensa y actúa de acuerdo con sus experiencias. Aunque el dolor es una de las

experiencias más comunes de la vida, siempre sorprende y continuamente nos exige aprender y

adaptarnos a las nuevas circunstancias. OPUSDEI (2012) “Nadie puede considerarse “experto”

en el dolor; siempre tiene una dimensión de originalidad: en la forma cómo se manifiesta, en sus

causas, y en las diversas reacciones que desencadena”. (31)

Los fenómenos de la muerte y el duelo han sido estudiados por Enfermería, se ha podido

constatar que la muerte es un proceso único, personal, razón por la cual no se puede generalizar

acerca de ella. Es así como el enfermero, debe prepararse para brindar los cuidados al paciente y

a la familia, con conocimientos científicos, éticos, humanísticos, consciente de que en la medida

de su instrucción podrá desempeñar más eficazmente las tareas del cuidado, a la vez que

adquiere las herramientas para afrontar o reducir su propia ansiedad ante la muerte de un

paciente o de un allegado.

Los enfermeros tienen dentro de sus funciones, la de ayudar a los seres humanos a enfrentar este

paso de transición de la vida a la muerte, tanto de los que padecen una enfermedad como de los

17

seres queridos que lo rodean; se espera una actitud cálida, favorable y de apoyo con el

necesitado.

Para todo ser humano, presenciar una muerte ocasiona una experiencia extraña, única y muy

personal. Varios autores como Bayes R, Limonero J T., Romero E. Arrans P. (2000) señalan que

"cada persona experimenta su propio proceso de morir como único e irreversible y, por tanto, no

hay una única forma de vivir y experimentar la muerte, por lo que un primer paso en la mejoría

de la formación de los profesionales de la salud en general y de enfermería en particular,

consistiría en conocer las propias actitudes y emociones hacia la propia muerte y hacia la muerte

de los demás". (32)

Se designa con el término de Experiencia a aquella forma de conocimiento o habilidad, la cual

puede provenir de la observación, de la vivencia de un evento o bien de cualquier otra cosa que

nos suceda en la vida y que es plausible de dejarnos una marca, por su importancia o por su

trascendencia y repercutir en posteriores eventos. (25)

La Dra. Hildegard Peplau (1988), considerada una de las enfermeras más importantes del mundo,

conocida por muchos como la “enfermera del siglo” y como la madre de la enfermería

“psiquiátrica”. Plantea un modelo basado en teorías psicoanalíticas, en el cual ella describe la

enfermería psicodinámica, las relaciones interpersonales y explica las fases del modelo y los

roles de la enfermera en cada fase. (26) Para Peplau existen cuatro fases en la relación enfermero

paciente, en la cual se va produciendo paulatinamente una interacción entre ambos para entender

su problema y a determinar qué tipo de ayuda necesita:

Orientación: El individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo profesional. El

enfermero ayuda al paciente a reconocer y entender su problema y a determinar qué tipo de

ayuda necesita.

Identificación: El paciente se identifica con aquellos que pueden ayudarle (relación) El

enfermero permite una exploración de los sentimientos que ayuda al paciente enfermo a

18

reorientar dichos sentimientos y a desarrollar fuerzas positivas de su personalidad para satisfacer

sus necesidades.

Obtención de Beneficios: El paciente obtiene todo lo que se le ofrece a través de la relación.

Pueden proyectarse nuevos objetivos, alcanzables a través del esfuerzo personal.

Resolución: De una forma progresiva, los antiguos objetivos van siendo desplazados por otros

nuevos. Durante este proceso, el paciente se libera de su identificación con el enfermero.

Peplau, además describe la experiencia psicobiológica como situaciones que tienen repercusión e

impulsan a dar respuestas y detalla cuatro experiencias psicobiológicas: Necesidad: es un

sentimiento de carencia que nos impulsa a cumplir una meta. Las necesidades humanas se

expresan en la conducta que tiene como objetivo la seguridad o la satisfacción de necesidades y

deseos. Sólo la persona sabe cuáles son sus necesidades y no siempre es capaz de identificarlas,

muchas veces sólo sabe que está presente la tensión que genera alguna necesidad, pero no la

identifica. El enfermero debe identificar lo que quieren, para sentirse libres y capaces de luchar

con los demás hacia las metas que traen satisfacción y avanzar así la civilización. La

identificación progresiva de las necesidades se lleva a cabo comunicándose uno con el otro en la

relación interpersonal.

Frustración: es un impedimento o barrera que se interpone para cumplir esa meta. Las

frustraciones son percibidas por todos en algún momento. Son las barreras o interferencias a los

objetivos que dan lugar a comportamientos agresivos. La agresión puede ser directa, en contra de

algún otro objeto o en contra de sí mismo. Las metas no siempre pueden ser alcanzadas. Por lo

general, las personas varían sus objetivos en línea con éxito o el fracaso, ya que han

experimentado los esfuerzos hacia las metas. El establecer metas que están más allá de lo que es

posible y no poder cumplirlas, puede hacer a la persona expresar una agresión directa o indirecta

hacia otros. La respuesta de frustración se produce cuando un obstáculo impide conseguir un

objetivo que puede satisfacer una necesidad. La frustración aumenta la agresión, así como la

existencia de agresión indica que ha existido frustración.

19

Conflicto: es la situación que existe cuando el comportamiento está influido por dos metas

diferentes u opuestas. Dos objetivos opuestos pueden operar para distorsionar las relaciones

interpersonales y desviar de las tareas de planificación para satisfacer las necesidades. La

presencia de conflictos se reconoce cuando se presentan dudas, vacilaciones, y / o el bloqueo y la

imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir. Una tendencia observable es, por

ejemplo, evitar las actividades, las personas y la exploración de los sentimientos personales. El

conflicto da lugar a la tensión, la cuál es evidente en las dificultades y preocupaciones que

afloran. La energía que se deriva de la tensión también puede llegar a ser manifestada en

síntomas, tales como dolor de cabeza, fiebre inexplicable, la necesidad de dejar a un lado el

problema y perderse en algún otro tipo de trabajo, distracciones permanentes y hasta violencia.

La capacidad para abordar un problema y utilizar la energía disponible para la expresión de esta

capacidad se desarrolla cuando se permiten tener y expresar sus propios sentimientos. Es

necesaria la ayuda para tomar conciencia de cómo alguien se siente acerca de la situación actual

como una forma de ayuda para clarificar y actuar sobre objetivos. El conflicto es un problema

común y recurrente que es enfrentado por todas las personas en todos los ámbitos de la vida en

algún grado. Mediante el uso de la experiencia de la enfermedad como una situación en la que

tiene lugar el aprendizaje de enfermería, se promueve el desarrollo de habilidades para la

participación en la solución de problemas.

