UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS...

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE MEDICINA

CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN

PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ALCÍVAR EN EL PERIODO ENERO DEL 2014 A

DICIEMBRE DEL 2016

Autores

BRAVO GÓMEZ JOEL BERNARDO

FERNÁNDEZ VILLAMAR GIANNELLA ANDREA

TUTOR

DR. KEVIN DICKENS GUERRERO

GUAYAQUIL – ECUADOR

2017-2018

REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA

FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN

TÍTULO Y SUBTÍTULO: Causas Gineco-Obstétricas en el primer trimestre de embarazo que influyen para realizar

un legrado uterino

AUTORES: Bravo Gómez Joel Bernardo

Fernández Villamar Giannella Andrea

TUTOR: Dickens Guerrero Kevin

INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil

UNIDAD/FACULTAD: Facultad de Ciencias Médicas

MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: Medicina

GRADO OBTENIDO: Médico

FECHA DE PUBLICACIÓN: 09 de mayo de 2018 No. DE PÁGINAS: 53

ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología - Obstetricia

PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: Embarazo, legrado, abortos

El presente trabajo se elaboró para determinar las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de

embarazo que influyen para realizar un legrado uterino, identificando en qué rango de edades se

presentan con mayor frecuencia hemorragias vaginales, establecer la edad gestacional para englobarlo

dentro del primer trimestre de embarazo; reconocer antecedentes gineco-obstétricos como abortos

previos, identificar si se debe o no realizar un legrado uterino, el cual debe ser realizado por una persona

capacitada y aplicando todas las normas médicas consideradas seguras. Mediante un estudio retrospectivo

realizado en el Hospital Alcívar entre enero del 2014 hasta diciembre del 2016, con 210 pacientes que

llegaron a esta casa de salud por hemorragia vaginal.

ADJUNTO PDF: SI NO

CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono:

0998268197

0996177551

E-mail:

[email protected]

[email protected]

CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN: Nombre:

Teléfono:

E-mail:

III

UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL


ESCUELA DE MEDICINA

APROBACIÓN DE MIEMBROS DEL JURADO

Este Trabajo de graduación cuya autoría corresponde a la Sra. Giannella Andrea

Fernández Villamar con CI: 0940420268 y al Sr. Joel Bernardo Bravo Gómez con CI:

0921972089, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en forma presente por el

Tribunal Examinador de Grado, nominado por la Escuela de Medicina como requisito

para optar por el Título de Médico General.

PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL

MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA – ESCUELA DE MEDICINA

IV

CERTIFICADO DEL TUTOR

Yo Kevin Dickens Guerrero, en mi calidad de TUTOR del Trabajo de Titulación para

optar por el Título de Médico General de la FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.

Certifico que: he dirigido y revisado el trabajo de titulación de grado presentado por la

Sra. Giannella Andrea Fernández Villamar con CI: 0940420268 y el Sr. Joel Bernardo

Bravo Gómez con CI: 0921972089

Cuyo tema de trabajo de titulación es CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER

TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO

Revisado y corregido este trabajo de titulación, se aprobó en su totalidad, lo certifico:

TUTOR

Dr. Kevin Dickens Guerrero

V

LICENCIA GRATUITA INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA

OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS

Yo, Joel Bernardo Bravo Gómez con CI: 092197208-9 y Giannella Andrea Fernández

Villamar con CI: 094042026-8, certificamos que los contenidos desarrollados en este

trabajo de titulación, cuyo título es “CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER

TRIMESTRE DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO”

son de nuestra absoluta propiedad y responsabilidad y SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO

ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E

INNOVACIÓN*, autorizamos el uso de una licencia gratuita intransferible y no

exclusiva para el uso no comercial de la presente obra con fines no académicos, en

favor de la Universidad de Guayaquil, para que haga uso del mismo, como fuera

pertinente.

____________________________ _______________________________

Joel Bernardo Bravo Gómez Giannella Andrea Fernández Villamar

C.I. 092197208-9 C.I. 094042026-8

*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN

(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las

instituciones de educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros

educativos, universidades, escuelas politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de

artes y los conservatorios superiores, e institutos públicos de investigación como resultado de su actividad

académica o de investigación tales como trabajos de titulación, proyectos de investigación o innovación,

artículos académicos, u otros análogos, sin perjuicio de que pueda existir relación de dependencia, la

titularidad de los derechos patrimoniales corresponderá a los autores. Sin embargo, el establecimiento tendrá

una licencia gratuita, intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la obra con fines académicos.

