UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: Anatomía de la cavidad pulpar de un incisivo lateral superior permanente AUTOR: Rafael Francisco Fuentes Miranda Tutor: Dra. María del Carmen Allieri. Guayaquil, junio 2012
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO
TEMA:
Anatomía de la cavidad pulpar de un incisivo lateral superior permanente
AUTOR:
Rafael Francisco Fuentes Miranda
Tutor:
Dra. María del Carmen Allieri.
Guayaquil, junio 2012
II
CERTIFICACIÓN DE TUTORES
En calidad de tutor del trabajo de investigación:
Nombrados por el Honorable Consejo Directivo de la Facultad Piloto de
Odontología de la Universidad de Guayaquil
CERTIFICAMOS:
Que hemos analizado el trabajo de graduación como requisito
previo para optar por el Titulo de tercer nivel de Odontólogo
El trabajo de graduación se refiere a:
Estudio y analisis de la anatomía de la cavidad pulpar de un incisivo
lateral superior permanente.
Presentado por:
Fuentes Miranda Rafael Francisco 091858159-6
Apellidos y nombres Cédula de ciudadanía
Tutor Académico Tutor Metodológico
------------------------------------ ---------------------------------
Dra. María del Carmen Allieri. Dra. María del Carmen
Allieri
Decano
---------------------------------------
Dr. Washington Escudero Doltz
Guayaquil, junio 2012
III
AUTORIA
Los criterios y hallazgos de este trabajo responden a propiedad intelectual
del estudiante:
Rafael Francisco Fuentes Miranda.
IV
AGRADECIMIENTO
Agradezco a Dios por haberme dado la sabiduría, perseverancia y
constancia para que este proyecto de investigación se hiciera posible,
también agradezco a mi familia por haberme siempre brindado su apoyo
incondicional en todos los aspectos de mi vida, ya que han sido pilar
fundamental y de esta manera he conseguido consolidar las metas que he
me propuesto en la vida. También agradezco a los diferentes catedráticos
de la Facultad Piloto de Odontología, que me impartieron los
conocimientos, experiencias, anécdotas necesarias y me prepararon para
una gran labor, que es enfrentarme al mundo profesional.
Y por último agradezco infinitamente a mi tutor de tesis, Dra. María del
Carmen Allieri, que colaboro incondicionalmente en la elaboración de este
proyecto de investigación, por su disponibilidad , paciencia y por
trasmitirme todos sus conocimientos sin egoísmo alguno y por sus
capacidades para guiar todas mis ideas que realmente han sido un aporte
invaluable para la elaboración de este proyecto, y también a todas
aquellas personas , que de una u otra forma colaboraron o participaron en
la realización de este proyecto de investigación hago mis más extensivo
agradecimiento.
V
DEDICATORIA
Dedico el esfuerzo a mi madre, Graciela Miranda, quien siempre me
inculco ejemplos dignos y de superación, porque en gran parte gracias a
ella hoy en día puedo ver alcanzada una de mis metas propuestas, ya que
siempre estuvo impulsándome en los momentos más difíciles de mi
carrera; por lo que vales, por tu fortaleza y por lo que has hecho de mí;
también dedico el esfuerzo a mi hermana por haberme fomentado el
deseo de superación y el anhelo de triunfo en la vida.
VI
INDICE GENERAL Contenidos pág.
CARATULA
CARATA DE ACEPTACION DE TUTORES ............................................. II
AUTORIA.................................................................................................. III
AGRADECIMIENTO ................................................................................. IV
DEDICATORIA .......................................................................................... V
INDICE GENERAL ................................................................................... VI
INTRODUCCIÓN ....................................................................................... 1
1. EL PROBLEMA .................................................................................. 3
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA. ........................................ 3
1.2. REGUNTAS DE INVESTIGACIÓN. .............................................. 3
1.3. OBJETIVOS ................................................................................. 3
1.3.1. OBJETIVO GENERAL ........................................................... 3
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .................................................. 4
1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN.................................. 5
1.5. VIABILIDAD ................................................................................. 6
2. MARCO TEORICO.............................................................................. 7
2.1. FUNDAMENTOS TEORICOS ...................................................... 8
2.1.1. ANATOMIA EXTERNA DE UN INCISIVO LATERAL
SUPERIOR PERMANENTE. ............................................................... 8
2.1.1.1. Variación en su forma ................................................. 11
2.1.2. ANATOMIA INTERNA DE UN INCISIVO LATERAL
SUPERIOR PERMANENTE. ............................................................. 11
2.1.2.1. Cavidad pulpar de un incisivo lateral superior
permanente. .................................................................................. 13
VII
2.1.3. APERTURA CORONARIA EN UN INCISIVO LATERAL
SUPERIOR PERMANENTE .............................................................. 16
2.1.4. IMPORTANCIA E INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE
UN INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE. .................... 18
2.1.4.1. Grado de calcificación de la cámara pulpar y
conductos radiculares ................................................................. 18
2.1.4.2. Disposición, grado de curvatura y número de
conductos radiculares. ................................................................ 19
2.1.4.3. Lesiones periapicales presentes. ............................... 19
2.1.4.4. Grado de deterioro de la corona clínica por
exposición a caries o trauma. ..................................................... 19
2.1.4.5. Lesiones periodontales como pérdida ósea vertical y
lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes con
alteración pulpar. ......................................................................... 20
2.1.5. TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN MECANICA PARA UN
INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE. .......................... 20
2.1.5.1. Principios ..................................................................... 20
2.1.5.2. Técnica Convencional ................................................. 21
2.1.5.3. Técnica de Crown Down modificada o técnica
convinada. .................................................................................... 22
2.1.5.4. Técnica Step Back ....................................................... 23
2.1.6. ANOMALIAS DE UN INCISIVO LATERAL SUPERIOR
PERMANENTE. ................................................................................ 25
2.1.6.1. Anomalías dentarias de desarrollo. ........................... 25
2.1.7. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA
INSTRUMENTACION ....................................................................... 42
2.1.8. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA
OBTURACION DE EL CONDUCTO RADICULAR. .......................... 44
VIII
2.1.8.1. Empleo de materiales de obturación. ............................ 44
2.1.9. FRACTURAS. ...................................................................... 45
2.1.10. OTRAS CAUSAS DE FRACASO ENDODONTICO. ......... 46
2.2. ELABORACION DE LA HIPOTESIS ......................................... 47
2.3. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES ................................... 47
2.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES ....................... 48
CAPITULO III ........................................................................................... 49
3. METODOLOGIA ............................................................................... 49
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION .............................................. 49
3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION .......................................... 49
3.3. RECURSOS EMPLEADOS ........................................................ 49
3.3.1. Recursos humanos ............................................................ 49
3.3.2. Recursos materiales .......................................................... 49
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA ........................................................... 49
3.5. TIPO DE INVESTIGACION ........................................................ 49
3.6. DISEÑO DE LA INVESTIGACION ............................................. 50
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................... 51
4.1. CONCLUSIONES ....................................................................... 51
4.2. RECOMENDACIONES ............................................................... 51
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................... 52
ANEXOS .................................................................................................. 55
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación tiene como objetivo dar a conocer a la
comunidad odontológica de forma clara y precisa la anatomía de la
cavidad pulpar de un incisivo lateral superior permanente, ya que al
trabajar en endodoncia, es necesario el conocimiento de la anatomía
interna, en este caso particularmente, de un incisivo lateral superior
permanente. La anatomía de un conducto radicular, dicta los parámetros
sobre los cuales se realizara un tratamiento endodontico, y afecta
directamente las posibilidades de éxito del mismo, y los desalentadores
porcentajes de fracaso se deben principalmente a que el odontólogo no
tiene conciencia de que la técnica endodontica está repleta de detalles,
principios y fundamentos íntimamente relacionados con la anatomía de la
cavidad pulpar, los cuales hay que respetar para aumentar
proporcionalmente el porcentaje de éxitos al tratar endodonticamente
dicha pieza dental mencionada precedentemente. Existe un alto índice,
que muestra que muchos de los problemas, durante los tratamientos
endodonticos ocurren por un conocimiento inadecuado, pobre e
impreciso de la anatomía de lo que comprende el espacio pulpar, y dado
que como el conducto radicular no permite una visualización directa, ya
que solo puede sentirse por medio de nuestra sensibilidad táctil, es
necesario que el profesional conozca con total exactitud este espacio
interno, esto se puede lograr única y exclusivamente por medio del
estudio de la anatomía de la cavidad pulpar de los dientes y mucho más
aun la complemente con una buena interpretación radiográfica, ya que de
esta forma, se podría dictar los parámetros básicos sobre los cuales se
realizara el tratamiento endodontico, y dichos factores son los que a futuro
determinaran el éxito o el fracaso del tratamiento que se realizara. Los
métodos utilizados en esta investigación son investigativo, descriptivo,
analítico, investigación tradicional ylogicobibliográficos.Los resultados
esperados con dicho proyecto son que se erradique o se disminuya
2
relativamente los fracasos que tiene la comunidad odontológica al tratar
endodonticamente un incisivo lateral superior permanente.
3
CAPITULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
El alto índice de incisivos laterales superiores permanentes, que al ser
tratados endodónticamente fracasan en su tratamiento debido al
insuficiente conocimiento de la anatomía pulpar del mismo, variaciones de
acuerdo a las edades incluso falta de interpretación radiográfica.
1.2. REGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.
1.- ¿Qué conoce referente al alto índice de fracasos endodónticos en los
incisivos laterales superiores permanentes?
2.- ¿Qué conoce sobre las anomalías relacionadas al desarrollo de un
incisivo lateral superior permanente?
3.- ¿Que conoce sobre las técnicas de instrumentación a realizar en un
incisivo lateral superior permanente que será tratado endodónticamente?
4.- ¿Qué materiales se debe utilizar al intervenir endodónticamente a un
incisivo lateral superior permanente?
5.- ¿Qué pronostico tiene un incisivo lateral superior permanente que va a
ser tratado endodónticamente?
6.- ¿Existen posibilidades de fracaso al tratar endodónticamente a un
incisivo lateral superior permanente?
7.- ¿Qué importancia tiene el conocimiento de la cavidad pulpar de los
incisivos laterales superiores permanentes?
