UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...

I

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA

RATULA

TRABAJO DE GRADUACIÓN PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE

ODONTÓLOGO

TEMA:

Factores que favorecen la resistencia a la fractura de los dientes tratados con

postes de fibra de vidrio.

AUTOR:

Barragán Guevara Juan Diego

TUTOR:

Od. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.

Guayaquil, Mayo del 2018

Ecuador

II

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN

Los abajo firmantes certifican que el trabajo de Grado previo a la obtención del

Título de Odontólogo, es original y cumple con las exigencias académicas de la

Facultad de Odontología, por consiguiente, se aprueba.

…………………………………..

Esp. Miguel Álvarez Avilés, Msc

Decano

………………………………………

Esp. Julio Rosero Mendoza Msc

Gestor de Titulación

III

APROBACIÓN DEL TUTOR

Por la presente certifico que he revisado y aprobado el trabajo de titulación cuyo

tema es: Factores Que Favorecen La Resistencia A La Fractura En Dientes

Tratados Con Postes De Fibra De Vidrio, presentado por el Sr. Juan Diego

Barragán Guevara, del cual he sido su tutor, para su evaluación, como requisito

previo para la obtención del título de Odontólogo.

Guayaquil, Mayo del 2018.

…………………………………………….

Od. JUAN CARLOS SUAREZ PALACIOS. ESP.

IV

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN

Yo, Juan Diego Barragán Guevara, con cédula de identidad N° 0929091486,

declaro ante el DECANO Y AUTORIDADES de la Facultad de Odontología de la

Universidad de Guayaquil, que el trabajo realizado es de mi autoría y no contiene

material que haya sido tomado de otros autores sin que este se encuentre

referenciado.

Guayaquil, Mayo del 2018.

_______________________________________

Juan Diego Barragán Guevara

CI. Nº 0929091486

V

DEDICATORIA.-

Esta tesis se la dedico a Dios en primer lugar por darme sabiduría y fuerzas para

mantenerme firme en mi objetivo de poder obtener el título de mi carrera.

A mis Padres por guiarme por un buen camino, por su educación brindada, por lo

valores que han inculcado en mí que han hecho crecer moralmente, sobre todo

agradezco por todo el sacrificio que hacen día tras día para ayudarme a seguir

adelante, por darme ánimos y por estar siempre ahí para mí, todo lo que soy es

gracias a ellos.

A mi tío, que me ayudo a salir delante desde muy temprana edad siempre

aconsejándome y ayudándome de manera desinteresada es un pilar que me

ayuda a seguir y no rendirme.

A todas estas personas muchas gracias.

Juan Barragán.

VI

AGRADECIMIENTO.-

A Dios por darme sabiduría, paciencia y humildad para entender que con esfuerzo

todo es posible.

A Mónica Guevara mi Madre, no me alcanzaran las palabras para agradecerle por

todo lo que ha hecho por mí, por ser una mujer luchadora y muy optimista tratando

de sacarme siempre adelante, ella es todo un ejemplo de lucha y perseverancia y

sobre todo humildad.

A Carlos Ochoa, por llegar a nuestras vidas a llenarnos de alegría y estar siempre

al pendiente de mis necesidades gracias a usted nunca falto un consejo y ánimos

para seguir y conseguir este logro.

A mi tío Mesías Guevara, además de tío fue un padre para mí, el cual siempre a

igual que mi Madre siempre estuvo apoyándome y guiándome por el buen camino

desde muy temprana edad, siempre estando ahí de manera incondicional para

ayudarme.

Y sobre todo agradezco a Rosa Romero mi abuela que en paz descanse, que

gracias a ella veo la vida con diferentes ojos, me supiste inculcar buenos hábitos,

valores y perseverancia , me enseñaste que para conseguir las cosas hay que

esforzarse , y que todo esfuerzo vale la pena, gracias por todo abuelita.

Juan Barragán.

VII

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR

Esp. Miguel Álvarez Avilés, MSc.

DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

Presente.

A través de este medio indico a Ud. que procedo a realizar la entrega de la Cesión

de Derechos de autor en forma libre y voluntaria del trabajo Factores Que

Favorecen La Resistencia A La Fractura En Dientes Tratados Con Postes De

Fibra De Vidrio, realizado como requisito previo para la obtención del título de

Odontólogo/a, a la Universidad de Guayaquil.

Guayaquil Mayo del 2018.

…………………………….

Juan Diego Barragán Guevara

CC: 0929091486

VIII

ÍNDICE GENERAL

Contenido Pág.

CARATULA .............................................................................................................. I

CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ...................................................................... II

APROBACIÓN DEL TUTOR .................................................................................. III

DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ...................................... IV

DEDICATORIA.- ...................................................................................................... V

AGRADECIMIENTO.- ............................................................................................ VI

CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR .................................................................. VII

ÍNDICE GENERAL ............................................................................................... VIII

ÍNDICE DE TABLAS ............................................................................................. XII

ÍNDICE DE GRÁFICOS ........................................................................................ XII

RESUMEN ........................................................................................................... XIII

ABSTRACT ......................................................................................................... XIV

INTRODUCCIÓN ................................................................................................ - 1 -

CAPITULO 1 ....................................................................................................... - 4 -

EL PROBLEMA ................................................................................................... - 4 -

1.1 Planteamiento del problema ...................................................................... - 4 -

1.1.1 Delimitación del problema ................................................................... - 4 -

1.1.2 Formulación del problema ................................................................... - 5 -

1.1.3 Subproblemas ..................................................................................... - 5 -

1.2 Justificación de la Investigación ................................................................. - 6 -

1.3 Formulación de objetivos ........................................................................... - 7 -

1.3.1 Objetivo general .................................................................................. - 7 -

IX

1.3.2 Objetivos específicos .......................................................................... - 7 -

1.4 HIPÓTESIS ................................................................................................ - 8 -

1.4.1 Variables De La Investigación ............................................................. - 8 -

1.4.1.1 Variable Independiente ................................................................. - 8 -

1.4.1.2 Variable Dependiente ................................................................... - 8 -

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................. - 8 -

CAPITULO II ..................................................................................................... - 10 -

MARCO TEÓRICO ............................................................................................ - 10 -

2.1 Antecedentes ........................................................................................... - 10 -

2.2 Fundamentación Científica Y Teórica. ..................................................... - 12 -

2.2.1 Postes Conceptos Básicos ................................................................ - 12 -

2.2.2 Distribución de tensiones en la colocación de postes intrarradiculares .... -

14 -

2.2.3 Configuración del conducto y adaptabilidad del poste ...................... - 16 -

2.2.4 Espesor de las paredes del conducto ............................................... - 17 -

2.2.5 Indicaciones para la utilización de postes ......................................... - 18 -

2.2.6 Contraindicaciones para la utilización de postes ............................... - 19 -

2.2.7 Tejido dentario post-endodoncia ....................................................... - 20 -

2.2.8 Funciones de las espigas intraconducto ........................................... - 21 -

2.2.9 Postes prefabricados ......................................................................... - 22 -

2.2.9.1 Clasificación de los postes ......................................................... - 24 -

2.2.9.2 Por su composición .................................................................... - 25 -

2.2.9.3 Por su forma ............................................................................ - 27 -

2.2.9.4 Según la superficie ..................................................................... - 27 -

2.2.9.5 Según su inserción ..................................................................... - 27 -

X

2.2.9.6 Postes de base resinosa reforzados con fibras .......................... - 28 -

2.2.9.7 Resistencia a la fractura ............................................................. - 30 -

2.2.9.8 Resistencia a la fatiga ................................................................. - 30 -

2.2.9.9 Evaluación de la estructura dental remanente para la colocación del

poste ....................................................................................................... - 30 -

2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación ..................................... - 31 -

2.3.1 Corona clínica remanente ................................................................. - 31 -

2.3.2 Localización y posición del diente ..................................................... - 31 -

2.3.3 Estado periodontal ............................................................................ - 32 -

2.3.4 Evaluación del tratamiento de conductos .......................................... - 33 -

2.3.5 Valoración estética ............................................................................ - 34 -

2.3.6 Preparación del terreno protésico para el poste ................................ - 34 -

2.3.7 Preparación del conducto .................................................................. - 35 -

2.3.8 Acondicionamiento ............................................................................ - 36 -

2.3.8.1 Uso de ácidos. ............................................................................ - 36 -

2.3.8.2 Adhesión ..................................................................................... - 38 -

2.3.9 Cementos .......................................................................................... - 41 -

2.3.9.1 Cementos autopolimerizables..................................................... - 42 -

2.3.9.2 Cementos fotopolimerizables...................................................... - 42 -

2.3.9.3 Cementos duales ........................................................................ - 42 -

2.4 Restauración coronaria ............................................................................ - 43 -

2.4.1 Efecto férula o abrazamiento ............................................................ - 44 -

2.4.2 Postes Intrarradiculares.- .................................................................. - 45 -

2.4.3 Retención de un Endoposte.- ............................................................ - 45 -

2.4.4 Rehabilitación Oral.- .......................................................................... - 45 -

XI

2.4.5 Dilaceración radicular.- ...................................................................... - 45 -

2.4.6 Agentes irrigantes.- ........................................................................... - 46 -

2.4.7 Como mención aparte tenemos que tratar estos factores ya que radica

en la importancia del análisis resiliente del órgano dentario.- .................... - 46 -

CAPITULO III .................................................................................................... - 47 -

MARCO METODOLÓGICO .............................................................................. - 47 -

3.1 Diseño y tipo de investigación ................................................................ - 47 -

3.2 Población y muestra ............................................................................... - 48 -

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos ........................................................... - 48 -

3.4 Procedimiento de la investigación ........................................................... - 48 -

3.5 Análisis de los Resultados. ...................................................................... - 49 -

3.5.1 Tipo De Instrumento Usado .............................................................. - 49 -

3.6 Discusión ................................................................................................. - 54 -

CAPITULO IV .................................................................................................... - 57 -

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES .................................................... - 57 -

4.1 conclusiones ............................................................................................ - 57 -

4.2 Recomendaciones ................................................................................... - 58 -

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS .................................................................. - 59 -

Bibliografía ........................................................................................................ - 59 -

XII

ÍNDICE DE TABLAS

Tabla 1 Elección de material adecuado para cementación del sistema de poste

dental de fibra de vidrio según su resistencia a la tracción. .............................. - 50 -

Tabla 2 Fuerza de adhesión de pernos de fibra de vidrio intrarradiculares previa

irrigación con clorhexidina al 2% e hipoclorito de sodio al 5.25% ante la aplicación

de una fuerza de tracción. ................................................................................. - 51 -

ÍNDICE DE GRÁFICOS

Ilustración 1 ....................................................................................................... - 50 -

Ilustración 2 ....................................................................................................... - 52 -

XIII

RESUMEN

El objetivo de este trabajo de investigación es Determinar cuáles son los factores

que favorecen la resistencia a la fractura en dientes tratados con postes de fibra

de vidrio, la metodología aplicada es un método analítico-sintético, ya que de toda

la información recabada se realizaran análisis bibliográfico respecto al tema y se

podrá sintetizar la información más relevante. Para registrar los datos importantes

que ayudan a determinar los factores adecuados para una resistencia dental, es

necesario apuntar todos los resultados de la investigación para así obtener sus

cualidades específicas. Como resultado tenemos que el cemento resinoso dual

autoadhesivo aumenta la retención y proporcionan a corto plazo la consolidación

de la raíz, estos demuestran fuerzas iniciales mejores que los ionómeros de vidrio.

Entre los irrigantes que ayudan a la adhesividad del material con el sustrato dental

siendo la apropiada para mejorar la adhesividad tenemos el hipoclorito de sodio al

5,25%, además entre los tratamientos mecánicos usados para mejorar la

adhesividad entre sustrato dental y sistema de poste dental tenemos métodos de

grabado ácido y métodos de arenado, ambos aportan a la formación de

rugosidades superficiales, facilitando la interacción química con el adhesivo

En Conclusión Es importante manejar los factores antes mencionados

conjuntamente con un excelente protocolo de cementación para poste de fibra de

vidrio, y así garantizar una mayor tasa de éxito post operatorio en la rehabilitación

protésica fija.

Palabras Clave: postes de fibra de vidrio, espigos rígidos, grabado acido,

arenado, cemento resinoso autoadhesivo.

XIV

ABSTRACT

The objective of this research work is to determine which are the factors that favor

the resistance to fracture in teeth treated with fiberglass. The methodology applied

is a synthetic analytical method, of all the information obtained. A bibliographical

analysis was made about the subject and the most relevant information was

synthesized. To recognize important data that help assess the appropriate factors

for dental resistance, it was necessary to record all the results of the research to

achieve its specific qualities. As a result we obtained that the self-adhesive dual

resinous cement favors the retention and provides in the short term, the

consolidation of the root, to confirm initial forces are better than the cements of

glass ionomers. Among the irrigating agents that improve the adhesion of the

dental material with the dental substrate, the appropriate one to improve the

adhesiveness is 5.25% sodium hypochlorite. On the other hand, in the mechanical

treatments used to help the adhesion between dental substrate and dental post

system, there are the methods of acid etching and methods of sandblasting. These

the two techniques help the formation of surface roughness, facilitating the

chemical interrelation with the adhesive. As a Conclusion it is important to manage

the factors already mentioned, united with an excellent protocol of cementation for

fiberglass post, and to guarantee a higher post-operative rate in fixed prosthetic

rehabilitation.

