UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE ODONTÓLOGO TEMA: CIRUGIA DE TERCER MOLAR MANDIBLAR CON RETENCIÓN PARCIAL. AUTOR: WALTER MANUEL ARREGUI VERA TUTOR: DR. Nervo Medrano Nuñez Guayaquil, Agosto, 2019
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGÍA
TRABAJO DE GRADO PREVIO A LA OBTENCIÓN DEL TÍTULO DE
ODONTÓLOGO
TEMA:
CIRUGIA DE TERCER MOLAR MANDIBLAR CON RETENCIÓN PARCIAL.
AUTOR:
WALTER MANUEL ARREGUI VERA
TUTOR:
DR. Nervo Medrano Nuñez
Guayaquil, Agosto, 2019
ii
iii
iv
v
DEDICATORIA
A mi madre Mirian Vera Quintero, mi tía Ana Bertina Vera, y mi abuela Rosita
María Quintero que siempre tuvieron la certeza de que cumpliría mi meta, y
brindaron su apoyo incondicional.
A mi abuelo Manuel Vera Angulo, que nos cuida desde el cielo y siempre me
animo a seguir adelante, me cuido y brindo su apoyo.
A todos mis primos Anita Moreno, Omaira Moreno, Rody Moreno, Kevin Castillo
que siempre con buenos consejos y apoyo me supieron ayudar
A mi tía flor vera quintero y Elizabeth vera, que también siempre estuvieron
pendiente de que me superara.
A la Dra. Alicia Mendoza, nunca olvidare sus palabras de aliento "usted puede
Arregui, quiero verlo graduado". podía transformar un mal día en uno muy bueno.
A mi esposa Kathy Cajamarca y mi hijo, Walter Arregui que forman parte de mis
derrotas y mis triunfos.
vi
AGRADECIMIENTO
Agradezco ante todo a DIOS porque gracias a él no he caído derrotado, en vez
me he levantado con más fuerza. Y me ha otorgado la paciencia en estos años
de estudio. A todas aquellas personas que formaron parte de mi vida y me
ayudaron a crecer y desarrollarme tanto en mis estudios como en lo personal y
fueron apoyo intelectual pilar.
A mi tutora Dra. Efigenia Gonzabay Bravo, quien supo guiarme para el correcto
desarrollo de esta tesis de. A mi muy estimada y querida Dra. Alicia Mendoza
que con sus muy dulces consejos de aliento me empujo y nunca dejo que me
rinda.
A los docentes de la facultad piloto de Odontología por impartirnos el
conocimiento que nos llevara muy lejos y a ayudar a las demás personas.
A mis Madres, Ana Bertina, Mirian Vera, y Rosita María Quintero, las amo con
todas mis fuerzas.
A mi esposa Kathy Cajamarca y mi hijo Walter Arregui, que ha sido apoyo y razón
para seguir superándome.
vii
CESIÓN DE DERECHOS DE AUTOR
Dr.
José Fernando Franco Valdivieso
DECANO DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
Presente.
A través de este medio índico a Ud. que se procedió a realizar la entrega de la
cesión de Derechos del autor en forma libre y voluntaria del trabajo, CIRUJIA DE
TERCER MOLAR MANDIBULAR CON RETENCION PARCIAL, realizado como
requisito previo para la obtención del título de Odontólogo/a, a la Universidad de
Guayaquil.
Guayaquil abril 2019
viii
INDICE
APROBACIÓN DEL TUTOR ............................................................................. ii
CERTIFICACIÓN DE APROBACIÓN ............................................................... iii
DECLARACIÓN DE AUTORÍA DE LA INVESTIGACIÓN ................................ iv
DEDICATORIA .................................................................................................. v
AGRADECIMIENTO ......................................................................................... vi
ÍNDICE ............................................................................................................. vii
RESUMEN ......................................................................................................... x
ABSTRACT ...................................................................................................... xi
INTRODUCCIÓN ............................................................................................... 1
CAPÍTULO I....................................................................................................... 3
1. EL PROBLEMA ...........................................................................................................3
1.1. PLANTEMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................3
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................3
1.1.2. FORMULCIÓN DEL PROBLEMA .............................................................3
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN .......................................................................4
1.3. JUSTIFICACIÓN ......................................................................................................4
1.4. OBJETIVOS .............................................................................................................5
1.4.1. OBJETIVO GENERAL ...............................................................................5
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS .....................................................................5
CAPÍTULO II...................................................................................................... 6
MARCO TEÓRICO ............................................................................................ 6
2. ANTECEDENTES .......................................................................................................6
2.1. FUNDAMENTOS TEORICOS .................................................................................7
2.1.1. ORIGEN Y DESARROLLO DEL GERMEN DENTARIO ..........................7
2.2. EMBRIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES .................................................8
2.3. PELL Y GREGORY CON RELACIÓN A LA RAMA ASCENDENTE .....................9
2.4. PELL Y GREGORY CON RELACION A LA ALTURA DEL TERCER MOLAR ...10
2.5. CLASIFICACIÓN DE WINTER ..............................................................................10
2.6. GENERALIDADES PATOLÓGICAS .....................................................................11
2.7. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES OCASIONADAS POR LA
ERUPCIÓN PARCIAL DEL TERCER MOLAR MANDIBULAR ........................ 11
2.8. CELULITIS .............................................................................................................13
ix
2.9. TRATAMIENTO CELULITIS ..................................................................................15
2.10. COMPLICACIONES DIVERSAS .........................................................................18
2.11. TRATAMIENTO QUIRURGICO-FASE PREOPERATORIA ...............................19
2.12. EXAMENES DE LABORATORIO .......................................................................20
2.13. HISTORIA CLINICA .............................................................................................21
2.14. FASE POSTOPERATORIO ................................................................................33
2.15. TERAPÉUTA .......................................................................................................34
2.16. RECOMENDACIONES........................................................................................34
2.17. DESCRIPCIÓN ....................................................................................................34
CAPÍTULO III ................................................................................................... 35
MARCO METODOLOGICO ............................................................................. 35
3. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN ....................................................................36
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN ........................................................................36
3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................36
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS .......................................................36
CAPÍTULO IV .................................................................................................. 38
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES ...................................................... 38
4. CONCLUSIONES ......................................................................................................38
4.1. RECOMENDACIONES ..........................................................................................38
4.2. HISTORIA CLINICA ...............................................................................................39
FOTOS EXTRAORALES ................................................................................. 42
FOTOS INTRAORALES .................................................................................. 43
DIAGNOSTICO ................................................................................................ 46
PROCESO CLINICO ....................................................................................... 47
DISCUSION ..................................................................................................... 53
ANEXOS .......................................................................................................... 55
x
RESUMEN
Se realizó una revisión bibliográfica con el propósito de actualizar las teorías
sobre los terceros molares retenidos. En la misma se profundizó en tratamiento
y post operatorio del tercer molar mandibular, la clasificación radiográfica de
acuerdo a diferentes autores, se realizó una evaluación bibliográfica de los
problemas de salud asociados a los terceros molares, así como de los problemas
asociados que constituyen urgencias, además se abordan aspectos
relacionados con la Prevención. La extracción dental es un procedimiento que
incorpora la aplicación correcta de principios quirúrgicos, físicos y mecánicos
para lograr la remoción de un diente. La retención dentaria puede presentarse
de dos formas: interósea cuando el diente está totalmente rodeado por tejido
óseo, y sub gingival cuando está cubierto por mucosa gingival, donde se podrá
encontrar en diferentes lugares de la cavidad bucal y por su posición se
describen varias denominaciones, entre las que se encuentran: diente retenido,
incluido, enclavado e impactado. La retención dentaria puede estar dada por
causas locales: falta de espacio, densidad del hueso de recubrimiento,
membrana mucosa muy densa, indebida retención de los dientes temporales,
pérdida prematura de la dentición temporal e infección en el hueso o en la
mucosa, las cuales provocan la retención dentaria. Los terceros molares
inferiores son los que con más frecuencia quedan retenidos. La incidencia de
retención varía en la literatura entre un 9.5 a 39 %
Palabras clave: terceros molares retenidos, retención dentaria, germen dentario,
tiempos quirúrgicos.
xi
ABSTRACT
A literature review was carried out with the purpose of updating theories about
retained third molars. In the same one it was deepened in treatment and post-
operative of the mandibular third molar, the radiographic classification according
to different authors, a bibliographic evaluation of the health problems associated
to the third molars was realized, as well as of the associated problems that
constitute urgencies, in addition, aspects related to Prevention are addressed.
Dental extraction is a procedure that incorporates the correct application of
surgical, physical and mechanical principles to achieve the removal of a tooth.