8.- ¿Los odontólogos hoy en día conocen acerca de la anatomía de la
cavidad pulpar de un incisivo lateral superior permanente?
1.3. OBJETIVOS
1.3.1. OBJETIVO GENERAL
Conocer de manera precisa la anatomía de la cavidad pulpar de los
incisivos laterales superiores permanentes.
4
1.3.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Reconocer la forma, tamaño, dimensión de la cavidad pulpar de los
incisivos laterales superiores permanentes.
Conocer las variaciones de la morfología de un incisivo lateral superior
permanente.
Interpretar radiografías preoperatorias de un incisivo lateral superior
permanente.
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1.4. JUSTIFICACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Dicho proyecto de investigación se justifica debido a que la complejidad y
diversidad que presentan los incisivos laterales superiores permanentes
en su anatomía pulpar es imprescindible que el odontólogo conozca, las
variaciones anatómicas, dilaceraciones, cambios anatómicos por la edad
entre otros factores de relevancia que presenta internamente dicha pieza
dental en el momento que el odontólogo vaya a ejecutar una intervención
endodóntica; este proyecto se llevara a cabo en la Universidad de
Guayaquil , en la Facultad Piloto de Odontologia.
6
1.5. VIABILIDAD
Con el fin de obtener un excelente resultado y poder solucionar de esta
forma una de las múltiples necesidades con las que cuenta la comunidad
que conforman los odontólogos, haciendo una buena investigación y
cumpliendo a cabalidad con los objetivos establecidos, y después de esto
con una necesidad más solucionada podremos sentirnos en capacidad de
solucionar múltiples más necesidades que requiere determinados
sectores de nuestra sociedad, ya que para dicha investigación contamos
con los recursos bibliográficos suficientes , para de esta forma despejar y
cumplir en su totalidad el objetivo principal de dicho proyecto.
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CAPÍTULO II
2. MARCO TEORICO
ANTECEDENTES
La historia de la odontología y específicamente hablando de la
endodoncia hace evidente el papel primordial desempeñado por pastas y
preparados medicamentosos a la hora de mitigar el dolor dental y
desinfectar las cavidades y eliminar el tejido pulpar.
Tanto es así que ya en la antigua cultura china aplicaban arsénico
asociado a Hovang- Tan (excrementos de murciélago) en el fondo de las
cavidades con el fin de matar microorganismo que habitaban en el interior
de los dientes.
En el periodo comprendido entre los a los 3700 y 1500 antes de Cristo,
los egipcios usaron diversas sustancias para aliviar el dolor, aplicadas
dentro de las cavidades. Para ello emplearon comúnmente la pasta de
comino, incienso y cebolla a partes iguales.
En la Grecia clásica Hipócrates practico la cauterización introduciendo
finas agujas calientes en el interior del diente, así como aceite hirviendo o
fomentos de apio y beleño.
Ya en la era cristiana, Claudio Galeno observo como trepanando los
dientes enfermos e introduciendo posteriormente medicamentos en su
interior se conseguía aliviar el dolor.
Hoy en día se ha logrado valorar más la endodoncia, y sobre todo el
denominado tratamiento del sistema de conductos radiculares, el cual ha
experimentado cambios fundamentales en los últimos decenios. Mientras
que en el pasado la indicación para un tratamiento de conductos
radiculares era muy restringida y se planteaba predominantemente solo
para dientes uniradiculares, en la actualidad es posible mantener la mayor
parte de los dientes que necesiten tratamiento con el correspondiente
despliegue a largo plazo.
8
Todos los profesionales de la odontología, coinciden en el pensamiento
que el sistema de conductos radiculares debe ser limpiado y conformado;
pero existe hoy en día la controversia respecto a cual podrá ser el mejor
método para lograr este propósito.
Las posibilidades de que un tratamiento del sistema de conductos
radiculares tenga éxito a largo plazo se cifran actualmente según la
situación patogénica de partida entre el 70% y hasta superiores al 90%.
La razón fundamental del tratamiento endodóntico se basa en principios
biológicos simples. Como consecuencia de la caries, de los
procedimientos restauradores o de un trauma, una pulpa sana puede
degenerar a una necrosis pulpar.
Los productos de esta degeneración escapan del sistema de conductos
radiculares por los puntos de salida de este, y penetran en la anatomía
del sistema periodontal, donde su presencia genera lesiones de origen
endodóntico. Por lo tanto, cuando el sistema de conductos radiculares se
limpia, se conforma y se sella herméticamente, se produce la reparación.
De estos principios dependerá la tasa de éxito del tratamiento.
Como es de esperar el conocimiento del sistema de conductos radiculares
es la clave del éxito clínico. Se habla de un sistema tridimensional. Los
sistemas de conductos radiculares no solo son cilíndricos, sino que se
pueden presentar en formas variadas como lo son en forma de cintas,
hojas y banderas. Pueden llegar a ser seis veces más anchos en
dirección buco-lingual que en sentido mesio-distal.
2.1. FUNDAMENTOS TEORICOS
2.1.1. ANATOMIA EXTERNA DE UN INCISIVO LATERAL SUPERIOR
PERMANENTE.
El incisivo lateral superior es el segundo diente partiendo de la línea
media. Se encuentra más inclinado hacia el eje longitudinal. Con respecto
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al plano medio su inclinación desde 5 a 6º y con el plano facial de17 a 20º
de incidencia.
Son pequeños a comparación con el incisivo central superior en todas sus
dimensión es menos en la longitud de su raíz, sus curvaturas,
concavidades y convexidades son muy prominentes denotando un
grancontraste. Estos dientes varían en su forma, tanto que se podría decir
que son inclasificables, aunque toman una ligera forma de estaca.
La principal acción es de corte o cillado análogo a la de una tijera, así que
su principal función es de perforar y cortar el alimento durante la
masticación.
Ayuda en la fonación de algunas letras como son la c,d, f, s, t, v, z.
En el incisivo lateral superior el proceso de calcificación comienza a los 12
meses de edad y erupciona por lo general a los 8 años de edad y termina
de erupciones el mismo a los 11 años. Presenta una longitud total de
22.0mm, en donde dicha longitud se divide de la siguiente manera; la
longitud coronaria va a corresponder a 8.8mm y la longitud radicular a
13.2mm, el diámetro mesiodistal es de 6.4mm y el vestibulopalatino es de
6.0mm.En el momento de la oclusión, previa a la erupción total de la
misma, ocluye con ½ distal del incisivo lateral y con ½ mesial del canino
inferior. Dentro de las especificaciones anatómicas externas del incisivo
lateral superior permanente, en relación al incisivo central superior es de
menor volumen, a pesar que tienen longitudes muy similares, lo único
diferente respecto a longitud es que el lateral es 0.5mm más corto, pero
realmente la verdadera diferencia reside en disminución de los diámetros
transversales los cuales son: 2.6mm. menos en el diámetro mesiodistal, y
1mm menos en el diámetro mesiopalatino, por tal motivo resulta así una
pieza mucho más delgada en comparación con el incisivo central superior
permanente.
Cara Vestibular.- Esta pieza dental posee forma de un trapecio
escaleno, pero con tendencia a hacerse triangular, y con
características generales similares a las del incisivo central
10
superior, pero con la diferencia exagerada entre los diámetros
como ya se mencionaba precedentemente. La relación entre la
altura y el ancho de la cara es de 1 a 1.11 en el central y de 1 a
1.37 en el lateral.
Cara Incisal.- Puede presentarse en una sola dirección o bien con
una ligera curvatura que insinúa la presencia de dos vertientes, tal
como ha de encontrarse en el canino, lo cual esa disposición
podría ser interpretada como una forma de transición que el lateral
ofrece entre sus dos dientes proximales.
Cara Cervical.- Similar al central en su disposición pero como
disminuye la dimensión del cuello las curvas están un poco más
marcadas, y el lado mesial y el distal más oblicuos y convexos y la
superficie es convexa
Cara Palatina.- Es de forma triangular, y el cuarto lóbulo es
proporcionalmente al tamaño del diente,más grande y de mayor
altura que el que se ve en central, suele presentarse en la misma
forma que en el central, o más bien como un espolón que al unirse
con los rebordes marginales determina un surco en forma de M. En
ocasiones el lóbulo aparece con una fisura que termina en el
agujero ciego, y la fisura de dirección vertical divide al proceso
cervical en dos porciones, en las cuales la distal siempre va a ser
mayor. El mayor tamaño del cuarto lóbulo contribuye que la
depresión sea más profunda.
Caras Proximales.-Son oblicuas y convexas en donde la mesial
tiene 14 grados y la distal 16 grados.
Porción Radicular.- Pese que es ligeramente larga en relación a
otras piezas dentarias, como el central ejemplo, 0.7mm de mayor
11
longitud, es menos potentes en relación a los diámetros
transversales ya que son menores y en un 90% d los casos
presentan un surco longitudinal. Presenta forma ovoide y también
una ligera curvatura en el tercio apical hacia distal, por tal motivo el
conducto también lleva esta dirección con la curvatura mencionada
hacia distal.
El 99% de las dichas piezas poseen un solo conducto, el 10 % presenta
conductos laterales, y el 12% presenta ramificaciones apicales, y la
curvatura radicular mencionada anteriormente se da en el sgtes
porcentaje:
Recto en un 30%
Curva distal 53%
Curva mesial 3%
Curva vestibular 4%
Con el respectivo margen de error por las variaciones que se podrían
presentar en cada uno de los diferentes casos clínicos.
2.1.1.1. Variación en su forma
Con un tubérculo puntiagudo.
Surcos de desarrollo profundos.
Raíces torcidas.
Coronas deformadas.
2.1.2. ANATOMIA INTERNA DE UN INCISIVO LATERAL SUPERIOR
PERMANENTE.
