UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE TITULACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL
TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico de los diferentes tipos
de épulis asociados a Cirugía Bucal.
AUTORA:
Lucía Katherine Rea Yépez
TUTOR:
Dr. Hugo Salguero Arias. MSc.
Guayaquil, Junio 2015
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutores del Trabajo de Titulación:
CERTIFICAMOS
Que hemos analizado el Trabajo de Titulación como requisito previo para
optar por el título de tercer nivel de Odontóloga. Cuyo tema se refiere a:
Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico de los diferentes
tipos de épulis asociados a Cirugía Bucal.
Presentado por:
Lucía Katherine Rea Yépez
C.I. Nº0929257160
Dr. Hugo Salguero Arias. MSc.
Tutor Académico y Metodológico
Dr. Washington Escudero Doltz. MSc. Dr. Miguel Álvarez Avilés. MSc.
Decano Subdecano
Dra. Fátima Mazzini de Ubilla. MSc.
Directora Unidad de Titulación
Guayaquil, Junio 2015
III
AUTORÍA
Las opiniones, criterios, conceptos y hallazgos de este trabajo son de
exclusiva responsabilidad de la autora.
Lucía Katherine Rea Yépez
C.I. Nº 0929257160
IV
AGRADECIMIENTO
A Dios por cada día y por la fortaleza que me dio y me da en cada
momento de mi vida, por las grandes personas que puso en mi camino y
por la forma de obrar en cada uno de ellos de las cuales recibí apoyo
tanto financiero, como emocional por cada una de esas personas que
eran las que me motivaron a seguir adelante por mis padres, hermanos,
tías, amigos y especialmente a mi novio los cuales fueron un gran pilar en
esta etapa de formación profesional y que siguen siéndolo.
A cada uno de los docentes de los cuales recibí grandes enseñanzas, a
mi tutor el cual fue un gran maestro desde el primer día que empecé esta
carrera hasta el último día de la culminación de la misma.
Lucía Katherine Rea Yépez
V
DEDICATORIA
A Dios y a mi hermana Ana Rea que en paz descanse la cual me enseño
que lo único que importaba en este mundo era salir adelante a pesar de
los obstáculos que se presenten en nuestra vida y que el único motivo
que nos alienta a seguir, era ver a nuestros padres felices por nosotros sin
importar cuan duro fuese el camino que tomáramos.
Lucía Katherine Rea Yépez
VI
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
Carátula I
Certficación de Tutores ll
Autoría III
Agradecimiento IV
Dedicatoria V
Índice General VI
Resumen IX
Abstract X
Introducción 1
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 Planteamiento del Problema 3
1.2 Descripción del Problema 3
1.3 Formulación del Problema 4
1.4 Delimitación del Problema 4
1.5 Preguntas de Investigación 4
1.6 Formulacion de Objetivos 5
1.6.1 Objetivo General 5
1.6.2 Objetivos Específicos 5
1.7 Justificación de la Investigación 5
1.8 Valoracion Crítica de la Investigación 6
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 Antecedentes de la Investigación 8
2.2 Bases Teóricas 12
2.2.1 Definición del épulis 12
2.2.1.1 Características clínicas 12
2.2.2 Tipos de épulis 13
VII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
2.2.2.1 Épulis fisurado 14
2.2.2.2 Épulis fibroso 15
2.2.2.3 Épulis granulomatoso 15
2.2.2.4 Épulis congénito 16
2.2.2.5 Épulis gravídico 17
2.2.2.6 Granuloma periférico de células gigantes 19
2.2.2.7 Fibroma osificante periférico 20
2.2.3 Diagnóstico definitivo de cada lesión 22
2.2.4 Medidas de planificación y su respectivo tratamiento para cada
tipo de épulis 22
2.2.4.1 Medidas de planificación 23
2.2.4.2 Tratamiento 23
2.2.5 Aspectos a considerar después del tratamiento quirúrgico 25
2.3 Marco Conceptual 27
2.4 Marco Legal 29
2.5 Identificación de Variables 31
2.5.1 Variable Independiente 31
2.5.2 Variable Dependiente 31
2.6 Operacionalización de Variables 31
CAPÍTULO III
MARCO METODOLÓGICO
3.1 Diseño de la Investigación 32
3.2 Tipo de Investigación 33
3.3 Recursos Empleados 34
3.3.1 Talento Humano 34
3.3.2 Recursos Materiales 34
3.4 Población y Muestra 34
3.5 Fases Metodológicas 35
4. Análisis de Resultados 37
VIII
ÍNDICE GENERAL
Contenido Pág.
5. Conclusiones 39
6. Recomendaciones 40
Bibliografía
Anexos
IX
RESUMEN
Los problemas que traen consigo la presencia del épulis es ocasionar una deformación de las estructuras anatómicas en la cavidad bucal provocando malestar a las personas que padecen de esta patología. Objetivo: Determinar el diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico de los diferentes tipos de épulis asociados a Cirugía Bucal. Método: Estudio de tipo documental, no experimental con alcance descriptivo, optando por la utilización de una variedad de citas bibliográficas de diferentes artículos de revistas con autores especializados en Cirugía Bucal enfocados a los tipos de épulis, su diagnóstico y tratamiento. Al haber abordado el estudio de las hiperplasias gingivales de tipo localizadas como el épulis; fue importante requerir del conocimiento de la Anatomía Bucal y Patológica, principalmente debido a la relación que existe entre uno y otro; diferenciándolos por su origen, forma, color, estructura y las circunstancias en las que aparecen dentro de la cavidad oral. Al revisar los análisis de los resultados se encontró que los distintos épulis se presentaban recurrentemente a diferentes grupos de personas pero con mayor predilección en el sexo femenino, de igual forma el diagnóstico utilizado para este tipo de lesiones fue el examen histopatológico siendo el único método certero y eficaz que dio el resultado final de la hiperplasia a tratar, también se analizó el tratamiento en cada uno de los casos presentados y se concluyó que en la mayoría de ellos o casi en todos se intervino de manera quirúrgica realizando la exéresis de la lesión. Conclusión: Uno de los problemas más comunes que interfirieron en el correcto diagnóstico fue la falta de conocimiento, la fallida interpretación de los signos clínicos y las circunstancias en que aparecieron estas lesiones relacionadas a la mucosa bucal.
Palabras Clave: Épulis, hiperplasia gingival, exéresis, bisturí frio.
X
ABSTRACT
The problems that entails the presence of épulis is cause deformation of
the anatomical structures in the mouth causing discomfort to people
suffering from this disease. To determine the diagnosis, planning and
surgical treatment of different types associated with oral surgery epulis.
Method: Study not experimental documentary with descriptive scope,
opting for the use of a variety of citations of journal articles with various
authors specialized in oral surgery focused épulis types, diagnosis and
treatment. Having dealt with the study of gingival hyperplasia localized
type as épulis; It was important to require knowledge of Oral Anatomy and
Pathology, mainly due to the relationship between the two; differentiated
by their origin, shape, color, structure and the circumstances in which they
appear within the oral cavity. In reviewing the analysis of the results it
revealed that different épulis is repeatedly presented to different groups of
people but with greater predilection in females, just as the diagnosis used
to this type of injury was the histopathological examination is the only sure
way and effectively gave the final result of the hyperplasia to be treated,
the treatment in each of the cases presented were also analyzed and
concluded that most of them or almost all surgically intervened performing
resection of the lesion. Conclusion: One of the most common problems
that interfere with the correct diagnosis was a lack of knowledge, failed
interpretation of clinical signs and the circumstances in which these
injuries were related to the buccal mucosa.
Keywords: Epulis, gingival hyperplasia, excised, cold scalpel.
1
INTRODUCCIÓN
Las hiperplasias gingivales de tipo localizadas como lo es el épulis son
una ampliación de la encía; es decir, una neoformación que se desarrolla
por encima y en contigüidad con la mucosa gingival. Esta condición puede
ser causada por una serie de factores, que van desde el embarazo a una
enfermedad sistémica. El determinar la causa es importante para el
tratamiento, debido a que todos los métodos pueden variar
considerablemente.
Al abordar el estudio de los diferentes tipos de épulis; es importante
requerir del conocimiento de la Anatomía Bucal y Patológica,
principalmente a la relación que existe entre un épulis y otro;
diferenciándolos por su origen, forma, color, estructura y las
circunstancias en las que aparecen dentro de la cavidad oral, siendo este
tipo de lesiones uno de los desencadenantes que influyen en la
deformación de la anatomía bucal.
El término: “épulis” va a derivar del griego epi= sobre, y oulon= encía.
(Carvajal & Torres, 2013) Actualmente se la considera como un sinónimo
de tumor en encía, independientemente de su naturaleza.
Existen un sinnúmero de épulis que en ocasiones hasta son raros de
diagnosticar, sino fuera por un examen histopatológico el cual es el único
medio que da el resultado final no se podrían diferenciar uno del otro;
entre los cuales se encuentran los más conocidos como:
Épulis Fisurado
Épulis Fibroso
Épulis Granulomatoso
Épulis Congénito
Épulis Gravídico
Granuloma Periférico de Células Gigantes
Fibroma Osificante Periférico
2
Por lo general se deberá tomar las debidas precauciones al realizar el
tratamiento necesario para cada tipo de épulis, mediante medidas
oportunas evitando problemas innecesarios al paciente, empezando por la
H.C.; la planificación de la exéresis quirúrgica de la lesión, hasta el punto
de resaltar en el paciente la importancia de la higiene bucal y una
alimentación adecuada debido a la relación directa que tienen estas
lesiones con la salud oral.