Ansiedad: es la fuerza que mantiene alerta al individuo. Puede ser reconocida con frecuencia

junto con la culpa, la duda, el temor y las obsesiones. Se plantea como una experiencia

psicológica relacionada con la forma en que una persona se siente acerca de sí mismo en su

difícil situación actual. Puede reconocerse mediante la presencia de intranquilidad y nervios,

temor sin motivos, alteración o agitación, temblor en manos y piernas. Así también como la

interferencia en la relación con el paciente y en la relación con los pares y equipo de salud.

Principios derivados de las ciencias biológicas y físicas pueden estar interrelacionados

con los de ciencias psicológicas y sociales con el fin de llegar a las prácticas que son útiles para

aliviar este estado. La ansiedad es una potente fuerza en las relaciones interpersonales y la

energía proporcionada puede llegar a convertirse en acciones destructivas o constructivas en

20

función de la percepción y la comprensión de todas las partes en la situación. El

aprovechamiento de la energía derivada de la tensión y la ansiedad sabiendo lo que se siente y

piensa acerca de estar enfermo o lesionado, y la exploración de las metas y hacer planes juntos,

ayuda a las personas a fortalecer sus relaciones con los demás y por lo tanto para mantener la

ansiedad en una proporción mínima. Reducir la ansiedad y lograr cambios constructivos en el

paciente a menudo requieren un examen de cómo el enfermero se siente con el paciente y cómo

el paciente se siente acerca de los gestos del enfermero, el comportamiento y las palabras.

Mantener la ansiedad dentro de límites tolerables haciendo uso de la energía que

proporciona, son las funciones de enfermería que requieren la comprensión de lo que está

sucediendo en la relación y los principios que iluminan la acción con el fin de diseñar

experiencias en relación con el paciente a través de las cuales se pueda fortalecer la personalidad.

Todas estas experiencias actúan como instrumentos en la reorganización continua de la

experiencia y en la reconstrucción de la personalidad. Tal reorganización y reconstrucción

pueden ser productivas o no productivas. Las relaciones productivas con los demás se pueden

fomentar más fácilmente cuando la interacción que se produce en una relación interpersonal y

sus significados se entienden y pueden ser comunicadas. (27) A su vez, estas experiencias

proporcionan energía que se transforma en algún tipo de acción o repercusión. Si la energía se

conduce positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura. Cuando la energía se

conduce negativamente aparecen respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la

capacidad de percepción y relación.

El enfermero observa al paciente y ve como va respondiendo a la actuación, estableciendo metas

u objetivos y lo lleva a cabo elaborando un plan de cuidados con el propósito de influir de forma

positiva en su proceso recuperativo, previniendo con ello toda aquella amenaza existente para su

salud. Entendiendo como cuidados, a las acciones o actividades dirigidas a ayudar, apoyar y

capacitar a otras personas, pudiendo ser cuidados físicos y/o psicológicos. (28, 29)

El conocer las experiencias del profesional de enfermería ante la muerte reviste gran importancia

por la forma en cómo éstas influyen en la relación interpersonal y atención de enfermería con

pacientes y familiares. (30)

21

Definición Conceptual de la Variable

Considerando el marco teórico las conceptualizaciones que se tuvieron en cuenta en el presente

estudio fueron:

Experiencia: según la Dra. Hildegard Peplau, experiencia psicobiológica, como situaciones que

tienen repercusión que impulsan a dar respuestas y detalla cuatro experiencias, de las cuales se

tendrán en cuenta las tres siguientes:

Frustración: es un impedimento o barrera que se interpone para cumplir esa meta dando lugar a

comportamientos agresivos. Las personas varían sus objetivos en línea con éxito o el fracaso

hacia las metas. A medida que vemos que la meta se ve cada vez más difícil de alcanzar aumenta

la sensación de fracaso resultando en estado de frustración, mientras que si se alcanza esta meta

se llegará al éxito. La respuesta de frustración se produce cuando un obstáculo impide conseguir

un objetivo que puede satisfacer una necesidad. La frustración aumenta la agresión, así como la

existencia de agresión indica que ha existido frustración.

Conflicto: es la situación que existe cuando el comportamiento está influido por dos metas

diferentes u opuestas. La presencia de conflictos se reconoce cuando se presentan dudas,

vacilaciones, y/o el bloqueo y la imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir.

Ansiedad: es la fuerza que mantiene alerta al individuo. Puede ser reconocida con frecuencia

junto con la culpa, la duda, el temor y las obsesiones. Se plantea como una experiencia

psicobiológica relacionada con la forma en que una persona se siente acerca de sí mismo en su

difícil situación actual.

Puede reconocerse mediante la presencia de intranquilidad y nervios, temor sin motivos,

alteración o agitación, temblor en manos y piernas. Así también como la interferencia en la

relación con el paciente y en la relación con los pares y equipo de salud.

Repercusiones/Respuestas en el Cuidado: es la transformación de energía proporcionada por las

experiencias, con el propósito de influir de forma positiva en un proceso recuperativo,

22

previniendo con ello toda aquella amenaza existente para la salud. Si la energía se conduce

positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura. Cuando la energía se conduce

negativamente aparecen respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la capacidad de

percepción y relación. Referido a las acciones o actividades dirigidas a ayudar, apoyar y

capacitar a otras personas, pueden encontrarse los cuidados en cada una de las fases descriptas en

el modelo de Peplau como:

Cuidados en la fase de Orientación:

-Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.

-Informar sobre los procedimientos.

-Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.

-Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.

Cuidados en la fase de Identificación:

-Alentar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.

-Establecer si se trata de un embarazo deseado.

-Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su

terminación para ella.

Cuidados en la fase de Obtención de Beneficios:

-Orientar a la paciente sobre las acciones a realizar: permanecer en reposo, evitar el uso de

elementos por vía vaginal hasta el siguiente control ginecológico, evitar relaciones sexuales.

-Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado

vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.

Cuidados en la fase de Resolución:

23

-Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.

-Poner en contacto con servicio de Salud Mental.

24

CAPÍTULO II

25

Metodología

El presente trabajo de investigación se realizó a través de un estudio descriptivo y transversal.

Descriptivo porque explica un evento específico, las experiencias de los enfermeros en la

atención de mujeres con muerte fetal intrauterina y las repercusiones/respuestas en los cuidados

que se brindan. Transversal porque las variables serán estudiadas en una sola oportunidad, sin

efectuarse seguimiento.