El conocimiento de la anatomía dentaria interna es fundamental para la
ejecución del proceso de saneamiento y preparación del conducto
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radicular, en este caso en particular de un incisivo lateral superior
permanente. Se considera la estructura anatómica de la cavidad pulpar
muy compleja, pues el endodoncista, através de los recursos disponibles
en el momento, intenta interpretar la imagen en un plano tridimensional,
teniendo únicamente dos dimensiones, de esa forma la verificación de la
macro configuración de la cavidad pulpar ilustrada por los libros, dibujos,
fotografías, muchas veces puede ser ilusoria, pues permite una idea
aproximada y proyectada de la micro morfología interna. El uso de la
micro morfología computarizada podrá representar un precioso recurso
para el estudio de las estructuras anatómicas de la cavidad pulpar. El
tratamiento endodontico abarca diferentes etapas operatorias, uno de los
grandes desafíos es enfrentar los formatos internos presentes en los
diferentes grupos dentarios, los que no deben jamás ser subestimados
cuando la opción es búsqueda del éxito en el tratamiento endodontico.
La literatura se refiere a innumerables estudios de la morfología de la
cavidad pulpar. Muchas variaciones anatómicas pueden ser encontradas
como ,ramificaciones dentarias, disturbios de desarrollo , conductos en
forma de C , curvaturas graduales , no graduales , calcificaciones ,
reabsorciones , conductos radiculares achatados , afilados, dilacerados
etc.
Burns y Buchanan, destacaron que tener conciencia de la complejidad de
los espacios que se espera limpiar y obturar causa cierto desánimo, lo
que conforta saber, no obstante es que los métodos actuales de
tratamiento endodontico llevan a elevada tasa de éxito. De Deus,
analizando la distribución y frecuencia del conducto lateral, secundario y
accesorio, encontrado en 1140 dientes humanos diafanizados de
individuos adultos observo sus presencias en el 27.4% y 37.4% de deltas
apicales en 1166 dientes estudiados. De Deus analizando la distribución y
frecuencia del conducto lateral secundario y accesorios, encontraron en
1140 dientes humanos diafanizados de individuos adultos observo sus
presencias en el 27.4% y en el 37.2% de deltas apicales en 1166 dientes
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estudiados.Considerando la complejidad de la cavidad pulpar y dificultad
presentada para lograr el esperado éxito endodontico, se impone la
necesidad de tomar todos los recursos disponibles para el completo
vaciamiento preparación y obturación del sistema de túbulos y
ramificaciones dentinarias. A
partir de las limitaciones impuestas por la morfología interna dentaria al
tratamiento endodontico ideal, se debe respetar el valor del examen
radiográfico, que representa el recurso más utilizado y con el que mejor se
puede contar en el momento. Por estas y otras justificativas, es esencial
una radiografía técnicamente bien procesada.
Con el objetivo de asociar el conocimiento de la morfología interna con los
principios para la apertura coronaria, será desarrollado el analisis
sistematizado dentro de un panorama de normalidad que reflejara el
mayor predominio de desarrollo o surgimiento de las características
anatómicas.
2.1.2.1. Cavidad pulpar de un incisivo lateral superior
permanente.
La cavidad pulpar local que aloja la pulpa dentaria se divide en dos
regiones , la relacionada con la corona denominada la cámara coronaria y
la parte radicular denominada conducto radicular , localizadas
comúnmente en la región central del diente ,las paredes presentes en la
corona reciben los nombres correspondientes a las caras vestibulares
,lingual, mesial,distal, oclusal y cervical, y la cara oclusal aunque en este
caso hablando específicamente de un incisivo lateral superior permanente
se denomina techo de la cámara coronaria, mientras que la cervical ,
aunque no se evidencia mucho en esta pieza en cuestión , ya que más se
observa en premolares y molares corresponde a la base de la cámara
coronaria.
En la región apical de la cavidad pulpar se observa el limite cemento-
dentina-conducto, es decir el limite CDC, que divide a la cavidad en dos
regiones correspondientes al conducto dentario y también al conducto
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cementario, cerca de esta región en los casos de pulpa viva se determina
la extensión apical para la preparación del conducto radicular .Para las
situaciones de necrosis pulpar con o sin lesión periapical , en virtud de
posibles reabsorciones , el limite apical de selección debe de ser 1mm del
vértice apical radiográfico. Kutler relata que el conducto dentinario se
estrecha, en sentido apical, y el cementario se abre en sentido apical. La
distancia media observada del foramen al menor diámetro del conducto es
de 0.507mm en jóvenes y de 0.784mm en los adultos. Burch y Hullen,
analizando la relación del foramen apical con el ápice radicular en 877
dientes destacaron que el 92.3% de los dientes sus forámenes apicales
se abrían después del límite apical, siendo que la distancia media del
ápice radiográfico al foramen apical fue de 0.59mm. El centro del ápice
radicular ni siempre coincide con el foramen apical. Pineda y Kuttler
observando la relación entre el ápice y el foramen radicular verificaron la
misma localización de los dos solo en el 17% de 7275 dientes analizados,
y que el 83% el foramen se distanciaba del ápice alrededor de 2 o 3 mm.
Hess estudiando la cavidad pulpar, relato que esta es el reflejo de la
forma externa del diente que se reduce continuamente con la edad, la
cual caracteriza diferentes ramificaciones laterales y apicales. El proceso
de envejecimiento modifica el aspecto anatómico en virtud de la continua
deposición de dentina secundaria o de la formación de la dentina terciaria,
debido a procesos de agresión representados principalmente por el
proceso de caries dentaria.Ante lo expuesto, debemos destacar en las
ramificaciones encontradas en la región de la raíz dentaria que según
Pucci y Reig son:
Conducto principal.-Está presente en el eje longitudinal del diente,
seguido por el techo de la cámara coronaria al foramen apical.
Conducto colateral.-Esta posicionado paralelo al conducto principal,
pudiendo o no alcanzar aisladamente al foramen apical, y
presentándose con menor volumen que el principal.
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Conducto lateral.- Se presenta en el tercio cervical e inicio del
tercio medio, y camina hacia el ligamento periodontal, más o
menos perpendicularmente.
Conducto secundario.- Se presenta en el tercio apical, camina más
o menos perpendicularmente al conducto principal hacia el
ligamento periodontal.
Conducto accesorio.-Se constituye en una ramificación del
conducto secundario que camina hacia el ligamento periodontal.
Interconducto.- Constituye una ramificación presente entre el
conducto principal y el colateral o secundarios, no alcanzando el
ligamento periodontal.
Conducto recurrente.- Parte del conducto principal recorriendo
discreto trecho y regresa al conducto principal, no llegando a la
región apical.
Conducto radicular.- Representa el entrelazamiento de 3 o más
conductos que caminan paralelamente a partir de las
ramificaciones del interconducto, caracterizando un aspecto
radicular.
Delta apical.- Constituye varias derivaciones presentes en la región
del ápice dentario que parte del conducto principal hacia el
ligamento periodontal apical.
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Las principales características de la cavidad pulpar de un incisivo lateral
superior permanente son:
Longitud media:3mm
Inclinación hacia distal: 5 grados.
Inclinación hacia palatina: 20 grados. (Ápice más cerca de la superficie
vestibular que la palatina).
Numero de raíz: 1 raíz (97%) y 2 raíces (3%)
Numero de conductos: 1conducto (97%) 2 conductos (3%).
Forma del conducto: Cónico piramidal, y sección oval achatado en sentido
MD Dirección de raíz: recta 29%, distal 49.2% palatina 3.9%
Rizogénesis completa: 11 años.
2.1.3. APERTURA CORONARIA EN UN INCISIVO LATERAL
SUPERIOR PERMANENTE
La valoración del conocimiento de la morfología interna de la cavidad
pulpar hace con que sea oportuno destacar algunos de los factores que
pueden interferir y dificultar al acceso a los conductos radiculares durante
la apertura coronaria y vaciamiento del conductocomo la presencia de los
nódulos de la cámara coronaria, calcificación, diente fuera de posición,
prótesis unitaria recubriendo totalmente la corona. D esta manera es
prudente verificar a través del aspecto radiográfico , de esta manera es
prudente verificar a través del aspecto radiográfico el tamaño, la forma de
la cámara coronaria , la inclinación del diente en el arco antes de iniciarse
la apertura coronaria .
El detallado analisis de la morfología interna por radiografía inicial es de
expresivo valor para el adecuado planeamiento del tratamiento
endodontico.La compatibilidad entre tamañode la cámara coronaria y el
tamaño y selección de la fresa es fundamental para el correcto
procedimiento de apertura coronaria, lo que tiene como objetivo esencial
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de posibilitar la penetración del instrumento endodontico de la forma
directa (rectilínea) y libre en todo el conducto radicular.
Un factor operatorio previo a la apertura coronaria, es la eliminación de
todo tejido cariado, restauración defectuosa, estructura dentinaria
debilitada, lo que altera la referencia coronaria. Algunas situaciones
exigen la reconstrucción coronaria antes de la apertura del diente.
El acceso más directo al conducto radicular , la eliminación completa de
todo el techo de la cámara coronaria , el respeto a la base , la no
realización de escalón en las paredes cerca de la cámara coronaria , la
adecuada selección de las fresas , y la expulsión de las paredes son
objetivos a alcanzarse para la perfecta apertura coronaria .La preparación
coronaria en dientes portadores de coronas totales debe de ser
cuidadosamente realizada, una vez que los cambios de posiciones
puedan predisponer y ser responsables por accidentes.
El primer punto de ingreso, con la fresa de fisura de extremo cortante, se
lleva a cabo inmediatamente por encima del cíngulo.La dirección debe ser
en el sentido del eje mayor del diente. Se hace una abertura en forma
triangular, al sentir que la fresa de fisura cae en el vacío. Esta debe ser
reemplazada por una fresa troncocónica sin punta activa para conformar
el acceso a la cámara pulpar, dado que esta es poco profunda. La
apertura debe estar ligeramente desplazada hacia mesial.
En el aspecto técnico el incisivo lateral superior permanente no tiene
mayores inconvenientes, con respecto a la técnica de apertura y
localización de la entrada del conducto radicular.
La presencia de conductos múltiples es un fenómeno raro; sin embargo la
incidencia de conductos accesorios y secundarios es elevada.
El foramen apical rara vez se encuentra localizado en el ápice radicular,
sino que en general se encuentra lateralmente y en los últimos dos
milímetros apicales.
18
2.1.4. IMPORTANCIA E INTERPRETACION RADIOGRAFICA DE UN
INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE.