El tratamiento en las lesiones hiperplasicas gingivales van desde una
exéresis quirúrgica con bisturí frío a dejar que desaparezcan por sí solas
como el caso del épulis gravídico. Hay que resaltar que en ciertos casos
presentados en artículos científicos realizan la cirugía por medio de
electrocauterio sin embargo los resultados han demostrado recidiva en
estas lesiones tratadas por este medio.
El propósito puntual de esta investigación es dar a conocer los variados
tipos de tumores gingivales comúnmente conocidos como “épulis”,
brindando información recopilada de diversos artículos científicos, que
servirá de ayuda a muchos inexpertos en el tema de hiperplasias
gingivales; diferenciando una patología de otra por su aspecto y forma,
haciendo más fácil el modo de diagnosticar a simple vista, aunque el
método más certero y definitivo es el examen histopatológico.
Por lo tanto la presente revisión bibliográfica se basa en el análisis de los
siguientes temas, para su correcto entendimiento, como son: Definición
del épulis, tipos de épulis, diagnóstico definitivo de cada lesión, medidas
de planificación y su respectivo tratamiento para cada tipo de épulis, y los
aspectos a considerar después del tratamiento quirúrgico.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La mayoría de fracasos en el diagnóstico de tratamientos quirúrgicos –
odontológicos, en la actualidad se deben a la incorrecta elaboración de la
historia clínica e interpretación de los exámenes complementarios
realizados por parte de los Odontólogos, en los que se encontrarán las
diversas necesidades que el paciente requiere; para determinar su criterio
profesional con respecto al diagnóstico, ya que existen diferentes
patologías en la cavidad bucal que se manifiestan muchas veces de
manera similar, provocando por lo tanto, una confusión en la etapa
diagnóstica, trayendo consigo un inadecuado plan de tratamiento que
afecte al paciente de manera directa.
1.2 DESCRIPCIÓN DEL PROBLEMA
Uno de los problemas más comunes que se presentan al momento de
diagnosticar los diferentes tipos de patologías ya sean estas de tipo
benigno o maligno como los papilomas, el condiloma acuminado, el
nevus, la hiperplasia epitelial focal y el queratoacantoma los cuales son
un tipo de tumor con origen epitelial, existiendo también las lesiones
hiperplasicas gingivales como lo es el épulis. Por lo tanto, los pacientes
deberán realizarse un examen histopatológico, el cual confirme de que
tipo de tumor o hiperplasia se está tratando; tanto en pacientes jóvenes,
mujeres en estado de gestación, adultos o neonatos aparecen con poca
frecuencia y suelen confundirse con otras lesiones.
A diferencia de los adultos mayores, se presenta otra patología
ocasionada por una mala adaptación de las prótesis dentales;
deformando la estructura bucal del paciente tomando el nombre de épulis
fisurado y que a partir de este tumor gingival hay dos patologías que
4
surgen: el épulis fibromatoso y el granulomatoso. También se encuentra
el granuloma periférico de células gigantes o épulis de células gigantes
que aparece más en personas jóvenes durante el recambio de la
dentición primaria a permanente y otra entre la tercera y quinta década de
vida que puede ser ocasionada mediante irritantes locales o por efecto
hormonal. Existen diferentes y variados tipos de épulis que se describirán
de forma detallada en el desarrollo de este trabajo seguido de su
respectivo tratamiento.
1.3 FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Qué consecuencias trae consigo la presencia del épulis en la cavidad
bucal?
1.4 DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA
Tema: Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico de los diferentes
tipos de épulis asociados a Cirugía Bucal.
Objeto de estudio: Épulis.
Campo de acción: Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico.
Área: Pregrado
Período: 2014-2015
1.5 PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son las características clínicas que manifiestan los diversos tipos
de épulis en la cavidad bucal?
¿Cuál es el método de diagnóstico eficaz en el estudio de los diferentes
tipos de épulis?
5
¿Qué importancia tiene la planificación y tratamiento quirúrgico de los
variados épulis?
¿Cuál es el manejo clínico-diagnóstico de las diferentes patologías que
pueden aparecer en la cavidad bucal?
¿Qué aspectos se deben considerar después del tratamiento quirúrgico?
1.6 FORMULACIÓN DE OBJETIVOS
1.6.1 OBJETIVO GENERAL
Determinar el diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico de los
diferentes tipos de épulis asociados a Cirugía Bucal.
1.6.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Describir las características clínicas que manifiestan los diversos tipos de
épulis en la cavidad bucal.
Identificar el método de diagnóstico eficaz para los tipos de épulis.
Analizar la importancia de las medidas de planificación y tratamiento para
cada tipo de épulis.
Especificar el manejo clínico-diagnóstico de las diferentes patologías que
pueden aparecer en la cavidad bucal.
Establecer los aspectos a considerar después del tratamiento quirúrgico.
1.7 JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Conveniencia
Esta investigación es conveniente porque servirá al estudiante y
odontólogo recabar la información necesaria para conocer los cambios
6
anatómicos que se pueden dar en la cavidad bucal y de tal manera llegar
a un diagnóstico definitivo y a un tratamiento adecuado.
Relevancia social
Esta investigación también permitirá que los pacientes tengan la
seguridad que el profesional odontólogo brindará una rehabilitación oral
de manera eficaz y lo menos traumática posible.
Implicaciones prácticas
Ayudará a resolver al estudiante y practicante de cirugía cual será el
método más eficaz para la exéresis quirúrgica del épulis.
Valor teórico
Es un trabajo de suma importancia por ser un tema poco común o del que
no se hable mucho, por lo tanto a los estudiantes de odontología les será
muy útil debido al conocimiento que adquirirán acerca de las hiperplasias
gingivales conocidas como épulis.
Utilidad metodológica
Ya existe lo que es la definición o concepto exacto del épulis sin embargo
en esta investigación se trata de resaltar las diferentes definiciones que se
les impone a los variados tipos de épulis.
1.8 VALORACIÓN CRÍTICA DE LA INVESTIGACIÓN
Delimitado: Esta investigación se realizará debido a que uno de los
problemas más comunes que se presentan al momento de diagnosticar
las diferentes patologías en cada paciente, es que se deberá realizar un
estudio histopatológico que confirme de qué tipo de tumor gingival se está
tratando como es el épulis, que tanto en pacientes jóvenes, adultos,
madres en estado de gestación o neonatos aparecen con poca frecuencia
y suelen confundirse con otras patologías y están en la necesidad de un
7
tratamiento quirúrgico con características similares a las descritas en este
trabajo.
Evidente: En esta investigación se permitirá una rehabilitación buco-
dental por medio de la extirpación quirúrgica del épulis de una manera
óptima.
Concreto: Esta investigación está redactada de manera, precisa y
directa; enfocada a los variados tipos de épulis, su diagnóstico y su
tratamiento.
Identifica los problemas esperados: Esta investigación es útil debido a
que contribuye con la solución al diagnóstico definitivo de la patología
como lo es el examen histopatológico.
Factible: Esta investigación es factible porque se puede realizar con los
recursos bibliográficos que se encuentran disponibles en internet en
buscadores virtuales de Google Académico.
8
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
2.1 ANTECEDENTES
El épulis como concepto clásico surge de una tesis de Nelaton la cual
trataba sobre tumores óseos benignos de los huesos a finales de los 90.
Esta palabra que significa lesión que toma asiento sobre la encía fue
sacada del griego; teniendo como criterio en aquella época que su
naturaleza era de origen conjuntivo. Ya para el año de1927, se sustituyó
el origen conjuntivo por uno epitelial, viéndose en la necesidad de cambiar
la denominación de tumor por la interpretación de neoformaciones
inflamatorias, sin dejar la posibilidad de un factor de origen endógeno
general.
El épulis congénito o tumor gingival una vez extirpado quirúrgicamente no
deja alteraciones dentarias ni recidiva existiendo muy pocos casos
comunicados que tuvieron involución espontánea. Fue descrito por
primera vez por Neuman en 1871 y existen menos de 200 casos
publicados. (Kizlansky, Saint, Casas, Brunacci, Andrés, & Clerico, 2009)
En el 2006 se realizó un estudio a 352 ancianos mayores a 60 años que
recibieron atención en la Facultad de Estomatología "Raúl González
Sánchez", Ciudad de La Habana, en los cuales se determinó los factores
de riesgo asociados a la aparición de lesiones bucales, distribución según
edad y sexo, además de identificar el tipo de lesión y su localización
anatómica. Luego de realizados los exámenes correspondientes se
obtuvo como resultado que el 60,7 % de los ancianos presentaron
factores de riesgo; los más frecuentes fueron: la ingestión de alimentos
condimentados y calientes en un 83,4 %, el hábito de fumar en un 82,1 %
seguido del uso de prótesis y el alcoholismo, ambos con 72,4 %. El sexo
masculino fue el más afectado en un 58,2 %, el factor de riesgo que
predominó fue la ingestión de alcohol en un 75,7 %. En las mujeres el uso
de prótesis fue el factor de riesgo que predominó con un 73,3 %, seguido
9
del hábito de fumar; la edad más afectada fue la de más de 80 años en un
41,7 %. El 48,5 % presentaban lesiones, el épulis fisurado fue el más
representativo en un 39,1 %, la estomatitis subprotésica con un 35,6 %.
La localización anatómica encontrada con mayor afectación fue el paladar
duro, encía inferior y mucosa del carrillo. Se evidenció con estos
resultados la falta de calidad de las actividades de educación para la
salud, ya que predominaron estilos de vida perjudiciales a la salud.