VI

DEDICATORIA

Este trabajo de titulación va dedicado a las personas que contribuyeron

con sus historias clínicas para la recopilación de los datos de este estudio.

A nuestros compañeros de guardia por el apoyo recibido a lo largo del

internado, a nuestros residentes y jefes de guardia que siempre estaban

dispuestos a transmitir sus conocimientos para ser mejores Médicos;

gracias por todo.

VII

AGRADECIMIENTO

Agradecemos a Dios en primer lugar por todas las bendiciones recibidas.

A nuestra familia por su incondicional apoyo, comprensión y constante

motivación durante la carrera para poder alcanzar un escalón más en

nuestra vida profesional.

A nuestros docentes del internado, Dra. Mayra Ordoñez, Dr. Ignacio

Hanna, Dr. Yoel Pinto y en especial a nuestro tutor Dr. Kevin Dickens; por

las enseñanzas impartidas, los consejos y apoyo durante nuestro

internado, guiándonos no solo en lo académico sino en la parte humana

de la medicina.

Al Hospital Alcívar por brindarnos las facilidades para realizar este

estudio.

A la Sra. Ana Macías Cedeño por ser para todos nosotros como una

segunda madre dentro de la institución, siempre dispuesta a brindarnos

apoyo y consejo.

VIII

Contenido

Índice De Tablas ...................................................................................................................... X

Índice de Figuras .................................................................................................................... XI

INTRODUCCIÓN .......................................................................................................................... 1

CAPÍTULO 1 ................................................................................................................................. 3

EL PROBLEMA ......................................................................................................................... 3

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .......................................................................................... 3

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................................. 3

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................... 4

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA ............................................................................................. 5

VIABILIDAD ............................................................................................................................. 5

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS ................................................................................... 6

OBJETIVO GENERAL: ............................................................................................................... 6

OBJETIVO ESPECÍFICO: ............................................................................................................ 6

METODOLOGÍA A EMPLEARSE ................................................................................................ 7

POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ ............................................................................................. 7

UNIVERSO ............................................................................................................................... 7

MUESTRA ................................................................................................................................ 7

VARIABLES .............................................................................................................................. 8

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ............................................................................................ 9

CAPÍTULO 2 ............................................................................................................................... 11

MARCO TEÓRICO .................................................................................................................. 11

2.1 Antecedentes .................................................................................................................. 11

2.2 Definición ........................................................................................................................ 11

2.3 Epidemiología ................................................................................................................. 18

2.4 Marco Legal .................................................................................................................... 19

CAPÍTULO III .............................................................................................................................. 21

MARCO METODOLÓGICO ..................................................................................................... 21

CAPÍTULO IV ............................................................................................................................. 23

RESULTADOS Y DISCUSIÓN ................................................................................................... 23

4.1 RESULTADOS ................................................................................................................... 23

Discusión ............................................................................................................................... 28

CAPÍTULO V .............................................................................................................................. 30

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................................ 30

IX

5.1 Conclusiones ................................................................................................................... 30

5.2 Recomendaciones ........................................................................................................... 31

CAPÍTULO VI ............................................................................................................................. 32

6.1 BIBLIOGRAFIA ................................................................................................................. 32

ANEXOS..................................................................................................................................... 34

Índice De Tablas

Tabla 1Pacientes con HV según su edad__________________________________________________ 23

Tabla 2Pacientes con HV según la edad gestacional ________________________________________ 24

Tabla 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto ______________________________ 25

Tabla 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino __________________________________ 26

Tabla 5Pacientes con HV con CIE10 _____________________________________________________ 27

Tabla 6 Diferencia de Legrado Obstétrico y Ginecológico ____________________________________ 34

Tabla 7Diagnóstico Diferencial de los Tipos de aborto ______________________________________ 34

Tabla 8Enfermedad Trofoblástica_______________________________________________________ 35

XI

Índice de Figuras

Ilustración 1Pacientes con HV según su edad ______________________________________________ 23