De acuerdo al marco teórico desarrollado, se ha realizado el siguiente cuadro, donde se expresan

las variables en estudio, con las dimensiones e indicadores correspondientes.

Variable: Experiencia

Dimensión: Frustración

Indicadores:

-Imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado.

-Logros alcanzados.

-Sentimientos que le genera la situación.

Dimensión: Conflicto

Indicadores:

-Presencia de dudas, vacilaciones, bloqueo.

-Imposibilidad de decidir sobre un curso de acción a seguir.

-Imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados.

Dimensión: Ansiedad

26

Indicadores:

-Dificultad para pensar o concentrarse en el cuidado.

-Interferencia en la relación con la paciente.

-Interferencia en la relación con los pares y equipo de salud.

Variable: Repercusiones/Respuestas en el cuidado

Dimensión: Orientación

Indicadores:

-Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.

-Informar sobre los procedimientos.

-Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.

-Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.

Dimensión: Identificación

Indicadores:

-Aliento al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.

-Establecer si se trata de un embarazo deseado.

-Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su

terminación para ella.

Dimensión: Obtención de Beneficio

27

Indicadores:

-Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar

el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar

relaciones sexuales.

-Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado

vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.

Dimensión: Resolución

Indicadores:

-Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.

-Poner en contacto con servicio de Salud Mental.

El universo en estudio estuvo constituido por los profesionales de enfermería de la sección de

tocoginecología del Hospital Materno Provincial” Dr. Raúl Felipe Lucini”

Siendo una población total de 104 profesionales de enfermería, distribuidos en los diferentes

servicios de la sección de tocoginecología, en los tres turnos de trabajo.

Para la selección de la muestra en estudio, se utilizó un muestreo probabilístico aleatorio simple,

compuesta por 43 profesionales de enfermería.

Los criterios estadísticos para la determinación del tamaño muestral fueron los siguientes: un

nivel de confianza del 95%, una precisión del 5%, una proporción del 5% sobre el total de la

población.

28

El criterio de inclusión es ser enfermero perteneciente a la sección de tocoginecología del

Hospital Materno Provincial y haber atendido por lo menos dos o más situaciones de mujeres

con muerte fetal intrauterina en los últimos 5 años.

La fuente de información que se utilizó fue primaria, ya que las investigadoras estuvieron en

contacto directo con el personal de enfermería que brinda la atención.

Como técnica para la recolección de datos se utilizó una encuesta en su modalidad de entrevista

para obtener información del personal de enfermería en estudio.

El instrumento utilizado fue una cédula de entrevista. Constituida por preguntas cerradas y

abiertas que constarán sobre información general y relacionadas con las variables en estudio. Se

desarrollaron 7 preguntas que abordaron sobre las experiencias y las repercusiones/respuestas

del cuidado brindado por el enfermero en la atención a la mujer con muerte fetal intrauterina.

Después de elaborado el instrumento se procedió a realizar la recolección de la información.

Con el siguiente procedimiento:

Se presentaron notas por escrito solicitando autorización para utilizar el instrumento

(Entrevista) a la Coordinadora del Comité de Capacitación y Docencia Lic. Ester Ocampo y a la

Directora del Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini” Dra. Viviana González de la

Ciudad de Córdoba.

La cédula de entrevista llevó una introducción, seguida de una explicación clara y sencilla del

tema a investigar y el objetivo que se pretende alcanzar.

29

Procesamiento de Datos

Las variables se medirán según escala nominal y ordinal para lo cual se les asignará un número

que facilitará su categorización y determinarán las experiencias vividas por los enfermeros en la

atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y su repercusión en el cuidado que se brinda.

Experiencia según:

Frustración:

Imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado

Logros alcanzados.

Sentimientos que genera la situación.

Si se presenta al menos un indicador mencionado, significará que esta dimensión se presenta

como experiencia en la atención.

Conflicto:

Presencia de dudas, vacilaciones, bloqueo.

Imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados.

Si se presenta uno o más indicadores mencionados, significará que esta dimensión se presenta

como experiencia en la atención; si no se presenta ninguno, no se demuestra como experiencia.

Ansiedad:

Dificultad para decidir los pasos a seguir.

Interferencia en la relación con el paciente.

Interferencia en la relación con los pares y equipo de salud.

30

Si se presentan dos o más indicadores mencionados, significará que esta dimensión se

presenta como experiencia; por lo tanto si se presenta uno o ninguno de los indicadores no se

presenta esta dimensión como experiencia.

En cuanto a las Repercusiones/Respuestas de los cuidados se categorizarán en dos

grupos:

Repercusiones/Respuestas Adaptativas (positivas).

Repercusiones/Respuestas Destructivas (negativas).

Teniéndose en cuenta el plan de acción en cada fase por lo que:

Fase de Orientación:

Preparar física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento.

Informar sobre los procedimientos.

Explicar las sensaciones que podría experimentar la paciente.

Acompañar a la paciente hospitalizada si está en trabajo de parto, para reducir ansiedad y dolor.

Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado

serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o

ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas

(negativas).

Fase de Identificación:

Animar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la extracción del feto.

Establecer si se trata de un embarazo deseado.

31

Ayudar a la mujer a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el significado de su

terminación para ella.

Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado

serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o

ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas

(negativas).

Fase de Obtención de Beneficios:

Orientar a la paciente sobre las acciones de autocuidado a realizar: permanecer en reposo, evitar

el uso de duchas vaginales, óvulos, tampones hasta el siguiente control ginecológico, evitar

relaciones sexuales.

Informar a la paciente sobre posibles complicaciones como dolor intenso, fiebre, sangrado

vaginal excesivo, con muchos coágulos o maloliente.

Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del

cuidado serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta

uno o ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas

(negativas).

Fase de Resolución:

Acompañar en el proceso de elaboración del duelo.

Poner en contacto con servicio de Salud Mental.

Si se presentan dos o más indicadores mencionados las repercusiones/respuestas del cuidado

serán Adaptativas (positivas) en esta dimensión; por consiguiente si solo se presenta uno o

ninguno de los indicadores las repercusiones/respuestas del cuidado serán Destructivas

(negativas).

32

Para que la variable Repercusiones/Respuestas en el Cuidado sea Adaptativa, será necesario que,

la transformación de energía proporcionada por las experiencias, con el propósito de influir de

forma positiva en su proceso recuperativo, prevenga toda aquella amenaza existente para la salud

del paciente, si la energía se conduce positivamente aparecen respuestas adaptativas y se madura.