Keywords: endodontics, fiberglass posts, rigid spikes, acid etching, sandblasting,

self-adhesive resinous cement.

- 1 -

INTRODUCCIÓN

En las piezas dentarias que fueron tratadas endodónticamente, las cuales no

ofrezcan vitalidad y resistencia a las fuerzas masticatorias, es importante

considerar como reforzar el órgano dentario no vital, es aquí donde está

prescrito el uso de los sistemas de postes intrarradiculares o también llamados

retenedores intrarradiculares, para tener un mayor efecto de retención y

durabilidad del órgano dentario post rehabilitación con coronas dentales.

Los retenedores intrarradiculares tipo postes, son empleados para restaurar

dientes tratados endodónticamente, su función primaria es soportar y conectar

la restauración coronal con el remanente radicular y distribuir las fuerzas.

(Mónica Ruiz-Matorel, 2016, pág. 2)

Deben ser estéticamente compatibles con la corona y los tejidos circundantes,

en casos de dientes anteriores muy destruidos, los postes colados pueden

generar un tono gris metálico tanto en la estructura dental remanente como en

el tejido gingival. Mediante el empleo de postes en fibra de vidrio es posible la

rehabilitación con coronas más translúcidas. (Ruiz-Matorel M, Resistencia a la

fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en dientes anteriores,

2016)

A través de los años, muchos sistemas de postes prefabricados han sido

introducidos en el mercado y empleados por los profesionales alrededor del

mundo, con la ventaja que disminuyen el tiempo de labor clínica, el número de

procedimientos, el trabajo del laboratorio y reducen los costos. (Ruiz-Matorel M,

Resistencia a la fractura de postes de fibra de vidrio vs postes colados en

dientes anteriores, 2016, pág. 46)

Que un sistema de postes dentales intrarradiculares pueda obtener la retención

necesaria, necesita de la presencia de varios factores como puede ser: la

geometría radicular, el agente de cementación, el sistema de adhesión y

acondicionamiento y la morfología del conducto radicular.

Hoy en día la forma de rehabilitar los órganos dentarios que han pasado por

una destrucción coronal muy extensa es variado, existiendo la posibilidad de

escoger diferentes planes de tratamiento para devolver la funcionalidad a las

mismas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 20)

- 2 -

Las diferentes alternativas que existen para restaurar a estas piezas, se deben

a los distintos criterios clínicos que poseen los profesionales, características

propias del diente, biomecánica de las piezas, la cantidad de estructura

dentaria remanente y sobre todo las propiedades tanto físicas como químicas

de los materiales con los que se busca rehabilitar el diente. (Vallejo Velez &

Monar Portero , 2017, pág. 20)

Es importante mencionar que en piezas endodonciadas existe un alto índice de

fracturas que generalmente son producidas por pedida de tejido pulpar y

disminución de estructura mineralizada, para evitar la extracción de estas

piezas la solución viable, como ya se mencionó, es el uso de postes

intraconducto y la colocación de una prótesis fija. (Andrés, 2017, pág. 20)

Los dientes que son sometidos a tratamientos endodónticos deben de soportar

las fuerzas masticatorias al igual que lo hacen los demás dientes, un diente que

se somete a tratamiento de conductos pierde además de vitalidad su

resistencia ante las fuerzas en el medio bucal, esto quiere decir que el

tratamiento a realizar tiene que devolver además de su apariencia estética, la

resistencia mecánica frente a las cargas masticatorias igual como lo hace un

diente con vitalidad, entonces la única forma que se tiene para reforzar un

diente desvitalizado será con la utilización de espigos rígidos dentro de un

conducto radicular dental, no cualquier espiga refuerza a un diente debilitado,

en el medio odontológico existe una variedad de tipos de espigos dentales o

también conocidos como postes dentales, los cuales se presentan en

diferentes formas, tamaños, clase de material con el que están constituidos

siendo esta ultima la característica más relevante al momento de elegir una

espiga dental, el criterio de elección varía según diferentes factores.

Hoy en día la necesidad de buscar belleza es cada vez más un requerimiento

infaltable, siendo así un factor inamovible al momento de realizar una

restauración protésica; los postes intraconducto no están exentos de esta

necesidad, por esta necesidad los postes metálicos colados o prefabricados y

postes de fibra de carbono carecen de las propiedades necesarias para realizar

una rehabilitación estética por su material por el que están confeccionados; en

cambio el poste de fibra de vidrio y de fibra de cuarzo más allá de poseer las

- 3 -

características mecánicas favorables en flexión, tracción, cizalladura, y

propiedades químicas excelentes, siendo indispensables para actuar en el

momento de la adhesión, este tipo de material dental recaba todas las

demandas estéticos más sobresalientes. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,

pág. 2)

Además de las ventajas del poste de fibra, el fracaso más común es la

descementación debido a que la adhesión dentro del conducto radicular puede

tener un comportamiento demasiado impredecible por la forma del conducto

radicular y por el tejido circundante. Muchos cementos acompañados de

sistemas de adhesión, son usados para adherir el poste y fijarlo al conducto

radicular, no obstante la fuerza de adhesión entre el poste-cemento-dentina

puede verse afectada por diferentes motivos, entre los cuales se puede

mencionar, el grado de humedad del conducto radicular, el tipo de sistema

adhesivo, tipo de agente cementante y las diferencias anatómicas de

orientación y densidad de los túbulos dentinarios. (Grez, 2014, págs. 16-17)

Muchos estudios clínicos indican que los postes dentales pueden llegar a

causar un importante índice de fracturas en dientes que son sometidos a

tratamientos de conducto, no obstante no todas las piezas dentales con

tratamiento Endodóntico van a requerir de un poste dental para ser restaurados

satisfactoriamente. (Galicia Contreras & Hernández Morales, 2012, pág. 272)

Los sistemas de postes dentales se utilizan para restaurar los dientes tratados

con endodoncia cuando el tejido coronal remanente ya no puede proporcionar

el apoyo adecuado y la retención necesaria del material de restauración.

(Galicia Contreras & Hernández Morales, 2012, pág. 272)

- 4 -

CAPITULO 1

EL PROBLEMA

1.1 Planteamiento del problema

Los postes prefabricados de fibra han presentado grandes desafíos desde

sus inicios, uno de estos ha sido otorgar cierta mejora en su diseño,

siendo imperativo el buscar una mayor adaptación al conducto radicular.

Esto hace que se tome en cuenta la fina capa de cemento que se

mantendrá en el conducto y lo más importante que se mantenga un íntimo

contacto entre el poste dental y el conducto radicular, ya que este tipo de

contacto crea una cierta mecánica de retención por fricción dentro del

conducto, esto sería muy favorable, ya que de no tomarse en cuenta lo

recién mencionado, el poste dental podría llegar a descementarse y por

ende fracasar en el tratamiento protésico, además de no tomar en cuenta

ciertos criterios necesarios para la distribución de las fuerzas de

masticación, órgano dentario puede llegar a fracturarse.

La intención de este trabajo es determinar cuáles son los distintos factores

que con llevan a favorecer la resistencia a la fractura en dientes tratados

con sistemas de postes prefabricados de fibra de vidrio.

1.1.1 Delimitación del problema

Tema: Factores que favorecen la resistencia a la fractura de los dientes

tratados con postes de fibra de vidrio.

Objeto De Estudio: Resistencia a la fractura.

Campo De Acción: sistema de poste de fibra de vidrio

Área: Rehabilitación oral – prótesis fija

- 5 -

Periodo: 2018

Línea de Investigación Salud oral,

prevención,

tratamiento, y

servicio en salud.

Sub-línea de

investigación

1) Prevención.

2) Epidemiología y

práctica

odontológica.

3) Tratamiento

4) Biología y

Desarrollo Cráneo

facial.

1.1.2 Formulación del problema

¿Cuáles son los factores que favorecerán la resistencia a la fractura en dientes

tratados con sistema de postes de fibra de vidrio, según el estudio de las

investigaciones científicas?

1.1.3 Subproblemas

¿Cuáles son los materiales que intervienen en la cementación de un

sistema de poste de fibra de vidrio?

¿Cuáles son las ventajas del uso de los sistemas de postes de fibra de

vidrio?

¿En que influye el irrigante usado en la preparación del conducto a

recibir un poste?

¿Si no se acondiciona la superficie del poste dental que riesgo puede

ocurrir en el tratamiento?

- 6 -

1.2 Justificación de la Investigación

La resistencia de los dientes a la fractura, es uno de los aspectos más

importantes a considerar para el éxito de un tratamiento protésico fijo, esta

resistencia se debe de lograr tomando en cuenta los diferentes factores que

influyen para que ocurra dicha resistencia, tales como un correcto protocolo de

cementación, el tipo de poste usado, el agente cementante, morfología corono-

radicular, tipo de irrigante usado durante la preparación del conducto, el

acondicionamiento del conducto radicular, el mecanismo de adhesión etc.

Se demostrara con argumentos científicos comprobados la eficacia del uso del

sistema de postes prefabricados de fibra de vidrio, para minimizar riesgos de

fracturas dentales.

Este trabajo investigativo es importante ya que en él se encontrara información

precisa respecto a los diferentes factores que favorecerán la resistencia dental

y esto ayudara a los profesionales y futuros profesionales de la salud bucal a

elegir un buen sistema de postes prefabricados y sobre todo tener éxito en el

tratamiento a seguir.

- 7 -

1.3 Formulación de objetivos

1.3.1 Objetivo general

- Determinar cuáles son los factores que influyen en la resistencia a la

fractura de los dientes tratados con un sistema de postes de fibra de

vidrio.

1.3.2 Objetivos específicos

1. Identificar el irrigante adecuado que favorezca la adhesión entre

sustrato dental y poste.

2. Analizar las ventajas del uso de los sistemas de postes prefabricados

dentales.

3. Establecer el agente cementante óptimo para lograr la fijación de un

poste de fibra de vidrio dentro del conducto radicular dental.

4. Determinar qué características provocan los agentes grabantes sobre

la estructura dental y el poste.

- 8 -

1.4 HIPÓTESIS

Los factores que ayudan a reforzar el órgano dentario una vez cementado un

sistema de postes de fibra de vidrio en los resultados se espera este dado por

las características físicas y morfológicas propias de la pieza dentaria, por las

propiedades químicas de agentes irrigantes así como de los agentes

acondicionantes, adhesivos y cementantes, de no ser favorecidos por esto, el

órgano dentario y su posterior tratamiento rehabilitador puede llegar a fracasar,

al no tener estos factores de por medio se puede producir un elevado grado de

fractura del órgano dentario y su respectivo poste dental.

1.4.1 Variables De La Investigación

Factores que influyen en la resistencia a la fractura en los dientes tratados con

sistema de poste de fibra de vidrio.

1.4.1.1 Variable Independiente

Factores

1.4.1.2 Variable Dependiente

Resistencia a la fractura.

1.4.2 OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Definición

Conceptual

Definición

Operacional

Dimension

es o

categorías

Indicadores Fuente

Independiente

Factores

Diferentes

factores que

influyen en la

resistencia a

Son todos los

materiales,

métodos y

técnicas

Origen

Pre tratamiento

Post tratamiento

- 9 -

la fractura de

los dientes

tratados con

postes para la

supervivencia

de una

prótesis fija.

usados para

asegurar la

resistencia

del

tratamiento

dental.

causa

Endodoncia,

Morfología

radicular

Revisiones

bibliográficas

Dependiente

Resistencia a la

fractura

Impedir el

fracaso post

tratamiento de

una

rehabilitación

protésica fija,

al no tomar en

cuenta las

propiedades

favorables de

los materiales

dentales.

Es todo el

proceso

realizado

para obtener

el éxito en el

tratamiento

protésico fijo

con

pronóstico

favorable.

Arcadas

dentarias

Piezas

dentales.

Superior e

inferior

Incisivos C.

Incisivos L.

Caninos.

Premolares.

Molares.

Revisiones

bibliográficas

- 10 -

CAPITULO II

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

En la antigüedad, En piezas desvitalizadas que fueron tratadas con un antiguo

protocolo Endodóntico, apareció la idea de fabricar una corona artificial,

mediante el empleo de instrumentos y materiales que se pensaba, en un inicio,

podían a reforzar diente endodonciado y dar un soporte en el cual colocar a la

corona protésica, estos instrumentos eran los llamados espigos o postes

dentales, que en un inicio fueron confeccionados de materiales con carencia de

compatibilidad con el tejido dentario.

Pierre Fauchard, el padre de la odontología moderna, hizo uso de espigos

fabricados en madera, para lograr dar soporte a restauraciones coronarias,

debido a las características propias de la madera el tratamiento dental siempre

fracasaba poco después de ser colocado en el diente, A principios del siglo XX

con la aparición de las técnicas de copiado utilizando cera, fue factible tomar

una impresión fiable de los conductos dentarios y luego convertir esta

impresión en un espigo de metal. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.