Dental retention can occur in two ways: intraosseous when the tooth is completely
surrounded by bone tissue, and sub gingival when it is covered by gingival
mucosa, where it can be found in different places of the oral cavity and by its
position several names are described, among those found: tooth retained,
included, nailed and impacted. Dental retention may be due to local causes: lack
of space, density of the covering bone, very dense mucous membrane, undue
retention of the temporal teeth, premature loss of the primary dentition and
infection in the bone or mucosa, which cause tooth retention. The lower third
molars are the ones that are most often retained. The incidence of retention
varies in the literature between 9.5 to 39%
Key words: retained third molars, dental retention, dental germ, clinical-
epidemiological
1
INTRODUCCION
El tercer molar erupciona la edad de los 17 años en adelante, y la terminación
de la formación del ápice a partir de los 25 años. Casi siempre se muestra en la
radiografía distorsionado, esta distorsión se aprecia tanto en la corona como en
la raíz; lo que más se aprecia es su variada posición en la que puede
presentarse, que en su mayoría no hace oclusión porque se presenta con
desviaciones horizontales, por lo que no alcanza a erupcionar fuera de la encía
por lo que no suele apreciársela sino solo radiográficamente por lo que adquiere
el nombre de molares retenidos. (Gay. Cosme, 2014)
En su mayoría los terceros molares que se presentan retenidos son los inferiores
ya que por la falta de espacio o por alguna anomalía quedan atrapados en el
hueso, por lo general presentan formas de erupción horizontales. La mayoría de
los odontólogos recomiendan que se hagan la extracción de estos ya que no
representan ningún daño ni desarmonía en la oclusión. (Corbeto T, 2010)
Según científicos los dientes retenidos son aquellos dientes no alcanzaron el
proceso de erupción quedándose en el interior del hueso por lo que mantiene su
saco pericoronario intacto. (Armand Lorié, 2015)
En la actualidad la demanda de una extracción de terceros molares es grande
ya que estas piezas dentarias salen en malas posiciones lo que ocasiona el
apiñamiento de dientes anteriores debido a que estas piezas dentarias son las
más fuertes dentro de la cavidad bucal. Estas cirugías pueden llegar a ser muy
riesgosas de acuerdo a la posición en que se presentan y al abordaje quirúrgico
que se escoja para su extracción. La extracción quirúrgica de los terceros
molares produce casi siempre un cuadro inflamatorio agudo que genera una
intensa sensación de dolor. (Carlos Navarro Vila, F. García Marin, S.
OchandiaroCaicoya., 2014)
A pesar de un correcto tratamiento con medicamentos, el proceso inflamatorio
latente en la mayoría de casos y esto es debido al trauma en el que se aplica la
cirugía como la agresión de los tejidos blandos, el despegamiento del colgajo y
2
el traumatismo óseo, este cuadro inflamatorio en muchos casos desaparece a
las 72 horas. Para evitar esto es importancia una cirugía con las técnicas
aplicadas correctas, que sean rápidas, y lo menos traumática posible. (Radi, JL,
2015)
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CAPÍTULO I
1. EL PROBLEMA
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Dentro de la problemática tenemos que en la actualidad son muy frecuentes los
casos de erupción anómala del tercer molar en especial el mandibular, se debe
tener cuidado con la agresiva erupción de esta pieza, no realizar la exodoncia en
el momento oportuno podría conllevar a graves patologías que incluso pone en
riesgo la vida misma del paciente. El tercer molar mandibular puede quedar
Semiretenido por diferentes factores como ausencia de espacio, imputación en
forma semiangular u horizontal contra la cara distal del segundo molar,
persistencia de dientes temporarios, traumas.
1.1.1. DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA:
Tema: cirugía del tercer molar mandibular con retención parcial
Objeto de estudio: tercer molar mandibular con retención parcial.
Campo de investigación: facultad Piloto de odontología, clínica de cirugía
Área: pregrado
Línea de investigación: Salud Oral, prevención, tratamiento y servicios de salud
Sublinea de investigación: Prevención y tratamiento
1.1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA:
¿Cuál es el tipo de tratamiento y la técnica operatoria para la extracción de los
terceros molares mandibulares con retención parcial?
4
1.2. PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuál es la técnica operatoria que se realiza frente a la extracción del tercer
molar mandibular con retención parcial?
¿Cuál es el tratamiento post quirúrgico frente a este tipo de extracciones?
¿Cuál es la clasificación de los tipos de retenciones de los terceros molares
mandibulares?
¿Cómo se llega al diagnóstico eficaz de la patología del tercer molar?
¿Qué complicaciones patológicas y regionales causan la erupción anómala del
tercer molar mandibular?
1.3. JUSTIFICACION
La presente justificación del trabajo se basa en los principios que se investigarían
en este contexto, ya que los profesionales de la odontología deben conocer los
factores asociados a la intervención quirúrgica de los terceros molares inferiores
incluidos en posición horizontal teniendo en cuenta todos los parámetros en que
se presentan este tipo de casos.
La cirugía de lo terceros molares inferiores se puede presentar de dos maneras:
como un trabajo relativamente simple como extremadamente difícil, el principal
factor que determina si la cirugía es complicada o no es la accesibilidad, que está
determinada por los dientes adyacentes u otras estructuras que dificulten el
acceso o la vía de salida. (Armand Lorié, 2015)
Es necesario que al momento de diagnosticar una pieza para una Cirugía el
paciente esté previamente encaminado a la realización de estudios
complementarios, como la obtención de una radiografía panorámica que muestra
la imagen más precisa de la totalidad de la anatomía de la región, planificar la
extracción de terceros molares y en algunas circunstancias una radiografía peri-
apical bien posicionada que podría ser de similar utilidad, al igual que una
radiografía TC de haz cónico, facilitando de ésta forma la anulación del eje mayor
5
del tercer molar con respecto al eje mayor del segundo molar, por lo cual la
clasificación de la dificultad y el sistema de abordaje de la pieza dental
dependerá de angulación de los terceros molares. (Carlos Navarro Vila, F.
García Marin, S. OchandiaroCaicoya., 2014)
1.4. OBJETIVOS
1.4.1. OBJETIVO GENERAL.
Mostrar los resultados del tratamiento quirúrgico establecido para la extracción
del tercer molar mandibular.
1.4.2. OBJETIVOS ESPECÍFICOS
Analizar la posición del tercer molar mandibular, y su ubicación con
respecto a las anatomías que lo rodean, su profundidad en tejido óseo. y
una vez dado
Llegar a un diagnostico eficaz, para el desarrollo de la técnica quirúrgica
Aplicar una técnica operatoria adecuada tomando en cuenta los
parámetros en los que se presenta este tipo de retenciones de terceros
molares mandibulares.
6
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
2. ANTECEDENTES
(Radi, JL, 2015) Presenta en su artículo los lineamientos trazados en el pasado
que pesan en la decisión sobre qué hacer con el Tercer Molar. Al mismo analizo
las posibles causas por lo que estos aparecen retenidos y los procedimientos
quirúrgicos que se aplican a este tipo de cirugías determino las consideraciones
en la evaluación clínica radiográfica, la técnica quirúrgica y factores que
complican la remoción del diente retenido.
Los dientes retenidos son dientes que pasan su tiempo de erupción y se quedan
atrapados dentro de los maxilares por lo que mantienen la integridad de su saco
pericoronario fisiológico. Los dientes que más se retienen son los terceros
molares superiores e inferiores y los caninos superiores. (Armand Lorié, 2015)
El tercer molar es el único órgano dentario que erupciona en la edad adulta. La
localización de ellos es en la parte más posterior de los maxilares, el inferior se
presenta en el ángulo mandibular y los superiores se los localiza en la
tuberosidad del maxilar. La manera en que se forman es muy común y suele ser
variada, muchas veces esta causa problemas en la oclusión. (Corbeto T, 2010).
Estas piezas dentarias siempre presentan varias formas y anomalías, pueden
tener uno dos o tres raíces y estas pueden estar juntas o separadas o curveadas.
Los terceros molares en muchos de los casos se interrumpen su erupción por
las posiciones en la que aparecen, en muchos casos pueden ver interrumpido
su proceso de erupción, esto provoca su retención parcial o total dentro del
hueso de los maxilares. (Sandner Montilla.O, 2017)
La causa más común de esta retención es la falta de espacio y esto se deben a
que los maxilares son muy pequeños en relación a los diente que erupcionan en
dimensiones grandes, esta falta de espacio causa apiñamiento Asimismo existen
7
otras causas por las que pueden permanecer retenidos como la anquilosis, los
quistes de los maxilares, anomalías radiculares y en algunas ocasiones pueden
llegar a quedar parcialmente erupcionados. (Corbeto T, 2010)
Hay investigaciones que demuestran que los hombres son más propensos a
sufrir de esta retención de dientes que las mujeres y esto podría ser por causa
de factores genéticos, multifactoriales, falta de espacio, retardo en el
crecimiento, dirección del crecimiento, dirección de erupción y la influencia de la
línea oblicua externa y buccinador (Sandner Montilla.O, 2017)
2.1. FUNDAMENTOS TEÓRICOS
2.1.1. Origen Y Desarrollo Del Germen Dentario
Los dientes son derivados de la mucosa bucal, se implantan en el maxilar y la
mandíbula siguiendo el arco de estos. Se describe el fenómeno de la
organogénesis según un esquema de 4 etapas sucesivas que comienza por la
diferenciación de las yemas epiteliales, pasa por la constitución de órganos en
casquetes y campanas, y concluye con la morfogénesis de los folículos, en el
seno de los cuales se elaboran los tejidos dentarios. (Carlos Navarro Vila, F.
García Marin, S. OchandiaroCaicoya., 2014)
Los dientes se forman a partir del primer arco branquial. Hacia la 3ra semana de
vida intrauterina, en el extremo cefálico del embrión se forma la cavidad bucal
primitiva o estomodeo, la cual está revestida por el ectodermo, este se pone en
contacto con el endodermo del intestino anterior y forma la membrana bucal
faríngea, que posteriormente se rompe y permite la comunicación entre la
cavidad bucal y el intestino primitivo. En esta etapa el ectodermo bucal está
constituido por un epitelio que descansa sobre una lámina basal que lo separa
de la mesénquima subyacente. (Radi, JL, 2015)
Hacia la 6ta semana de vida intrauterina, proliferan las células basales en la
región correspondiente a los futuros arcos dentarios y origina la lámina o listón
8
dentario. En los puntos correspondientes a la posición futura de los dientes se
forma un botón o yema epitelial, que caracteriza a la etapa de brote, botón o
yema, el cual aumenta de tamaño, cambia de forma, adoptando la de un
pequeño casco, en cuyo interior el mesénquima forma la papila dental y
alrededor del cual aparece una estructura fibrosa capsular, el saco dental; esto
constituye la etapa de casquete. (Sandner Montilla.O, 2017)
Posteriormente la depresión ocupada por la papila dental se profundiza, y el
germen dental adquiere una forma de campana, denominándose esta fase etapa
de campana. En el interior del germen se originan los grupos dentarios y esto
constituye la etapa de folículo. (Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,,
2014)
Existen trastornos en el desarrollo dentario que pueden manifestarse en
alteraciones del tamaño, forma, número, estructura de los dientes y otros. En
relación con la actividad de la lámina dental se encuentra la ausencia congénita
de dientes denominada anodoncia, y la formación anormal de un número de
dientes superior al número de dientes de la especie, lo que se conoce como
dientes supernumerarios. (Carlos Navarro Vila, F. García Marin, S.