Deberá presentarse al menos dos indicadores con repercusiones/respuestas adaptativas, en caso

contrario la variable será Destructiva, cuando la energía se conduce negativamente aparecen

respuestas o repercusiones destructivas que disminuyen la capacidad de percepción y relación.

33

CAPÍTULO III

34

Tabla Nº 1

Experiencia de frustración en la atención de pacientes con MFIU de los

enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de

Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Frustración PRESENTA NO PRESENTA TOTAL

f % f % f %

Imposibilidad de

cumplir los objetivos

11

25,58%

32

74,42%

43

100%

Logros alcanzados

35

81,39%

8

18,60%

43

100%

Sentimientos

generados

39

90,70%

4

9,30%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

Con respecto a la imposibilidad de cumplir con los objetivos del cuidado, los resultados

nos demuestran, que un mayor porcentaje no presentan sentimientos de frustración, en cuanto a

dificultades para cumplir los objetivos del cuidado; desde la percepción personal de los

enfermeros consideran que sus logros fueron alcanzados como brindar apoyo y contención

durante el tratamiento y casi en su totalidad experimentaron algún tipo de sentimientos frente a la

atención de mujeres con MFIU, siendo alguno de ellos dolor, angustia, empatía, tristeza, respeto.

35

Tabla Nº 2

Experiencia de Conflicto en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del

Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses

de julio y agosto del año 2015.

Conflicto

PRESENTA NO PRESENTA TOTAL

f % f % f %

Experimentar Dudas

o vacilaciones

4

9,30%

39

90,70%

43

100%

Imposibilidad de

ejecutar el plan de

cuidados

2

4,65%

41

95,35%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

Ante la presencia de conflictos, se analiza que la mayoría de los enfermeros no han

experimentado dificultades frente a la ejecución del plan de cuidados, éstos lograron el

desarrollo del mismo, según los indicadores expuestos. En algunas situaciones si experimentan

dudas y vacilaciones, observados principalmente en los profesionales que tienen menor

antigüedad laboral o en el puesto actual.

36

Tabla Nº 3

Experiencia de Ansiedad en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del

Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses

de julio y agosto del año 2015.

Ansiedad

PRESENTA

NO PRESENTA

TOTAL

f % f % f %

Dificultad de

concentración

2

4,65%

41

95,35%

43

100%

Interferencia en la

atención

enfermero/paciente

4

9,30 %

39

90,70%

43

100%

Interferencia en la

relación con el equipo

2

4,65%

41

95,35%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

Los enfermeros ante la atención del paciente, según los indicadores expuestos, no

padecieron sensación de ansiedad que les imposibilitara realizar la asistencia, lo que no interfirió

en el vínculo con el paciente y con el resto del equipo de salud, esto se debió según manifestaron

los profesionales a la capacitación recibida para la atención de pacientes con MFIU que adquiere

todo personal vinculado al tratamiento de la misma.

37

Tabla Nº 4

Cuidados en la fase de orientación en la atención de pacientes con MFIU de los

enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de

Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Cuidados en la fase de

Orientación

SI

NO

TOTAL

f % f % f %

Preparación física y

psicológica del paciente

40

93,02%

3

6,98%

43

100%

Informar sobre

procedimientos a realizar

41

95,35%

2

4,65%

43

100%

Explicar las sensaciones

físicas que puede

experimentar el paciente

39

90,70%

4

9,30%

43

100%

Acompañar al paciente

durante y luego del parto

para reducir sensación

ansiedad y dolor

18

41,86%

25

58,14%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

Los cuidados que realiza el enfermero a nivel asistencial son logrados pertinentemente,

sin embargo, cuando éste, se encuentra frente a situaciones en las que debe asistir o acompañar

de manera emocional, no lo logra debido a la interrupción en los cuidados durante y luego del

parto.

38

Tabla 5

Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de orientación en la atención

de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe

Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Repercusiones/

Respuestas en los

Enfermeros durante los

cuidados en la fase de

Orientación.

PRESENTE AUSENTE TOTAL

f % f % f %

Adaptativas 40 93,02% 3 6,98% 43 100%

Destructivas 3 6,98% 40 93,02% 43 100%

Fuente: Tabla Nº 4

Comentario:

En la fase de Orientación, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte

de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que se

presentan dos o más indicadores.

39

Tabla Nº 6

Cuidados en la fase de Identificación en la atención de pacientes con MFIU de los

enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de

Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Cuidados en la fase de

Identificación

SI NO TOTAL

f % f % f %

Animar a los familiares a que

apoyen a la paciente

20 46,51% 23 53,49% 43 100%

Establecer si es un embarazo

no deseado

29 67,44% 14 32,56% 43 100%

Ayudar al paciente a expresar

sus sentimientos

37 86,05% 6 13,95% 43 100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

En los cuidados en la fase de Identificación según los indicadores expuestos, el

enfermero no logra animar al familiar a que apoye a la paciente antes, durante y después de la

extracción del feto; en cuanto a los cuidados asistenciales son logrados favorablemente.

40

Tabla Nº 7

Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de identificación en la

atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor

Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Repercusiones/

Respuestas en los

Enfermeros durante los

cuidados en la fase de

Identificación

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

f % f % f %

Adaptativas 35 81,39% 8 18,60% 43 100%

Destructivas 8 18,60% 35 81,39% 43 100%

Fuente: Tabla Nº 6

Comentario:

En la fase de Identificación, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte

de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que se

presentan dos o más indicadores.

41

Tabla Nº 8

Cuidados en la Fase de obtención de beneficios en la atención de pacientes con

MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la

Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Cuidados en la fase de obtención

de Beneficios

SI

NO

TOTAL

f % f % f %

Durante el puerperio oriento a la

paciente sobre las acciones de

auto cuidado a realizar

39

90,70%

4

9,30%

43

100%

Informo a la paciente sobre

posibles complicaciones

39

90,70%

4

9,30%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

Durante los cuidados en la fase de Orientación, los profesionales enfermeros logran

Informar a las mujeres con MFIU sobre las acciones de autocuidado, y sobre las posibles

complicaciones, en el momento de la atención.

42

Tabla 9

Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de obtención de beneficio en

la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor

Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Repercusiones/

Respuestas en los

Enfermeros durante los

cuidados en la fase de

Obtención de Beneficio

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

f % f % f %

Adaptativas 37 86,5% 6 13,95% 43 100%

Destructivas 6 13,95% 37 86,5% 43 100%

Fuente: Tabla Nº 8

Comentario:

En la fase de Obtención de Beneficios, las repercusiones/respuestas están presente en

mayor parte de manera adaptativa, (Positivas), durante los cuidados brindados por los

enfermeros, ya que se presentan dos o más indicadores.