8)

Hace ya más de 250 años, Pierre Fauchard resaltó la necesidad de cementar

los postes empleados para la retención final de las coronas protésicas. Desde

la década de los años 70 del siglo pasado se discutía cómo realmente debería

de cementarse los endopostes preformados, cuando eran de acero con

cementos convencionales de esa época. Unos años más tarde unos

- 11 -

investigadores concluyeron que el cemento de fosfato de zinc proporcionaba

mejor retención que el cemento de policarboxilato de zinc. ( Cedillo Valencia &

Cedillo Felix, 2017, págs. 1-2)

La mayoría de líderes de opinión de ese entonces sugerían que el agente

cementante convencional debía aplicarse al endoposte. En contraste, algunos

autores mediante su experimentación dispusieron que el cemento debería de

insertarse al conducto radicular después de su preparación. ( Cedillo Valencia

& Cedillo Felix, 2017, pág. 79)

Estas diferencias en los métodos quizá fueron muy importantes al momento de

relacionar los resultados de diversos estudios, al mismo tiempo que la

obtención de un resultado clínico trascendente. Desde ese momento la

metodología radiográfica empleada se consideraba como la mejor herramienta

clínica para evaluar la condición final de cementación de un endoposte. (

Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, pág. 79)

Para que pueda ser considerado idóneo un poste, debe reunir ciertas

características: la morfología debe ser similar al volumen dentario ausente,

deben de tener propiedades mecánicas semejantes a la estructura de la

dentina, que el desgaste de la estructura del diente sea el menor posible, debe

de ser muy resistente para soportar las fuerzas y el impacto masticatorio. (

Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, págs. 79-80)

Por otro lado su módulo de elasticidad tiene que ser lo más análogo a las

estructuras de los tejidos que conforman el remanente dentario donde va a

colocarse dicho poste. ( Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017, págs. 79-80)

La retención de los postes dentro del conducto radicular va a ser dependiente

en gran medida de su diseño, longitud, forma, diámetro, superficie y, en menor

cuantía, del tipo de Cemento utilizado. ( Cedillo Valencia & Cedillo Felix, 2017,

pág. 80)

- 12 -

Los agentes cementantes para la cementación de postes intrarradiculares

logran muy buenos resultados en espesores de 10 a 20 μm. Los cementos

resinosos, al igual que cualquier tipo de polímero, tienen cambios

dimensionales en el momento de su polimerización, a causa de esto los

agentes cementantes utilizados en los conductos radiculares, padecen los

mismos cambios dimensionales, así que deberán aplicarse en espacios

reducidos para evitar la contracción y la posibilidad de desprendimiento,

causando espacios vacíos, filtración y desprendimientos. ( Cedillo Valencia &

Cedillo Felix, 2017, págs. 1-2)

2.2 Fundamentación Científica Y Teórica.

2.2.1 Postes Conceptos Básicos

El poste dental es un material rígido de restauración, que se coloca en la

porción radicular de un diente no vital. Logra dar retención a la restauración y

distribuye las fuerzas masticatorias a lo largo de toda la raíz. Existen dos

formas básicas de postes dentales intrarradiculares, están los fundidos y los

prefabricados, están confeccionados con diversos tipos de materiales. (

Martínez Rodríguez , 2014, pág. 6)

Todos los sistemas de postes tienen que reunir ciertas características entre

ellas tenemos, La longitud del poste debe ser lo más larga posible, Las paredes

del poste deben ser lo más paralelas a las paredes dentinarias, las

dimensiones del poste deben ser similares a las del conducto radicular, La vía

de inserción del poste debe ser igual a la del eje longitudinal del diente, así el

núcleo se encuentre en otra posición en la parte coronal. ( Martínez Rodríguez ,

2014, pág. 7)

Se deben de cumplir con el principio del efecto férula. El poste dental en un

diente que ha sido tratado endodónticamente, puede trasladar las fuerzas

masticatorias oclusales intrarradicularmente e influir a fracturas en sentido

vertical de porción radicular. En los 360° en la periferia del núcleo cementado

- 13 -

tiene que existir estructura dentaria sana, en donde se asentará la corona,

originando una especie de anillo reforzado o también llamado férula que

minimizará el riesgo de fracturas verticales. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.

7)

Una restauración definitiva que se extienda al menos 1.5 a 2 mm. Apicalmente

a la unión entre el núcleo coronario y la estructura dentaria remanente es

suficiente para suscitar el efecto de férula, minimizando el riesgo de fractura

radicular y del material del núcleo coronal; Debe de poseer tres unidades

constitutivas separadas las cuales son Poste, núcleo y corona. ( Martínez

Rodríguez , 2014, pág. 8)

El poste debe de tener unos tipos de canales que favorezca a la salida de la

presión hidrostática que se produce en el momento de la cementación. Las

fuerzas oclusales se transfieren a través del núcleo al poste y en últimas

instancias a lo largo de toda la porción radicular. El poste dental tiene que

adherirse a las paredes de la dentina radicular a través de la cementación. (


Los postes dentales que poseen forma de un tornillo están relacionados con

una mayor capacidad de retención, a su vez también con un mayor índice de

fractura. La fractura de la raíz depende del largo del poste y de su

configuración superficial. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 8)

La facultad que tiene el poste dental para permanecer retenido sin amenazar la

estructura dental conservada, dependerá de la adecuada combinación de las

características de diseño mecánico, la longitud del poste, su forma, su

diámetro, su configuración superficial y el tipo de cemento. ( Martínez


- 14 -

2.2.2 Distribución de tensiones en la colocación de postes

intrarradiculares

El diseño, la longitud y el diámetro del poste dental van a afectar la distribución

de tensiones dentro del conducto radicular. Los postes activos, en general, son

aquellos que crean mayores tensiones dentro de la raíz, entre todos los

diseños de postes, sobre todo si quedan completamente enroscados dentro de

ella, no obstante, son menos ofensivos en dientes con raíces cortas. ( Martínez


Con la utilización de estos postes dentales se logra ocasionar el

adelgazamiento de las paredes del conducto radicular y posibles perforaciones,

y las fuerzas que son inducidas durante la preparación del conducto y los

procedimientos de colocación del poste dental, pueden provocar fracturas

radiculares en sentido vertical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 9)

Hay postes autorroscados que son cónicos, los cuales crean el mayor efecto de

cuña y los mayores niveles de tensión dentro de la raíz. Los autorroscados de

lados paralelos, también logran producir tales tensiones si no se toman las

debidas consideraciones durante su colocación. ( Martínez Rodríguez , 2014,

pág. 9)

Los postes dentales paralelos, que son autorroscados y que tienen punta bífida

provocan un mayor grado de tensión cuando son completamente asentados; tal

es el caso de los pernos Flexipost (Essential Dental Systems) para los cuales

se recomienda que durante su colocación, deben girarlo media vuelta en

sentido contrario a las manecillas del reloj, para minimizar las tensiones que se

producen sobre la estructura dental. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 9)

En relación a los pernos pasivos, los cónicos o colados, producen un efecto de

cuña y el más alta grado de concentración de tensiones en la porción coronal

del conducto; siendo así, esas tensiones se logran impugnar con el diseño de

un bisel en la línea de terminación del muñón, que lograra el efecto férula e

- 15 -

incrementa la resistencia a la fractura de la raíz. ( Martínez Rodríguez , 2014,

pág. 9)

La desventaja asociada al uso de estos postes dentales, es la fractura de la

raíz por su efecto de cuña. Los postes prefabricados de lados paralelos, que

también son pasivos, distribuyen las fuerzas de manera más ordenada hacia

las estructuras de soporte. Cuando no existe un canal de ventilación en su

diseño, al momento de la cementación, se producen grados altos de tensiones

dentro de la porción radicular, sobre todo a nivel apical, estado que también

sucede cuando se tienen ángulos agudos en su diseño. ( Martínez Rodríguez ,

2014, pág. 10)

Con la utilización de estos postes dentales, se puede debilitar la raíz por el

desgaste de la dentina, especialmente porción apical de la preparación. Los

errores asociados a la utilización de estos postes dentales pueden ser: la

fractura del muñón, pero no el desplazamiento o desalojo del poste dental, así

como también la fractura radicular como en el caso de los postes cónicos. (


La longitud del poste dental también puede afectar la distribución de tensiones

por dentro del conducto radicular. Normalmente, el aumento de la longitud del

poste va a reducir las fuerzas de compresión compresivas y las fuerzas

tangenciales. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 10)

Con relación al diámetro se ha visto que cuando éste disminuye, el valor

máximo de la fuerza tangencial no se modifica significativamente. Por otro lado,

los postes dentales de forma cilíndrica con un diámetro muy amplio provocan

menor grado de tensión por dentro del conducto, que los postes cónicos de

diámetro menor, siempre y cuando pueda existir un soporte óseo normal. (


- 16 -

Por otro lado, el aumento del diámetro del poste dental comprende una mayor

remoción de estructura dentaria, lo que puede provocar que el diente sea más

susceptible a las fracturas. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)

2.2.3 Configuración del conducto y adaptabilidad del poste

Una consideración importante en la utilización de postes dentales es la

retención y resistencia del poste dentro del conducto. La resistencia del poste

dental se refiere a la capacidad de un material en soportar las fuerzas

verticales de desalojo. La retención está dada por la longitud del poste, su

diámetro y su conicidad, además del agente cementante usado, y además si el

poste es activo o pasivo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)

Aumentando la longitud y el diámetro del poste dental, se puede lograr

aumentar la retención. El aspecto gingival de una preparación dental para

recibir una corona, ayuda en algo a la retención, pero principalmente abastece

de resistencia y aumenta la longevidad. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)

La resistencia se relaciona a la habilidad del poste dental y del diente de

persuadir las fuerzas laterales y rotacionales. Esto es intervenido por la

estructura dental remanente, la longitud del poste y su rigidez, la presencia de

anti rotación, y la presencia de un efecto férula. Un error de la resistencia en la

restauración no es muy ventajoso en el éxito a largo plazo, a pesar de la

retención del poste. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 11)

Varios estudios realizados, informan a menudo que se consigue mayor

retención en postes dentales largos que en los postes dentales cortos, en los

postes dentales rugosos que en los postes dentales lisos, en los postes con

características paralelas más que en los postes dentales cónicos, y más

retención en los enroscados (activos) que en los pasivos. La conformación del

conducto radicular, beneficia a la selección entre el poste tradicional y los

diferentes sistemas de postes prefabricados. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.

11)

- 17 -

La selección adecuada del poste dental está íntimamente relacionada con la

morfología y tamaño del conducto radicular, puede ser la opción más

conservadora, porque necesita la remoción de menos cantidad de dentina,

aumentando la resistencia a la fractura del diente, así como también mejora la

retención del poste. Casi siempre se presenta el dilema por la morfología de

embudo del conducto radicular, si usar un poste dental de lados paralelos y

colmar los espacios remanentes con cemento resinoso o usar un poste dental

cónico que se adapte a las paredes del conducto. ( Martínez Rodríguez , 2014,

pág. 12)

Otra opción es usar postes dentales prefabricados paralelos largos, pero

desgastando estructura dental adicional, para poder crear un contacto íntimo

entre el poste dental y las paredes del conducto radicular. ( Martínez Rodríguez

, 2014, pág. 12)

Se ha aconsejado que los postes dentales colados pueden llegar a ser más

retentivos que los postes dentales prefabricados que no mantienen la forma del

conducto radicular, por otro lado se ha sugerido el reforzamiento radicular con

resina en los conductos que son muy amplios. Sin embargo una fractura es el

resultado de una perdida muy extensa de estructura dental, en comparación

con los dientes que son restaurados con postes paralelos con buena

adaptación y cementados pasivamente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 12)

El poste dental ideal tiene que ser pasivo dentro del conducto radicular, y

requerir una mínima modificación del mismo, también necesita que ofrezca

suficiente retención a expensas de su forma, su longitud y su medio de

cementación, sin perjudicar el sellado apical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.

12)

2.2.4 Espesor de las paredes del conducto

El conocimiento de la amplitud radicular es importante, la sobre preparación del

espacio para poste dental, puede llegar a resultar en una perforación de la

pared radicular o en un adelgazamiento, que haría que la porción radicular sea

- 18 -

más propensa a la fractura. La preparación para el poste dental, tiene que

causar una mínima alteración de la anatomía normal interna del conducto

radicular. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 12)

Es muy importante apartar una cantidad de dentina adecuada para que haya

una distribución de las cargas aplicadas. Además, una preparación excesiva

del conducto radicular puede llegar a causar perforaciones a nivel de las

depresiones interproximales de la superficie de la raíz. Es por esto que si el

conducto radicular ya ha sido ensanchado satisfactoriamente para recibir el

material Endodóntico de obturación, lo que se necesita es una mínima

alteración. (Leturné Jácome, 2012, pág. 16)

2.2.5 Indicaciones para la utilización de postes

La Retención del Muñón y de la Restauración. La estructura dental remanente

es un aspecto decisivo al momento de indicar la preparación de un poste dental

Intrarradicular. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 13)

Un poste bien colocado resiste el desplazamiento provocado por las fuerzas de

la masticación. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)

La longitud y la forma del remanente radicular va a determinar la longitud del

poste dental a usar, se aconseja que la longitud de la raíz se debe tomar muy

en cuenta para la selección de la longitud ideal del poste dental, se ha

comprobado que a mayor longitud del poste dental habrá mayor retención y

distribución de las fuerzas masticatorias. Por otro lado tal vez no siempre sea

posible usar postes dentales de gran longitud, especialmente cuando el

remanente radicular es corto o curvo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 13)

Diferentes Estudios expuestos en líneas anteriores aconsejan que es muy

importante, mantener de 3 a 5 mm, de gutapercha apical, para preservar el

sellado apical. Cuando la longitud radicular es corta, el odontólogo debe decidir

- 19 -

si usar un poste de longitud larga o dejar el selle apical que es lo recomendado

y colocar un poste paralelo. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)

Diferentes Autores como Sorensen, Martinoff y Englemann aconsejan que los

postes dentales rectos presentan menor índice de fractura e involucran menos

estructura dentaria, en cambio los postes dentales cónicos aumentan el índice

de fractura y al sufrir este altercado involucran una mayor pérdida de tejido

dental ya que esta se dirige de forma apical. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.