Ilustración 2Pacientes con HV según la edad gestacional ____________________________________ 24

Ilustración 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto __________________________ 25

Ilustración 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino ______________________________ 26

Ilustración 5Pacientes con HV con CIE10 _________________________________________________ 27

Ilustración 6Incompetencia Cervical _____________________________________________________ 35

Ilustración 7Amenaza de Aborto _______________________________________________________ 36

Ilustración 8Aborto Inminente _________________________________________________________ 36

Ilustración 9Aborto Incompleto ________________________________________________________ 36

Ilustración 10Aborto Diferido __________________________________________________________ 37

Ilustración 11Localización de la gestación Ectópica _________________________________________ 37

XII


ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO

Autores: Joel Bravo Gómez

Giannella Fernández Villamar

Tutor: Kevin Dickens

RESUMEN

El presente trabajo se elaboró para determinar las causas gineco-obstétricas en el

primer trimestre de embarazo que influyen para realizar un legrado uterino,

identificando en qué rango de edades se presentan con mayor frecuencia hemorragias

vaginales, establecer la edad gestacional para englobarlo dentro del primer trimestre

de embarazo; reconocer antecedentes gineco-obstétricos como abortos previos,

identificar si se debe o no realizar un legrado uterino, el cual debe ser realizado por

una persona capacitada y aplicando todas las normas médicas consideradas seguras.

Mediante un estudio retrospectivo realizado en el Hospital Alcívar entre enero del

2014 hasta diciembre del 2016, con 210 pacientes que llegaron a esta casa de salud

por hemorragia vaginal.

XIII


ESCUELA DE MEDICINA

UNIDAD DE TITULACIÓN

CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE DE EMBARAZO

QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO

Autores: Joel Bravo Gómez

Giannella Fernández Villamar

Tutor: Kevin Dickens

ABSTRACT

The present work was elaborated to determine the gynecological-obstetric causes in

the first trimester of pregnancy that influence to perform a uterine curettage, identifying

in which age range vaginal hemorrhages are more frequent, to establish the

gestational age to include it within the first trimester of pregnancy; to recognize

obstetric-gynecological antecedents as previous abortions, to identify whether or not to

perform a uterine curettage, which must be performed by a trained person and

applying all medical standards considered safe. Through a retrospective study

conducted at the Hospital Alcívar between January 2014 and December 2016, with

210 patients who came to this health home for vaginal bleeding.

XIV

TÍTULO DE LA PROPUESTA: CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE

DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO.

ESTUDIO REALIZADO EN EL HOSPITAL ALCIVAR EN EL PERIODO ENERO DEL 2014 A

DICIEMBRE DEL 2016.

NOMBRE DEL ESTUDIANTE: BRAVO GÓMEZ JOEL BERNARDO Y FERNÁNDEZ VILLAMAR

GIANNELLA ANDREA

LINEA DE INVESTIGACIÓN: ABORTO

SUBLINEA DE INVESTIGACIÓN: PERFIL EPIDEMIOLÓGICO

TUTOR(A): KEVIN DICKENS GUERRERO

1

INTRODUCCIÓN

Según la OMS en un informe publicado el 28 de septiembre del 2017 en Ginebra

se estableció que del 2010 al 2014 a nivel mundial se produjeron 25 millones de

abortos peligrosos, 45% de los abortos totales al año; la mayoría de estos se produjo

en países en desarrollo de África, Asia y América Latina, los abortos peligrosos son los

que se realizan sin las correctas normas de asepsia y antisepsia; por personal no

calificado para el procedimiento y sin los instrumentos necesarios; poniendo en riesgo

la vida de la madre.

En el Ecuador el aborto es permitido solo en casos en que la vida de la madre se

encuentre en peligro y no se pueda evitar por otros medios o si el embarazo es

consecuencia de una violación en una mujer que padezca una discapacidad mental; en

los casos que aborto con muerte de la madre es condenado con una pena de 7 a 10

años; en el caso del aborto consentido la pena era de 1 a 3 años.