(Gonzáles, Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010)
El granuloma periférico de células gigantes (GPCG) es una lesión de las
partes blandas que muy rara vez implica el hueso subyacente, aunque
puede causarle una erosión superficial llamado “aplanamiento”,
observándose radiolúcido, lo que induce a movilidad dentaria y pérdida
final del diente involucrado. Se observa que cuando el tejido óseo está
comprometido el número de recidivas puede incrementarse hasta en el
10%. Existen estudios en los que sus hallazgos inmunológicos y
virológicos muestran a que el citomegalovirus tiene el potencial de inducir
a células gigantes multinucleadas, y la posibilidad que el virus pueda
contribuir al desarrollo de granulomas periféricos de células gigantes.
(Vergara, Díaz, & Arévalo, 2010)
En un estudio descriptivo correlacional de corte transversal a 125
ancianos portadores de prótesis, en el Área III de salud de la ciudad de
Cienfuegos; se describieron las características de las prótesis removibles
usadas y su relación con las lesiones de la mucosa bucal. Obteniendo
como resultado a un 12 % de personas con estomatitis subprótesis, el 8
% presentaban lesiones de crecimiento hiperplásico y el 5,6 % eran
portadores de queilitis angular. Las lesiones en las mucosas bucales
aumentaron en las personas con prótesis en mal estado, mala higiene de
esta y en el sexo femenino. Llegando así a la conclusión de que las
lesiones crónicas fueron las más prevalentes en este estudio y estuvieron
muy relacionadas con factores como: estado de conservación de las
prótesis, tiempo de uso, higiene de esta y sexo del individuo; pero al
10
determinar la influencia independiente de cada factor con la presencia de
lesiones, se estableció que solo el estado de conservación de las prótesis
y su higiene afectó de manera importante a los ancianos del estudio.
(García, Benet, Mikhaíl, & Castillo, 2010)
Se recolectaron datos de 204 historias clínicas odontológicas hechas en
pacientes mayores de 60 años. Se encontraron 21 lesiones en mucosa
bucal en 17 historias clínicas correspondiendo al 8.3% del total de las
historias, encontrando al épulis fisurado con un porcentaje de 0.49%. Los
registros de caries e inflamación gingival correspondieron al 51.9%
(n=106) y 75.9% (n=155) respectivamente. Los resultados reportados en
estudios epidemiológicos han demostrado una prevalencia que oscila
entre 23 y 95% para lesiones en mucosa bucal, caries 22.2% y 87.1%, y
enfermedad periodontal 27.3% y 93.1%. Al comparar el porcentaje de
lesiones diagnosticadas en mucosa bucal con datos reportados en otras
investigaciones llama la atención la gran diferencia encontrada, infiriendo
un sub-registro de lesiones en las historias clínicas evaluadas, el cual
posiblemente es debido al poco énfasis que se le da en el programa
educativo al área de medicina y patología bucal, ya que los registros por
caries e inflamación de las encías si concuerda con otros estudios hechos
en esta misma población etaria. (López, Bologna, Mariaud, Zamora, &
Fuentes, 2012)
La cavidad bucal del recién nacido tiene características anatómicas
específicas para diferenciarlas de alteraciones bucales benignas,
requiriendo tratamiento quirúrgico el épulis congénito, el mucocele, la
ránula y el hemangioma. Siendo el éxito del tratamiento un buen
diagnóstico y un tratamiento interdisciplinario. (Ángulo, De la Teja, &
Durán, 2013)
El granuloma telangiectásico se localizó en encía. Esto concuerda con el
reporte Amirchaghmaghi M, que halló que el sitio con mayor frecuencia de
aparición de esta lesión es la encía y con el estudio de Saravana que la
frecuencia fue del 83 %. En un estudio realizado por Al-khateeb y
11
Ababneh en el período de 1991 a 2001 se reporta que el 5,8 % de las
lesiones extirpadas recurren, lo que puede deberse a la eliminación
parcial o a la permanencia de los factores etiológicos irritantes. (Díaz,
Orozco, & Tirado, 2013)
El épulis del embarazo usualmente se presenta en alguna papila
vestibular y pude llegar a medir más de 2 centímetros. Esta patología es
más frecuente durante el segundo trimestre del embarazo y se debe al
efecto aumento en las hormonas sexuales femeninas e irritantes
gingivales como el cálculo o la película dental. (Hernández, 2013)
El granuloma periférico de células gigantes, por lo general su tratamiento
consiste en la exéresis quirúrgica más legrado de las paredes óseas
afectadas, pudiendo existir la posibilidad de recidiva, y por ende se
discute su epidemiología, características clínicas, radiográficas e
histológicas de dicha patología, así como las posibles opciones
terapéuticas y protocolos. Además, se comentan brevemente los aspectos
relacionados al diagnóstico diferencial de las lesiones reactivas
hiperplasicas del complejo periodontal, priorizando las posibles causas de
la recidiva. (Oliva, Oliva, Herrera, & Andrade, 2014)
12
2.2 BASES TEÓRICAS
2.2.1 DEFINICIÓN DEL ÉPULIS
Para saber lo que significa un épulis se debe en primer lugar empezar a
describir cómo se va a encontrar formada la encía, debido a que el épulis
por mucho tiempo se ha descrito como un agrandamiento o hiperplasia en
encía. (Carvajal & Torres, 2013) Anexo 1.
El epitelio que va a conformar la encía es plano estratificado queratinizado
o paraqueratinizado, que se encontrará cubriendo un tejido conjuntivo
adherido al periostio de los maxilares; que ante la presencia de varios
irritantes locales como: el cálculo dental, la impactación de alimentos,
restauraciones defectuosas u otros factores iatrogénicos; pueden causar
reacción en la encía con la formación de hiperplasias localizadas.
(Carvajal & Torres, 2013) Anexo 2.
El épulis es una neoformación que se desarrolla por encima y en
contigüidad con la mucosa gingival. El término: “épulis” va a derivar del
griego epi= sobre, y oulon= encía. (Carvajal & Torres, 2013) Actualmente
se la considera como un sinónimo de tumor en encía,
independientemente su naturaleza. Anexo 3.
Con la costumbre que nos lleva a identificar las lesiones hiperplasicas
localizadas el termino épulis etimológicamente solo significa “lesión que
se asienta sobre la encía”. Y por lo tanto erróneamente, una mancha, una
ampolla, una úlcera, deberían, según el termino llamarse épulis. (Ceccotti
& Sforza, 2007)
2.2.1.1 Características Clínicas
El épulis se presenta de diversas formas y con diferentes nombres debido
a que existen varios tipos de tumores en encía, pero presentando
características clínicas similares y que generalmente se van a encontrar
13
tanto en la encía del maxilar superior como en la encía del maxilar inferior.
Anexo 4 y 5.
Independientemente de que existan diferentes y variados tipos de épulis,
son considerados como lesiones que desde el punto de vista clínico son
similares entre sí, y seguirán una evolución común en su formación.
(Carvajal & Torres, 2013), la mayoría de estos tumores en encía
clínicamente se presentan por tener una base sésil o pediculada, con una
consistencia firme, de color similar a la encía que la rodea, con una
superficie frecuentemente ulcerada. (Peréz, González, Berini, & Gay,
2011). Presentando aumento de volumen y cuando lleva mucho tiempo de
evolución se torna más pálida que la mucosa adyacente
independientemente del épulis que se presente.
Pueden variar de tamaño, son asintomáticos y se va a encontrar
afectando frecuentemente a la encía marginal, tomando el color normal
de la mucosa o también un color rojizo. (Oliva, Oliva, Herrera, & Andrade,
2014) Anexo 6.
2.2.2 TIPOS DE ÉPULIS
Las hiperplasias o agrandamientos gingivales se las divide tanto en
generalizadas como localizadas; las de tipo generalizadas son aquellas
que se van a encontrar afectando a toda la encía; por lo tanto las
localizadas son aquellas que solamente van afectar a una parte de la
encía, como lo es el épulis.
Existen un sinnúmero de épulis que en ocasiones hasta son raros de
diagnosticar, sino fuera por un examen histopatológico no se podrían
diferenciar uno del otro; entre los cuales se encuentran los más conocidos
como:
Épulis Fisurado
Épulis Fibroso
14
Épulis Granulomatoso
Épulis Congénito
Épulis Gravídico
Granuloma Periférico de Células Gigantes
Fibroma Osificante Periférico
2.2.2.1 Épulis Fisurado
Llamado también hiperplasia paraprotésica o épulis fisuratum su origen es
irritativo y generalmente se produce una lesión que aparece en pacientes
desdentados portadores de prótesis removibles mal ajustadas, con una
elevada presencia de factores de riesgo en la población senil. Según
estudios realizados las lesiones más frecuentes fue el épulis fisurado.
Estos resultados no coincidieron con el estudio de Quintana y Cols.,
donde la leucoplasia fue la lesión más frecuente encontrada. (Gonzáles,
Herrera, Osorio, & Madrazo, 2010) Anexo 3.
Por otra parte en un estudio diferente se concluyó que fueron las lesiones
crónicas las más prevalentes y con el siguiente orden en que se
presentaban con mayor frecuencia: estomatitis subprótesicas, épulis
fisurado y queilitis angular. (García, Benet, Mikhaíl, & Castillo, 2010)
La histología del épulis fisurado es el tejido fibroso, clínicamente no es
difícil de diagnosticar debido a la presencia de la prótesis y los tejidos
lesionados. Su tratamiento será la exéresis quirúrgica y la correcta
adaptación de una nueva prótesis, con un favorable pronóstico. Anexo 7.