14)

Es importante que los postes dentales cónicos deban utilizarse con mucho

cuidado para evitar este tipo de complicaciones. Los postes Colados se indican

cuando se ha perdido más del 70% de la estructura dental y los postes

dentales prefabricados se indican cuando se ha perdido entre el 60 - 70% de la

estructura dental remanente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág. 14)

Algunos investigadores refieren que los postes dentales y pines, se usan para

reemplazar la porción dental de coronas que están muy destruidas, que otro

tipo de restauración como la amalgama o la resina usadas para su

reconstrucción, no se pueden retener por si solas. Los postes dentales

permiten al operador devolver la estructura dentaria para que la restauración

posea retención, mas no refuerzan el diente. ( Martínez Rodríguez , 2014, pág.

14)

2.2.6 Contraindicaciones para la utilización de postes

El uso de postes dentales está contraindicado en las piezas dentales con

curvaturas radiculares extremas (dilaceración), en donde puede haber riesgo

de perforación o donde no se puede quitar materiales de relleno. ( Martínez


En vista de que la anatomía predominante de los conductos radiculares es

ovoide en el tercio cervical, redondo u ovoide en el tercio medio y redonda en el

- 20 -

tercio apical y que las paredes de la mayoría de los postes dentales

prefabricados son paralelas, estos no adaptan bien a lo largo de todas las

paredes del conducto radicular. Como resultado de esto, los postes dentales no

se podrán adaptar totalmente a la preparación de su espacio. (Leturné Jácome,

2012, pág. 12)

Varios estudios relacionan la forma de cono de los conductos radiculares con

los espesores que tiene la dentina de la pared vestibular de los dientes, se

comprueba que clínicamente si la pared vestibular remanente, en la entrada del

conducto es menor a 1 mm, y la raíz es de forma cónica, se debe evitar el uso

de postes dentales paralelos, para evitar perforaciones de la pared del

conducto radicular, en el extremo final del poste dental. Esto puede, minimizar

también la posibilidad de fractura del diente en la región del extremo del perno,

cuando se aplican fuerzas en sentido horizontal. ( Martínez Rodríguez , 2014,

pág. 15)

2.2.7 Tejido dentario post-endodoncia

Los tratamientos endodónticos, han sido realizados desde hace cientos de

años con el único fin de aliviar signos y síntomas clínicos del paciente así como

también el de conservar a la pieza dentaria en boca. (Andrés, 2017, pág. 12)

No fue sino hasta el siglo pasado que iniciaron nuevas Investigaciones con

respecto a los tratamientos de conductos y las ventajas o posibles desventajas

que representa su ejecución; en un principio se pensaba que las piezas

dentales con el mencionado tratamiento Endodóntico eran más frágiles y

débiles estructuralmente que un diente sin tratamiento de conductos. (Andrés,

2017, pág. 12)

En 1972 se demostró que la pérdida de la pulpa dental provoca una

disminución de la humedad en la dentina, provocando una estructura menos

flexible y rígida pero que este cambio es indiferente en comparación a una

pieza sana, estudios más recientes avalan esta teoría concluyendo que el

- 21 -

colágeno perdido en el tejido dentinario no produce problemas en el

funcionamiento mecánico, pero si existirán problemas en el protocolo

adhesivo. (Andrés, 2017, pág. 13)

La desnaturalización del componente orgánico va a ser proporcional al tiempo

Transcurrido desde que se realizó el tratamiento de conductos, por este motivo

la calidad de la adhesión disminuirá si el diente no es rehabilitado

rápidamente. (Andrés, 2017, pág. 13)

Investigadores expresan que en una diente que ha sido sometido a

tratamientos de conductos 10 años atrás y que ha sido sometida

reiteradamente a un protocolo restaurativo se espera una adhesión disminuida

en un 20% en relación a un diente que recién se sometió a una endodoncia,

por lo que expresa que la calidad de la adhesión disminuye un promedio del

2% cada año. (Andrés, 2017, pág. 13)

2.2.8 Funciones de las espigas intraconducto

Entre las más importantes funciones que cumple el poste dental intraconducto

está el de servir de conexión entre la restauración coronaria y la raíz, así como

también la de apuntalar la zona coronal frente a las fuerzas oblicuas o laterales.

(Andrés, 2017, pág. 14)

Una prótesis coronaria requiere de una porción del remanente dentario

conocido como muñón en el cual pueda sujetarse; el poste dental entonces

cumple con la función importante de integrarse con el núcleo en casos en los

que no exista suficiente remanente dentario. (Andrés, 2017, pág. 14)

Al tener que soportar cargas oblicuas sobre todo en el sector anterior el poste

tiene la función de apuntalamiento esto quiere decir que al ser un elemento

rígido dentro del diente estabilizará a la restauración frente a estas fuerzas no

axiales. (Andrés, 2017, pág. 14)

- 22 -

El poste dental al ser insertado en el conducto radicular no absorbe las fuerzas

generadas durante la masticación, más bien produce una distribución uniforme

de las cargas a lo largo de la porción radicular, siempre y cuando se encuentre

insertado correctamente dentro del espacio del conducto radicular y posea un

módulo de elasticidad parecido al de la dentina. (Andrés, 2017, pág. 14)

En caso contrario el poste dental puede llegar a producir fatiga en áreas muy

específicas del conducto radicular, pudiendo producir fracturas radiculares,

dichas fracturas son consideradas como desfavorables e intratables,

convirtiendo al diente en candidato a exodoncia. (Andrés, 2017, pág. 14)

El poste dental además de redimir las funciones antes descritas debe cumplir

con otros aspectos que le hacen trabajar de una mejor manera. (Andrés, 2017,

pág. 15)

Es imprescindible expresar que no todos los postes dentales logran cumplir con

estas características, por lo que el poste dental que cumpla con la mayoría de

los siguientes aspectos será considerado como el sistema de poste dental

ideal, estos son: que produzca protección de la raíz y del tratamiento de

conducto, que se logre una correcta retención intraconducto, además que haya

una protección del sellado del cemento. (Andrés, 2017, pág. 15)

Se debe de haber realizado un mínimo grado de preparación del lecho, debe

poseer características anti-rotacionales, producir resultados estéticos

favorables, es importante que posea un módulo de elasticidad similar al de la

dentina, y que su adherencia en la dentina sea muy fuerte e íntima. (Andrés,

2017, pág. 15)

2.2.9 Postes prefabricados

El surgimiento de estos postes dentales se debe principalmente a las

contraindicaciones y desventajas que poseen los espigos colados. Entre las

ventajas principales tenemos las siguientes; poseen una mayor conservación

- 23 -

del tejido dental, el ahorro de tiempo y dinero, y sobre todo la estética que

mantienen. Sin embargo también existen desventajas en la utilización de

postes dentales prefabricados; como es la desadaptación al lecho radicular,

otra desventaja importante es la unión que existe entre el núcleo y el espigo

que depende única y principalmente del agente cementante ya que no existe

ningún elemento mecánico que favorezca su interacción. (Andrés, 2017, pág.

18)

Los postes dentales prefabricados necesitan más tejido coronal que los postes

dentales colados para que su estabilidad aumente y así lograr alcanzar el

efecto férula deseado, por esta razón su uso será en remanentes dentarios con

una altura superior a 2 mm o que la pieza dental tenga dos paredes coronarias.

Al ser generalmente cilíndricos tienen tendencia a la rotación cuando no existe

una adhesión y traba mecánica adecuada. (Andrés, 2017, pág. 19)

En el mercado odontológico se puede encontrar dos grandes grupos de postes

Dentales Prefabricados, estos son los de estructura metálica y los de estructura

no metálica, a su vez se los puede clasificar según su morfología, estructura,

tamaño y modo de inserción. Los postes dentales Prefabricados en la mayor

parte de los casos son distribuidos por las casas comerciales con su respectivo

sistema de preparación de conducto radicular, para asegurar la correcta

Adaptabilidad al conducto. (Andrés, 2017, pág. 19)

En el año de 1988 se introdujo al mercado odontológico por primera vez

espigos dentales intraconducto los cuales estaban conformados por una base

orgánica y reforzada con fibras, proponiendo la utilización de elementos que se

puedan adherir a los materiales restauradores como al tejido dentario. (Andrés,

2017, pág. 22)

Los postes dentales de fibra de vidrio poseen una característica anisótropo ya

que actúan físicamente de una manera diferente cuando son sometidos a

esfuerzos en diferentes direcciones, por lo que el módulo de elasticidad de

- 24 -

estos postes dentales cambia según la dirección de las fuerzas, este tipo de

comportamiento también pasa también en la dentina. (Andrés, 2017, pág. 22)

Entre tanto la fuerza se ejecute en dirección próxima al eje del poste o del

órgano dental el módulo de elasticidad será mucho más alto, en cambio si la

fuerza se hace cada vez más perpendicular al eje, la elasticidad del elemento

será mucho más baja, de esta forma el módulo de elasticidad se minimiza

frente a fuerzas laterales, este tipo de característica no es sinónimo de

fragilidad sino más bien de buenas propiedades mecánicas en la absorción de

fuerzas. (Andrés, 2017, pág. 22)

Al poseer el poste dental y el tejido dentario un comportamiento similar se

produce una flexión conjunta trasmitiendo de una manera más homogénea las

fuerzas a las estructuras de soporte, de esta manera se evitan zonas

localizadas de fatiga, como sucede con los postes metálicos. (Andrés, 2017,

pág. 22)

La interacción adhesiva que sucede entre el agente de cementación, el tejido

dentario, el poste dental y la restauración, se da por las propiedades adhesivas

de cada uno de estos elementos, empezando por el poste dental de fibra que

permite su adhesión gracias a la matriz resinosa que posee, produciendo así

con los demás elementos restaurativos un solo cuerpo, muchos postes

dentales son translúcidos lo que ayuda a dos cosas importantes, la de mejorar

el aspecto óptico así como también el de trasmitir la luz, mejorando la

fotoactivación del agente cementante. Estos al no estar compuestos por metal

no se genera corrosión. (Andrés, 2017, pág. 23)

2.2.9.1 Clasificación de los postes

Hoy en día se puede encontrar postes dentales hechos a partir de diferentes

materiales, estos pueden poseer una base orgánica o carecer de ella, y pueden

variar mucho tanto en su forma, tamaño, estructura o superficie. (Vallejo Velez

& Monar Portero , 2017, pág. 16)

- 25 -

En la actualidad la tendencia es conseguir una restauración de alta estética con

la mínima invasión del tejido dentario y que los elementos restaurativos posean

características similares a las del diente, por este motivo, postes dentales de

base orgánica reforzados con fibras tales como el poste de vidrio y de cuarzo

entraron al mercado para cumplir con dichas expectativas. (Vallejo Velez &


2.2.9.2 Por su composición

Metálicos

Son estructuras de naturaleza metálica que constan de buenas propiedades

mecánicas pero son mucho más rígidos que la dentina, estos alcanzan en

algunos casos, según el metal, un módulo de elasticidad de 200 GPa. El tipo de

metal con el que están hechos también puede generar en mayor o menor grado

corrosión y aceptación biológica, por ejemplo, el níquel puede causar alergia

sobre todo en el sexo femenino y la corrosión puede teñir al tejido dentinario.

(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 19)

Estos postes no tienen un factor estético favorable; no están indicados para

utilizarlos con restauraciones cerámicas translúcidas. A su vez se los puede

clasificar según su capacidad de inserción, en activos (tornillos con superficie

activa) o pasivos (superficie inactiva). En el 2011 se dan a conocer un criterio

actual sobre los metales con los cuales están confeccionados la mayoría de

estos pernos y son: Titanio, Acero, Acero – latón, Acero inoxidable, Aleación de

titanio. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 19)

No metálicos

Los postes no metálicos son calificados como lo último en generación de

postes dentales prefabricados y hasta el momento solo se los puede sub-

clasificar en postes de base orgánica reforzados con fibra y postes cerámicos,

la diferencia entre estos dos radica en las propiedades mecánicas que poseen.