OchandiaroCaicoya., 2014)
La anodoncia afecta generalmente a los terceros molares, incisivos laterales
superiores y segundos premolares. (Sapp J. P. Eversale L. Wysoki G. , 2016)
2.2. EMBRIOLOGÍA DE LOS TERCEROS MOLARES
Embriológicamente los terceros molares se forman a partir de los 36 meses,
comenzando su período de calcificación a los 9 años, completando su período
de erupción entre los 18 y 27 años aproximadamente. (Sapp J. P. Eversale L.
Wysoki G. , 2016)
En la actualidad no se da con certeza la edad en la que estas piezas dentarias
inician su periodo de calcificación hay investigaciones que muestran a los 9 años
apareciendo solo las cúspides otros que a los 10 años con la calcificación de su
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cara triturante, a los 11 años la mitad de la corona y a los 12 años toda la corona.
(Gay. Cosme, 2014)
Otros estudios demuestran que la calcificación coronal se inicia entre los 7 y 9
años para los terceros molares superiores y entre los 8 y 10 años para los
inferiores, completando su formación entre los 12-16 años. (Corbeto T, 2010)
Por éstas muchas causas de en el momento de su erupción, el tercer molar,
suele aparecer a las edades entre 16 y 25 años, pudiendo incluso no hacerlo
nunca, aunque pueden aparecer a edades más tempranas o mucho más
adelante. (Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014)
Clasificación:
Para el estudio de la variedad de ubicaciones en las que se puede presentar el
tercer molar Semiretenido usaremos la clasificación de Pell Y Gregory; Esta
clasificación consiste en realizar un estudio de la posición del tercer molar con
respecto a la rama de la mandíbula y su profundidad en la misma y su relación
con el segundo molar.
Esta clasificación permite:
Relación entre la posición del tercer molar y la rama mandibular.
Relación de la altura del tercer molar y el segundo molar. (Cosme Gay,
Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014)
2.3. PELL Y GREGORY CON RELACIÓN A LA RAMA ASCENDENTE
Clase 1: suficiente espacio anteroposterior para la erupción, es decir entre el
borde anterior de la rama y la cara distal del segundo molar.
Clase 2: Aproximadamente la mitad del tercer molar está cubierto por la rama
mandibular y la otra mitad tiene espacio para la erupción.
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Clase 3: Tercer molar totalmente incluido en la rama mandibular, por lo tanto
este tercer molar no va a tener un espacio en la boca para poder erupcionar.
(Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014)
2.4. PELL Y GREGORY CON RELACION A LA ALTURA DEL TERCER
MOLAR
Clase A: Plano oclusal del tercer molar al mismo nivel que plano oclusal del
segundo molar.
Clase B: Plano oclusal del tercer molar se encuentra entre plano oclusal y línea
cervical del segundo molar.
Clase C: Tercer molar por debajo de línea cervical del segundo molar.
Los sistemas de clasificación de los terceros molares deben ser utilizados para
determinar el grado de complejidad del procedimiento quirúrgico. (Cosme Gay,
Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014). www.researchgate.net
2.5. CLASIFICACIÓN DE WINTER
En 1926,Winter presentó un trabajo para la clasificación de los terceros molares
retenidos en cuanto a su posición dentro del maxilar; en 1933,Pell y Gregory
presentan una clasificación teniendo en cuenta su posición en el maxilar;
teniendo como referencia la posición del tercer molar con la rama ascendente
mandibular y la profundidad relativa del tercer molar; y la posición del tercer
molar en relación al eje axial del segundo molar inferior, estas dos referencias
son utilizadas hoy día como la norma de referencia en la evaluación de
candidatos a cirugía de terceros molares retenidos. (Radi, JL, 2015)
Las diversas posiciones de esta clasificación de Winter son:
Vertical: En ella el eje mayor del tercero es paralelo al eje mayor del
segundo molar.
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Mesioangular: Su eje forma con la horizontal un ángulo de entre 30º y
80º.
Distoangular: Similar al anterior, pero con el ángulo abierto hacia atrás y
su corona apunta en grado variable hacia la rama ascendente.
Horizontal: El eje mayor del tercer molar es perpendicular al eje mayor
del segundo.
Mesioangular invertida: Eje oblicuo hacia abajo y adelante entre 90º y
120º.
Distoangular invertida: Similar a la anterior con eje oblicuo hacia abajo
y hacia atrás.
Linguoangular: Eje oblicuo hacia lingual (Corona hacia la lengua) y
ápices hacia la tabla externa.
Vestibuloangular: Eje oblicuo hacia vestibular y sus raíces hacia lingual
2.6. GENERALIDADES PATOLÓGICAS.
En ocasiones los terceros molares mandibulares semiretenidos pasan de forma
asintomática toda la vida, lo más frecuente es que desencadenen una serie de
patologías las cuales en situaciones severas o avanzada puede comprometer la
vida del paciente.
Las patologías y problemas relacionados con el tercer molar son variados y varia
la intensidad y causan todos los cuadros clínicos, partiendo de un proceso
carioso, hasta estados de mayor gravedad como infección del suelo de la boca.
2.7. CLASIFICACIÓN DE LAS COMPLICACIONES OCASIONADAS
POR LA ERUPCIÓN PARCIAL DEL TERCER MOLAR
MANDIBULAR
Las complicaciones del tercer molar rigen la siguiente clasificación,
Infecciosas, tumorales, mecánicas, Nerviosas y el grupo de accidentes diversos.
Infecciosas
Estas complicaciones de origen infeccioso se pueden tornar;
12
Locales
Como la pericoronaritis que es muy frecuente en la erupción anómala del tercer
molar mandibular.
Regionales
Como algunos tipos de abscesos cervicofaciales y sistémicos. tanto las
anomalías regionales como las sistémicas son una secuencia o estadio posterior
de la pericoronaritis del tercer molar mandibular Es un proceso que puede
instaurarse, ya sea por una mala praxis, o por una significativa depresión del
sistema inmunológico.
Pericoronaritis
Podemos definir como pericoronaritis, como la infección que abarca los tejidos
blandos que rodean la corona de una pieza dentaria parcialmente erupcionada,
proceso infeccioso que se torna agudo en individuos de edades entre la segunda
y tercera década. La característica principal de esta patología es que la
inflamación es tal que cubre la corona del diente que está en erupción, cayendo
en la estadística de ser la patología más frecuente ocasionada por piezas
retenidas. La pericoronaritis puede presentarse de las siguiente formas; aguda
congestiva, aguda supurada, y crónica (C, 2004 )
Etiología de la pericoronaritis,
Esta infección está dada por la proliferación de bacterias en un medio ideal, como
lo es la parte del opérculo que está en contacto con la pieza semiretenida, en
este lugar encontraremos humedad, obscuridad, y retención de alimento, los
cuales se van a descomponer y servirá de apósito para el cultivo de más
bacterias anaerobias.
Los tejidos blandos se vuelven eritematoso y se inflaman debido al choque
masticatorio del tercer molar superior con el tercer molar inferior.
Pericoronaritis aguda congestiva.
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Los signos y síntomas que vamos a encontrar presentes en esta patología son,
odontalgia retro molar, aumentando el umbral con la masticación llegando a ser
irradiado hasta la región de la faringe. Observamos por distal del siete una zona
eritematosa brillante con intenso dolor a la palpación, huella marcada del diente
antagonista y con frecuente sangrado, puede aparecer también una adenopatía
simple en la cadena ganglionar submandibular.
Pericoronaritis aguda supurada.
En esta etapa los signos y síntomas nos arrojan datos como que la odontalgia
es más severa llegando así en la escala del dolor de 7 a 8 ,9. el dolor se puede
irradiar a otras zonas dificultando así el diagnóstico definitivo. El eritema se
extiende hasta la faringe y al pilar anterior del velo del paladar, si se realiza una
presión significativa en el opérculo se verá salir una ligera cantidad de exudado
inflamatorio, adenopatías en la cadena submandibular esta vez más dolorosas.
El tratamiento paliativo para este tipo de patología es la medicación con
antibióticos y antiinflamatorios para el posterior tratamiento del tercer molar. (C,
2004 )
Pericoronaritis crónica.
En esta etapa de la pericoronaritis encontraremos Sintomatología intermitente,
algias retromolares, Halitosis, y uno de los signos más frecuentes asociados a
esta patología es la Faringitis unilateral, intermitente y recidivante. Puede causar
también trismos o limitación de la apertura bucal, gingivitis, adenopatías crónicas
o abscesos periamigdalinos
Gingivoestomatitis.
Esta infección se relaciona con trastornos neutroficos, provocados por la
violenta erupción del tercer molar mandibular, se la ha denominado por
diferentes autores como estomatitis odontiasica, suele clasificarse como
gingivitis eritematosa y su característica principal son encías interdentales que
sangran con facilidad
2.8. CELULITIS
14
Es la infección bacteriana que con más frecuencia encontramos y de
considerable gravedad en estomatología del tejido celular en la región del tercer
molar mandibular. Las celulitis con más alta prevalencia son: (DONADO, 2005)
Etiología
Esta dada por la infiltración de una serie de familias micro orgánicas a través del
tejido blando siendo en su mayoría las bacterias, se toman en consideración
también a los hongos oportunistas. Debido en la cavidad bucal existe el medio
propicio para el desarrollo de microorganismos, estudios demuestran que hay
más de 264 tipos de bacterias morfológicas y químicamente diferentes, que
conviven y se reproducen de acuerdo al pH, aunque no son de consideración
patógena. (DONADO, 2005).