La técnica quirúrgica se realiza mediante la extirpación del épulis,
tratando de conservar la máxima cantidad posible de mucosa oral y
conservando el periostio subyacente. Si no existe suficiente tejido para
conseguir el cierre primario sin coaptar la profundidad de vestíbulo, se
sutura la mucosa del sector labial al periostio alveolar en la zona más
apical posible, para favorecer la cicatrización. En estas circunstancias
15
debe usarse como férula la propia prótesis del paciente rebasada con
algún tipo de acondicionador tisular. (Raspall, 2007)
2.2.2.2 Épulis Fibroso
Esta lesión se produce comúnmente en la encía tanto superior como
inferior cerca de la parte delantera de la boca entre dos dientes. Pueden
ser sésiles o pedunculados, con un tamaño que va desde los 0,5 a 2cm
de diámetro, son de color rosa firme y elástica o de color pálido. Anexo 8
y 9.
Etiología desconocida, puede darse por placa bacteriana, malposiciones
dentarias, caries, restauraciones desbordantes, es decir algún irritante.
Histológicamente es la proliferación de fibras colágenas, poco
vascularizadas. Anexo 10.
El épulis fibroso, el granuloma piógeno, el granuloma gigantocelular
periférico, con su color rojo vinoso, son lesiones hiperplasicas localizadas
de tipo benignas que igualmente justifican ser sometidas a biopsia que
deben ser estudiadas desde el punto de vista histológico ya que
clínicamente son muy similares. (Barrancos & Barrancos, 2006)
En la mayoría de los casos se da generalmente en el sexo femenino y en
Cirugía Maxilofacial: Patología quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello
jóvenes de edades que varían entre 12 y 20 años, siendo relativo. El
diagnóstico definitivo se realizará mediante el examen histopatológico. El
tratamiento es la exéresis quirúrgica del épulis fibroso, no recidiva; con un
pronóstico favorable.
2.2.2.3 Épulis Granulomatoso
Conocido también con el nombre de granuloma gingival; su origen se da a
una respuesta inflamatoria debido a una reacción localizada a una
16
irritación. Por lo tanto su examen histopatológico involucra al tejido de
granulación con abundante vascularización.
Según el autor (Raspall, 2002) es un crecimiento speudotumoral que
aparece en un alveolo después de una extracción, a las pocas semanas
de dicha extracción se manifiesta como una excrecencia de tejido rojizo y
sangrante en el alveolo, observándose al microscopio tejido de
granulación normal.
Clínicamente se observa una lesión delimitada con un diámetro variable
de preferencia pequeña, con una coloración roja a rojo vinoso, con una
consistencia blanda, indolora y con una superficie lisa o lobulada de igual
forma que los demás épulis descritos, con una base sésil o pediculada,
sangrante. Anexo 11.
Puede presentarse a cualquier edad, pero se da más en el sexo
femenino, el tratamiento es la intervención quirúrgica y curetaje de la zona
afectada para evitar la recidiva. El pronóstico es favorable.
2.2.2.4 Épulis Congénito
Los autores (Kizlansky, Saint, Casas, Brunacci, Andrés, & Clerico, 2009)
mencionan que el épulis congénito (EC) o tumor gingival de células
granulosas del recién nacido fue descripto por Neumann en 1871 y
existen menos de 200 casos publicados. Anexo 12.
La relación entre la estomatología, la neonatología y la pediatría son de
suma importancia debido a que el pediatría es el médico que en primera
estancia examina al recién nacido encargándose de identificar alguna
patología bucal benigna que existiera. (Ángulo, De la Teja, & Durán, 2013)
Su etiología se ha relacionado a partir de tejido mesenquimatoso, el
diagnóstico del épulis congénito, se basa de forma tanto clínica como
histopatológica. Se ha observado que es una tumoración benigna, varía
de tamaño, es rosa, siendo 3 veces más en el maxilar que en la
17
mandíbula; adherida en el reborde alveolar con base amplia, y una
superficie lisa. Aparece en el momento del nacimiento y predomina con
frecuencia en el sexo femenino. (Ángulo, De la Teja, & Durán, 2013)
Anexo 13.
Mientras tanto (Kizlansky, Saint, Casas, Brunacci, Andrés, & Clerico,
2009) refieren que el examen histológico revela la presencia de un epitelio
escamoso con leve acantosis e hiperqueratosis y, en el corion, una
proliferación de células poligonales con muy escasa atipia y abundante
citoplasma granular. Anexo 14.
Su diagnóstico diferencial, es el tumor de células granulosas adquirido
(tumor de Abrikosoff) aunque a diferencia del épulis congénito este tumor
presenta una hiperplasia pseudoepiteliomatosa del epitelio y carece del
entramado vascular que posee el épulis congénito, también se encuentra
el Epignathus que es un teratoma congénito raro y la fibromatosis
hereditaria gingival que es un trastorno con herencia autosómica
dominante. (Mateu, Ferrando, Espinosa, Jiménez, Fuertes, & Marquina,
2004)
El tratamiento es la exéresis quirúrgica del épulis congénito, con un
control de la profundidad del corte para no lesionar el germen dental. Su
pronóstico es favorable debido a que la lesión no recidiva. El
amamantamiento post quirúrgico es relativamente precoz. (Kizlansky,
Saint, Casas, Brunacci, Andrés, & Clerico, 2009) Anexo 15.
2.2.2.5 Épulis Gravídico
Conocido también con el nombre de granuloma del embarazo, épulis del
embarazo, tumor del embarazo o gravídica granuloma y comúnmente
denominado como granuloma piógeno, aunque este último es un término
incorrecto. Los autores (Díaz, Orozco, & Tirado, 2013) mediante su
artículo científico e investigaciones demuestran que el granuloma
telangiectásico erróneamente llamado piógeno o granuloma del
18
embarazo, se pensaba que en los inicios se presentaba en mujeres con
embarazo o como consecuencia de modificaciones hormonales asociadas
a ingestas de anticonceptivos, también se le denominó épulis y se asoció
a microorganismos como el Staphylococcus y Streptococcus pero su
nombre cambió ya que su contenido no incluía pus. Anexo 16 y 17.
Sin embargo los autores (Carvajal & Torres, 2013) mencionan que el
granuloma piogénico de encía se desarrolla frecuentemente durante el
embarazo y que en este caso se le denomina tumor del embarazo. El
tumor del embarazo ha sido descrito desde 1874, se presenta en un
0,5% a 9.6% de las mujeres embarazadas, clínica e histológicamente es
compatible con el granuloma piogénico.
En el examen clínico se observa una masa lobulada indolora, suave a la
palpación, de coloración rojo brillante o azulado, que sangra con facilidad
debido a su amplia vascularización. En cuanto a su tamaño este puede
llegar a medir más de 2 centímetros. (Hernández, 2013) Anexo 18.
El autor (Hernández, 2013) relata que esta patología es más frecuente
durante el segundo trimestre del embarazo y se debe al efecto
concomitante entre el aumento en las hormonas sexuales femeninas e
irritantes gingivales, como el cálculo o la biopelícula dental.
La histología de esta lesión corresponde a un tejido de granulación poco
denso, formada por pequeños y grandes vasos capilares llenos de células
sanguíneas, con una proliferación más o menos pronunciada de células
endoteliales, fibroblastos inmaduros, linfocitos, células plasmáticas y
polimorfonucleares. (Carvajal & Torres, 2013)
En cuanto al tratamiento suele desaparecer espontáneamente cuando se
restaura el equilibrio hormonal después del parto; pero las lesiones de
pequeño tamaño pueden corregirse mediante la eliminación de la placa
bacteriana con un correcto cepillado con pasta dental y enjuagues
19
bucales por lo menos dos veces al día sin olvidar la utilización del hilo
dental. (Rivas, De la Rosa, & Alguacil, 2013)
En el caso de las lesiones de mayor tamaño estas pueden dificultar la
higiene oral de la madre en estado de gestación o también pueden
interferir con la masticación y requieren de una escisión quirúrgica. La
cual se aconseja posponerla después del parto a menos que interfiera con
la masticación y produzca molestias. (Hernández, 2013)
El principal objetivo de la terapia periodontal en el embarazo es minimizar
la potencial respuesta inflamatoria exagerada a la placa bacteriana, por lo
tanto, las instrucciones de higiene oral deben ser enseñadas, reforzadas y
monitorizadas durante todo el embarazo. Las profilaxis y raspados
pueden llevarse a cabo a intervalos más cortos en pacientes susceptibles
si son necesarios. (Traveria, Vicario, Violant, Vives, & Santos, 2007)
2.2.2.6 Granuloma Periférico de Células Gigantes
Denominado también con el nombre de épulis de células gigantes,
osteoclastoma, hiperplasia de células gigantes, granuloma de reparación,
granuloma gigantocelular, épulis periférico de células gigantes o tumor de
mieloplaxas. Siendo una lesión que se presenta en mayor frecuencia en
mujeres que en hombres comprendida entre los 30 y 70 años y afectando
en un (55%) a la mandíbula, que al maxilar. Se origina en el periostio o en
el ligamento periodontal como respuesta a una irritación local o debido a
un traumatismo crónico, con gran capacidad de desplazar piezas
dentarias. (Vergara, Díaz, & Arévalo, 2010) Anexo 19 y 20.
Clínicamente se observa una masa nodular, que logra alcanzar gran
tamaño, crece lento y no duele. Asociado a dientes; pero se ve en
desdentados. Con una coloración roja o rojo azulada que se ulcera con
frecuencia y con tendencia a sangrar. Por lo general son lesiones bien
delimitadas, con una característica de ser la más agresiva entre todas las
lesiones anteriormente descritas. (Carvajal & Torres, 2013) Anexo 6.