- 26 -

Una de las mayores ventajas que presentan es la compatibilidad biológica, a

diferencia de los pernos metálicos, los de fibra y cerámicos son capaces de no

corroerse en su relación con el tejido dentario, evitando así pigmentaciones en

el órgano dentario; al presentar un color que es compatible con el tejido dental

o en algunas ocasiones al ser translúcidos, ayudan al profesional dental a

elaborar restauraciones con materiales mucho más estéticos. (Vallejo Velez &


Postes cerámicos o de zirconio

Están confeccionados a partir de una base de dióxido de zirconio, este tipo de

material es frecuentemente usado en prótesis estéticas fijas, como también en

coronas individuales o puentes, un poste dental hecho con este material es

altamente rígido (módulo de elasticidad de 70 GPa, alejándose de las

propiedades físicas que posee y requiere el tejido dentario. (Vallejo Velez &


Por esto se pueden producir concentración de cargas en sitios específicos del

remanente dentario, al igual que los postes dentales metálicos. Se los puede

estimar como elementos débiles o frágiles, ya que no pueden absorber

demasiada energía de deformación, esto puede desencadenar el colapso del

material y la fractura de la raíz. El dióxido de zirconio no puede ser

acondicionado con ácidos en el caso de utilizar un protocolo adhesivo, por lo

que su fijación será únicamente mecánica. (Vallejo Velez & Monar Portero ,

2017, pág. 20)

Postes de fibra

Los postes dentales de fibra ayudan a rehabilitar al órgano dentario

previamente endodonciado de una manera más conservadora y cuidadosa

proporcionando características estructurales, biológicas y sobre todo estéticas

adecuadas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 20)

- 27 -

Están compuestos a partir de una base resinosa reforzados con fibras, las

mismas que pueden ser de vidrio, carbono y cuarzo. (Vallejo Velez & Monar

Portero , 2017, pág. 21)

2.2.9.3 Por su forma

Tanto los postes prefabricados que son únicamente metálicos como los nos

metálicos se los puede hallar en el mercado con el siguiente tipo de estructura:

forma cónica, forma cilíndrica, y de doble conicidad. (Vallejo Velez & Monar


2.2.9.4 Según la superficie

Esta particularidad la hallamos en los postes dentales prefabricados que no son

metálicos y en algunos metálicos, es así como existen postes dentales con

superficie lisa y postes dentales con superficie estriada para lograr mejor

retención. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 21)

Las estrías o desfiguraciones que poseen algunos postes dentales, no buscan

que se realice mayor desgaste en el tejido dentario, más bien busca la

capacidad de tener una mayor retención de forma mecánica con el agente

cementante gracias a las irregularidades del material dental. (Vallejo Velez &


2.2.9.5 Según su inserción

Es la distinción mecánica que tienen los postes dentales con relación a la

dentina radicular, es así que existen postes dentales con diferente superficie:


Activa: Los sistemas de postes dentales metálicos que tienen este tipo

de característica son llamados particularmente como tornillos, tienen una

superficie en forma aserrada o en forma roscada que producen desgaste

- 28 -

en la dentina radicular, producen tensiones muy elevadas en el tejido

dental al momento de su colocación, por lo que su uso debe de ser solo

en casos en donde no se logre proporcionar una adecuada retención,

normalmente este problema se da en raíces dentales cortas. (Vallejo

Velez & Monar Portero , 2017, pág. 21)

Inactiva: podrían ser los postes metálicos como también los no

metálicos que no tienen un anclaje mecánico por desgaste en la dentina

radicular y van a sostenerse firmes dentro del conducto radicular solo

por adaptación entre las superficies y mediante agente cementante.


2.2.9.6 Postes de base resinosa reforzados con fibras

En 1988 se introdujo al mercado odontológico por primera vez espigos

intraconducto compuestos por una base orgánica y reforzada con fibras,

planteando la utilización de elementos que se logren adherir a los materiales

restauradores como también al tejido dentario. (Vallejo Velez & Monar Portero ,

2017, pág. 22)

Los postes dentales de fibra tienen un comportamiento muy anisótropo ya que

trabajan físicamente de manera distinta, cuando son sometidos a esfuerzos en

diferentes direcciones, por lo tango el módulo de elasticidad de estos postes

dentales cambia según la dirección de las cargas, este tipo de comportamiento

pasa también en la dentina. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 22)

Mientras las cargas se ejecuten en dirección próxima al eje del poste dental o

del órgano dentario, el módulo de elasticidad será muyo mayor, mientras que si

la carga se hace cada vez más perpendicular al eje del poste dental o del

órgano dentario, la elasticidad del elemento será mucho menor, de esta forma

el módulo de elasticidad desciende frente a fuerzas laterales, esta

característica no es sinónimo de fragilidad sino más bien de buenas

- 29 -

propiedades mecánicas en la absorción de fuerzas. (Vallejo Velez & Monar


Fibras

Las fibras son los elementos micro cilíndricos que poseen un diámetro de entre

12 y 20 μm, los cuales van a estar reforzando a la matriz resinosa del material

dental, logrando hacer un solo cuerpo. La mayor resistencia a la tensión se

produce cuando se prueba la fibra sin necesidad de que se encuentre en una

matriz resinosa, entonces por este motivo el tipo de fibra es muy especial en

cuanto a propiedades mecánicas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.

23)

Si se utilizará una fibra de módulo elástico muy elevado, ésta llegaría a

fracturar a la matriz (de módulo elástico menor) en la que se encuentra. La

dirección de las fibras debe ser siempre acompañar al eje longitudinal del poste

dental, en caso contrario se puede traspasar el estrés a la matriz resinosa, por

lo que se entendería que fibras oblicuas o trenzadas llegarían a producir una

menor resistencia ante las cargas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.

23)

La clase de fibras que son usadas para fabricar postes dentales pueden ser:

constituidos por fibra de cuarzo, fibra de polietileno, fibra de vidrio, fibra de

carbono, fibra de boro, fibra aramídica, fibra de zirconio. (Vallejo Velez & Monar


En la actualidad se puede encontrar en el mercado comúnmente en mayores

cantidades sistemas de postes dentales que son reforzados con fibra de vidrio,

carbono y cuarzo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 24)

- 30 -

2.2.9.7 Resistencia a la fractura

La resistencia dental a la fractura es una propiedad también considerada como:

la tolerancia que un cuerpo posee ante las tensiones que lo deforman hasta

llegar a producir la fractura, esto es la resistencia es la tensión mayor que

dicho cuerpo puede llegar a soportar. Dado esto se logra apreciar que la

resistencia dental a la fractura puede medirse por varios mecanismos, como

por ejemplo a través de la flexión. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.

25)

Esta resistencia a la fractura aparta del módulo de elasticidad en que no es una

constante, y logra cambiar por varios factores, tales como: la forma o el

diámetro del poste dental, y sobre todo cuando las pruebas se las hace en

conjunto con diferentes elementos, como el cemento o restauración y el diente.


2.2.9.8 Resistencia a la fatiga

La resistencia a la fatiga se puede decir que es como una resistencia de un

elemento frente a cargas perseverantes y múltiples, que normalmente se dan

en el medio en el que se desarrolla. La fatiga en postes dentales y en la

mayoría de materiales dentales, es estimada como el factor más habitual de

colapso de una estructura, esto quiere decir que estos elementos fallan a

menudo frente a cargas cíclicas de una menor intensidad, que a una sola

fuerza súbita y potente. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 25)

2.2.9.9 Evaluación de la estructura dental remanente para la

colocación del poste

El órgano dentario tiene que presentarse totalmente asintomático, esto se logra

gracias a inspecciones clínicas y radiográficas para obtener un buen

diagnóstico, excluyendo la existencia de edemas, fistulas, dolor a la percusión

o a la palpación, así como también la presencia de sombras que son

característicamente radiolúcidas o radiotransparentes, compatibles con algún

proceso patológico. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)

- 31 -

La radiografía periapical es un instrumento de suma importancia, en el

momento de evaluar a los diferentes tejidos que rodean al órgano dentario. Los

factores primordiales que se debe de tener en cuenta en la rehabilitación de

estas piezas es: la cantidad y la calidad de estructura coronaria remanente,

finalizado el tratamiento Endodóntico, la ubicación de la pieza dental por dentro

de la arcada para saber la función que desarrolla, la calidad del tratamiento de

Endodóntico realizado y el soporte periodontal con el que se dispone. (Vallejo


2.3 Temas y subtemas relevantes a la investigación

2.3.1 Corona clínica remanente

La preservación de la estructura dental remanente tiene que ser lo más estricta

posible, debido a que se desgastara tejido únicamente cuando exista presencia

de caries, en zonas de dentina debilitada o con pocas posibilidades de resistir a

las cargas, igual que el tejido dental que se encuentra comprometido con

restauraciones en estado defectuoso. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,

pág. 27)

Es de gran importancia saber la cantidad de remanente dental que debe de

existir para la indicación de un determinado sistema de poste dental. Por lo

general la aplicación del poste dental va a ser cuando la estructura dental está

gravemente afectada; la literatura afirma que el remanente dentario que posea

una altura de 2 mm es la cantidad idónea mínima para que pueda existir el

efecto de abrazadera justo en la región cervical. (Vallejo Velez & Monar Portero

, 2017, pág. 27)

2.3.2 Localización y posición del diente

Cada pieza dental, cumple una importante función específica en la arcada

dentaria, por lo que la incidencia de fuerzas también será distinta para cada

pieza dental. Las piezas dentales posteriores están hechas para soportar

cargas de mayor intensidad y magnitud en dirección vertical o axial, en cambio

- 32 -

las piezas dentales en el sector anterior reciben mayor cantidad de fuerzas en

sentido horizontal. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)

Se sabe que hay un porcentaje alto de fracasos en las piezas dentales que se

encuentran en el sector anterior debido a la angulación en la que reciben las

cargas, se deduce que si la fuerza actúa más de cerca del eje vertical del

órgano dentario, este resistirá cargas mucho mayores, en cambio las fuerzas

en sentido horizontal inducen más rápido la fractura del diente. Se logra afirmar

que la intensidad de la carga no es tan importante como el ángulo en el que

actúa. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 27)

2.3.3 Estado periodontal

Con el uso de sistemas radiográficos periapicales y a través del uso del

sondaje periodontal se puede evaluar la cantidad de soporte óseo y periodontal

de la pieza dental; al ejecutar la inspección de tejidos blandos circundantes a la

pieza dental se debe excluir la presencia de inflación o hemorragia, los tejidos

los cuales no presentan signos y síntomas que sean compatibles con gingivitis

durante la manipulación restaurativa conceden un resultado favorable, la

recomendación siempre será tratar el problema periodontal antes de un

tratamiento restaurativo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 28)

La profundidad del sondaje no debe de sobrepasar los 3 mm en casos en

donde no haya agrandamiento gingival, si la distancia es mayor se jactaría la

existencia de bolsa periodontal, radiográficamente se puede apreciar el

ligamento periodontal que no debe de estar ensanchado. (Vallejo Velez &


Para cualquier tipo de protocolo restaurador se desearía que el diente presente

un movilidad fisiológica que va de los 0,1 mm a los 0,2 mm en sentido

horizontal, también conocida como grado 0 de movilidad dental; en dientes que

presenten grado 1, estos poseen movilidad de hasta un milímetro en sentido

- 33 -

horizontal pudiendo ser rehabilitados siempre y cuando estén exentos de

fuerzas parafuncionales y no sean usados como pilares en prostodoncia,

siempre el diagnóstico será reservado; los dientes con grado 2 de movilidad de

más de 1 milímetro en sentido horizontal y grado 3 de movimiento en sentido

vestibulolingual, mesiodistal y desplazamiento vertical, deben realizarse un

tratamiento periodontal antes de realizar cualquier protocolo restaurador.