Uno de los riesgos de importancia considerable es la infiltración en espacios
aponeuróticos, comprometiendo en muchos casos la vía aérea, si este fuese el
caso, la vida del paciente corre peligro y se debe intervenir de urgencia.
El tratamiento más utilizado es amoxicilina más acido clavulánico y metronidazol
en forma de mono o poli terapia. cuando es producida una colección se procede
al drenaje quirúrgico, vamos a tener en cuenta factores como la profundidad de
la invasión de la colección y el estado general del paciente, de acuerdo a esto
se podrá requerir anestesia general.
Celulitis migratoria de Chompret E Hiorondel.
La principal característica de esta condición es que el absceso del tercer molar
mandibular migra hasta la zona de premolares, de ahí su nombre (GARCIA,
2005)
Celulitis mase terina.
Este tipo de condición presenta el umbral del dolor alto suele ir acompañado de
trismus, disfagia. se va a limitar al área de las celdas maseterinas, dando honor
a su nombre. (GARCIA, 2005)
15
Celulitis peri amigdalina y faríngea.
Se caracteriza por la exagerada respuesta inflamatoria que invade región
amígdala y faríngea lateral, en algunos casos incluyendo el paladar, provocando
intenso dolor, trismos, disfagia y comprometiendo gravemente la vía aérea.
2.9. TRATAMIENTO CELULITIS
Estos procesos infecciosos e inflamatorios precisan tratamiento etiológico y
sintomático. dependiendo que tan grave sea el proceso la vía de administración
de antibióticos puede ser oral o intravenosa, la invasión de espacios posteriores
o profunda, es motivo para que el paciente reciba ingreso hospitalario para un
tratamiento intensivo y de cuidado.
Osteítis
Esta patología se encuentra íntimamente relacionada con la infección crónica de
los tejidos blandos que recubren hueso, las osteítis corticales agudas tienen una
patología de comienzo muy llamativo, este se caracteriza por un dolor intenso,
trismus, dolor a la percusión y movilidad dental y todo esto en compañía de
afectación general. cuando la patología pasa a un estado de cronicidad, los
síntomas se ven remitidos.
Cabe destacar que la osteítis cortical aguda difusa es en su mayoría la más
frecuente. en ella vamos a encontrar además de los signos de una celulitis,
hallaremos signos de afectación ósea, movilidad del tercer molar, dolor tan
intenso que produce insomnio, trismus irreductible, dolor a la palpación en el
Angulo, mandibular. El tipo evolutivo es lento, con presencia de exudado
intrabucal. Los síntomas generales son de escala elevada fiebre, astenia,
cefalea. en la imagen radiográfica notaremos una sobra radiotransparente, por
lo general periapical con el cual aclaramos el diagnostico.
Patologías Mecánicas
Una de las causas importantes que se juega en el papel de la patogenia del
tercer molar es la falta de espacio para la correcta erupción. Toda interferencia
u obstáculo que prohíba el correcto movimiento eruptivo, es un desencadenante
16
de la acción de otros factores, en su mayoría infecciosos que provocan la
fenomenología clínica, esto va a depender de la localización topográfica.
Caries y reabsorciones radiculares
El principal órgano afectado por un proceso carioso es el segundo molar, ya que
muy frecuentemente se presentan casos con este tipo de erupción anómala. el
tercer molar está impactando la raíz o parte de la corona del segundo, molar,
provocando así que el PH en esa zona disminuya, creando un ambiente propicio
para l iniciación del proceso carioso.
Apiñamiento dental
En la práctica odontológica uno de los motivos más frecuentes por los que se
indica extracción de terceros molares, es debido a tratamientos ortodrómicos.
Con respecto al apiñamiento anterior existe discrepancia entre autores, que o
encuentran una relación directa entre terceros molares retenidos y apiñamiento
anterior.
Patologías tumorales;
Esta se produce en su mayoría, por la infección del saco pericoronario, la
periodontitis, infección del ápice, y presencia de quistes a partir del folículo
dentario ya que el tercer molar no pudo completar su proceso eruptivo.
Granuloma;
Un proceso infeccioso que se torne crónico puede dar origen a tejido de
granulación, este se desarrolla en gran medida en la cara distal del tercer molar,
aunque también. podemos encontrarlo en sus otras caras. También se origina
en el ápice del tercer molar debido a la evolución de un proceso carioso. En el
análisis radiográfico podemos valorar los aspectos tales como el engrosamiento
del saco pericoronario, deducimos que existe un engrosamiento de membrana
formada por tejido de granulación, que terminada la exodoncia deberá ser
retirada.
Ameloblastoma
17
Es considerado un tumor o también llamado neoplasia verdadera benigna, que
es originada por el tejido del esmalte. Formado por células odontogénicas, que
nacen de recidivas epiteliales de tejido del esmalte, restos epiteliales de
malassez, epitelio odontogénico. se ha analizado que está relacionado a
intervenciones quirúrgicas traumáticas, ya que están presentes después de la
Exerecis de tumores, o exodoncias. El diagnóstico definitivo lo darán; el
interrogatorio, la valoración clínica, los hallazgos radiológicos, y las pruebas de
biopsia.
Como manifestaciones clínicas tenemos que aparecer entre los 20 y 40 años de
edad, no tiene ni raza ni sexo predilecto, cuando su tamaño excede los 3cm. es
cuando se diagnostica con frecuencia, esto ocasiona expansión de las corticales,
y se nota una evidente asimetría llegada una mayor expansión rompe la cortical.
El transcurso evolutivo es asintomático, por lo general es de invasión local. Es
muy poco frecuente el desarrollo en el maxilar, y cuando se presentan pueden
extenderse a la órbita o a la base del cráneo. También presenciamos migración
dental, malposición y movilidad. Mucosa sana cuando no hay presencia de
infección.
Es un tumor con una alta tasa recidivante, algunos autores indican que tiene
tendencia a malignizarse. Se han reportado casos en los que se hace presente
metástasis pulmonar etc.
En la imagen radiológica se presenta radiolúcida, con límites precisos o de forma
irregular, con una semejanza a las pompas de jabón o a los panales de abejas,
es multilocular frecuentemente, como también puede presentarse unilocular,
muy parecido a ls imágenes de quistes en estadios avanzados. Al análisis
macroscópico veremos una masa de superficie lisa con un color blanco grisáceo,
zonas quísticas y zonas solidas con presencia de un líquido color pardo. En el
análisis microscópico veremos presencia de células estrelladas, muy parecidas
a las del retículo estrellado del órgano del esmalte, y rodeándola células
cilíndricas en disposición de empalizada.
18
Compilaciones nerviosas
Normalmente aparecen asociadas a complicaciones infecciosas puede
presentarse en casos excepcionales, dificultando así el diagnóstico. Teniendo en
cuenta esto, a menudo al realizar la exodoncia del tercer molar mandibular
podremos relaciona la causa y efecto. El dolor nervioso es provocado por que el
tercer molar comprime al nervio. (Goldman)
La gran cantidad de casos en que no hay contacto entre estas estructuras a
pesar de la presencia de este dolor.
y los casos en que las raíces se introducen en el conducto, pero no hay dolor
hacen que esta explicación no parezca satisfactoria. Sin embargo,
es cierto el hecho de que algunos pacientes experimentan un alivio sintomático
tras la extracción de estos diente (Goldman)
2.10. COMPLICACIONES DIVERSAS
Caries
Cuando el tercer molar se encuentra en contacto con el medio bucal esta
propenso a que se desarrolle un proceso carioso, incluyendo al segundo molar,
ya que esta zona se torna acida debido al acumulo de restos alimenticios y
bacterias y teniendo en cuenta que esta zona es muy difícil de limpiar. Toda esta
retención de toxinas produce un olor y sabor muy desagradable (halitosis), es
cuestión de tiempo para que este proceso evolucione en caries ya sea en uno o
ambos dientes. En la mayoría de casos la restauración de este tipo de lesiones
cariosas en el tercer molar no solo no se aplica, sino que es casi imposible, por
lo que se procede con la extracción antes de que el proceso carioso afecte el
complejo palpar o evolucione en infección apical o absceso.
La sola presencia de un proceso carioso en el tercer molar, ya nos indica que
podrá haber una complicación, Ya que el diente ha perdido la resistencia máxima
de la corona que es fundamental para la correcta luxación del diente.
19
En casos de detección de caries en el segundo molar, no se hará la restauración
definitiva hasta realizar la extracción del tercer molar, debido a que realizando la
maniobra quirúrgica se podría ver afectada la restauración, y así el odontólogo
tendrá la certeza de que haya eliminado el tejido infectado en su totalidad.,
aunque si podremos realizar tratamiento de conducto previo a la extracción del
tercer molar.
Enfermedad periodontal;
El constante empaquetamiento de alimentos y la impactación del tercer molar
con erupción parcial en mesioversion y el segundo molar, ocasiona inflamación
severa de los tejidos periodontales, con constante perdida ósea. Se ha visto que
en estos casos se ve aumentada la flora periodontopatogena. La presencia de
esta bolsa periodontal participa en la reabsorción ósea debilitando el sostén óseo
del segundo molar, desvitalizándolo con la aparición de abscesos y granulomas.
La prevención de esta patología se basa en la extracción profiláctica de los
terceros molares, evitando así la degeneración ósea, al realizar la exodoncia del
tercer molar debemos tener en cuenta no traumatizar los tejidos blandos con la
finalidad de que las bolsas periodontales no aumenten de tamaño.