43

Tabla Nº 10

Cuidados en la fase de resolución en la atención de pacientes con MFIU de los enfermeros

del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de

julio y agosto del año 2015.

Cuidados en la fase de

Resolución

SI

NO

TOTAL

f % f % f %

Pudo acompañar a la paciente

en la elaboración del duelo

12

27,91%

31

72,09%

43

100%

Solicito una ínter consulta con

el servicio de salud mental

10

23,26%

33

76,74%

43

100%

Fuente: Cédula de Entrevista

Comentario:

En la fase de Resolución, el enfermero durante la asistencia en el proceso de elaboración

del duelo, no logran acompañar a la paciente pertinentemente, como así tampoco los

profesionales de salud mental.

44

Tabla 11

Repercusiones/Respuestas durante los cuidados en la fase de resolución en la atención

de pacientes con MFIU de los enfermeros del Hospital Materno Provincial “Doctor Raúl Felipe

Lucini” de la Ciudad de Córdoba en los meses de julio y agosto del año 2015.

Repercusiones/

Respuestas en los

Enfermeros durante el

cuidado en la fase de

Resolución

PRESENTE

AUSENTE

TOTAL

f % f % f %

Adaptativas 4 9,30% 39 90,70% 43 100%

Destructivas 39 90,70% 4 9,30% 43 100%

Fuente: Tabla Nº 10

Comentario:

En la fase de Resolución, las repercusiones/respuestas están presente en mayor parte de

manera destructivas, (Negativas), durante los cuidados brindados por los enfermeros, ya que no

se presentan dos o más indicadores, como el de acompañar a la paciente durante la elaboración

del duelo inmediato o contactarse con el servicio de salud mental.

45

CAPÍTULO IV

46

Discusión, Conclusión y Recomendaciones:

El Hospital Materno Provincial Felipe Lucini es un centro dirigido principalmente a la atención

de la embarazada y el recién nacido, sin embargo aparecen situaciones como la muerte fetal

intrauterina durante la gestación, en la que el Enfermero debe proporcionar dentro de sus

funciones ayuda a estas mamás para afrontar la transición de la vida a la muerte del ser que se

encuentra en su vientre. Por estos motivos, éstos deben tener conocimientos, clarificar sus

valores y estar comprometido con el cuidado, en todas sus dimensiones. El apoyo involucra una

actitud de afecto entre el enfermero y el paciente, dando relevancia a los sentimientos

individuales e innatos del profesional que se refleja en su actuar frente a la paciente.

Como lo plantea Jean Watson (1988), la enfermería es una profesión que tiene responsabilidades

éticas y sociales tanto con, los individuos que cuida como para la sociedad en general. Pone

como punto de partida lo afectivo, los sentimientos y las emociones realizando una perfecta

unión entre las creencias tradicionales y las ciencias humanas; es decir que el cuidado humano es

una idea moral que trasciende el acto y no va más allá de la acción de una enfermera,

produciendo actos colectivos de la profesión de enfermería.

Teniendo en cuenta que tomamos como definición conceptual de la variable el modelo de la Dra.

Hildegard Peplau utilizando las dimensiones Experiencia y Repercusiones/Respuestas vividas

por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado que se les brinda a pacientes con

MFIU, se reconoce que los profesionales no presentan sentimientos de frustración durante la

atención de estas mujeres, lo que no imposibilita cumplir con sus objetivos en el plan de

cuidados, pudieron alcanzar logros planteados, pero de una u otra manera experimentan algún

tipo de sensación durante la atención, como empatía, dolor, tristeza siendo estos los mas

nombrados por los enfermeros durante las entrevistas.

Negaron que se produzcan conflictos durante las jornadas laborales donde están presentes

situaciones de MFIU, que pudieran influenciar los comportamientos de los enfermeros y que sus

metas opuestas o diferentes, sin interferir en el accionar de los demás profesionales durante la

asistencia o tratamiento de la paciente, así como no hubo presencia de dudas, vacilaciones o

47

bloqueos, ni imposibilidad de ejecutar el plan de cuidados y lograron el desarrollo de los

mismos.

Estas situaciones no les generaron sensación de ansiedad, desechando dificultades de

concentración, interferencias con el paciente o con otros integrantes del equipo de salud,

observamos que al ser una experiencia que se da con frecuencia, los profesionales de enfermería

han adquirido entrenamiento en el accionar y están capacitados, lo que responde de manera

favorable para la atención de la mujer con MFIU.

En cuanto a las cuatro fases que describe Peplau, en el vínculo enfermero/paciente, lo cual se va

produciendo a lo largo de la relación una interacción entre ambos para entender su problema y

determinar qué tipo de ayuda necesita, los resultados arrojaron que durante los cuidados en la

fase de orientación, en donde el individuo tiene una necesidad insatisfecha y precisa apoyo

profesional, las pacientes son preparadas física y psicológicamente, son informados sobre los

procedimientos que se les realizarán, se les son explicadas las sensaciones físicas que podrían

experimentar, pero no pueden acompañarla durante y luego del tratamiento para reducir la

ansiedad y el dolor, ya que las mismas son llevadas hacia otro servicio para el procedimiento,

son pacientes transitorias en la unidad de partos y cirugía que luego de la extracción del feto son

trasladadas hacia la sala común donde transitan el duelo. La disponibilidad de un lugar

acondicionado, para que esta mujer realice el procesos del duelo junto a su familia depende de

factores como la disponibilidad de unidad, el recurso humano y la cantidad de camas para realiza

una distribución de pacientes según características del tratamiento y situación en la que se

encuentra cada una de ellas, lo que es evaluado diariamente y a cada momento, esto se debe a

que el flujo de pacientes varía permanentemente y en ocasiones no pueden ser contemplada la

privacidad para la expresión, afrontamiento y acompañamiento de la misma por su familiar y el

profesional.

Durante los cuidados en la fase de identificación, donde el paciente se identifica con aquellos

que pueden ayudarle, obtuvimos una respuesta negativa en cuanto a animar a los familiares al

acompañamiento de la paciente, esto se debe según manifiestan los profesionales a que no

cuentan con una estructura física y recurso humano de profesionales idóneos para la contención

48

en estos casos. Los enfermeros se informan sobre las condiciones en que se concibió el

embarazo, mediante la lectura de la historia clínica y anamnesis de la paciente, para la

planificación de cuidados y diagnóstico de los mismos. Esto dio herramientas para que los

profesionales enfermeros puedan ayudar a expresar sus sentimientos durante esos momentos,

dando resultados positivos, son conocedores de las circunstancias por las que las pacientes

atraviesan.