20
Los autores (López, Moret, Virguez, & Y, 2008), refieren que en la
mayoría de los casos la lesión se limita a la encía y no hay afectación de
hueso, sin embargo las células gigantes podrían activarse como
respuesta inflamatoria y actuar como osteoclastos produciendo
reabsorción del hueso alveolar, también se puede observar espaciamiento
del ligamento periodontal del diente involucrado. El estudio radiográfico es
importante en esta patología para determinar si es de origen central con
extensión a la superficie o es de origen gingival.
En el análisis histopatológico se evidenció la presencia de gran cantidad
de vasos sanguíneos, fibroblastos y células gigantes en medio de un
epitelio pavimentoso estratificado. (Vergara, Díaz, & Arévalo, 2010) Anexo
21.
Los autores (Oliva, Oliva, Herrera, & Andrade, 2014) mencionan que
según Flaitz pueden existir signos radiográficos de afección ósea, tales
como reabsorción superficial del hueso alveolar y ligero ensanchamiento
del espacio del ligamento periodontal a nivel apical de las piezas
afectadas. Los registros radiográficos son importantes, a pesar de ser una
lesión propia de tejidos blandos, la imagen radiográfica puede indicar si la
lesión es una expresión periférica de una lesión central (GCCG) o existe
erosión del hueso cortical subyacente. Anexo 22.
El tratamiento del épulis de células gigantes se basa en la extirpación
quirúrgica de la lesión con bisturí frío o láser de CO2, y remoción de los
factores irritantes, acompañado de un amplio legrado de la base de la
lesión con la finalidad de evitar recidivas. (Oliva, Oliva, Herrera, &
Andrade, 2014) Anexo 23.
2.2.2.7 Fibroma Osificante Periférico
Se ha denominado de diferentes formas como fibroma periférico con
calcificación o granuloma fibroblástico calcificante. Es una entidad
benigna que se incluye en el grupo de las lesiones gingivales reactivas,
21
denominadas con el término genérico de épulis, y se origina, según la
teoría más aceptada, en las células del ligamento periodontal. (Peréz,
González, Berini, & Gay, 2011)
A la inspección clínica se observa una lesión en forma de una masa
nodular de consistencia dura e indolora, con una coloración que puede
variar de rosado a rojiza, con una superficie que puede estar ulcerada. Se
sitúa de forma normal en la zona de incisivo-canina del maxilar superior.
(Carvajal & Torres, 2013) Anexo 24 y 25.
Los autores (Peréz, González, Berini, & Gay, 2011) mencionan que
aparece a cualquier edad, con una mayor incidencia entre la segunda y
tercera décadas de la vida, con una ligera predilección por el sexo
femenino. A pesar de que su etiología no está del todo clara, la mayoría
de autores consideran que el origen de estas lesiones se encuentra en las
células del ligamento periodontal. Anexo 26.
En el examen histológico, se encuentra que la lesión estará rodeada por
un epitelio escamoso estratificado que puede o no estar ulcerado,
acompañada de tejido conectivo con grandes cantidades de fibroblastos
con áreas centrales de material calcificado como: tejido óseo laminillar,
material cementoide y calcificación distrófica. (Carvajal & Torres, 2013)
Anexo 27 y 28.
Esta lesión de agrandamiento gingival circunscrito puede mostrar en el
examen radiológico hueso normal o cambios óseos; viendo así imágenes
radiopacas dentro del fibroma osificante periférico, en conjunto con áreas
de separación entre los dientes, pudiendo ser de ayuda en el diagnóstico.
(Harpenau, Kao, Lundergan, & Sanz, 2014)
El tratamiento de elección consiste en la exéresis ampliada de la lesión,
que va incluir el ligamento periodontal y el periostio; a parte de suprimir
todos los agentes etiológicos que se hayan podido identificar, y de ese
22
modo poder evitar la recidiva de la lesión. (Peréz, González, Berini, &
Gay, 2011)
2.2.3 DIAGNÓSTICO DEFINITIVO DE CADA LESIÓN
En este medio la Patología y Medicina Bucal es la encargada de enseñar
las alteraciones morfológicas tisulares del aparato estomatognático, es
decir, de la cavidad bucal. Pero a pesar de esto, el poco interés que se le
hace a esta área en los programas educativos de las escuelas de
Odontología, suele llevar a una falta de adiestramiento en la búsqueda
intencional de lesiones en la mucosa, métodos auxiliares para su
diagnóstico y por ende el tratamiento, lo cual, repercute directamente en
la atención odontológica profesional. (López, Bologna, Mariaud, Zamora,
& Fuentes, 2012)
Existen muchos problemas a la hora de diagnosticar este tipo de lesiones,
por lo tanto se debe tomar el tiempo necesario, la habilidad de recordar lo
aprendido en las Cátedras de Patología Bucal e Histología y tener los
recursos adecuados para llegar a un diagnóstico definitivo. Para eso se
debe empezar a tomar en consideración con que lesiones se puede
confundir esta tumoración gingival.
El diagnóstico definitivo de todas las lesiones anteriormente mencionadas
se da mediante un examen histopatológico, que dará el resultado final de
la tumoración o hiperplasia a la cual se está tratando; debido a que
clínicamente el diagnóstico seria no válido.
2.2.4 MEDIDAS DE PLANIFICACIÓN Y SU RESPECTIVO
TRATAMIENTO PARA CADA TIPO DE ÉPULIS
Por lo general se deberá tomar las debidas precauciones para realizar el
tratamiento necesario para cada tipo de épulis, mediante medidas
adecuadas evitando problemas innecesarios.
23
2.2.4.1 Medidas de Planificación
Primero se realizará la respectiva historia clínica, que involucra la
anamnesis, el análisis clínico y radiográfico; una vez obtenido estos 3
puntos importantes, se obtendrá un diagnóstico diferencial pero no
definitivo.
Segundo se deberá planificar de manera oportuna y adecuada la exéresis
quirúrgica de la lesión. Una vez realizado el procedimiento el tejido
obtenido deberá ser enviado para su respectivo estudio histopatológico,
que es el examen certero para el diagnóstico definitivo.
Tercero se informará al paciente de los resultados del examen histológico
realizado, y se deberá explicar de manera oportuna ante qué tipo de
lesión se está tratando, sin alarmar a familiares, padres de familia o
madres en estado de gestación; como en este caso solo se habla de
lesiones hiperplasicas de entidad benigna.
Cuarto, se deberá resaltar la importancia de una higiene oral adecuada
debido a la relación directa que tienen estas lesiones con la salud oral;
por ejemplo, en el caso del épulis fisurado la causa que lo origina es una
mala adaptación de la prótesis removible en conjunto con una
acumulación de placa bacteriana, debido al descuido y poca importancia
que se da al sistema estomatognático.
Por otra parte, en el épulis gravídico se recomienda a las madres
gestantes, de igual forma mejorar su estado de higiene bucal, pero
también se resalta la importancia de una dieta sana, limitando el número
de carbohidratos los cuales contribuyen a una inadecuada salud bucal.
2.2.4.2 Tratamiento
El tratamiento en las lesiones hiperplasicas gingivales van desde una
exéresis quirúrgica con bisturí frio a dejar que desaparezcan por sí solas.
24
En el épulis fisurado su tratamiento será la extirpación quirúrgica de la
lesión mediante el bisturí frio y la correcta adaptación de una nueva
prótesis. Anexo 29 y 30.
De igual forma el tratamiento del épulis fibroso y granulomatoso, se
realizará mediante la intervención quirúrgica, curetaje de la zona afectada
y una adecuada higiene bucal. El épulis congénito según el caso clínico
citado por los autores (Kizlansky, Saint, Casas, Brunacci, Andrés, &
Clerico, 2009) se realizó con exéresis con láser CO2 a los 20 días de vida
de la paciente, se deberá controlar la profundidad del corte para no
lesionar el germen dental. La misma que retomo la lactancia en forma
inmediata.
En el caso del épulis gravídico el tratamiento será diferente porque suele
desaparecer espontáneamente cuando se restaura el equilibrio hormonal
después del parto; pero las lesiones de tamaño pequeño pueden
corregirse mediante la eliminación de la placa bacteriana con un correcto
cepillado con pasta dental y enjuagues bucales por lo menos dos veces al
día sin olvidar la utilización del hilo dental. (Rivas, De la Rosa, & Alguacil,
2013)
Pero en el caso de que las lesiones de mayor tamaño puedan dificultar la
higiene oral o interferir con la masticación provocando sangrado y
molestias de forma frecuente se requerirá de una escisión quirúrgica.
(Hernández, 2013)
Por otra parte, el tratamiento del épulis de células gigantes se basa en la
extirpación quirúrgica de la lesión con bisturí frío o láser de CO2, y
remoción de los factores irritantes, acompañado con amplio legrado de la
base de la lesión con la finalidad de evitar recidivas. (Oliva, Oliva, Herrera,
& Andrade, 2014)
Los autores (Oliva, Oliva, Herrera, & Andrade, 2014) en la presentación
del caso clínico, el tratamiento del épulis consistió en la exéresis de la
25
lesión, utilizando electrocauterio, previa infiltración local de lidocaína al
2% con epinefrina 1:80,000. Anexo 31.
El fibroma osificante periférico según los autores (Peréz, González, Berini,
& Gay, 2011) su tratamiento de elección consiste en la exéresis ampliada
de la lesión, incluyendo el periostio y el ligamento periodontal; además de
suprimir todos los agentes etiológicos que se hayan podido identificar,
para evitar la recidiva.