El soporte óseo se debe valorar observando si hay presencia de reabsorción

de este tejido. Se puede determinar el patrón de pérdida ósea dividiendo la

distancia desde LAC (limite amelo cementario) hasta el ápice en 3 tercios:

tercio cervical, tercio medio y tercio apical; la pérdida del tercio cervical es

estimada como una disminución leve, en cambio moderada y grave serán para

los dos tercios restantes. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 28)

Una pérdida que va de leve a moderada de la estructura del tejido es decir van

a requerir que el poste dental posea una profundidad que corresponda a la

mitad o más de la altura de la inserción ósea, en caso contrario en poste dental

puede causar una concentración en zonas sin soporte óseo, por lo que las

fracturas radiculares se lograrían dar con mayor facilidad. (Vallejo Velez &


2.3.4 Evaluación del tratamiento de conductos

En la valoración del tratamiento de conductos radiculares la imagen

radiográfica nos permitirá observar la calidad de tratamiento Endodóntico

previamente realizado, debe de haber una obturación tridimensional adecuada

que necesita alcanzar el nivel apical, las lesiones periapicales que existan no

deben presentar ninguna sintomatología y se debe de excluir la presencia de

instrumentos dentales fracturados dentro del conducto radicular. (Vallejo Velez


- 34 -

Si la pieza dental no cumple con alguno de estos puntos específicos se deberá

de realizar un retratamiento Endodóntico obligatorio. Los casos dudosos en los

que se continúa con el protocolo restaurativo pueden llevar al fracaso del

tratamiento deseado. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 29)

2.3.5 Valoración estética

Dentro de la arcada dentaria los dientes anteriores, premolares y en muchos

casos el primer molar superior están conformando conjuntamente con la encía

y labios el área visible o zona estética de la cavidad bucal, las modificaciones

de morfología, color y ubicación logran producir un impacto negativo en la

estética del paciente. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 29)

Estas piezas dentales requieren tener un protocolo Endodóntico muy

meticuloso, para la rehabilitación de estos dientes es necesario una elección

especial de los materiales de restauración, tales como: núcleos y cementos de

base de resinosa, postes dentales con características translúcidas o con una

tonalidad acorde a la pieza dental, para poder usar sin ningún problema

materiales porcelana o cerámicos como recubrimiento coronario. (Vallejo Velez


2.3.6 Preparación del terreno protésico para el poste

La preparación del terreno protésico, tiene lugar después de haber realizado

una inspección de la estructura dental remanente así como también de los

tejidos circundantes, de esta manera se puede tomar una decisión como

tratamiento la colocación de poste dental intraconducto para el soporte del

núcleo y la posterior colocación de la restauración definitiva. (Vallejo Velez &


Una ventaja muy importante durante la colocación de postes dentales

prefabricados, es la facultad de trabajar en un campo operatorio que se acerca

a la asepsia, de esta forma se puede realizar un aislamiento absoluto del diente

- 35 -

en el que se trabajará, en varias ocasiones el protocolo en la elaboración de

postes colados no permite alcanzar la asepsia ideal. (Vallejo Velez & Monar

Portero , 2017, págs. 29-30)

2.3.7 Preparación del conducto

Durante la instrumentación en el tratamiento de conductos se puede reducir la

resistencia del órgano dentario solamente en un 5%; esto quiere decir, que la

pérdida estructural es ocasionada en mayor parte a otros tipos de factores y no

solo al procedimiento. (César Lamas Lara, 214, pág. 2)

La radiografía es un instrumento muy importante e indispensable en el

protocolo restaurativo, que se usa en un inicio para realizar la medición del

diente, y poder calcular la extensión del conducto radicular, luego se la utiliza

para conocer la profundidad ideal de la preparación y establecer la longitud del

poste dental. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 30)

Es de vital importancia mencionar que una mayor longitud del poste dentro del

conducto será mucho mayor la retención mecánica y la distribución de las

fuerzas, es por esto que se aconseja que la longitud del poste tiene que ocupar

por lo menos dos tercios de la longitud de la raíz, así se está protegiendo a la

pieza de fracturas y de estrés cervical, la longitud mínima del poste es

equivalente a la longitud de coronaria, pero en estos casos el pronóstico y

longevidad del tratamiento será reservado. (Vallejo Velez & Monar Portero ,

2017, pág. 30)

En relación a las fresas Gates-Glidden son instrumentos que tienen una punta

activa su función es retirar el material obturador y lograr penetrar en el

conducto alcanzando la profundidad adecuada para la preparación, en este

apartado es muy importante preservar parte del biomaterial sellador a nivel

apical, se debe de tener de 4mm de gutapercha o de cualquier otro material

obturador ya que esta será la distancia mínima para evitar una posible

contaminación hacia el periápice, esta longitud se establecerá a través de la

- 36 -

radiografía periapical inicial y se comprobara su mantención después de la

preparación con una segunda radiografía. (Vallejo Velez & Monar Portero ,

2017, pág. 30)

Las fresas peeso tienen una punta inactiva y un gran poder de corte lateral,

estas son usadas después de haber usado las Gates Glidden; se elige la que

tenga un calibre compatible con el conducto radicular, su función es de remover

totalmente el material obturador y empezar con la preparación del lecho que

recibirá al poste dental. Las casas comerciales distribuyen kits de postes

dentales con diferentes medidas y las respectivas fresas peso acordes al

diámetro del poste dental. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 30)

2.3.8 Acondicionamiento

2.3.8.1 Uso de ácidos.

La desmineralización de la dentina con el uso de ácidos, concede la exposición

del colágeno, el mismo que es importante para poder formar la capa hibrida

conjuntamente con la resina adhesiva. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017,

pág. 38)

El ácido grabador ortofosfórico al 37% es el agente más usado, por lo que es

colocado dentro del conducto radicular y en la zona coronal para su

acondicionamiento, el tiempo de acción varía mucho debido a las indicaciones

del fabricante, pero normalmente se lo usa entre 10 y 40 segundos, el ácido

debe ser removido con sustancias irrigantes como clorhexidina, alcohol o

simplemente agua. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 38)

La preparación del poste dental para recibir al agente cementante es un tema

que genera controversia, debido a las diferentes posturas que existen con

respecto al acondicionamiento ideal. El uso de ácidos que son muy fuertes

como el ácido fluorhídrico al 10%, o el arenado podrían causar el deterioro de

la superficie del poste de fibra produciendo incluso microfracturas, es por esto

- 37 -

que la utilización de estos elementos para el acondicionamiento de postes de

base orgánica está en duda. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 38-

39)

La utilización de estos biomateriales está indicada con mayor frecuencia al

acondicionamiento de las cerámicas. No obstante se ha comprobado que

ácidos menos fuertes como el ortofosfórico al 37%, logra una disolución de la

matriz resinosa superficial del poste dental exponiendo cierta porción de fibras,

en un espacio alrededor de 50 micras, estas al estar exteriorizadas podrán ser

silanizadas y así recibir al cemento o agente adhesivo favoreciendo de gran

manera a la adhesión y fijación del poste en el conducto. (Vallejo Velez &


Es importante estipular que solo los postes dentales de fibra de vidrio y fibra

de cuarzo son capaces de reaccionar químicamente con los silanos, esto no

ocurre con las fibras de carbono por lo que el uso de este elemento en esta

clase de postes dentales está contraindicada. Como la matriz resinosa del

poste dental también está expuesta es posible lograr una unión química entre

esta y la matriz del agente de cementación a través del adhesivo. (Vallejo Velez


Luego al a preparación del conducto radicular se necesita realizar una limpieza

meticulosa, evitando la presencia de gutapercha, barro dentinario o cualquier

otro material obturador, la permanencia de esto produciría una adhesión pobre

o inexistente entre la dentina radicular y el poste dental. (Vallejo Velez & Monar


Algo importante que acotar es que el hecho de grabar sustratos adhesivos ha

sido inicialmente, con la única intención de producir sitios adicionales en las

superficies favoreciendo de gran magnitud la retención micro mecánica. Se ha

comprobado la eficacia del tratamiento con ácido fluorhídrico pero siempre y

cuando dependiendo del tiempo de la aplicación, porque este tratamiento es

- 38 -

muy agresivo, porque podría darse una corrosión de las fibras de vidrio

provocando micro fracturas, es por esto que no se aconseja como tratamiento

superficial. (Vela Espinosa, 2016, pág. 29)

2.3.8.2 Adhesión

La fijación del poste dental mediante sistemas adhesivos es una de las

ventajas en la utilización de postes reforzados con fibra, ya que se puede crear

una sola estructura entre el sustrato dental, cemento y el poste dental a través

de la unión química y micro mecánica también conocida como adhesión.

(Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 31-32)

La fijación del poste dental al diente no solo depende de la cementación, la

retención ideal será en la que exista una traba mecánica entre estos

elementos, es de vital importancia destacar que el sistema de adhesión nunca

superara a la retención mecánica en la estabilización del poste dental; el intimo

contacto que tiene que existir entre las paredes del conducto radicular y el

poste dental aseguran el éxito en la mantención del núcleo y por ende todo el

órgano dentaria. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 32)

La adhesión dentaria se da en primer lugar por la traba micro mecánica entre

dos sustratos, los cuales son: el sólido que es el órgano dentario y el

biomaterial adhesivo que puede ser líquido, sólido o semisólido. (Vallejo Velez


La mayor adaptación es la que se da entre un sólido o tejido dental a un líquido

o sistema adhesivo, ya que este último envuelve de una mejor manera al

primero. La adhesión dental en segundo lugar se da por una atracción química

entre moléculas dispares, esta es también llamada como adhesión química; en

el caso de que la atracción se cree entre moléculas de la misma clase es

conocido como cohesión. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 32)

Esta demás mencionar que todos los adhesivos químicos usados en piezas sin

vitalidad y sobre todo en vitales no tienen que producir citotoxicidad, es decir

- 39 -

que deben ser biocompatibles con el tejido dental, como también deben de

poseer cualidades y características que reproduzcan la naturalidad, como la

resistencia y el color; es por esto que las resinas fluidas tienen un módulo de

elasticidad entre 10,6 – 24,7 GPa, aproximándose a los valores promedio que

tiene la dentina (18,6 GPa). (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34)

La implementación del silano durante el proceso, ayuda a tener más estabilidad

al sistema, y es el factor dominante para el éxito. La adición de la fibra de vidrio

silano revestida a la resina de BIS-GMA aumenta el módulo de elasticidad, y

resistencia a las fuerzas de tracción y compresión en comparación con las

fibras no tratadas. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)

Durante la fabricación se inyecta entre las fibras el agente de acoplamiento tipo

silanos es un compuesto híbrido, bifuncional es decir con moléculas de doble

polaridad, porque pueden reaccionar mediante enlaces iónicos a la superficie

inorgánica y enlaces covalentes con la superficie orgánica, de esta forma este

órgano-silano, actúa como material de intermedio y es capaz de crear un

enlace químico muy estable entre los grupos reactivos (grupos OH), sirviendo

de unión entre la matriz y la superficie de las fibras, estas en algunos casos

presentan una superficie rugosa con estrías. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)

El agente de acoplamiento mejora la superficie de las partículas o fibras usadas

como refuerzo en una matriz resinosa, es por ello que no solo es importante

para lograr mejores propiedades mecánicas. El agente de acoplamiento da una

estabilidad hidrolítica, ya que impide la penetración de agua en la interfase

matriz-fibras. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)

Los grandes avances en la tecnología de silanización se centran más que nada

en obtener un recubrimiento muy uniforme de las fibras lo cual da mejores

propiedades a los postes dentales de fibra. (Vela Espinosa, 2016, pág. 27)

- 40 -

Se han planteado diferentes tratamientos de la superficie de los postes

dentales de fibra con el propósito de aumentar la retención de los materiales de

restauración de tipo resinosos, porque se desea excluir la matriz resinosa

epóxica superficial, y por lo tanto exponer un número mayor de fibras que

puedan reaccionar con el material. (Vela Espinosa, 2016, pág. 28)

Por lo otro lado la conformación de rugosidades superficiales, debido a los

varios tratamientos, deberían de favorecer la retención micro mecánica del

material. Hay tres clases de procedimientos: mecánicos como el arenado o

grabación ácida, químicos como la aplicación sistemas adhesivos, y químico-

mecánicos que es el uso combinado de tratamientos anteriores. (Vela

Espinosa, 2016, pág. 28)

La fuerza que se logra en la interfase poste/cemento, no es parecida a aquella

lograda entre dentina y silano, y esto se supone que es debido a una

incompatibilidad química entre los grupos metacrilatos de los agentes

cementantes de tipo resinosos con la matriz resinosa de los postes dentales,

que en su mayoría es de tipo epóxica. (Vela Espinosa, 2016, pág. 28)

El silano puede ser muy eficaz sólo cuando la interacción pasa entre el

cemento y fibras, los tratamientos que son combinados como silano y ácido

pueden llegar a alcanzar el objetivo final. Esto para lograr aumentar el

mecanismo de adhesión química y favorecer la unión. (Vela Espinosa, 2016,

pág. 28)

Se sugirió la combinación entre agentes adhesivos y silano y otros presentan

soluciones en dos etapas con un silano/primer para luego continuar con la

aplicación del adhesivo sin embargo la eficacia de este tipo de tratamiento está

relacionada más que todo con el tipo de adhesivo. (Vela Espinosa, 2016, págs.

28-29)

- 41 -

El tratamiento químico más la combinación con la retención mecánica creada

debería de ayudar a esta unión. El hecho de grabar sustratos adhesivos es

únicamente con la intención de crear zonas adicionales que favorezcan la

retención micro mecánico. (Vela Espinosa, 2016, págs. 27-29)

2.3.9 Cementos

Los cementos adhesivos son compuestos resinosos que van a unir a las

estructuras dentales con los elementos restaurativos, creando interfaces por un

lado con el tejido dental y por el otro lado con el elemento restaurador en este

caso poste dental y cerámica, cumplen con la función de proveer retención,

sellado y protección. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34)

Su composición principal no difiere mucho de una resina compuesta

restaurativa, tienen una base orgánica de moléculas UEDMA O BIS-GMA que

se pueden combinar con HEMA, 4-META O TEGDMA, tienen un contenido

cerámico disminuido y en algunos tipos de cementos casi nulo, para poder

tener una menor viscosidad, siendo esta la diferencia más importante con

relación a las resinas restaurativas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág.