Es importante conocer las principales causas por las que se realiza un legrado y

diferenciar entre un legrado obstétrico y un legrado ginecológico, para así poder

informar a la comunidad las causas y como poder prevenir y estar alerta ante una

hemorragia vaginal dentro de las primeras 20 semanas de gestación. “Entre las causas

de sangrado que se pueden presentar en el primer trimestre de embarazo tenemos

factores ovulares como las alteraciones cromosómicas como son trisomía autosómica,

monosomía X, triploidías y tetraploidías; factores maternos, como infecciones por

TORCH, enfermedades crónicas graves, endocrinopatías, desnutrición severa,

tabaquismo, alcoholismo, envenenamiento por arsénico y plomo”(1).

Debemos tener presente todos estos factores antes de anticiparnos cuando llega a

la emergencia una paciente con sangrado vaginal, en el caso de que el sangrado sea

producto de una amenaza de aborto, aborto inminente, aborto incompleto o aborto

diferido se debe proceder de la mejor manera para evitar el aborto peligroso. El cual

se produce cuando una persona carente de la capacitación necesaria pone fin a un

embarazo, o se hace en un entorno que no cumple las normas médicas mínimas, o

2

cuando se combinan ambas circunstancias. Las personas, capacidades y normas

médicas consideradas seguras para realizar un aborto son diferentes para el aborto

médico (que se realiza sólo con medicación) y del aborto quirúrgico (que se realiza con

una aspiradora manual o eléctrica). La capacitación y las normas médicas requeridas

para realizar un aborto seguro también varían en función de la duración del embarazo

y de los cambiantes progresos científicos y técnicos(2)

3

CAPÍTULO 1

EL PROBLEMA

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Determinar las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de embarazo que

influyen para realizar un legrado uterino en el Hospital Alcívar en el periodo de Enero

del 2014 – Diciembre del 2016, mediante un estudio retrospectivo. En Ecuador, el

aborto es permitido en caso de que el embarazo ponga en riesgo la vida o la salud de

la mujer y también si el embarazo es consecuencia de una violación de una mujer con

discapacidad mental.

Según la OMS en un informe publicado el 28 de septiembre del 2017 en Ginebra

se estableció que del 2010 al 2014 a nivel mundial se produjeron 25 millones de

abortos peligrosos, 45% de los abortos totales al año; la mayoría de estos se produjo

en países en desarrollo de África, Asia y América Latina.

FORMULACIÓN DEL PROBLEMA

¿Qué factores influyen en la realización de un legrado?

¿Cuáles son las causas por lo que se presentan los problemas gineco-obstétricos?

¿Cómo afecta el no realizarse un legrado a tiempo?

4

DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

NATURALEZA: ESTUDIO RETROSPECTIVO.

CAMPO: SALUD PÚBLICA.

ÁREA: MATERNAS

TEMA DE INVESTIGACIÓN: CAUSAS GINECO-OBSTÉTRICAS EN EL PRIMER TRIMESTRE

DE EMBARAZO QUE INFLUYEN PARA REALIZAR UN LEGRADO UTERINO.

LUGAR: HOSPITAL ALCÍVAR.

PERIODO: ENERO 2014 – DICIEMBRE 2016.

5

JUSTIFICACIÓN E IMPORTANCIA

Este estudio se lo realiza debido a la importancia que tiene determinar las causas

gineco-obstétricas por las que se realiza el legrado uterino y la importancia que tiene

al ser realizado por el personal de salud, ya que en los países en vías de desarrollo los

abortos o legrados se practican en lugares o entornos que no cumplen con las normas

médicas mínimas y por personas carentes de la capacitación para poner fin a un

embarazo.

Exponiendo el problema no solo se busca llegar a un dato epidemiológico con un

grupo específico de mujeres, si no ir con una perspectiva más amplia como el

identificar la causa que más incide en la decisión de realizar un legrado uterino.

La información que se obtenga servirá para determinar las causas que influyen en la

decisión de realizar un legrado uterino.

VIABILIDAD

La viabilidad de la investigación es satisfactoria ya que se dispone de los recursos

materiales necesarios para la elaboración del estudio mediante la accesibilidad de las

historias clínicas de los pacientes valorados en el periodo Enero 2014 – Diciembre

2016.

6

OBJETIVOS GENERALES Y ESPECÍFICOS

OBJETIVO GENERAL:

Determinar la influencia de las causas gineco-obstétricas en el primer trimestre de

embarazo para realizar un legrado uterino.