En cuanto a los casos presentados uno de ellos presencio en tres
ocasiones recidiva, por lo tanto se procedió a una nueva exéresis simple;
en el segundo episodio se eliminó la lesión con láser de dióxido de
carbono y en el tercer caso se llevó a cabo una extirpación ampliada, con
bisturí frío, del ligamento periodontal, el periostio y el hueso subyacente,
en el segundo y tercer caso se practicó la exéresis ampliada de la lesión,
con bisturí frío. (Peréz, González, Berini, & Gay, 2011)
2.2.5 ASPECTOS A CONSIDERAR DESPUÉS DEL TRATAMIENTO
QUIRÚRGICO
Se deberá tomar en cuenta que una vez realizada la intervención
quirúrgica como elección principal en el tratamiento de los diferentes tipos
de épulis que ciertos casos pueden recidivar. En el épulis fisurado se
opta por el cambio de una nueva prótesis removible, por ende tendrá un
pronóstico favorable sin recidiva. De igual forma el épulis fibroso en
conjunto con el granulomatoso, deben salvaguardar un estado de salud
bucal óptima después de realizar el tratamiento quirúrgico para evitar la
recidiva; y proporcionando así un pronóstico favorable.
En el artículo referente al épulis congénito los autores (Kizlansky, Saint,
Casas, Brunacci, Andrés, & Clerico, 2009) mencionan que luego de su
tratamiento no se han descrito recurrencia, aún en casos resecados de
manera incompleta y que el amamantamiento post quirúrgico es precoz.
26
Por ende en pacientes con épulis congénito se recomienda a los padres,
la menor preocupación posible debido a que por medio del
amamantamiento la madre crea un vínculo con su bebé y deberá
transmitir la mayor seguridad posible.
En el caso del épulis gravídico la paciente en estado de gravidez va a
presentar una serie de cambios físicos y hormonales, por lo cual su
tratamiento es diferente a las demás lesiones, porque suele desaparecer
espontáneamente cuando se restaura el equilibrio hormonal, y una vez
equilibrada su salud se deberá tomar a consideración como aspecto
fundamental el mejoramiento de su higiene oral para evitar la recidiva de
la lesión, acudiendo de manera periódica al odontólogo para realizarse
una profilaxis. (Hernández, 2013)
El caso del épulis de células gigantes presentado en el artículo
académico por los autores (Oliva, Oliva, Herrera, & Andrade, 2014)
mencionan que hubo recidiva de la lesión debido al uso de electrobisturí;
por ende, hacen mención a probables causas de la recidiva, empezando
una extracción quirúrgica que estaba comprometida con la lesión como un
factor iniciador. También se encuentra la falta de terapia periodontal
intraoperatoria (raspado y alisado radicular), lo que pudo desencadenar
un secuestro de restos de placa bacteriana que permanecieron debajo de
la lesión durante la cicatrización. Tercero, la insuficiente técnica quirúrgica
debido a que se usó el electrocauterio y por ende este instrumento solo se
limita a nivel supraperióstico sin alcanzar hueso. Anexo 31.
Como conducta a seguir se llega a la conclusión que preferiblemente se
deberá realizar la excisión quirúrgica con bisturí frío o láser de CO2,
acompañado de la remoción de los factores irritativos, con un amplio
legrado de la base de la lesión y terapia periodontal intraoperatoria con la
finalidad de evitar recidivas. El fibroma osificante periférico en ciertos
casos pero no en todos tiende a recidivar, por ende se deberá seguir la
misma conducta que en el épulis de células gigantes. Anexo 32.
27
2.3 MARCO CONCEPTUAL
Electrocauterio: Es un instrumento utilizado para coagular tejidos
orgánicos mediante el calor que se genera por el paso a través de un
alambre de una corriente galvánica.
Encía: La encía es la parte de la mucosa bucal que cubre las apófisis
alveolares de los maxilares, tanto superior como inferior y rodea al cuello
de los dientes. Sirve como barrera protectora ante agresiones físicas,
químicas y bacterianas que procedan del exterior.
Épulis: El épulis es una neoformación que se desarrolla por encima y en
contigüidad con la mucosa gingival. El término: “épulis” va a derivar del
griego epi= sobre, y oulon= encía. Existen diferentes tipos de épulis con
distintas formas, color y textura.
Estudio Histopatológico: El examen histopatológico, se refiere al estudio
del tejido lesionado; el cual fue previamente retirado del paciente y tiene
como objetivo específico el identificar alteraciones estructurales y
anormalidades proteicas o genéticas para corroborar el diagnóstico
definitivo de ser posible.
Exéresis Quirúrgica: Es una operación quirúrgica que consiste en
extraer del organismo un elemento natural como un órgano, o ajena como
un tumor o un cuerpo extraño. Se realiza como tratamiento a diferentes
enfermedades, lesiones o patologías.
Extravasación: Es el paso de un líquido por fuera de su canal que por lo
general, es de una vena a los tejidos circundantes. Esta transferencia se
puede realizar de dos maneras que pueden ser por difusión o por la rotura
del canal.
Fibroma: Tumor benigno formado exclusivamente por tejido conjuntivo,
fibroso y vasos sanguíneos.
28
Granuloma: Es una masa más o menos esférica de células inmunes que
se forma cuando el sistema inmunológico intenta aislar sustancias
extrañas que ha sido incapaz de eliminar.
Hiperplasia Gingival: Es una ampliación de la encía. Esta condición
puede ser causada por una serie de factores, que van desde el embarazo
a una enfermedad sistémica. Determinar la causa de esta condición es
importante para el tratamiento, debido a que pueden variar
considerablemente.
Láser de CO2: Laser de Dióxido de Carbono el cual es uno de los más
antiguos láseres de gas desarrollados para industria, fines militares y para
Cirugía porque trabajan en una longitud de onda muy bien absorbida por
el agua, y por lo tanto por los tejidos vivos.
Terapia Periodontal: Consiste en el alisado y curetaje radicular de las
piezas afectadas eliminando las bacterias acumuladas en las raíces de
los dientes por debajo de las encías.
29
2.4 MARCO LEGAL
De acuerdo con lo establecido en el Art.- 37.2 del Reglamento Codificado
del Régimen Académico del Sistema Nacional de Educación Superior,
“…para la obtención del grado académico de Licenciado o del Título
Profesional universitario o politécnico, el estudiante debe realizar y
defender un proyecto de investigación conducente a solucionar un
problema o una situación práctica, con características de viabilidad,
rentabilidad y originalidad en los aspectos de acciones, condiciones de
aplicación, recursos, tiempos y resultados esperados”.
Los Trabajos de Titulación deben ser de carácter individual. La
evaluación será en función del desempeño del estudiante en las tutorías y
en la sustentación del trabajo.
Este trabajo constituye el ejercicio académico integrador en el cual el
estudiante demuestra los resultados de aprendizaje logrados durante la
carrera, mediante la aplicación de todo lo interiorizado en sus años de
estudio, para la solución del problema o la situación problemática a la que
se alude. Los resultados de aprendizaje deben reflejar tanto el dominio
de fuentes teóricas como la posibilidad de identificar y resolver problemas
de investigación pertinentes. Además, los estudiantes deben mostrar:
Dominio de fuentes teóricas de obligada referencia en el campo
profesional;
Capacidad de aplicación de tales referentes teóricos en la solución de
problemas pertinentes;
Posibilidad de identificar este tipo de problemas en la realidad;
Habilidad
Preparación para la identificación y valoración de fuentes de
información tanto teóricas como empíricas;
Habilidad para la obtención de información significativa sobre el
problema;
30
Capacidad de análisis y síntesis en la interpretación de los datos
obtenidos;
Creatividad, originalidad y posibilidad de relacionar elementos teóricos
y datos empíricos en función de soluciones posibles para las
problemáticas abordadas.
El documento escrito, por otro lado, debe evidenciar:
Capacidad de pensamiento crítico plasmado en el análisis de
conceptos y tendencias pertinentes en relación con el tema estudiado
en el marco teórico de su Trabajo de Titulación, y uso adecuado de
fuentes bibliográficas de obligada referencia en función de su tema;
Dominio del diseño metodológico y empleo de métodos y técnicas de
investigación, de manera tal que demuestre de forma escrita lo
acertado de su diseño metodológico para el tema estudiado;
Presentación del proceso síntesis que aplicó en el análisis de sus
resultados, de manera tal que rebase la descripción de dichos resultados
y establezca relaciones posibles, inferencias que de ellos se deriven,
reflexiones y valoraciones que le han conducido a las conclusiones que
presenta.
31
2.5 IDENTIFICACIÓN DE VARIABLES
2.5.1 VARIABLE INDEPENDIENTE
Épulis
2.5.2 VARIABLE DEPENDIENTE
Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico.
2.6 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES Definición Conceptual
Definición Operacional
Dimensiones Indicadores
Independiente:
El épulis El épulis es una neoformación que se desarrolla por encima y en contigüidad con la mucosa gingival.
Modifican la estructura de la cavidad oral en el paciente.
Fisurado Fibroso Granulomatoso Congénito Gravídico Granuloma Periférico de Células Gigantes Fibroma Osificante Periférico
Prótesis mal ajustadas
Placa bacteriana
Respuesta inflamatoria
Crecimiento intrauterino
Alteración hormonal
Irritación local o traumatismo crónico
Ligamento periodontal
Dependiente:
Diagnóstico, planificación y tratamiento quirúrgico.
Es el procedimiento oportuno en el cual se debe tomar a consideración los cambios sistémicos y clínicos del paciente.
Mejoran la atención al paciente con el fin de evitar complicaciones en la consulta odontológica y en su futura recuperación una vez realizado el tratamiento.