Es de suma importancia para el odontologo general que tratara
endodonticamente un incisivo lateral superior permanente la adecuada
interpretación radiográfica de la pieza dental en cuestión, ya que la
radiografía periapical preoperatoria que es la que utilizamos en este tipo
de casos nos brinda la siguiente información:
2.1.4.1. Grado de calcificación de la cámara pulpar y conductos
radiculares
-Disposición, grado de curvatura y número de conductos radiculares
Lesiones periapicales presentes
Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a caries,
obturaciones con más de tres caras y trauma
-Lesiones periodontales, como pérdida ósea vertical y lesiones de furca
en multirradiculares, concomitantes con alteración pulpar.
Otros factores de suma relevancia a la hora de realizar la interpretación
radiográfica de un incisivo lateral superior permanente son:
-La fisiología pulpar puede desarrollar diferentes grados de calcificación
de la cámara y de los conductos radiculares.
Esta calcificación se debe generalmente a un estímulo o noxa como
puede ser una caries o el desgaste de la pieza dentaria por atrición a
través del tiempo. Existen otros tipos de calcificaciones a nivel del
conducto, que no son explicadas por estímulo alguno.
Se sabe que a edades de entre 70 y 80 años los conductos se hallan muy
calcificados, lo cual implica un desafío para hallar e instrumentar dichos
conductos.
La radiografía periapical es imprescindible para visualizar el grado de
calcificación de la cámara o conducto radicular. Usted puede modificar el
19
tiempo de exposición de la película radiográfica (disminuyendo o
aumentando la dosis de RX) y verá que aumenta o disminuye el grado de
calcificación de dicha pieza dental.
2.1.4.2. Disposición, grado de curvatura y número de conductos
radiculares.
La radiografía periapical es la proyección de un objeto tridimensional
sobre una película bidimensional, por lo tanto usted observará una
superposición de imágenes que debe ser interpretada, para ello usted
debe conocer la morfología dental y ósea.
Por ejemplo usted realiza una radiografía periapical del 12 con una
dirección del rayo ortogonal (A) lo cual determinará una superposición de
imágenes entre la raíz vestibular y palatina en el que caso que existieran.
Pero como usted conoce por estadística que un 98% de los incisivos
laterales superiores permanentes tienen una raíz, en el evento que
existan dos conductos en dicha pieza, por medio esta técnica se van a
proyectar los mencionados conductos.
2.1.4.3. Lesiones periapicales presentes.
Detectadas las lesiones periapicales, debemos evaluar el tipo de
instrumentación biomecánica para la remoción y esterilización
(Desinfección) de los conductos radiculares, el tipo de obturación
(antiséptica o no) así como su pronóstico ulterior.
2.1.4.4. Grado de deterioro de la corona clínica por exposición a
caries o trauma.
Grandes obturaciones cercanas a la cámara pulpar, en la mayoría de las
veces es directamente proporcional al grado de calcificación de la cámara
y de los conductos radiculares.
La falta de la corona clínica puede ser causa de perforaciones
accidentales. Ver segunda imagen derecha. La utilización sistemática de
la radiografía periapical pre-operatoria evitaría estos accidentes que
suelen ser comunes durante la práctica clínica.
20
2.1.4.5. Lesiones periodontales como pérdida ósea vertical y
lesiones de furca en multirradiculares, concomitantes con alteración
pulpar.
Este tipo de lesiones deben ser evaluadas como parte de un proceso de
deterioro pulpo-periodontal concomitante o no.
Es sabido que lesiones periodontales afectan la biología pulpar, llevando
a un proceso de necrosis pulpar. Y que lesiones pulpares del tipo
necrótico producen manifestaciones en la lámina periodontal. (Lesión de
furcación) La radiografía periapical es un elemento
valioso para detectar este tipo de lesiones, por su nivel de
detalle,contraste y bajo costo.
2.1.5. TÉCNICAS DE INSTRUMENTACIÓN MECANICA PARA UN
INCISIVO LATERAL SUPERIOR PERMANENTE.
2.1.5.1. Principios
Acceso: el primer paso hacia la limpieza y conformación del
sistema de conductos radiculares; con amplias expectativas de
éxito, es conseguir un acceso cavitario apropiado.
Conformación apical: la conformación apical ideal consiste en aislar
el foramen apical natural, limpiarlo escrupulosamente y obturarlo en
tres dimensiones. Para cumplir con la regla de oro en endodoncia,
la conformación y ubicación del foramen apical deberá permanecer
como su forma original. La conformación que se desarrolla a este
nivel debe tener forma de embudo, para así permitir la distorsión de
los materiales de obturación al compactarlos con el perímetro
asimétrico del foramen.
Conformación del cuerpo: aunque la conformación ideal para
obturar el sistema de conductos radiculares es la continua
conicidad, tal conformación también debe adecuarse a la estructura
radicular externa. Una sobreinstrumentación puede debilitar la
estructura dentaria o perforar la raíz.
21
Una conformación escasa puede dejar restos de tejidos, sustratos y
contaminación.
Conicidad convergente hacia el ápice.
Luz del foramen: con este último principio se completa eficazmente
la regla de oro de la endodoncia. Con mucha frecuencia los puntos
de salida son transportados interna o externamente. Gracias a un
buen proceso de limpieza y conformación diligente y cuidadosa, se
confirma la luz del foramen, asegurando así la preservación de la
anatomía apical.
En la práctica endodontica existen un sin número de técnicas para realizar
la preparación biomecánica del sistema de conductos de los incisivos
laterales superiores permanentes, técnicas, que se encuentran
íntimamente relacionadas con la compleja anatomía interna que posee
dicha pieza dental, los innumerables estudios demuestran que a través
del empleo de la técnica convinada podemos tener un mejor acceso,
visión, irrigación , medicación y posterior obturación del conducto,
manteniendo la anatomía radicular del incisivo lateral y más aun
obteniendo un alto porcentaje de éxito clínico.
2.1.5.2. Técnica Convencional
Esta técnica se comienza con la trepanación de la pieza y una vez que
estamos en la cámara pulpar y que tenemos buen acceso y visión se
comienza a instrumentar con tiranervios, hasta extraer toda la pulpa.
Luego se toma la conductometría. En seguida se instrumenta con
escariadores tipo k, que se prefieren a las limas k, ya que no deforman el
contorno radicular. Se instrumenta a longitud de trabajo, que es 1 mm
menos que la longitud real de la pieza, aumentando en orden creciente
sin saltarse números, hasta que salga limalla limpia y dura, una vez que
esto sucede se debe instrumentar con 2 números más. Ósea, si el último
instrumento que sacó limalla limpia es nº 30, se debe seguir hasta el nº
40. Siempre a longitud de trabajo y sin dejar de irrigar ni aspirar.
22
2.1.5.3. Técnica de Crown Down modificada o técnica
convinada.
Esta técnica es una mezcla de la convencional, la step-back y la crown
down. En esta técnica se realizarán los siguientes pasos:
Trepanación de la pieza dentaria en cuestión, previa utilización de
anestesia y aislamiento absoluto de la pieza dentaria.
Una vez ubicada las entradas de los respectivos conductos o el
conducto se inspecciona la entrada con una sonda recta.
Utilización de las fresas Gate Glidden dentro de los conductos en
la siguiente numeración 1-3-2-1, siempre con una presión
moderada y no avanzando más del tercio medio, observando
siempre la forma de los conductos en la radiografía previa; ya que
obviamente en conductos curvos la introducción de las fresas
será menor dentro de este, por otro lado debemos recordar que
durante la utilización de las fresas el sistema de conductos debe
permanecer bien irrigado. Paso seguido se toma la conductometría
o mejor dicho odontometrìa de la pieza dentaria, con una longitud
estimada a partir de la radiografía previa.
Instrumentación partiendo con la lima de menor longitud elegida
que penetre sin dificultad dentro del conducto, luego se continúa la
instrumentación siguiendo con las limas en orden correlativo,
siempre irrigando y aspirando cuando se enturbie el sistema de
conductos hasta obtener limalla limpia y dura.
En seguida se avanzan dos números más, también a longitud de
trabajo la cual obtuvimos previamente en la odontometrìa. No
olvidemos de repasar siempre con limas de menor calibre para no
formar falsas vías, transportes o escalones.
23
El último instrumento con el cual trabajamos a longitud de trabajo
pasa a ser nuestra lima maestra, con la cual realizaremos los
repasos entre las limas que ocuparemos en la fase siguiente que la
denominaremos de ascenso
Fase de ascenso: En esta etapa se comienza a instrumentar
con el número que sigue a la lima maestra pero un milímetro
menos del valor de la odontometrìa, luego por cada número que
avancemos descontamos un milímetro más a la longitud de trabajo
hasta llegar a un momento en que la lima quede suelta dentro del
conducto; siempre repasando con nuestra lima maestra entre cada
instrumento usado en esta fase, por ejemplo si nuestra lima
maestra fue la número 40 a 22mm, la lima que continuará será la
número 45 a 21mm, luego la número 50 a 20mm y así
sucesivamente repasando entre un instrumento y otro con la lima
40.
2.1.5.4. Técnica Step Back
Esta técnica permite la preparación cónica del conducto radicular, lo cual
proporciona las siguientes ventajas:
Permite no modificar o modificar levemente la forma del conducto,
lo que es válido para conductos rectos o ligeramente curvos.
Evita en gran medida la irritación del tejido periapical, siempre y
cuando se cuide de no ensanchar el foramen apical.
Se provoca una menor pérdida de dentina en la región apical, de
tal modo que las puntas de las raíces de pequeño tamaño (piezas
antero inferiores y premolares) apenas se debilitan.
Deja mayor espacio a los condensadores, al momento de la
obturación radicular.
Está indicada para conductos rectos o ligeramente curvos.
24
Procedimiento paso a paso de la preparación del conducto
radicular según la técnica de Step Back, tomando como ejemplo
una pieza monorradicular de 22 mm de longitud; la longitud de
trabajo es de 21 mm.
Anestesia y posterior aislamiento del campo operatorio.
Lima nº 15 (o menor), ajustada a longitud de trabajo estimada.
Conductometría
Ajuste de la lima nº 15 (o menor) a la longitud de trabajo exacta
(21 mm, en este ejemplo) -Irrigar y luego aspirar
Lima nº 20 (21 mm)
Recapitular con la lima nº 15 -Lavado del conducto -Lima nº 25 (21
mm), eventualmente recapitular con lima nº 20
Lavado del conducto.