En la fase de obtención de beneficio, donde la paciente obtiene todo lo que se le ofrece a través

de la relación, los enfermeros logran orientar para la etapa de puerperio, sobre acciones de

autocuidado, si bien el tiempo de contacto con las pacientes es mínimo, se les informa durante el

puerperio inmediato cuáles son los cuidados y precauciones que deben tener, ya que son de gran

importancia, se detallan con claridad para la prevención de complicaciones, se les informa sobre

las mismas para que puedan reconocer signos y síntomas y evitar posibles complicaciones o

infecciones.

Por último en la fase de resolución, donde los objetivos anteriores son remplazados por nuevos,

los resultados dieron de manera negativa en la mayoría de las entrevistas realizadas, como fue

mencionado anteriormente el enfermero no puede acompañar a la paciente en la elaboración del

duelo completamente y de manera integral ,ya que la atención y desarrollo del tratamiento son

llevados a cabo en diferentes áreas así como su recuperación, esto conlleva a interrumpir la

relación enfermero paciente y el seguimiento del caso, obligando a los enfermeros y a las

pacientes a construir lazos de relación y cuidados permanentes durante su estadía en la

institución . En mayor porcentaje se refleja que los enfermeros no realizan habitualmente la

solicitud de una interconsulta con el servicio de Salud Mental, esto se debe según refieren, a que

el personal de esta especialidad, se encuentra disponible solo por la mañana y durante los días

hábiles, lo que imposibilita la atención a mujeres que llegan en estas condiciones durante los

turnos tarde y noche, en fin de semana o feriados.

Para concluir diremos que en el Hospital Materno Provincial Dr. Raúl Felipe Lucini, el

profesional de enfermería se encuentra diariamente con situaciones en las que debe prestar

cuidados y experiencias para la atención y mejora de la calidad de vida de las madres con MFIU,

49

las cuales no genera en ellos sentimientos de frustración, conflicto ni ansiedad pero si

sensaciones de dolor, tristeza, empatía, angustia y respeto, lo cual no interfiere en su accionar

diario, brindando apoyo y contención para afrontar el tratamiento que conlleva a la extracción de

su hijo sin vida. Las repercusiones y respuestas de los enfermeros durante los cuidados en

diferentes fases nos demuestran que existe un compromiso real de los mismos para su atención,

pero las condiciones de medioambiente y estructura física del lugar en donde se desarrolla su

seguimiento lleva a interrumpir el cuidado durante la última etapa, ya sea en acompañar

durante el proceso de parto o cesárea como así también, al no poder animar al familiar a que

apoye a la paciente en estas circunstancias.

Como recomendación sugerimos que sería favorable para el enfermero y la paciente que el

cuidado y seguimiento se desarrolle de manera completa por los mismos profesionales, esto

podría realizarse si la paciente luego del tratamiento quirúrgico por ejemplo regresara a la unidad

de partos de donde se traslada, para que el cuidado sea continuado por el mismo profesional y no

romper la relación enfermero paciente ya generado y poder completar el plan de cuidados

elaborado por el mismo.

Dado que los casos de mujeres con MFIU son habituales, sería de gran utilidad para los

enfermeros contar con un espacio físico acondicionado y preparado para la recepción,

recuperación y contención de la paciente antes y después del tratamiento, y alentar a la familia

para que acompañe en este proceso. Así el enfermero podría asistir y cuidar desde el principio

hasta que finaliza su estadía de manera integral y realizar el seguimiento del caso durante todo el

periodo de internación, sin interrumpir la relación enfermero/paciente.

Por último es de gran importancia poder contar con el servicio de Salud Mental durante estas

situaciones en todo momento, apoyando el tratamiento y cuidados realizados por los

profesionales de enfermería para que su recuperación sea de manera integral, logrando satisfacer

sus necesidades y para que el enfermero logre desarrollar el plan de cuidados en la fase de

resolución adaptativa y positivamente.

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aproximación teórica-vivencial desde la perspectiva de la interacción intercultural. Index Enferm [revista en la

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12962006000200004&lng=es. http://dx.doi.org/10.4321/S1132- 12962006000200004.

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58

http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1132-12962008000100017&lng=es.

http://dx.doi.org/10.4321/S1132- 12962008000100017.

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http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0717- 95532011000300002&lng=es.

59

ANEXOS

60

Córdoba, 2 de Julio de 2015 A la Coordinadora del Comité de Capacitación y Docencia Lic.

Ester Ocampo Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini” Ciudad de Córdoba

S________________________/______________________D

Por medio de la presente nos dirigimos a Usted y por su intermedio a quien corresponda, a fin de

colocar en conocimiento que somos alumnas regulares de la materia Taller de Trabajo Final,

correspondiente al 5º Año de la carrera Licenciatura en Enfermería, de la Escuela de Enfermería

de la Universidad Nacional de Córdoba, motivo por el cual debemos realizar un estudio de

investigación para poder obtener el título de Licenciadas en Enfermería, para ello hemos elegido

el Hospital Materno Provincial. Por esto le solicitamos autorización para llevar a cabo nuestra

investigación sobre el tema “Experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la

atención a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo esto repercute en el cuidado que se

brinda en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, durante los meses de Julio-

Agosto del año 2015, siendo necesario realizar entrevistas a las pacientes internadas y al personal

de enfermería con previo consentimiento, en día y horarios convenidos a fin de evitar

inconvenientes en el normal desenvolvimiento de las tareas asistenciales. Para que haya una

buena comprensión del proyecto de investigación que queremos ejecutar le adjuntamos un

resumen del mismo. Sin otro particular y contando con su invalorable colaboración, saluda a

Usted atte.

Del Zotto, Verónica Ramos, Beatriz

61

CONSENTIMIENTO INFORMADO

Título de informe: Experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la atención

a mujeres con muerte fetal intrauterina y cómo esto repercute en el cuidado que se brinda, en la

Maternidad Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de Córdoba, año 2015

Autoras: Del Zotto, Verónica Anahí, Ramos Aurelia Beatriz, alumnas de la Cátedra de

Taller de Trabajo Final de la Escuela de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba.

Sede donde se realizará el estudio: Hospital Materno provincial.

A usted se le está invitando a participar en este estudio de investigación. Antes de decidir

si participa o no, debe conocer y comprender cada uno de los siguientes apartados. Este proceso

se conoce como consentimiento informado. Siéntase con absoluta libertad para preguntar sobre

cualquier aspecto que le ayude a aclarar sus dudas al respecto.