2.11. TRATAMIENTO QUIRURGICO – FASE PREOPERATORIA
Dentro del tratamiento quirúrgico empieza con:
La anamnesis
La exploración clínica,
Los estudios radiológicos y complementarios
Todos estos datos serán de ayuda para dar un correcto diagnóstico y por lo
consiguiente un correcto plan de tratamiento. De acuerdo a esto se elegirá la
correcta indicación quirúrgica desde la preparación del paciente para la
ejecución del acto quirúrgico hasta que termina en el momento que se decide
20
realizase la intervención quirúrgica, puede durar meses, semanas, días, horas o
minutos. Además puede ser inmediato o mediato. (Carlos Navarro Vila, F. García
Marin, S. OchandiaroCaicoya., 2014)
Inmediato: Significa que se puede dar entre las 24 horas antes. Se debe
atender al paciente inmediatamente, no hay tiempo para exámenes de
diagnóstico, se debe realizar el acto quirúrgico lo antes posible.
Mediato: En este tiempo cuando dura más de 24 horas, habrá tiempo
para exámenes complementarios de diagnóstico y se podrá planear un
eficaz tratamiento.
Las indicaciones que se les da a los pacientes antes de la cirugía son muy
importantes, ya que es muy importante mencionarle que debe llegar bien
alimentado. Tiene que ir acompañado de un familiar o una persona adulta
responsable, este se mantendrá en la sala de espera durante el procedimiento,
y conducirlo al hogar del paciente. (Corbeto T, 2010)
2.12. EXÁMENES DE LABORATORIO
Biometría hemática
Arroja datos sobre la cantidad de elementos figurados en sangre, nos da el
número de eritrocitos, leucocitos, neutrófilos, eosinófilos, basófilos monocitos,
linfocitos, volumen corpuscular medio, hemoglobina e índice de concentración
de Hemoglobina, recuento plaquetario, y Hematocrito.
La biometría nos ayuda a reconocer una gran variedad de trastornos sistémicos
como, anemia, diátesis hemorrágica y enfermedades hematológicas.
Examen de hemostasia
Existen varias pruebas entre ellas tenemos:
Tiempo de Hemorragia, esencial para el análisis de las fases plaquetaria y
vascular desde la perspectiva funcional. El más común es el tiempo de
hemorragia de ivy.
21
El tiempo normal de Hemorragia es de 1 a 5 minutos y si supera este tiempo, se
considera anormal y prolongado.
Tiempo de coagulación
Esta prueba otorga información sobre el estado de los factores plasmáticos que
intervienen en el mecanismo de la coagulación o que lo dificultan.
Hay que recalcar que estos valores se pueden ver afectados por factores
externos, como por ejemplo el alcoholismo, tabaquismo. o algunos fármacos
como el ácido acetil salicílico que, si bien ayuda en la intervención de los
mecanismos de la inflamación, también es un antiagregante plaquetario.
Examen de Elisa VIH
Son las siglas por las que se conoce al ensayo por inmunoabsorcion ligado a
enzimas, esta técnica permite que cierto grupo de proteínas destaquen sobre las
demás.https://www.slideshare.net/JoaquinCandiaNogales/hemograma-
62499539
2.13. HISTORIA CLINICA
Para un correcto diagnostico se debe iniciar con la historia clínica, que es un
documento de carácter legal que recoge información precisa ordenada y
completa, y solicita de la relación entre profesional y paciente. El Odontólogo
deberá realizar un registro en secuencia y de forma ordenada de todos los
hallazgos clínicos. La historia clínica o también llamada anamnesis
(recapitulación)está dirigido y orientado a recordar datos e información olvidada.
Se debe incluir toda la información posible y relevante, antecedentes familiares
o personales, anteriores a la patología actual.
Fase preoperatoria asepsia.
La asepsia quirúrgica es un conjunto de acciones diseñadas para evitar la
infección de la herida durante la intervención quirúrgica. Existe ausencia total de
22
gérmenes microbianos. La antisepsia es un conjunto de métodos destinados a
prevenir y combatir la infección, destruyendo los microorganismos existentes en
la superficie o en el interior de los seres vivos. (Alfonso Martínez Martínez, 2015)
(describir en fase preoperatoria)
El tratamiento se empieza realizando la asepsia, para esto utilizaremos gasas
empapada de yodopovidona, con esto lograremos desinfectar el área a operar.
Con estas medidas de bioseguridad evitaremos la contaminación cruzada
operador – paciente, paciente – paciente., ayudante o se puede sobre infectar
una herida quirúrgica. es de suma importancia constatar que el paciente no tenga
reacciones alérgicas al povidona. (Armand Lorié, 2015)
Tratamiento quirúrgico – fase operatoria
Es el instante en el que vamos a realizar la practica o acto quirúrgico, con la
colocación del respectivo campo operatorio, los tiempos quirúrgicos en cuestión
y para finalizar la sutura de los tejidos que rodean el alveolo. En la intervención
quirúrgica se llevan a cabo 3 tiempos:
Diéresis
Exerecis
Síntesis
El odontólogo debe dar seguimiento antes, después del acto quirúrgico y a largo
plazo, con la finalidad de que la enfermedad quede totalmente erradicada. El
odontólogo tratante debe tener claro el acto a realizar , las fases , el tratamiento
de eventuales complicaciones y posibles secuelas . (Corbeto T, 2010)
Intervención quirúrgica
La anestesia troncular es parte del procedimiento previo al acto quirúrgico que
nos permite realizar las maniobras sin dolor. Esto es primordial para lograr la
confianza del paciente y así lograr nuestro objetivo.
23
La anestesia es el acto de inhibir la sensibilidad previo a la acción quirúrgica, que
nos va a permitir realizar los tiempos quirúrgicos sin dolor. es muy importante
porque mediante este paso logramos la confianza del paciente.
Anestésicos
Los anestésicos que se recomienda para este tipo de procedimientos son:
De tipo amidas como la lidocaína y mepivacaina. En paciente con estado de
salud optimo se recomiendo concentraciones de 1.100.000. de bebe evitar el uso
de adrenalina en pacientes diabético, o hipertensos, sin control médico. Se debe
administrar la solución con el respectivo conocimiento de la historia clínica del
paciente. (Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014)
Para este caso usaremos lidocaína al 2% ya que el paciente no presenta ninguna
patología de consideración.
Anestesia tópica
Después de varios años de investigación, se obtuvo una nueva formulación que
es una mezcla eutéctica de lidocaína, la cual produce una analgesia efectiva
tanto en piel intacta como en piel lesionada con una incidencia mínima de efectos
secundarios”
La principal función de la anestesia tópica es reducir el dolor de la inyección.
tener en cuenta que el agente tópico no puede atravesar la piel. Los anestésicos
locales son de rápida absorción por lo que existe el riesgo de una intoxicación
sistémica. (Carlos Navarro Vila, F. García Marin, S. OchandiaroCaicoya., 2014)
Es importante tener el conocimiento de los fármacos a utilizar, para así usarlos
de forma correcta y prevenir complicaciones (Carlos Navarro Vila, F. García
Marin, S. OchandiaroCaicoya., 2014)
Con años de investigación se obtuvo una fórmula que consiste en una mezcla
eutéctica de lidocaína que logra anestesiar con gran éxito la mucosa.
24
Anestesia Infiltrativa
El anestésico local va a penetrar la mucosa y su acción es alrededor de las
terminaciones nerviosas, o bien ciertas fibras nerviosas de la topografía que
queremos anestesiar.
Anestesia Troncular
Se conoce como anestesia tróncala la inhibición de la sensibilidad de un tronco
nervioso, y la conseguimos haciendo la difusión del anestésico lejos de las
terminaciones nerviosas, teniendo en cuenta que el efecto anestésico es muy
superior a la técnica infiltrativa. (Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,,
2014)
Otras técnicas de anestesias usadas
Técnica troncular convencional o de spix, para la exodoncia del tercer
molar mandibular.
La diseminación se realiza justo en la entrada del nervio dentario inferior cerca
del conducto, este se encuentra situado en la cara interna de la rama mandibular,
para la realización de esta técnica existen dos variaciones una directa y otra
indirecta, en ambas se tiene como referencia las siguientes estructuras:
Borde anterior del masetero
Borde anterior del maxilar inferior
Línea oblicua interna
Línea oblicua externa
Ligamento pterigomaxilar o aponeurosis buccinatofaringea
Trígono retro molar
Caras oclusales de molares inferiores.
a) Técnica directa. - Se realiza en un solo tiempo y se obtiene la anestesia
primero del nervio dentario inferior y posteriormente del nervio lingual. El
paciente debe estar sentado, con la cabeza ligeramente inclinada y con apertura
bucal máxima. Los pasos a seguir son1,3:
25
1. Con la ayuda del dedo índice se tracciona el carrillo hasta llegar a nivel
de la línea oblicua externa, para tener una mejor visibilidad del sitio de
punción.1,3
2. El área de punción se ubica tomando como referencia las caras oclusales
de los molares inferiores, en adultos a 1cm por encima y en niños al mismo
nivel de estos, en personas desdentadas se sitúa a 2cm sobre el reborde
alveolar. Ulteriormente se traza dos líneas imaginarias, una vertical que
se dirige desde la parte media de la escotadura sigmoidea hasta el borde
inferior de la mandíbula y otra horizontal que va desde la mitad el borde
anterior de la mandíbula hasta su borde posterior.3,4
3. El punto de entrada de la aguja se localiza en la intersección de las líneas
imaginarias descritas anteriormente y se coloca el cuerpo de la jeringa a
la altura de los premolares y molares contralaterales.3,4
4. Realizado el anterior paso, se introduce la aguja (larga) 2cm
aproximadamente hasta que contacte con el hueso, cuando suceda se
retrocede 1mm y posteriormente se realizará la aspiración, si no se aspira
sangre, se inyecta 1 ml de anestésico lentamente.3,4
5. Se retira la aguja hasta la mitad y se vuelve a aspirar, si no aspira sangre,
se inyecta 0,5 ml de anestésico, para anestesiar el nervio lingual.3,4
6. La aguja debe ser retirada lo más suavemente posible y se debe esperar
3-5 minutos antes de empezar el procedimiento dental, esto para asegurar
que el anestésico se haya difundido correctamente en los tejidos.3,4
b) Técnica indirecta. - Se realiza en dos tiempos y se obtiene primero la
anestesia del nervio lingual y posteriormente del dentario inferior.5
1° Tiempo
1. El dedo índice en la misma posición que la técnica directa.
2. Se coloca la jeringa paralela a las superficies oclusales del lado a
anestesiar, a 1 cm por encima de ellas.5,6
3. Se penetra la mucosa 0,5 cm deslizando, donde se encuentra el nervio
lingual, y se deposita 1 ml de anestésico.5,6
26
2° Tiempo
1. En la misma ubicación sin retirar la aguja de la mucosa, se traslada la
jeringa al lado opuesto a la altura de los premolares y molares.5,6
2. Realizada esta acción se introduce la aguja de 0,6 a 1 cm y se toma como
referencia el tope óseo justo por encima de la espina de Spix.5,6
3. Se retira la aguja lentamente y se espera 3-5 minutos antes de realizar un
procedimiento dental.5,6
4. Para anestesiar a los tejidos blandos de la región vestibular de los molares
inferiores se deberá bloquear al nervio Bucal, para complementar el área
de anestesia de la técnica de Spix, este presenta tres accesos
diferentes5,6,7:
El primero. - Se realiza la punción en el centro del trígono retromolar ubicado a
1 cm por encima del plano oclusal, donde la aguja debe penetrar 2 a 3 mm
dejando 0,25 a 0,5 ml de solución anestésica.5,6,7
El segundo. - Se efectúa siempre y cuando no exista procesos inflamatorios en
el área de punción que comprende el fondo del surco vestibular a nivel de los
ápices del segundo o tercer molar, con la aguja en sentido horizontal se introduce
4 mm y se deposita 0,4 ml.6,7
El tercero. - Se ubica a 1 cm por detrás y 1 cm por debajo del orificio de
desembocadura del conducto de Stenon, donde se introduce la aguja alrededor
de 2 a 3 mm y se deposita 0.4 ml.6,7
Técnica Gow Gates
Consiste en que el paciente se coloca reclinado con la boca abierta lo más
posible esto sitúa al cóndilo en una posición, más frontal. El pulgar de la mano
opuesta es utilizado para palpar la apófisis coronoides y a la vez para retraer la
mucosa oral, mientras que el dedo índice o medio se coloca a nivel del tragus de
la oreja. Ahora la aguja es insertada a través de la mucosa por encima del área
de la cúspide distopalatino del segundo molar superior y ligeramente distal a ella,
entonces la aguja entra en este momento en el triángulo pterigomandibular y se
avanza a lo largo de la línea que viene de la esquina opuesta de la boca hasta
27
tocar el cóndilo, el cual se utiliza como reparo anatómico óseo (Heyne, 1985;
Leavy, 1981)
Técnica akinosi o técnica de la tuberosidad
Fue descrita por (Akinosi, 1977) en la cual la anestesia de realiza proximal a la
salida del nervio, esta técnica tiene muy bajo índice de fracaso y produce muy
buena anestesia, se diferencia de la gow gates porque la técnica de akinosi se
realiza con la boca cerrada (Donkar y col., 1991; ekive 1991; Gaillard y Charlot,
1988; Heine, 1985; Sinal y Waterds, 1983; Gustainis y Peterson, 1981).
Los reparos anatómicos que utiliza la técnica de Akinosi son:
Apófisis coronoides.
Plano oclusal.
Rafe pterigomandibular.
Para realizar esta técnica de anestesia el paciente se coloca en posición
reclinada en el sillón, los tejidos orales se separan ligeramente, en consecuencia
la apófisis coronoides se identifica fácilmente, la boca está cerrada, las caras
oclusales de los dientes se encuentran en contacto, los tejidos musculares y
mucosas se encuentran relajados, ahora la jeringa se coloca paralela al plano
oclusal de los molares superiores y a un centímetro por encima del borde gingival
de los mismos (Fig.6), entonces la aguja se avanza y se introduce en la mucosa
paralela a los alvéolos maxilares, la aguja es introducida aproximadamente entre
2.5 a 3 centímetros en los tejidos blandos descansando en la rama mandibular
entre la porción vertical de la rama de la mandíbula y la tuberosidad del maxilar,
la solución anestésica es depositada en la mitad del camino entre el forámen
mandibular y el cuello del cóndilo a lo largo del trayecto del nervio dentario
inferior.
28
Materiales a utilizar
Para la anestesia usaremos: jeringa carpule, anestésico, aguja larga.
Diéresis; mango de bisturí número 3, hoja de bisturí número 15, sindesmotomo,
periostotomo y separador minesota.
Exerecis; micromotor, pieza recta, contraangulo, fresas de carburo tugsteno
número 20, 8, 70, 702., elevador recto los 3 tamaños, elevadores curvos, curetas
Síntesis; pinzas porta agujas, tijera de mayo, pinza anatómica, hilo de sutura,
colágeno
Materiales complementarios; aguja de 20cc., suero fisiológico, povidyn spolucion
antiséptica, riñonera, gasas, guantes quirúrgicos, zapatones, gafas, gorro,
mascarilla, cánula de succión.
Tiempos quirúrgicos:
Una intervención quirúrgica va a estar conformada por 3 apartados
fundamentales:
Diéresis
Es el comienzo del acto quirúrgico, en este paso realizaremos la separación de
los tejidos que rodean la corona parcialmente erupcionada y el hueso, o proceso
patológico a tratar, de esta manera tendremos mejor campo de visión de la pieza
favoreciendo la maniobra quirúrgica. Consiste en realizar una incisión y
levantamiento de colgajo. (Armand Lorié, 2015)
Incisión:
Es el inicio del acto quirúrgico como tal, se realiza la incisión de los tejidos que
recubren el diente y hueso adyacente. Procederemos a realizar la incisión con
mango de bisturí #3 y hoja de bisturí #15. La forma de tomar el bisturí es con la
29
mano firme como si se cogiera un lápiz, pero con suavidad, realizando una
incisión limpia y de un solo trazo, incluiremos mucosa y periostio. (Radi, JL, 2015)
Levantamiento de colgajo
Realizada la incisión se procede con el desbridamiento de la mucosa o
fibromucosa junto con el periostio. Este acto se da por medio del periostotomo y
sindesmotomo, a esto denominamos colgajo. Tener en cuenta que el colgajo se
debe manipular de forma suave, así evitaremos necrosis , desgarramiento , o
cicatrizaciones torpicas (Contreras Vidaurre E, 2000)
Exéresis
En esta fase ya se realiza la operación , donde se realizara la extracción ,
curetaje , remodelación según amerite el caso en el acto operatorio , este paso
se divide en osteotomía , odontosección y extracción (Corbeto T, 2010)
Osteotomía
Una vez levantado el colgajo procederemos al acto de eliminar porciones de
tejido óseo que impidan la correcta Exerecis de la pieza este acto lo realizamos
con fresa de carburo tugsteno 701 y 702, es importante la irrigación de
abundante solución salina para evitar la necrosis del hueso.
Odontosección
También conocida como corte del diente o disección del diente, en este acto
seccionamos al órgano dentario para facilitar su extracción, se utiliza fresa de
carburo, de igual manera irrigación constante, en este caso no realizamos la
odontosección ya que, al eliminar porciones de tejido óseo en puntos claves, la
pieza se extrajo sin ninguna complicación.
Extracción
Para realizar la extracción tendremos que haber cumplido con los pasos de
luxación, prehensión, tracción y avulsión. Para realizar este acto utilizamos
30
elevadores rectos finos anchos y acanalados, elevadores curvos , fórceps en
caso de ser necesario , ya que es raro luxar un tercer molar con fórceps .
(Contreras Vidaurre E, 2000)
Luxación
Se realizará con elevadores rectos, curvos y de bandera. La parte activa del
elevador se va a ubicar entre la cara mesial del tercer molar y la cara distal del
segundo molar. se realizarán dos movimientos, de impulsión para ubicar de
forma más profunda el elevador y otro de expulsión o elevación con movimiento
de adentro hacia fuera, y de esta manera lograremos la luxación de la pieza.
(Sapp J. P. Eversale L. Wysoki G. , 2016)
Prehensión
Este acto lo vamos a realizar con fórceps inferior #151 , este lo aplicamos de
forma que quede la parte activa del fórceps o mordida por encima del cuello del
diente , en donde nos apoyaremos para así realizar la fuerza técnica y movilizar
la pieza (Radi, JL, 2015)
Tracción
Esta etapa nos corresponde lograr romper las fibras del ligamento periodontal,
mediante movimientos de lateralidad , vestibulolingual, de esta manera iremos
dilatando el alveolo , hasta que la tabla externa seda (Sandner Montilla.O, 2017)
Limpieza de la cavidad
Al finalizar el acto quirúrgico, aunque la intervención haya limitado a una
exodoncia simple, se deberán realizar una serie de acciones, con el fin de dejar
el alveolo limpio y en condiciones óptimas, para luego ser cubierto con los tejidos
blandos.