Lima nº 30 (21 mm), eventualmente recapitular con lima nº 25 -
Lavado del conducto.
Lima nº 35 (21 mm), eventualmente recapitular con lima nº 30
Lavado del conducto.
Lima nº 40 (20 mm), eventualmente recapitular con lima nº 35, a 21
mm.
Lavado del conducto. -Lima nº 45 (19 mm), eventualmente
recapitular con lima nº 35, (21 mm)
Lavado del conducto. -Lima nº 50 (18 mm), eventualmente
recapitular con lima nº 35, (21 mm).-Lavado del conducto.
Secado del conducto con puntas de papel estéril.
Medicación
Obturación temporal
Se recomienda el uso de escariador tipo K por su buena capacidad para
alisar, ensanchar y eliminar el tejido pulpar vital o necrótico. También se
pude utilizar con lima tipo K, estas se consideran más efectivas que los
escariadores, por que presenta más superficies cortantes.
25
2.1.6. ANOMALIAS DE UN INCISIVO LATERAL SUPERIOR
PERMANENTE.
Las anomalías dentales son malformaciones congénitas de los tejidos del
diente que se dan por falta o por aumento en el desarrollo de estos , la
mayoría de estas anomalías se originas entre la 6ta y 8va semana de vida
intrauterina debido a que en este periodo se produce la trasformación de
estructuras embrionarias importantes , estas pueden ser de desarrollo
cuando ocurren durante el desarrollo del diente o de los dientes y
adquiridas cuando ocurren después de la formación normal de los tejidos
dentarios.
2.1.6.1. Anomalías dentarias de desarrollo.
Anomalías de forma:
Surco Longitudinal.
El surco palato–radicular o longitudinal es una anomalía en el desarrollo
que suele afectar a incisivos superiores aunquetambién se ha descrito en
inferiores.Este defecto, consiste en una invaginación que aparece en la
superficie lingual radicular, en la zona mesial o distal, en la unión del
cíngulo con losrebordes marginales, extendiéndose en grado variable
endirección apical. De forma excepcional, el surco puede aparecer en la
cara vestibular.Se presenta en el incisivo lateral superior como una
anomalía de desarrollo asociado a una enfermedad periodontal severa
localizada, y se ha reportado una prevalencia del 1.9% hasta en un
8.5%.Este surco se origina donde principia la calcificación del esmalte,
esto es, dentro del saco dentario están precisamente en la cima o vértice
de las cúspides de los dientes posteriores o borde incisal de los
anteriores. En los dientes anteriores tres lóbulos forman la porción labial,
se nombran mesial, central y distal. El cuarto lóbulo forma el cíngulo o
talón del diente. La vaina de Hertwig es el elemento que sirve de molde o
guía para la formación de la raíz. Está constituida por la unión de las dos
láminas epiteliales que forman el órgano del esmalte, la externa que
26
protege a la interna o generadora de los prismas adamantinos. Esta unión
se realiza en la porción más profunda del vaso de Florencia, y tiende a
cerrar este rodete abierto del saco dentario. Cuando esta formación no es
del todo completa se observa un surco,es por ello que se cree que el
surco palatoradicular puede representar una invaginación del órgano del
esmalte y la vaina epitelial de Hertwig, durante la ontogénesis. Éste se
origina en el área del cíngulo y se extiende hacia la unión cemento-
esmalte; ocasionalmente llegan a pasar esta unión dirigiéndose a la punta
de la raíz; puede variar en longitud, extensión y profundidad.
Dicho surco puede terminar en la raíz en el tercio coronal, en el tercio
medio y másaún en el tercio apical. Este surco que mencionamos
precedentemente, es un sitio donde se acumula placa dental , que podría
originar en muchos de los casos una patología periodontal marginal, y la
destrucción ósea en esta zona depende básicamente de la longitud y de
la profundidad del surco en la raíz , es por esto que de acuerdo con el tipo
de surco y por consecuente con el daño periodontal que se haya
provocadoes que el odontologo determinara el pronóstico que posee
dicha pieza dental.
Se puede tomar como referencia para determinar o dar una clasificación
del surco palatoginvival la utilizada en los compromisos de bi o
trifurcaciones, y esto es penetración del surco hasta el tercio externo,
esdecir la profundidad del surco se la puede catalogar como suave,
moderada o profunda y de acuerdo con esto podría o no afectar a la pulpa
dental.
Una vez que el odontologo ha realizado el diagnostico, en la fase del
tratamiento es necesario hacer un tratamiento periodontal, combinado con
un tratamiento endodontico de acuerdo con el compromiso pulpar que
presente la pieza dental en cuestión.
El surco se aplana con fresas durante la cirugía para eliminar el tejido
afectado, aunque también como variedad del tratamiento existe la
27
posibilidad de obturar el surco con amalgama y así evitar la acumulación
del de los factores irritativos.
En lo que representaal factor pulpar se lo trata con endodoncia respecto
al compromiso del surco con la cavidad pulpar, es decir, a mayor cercanía
del surco, mayor posibilidad de un tratamiento endodontico, y en el caso
de que no exista algún signo o síntoma pulpar puede no requerir
endodoncia.
Dens in Dent.
También conocido como Dens in Dente, odontoma dilatado.Es el
resultado de un pliegue de la superficie externa hacia el interior de un
diente. Esto puede suceder tanto en la raíz como en la corona durante el
desarrollo del diente y puede afectar la cámara pulpar o el conducto
radicular, ocasionando la deformidad de la corona o la raíz dental.Las
invaginaciones coronales se suelen originar de una
invaginación anómala del órgano del esmalte dentro de la papila dental.
En el diente maduro el resultado es un pliegue de tejido duro dentro del
diente caracterizado por un recubrimiento del pliegue por esmalte.
La forma extrema de esta anomalía es lo que se conoce como odontoma
dilatado.Cuando el dens in dente afecta la raíz (diente invaginado
radicular) parece ser el resultado de una invaginación de la vaina epitelial
de Hertwig. Esto provoca una acentuación del surco radicular longitudinal
normal. En contraste con el tipo coronal (cubierta de esmalte), el defecto
tipo radicular está cubierto por cemento.
El dens in dente coronal puede identificarse clínicamente con una
oquedad en el borde incisal o en el cíngulo. Esta oquedad puede ser
particularmente ancha y profunda, especialmente en los incisivos
laterales. En la mayoría delos casos el dens in dente no es grande y la
morfología de la corona es normal.Es más frecuente en incisivos laterales
permanentes superiores, seguido de incisivos centrales superiores,
28
premolares y caninos, menos frecuentes en molares.La importancia
clínica viene del riesgo de enfermedad pulpar.
En la mayoría de los casos se descubre radiográficamente. El pliegue del
esmalte es másradiopaco que la estructura adyacente.Respecto al
tratamiento aunque es importante evaluar cada caso individualmente,
desde la colocación de una restauración preventiva hasta en casos no
detectados, la pérdida de la pieza o tratamiento endodóntico.
Dilaceración.
La dilaceración consiste en una curvatura o angulación excesiva de la o
las raíces respecto a la corona, en dirección distal, que es una
característica general de todos los dientes. Solo se hablara de
dilaceración en una pieza dental cuando esta sea excesiva.
La dilaceración no es una anomalía radicular pura, pues se localiza en la
interface corona – raíz, por lo que la mayoría de los autores la sitúan entre
las anomalías de forma totales. Otra veces se clasifica como anomalía
radicular naturalmente si esta ya no se produce en la interface corona –
raíz, sino técnicamente en la raíz.
Esta anomalía se debe a un trastorno durante la fase de morfo
diferenciación desencadenado por noxas traumáticas o por obstáculos
mecánicos que intervienen en el crecimiento de la vaina epitelial de
Hertwig, dando lugar a un movimiento de la corona respecto al resto del
diente. La desviación de la raíz dentaria, en este caso de un incisivo
lateral superior permanente por razones traumáticas o de compresión
durante la formación de la misma, podríamos decir hipotéticamente que
en muchas ocasiones es por acción del canino incluido y la presión que el
mismo ejerce sobre la raíz del lateral en la etapa eruptiva provoca dicha
anomalía.
La principal complicación es en caso de requerir endodoncia el
tratamiento se volvería mucho más complejo así mismo en el caso de que
29
la pieza necesite extracción el procedimiento será diferente y más
sofisticado.
Concrescencia
La concrescencia es una de las alteraciones más frecuentes que se
producen las piezas dentarias, pero se presenta con poca frecuencia en
los incisivos laterales superiores permanentes, ya que es un anomalía
propia de los molares, pero consiste en la unión de la superficie radicular
de dos o más dientes debido a la confluencia de sus superficies
cementarías, esto originado por un traumatismos o mal posición
generalmente durante en desarrollo radicular.
Conoidísimo
Esta anomalía se caracteriza por ser dientes rudimentarios en los que la
corona y la raíz tienen forma de conos, unidos por sus bases. Es muy
frecuente observar esta anomalía en los incisivos laterales superiores y
generalmente es bilateral, aunque también es frecuente en los dientes
supernumerarios.
Puede presentarse aislado o también asociarse con otras anomalías
como las agenesias, microdoncias y así como formar parte de ciertos
síndromes como las displasias ectodérmicas. Muchas veces, la alteración
genética que tiende a provocar la agenesia de los laterales superiores se
manifiesta con diferente expresividad en los miembros de la misma
familia. Así, hay individuos de un mismo grupo familiar que presentan la
agenesia del incisivo central, mientras otros lo presentan microdóntico o
conoide. A veces en un lado hay agenesia y en el contralateral un lateral
conoide.
Fusión
La fusión dental es una anomalía anatómica dentaria que consiste en la
unión embriológica o en fases pre eruptivo de dos o más gérmenes
dentariosadyacentes por medio de dentina con el resultado de un diente
único. En ocasiones pueden incluso compartir la cámara pulpar, aunque
30
generalmente los dientes fusionados presentan dos cámaras pulpares.
Los dientes afectados erupcionan ya fusionados, efectuándose la fusión a
lo largo de dientes situados en el mismo plano, pudiendo ser total, o
limitada a la corona o a la raíz.