Una vez que haya comprendido el estudio y si usted desea participar, entonces se le

pedirá que firme esta forma de consentimiento, de la cual se le entregará una copia firmada y

fechada.

Justificación del estudio: Con este proyecto se desea investigar y conocer sobre las

experiencias vividas por los enfermeros en el momento de la atención a mujeres con muerte fetal

intrauterina y cómo esto ha repercutido en el cuidado que se brinda. Esta investigación debe

realizarse porque se encuentran pocas referencias respecto a las experiencias de enfermeros

frente a estas situaciones. La mayor parte de los estudios se han centrado en el impacto de la

pérdida perinatal en la mujer, los padres y en los cuidados o intervenciones que podían

ayudarlos, pero se encuentran pocas investigaciones que contemplen las necesidades y

sentimientos de los profesionales en mayor contacto con ellos, como lo es el enfermero.

El problema reviste una relevancia social importante para los profesionales implicados,

que no cuentan con planes de actuación específicos. Los resultados de este estudio pueden

aportar un mayor conocimiento sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las

necesidades de los profesionales que se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la

62

muerte intrauterina. Además, ofrece una visión novedosa e interesante de una realidad de nuestro

sistema sanitario.

Objetivo del estudio: A usted se le está invitando a participar en un estudio de

investigación que tiene como objetivos. Conocer las experiencias que viven los profesionales de

enfermería y cómo éstas repercuten en el cuidado que brindan en la atención de mujeres con

muerte fetal intrauterina durante el año 2015 en el Hospital Materno Provincial de la Ciudad de

Córdoba.

Beneficio del estudio: Permitirá que en un futuro otros colegas puedan beneficiarse del

conocimiento obtenido, los resultados de este estudio pueden aportar un mayor conocimiento

sobre el problema y será de gran utilidad para detectar las necesidades de los profesionales que

se enfrentan a un proceso complejo y difícil como es la muerte intrauterina.

Procedimientos del estudio: En caso de aceptar participar en el estudio se le realizarán

una serie de preguntas a través de una encuesta.

Riesgos asociados con el estudio: La participación en este estudio no posee riesgos, ya

que mis datos serán preservados en anonimato.

Aclaraciones:

Su decisión de participar en el estudio es completamente voluntaria.

No habrá ninguna consecuencia desfavorable para usted, en caso de no aceptar la invitación

Si decide participar en el estudio puede retirarse en el momento que lo desee, aun cuando el

investigador responsable no se lo solicite-, pudiendo informar o no, las razones de su decisión, la

cual será respetada en su integridad.

No tendrá que hacer gasto alguno durante el estudio.

No recibirá pago por su participación.

En el transcurso del estudio usted podrá solicitar información actualizada sobre el mismo, al

investigador responsable.

63

La información obtenida en este estudio, será mantenida con estricta confidencialidad por el

grupo de investigadores.

Si considera que no hay dudas ni preguntas acerca de su participación, puede, si así lo

desea, firmar la Carta de Consentimiento Informado que forma parte de este documento.

Carta de consentimiento informado: he leído y comprendido la información anterior y

mis preguntas han sido respondidas de manera satisfactoria. He sido informado y entiendo que

los datos obtenidos en el estudio pueden ser publicados o difundidos con fines científicos.

Convengo en participar en este estudio de investigación. Recibiré una copia firmada y

fechada de esta forma de consentimiento.

……………………………… …………….

Firma del participante Fecha

…………………………….. …………….

Firma del investigador Fecha

64

Córdoba 24 de Junio del 2015

AL SR. DIRECTOR

HOSPITAL MATERNO PROVINCIAL

Dra. VIVIANA GONZALEZ

S / D

Tengo el agrado de dirigirme a usted con el fin de poner en conocimiento que la Enf. Del

Zotto Verónica, Ramos Beatriz son alumnas regular de la Cátedra de Trabajo Final y están

elaborando el informe de investigación sobre el tema de: “Experiencias y repercusiones vividas

por los enfermeros en el momento de la atención y cuidado que se le brinda a mujeres con

muerte fetal intrauterina, en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”, Ciudad de

Córdoba, año 2015”.

Por tal motivo se solicita su inapreciable colaboración, que consiste en facilitar la información

que requieran y/o permitir la consulta de documentación.

Sin otro particular y agradeciendo su intervención, la saluda Atte.

PROF. LIC. MIRTA PIOVANO

66

Instrumento

CUESTIONARIO

El presente instrumento tiene como finalidad recolectar información sobre las experiencias de los

enfermeros en la atención a mujeres con muerte fetal intrauterina (MFIU) y su repercusión en el

cuidado, en el Hospital Materno Provincial “Dr. Raúl Felipe Lucini”. Se mantendrá la

confidencialidad de los datos e información que Ud. nos proporcione. Agradecemos su

colaboración con este estudio.

Entrevista nº: ___

DATOS IDENTIFICATORIOS

Edad:

21-30

31-40

41-50

51-60

61 o mas

Sexo:

Varón

Mujer

Estado Civil:

Soltero/a

Casado/a

Divorciado/a

Viudo/a

67

Unión libre

Antigüedad Laboral Total:

0-4 años

5-9 años

10-14 años

15-19 años

20 o más años

Antigüedad en el puesto actual:

0 a 4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

15 a 19 años

20 o más años

Formación:

Enfermero/a

Licenciado/a en enfermería

Frente a la Atención de una Mujer con Muerte Fetal Intrauterina (MFIU):

¿Recuerda cuantas mujeres con MFIU ha atendido?

…………………………………………………………………………………………….

1-a) ¿Qué objetivo se ha planteado al brindar los Cuidados de Enfermería?

…………………………………………………………………………………………….

b) ¿Qué logros asistenciales alcanzó con respecto al cuidado en la atención a MFIU?

68

…………………………………………………………………………………………….

c) ¿Qué sentimientos ha experimentado durante la atención a mujeres con MFIU?

…………………………………………………………………………………………….

2-a) Durante la Atención a mujeres con MFIU, ¿Ha experimentado dudas, vacilaciones

y/o bloqueos?

Si No

¿Cuáles?

...............................................................................................................................

b) En el cuidado de una mujer con MFIU, ¿Tuvo imposibilidad de ejecutar el plan de

cuidados?

Si No

¿Por qué?

………………………………………………………………………………………….....

3-a) ¿Tuvo alguna dificultad para pensar o concentrarse en el cuidado de atención a

una mujer con MFIU?

Si No

¿De qué Tipo?

…………………………………………………………………………………………

b) ¿Considera que hubo interferencia en la relación con el paciente?