31
Las acciones a tener en cuenta son : eliminar cualquier resto patológico como
quistes , granulomas etc. este proceso se realiza con cucharilla de legrado
(Sandner Montilla.O, 2017) (Alfonso Martínez Martínez, 2015)
Retirar cualquier tipo de cuero extraño que haya quedado dentro de la cavidad
(porciones o fragmentos dentarios, restos de hueso). Si notáramos
irregularidades más los bordes del alveolo, procederemos a remodelar con lima
de hueso. Ya que esto podría producir infección o deficiente cicatrización, y
repetimos el lavado de la cavidad con suero fisiológico, para así eliminar
cualquier esquirla, para finalizar colocaremos una gasa estéril con constante
presión para parar el sangrado. Por lo general el paciente hace oclusión y
sostendrá la gasa en el sitio intervenido. (Alfonso Martínez Martínez, 2015)
Curetaje
En este proceso se van a eliminar todo resto de material necrótico que se
encuentra dentro del alveolo, este acto se realiza con la cureta quirúrgica, y a su
vez estimulamos la formación del coagulo, es muy importante mantener el
coagulo luego de la cirugía, ya que este prohíbe la hemorragia y protege al
alveolo del medio bucal. (Cosme Gay, Escoda Leonardo, Berini Aytés ,, 2014)
Remodelación Ósea
Acto que realizaremos con la pinza gubia y lima de hueso. Remodelaremos el
alveolo hasta que no haya ningún borde cortante, los mismos deben quedar lisos
para favorecer la cicatrización. A este proceso se lo puede llamar alveoloplastia
ya que es una remodelación del alveolo. (Armand Lorié, 2015)
Lavado de la cavidad
Se lava o irriga el alveolo con suero fisiológico más podido o bien solo solución
salina, con el propósito de que arroje fuera del mismo cualquier tipo de esquirla,
a su vez estamos mitigando la carga bacteriana por la cual se pueda ver afectado
en el postoperatorio.
32
Alveolotripsia
Acto mediante el cual se presiona las paredes vestibular y lingual del alveolo o
de las tablas Oseas, y de esta manera juntarlas, lo cual nos ayudara con una
favorable cicatrización, y se estimula la coagulación.
Síntesis
Es el último de los tiempos quirúrgicos, el objetivo de este es aproximar los
bordes de los tejidos blandos de la herida incididos anteriormente, se tratará en
lo posible deja los bordes como se encontraban, adicional la sutura brindara
mejor hemostasia ya que los bordes de la herida se encuentran coaptados,
facilitando la cicatrización por primera intención. A esta maniobra también se la
conoce como reposición del colgajo.
Sutura
La finalidad de la sutura es mantener unidos los bordes o coaptados hasta que
se produzca el proceso de cicatrización, la unión debe ser completa y realizarla
con mucho cuidado de no desgarrar partes del colgajo importantes para la
sutura.
Se acostumbra o aconseja iniciar la sutura desde lingual a vestibular. si la
incisión se realiza en una sola cara, empezaremos la sutura de la parte más difícil
a la más fácil, esto es empezando la penetración de la aguja en la fibromucosa
distal y continuando con la de mesial o colgajo opuesto, apareciendo en la
superficie, es el momento en el que la porta agujas retira la aguja de su lugar y
a la toma de la parte activa y allí se realiza la sutura.
La sutura deberá permanecer de 5 a 8 días. al retirar los puentes deberá
realizarse el acto previo de asepsia en la zona con alguna substancia antiséptica
(povidin, clorhexidina, solución salina) luego procedemos a retirar los puntos con
una tijera de punta redondeada y tomándolos con una pinza para facilitar su
remoción.
33
2.14. FASE POSTOPERATORIO
Esta fase está dada desde que finaliza la intervención quirúrgica hasta el
momento en el cual podemos decir que el paciente a cicatrizado y sanado
correctamente y ha recuperado su estado y su función normal. en la rama de
cirugía bucal existe gran variación en cuanto a la envergadura de la manipulación
operatoria, tanto como el estado general del paciente, por lo que es muy difícil
homogenizar las medidas postquirurgicas. (Armand Lorié, 2015)
En este momento el profesional tomara una actitud encaminada, a la prescripción
de medidas tanto locales como generales, hasta que llegue el momento de retirar
los puntos. la finalidad es mitigar los mecanismos de la inflamación como dolor,
impotencia funcional o trismos, y tener en cuenta que pueden presentarse
infecciones dando paso a la alveolitis. (Corbeto T, 2010)
Fase postoperatoria Inmediata
A partir de que termina la intervención hasta las 72 horas, este es el tiempo
crucial para controlar el proceso inflamatorio y hemorragias, la antibioticoterapia
deberá ser administrada según antecedentes del paciente y condiciones
alérgicas. Y hábitos de higiene del paciente. adicional a esto se debe mantener
la gasa por al menos 20 minutos, no esfuerzos dentro de las 72 horas y
compresas de agua fría durante las 24 horas seguidas al acto quirúrgico.
(Sandner Montilla.O, 2017)
Fase operatoria Mediata
Es el tiempo que transcurre después de las 72 horas. En este tiempo hay que
controlar la aparición de la infección. Debemos realizar un hemograma y
radiografía de control post quirúrgico, retirar suturar, lavado de alveolo con suero
fisiológico. Observar los signos y síntomas después de un mes.
Es el tiempo que transcurre a partir de las 72 horas, básicamente en este tiempo
controlamos apariciones de infecciones y hongos oportunistas, que por lo
general aparecen en pacientes inmunocomprometidos. debemos realizar
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radiografías de control, y hemograma, se retira sutura, limpieza del área y se
evalúan signos y síntomas
2.15. TERAPÉUTICA
R.P. PRESCRIPCIÓN:
Antibiótico de acuerdo a los antecedentes del paciente.
Antiinflamatorio de acuerdo a la anamnesis
Redoxon 1 gr # 1 tubo Disolver una tableta en un vaso con agua
2.16. RECOMENDACIONES:
Absoluto reposo
Dieta blanda
Compresas de agua fría
Cumplir con la posología
No escupir (esto puede conllevar al desprendimiento del coagulo)
Amoxicilina Es contraindicado en pacientes con hipersensibilidad a las
penicilinas. Los antibióticos más usados en este campo son: amoxicilina,
amoxicilina más acido clavulánico, doxiciclina, mtetronidazol, clindamicina,
eritromicina.
2.17. DESCRIPCIÓN:
Se enviará antibiótico de ser necesario. Ya que el paciente puede ser
tolerante o resistente a ciertos antibióticos. Recetaremos el que mejor se
adapte a la necesidad, lo más recomendable es amoxicilina más acido
clavulánico una cada ocho horas
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Recetaremos un Aines, que de igual manera enviaremos de acuerdo a las
necesidades del paciente. Lo más usado en odontología es el naproxeno
sódico, enviaremos una cada 12 horas por 3 días. En pacientes con
patologías gástricas se enviará a tomar con un protector gástrico.
antiinflamatorios más usados son: naproxeno sódico, arcoxia de 60, 90 y
120 mg. diclofenaco, ibuprofeno.
Redoxon (vitamina c) es una vitamina hidrosoluble necesaria para el crecimiento
y desarrollo normales.
Funciones “La vitamina C se requiere para el crecimiento y reparación de tejidos
en todas las partes del cuerpo.
Es necesaria para formar el colágeno, una proteína importante utilizada para
formar la piel, el tejido cicatricial, los tendones, los ligamentos y los vasos
sanguíneos.
La vitamina C es esencial para la cicatrización de heridas y para la reparación y
mantenimiento de cartílago, huesos y dientes.
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CAPITULO III
MARCO METODOLOGICO
3. DISEÑO Y TIPO DE INVESTIGACIÓN
3.1. DISEÑO DE LA INVESTIGACIÓN
El diseño de la investigación es de tipo documental, ya que mediante la obtención
de información requerida sobre el tema en artículos y libros se alimenta el trabajo
con la información certera.
Observacional y descriptivo, porque presenta el estudio de la intervención
quirúrgica y post operatorio de los terceros molares y este es comparado con
otros estudios de artículos ya realizados para verificar la veracidad de la
información y sacar las conclusiones.
Se presenta un caso clínico para su estudio, en la facultad piloto de Odontología
en la universidad de Guayaquil.
3.1.1. TIPO DE INVESTIGACIÓN
Es de tipo documental ya que a través de la búsqueda, recopilación,
organización, valoración, crítica e información bibliográfica sobre un tema
específico permite la visión panorámica de un problema, también es de tipo
descriptivo-transversal-no experimental porque se preocupa por describir
algunas características fundamentales del tema, utilizando criterios que permitan
poner de manifiesto su estructura y va a ser realizado en un determinado tiempo
en el que no se involucra el seguimiento.
3.2. MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS
Los métodos aplicados son:
histórico
Sintético
Científico
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Las técnicas que se emplearon:
Fuentes históricas
Revisión bibliográfica
Monografías
Información estadística de diversas técnicas quirúrgicas
Instrumentos
Citas de internet
Artículos científicos
Libros de Cirugía bucal
Procedimiento de la investigación
Este procedimiento de la investigación se lo ira realizando en 3 etapas que serán
descritas en orden:
En la primera etapa se escogerá el tema señalado con el respectivo
levantamiento de información documental en base artículos científicos
que se relacionan con el tema descrito en la investigación.
En la segunda parte se seleccionará las partes más importantes que
pueden aportar a este trabajo investigativo para alimentar de información
importante este trabajo
En la tercera etapa se revisará y se analizará la literatura empleada para
la realización de su análisis de resultado junto con sus conclusiones y sus
recomendaciones.
38
CAPITULO IV
CONCLUSIONES Y RECOMENACIONES
4. CONCLUSIÓN
El correcto diagnostico y el adecuado plan de tratamiento, nos minimiza
en gran medida los riesgos que conlleva realizar la cirugía de terceros
molares mandibulares con retención parcial.
Tenemos pues que, ayudados de una radiografía, diagnóstico clínico,
exámenes de laboratorio, y adecuado manejo del conocimiento, nos
encaminaremos a realizar la maniobra quirúrgica adecuada. Un dato muy
relevante es una anamnesis eficaz capaz de recopilar datos y
antecedentes tanto personales como familiares que nos proporciona un
conocimiento más amplio del paciente.
Se debe tener basto conocimiento de la topografía que limita al tercer
molar mandibular
Los datos revelados en los textos y los casos presenciados en la clínica
de cirugía de esta facultad indican que la mayoría de dientes semi
retenidos acaban provocando alguna complicación tarde o temprano.