Historia Clínica
Examen Clínico Exámenes Radiográficos
Exéresis Quirúrgica
Estudio Histopatológico
Higiene Oral Adecuada
Dieta Sana
Anamnesis Diagnóstico presuntivo
Extraoral e intraoral
Rx panorámica Bisturí frio
Diagnóstico certero Profilaxis
Limitación del número de carbohidratos
32
CAPÍTULO III
3. MARCO METODOLÓGICO
3.1 DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El trabajo es de tipo No Experimental se optó por la utilización de una
variedad de citas bibliográficas de diferentes artículos de revistas con
autores especializados en Cirugía Bucal enfocados a los diferentes tipos
de épulis, su diagnóstico y tratamiento.
Métodos.-
Teóricos: Inductivo: Se optó por la utilización de una variedad de citas
bibliográficas relacionadas entre sí de diferentes artículos de revistas
científicas con autores especializados en Cirugía Bucal, enfocados al
tema que se está tratando en la presente investigación como son los
diferentes tipos de épulis, su diagnóstico y tratamiento, esta información
que se obtuvo a lo largo de la investigación fue recolectada, seleccionada
y ordenada de tal manera que con los datos que se obtuvieron se llega a
formar el marco teórico para su posterior análisis.
Deductivo: El análisis de todos los documentos conllevó a formar la
estructura del trabajo de investigación, el cual será comprendido de una
manera adecuada para el lector interesado en el tema de investigación
apoyada siempre sobre bases científicas.
Empíricos: Descriptivo: Dicho documento es de tipo descriptivo debido
a que no se experimentó; sino que se optó por la utilización de variados
artículos científicos en los que se analizó y estudio los diferentes casos
clínicos a los cuales se dio seguimiento para poder obtener los resultados
del método de diagnóstico más acertado para la planificación y
tratamiento de los diferentes tipos de épulis.
33
Técnicas: Descripción Científica: Se utiliza como técnica de estudio la
descripción científica debido al análisis, comparación y síntesis de
diversos casos clínicos presentados en artículos científicos los cuales
sirven al trabajo de investigación, como lo es, el diagnóstico, planificación
y tratamiento del épulis asociado a Cirugía Bucal.
Equipo, instrumental y herramientas: Al ser una investigación de tipo
documental se utilizaron recursos materiales como artículos de páginas
científicas, computadora, internet, libros, laptop, impresora, pendrive,
copias, cuadernos, lápiz y bolígrafos.
3.2 TIPOS DE INVESTIGACIÓN
Según la naturaleza de los objetivos en cuanto al nivel de conocimiento
que se desea alcanzar, el tipo de investigación que se aplicó fue:
Investigación Documental: Porque se basa en datos bibliográficos
presentados en libros, artículos científicos, revistas, google académico en
el que se revisó la investigación sobre todo lo relacionado al Diagnóstico,
planificación y tratamiento de los diferentes tipos de épulis asociados a
Cirugía Bucal y demás temas relacionados a salud bucal.
Investigación Descriptiva: Porque se utiliza el empleo de recopilación
de datos basados en una realidad debido a los casos expuestos en los
artículos científicos de los cuales se obtiene el método de diagnóstico,
planificación y el tratamiento adecuado para los diferentes grupos de
personas que presentan esta patología.
Investigación Correlacional: Este tipo de estudio tienen como propósito
medir el grado de relación que exista entre dos o más variables, por ende
en esta investigación existe la causa la cual tiene relación directa sobre el
profesional, debido a que él se encargará de diagnosticar, planificar y
tratar de manera oportuna al paciente, siendo esta la variable dependiente
y el épulis la variable independiente.
34
Investigación Explicativa: Se encarga de buscar el porqué de los
hechos mediante el establecimiento de relaciones causa - efecto.
Estableciendo la correcta relación entre los variados tipos de épulis, para
determinar su diagnóstico, planificación y tratamiento adecuado para los
diferentes grupos de personas que presentan esta patología.
3.3 RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1 TALENTO HUMANO
Tutor Académico y Metodológico: Dr. Hugo Salguero Arias. MSc.
Autora: Lucía Katherine Rea Yépez
3.3.2 RECURSOS MATERIALES
Computadora
Internet
Artículos de páginas científicas
Libros
Laptop
Impresora
Pendrive
Copias
Cuadernos
Lápiz y bolígrafos.
3.4 POBLACIÓN Y MUESTRA
Esta investigación es de tipo bibliográfico descriptivo y por ende no cuenta
con población y muestra.
35
3.5 FASES METODOLÓGICAS
Podríamos decir, que este proceso tiene tres fases claramente
delimitadas:
Fase conceptual
Fase metodológica
Fase empírica
La fase conceptual de la investigación es aquella que va desde la
concepción del problema de investigación a la concreción de los objetivos
del estudio que pretendemos llevar a cabo. Esta es una fase de
fundamentación del problema en el que el investigador descubre la
pertinencia y la viabilidad de su investigación, o por el contrario, encuentra
el resultado de su pregunta en el análisis de lo que otros han investigado.
La formulación de la pregunta de investigación: ¿Qué consecuencias trae
consigo la presencia del épulis en la cavidad bucal?
Esta investigación se sustentó mediante bases teóricas – científicas, en la
que se utilizó fuentes de google académico, artículos y revistas científicas,
lo cual permitió justificar la concreta investigación.
La finalidad de esta investigación es dar a conocer los variados tipos de
tumores gingivales comúnmente conocidos como “épulis”, brindando la
información necesaria que servirá de ayuda a muchos inexpertos en el
tema de hiperplasias gingivales; diferenciando una patología de otra por
su aspecto y forma, haciendo más fácil el modo de diagnosticar a simple
vista, aunque el método más certero y definitivo es el examen
histopatológico.
La fase metodológica es una fase de diseño, en la que la idea toma
forma. En esta fase dibujamos el "traje" que le hemos confeccionado a
nuestro estudio a partir de nuestra idea original. Sin una
conceptualización adecuada del problema de investigación en la fase
36
anterior, resulta muy difícil poder concretar las partes que forman parte de
nuestro diseño:
El diseño de investigación es bibliográfico y no experimental debido a que
se optó por la utilización de variados artículos científicos en los cuales se
analizó y estudio los diferentes casos clínicos a los cuales se dio
seguimiento para poder obtener los resultados del método de diagnóstico
más acertado para la planificación y tratamiento de los variados tipos de
épulis.
Por ser una investigación de tipo documental y no experimental no cuenta
con población y muestra.
Siendo el épulis una variable independiente se conceptualiza como una
neoformación que se desarrolla por encima y en contigüidad con la
mucosa gingival, encargada de modificar la estructura de la cavidad oral
del paciente. En cambio el diagnóstico, planificación y tratamiento
quirúrgico es la variable dependiente la cual es un procedimiento oportuno
que se deberá tomar a consideración a partir de los cambios sistémicos y
clínicos del paciente, contribuyendo a mejorar la atención del mismo, con
el fin de evitar complicaciones en la consulta odontológica y en su futura
recuperación una vez realizado el tratamiento.
Se aborda la investigación desde una perspectiva documental y por lo
tanto al ser un trabajo solo descriptivo y no experimental no hubo elección
de las herramientas de recogida ni análisis de los datos.
La última fase, la fase empírica, es una investigación de tipo no
experimental por lo tanto no se obtiene la población y muestra de estudio,
y solo se analizan casos clínicos de diferentes artículos científicos de los
cuales se puede obtener resultados como: la predilección del sexo al que
afecta más esta patología, el método de diagnóstico utilizado
frecuentemente y el tratamiento oportuno para cada tipo de épulis,
acentuándose sobre bases científicas.
37
4. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
De los casos clínicos tratados por autores especializados en el tema se
ha encontrado que:
Los distintos tipos de épulis se presentan recurrentemente a diferentes
grupos de personas pero con mayor predilección en el sexo femenino, de
igual forma el diagnóstico utilizado para este tipo de lesiones es el
examen histopatológico el cual es el único método certero y eficaz que
dará el resultado final de la hiperplasia a tratar.
Se concluyó que en la mayoría de ellos o casi en todos se interviene de
manera quirúrgica realizando la exéresis o extirpación de la lesión por
medio del bisturí frio, láser de CO2 o electrocauterio, aunque existe un
tipo de épulis el cual es el único que no requiere intervención quirúrgica
por el hecho de que suele desaparecer por sí solo una vez que se
restaura el equilibrio hormonal después del parto, como lo es el épulis
gravídico.
En el caso del épulis fisurado según estudios realizados fueron las
lesiones bucales más frecuentes presentadas en adultos mayores
portadores de prótesis removibles. Por otra parte en un estudio diferente
se concluyó que fueron las lesiones crónicas las más prevalentes
siguiendo un orden en el cual se presentaban con mayor frecuencia la
estomatitis subprótesicas, épulis fisurados y queilitis angular. (García,
Benet, Mikhaíl, & Castillo, 2010)
El épulis congénito es poco frecuente y se ha reportado que existen
menos de 200 casos publicados. También se encuentra el épulis
gravídico el cual puede afectar el 0.5% a 9.6% de las mujeres
embrazadas haciéndose más frecuente en el segundo trimestre del
embarazo.
El granuloma periférico de células gigantes se va a encontrar afectando
más a mujeres que a hombres comprendida entre los 30 a 70 años y
38
afectando en un 55% a la mandíbula que al maxilar. En cambio el fibroma
osificante periférico aparece a cualquier edad aunque también tiene
predilección ah aparecer entre la segunda y tercera década de vida.
El pronóstico en estas lesiones hiperplasicas son favorables siempre y
cuando se realice el tratamiento adecuado y se recomiende al paciente
mejorar su salud oral y cuidado en la alimentación.