Esta anomalía se da con mayor frecuencia en la dentición temporal que
en la dentición permanente. Según autores ocurre con más frecuencia en
incisivos inferiores, aunque otros afirman que generalmente afectan a los
incisivos superiores, sea como fusión del central y el lateral, sea como
unión de un incisivo normal y un lateral supernumerario. En la literatura se
establece una clara predilección de localización en las zonas anteriores
de los maxilares, involucrando con mayor frecuencia los incisivos y los
caninos en la fusión dentaria, y afectándose raramente los premolares y
molares.
Se han descrito casos de fusiones bilaterales, siendo éstas también más
frecuentes en dentición temporal y en el maxilar inferior.
La morfología en los dientes fusionados puede ser normal, con las
variaciones derivadas del proceso de fusión. En la cara vestibular aparece
un surco vertical, más o menos marcado, que indica la línea de fusión de
ambos dientes; por palatino pueden presentarse dos cíngulos o uno sólo
que se abre en abanico hacia incisal. El tamaño del diente depende de la
etapa en la que se produjo la fusión; los dientes fusionados tardíamente
en el desarrollo a menudo producen dientes de tamaño doble del normal.
La etiología y patogénesis de estas anomalías no están claras,
habiéndose involucrado factores traumáticos e inflamatorios que hayan
afectado a ambos folículos. La etiología exacta no puede ser determinada
por la dificultad para establecer las circunstancias embriológicas, ya que
estas alteraciones resultan de acontecimientos anormales en el desarrollo
embrionario del diente. Algunos autores apuntan que la asociación de
ciertas anomalías dentarias y algunos trastornos mentales sugiere la
participación de la cresta neural en el desarrollo dental.
31
Hitchin y Morris describieron la ontogenia de incisivos conoides y
mostraron que el desorden primario es la persistencia de la lámina
interdentaria. También mostraron casos de fusión dentro de miembros de
una misma familia, lo que se podría atribuir a un probable patrón
hereditario autosómico dominante, con un bajo grado de penetrancia.
Existe cierto grado de acuerdo en la literatura acerca de un posible
componente hereditario para los dientes dobles en humanos.
Los dientes fusionados pueden ser el resultado de
alguna interacción física que hace que los gérmenes dentarios estén en
íntimo contacto, con necrosis del tejido interdental. Entre los factores
etiológicos parece relevante la existencia de antecedentes traumáticos
que podrían influir en la capacidad de unión de los dos gérmenes dentales
durante las etapas pre-eruptivas.
Se han asociado otras posibles anomalías dentarias y no dentarias con
este tipo de defectos, entre ellos los dientes supernumerarios, hipodoncia,
incisivos laterales superiores permanentes conoides, dens in dente,
alteraciones en las uñas y sindactilia.Entre las consecuencias clínicas
cabe destacar que, al ocurrir generalmente en la región interincisiva,
pueden provocar problemas estéticos de muy difícil solución si la fusión se
extiende radicularmente.
Geminación
La geminación consiste en la división de un germen dentario, para dar
lugar a dos dientes. En ocasiones es parcial, y el resultado es un diente
de aspecto muy semejante al de la fusión, pero con una formula dentaria
normal. Otras veces, la división es completa, dando lugar a dos dientes
que son un reflejo el uno del otro, a este último caso le denominamos
gemelación. En la gemelación, encontramos un diente normal y otro
suplementario.
Anomalías de tamaño:
32
Macrodoncia
Si un diente en más grande de lo normal, se llama un macrodont, y la
condición se llama Macrodoncia. Puede afectar a uno o varios dientes y
presentarse de manera verdadera(gigantismo) o de forma relativa
(persona con los maxilares pequeños) y se presenta esta anomalía de
tamaño con mayor frecuencia en piezas dentarias permanentes, en
incisivos y también en gran número de los casos en terceros molares.
Su origen es desconocido, y el diagnostico radiográfico se basa en la
identificación de los dientes grandes.La forma de los dientes en
macrodoncia suele ser normal, pero en otros casos su morfología puede
variar, hasta en algunos casos podría estar distorsionada.El diagnóstico
diferencial de la macrodoncia se lo hace con la geminación y la fusión,
como ya precedentemente lo mencionamos, en el caso de la fusión
siempre está fallando un diente, mientras que en la geminación siempre
hay un aumento en el número de dientes.La macrodoncia no requiere de
un tratamiento específico, aunque en ocasiones se hace necesario
ortodoncia si se presenta con mal oclusión.
Microdoncia
Si un diente es más pequeño de lo normal se llama un microdont, y la
condición se llama microdoncia , puede afectar a uno o a varios dientes y
presentarse de forma verdadera o relativa, al igual que la macrodoncia se
presenta este tipo de anomalía de forma con mayor frecuencia en dientes
permanentes, en incisivos y en terceros molares. Los dientes microdóntico
son pequeños y pueden tener su forma alterada, y en el caso que nos
corresponde, los incisivos laterales superiores microdóntico , son más
pequeños de lo normal y en ocasiones con forma de punta de flecha , es
decir en forma conoide.El diagnostico radiográfico se basa en la
identificación de los dientes pequeños, el número y su distribución,
pueden sugerir la existencia de algún síndrome.Por lo general, los dientes
supernumerarios son microdónticos, en este caso por la ubicación se los
denominara mesio dent, y presenta la forma conoide antes ya descrita.
33
Anomalías de estructura:
Amelogénesis imperfecta.
La amelogénesis imperfecta se presenta con formación anormal
del esmalte o capa externa de los dientes. El esmalte está compuesto
principalmente por mineral, que es formado y regulado por las proteínas
en él.
La amelogénesis imperfecta es debida al mal funcionamiento de las
proteínas en el
esmalte:ameloblastina, enamelina, tuftelina y amelogenina.
Las personas afectadas con amelogénesis imperfecta tienen dientes con
color anormal: amarillo, marrón o gris. Los dientes tienen un mayor riesgo
de sufrircavidades dentales y son hipersensitivos a los cambios de
temperatura. Este desorden puede afectar cualquier número de dientes.
Este defecto hereditario del esmalte tiene una prevalencia de 1 cada
13000 habitantes en zona poblada por latinos, como un antecedente,
aunque no en todos los casos se da, ya que puede que exista un retraso
en la erupción dentaria.
Suelen presentar una baja frecuencia de caries, ya que no existen los
puntos de contacto y las fosas y fisuras son poco profundas, sin
embargo en ellos se dan una mayor incidencia de enfermedad periodontal
porque puede quedar esmalte a nivel gingival. Radiográficamente
presentan una Imagen radiográfica normal de la cámara pulpar.Los tipos
de amelogénesis imperfecta son:
Amelogénesis imperfecta tipo hipoplásicos.
Es la forma más rara, tenemos zonas ausentes de esmalte, ahora bien,
donde hay esmalte este tiene una estructura normal. Aparecen fosillas o
disminución generalizada del esmalte lo que hace que los dientesestén
separados.
34
Al tener zonas con esmalte delgado o inexistente los pacientes tienen
gran sensibilidad bucal en esas áreas.
Amelogénesis imperfecta tipo hipocalcificado.
Es la forma más frecuente. Se trata de una displasia de tipo cualitativo,
hay esmalte en cantidad normal, pero este esmalte es frágil por lo que se
desprende fácilmente. Suele haber una mayor afectación en regiones
incisales.
Podemos encontrar mordida abierta hasta en el 60% de los casos debido
a un aumento en la formación de cálculo dentario y padecen
frecuentemente enfermedad periodontal.
Se suele encontrar el antecedente de retraso en la erupción dentaria. En
la radiografía encontramos un aspecto apolillado y radio-lucidez en el
esmalteincluso antes de erupcionar.
Histología:Prismas de esmalte dispuestos irregularmente.Ensanchamiento
de los espacios interprismáticos. Como el esmalte se desprende
fácilmente estos pacientes presentan sensibilidad ymayor abrasión.
Amelogénesis imperfecta tipo inmaduro.
En estos casos el esmalte tiene un espesor normal pero hay una
disminución enelcontendido mineral.El defecto afecta tanto a la dentición
temporal comoa la permanente.En la radiografía encontramos una
radiodensidad similar a la dentina.
Dentinogénesis imperfecta.
Alteración de la dentina que puede observarse sola o con ontogénesis
imperfecta.Debido al color azul cafesoso de los dientes también se
conoce como Dentina Hereditaria Opalescente (DHO) o Dientes de
Capdepont.Afecta en mayor grado a la dentición temporal y a incisivos y
primeros molares definitivos y segundos y terceros molares son los menos
afectados.
35
El esmalte se pierde fácilmente por una falta en la unión con la dentina
defectuosa, generando marcada atrición dentaria, las coronas poseen un
aspecto bulboso, hay una marcada constricción cervical, las raíces son
cortas y romas, y cámaras pulpares pequeñas y opacas, en donde por lo
general están obliteradas por depósito de dentina, no hay un aumento a la
susceptibilidad de caries.
Microscópicamente la dentina posee menor cantidad de túbulos
dentinarios pero más grandes e irregulares y hay menos
mineralización.Dentro del tratamiento podríamos mencionar que esta la
aplicación de coronas completas.No deben usarse prótesis ya que las
raíces tienden a fracturarse con el esfuerzo.En la infancia se recomienda
cubrir con coronas metálicas o de composite los molares, pero se prefiere
recubrir con composite los incisivos.
Apartir de la adolescencia el ideal es no desgastar el diente para
restaurarlo. Por ejemplo usar coronas pre-hechas para premolares.
(3M)En la adultez la idea es seguir usando materiales dentales adhesivos
para dientes anteriores, los cuales también pueden servir para sujetar
onlays de oro en molares.
Displasia dentinaria
La displasia de dentina es un trastorno hereditario de la formación de la
dentina, marcado por un aspecto normal de la dentina coronaria asociado
a obliteración de la pulpa, a la formación fallida de la raíz, y a una
tendencia a lesiones alveolares periféricas del hueso sin causa obvia.
Afecta aproximadamente a 1 de cada 100.000 personas. Se han descrito
dos variedades de displasia de dentina, tipo I y tipo II. Ambas se heredan
de manera autosómica dominante. El tipo I de displasia radicular afecta a
la dentición primaria y a la permanente.