4.1. RECOMENDACIONES
Realizar el procedimiento quirúrgico solo con un correcto y claro
diagnóstico, la omisión de esto sería anti ético y peligroso para el paciente.
Tener el conocimiento y la pericia para realizar el acto quirúrgico ya que
al encontrarse muy cerca del ángulo mandibular, en la realización de la
maniobra es muy propenso a que se fracture el mismo.
Evitar el desgaste óseo excesivo, en lo posible, sin olvidarnos que si se
requiere tendrá que hacerse para resguardar la seguridad del paciente.
Generales:
Antes de intervenir a una cirugía, es importante tomar todas las medidas
necesarias en cuanto a la asepsia, con ello nos evitaríamos cualquier tipo de
39
contaminación al paciente. Hay que tener presente que después de una cirugía
del tercer molar inferior, debemos de tomar todas las medidas post- operatorias
con el paciente, indicarle cual será el tipo de conducta a seguir, insistiéndole que
la persona atendida es parte del éxito en el tratamiento. En ocasiones puede ser
difícil valorar todas las circunstancias del caso, hay que tener también presente
la conducta del paciente, y el estado de salud en general, tener presente una
buena historia clínica con sus antecedentes familiares o antecedentes alérgicos
ya que podría ser que el procedimiento quirúrgico no sería conveniente.
Descripción del Caso Clínico
paciente de 1.82 mts. De altura mestizo de sexo masculino, manifiesta molestia
en la parte posterior de la boca lado izquierdo, el dolor es intermitente manifiesta
que le ha dolido con mucha intensidad, pero que ya no le duele en la actualidad,
refiere mal olor, manifiesta que no le agradan sus dientes porque se encuentran
girados.
Al análisis clínico encontramos que se visualiza parcialmente la cara oclusal de
la corona, notamos ligera inflamación alrededor del tercer molar mandibular, no
presenta umbral alto de dolor, la erupción anómala ha causado apiñamiento
dental anterior.
4.2. HISTORIA CLÍNICA
Datos personales
Nombre del paciente: Angel Espinoza Cordova
Edad: 24años Sexo: M Procedencia: Guayaquil Ocupación: estudiante
Dirección: capitán nagera entre la 24 y la 25
Signos vitales
P/A: 110/70Mg/Hg Temperatura: 37° °C Pulso: 23x minuto
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Motivo de Consulta
Quiero sacarme la muela del juicio, porque quiero hacerme la ortodoncia y a
veces me duele al masticar, tengo mal aliento al hablar.
Anamnesis.
Paciente no refiere antecedentes personales, refiere abuelos hipertensos, no
presenta antecedentes anteriores, siente mucho dolor que se exacerba por la
noche, dolor del oído izquierdo, dolores de cabeza repentinos, presenta lesión
en la mucosa del carrillo, manifiesta que se muerde y se lesiona, presión arterial
normal, no consume alcohol ni drogas, se ha restaurado varias piezas afectadas
por caries, ´presenta caries en la pieza 46 y cambio de resina de la pieza 37.
Padecimiento actual
Paciente asintomático respecto a la cavidad bucal
Antecedentes personales
No refiere problema sistémico.
Antecedentes familiares
Abuelos hipertensos
Examen Extrabucal
Cuello: normal
ATM: sin patología aparente
Labios: normal.
Examen Intrabucal
La paciente a la exploración intraoral muestra un paladar en su respectiva
coloración y sus rugosidades palatinas una mucosa normal de color rosa oscura,
sus carillos están normales sin pigmentación con una pequeña ulceración en la
zona molar, los conductos parotídeos están normales con un flujo salival normal.
Zona ventral y dorsal de la lengua y sus bordes son normales y regulares, sin
variación de textura y tamaño con movimientos normales.
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Ordinograma
Realizar la descripción de las características, alteraciones y patologías que se
encuentran en las piezas dentales.
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FOTOS EXTRAORALES
Foto frontal:
Foto 1 Vista frontal del paciente
Foto lateral:
Foto 2 Vista lateral derecho e izquierdo del paciente
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FOTOS INTRAORALES
Arcada superior:
Foto 3 Arcada superior
Arcada Inferior:
Foto 4 Arcada inferior
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Imagen frontal ambas arcadas en oclusión:
Foto 5 Vista frontal del paciente
Imagen lateral derecha o izquierda:
Foto 6 Arcada lateral derecho
Foto 7 Arcada lateral izquierda y derecha
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Imagen radiográfica:
Foto 8 Radiografía panorámica
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DIAGNOSTICO
a) Biotipo craneal: Dolicocraneo
b) Biotipo facial: Dolicofacial
c) Hábitos: morder la pluma
d) Overjet+2 overbite +2 guía canina CLASE 1, clase 1 molar
e) Pieza #38 semiretenida clasificación 1 A Mesioangular
f) Realizar restauración en pieza 47
g) Apiñamiento anterior
PLAN DE TRATAMIENTO
Profilaxis dental
Restauración de pieza 47
Exodoncia de la pieza 38 semiretenida
Tratamiento de ortodoncia para corregir la línea media y el apiñamiento anterior
PRONOSTICO
Determinamos pronóstico favorable, ya que el paciente es joven y cumple con
los hábitos de higiene necesarios para prevenir una infección. Cumpliendo
estrictamente las recomendaciones postquirúrgicas minimizaremos el riesgo de
contraer alveolitis. U otras patologías infecciosas.
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PROCESO CLINICO
Disposición del instrumental en la mesa de trabajo
Antisepsia extrabucal – intrabucal con povidyn
48
Anestesia del nervio dentario inferior, bucal y lingual, con la técnica
troncular Indirecta y directa.
Diéresis
Incisión lineal con 1 descarga, (triangular), se empieza en la rama y se realiza la
descarga e nivel del segundo molar.
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Debridamiento del colgajo con periostotomo
Osteotomía
Se realiza desgaste óseo para eliminar e interferencias
Es importante la irrigancion abundante y constante para evitar necrosis
del tejido oseo .
50
Luxación del tercer molar mandibular, colocamos la parte activa del elevador
entre el desgaste óseo y el diente, con la concavidad mirando hacia la pieza,
podemos ayudarnos realizando un desgaste en el tercio cervical del diente a
manera de cuña para que el elevador tenga mayor retención en la pieza y poder
realizar el movimiento avulsivo
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Pieza 38 fuera del alveolo
Síntesis, lavado y tratamiento de la cavidad, se realiza irrigación en la cavidad
alveolar con solución salina. Con cureta quirúrgica hacemos el raspado de las
paredes alveolares, y eliminamos cualquier resto de patología y a su vez
favorecer el sangrado y la formación del coagulo.
Apoyamos la parte activa de la cureta en las paredes alveolares y realizamos
movimientos no agresivos a manera de raspado de apical hacia coronal.
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Colocación de colágeno dentro del alveolo para estimular la regeneración, y
evitar infecciones como la alveolitis.
Sutura
Con hilo de seda 000
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DISCUSION
La relevancia de nuestro caso radica en que la cirugía de tercer molar
mandibular con retención parcial es uno del procedimiento que en la
actualidad se da con mayor frecuencia, ya que el constante estado evolutivo
del ser humano ha obligado a la naturaleza a modificar ciertos órganos según
valla variando o disminuyendo su función. Concretado esto el profesional
Odontólogo debe estar correctamente capacitado para realizar la cirugía del
tercer molar mandibular con retención parcial. Recordando siempre que no
se debe minimizar el riesgo de una cirugía de tercer molar por muy sencilla
que esta parezca.
En nuestro caso clínico se realizó un examen minucioso de antecedentes del
paciente, esto nos ayudó a dilucidar posibles riesgos y complicaciones. en
este caso no hubo antecedentes de relevancia, por lo que se procedió con el
conocimiento adecuado y de la mano del docente tutor profesional. Tener en
cuenta siempre la clasificación del Pell y Gregory y Winter.
Fuente de la investigación: www.researchgate.net Imagen 1: clasificación Pell y Gregory (www,researchgate,net, s.f.)
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Imagen # 2 valores normales en sangre. https://www.slideshare.net/JoaquinCandiaNogales/hemograma-62499539
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ANEXOS
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63
FACULTAD ____________________
ESCUELA/CARRERA _____________
UNIDAD DE TITULACIÓN
ANEXO
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Cirugía de tercer molar mandibular con retención parcial.
AUTOR(ES) (apellidos/nombres): ARREGUI VERA WALTER MANUEL
REVISOR(ES)/TUTOR(ES) (apellidos/nombres):
Dr. Nervo Medrano Núñez
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil
UNIDAD/FACULTAD: Facultad Piloto de Odontalgia
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD:
GRADO OBTENIDO: Odontologo
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS: 95
ÁREAS TEMÁTICAS: Salud
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS:
Terceros molares retenidos , Retención dentaria , tiempos quirúrgicos .
RESUMEN/ABSTRACT Se realizó una revisión bibliográfica con el propósito de actualizar las teorías sobre los terceros molares retenidos. En
la misma se profundizó en tratamiento y post operatorio del tercer molar mandibular, la clasificación radiográfica de acuerdo a diferentes autores,
se realizó una evaluación bibliográfica de los problemas de salud asociados a los terceros molares, así como de los problemas asociados que
constituyen urgencias, además se abordan aspectos relacionados con la Prevención. La extracción dental es un procedimiento que incorpora la
aplicación correcta de principios quirúrgicos, físicos y mecánicos para lograr la remoción de un diente. La retención dentaria puede presentarse de
dos formas: intraósea cuando el diente está totalmente rodeado por tejido óseo, y subgingival cuando está cubierto por mucosa gingival ADJUNTO PDF: SI x NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:0984773861 E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre:
Teléfono:
E-mail:
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66