39
5. CONCLUSIONES
Teniendo en cuenta los objetivos planteados se determina, según lo
obtenido en esta investigación que:
Las características clínicas que presentan los tipos épulis son similares
entre sí, y seguirán una evolución común en su formación, la mayoría
de estas hiperplasias se caracterizan por una base sésil o pediculada
de consistencia firme y un color similar a la encía que la rodea.
El único método de diagnóstico certero que dará el resultado final de la
patología que se está tratando es el examen histopatológico que se
obtendrá mediante una biopsia del tejido afectado.
Las medidas de planificación que servirán para evitar problemas
innecesarios incluyen, como primer punto la respectiva H.C., como
segundo punto la planificación de la exéresis quirúrgica de la lesión y
como tercer punto se informará al paciente de los resultados del
examen realizado.
El manejo clínico-diagnóstico de las diferentes patologías dependerá
del profesional de la salud debido a que ellos son los encargados del
cuidado de nuestro sistema estomatognático, por ende, deberán tomar
todas las medidas de precaución para obtener un tratamiento
adecuado para cada tipo de paciente.
Como aspecto principal que se debe tomar en consideración una vez
realizado el tratamiento quirúrgico es la recidiva de la lesión que en
ciertos casos puede ocurrir, debido al tratamiento que va desde una
exéresis quirúrgica con bisturí frío a dejar que desaparezcan por sí
solas.
40
6. RECOMENDACIONES
Teniendo en cuenta las conclusiones se determina, según lo obtenido las
siguientes recomendaciones:
Identificar las características clínicas que se presentan en los
diferentes tipos de épulis, observar su evolución y diferenciarlas por
su coloración, consistencia y las circunstancias en las que aparecen
estas lesiones hiperplasicas en la cavidad bucal.
Programar un examen histopatológico el cual es el único método que
dará el resultado definitivo de la lesión por medio de una biopsia del
tejido afectado.
Establecer de manera clara las medidas de planificación, las cuales
servirán al Odontólogo como una guía para obtener un diagnóstico
certero y por lo tanto evitar problemas a futuro.
Informar a profesionales de la salud y estudiantes de Odontología que
deberán crear conciencia tanto en padres de familia, amas de casa,
trabajadores entre demás personas, que la única manera de combatir
este tipo de lesiones es resaltar la importancia de una higiene oral
adecuada debido a la relación directa que tienen estas lesiones con la
salud oral.
Elaborar nuevas investigaciones y estudios más profundos que
aseguren que tan beneficioso es el tratamiento con bisturí frío o láser
de CO2, y que nivel de éxito se obtiene en la extirpación quirúrgica de
los diferentes tipos de épulis en el cual se aplicaría este método y sus
alternativas de rehabilitación beneficiando a los pacientes.
41
BIBLIOGRAFÍA
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pediatra ante la patología bucal benigna del recién. Acta Pediatr
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casos. Revista de la Facultad de Odontología de la Universidad de
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Estomatológica. En E. Ceccotti, & R. Sforza, El Diagnóstico en
Clínica Estomatológica (pág. 207). Buenos Aires: Médica
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42
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Embarazada. Revista Médica de la Universidad de Costa Rica, 12-
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10.- Kizlansky, V., Saint, D., Casas, G., Brunacci, P., Andrés, G., &
Clerico, P. (2009). Épulis congénito. Revista oficial de la Sociedad
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Células Gigantes: Reporte de dos Casos y Revisión de la
Literatura. Acta Odontológica Venezolana, 81-84.
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Adulto Mayor. Revista Venezolana de Investigación Odontológica
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Patología Quirúrgica de la cara, boca, cabeza y cuello (pág. 289).
Madrid: Médica Panamericana.
43
17.- Raspall, G. (2007). Cirugía Oral e Implantología. En G. Raspall,
Cirugía Oral e Implantología (pág. 149). Buenos Aires; Madrid:
Médica Panamericana.
18.- Rivas, M., De la Rosa, Z., & Alguacil, M. (2013). Salud bucodental en
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Importancia del control de placa en las manifestaciones gingivales
del embarazo. A propósito de un caso. Revista Odontológica de
Especialidades.
20.- Vergara, C., Díaz, A., & Arévalo, L. (2010). Granuloma periférico de
células gigantes. Reporte de un caso. Revista Facultad de
Odontología Universidad de Antioquia, 117-121.
44
ANEXOS
45
Anexo #1
Encía.
Fuente: http://www.propdental.es
Anexo #2
El Granuloma Periférico. Asociado con irritación local como cálculo o mala
alineación de dientes.
Fuente: http://www.sdpt.net/patologiaoral/
46
Anexo #3
Épulis Fisurado.
Fuente: http://www.uv.es/medicina-oral
Anexo #4
Épulis Granulomatoso. Diferentes formas en que se presenta el épulis.
Fuente: http://www.sdpt.net/patologiaoral/
47
Anexo #5
Épulis Congénito. Diferentes formas en que se presenta el épulis.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
Anexo #6
Lesión nodular rojiza exofítica de base sésil con superficie lisa que se
presenta en la encía marginal.
Fuente: Oliva L y cols. Granuloma Periférico de Células
Gigantes.
48
Anexo #7
Formación de tejido conjuntivo fibroso presenta una fisura rodeada de
epitelio estratificado acantósico.
Fuente: Atlas de Patología del Complejo Bucal. Épulis
Fisurado.
Anexo #8
Épulis Fibroso.
Fuente: Atlas de Patología del Complejo Bucal. Épulis
Fibroso.
49
Anexo#9
Hiperplasia Fibrosa Gingival Circunscrita (Épulis Fibroso)
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
Anexo #10
Microfotografía que presenta el épulis fibroso de la de la figura #8.
Fuente: Atlas de Patología del Complejo Bucal. Épulis
Fibroso.
50
Anexo #11
Épulis Granulomatoso.
Fuente: Atlas de Patología del Complejo Bucal. Épulis
Fibroso.
Anexo# 12
Épulis del Recién Nacido.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
51
Anexo #13
Tumoración congénita ubicada en el reborde alveolar inferior.
Fuente: Épulis Congénito. Revista de la Sociedad
Latinoamericana de Dermatología Pediátrica
Anexo #14
Histopatología: Epitelio Pavimentoso con Paraqueratosis (H&E, 100X).
Fuente: Épulis Congénito. Revista de la Sociedad
Latinoamericana de Dermatología Pediátrica.
52
Anexo #15
Exéresis Quirúrgica del Épulis Congénito.
Fuente: http://image.slidesharecdn.com
Anexo #16
Épulis del Embarazo. La lesión pediculada se desarrolló en la zona de la
papila incisiva.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
53
Anexo #17
Épulis del Embarazo. Junto con el compromiso gingival vestibular puede
observarse una lesión exofítica en palatino.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
Anexo #18
Granuloma Gravídico.
Fuente: Manejo Odontológico de la paciente en gestación.
Revista Médica de la Universidad de Costa Rica.
54
Anexo#19
Granuloma Gigantocelular Periférico. Se caracteriza por su color rojo
vinoso y áreas azuladas.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
Anexo #20
Granuloma Gigantocelular Periférico. La extravasación le da el color
característico a esta lesión.
Fuente: El Diagnóstico en Clínica Estomatológica.
Hiperplasias Gingivales.
55
Anexo #21
Aspecto Histológico del Granuloma Periférico de Células Gigantes.
Fuente: Oliva L y cols. Granuloma Periférico de Células
Gigantes
Anexo #22
Imagen radiográfica que muestra la ausencia de afección del hueso
subyacente.
Fuente: Oliva L y cols. Granuloma Periférico de Células
Gigantes
56
Anexo #23
Aspecto Macroscópico del Granuloma Periférico de Células Gigantes.
Fuente: Oliva L y cols. Granuloma Periférico de Células
Gigantes.
Anexo #24
Fibroma Osificante Periférico. Imagen clínica de la lesión.
Fuente: Fibroma Osificante Periférico: Presentación de tres
casos. Pérez D, González MA, Berini L, Gay Escoda.
57
Anexo #25
F.O.P. Imagen radiológica de la lesión situada en la tuberosidad derecha
del maxilar superior.
Fuente: Fibroma Osificante Periférico: Presentación de tres
casos. Pérez D, González MA, Berini L, Gay Escoda.
Anexo #26
Granulomas Periféricos lograrán un tamaño considerable sin tratamiento.
También se indica la eliminación de estímulos irritantes.
Fuente: http://www.sdpt.net/patologiaoral/
58
Anexo #27
F.O.P. Estudio Anatomopatológico. Se observa epitelio escamoso
estratificado rodeando tejido conectivo hipercelular.
Fuente: Fibroma Osificante Periférico: Presentación de tres
casos. Pérez D, González MA, Berini L, Gay Escoda.
Anexo#28
Fibroma Osificante Periférico a menudo presenta cuerpos calcificados
pequeños.
Fuente: http://www.sdpt.net/patologiaoral/
59
Anexo #29
Intervención Quirúrgica del Épulis Fisurado.
Fuente: https://casosclinicosdecirugiabucal.files.
Anexo #30
Eliminación del Épulis Fisurado por medio del bisturí.
Fuente: https://casosclinicosdecirugiabucal.files.
60
Anexo #31
Eliminación del Épulis Gingival por medio de Electrocauterio.
Fuente: Oliva L y cols. Granuloma Periférico de Células
Gigantes.
Anexo #32
Fibroma Osificante Periférico. Eliminación de la lesión.
Fuente: http://www.actaodontologica.com
61
Anexo #33
62
Anexo #34