SI No

¿De qué tipo?

………………………………………………………………………………………….....

c) ¿Considera que hubo interferencia en la relación con los pares y equipo de salud?

Si No

¿De qué tipo?

69

……………………………………………………………………………………………

En cuanto al Plan de Acción Ud.:

4-a) ¿Preparo física y psicológicamente a la paciente para el procedimiento?

Si No

¿Por qué?

…………………………………………………………………………………………

b) ¿Informo sobre los procedimientos a realizar?

Si No

¿Para qué?

…………………………………………………………………………………………….

c) ¿Explico a la paciente las sensaciones físicas que podría experimentar?

Si No

¿Por qué?

…………………………………………………………………………………………

d) ¿Acompaño a la paciente durante el trabajo de parto o luego de la cesárea para

reducir la sensación de ansiedad y dolor?

Si No

¿Por qué?

…………………………………………………………………………………………

5-a) ¿Alentó a la pareja/ familiar a que apoye a la paciente antes, durante, y después

de la extracción del feto?

Si No

¿Por qué?

…………………………………………………………………………………………….

¿Para qué?

70

…………………………………………………………………………………………

¿De qué manera?

……………………………………………………………………………………………

b) ¿Usted se informó en qué condiciones y en qué situación se concibió el embarazo?

Si No

c) ¿Ayudo a la paciente a expresar sus sentimientos acerca del embarazo y el

significado de la culminación de esta?

Si No

¿Por qué?

…………………………………………………………………………………………….

6-a) ¿Durante el puerperio oriento a la paciente sobre las acciones de autocuidado a

realizar?

Si No

¿Qué acciones?

…………………………………………………………………………………………

b) ¿Informo a la paciente sobre posibles complicaciones?

Si No

¿Cuáles?

…………………………………………………………………………………………

7-a) ¿Luego de la extracción del feto tuvo la posibilidad de acompañar a la paciente en

el proceso de elaboración del duelo inmediato?

Sí No

¿Cómo?

……………………………………………………………………………………………

¿Por Qué?

71

…………………………………………………………………………………………..

b) ¿Solicito Usted una interconsulta con el Servicio de Salud Mental?

Si No

¿Por Qué?

…………………………………………………………………………………………

72

Matriz principal

Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

FRUSTRACIÓN

CONFLICTO

ANSIEDAD

Imposibilidad de cumplir

los objetivos

Logros alcanzados

Sentimientos generados

Experimentar Dudas o

vacilaciones

Imposibilidad de ejecutar el plan de

cuidados

Dificultad de

concentración

Interferencia con el

paciente

Interferencia con el

equipo

SI

NO

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Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

FRUSTRACIÓN

CONFLICTO

ANSIEDAD

Imposibilidad de cumplir

los objetivos

Logros alcanzados

Sentimientos

generados

Experimentar Dudas o

vacilaciones

Imposibilidad de ejecutar el

plan de cuidados

Dificultad de

concentración

Interferencia con el

paciente

Interferencia con el

equipo

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Dimensiones

Individuo

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Experimentar Dudas o

vacilaciones

Imposibilidad de ejecutar el plan

de cuidados

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Logros alcanzados

Sentimientos generados

Experimentar Dudas o

vacilaciones

Imposibilidad de ejecutar el plan

de cuidados

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Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

FRUSTRACIÓN

CONFLICTO

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Imposibilidad de cumplir

los objetivos

Logros alcanzados

Sentimientos generados

Experimentar Dudas o

vacilaciones

Imposibilidad de ejecutar el plan

de cuidados

Dificultad de

concentración

Interferencia con el

paciente

Interferencia con el

equipo

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2

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Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN

CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN

Preparación física y

psicológica del paciente

Informar sobre

procedimientos a

realizar

Explicar las sensaciones físicas

que puede experimentar el

paciente

Acompañar al paciente durante y

luego del parto para reducir

ansiedad y dolor

Animar a los familiares a

que apoyen a la paciente

Establecer si es un

embarazo no deseado

Ayudar al paciente a

expresar sus sentimientos

SI

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Dimensiones

Individuo

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CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN

CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN

Preparación física y

psicológica del paciente

Informar sobre

procedimientos a

realizar

Explicar las sensaciones físicas

que puede experimentar el

paciente

Acompañar al paciente durante y

luego del parto para reducir

ansiedad y dolor

Animar a los familiares a

que apoyen a la paciente

Establecer si es un

embarazo no deseado

Ayudar al paciente a

expresar sus sentimientos

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Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN

CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN

Preparación física y

psicológica del paciente

Informar sobre

procedimientos a

realizar

Explicar las sensaciones físicas

que puede experimentar el

paciente

Acompañar al paciente durante y

luego del parto para reducir

ansiedad y dolor

Animar a los familiares a

que apoyen a la paciente

Establecer si es un

embarazo no deseado

Ayudar al paciente a

expresar sus sentimientos

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28

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X

X

X

X

X

X

29

X

X

X

X

X

X

X

30

X

X

X

X

X

X

X

80

Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN

CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN

Preparación física y

psicológica del paciente

Informar sobre

procedimientos a

realizar

Explicar las sensaciones físicas

que puede experimentar el

paciente

Acompañar al paciente durante y

luego del parto para reducir

ansiedad y dolor

Animar a los familiares a

que apoyen a la paciente

Establecer si es un

embarazo no deseado

Ayudar al paciente a

expresar sus sentimientos

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

31

X

X

X

X

X

X

X

32

X

X

X

X

X

X

X

33

X

X

X

X

X

X

X

34

X

X

X

X

X

X

X

35

X

X

X

X

X

X

X

36

X

X

X

X

X

X

X

37

X

X

X

X

X

X

X

38

X

X

X

X

X

X

X

39

X

X

X

X

X

X

X

40

X

X

X

X

X

X

X

81

Dimensiones

Individuo

DIMENSIONES

CUIDADOS EN LA FASE DE ORIENTACIÓN

CUIDADOS EN LA FASE DE IDENTIFICACIÓN

Preparación física y

psicológica del paciente

Informar sobre

procedimientos a

realizar

Explicar las sensaciones físicas

que puede experimentar el

paciente

Acompañar al paciente durante y

luego del parto para reducir

ansiedad y dolor

Animar a los familiares a

que apoyen a la paciente

Establecer si es un

embarazo no deseado

Ayudar al paciente a

expresar sus sentimientos

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

SI

NO

41

X

X

X

X

X

X

X

42

X

X

X

X

X

X

X

43

X

X

X

X

X

X

X

TOTAL

40

3

41

2

39

4

18

25

20

23

29

14

37

6