34)

Los agentes cementantes de composición resinosa son los más indicados para

los postes dentales de fibra, ya que estos crean una unión química y micro

mecánica con las paredes de la raíz, formando la unidad dentina-resina-poste.

(Vela Espinosa, 2016, pág. 31)

La adhesión del agente de cementación resinoso es provocado por una capa

hibrida, capas de resina y la adhesión a la superficie de la dentina. No

obstante, estos tipos de cementos tienen una técnica muy sensible, que puede

verse afectada por presencia de humedad, la demora de mayor tiempo clínico,

al necesitar preparar las paredes del conducto con EDTA o ácido, su alta

viscosidad y la posibilidad de acumulación de adhesivo que podría estrechar el

conducto radicular impidiendo así el correcto asentamiento del poste dental. Es

- 42 -

necesario tener sumo cuidado con los agentes resinosos que se endurecen en

formas muy prematuras ya que evita de esta manera el completo asentamiento

del poste. (Vela Espinosa, 2016, pág. 31)

2.3.9.1 Cementos autopolimerizables

Son dos pastas que se activan a través de polimerización química cuando se

las mezcla sin necesidad de luz, posee algunas desventajas de su aplicación

estas son: un tiempo de trabajo demasiado reducido, pueden presentar

decoloraciones en el futuro y la presencia de burbujas de aire incorporadas en

la pasta al momento del espatulado. Están indicados para cementar estructuras

de bases opacas. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 35)

2.3.9.2 Cementos fotopolimerizables

Se la puede encontrar en monopasta, es de fácil manipulación por lo que se

utiliza en restauraciones estéticas y delgadas, su polimerización va a depender

totalmente de la cantidad de luz que vaya a recibir, de tal modo que las

canforoquinonas no interactuaran con las aminas terciarias alifáticas eludiendo

la polimerización autónoma. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 36)

2.3.9.3 Cementos duales

Son sistemas de doble pasta, su polimerización dual es decir será luminosa y

química. Estos tipos de cementos dependen más de la activación luminosa que

de la química, ya que el activador generalmente no se encuentra en las mismas

proporciones a diferencia de un cemento autopolimerizable, por lo que jamás la

activación química compensará a la luminosa en esta clase de cementos.

Están indicados para restauraciones no tan opacas y aquellas restauraciones a

las cuales creemos que la luz no llegara a cubrir todo el cemento. (Vallejo


- 43 -

2.4 Restauración coronaria

Una vez que se ha concluido con el tratamiento de conducto se debe respetar

un tiempo prudente para poder lograr rehabilitar la pieza dental, mientras tanto

es necesario evaluar la inexistencia de signos y síntomas clínicos, así como

también evaluar la preservación del tejido dental remanente; el tiempo prudente

a esperar para la rehabilitación del diente es de una a dos semanas después

del tratamiento Endodóntico. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 40)

La restauración provisional después de la endodoncia tiene que poder cumplir

con las funciones similares a una restauración definitiva, entre las cuales está

resistencia cargas oclusales y de tracción, sellado marginal, cabe destacar que

para el éxito del tratamiento de conductos va a depender en un alto porcentaje

del sellado coronal de modo que este evitará la contaminación de los

conductos radiculares y el riesgo de una reinfección. (Vallejo Velez & Monar


La rehabilitación del diente con tratamiento de conductos, finaliza con la

colocación de un recubrimiento coronario que su único objetivo será devolver

las funciones que poseía la pieza dental, de igual manera proteger los

materiales que se usaron para obturar el conducto radicular y los empleados

para la confección del muñón. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 41)

Entre las funciones principales del elemento protésico está la de aislar a la

dentina residual, eludiendo a las micro filtraciones y evitando infecciones. Las

coronas completas y overlays van a actuar distribuyendo las fuerzas oclusales

protegiendo al órgano dentario de eventuales riesgos a fracturas. (Vallejo Velez


Cuando se comienza el protocolo restaurador se planifica cuál será la cobertura

final del diente, pero en algunos casos al terminar la preparación del conducto

radicular y el tallado del remanente dental, se ha producido un desgaste

inesperado el cual puede modificar el tipo de restauración que se tenía

- 44 -

planificado colocar, es por ello que es recomendable finalizar la preparación

inicial de la corona dental para luego elegir el tipo de poste dental, además del

muñón y las restauración final. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 41)

La corona final puede ser elaborada de diferentes tipos de materiales, como el

metal, cerámica libre de metal, metal-cerámica y zirconia, el poste dental que

se uso debe recomendar el uso o no de terminada corona. Hoy en día el

concepto de estética tiene un peso muy relevante e importante a la hora de

restaurar una diente, es por ello que los postes dentales estéticos permiten la

colocación de restauraciones o prótesis estéticas. (Vallejo Velez & Monar


2.4.1 Efecto férula o abrazamiento

La estructura dental remanente es uno de los aspectos importantes para poder

restaurar a un diente, existe un consenso en la literatura que afirma que la

altura mínima de tejido dental que debe de existir debe de ser de 1,5 mm a 2

mm en 360º por sobre la encía marginal, la misma que debe tener 1mm de

grosor después de la preparación y el tallado. (Vallejo Velez & Monar Portero ,

2017, pág. 45)

A partir de este remanente el núcleo será elaborado extendiéndose hacia

incisal unos milímetros más, es por esto que la prótesis coronal, poseerá un

efecto abrazadera a nivel del cuello del diente, este abrazamiento eleva en alto

grado la resistencia de la estructura frente a cargas oclusivas, además va a

reducir el estrés provocado en la unión del núcleo con el tejido dentario y de

poste dental con el núcleo, otro aspecto importante a considerar es que inhibe

casi por completo al efecto de palanca que el poste dental ejerce sobre la raíz;

se puede acotar entonces que el efecto férula minimiza las posibilidades de

fractura en la porción radicular y en el muñón dental. (Vallejo Velez & Monar


- 45 -

2.4.2 Postes Intrarradiculares.-

Son empleados para restaurar las piezas dentales tratados endodónticamente

desde 1870, su principal función es soportar y conectar la restauración

coronaria con el remanente radicular y distribuir las fuerzas del medio bucal.

(Ruiz-Matorel M, Resistencia a la fractura de postes, 2016, pág. 2)

2.4.3 Retención de un Endoposte.-

La retención se refiere a la capacidad que tiene el material dental (poste) de

resistir fuerzas verticales de dislocación. (paulo César Ramos Núñez, 2017,

pág. 7)

2.4.4 Rehabilitación Oral.-

En rehabilitación oral el órgano dentario que ha sido sometido a tratamiento de

conductos la mayoría de los casos presenta mucha perdida de tejido dentario,

es tanta la perdida que el tratamiento protésico fijo surge como opción, la

mayoría de las veces hay la necesidad de un colocar un anclaje al conducto

radicular esto se logra mediante un sistema perno muñón para agregar una

retención al muñón y a la restauración final. (PatricioVildósola Grez, 2015, pág.

39)

Está indicado en situaciones clínicas donde es necesario dar buena estética y

funcionalidad a las piezas dentales, es muy importante realizar un correcto

diagnóstico y sobre todo planificación del tratamiento a seguir con el fin de

devolver un correcto funcionamiento del sistema estomatognático al paciente.

(Midory Burgos Orellana, 2017, pág. 1)

2.4.5 Dilaceración radicular.-

La valoración de las curvaturas radiculares conlleva necesariamente a tener

que definir qué es normal y diferenciar aquellos casos en que las curvaturas

radiculares son excesivas. (Colak, 2012, pág. 1)

- 46 -

En los tratamientos de conductos para que sean exitosos van a necesitar sobre

todo de un acabado conocimiento de la anatomía radicular y correspondiente

morfología, las cuales pueden variar bastante dentro de lo que es considerado

normal. (Fuentes, Arias, Navarro, & Nicolás Ottone & Cristina Bucchi, 2015,

pág. 476)

2.4.6 Agentes irrigantes.-

Los compuestos fenólicos como el eugenol, que son utilizados en

restauraciones provisionales, cuando no son retirados van a evitar la adhesión

en el tejido coronal; es por ello que es aconsejable la utilización de irrigantes

con acción desinfectante como la clorhexidina al 2% para la remoción de estos

elementos. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 31)

2.4.7 Como mención aparte tenemos que tratar estos factores ya que

radica en la importancia del análisis resiliente del órgano dentario.-

El tipo de material usado y la técnica de elaboración influyen de manera

significativa al momento de restaurar un órgano dentario, el tipo de cerámica

aplicada con las características optimas puede resistir las fuerzas del medio

bucal y puede distribuir las tensiones a lo largo del diente como lo hace la

dentina natural, además la técnica de confección de una prótesis fija tiene una

gran importancia ya que es necesario tener precisión y gran exactitud a la hora

de devolver las características morfo funcionales del órgano dentario además

de minimizar la carga oclusal para optimizar el trabajo del clínico a la hora de

realizar el ajuste oclusal. (Martínez Rus, Pradíes Ramiro, Suárez García, &

Rivera Gómez)

- 47 -

CAPITULO III

MARCO METODOLÓGICO

3.1 Diseño y tipo de investigación

La presente investigación es de tipo cualitativa porque se analizara los factores

causales de resistencia dental a la fractura basándose en sus características

funcionales.

El diseño de esta investigación es de tipo observacional, ya que nos

basaremos en resultados ya existentes de los diferentes casos presentados en

la literatura reciente.

También involucra un diseño de la investigación, que es de tipo descriptivo ya

que describirá las propiedades optimas y necesarias para ser tomadas como

factor determinante de una resistencia dental, por consiguiente se realizara un

esquema del protocolo más adecuado para brindar al estudiante, al profesional

y al interesado en el tema, una guía para realizar este tipo de tratamiento y por

ende un éxito postoperatorio en el campo de la prótesis fija.

De igual manera, otro diseño de la presente investigación es de tipo

transversal, ya que se debe analizar los diferentes datos obtenidos de los

contenidos bibliográficos, y poder tener una mayor recolección de información y

poder analizar ventajas y desventajas de los factores que intervienen de alguna

u otra forman en la resistencia dental a la fractura.

- 48 -

3.2 Población y muestra

La presente investigación no cuenta con población y muestra ya que es una

revisión bibliográfica, cuenta con información respecto a las cualidades de los

materiales dentales y sus propiedades que favorecen de alguna u otra forma en

la resistencia del órgano dentario, sin embargo están presentes los resultados

que obtuvieron de las pruebas in vitro que realizaron los diferentes autores para

describir los diferentes tipos de factores que intervienen en la resistencia dental

en dientes en los que se les ha colocado un poste de fibra de vidrio

Las pruebas invitro fueron realizadas por sus respectivos autores en sus

investigaciones.

3.3 Métodos, técnicas e instrumentos

Para realizar la investigación se utilizara el método científico, en el cual dentro

de las técnicas que se utilizaran esta la observación, esta se utilizara para el

análisis de la información previamente obtenida en donde se conocerá, las

características principales que ayudan o favorecen la resistencia dental.

También se usara un método analítico-sintético, ya que de toda la información

recabada se realizaran análisis respecto al tema y se podrá sintetizar la

información más relevante.

Para registrar los datos importantes que ayudan a determinar los factores

adecuados para una resistencia dental, es necesario apuntar todos los

resultados de la investigación para así obtener cualidades específicas de los

factores que favorecen la resistencia del órgano dentario y así poder realizar el

estudio adecuado.

También se usara un método estadístico, ya que se emplearan tablas y

gráficos para poder exponer los resultados de la investigación.

3.4 Procedimiento de la investigación

Como primer punto se procedió a hacer el estudio del tema, además se

identificaron los objetivos con la supervisión del tutor académico.

- 49 -

Seguidamente se recopilaron artículos científicos, revistas científicas y libros,

con una vigencia de la información reciente, para obtener información sobre

los factores que influyen en la resistencia a la fractura en dientes tratados con

sistema de postes de fibra de vidrio.

Una vez obtenida la información se analizara los diferentes contenidos de los

artículos, revistas y libros, para luego enfocarse en el tema propuesto: factores

que favorecen la resistencia a la fractura en dientes tratados con sistema de

poste dental de fibra de vidrio, para luego después de la comprensión de la

información , poder realizar un análisis cualitativo con el cual se pueda

establecer el protocolo más adecuado para la favorecer la resistencia dental, el

tipo de material dental más adecuado y con mejores características, las

características propias del diente que favorezca dicha resistencia entre otras.

Los resultados que se obtendrán podrán ser descritos de manera estadística

utilizando tablas, gráficos y análisis respectivos, para poder establecer las

diferentes cualidades de los factores q ayudan en la resistencia dental

obteniendo porcentajes, para después poder realizar y conformar la conclusión

respectiva de la investigación y las recomendaciones que fueran necesarias.

3.5 Análisis de los Resultados.

3.5.1 Tipo De Instrumento Usado

El instrumento utilizado para alcanzar los resultados fue la observación, ya que

se registra de manera visual lo que puede ocurrir en una situación real y así

poder dejar por sentado los datos obtenidos mediante un esquema y de

acuerdo al problema que se estudia.