Se presenta con coronas normales de translucencia normal o levemente
ambarina, espacios anormales entre los dientes, malposición y movilidad
severa de los dientes. Los dientes se pueden perder prematuramente por
36
exfoliación espontánea relacionada con la carencia de formación de la
raíz. A nivel radiográfico, los dientes se caracterizan por la obliteración de
la pulpa y la presencia de raíces cortas y romas.
La radiolucencia periapical en la radiografía puede estar presente en las
cúspides de los dientes afectados. Algunos pacientes con displasia de
dentina tipo I muestran el hueso esclerótico denso, y anomalías
esqueléticas en las muñecas y huesos de la mano. Se ha descrito que la
asociación de estos defectos llamados `huesos escleróticos de la
displasia de dentina se ha transmitido como un rasgo autosómico
dominante durante cuatro generaciones.
La displasia de dentina tipo II se muestra virtualmente idéntica a la
dentinogénesis imperfecta tipo II en la dentición primaria, con
decoloración de los dientes de amarillo-marrón a azul-gris, y obliteración
de la pulpa. Sin embargo, en la displasia de dentina tipo II la dentición
permanente es normal en su morfología, y el color de la corona solamente
se decolora mínimamente, pero muestra morfología de la pulpa anormal
(las cámaras de la pulpa del tubo en forma de cardo y piedras en la pulpa)
en las radiografías. Se desconoce el defecto molecular de la displasia de
dentina tipo I.
Dientes de Hutchinson
La forma de los incisivos centrales superiores se ve alterada en los niños
con sífilis congénita; estos tienen forma de destornillador, con dos puntas
en las porciones mesial y distal del borde incisal, presentando una
escotadura en el centro. Además de los incisivos superiores pueden estar
afectados los dientes centrales y laterales inferiores. La alteración en la
forma de los dientes es debido a los cambios que sufre el germen dentario
en la etapa de morfodiferenciacion. Se cree que el Treponema Paladium
penetra en el feto de una madre portadora del mismo entre las semanas
16 y 18 de vida intrauterina que es el tiempo en que termina la
morfodiferenciacion de los dientes temporales.
37
Los dientes de Hutchinson como los molares moriformes son
patognomónicos de la sífilis congénita, pero se han encontrado pacientes
con dientes de Hutchinson sin antecedentes de sífilis congénita, por lo
que odontólogo no debe apresurarse a dar un diagnóstico de sífilis en
especial si no existen otras manifestaciones de la Triada de Hutchinson,
que son:
-Dientes de Hutchinson y Molares Moriformes.
-Queratitis Intersticial (inflamación y cicatrización de la córnea)
-Sordera
El tratamiento se lo realiza con coronas o resinas de acuerdo al caso.
Debe remitirse al pediatra para determinar si existe o no la enfermedad
activa.
Dientes de Turner.
Los dientes de Turner, son una forma común de hipoplasia focal o
localizada del esmalte, por cuanto surgen a consecuencia de una
infección o traumatismo durante el desarrollo dentario. Lo más frecuente
es cuando un diente temporal desarrolla un absceso apical, que lesiona al
diente sucesor permanente. Según la gravedad de la lesión la corona
afectada puede tener hipoplasia del esmalte relativamente lisa con zonas
foveales o estar visiblemente deformada e irregular y presenta coloración
amarillenta o marrón.
Anomalías adquiridas:
Hipercementosis.
Se denomina hipercementosis a un cambio en los dientes caracterizado,
por el desarrollo excesivo de cemento secundario sobre la superficie
radicular, y por lo general los dos tercios apicales son los más afectados
.Normalmente el cemento se forma durante toda la vida, bajo ciertas
circunstancias su formación excede los límites fisiológicos y da como
38
resultado un acumulo exagerado del cemento alrededor del ápice de uno
o de varios dientes.
La hipercementosis puede ser idiopática, por respuesta a la infección
pulpar o periodontal, o por traumatismo como ocurre en el caso de las
fuerzas generadas en un tratamiento de ortodoncia, en tal caso se
deposita el cemento en el lado de la tensión. La enfermedad de Paget, u
osteítis deformante, enfermedad metabólica de progreso lento, se
observan dientes con hipercementosis, además del crecimiento de la
pelvis, de los huesos largos y de los maxilares, especialmente del
superior. La hipercementosis también se encuentra en pacientes
afectados por hiperpituitarismo o como resultado de infección crónica en
la zona adyacente, los dientes por lo general más afectados son lo
premolares pero también se han observado casos de esta anomalía
generalizada.
La erosión dental es un proceso químico en el cual un factor intrínseco o
extrínseco causa una pérdida de la estructura dentaria, el daño provocado
puede ser exacerbado cuando ocurre en combinación con atrición o
abrasión. La erosión, la abrasión y la atrición son los tres procesos
principales que causan desgaste dentario. La erosión se define como la
progresiva pérdida de sustancia dentaria debida a un proceso químico
que no involucra la acción bacteriana y que produce defectos que
frecuentemente se presentan como depresiones en forma de cuña en las
áreas vestibulares y cervicales de los dientes.
Etiología:
Factores extrínsecos:
Alimentación:
La erosión dentaria puede darse cuando existe una gran frecuencia en el
consumo de ciertos alimentos, como por ejemplo: refrescos o bebidas no
alcohólicas, jugo de frutas, frutas frescas, y yogurt. Los niños pueden
39
desarrollar erosión dental por el consumo excesivo de bebidas gaseosas
frutas en almíbar, y suplementos de vitamina c.
La erosión se presenta cuando cualquiera de estos alimentos es
consumido en exceso.
Las dietas vegetarianas e incluso las dietas donde las frutas comprenden
más del 66% del total de la comida hacen que estos pacientes sean más
susceptibles a la erosión.
Exposición ambiental:
En un estudio realizado, donde un grupo de trabajadores era expuesto de
manera continua a ciertos gases (que incluían ácidos sulfúrico, fosfórico,
fluorhídrico, etc.), por lo menos sus dos terceras partes presentaron
xerostomía, (resequedad en la boca) sensibilidad dentaria, y erosiones en
las superficies vestibulares de los dientes anteriores.
Uso de drogas:
Metanfetamina, cocaína, y éxtasis, son drogas que promueven el
desgaste y la erosión. Muchas de las personas que utilizan este tipo de
drogas describen síntomas como: sequedad bucal, aprietan y/o rechinan
los dientes durante los momentos en que se encuentran bajo los efectos
de las drogas y en general se observa una higiene deficiente.
Factores intrínsecos:
Reflujo gastroesofágico:
La erosión causada por el reflujo gastroesofágico se observa con más
frecuencia en las piezas dentarias posteriores y sobre las superficies
linguales o palatinas de los dientes anteriores.
Cuando se sospecha de la existencia del reflujo gastroesofágico deben
realizarse los estudios correspondientes para diagnosticarlo, luego se
hará el tratamiento adecuado para controlarlo, y luego el odontólogo
podrá comenzar con el tratamiento. Se indicará el uso de un protector
40
nocturno con gel de flúor de aplicación tópica para reducir la sensibilidad y
promover la remineralizacion.
Bulimia:
Aproximadamente el 90% de los pacientes con bulimia presentan erosión
dental, esto se debe principalmente a los episodios repetidos de vómitos
autoinducidos que se realizan luego de ingerir comida en exceso.
Generalmente se presenta en las superficies linguales de los dientes
anteriores de los maxilares, no así en los de la mandíbula por la
protección lingual, aunque en ocasiones también puede evidenciarse
erosión en esta área. Los pacientes con bulimia necesitarán atención
médica, apoyo nutricional, y terapia sicológica, además del tratamiento
dental (éste no debe comenzar hasta que la enfermedad esté controlada).
Abrasión
La abrasión puede definirse como el desgaste de unasustancia, tal como
el esmalte o la dentina, causado por unproceso mecánico anormal.
El esmalte es la sustancia másfuerte del cuerpo, y el esmalte intacto es
resistente a laabrasión. Sin embargo, con el paso del tiempo se
presentaun desgaste. Una vez que la dentina más suave estáexpuesta, el
desgaste en la superficie dental resultado de laabrasión continuará a un
mayor ritmo. Estoshechos implican consecuencias importantes tanto
parapacientes con recesión gingival como para pacientesperiodontales.
La recesión gingival es una afección común, un estudio calculó que la
recesión gingival de al menos 3 mmen uno o más dientes es
experimentada por lo menos en un22% de los adultos en el grupo de 30 a
90 años. El cementodental es también más suave que la dentina y pronto
sujetode abrasión, ya sea por el uso de productos inapropiados ouna
técnica incorrecta de higiene bucal.
41
Atrición
La atrición es el desgaste fisiológico de la dentición como resultado de los
contactos oclusales entre los dientes superiores e inferiores.
Características clínicas:
Ocurre en superficies incisales, oclusales e interproximales y en más del
90 % de los adultos jóvenes y más frecuente en los hombres que en las
mujeres.
Su extensión depende de la abrasividad de la dieta, factores salivales,
mineralización de los dientes y tensión emocional. La atricción fisiológica
es un componente del envejecimiento. Cuando la pérdida de tejido
dentario llega a ser excesiva, como resultado de bruxismo, la atrición llega
a ser patológica.El patrón de desgaste dentario en la atrición es
característico. Las facetas de desgaste aparecen primero en cúspides y
las crestas oblicuas y marginales transversales.
Los bordes incisales de los incisivos superiores e inferiores muestran un
evidente ensanchamiento. Las facetas de desgaste en las superficies
oclusales de los molares llegan a ser pronunciadas con las áreas más
desgastadas en las cúspides linguales de los molares superiores y las
vestibulares de los inferiores.
Características radiográficas:
El aspecto radiológico consiste en observar que la corona es más corta y
está privada de esmalte en la superficie oclusal o incisal. La reducción del
tamaño de las cámaras y conductos pulpares suele encontrarse porque la
atrición provoca el depósito de dentina secundaria.
Puede haber esclerosis de la cámara y los conductos radiculares así
como ensanchamiento del espacio periodontal.
42
2.1.7. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA
INSTRUMENTACION
Los fracasos endodonticos , debido a errores en la preparación de los
conductos es dicho particular caso , de un incisivo lateral superior
permanente pueden aparecer por iatrogenia profesional, esto es
perforaciones , escalones obstrucciones apicales , deformación del
conducto, sub instrumentación o por el contrario sobre instrumentación ,
por accidentes también podría ser, como tenemos el más común por la
fracturas de la lima, dada las circunstancias de que estamos hablando de
una pieza sumamente compleja en su anatomía interna por sus
curvaturas
Durante la instrumentación o por dificultades técnicas es también probable
que pongan en contacto la cámara o el conducto radicular con el
periodonto, y dichas perforaciones van a tener cada una de ellas un
distinto pronóstico según el nivel de su localización dentro del conducto
así como su tamaño y tiempo de evolución antes de su sellado. Van a
tener pero pronóstico, cuanto más apicalmente se sitúen.
El empleo de instrumental manual con movimientos lineales sin
precurvado es una de las causas ms frecuentes de deformaciones
perforaciones y escalones que conlleva el desbridamiento insuficiente del
conducto. por otro lado la perforación de la cara interna de los conductos
curvos puede ocurrir al instrumentar con limas de gran calibre os
conductos curvos largos y estrechos, como se la en la pieza en cuestión.
Las limas mecánicas de rotación continuas reducen este tipo de
iatrogenia aunque no la anulan por completo, sin embargo, con ellas se
incrementa la tendencia a fracturarlas.
Escalones que no permitan acceder ala longitud de trabajo.
Eliptizaciones del foramen por el uso inapropiado de los instrumentos
endodónticosal rotarlos o no precurvarlos.
Obstrucciones de los conductos por tapones de dentina al no irrigar bien e
lconducto.Instrumentos rotos que dificulten la limpieza y modelado del
43
conducto
radicular.Subinstrumentaciones o sobreinstrumentaciones por una determi
nación de lalongitud errónea o una limpieza insuficiente de las paredes
del conducto.
44
2.1.8. FRACASOS RELACIONADOS CON ERRORES EN LA
OBTURACION DE EL CONDUCTO RADICULAR.
Según SJOGREN el límite apical de la obturación de los conductos
radiculares esmás crítico que la técnica utilizada o el sellador empleado.
Cuando la obturaciónllegó de 0 a 2 mm del ápice se alcanzó un 94% de
éxito clínico, mientras quecuando superaba los 2 mm el éxito fue del 68%
y del 76% cuando se sobreobturó elconducto.
Además, el porcentaje de éxitos en los retratamientos
correctamenteobturados fue del 67%, mientras que si la obturación fue
deficiente el porcentajedisminuyó al 31 %.
Sin embargo, más importante que el límite de la obturación es elgrado de
condensación.
La fuerza de condensación y el tipo de espaciador influye
significativamente en laposibilidad de generar fisuras radiculares. Joyce y
Cols. (1998) hallaron que los espaciadores de acero inoxidable generan
más estrésradicular que los espaciadores de niquel titanio.
Subobturaciones sobreextensiones o subextensiones que puede producir
patología por irritación periodontal o periapical en el caso de las
sobreextensionesdel material de obturación, o infección por persistencia
de restos o espacios vacíosen el caso de un deficiente sellado en las
subobturaciones.
2.1.8.1. Empleo de materiales de obturación.
Los materiales de obturación de conductos que pueden actuar como
tóxicos o irritantes periapicales, como la endometasona,las pastas
iodofórmicas, los productos de corrosión de las puntas de plata,
eltratamientospad, la pasta kri, etc.La Asociación Dental americana avisa
de las severas complicaciones de las pastas que contienen
paraformaldehído y esteroides, cuando sobrepasan el ápice al tener un
efecto tóxico sobre el tejidonervioso y producir parestesias irreversibles
45
(COHEN 1987, BLOCK 1985, ERISEN1989) MERYON (1990) analizó la
toxicidad de diferentes materiales endodónticosyobservó que la
endometasona, el spad, el forfenan y la pasta kri, siempre producíanuna
severa inflamación y necrosis de los tejidos, coincidiendo con estudios de
otrosautores (LAMBJERG-HANSEN 1987, SPANBERG 1981). Así mismo,
COHENafirma que el paraformaldehído del N2 que se extiende más allá
del ápice producennumerosas parestesias.
Para prestar el estándar de atención y no caer en negligencia, entre otras
normasestá la de no usar pastas esteroides o que contengan
paraformaldehído para evitar los posibles riesgos descritos.
2.1.9. FRACTURAS.
El segundo grupo de causas de fracaso endodóntico, referente a la
reconstruccióncoronaria en diente no vital, son las fracturas verticales
completas o incompletas.
Representando un 5% de todas las fracturas dentales las fracturas corona
lesincompletas son más prevalentes en pacientes de edad comprendida
entre los 40 y60 años y en pacientes que tienen una mal oclusión tipo 11,
según la clasificaciónde Angle.HOLCOMB y Cols.
Relacionaron la fuerza de fractura y la amplitud de la luz delconducto
radicular. Por este motivo es recomendable no instrumentar más de
loestrictamente necesario, y más todavía al utilizar instrumental rotatorio,
con el quese respeta mejor la anatomía de los conductos.
Las fracturas verticales son de muy mal pronóstico por lo difícil y tardío de
sudiagnóstico. Tanto en las fracturas verticales completas o los estallidos
de la porción apical pueden producirse durante la preparación por una
instrumentacióninadecuada o durante la obturación por condensación
lateral al hacer una presiónexcesiva con el espaciador. También se puede
producir cuando la preparación delconducto no es uniforme y por lo tanto,
el espaciador no reparte las fuerzas por todo el conducto haciéndolo en
un solo punto.
46
2.1.10. OTRAS CAUSAS DE FRACASO ENDODONTICO.
Lesiones traumáticas previas que afectaron al periodonto o que
produjeron fisuras ofracturas que no se vieron en la clínica o en la
radiografía. Lesiones endo-periodontales donde las bolsas periodontales
profundas actuarían como un factor de reinfección del tejido periapical, al
igual que el trauma oclusal prolongaría la
inflamación, existiendo una relación directa con el fracaso del tratamientoe
ndodóntico como muestran los estudios de MATSUMOTO coincidiendo co
n GROSSMAN (1981).
47
2.2. ELABORACION DE LA HIPOTESIS Si se mejoran los conocimientos y se da la información necesaria al
odontologo respecto a la anatomía de la cavidad pulpar de un incisivo
lateral superior permanente, disminuiría el riesgo de fracasos al tratar
endodonticamente a esta pieza dental.
2.3. IDENTIFICACION DE LAS VARIABLES
Variable independiente
Mejorar el conocimiento respecto a la anatomía pulpar de un incisivo
lateral superior permanente.
Variable dependiente
Se disminuiría el riesgo de fracasos al tratar endodonticamente a un
incisivo lateral superior permanente.
48
2.4. OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Variables
intermedia
s
Indica-
dores
Metodología
Estudio de la
anatomía
de la cavidad
pulpar de
un incisivo
lateral superior
permanente.
Efectividad buena media Regular
Tiempo de
aprendizaje
rápido medio Lento
Cuidados
en la
aplicación
del
tratamiento
Siem-
pre
casi
siem-
pre
Nunca
Investigativo Descriptivo
Analítico
pronóstico bueno medio Medio
Endodoncia Investigación
Tradicional
Mayor éxito
Efectividad buena media Regular lógico
en tratamientos
endodónticos.
Tiempo de
aprendizaje
rápido medio Lento bibliográfico
Cuidados
en la
aplicación
del
tratamiento
Siem-
pre
casi
siem-
pre
Nunca
pronóstico bueno medio Medio
49
CAPITULO III 3. METODOLOGIA
3.1. LUGAR DE LA INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación se realizó en la Universidad de
Guayaquil en la Facultad Piloto de Odontologia.
3.2. PERIODO DE LA INVESTIGACION
La recolección de datos se realizó durante el periodo Período lectivo 2011
al 2012
3.3. RECURSOS EMPLEADOS
3.3.1. Recursos humanos
Estudiante: Rafael Francisco Fuentes Miranda.
Tutor: Dra. María del Carmen Allieri.
Paciente: Marina Pazmiño.
3.3.2. Recursos materiales
Libros, artículos científicos, revistas, internet, fichas clínicas, instrumental,
biomateriales, unidad dental, equipo de rayos X, suministros de oficina
3.4. UNIVERSO Y MUESTRA
Esta investigación es de tipo descriptivo por esta razón no cuenta con
análisis de universo y muestra, pero se toma un caso clínico de
endodoncia, como parte de las prácticas clínicas, de la atención en la
Clínica de Internado de la Facultad Piloto de Odontologia.
3.5. TIPO DE INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación es de tipo bibliográfico ya que se han
consultado libros actualizados, revistas, artículos científicos, páginas
científicas de internet que permiten elaborar el marco teórico de tipo
cualitativo.
50
3.6. DISEÑO DE LA INVESTIGACION
El presente trabajo de investigación es de tipo cuasi experimental, ya que
se utilizó un caso tomado de las memorias realizadas en la Facultad Piloto
de Odontologia, y también analizan variables propuestas en la hipótesis.
51
CAPITULO VI
4. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
4.1. CONCLUSIONES
En este trabajo de investigación , hace mucho énfasis sobre el conocimiento de
la anatomía pulpar de un incisivo lateral superior permanente, ya que dichos
conocimientos deben ser aplicado por parte del odontologo al intervenir dicha
pieza endodonticamente, y másaún , por la complejidad en la anatomía de la
misma está íntimamente relacionada con la técnica a aplicarse , por consecuente
todos estos conocimientos en conjunto deben estar presentes a la hora de tratar
un incisivo lateral superior permanente, ya que así es la única forma de
establecer un buen pronóstico y garantizar el éxito del tratamiento en la pieza
dental intervenida.
4.2. RECOMENDACIONES
Recomiendo este trabajo de investigación a los estudiantes de la Facultad Piloto
de Odontologia, el mismo que podrá liberar las dudas, y enriquecer los
conocimientos del estudiante, y de esta forma garantizar un resultado
satisfactorio en las futuras piezas dentales al ser tratadas endodonticamente,
específicamente de incisivos laterales.
Es imprescindible que todos estos conocimientos, se pongan en práctica, y de
esta manera lograr que se disminuya de forma progresiva el fracaso al tratar
endodonticamente por la falta de conocimiento de la anatomía pulpar.
52
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55
ANEXOS