En este caso mediante la observación se pudo corroborar datos cualitativos de

los factores presentados en esta investigación, además de poder observar sus

características y condiciones, fue usada un tipo de investigación simple ya que

se basa en escoger la información más relevante respecto al tema y usada

para aplicarla fundamentalmente en estudios comparativos.

- 50 -

Tabla 1 Elección de material adecuado para cementación del sistema de

poste dental de fibra de vidrio según su resistencia a la tracción.

Ilustración 1

Fuente: Propia de la investigación

Autor: (Espinoza, 2015, pág. XIV)

En los datos recogidos sobre las propiedades de dichos materiales que resisten

la fractura, se realizó un estudio para verificar cuál de los dos agentes

cementantes era el indicado para resistir fuerzas de tracción que provoquen

6%

94%

Resistencia a la traccion segun el agente cementante. elección de material adecuado para cementación del sistema de poste dental de fibra de vidrio según su resistencia a la traccion

15 piezas dentarias cementadascon Cemento de autograbadode resina modificado con vidrio

15 piezas dentarias cementadascon cemento resinoso dualautoadhesivo

MATERIAL Resistencia Porcentaje

cemento de

autograbado de

resina modificado

con vidrio

1 6%

cemento resinoso

dual autoadhesivo

15 94%

- 51 -

una fractura, el estudio se realizó con 30 piezas dentales premolares, las

cuales se dividieron en dos grupos de 15 dientes cada uno, el sistema de poste

de fibra de vidrio fue ubicado en cada pieza dental y 15 piezas dentales fueron

cementadas con el agente de cementación autograbado de resina modificado

con vidrio y los otros 15 dientes el sistema de fibra de postes dentales de fibra

de vidrio se cemento con el agente de cementación resinoso dual

autoadhesivo, ambos grupos de dientes fueron sometidos a pruebas de

resistencia adhesiva a la tracción en la máquina (Espinoza, 2015, pág. XIV)

Universal de ensayos mecánicos Instrom 1011, con una velocidad de

150mm/min, y una temperatura de 18°C. Realizando el análisis de los

resultados con prueba de U Mann Whitney, al comparar ambos cementos se

aprecia una significancia de p=3,96 MPa, concluyendo que las diferencia es

significativa siendo más resistente el cemento de resina autoadhesivo, las

estadísticas muestran un porcentaje de 6% para el agente cementante

autograbado de resina modificada con vidrio, es decir solo una pieza dental

paso la prueba de resistencia, mientras que el agente cementante resinoso

dual autoadhesivo tuvo un porcentaje de 94% de resistencia a las pruebas de

tracción esto quiere decir que las 15 piezas dentales todas pasaron la prueba

de tracción, como resultado tenemos que el cemento resinoso dual

autoadhesivo aumenta la retención y proporcionan a corto plazo la

consolidación de la raíz, estos demuestran fuerzas iniciales mejores que los

ionómeros de vidrio. (Espinoza, 2015, pág. XIV)

Tabla 2 Fuerza de adhesión de pernos de fibra de vidrio intrarradiculares

previa irrigación con clorhexidina al 0,2% e hipoclorito de sodio al 5.25%

ante la aplicación de una fuerza de tracción.

MATERIAL Resistencia No resistencia

Clorhexidina al 0,2% 1 9

Hipoclorito de sodio

al 5,25%

10 0

- 52 -

Ilustración 2

Fuente: Propia de la investigación

Autor: (Carolina, 2017, pág. XIII)

En la información recabada sobre los irrigantes que ayudan a la adhesión del

material con el sustrato dental, podemos demostrar la eficacia y la no eficacia

de los irrigantes cuando se someten a pruebas de tracción para comprobar su

adhesividad. La fuente bibliográfica nos facilita un estudio invitro realizado en

20 premolares seccionados de corona para comprobar propiedades que

favorecen a la adhesión del material y por ende su resistencia hacia las cargas

o fuerzas de tracción. (Carolina, 2017, pág. XIII)

Los conductos radiculares fueron instrumentados con limas de la 1era serie y

protapper manual e irrigados con hipoclorito de sodio al 5.25% y obturados con

gutapercha lateralmente condensada y con un sellador del conducto radicular,

se eliminó la gutapercha dejando 4mm para el sellado apical. Los dientes se

dividieron en 2 grupos de acuerdo al agente de irrigación utilizado, Grupo I,

clorhexidina al 0,2%, Grupo II, hipoclorito de sodio al 5.25%; se procedió a la

0

2

4

6

8

10

12

10 PREMOLARES IRRIGADOSCON CLORHEXIDINA AL 2%

10 PREMOLARES IRRIGADOSCON HIPOCLORITO DE SODIO

AL 5,25%

AGENTE IRRIGANTE QUE FAVORECE LA ADHESION DEL POSTE DE FIBRA DE VIDRIO

CON EL ORGANO DENTAL

AGENTE IRRIGANTE QUEFAVORECE LA ADHESION DELPOSTE DE FIBRA DE VIDRIO CONEL ORGANO DENTAL

- 53 -

cementación del poste de fibra de vidrio con un cemento resinoso

autoadhesivo. Cada pieza dentaria se colocó en una máquina de ensayo

universal y se aplicó una carga de separación a una velocidad de 0,5mm/min.

Se registraron las fuerzas necesarias para desalojar los postes. En el resultado

Se estableció que existe una diferencia significativa entre los dos tipos de

irrigantes, en el grupo l solo 1 pieza dental de 10 paso la prueba de tracción

estas fueron irrigadas con clorhexidina al 0,2%, mientras que el grupo II donde

de 10 piezas dentales irrigadas con hipoclorito de sodio al 5.25% todas estas

10 piezas dentarias pasaron la prueba de tracción siendo esta la más eficiente

a la hora de favorecer a la adhesión. (Carolina, 2017, pág. XIII)

Entre las ventajas principales que poseen lo postes dentales están: el material

dental hace que exista una mayor conservación del tejido dental, ahorro de

tiempo y dinero, se asemeja en características de resistencia a la dentina,

posee estética para cumplir con las demandas del paciente, posee minerales

que lo hacen fuerte y resistente. Sin embargo también existen desventajas en

la utilización de postes dentales prefabricados; como es la desadaptación al

lecho radicular por mala adhesión, otra desventaja importante es la unión que

existe entre el núcleo y el espigo que depende única y principalmente del

agente cementante ya que no existe ningún elemento mecánico que favorezca

su interacción. En comparación se observa que las ventajas tienen mayor peso

y relevancia para el paciente. (Andrés, 2017, pág. 18)

Al momento de realizar el grabado acido total de la superficie del poste de fibra

de vidrio con ácido fluorhídrico por un periodo extendido se crean

microfracturas en la superficie del material dental por ende es recomendado

grabarlo con ácido orto fosfórico al 37% ya que esta produce una disolución de

la matriz resinosa superficial del poste dejando expuestas cierta porción de

fibras sin alterar su capacidad adhesiva, en un espacio alrededor de 50 micras,

al estar exteriorizadas podrán ser silanizadas y así recibir al cemento o agente

adhesivo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs. 38-39)

- 54 -

3.6 Discusión

Un diente endodonciado reconstruido únicamente con resina directa sin

colocación de poste resiste menos a las fuerzas de compresión que los dientes

intactos y que los dientes endodonciados reconstruidos con poste de fibra de

vidrio. (María Emilia Crespo Barahona, 2015, pág. 2)

En otra investigación tenemos la comparativa entre las propiedades de distintos

materiales como el cemento de autograbado de resina modificado con vidrio el

cual arrojo un resultado de 6% de resistencia y con el cemento resinoso dual

autoadhesivo se obtuvo un resultado de 94% a favor de la resistencia dental a

la fractura por sus propiedades de retención y de consolidación de la raíz.

(Espinoza, 2015, pág. XIV)

En otro análisis realizado entre los irrigantes que ayudan a la adhesividad y a la

desinfección del material con el sustrato dental y a la remoción de los

compuestos fenólicos, tenemos la comparativa entre las propiedades del

hipoclorito de sodio al 5,25% y la clorhexidina al 0,2% , siendo la apropiada

para mejorar la adhesividad el hipoclorito de sodio al 5,25% favorece la

resistencia dental en la parte adhesiva al cambiar las propiedades físicas y

químicas de la dentina como característica principal el hipoclorito logra reducir

el grado de humedad dentinaria y por ende hace posible una mayor adhesión.

(Carolina, 2017, pág. XIII)

Los compuestos fenólicos como el eugenol, que son utilizados en

restauraciones provisionales, cuando no son retirados van a evitar la adhesión

en el tejido coronal; es por ello que es aconsejable la utilización de irrigantes

con acción desinfectante como la clorhexidina al 0,2% para la remoción de

estos elementos. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 31)

En los tratamientos mecánicos para lograr acondicionar el material dental,

como el arenado, tenemos que el tiempo de aplicación del chorro y también el

tamaño de las partículas pueden causar daños en la estructura del poste

dental. El uso combinado del arenado para aportar rugosidad en la superficie

- 55 -

del poste y el agente adhesivo silano para facilitar la interacción química, ha

dado valores elevados en cuanto a adhesión se refiere. Estos tratamientos han

sido de gran ventaja para mejorar la adhesión a los materiales resinosos de

restauración y sobre todo de cementación y por lo tanto pueden ser válidos

para mejorar la fijación y retención de postes dentales cementados con

cementos auto adhesivos. (Vela Espinosa, 2016, pág. 29)

Todos los adhesivos químicos utilizados en piezas sin vitalidad y sobre todo en

piezas vitales no deben producir citotoxicidad, esto decir que deben ser

biocompatibles con el tejido dental, así como también deben de poseer

cualidades que reproduzcan naturalidad, como la resistencia y el color, es por

este motivo que las resinas fluidas poseen un módulo de elasticidad entre 10,6

– 24,7 GPa, acercándose a los valores promedio que tiene el tejido dentinario

dentina, Además de que la adhesión se realiza mejor químicamente. (Vallejo

Velez & Monar Portero , 2017, pág. 34).

El uso de ácidos muy fuertes como el ácido fluorhídrico al 10% puede

ocasionar deterioros de la superficie del poste dental de fibra produciendo

inclusive microfracturas, por lo que la utilización de estos elementos para el

acondicionamiento de postes dentales con base orgánica está en duda, el uso

de estos ácidos está indicado más para superficies cerámicas. No obstante se

ha demostrado que ácidos menos fuertes como el ortofosfórico al 37% produce

una disolución de la matriz resinosa superficial del poste dental dejando

expuestas cierta porción de fibras, en un espacio alrededor de 50 micras, al

estar exteriorizadas podrán ser silanizadas y así recibir al agente de

cementación o agente adhesivo. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, págs.

38-39)

En cuanto a los agentes de cementación los cementos duales dependerán más

de la fotoactivación que de la activación química, Están indicados para

restauraciones no tan opacas o en aquellas que dudemos si la luz llegará a

cubrir todo el cemento. (Vallejo Velez & Monar Portero , 2017, pág. 36)

- 56 -

Teniendo como referencia los datos ya expuestos podemos concretar que la

resistencia dental a la fractura se puede mejorar seleccionando los materiales

con adecuadas propiedades ya descritas, los estudios realizados concuerdan

con el éxito del tratamiento post operatorio en relación con la literatura

estudiada.

- 57 -

CAPITULO IV

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

4.1 conclusiones

Un factor muy importante que ayuda a la resistencia es la elección

correcta del agente cementante, siendo de primera elección un cemento

resinoso dual autoadhesivo; ya que por su características mecánicas

favorecen la resistencia dental y tiempo de vida en boca del poste de

fibra de vidrio.

El del irrigante idóneo para poder mejorar la adhesividad entre sustrato y

material dental es el hipoclorito de sodio.

Se mantiene en duda el uso de ácidos muy fuertes para el grabado del

material dental, tales como el ácido fluorhídrico al 10 % o el arenado

estos pueden ocasionar deterioro de la superficie del poste de fibra de

vidrio produciendo en dicha superficie microfracturas.

Es de suma importancia contar con el correcto protocolo de cementación

de poste de fibra de vidrio, para garantizar una mayor tasa de éxito post

operatorio en la rehabilitación protésica fija.

- 58 -

4.2 Recomendaciones

El odontólogo tratante tiene que tener conocimientos de la

desvitalización dental que ocurre luego de realizada una endodoncia,

para poder elegir un tratamiento restauración correcto y sobre todo

resistente a las fuerzas que se producen en el sistema masticatorio.

Los pacientes cuyas piezas dentales han sido sometidas a tratamiento

de conducto merecen especial atención, ya que se debe analizar el

estado del sustrato dental, para lograr una buena adaptación del poste

de fibra de vidrio dentro del conducto radicular.

Diseñar un protocolo de cementación adecuado que abarque todas las

consideraciones clínicas que se debe de tomar en cuenta.

Indagar sobre nuevas técnicas de cementación y en nuevos materiales

que se puedan incluir en las preparaciones dentales, que logren el éxito

post operatorio deseado.

Se recomienda hacer controles subsecuentes al paciente luego del

tratamiento realizado para asegurar el éxito del mismo.

Se recomienda educar al paciente sobre los cuidados que debe de tener

en sus dientes y las visitas periódicas que son necesarias para una

buena salud bucal.

- 59 -

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