OBJETIVO ESPECÍFICO:

Determinar las causas gineco-obstétricas más frecuentes para realizar un legrado

uterino.

Establecer factores de riesgo en el primer trimestre de embarazo para evitar

patologías gineco-obstétricas.

Establecer la importancia del legrado uterino para evitar complicaciones.

7

METODOLOGÍA A EMPLEARSE

El trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y

el método es observacional descriptivo.

POBLACIÓN QUE SE ESTUDIARÁ

El presente estudio fue realizado en el Hospital Alcívar Centro de Tercer Nivel de

Referencia, localizado en el País Ecuador, Zonal 8, Provincia del Guayas, Cantón

Guayas, Ciudad de Guayaquil, Dirección: Coronel 2301 y Azuay.

UNIVERSO

El universo comprende a mujeres en el primer trimestre de embarazo que fueron

atendidas en el Hospital Alcívar por patologías gineco-obstétricos entre los meses de

ENERO de 2014 a DICIEMBRE de 2016.

MUESTRA

Historias clínicas y récord operatorio de mujeres en el primer trimestre de embarazo

con diagnóstico CIE 10 de patologías gineco-obstétricas.

8

VARIABLES

OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES

Variables Concepto Dimensión

(categorías

clasificación)

Indicador

(%-número)

Escala Fuentes

Edad Tiempo transcurrido

que una persona ha

vivido, a partir del

nacimiento

Grupo etario Años

cumplidos

Cuantitativa

continua

Historias

clínicas

Edad

gestacional

Fecha comprendida

desde la FUM hasta la

fecha de la historia

clínica

Número Semanas Cuantitativa Historias

clínicas

Antecedentes

de aborto

Antecedente

patológico gineco-

obstétrico

Número Número de

abortos

previos

Cuantitativa Historias

clínicas

Legrado

uterino

Procedimiento

quirúrgico gineco-

obstétrico

Número Afirmación o

negación

Cuantitativa Récord

operatorio

Patología

gineco-

obstétrica

Enfermedad que se ha

presentado durante el

embarazo

CIE 10 Código y

nombre de la

patología

Cualitativa y

cuantitativa

Historias

clínicas

9

CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

OBJETIVO ACTIVIDADES AGO-

2017

SEP-

2017

OCT-

2017

NOV-

2017

DIC-

2017

ENE-

2018

Determinar las causas

gineco-obstétricas más

frecuentes para realizar un

legrado uterino.

Diseño de

ficha… X

Recopilación … X X

Consolidación X X

Establecer factores de

riesgo en el primer

trimestre de embarazo

para evitar patologías

gineco-obstétricos.

Recopilación… X X

Consolidación X X

Establecer la importancia

del legrado uterino para

evitar complicaciones.

Análisis X X X

Presentación ... X

10

PRESUPUESTO Y FINANCIAMIENTO: Por los autores.

FECHA DE PRESENTACIÓN DE LA PROPUESTA DEL TRABAJO DE TITULACIÓN: 15 de Enero del

2018.

FIRMA (S) DE RESPONSABILIDAD DEL ESTUDIANTE (S):

_______________ _________________________

Int. Joel Bravo Gómez Int. Giannella Fernández Villamar

11

CAPÍTULO 2

MARCO TEÓRICO

2.1 Antecedentes

“El legrado o curetaje es la limpieza de la cavidad uterina, mediante la

utilización de instrumentos que permiten eliminar la capa endometrial y/o los tejidos

derivados del trofoblasto, cuando la paciente está o ha estado recientemente

embarazada. Los instrumentos utilizados son las legras o curetas” (3).

“Para evitar esas complicaciones secundarias al manejo quirúrgico tradicional,

o sea el legrado uterino instrumentado, se han desarrollado otras opciones. [A]

Manejo médico, usando una combinación de progestágenos y análogos de las

prostaglandinas, con éxito en el 95%. [B] Manejo expectante, sobre todo para abortos

incompletos con éxito de 79%. [C] Aspiración al vacío manual (MVA) o legrado por

aspiración manual endouterina (AMEU), para los abortos incompletos con tasas de

éxito 98%. De todos los métodos disponibles para el manejo de los abortos en el

primer trimestre, el AMEU es la técnica más usada en los países industrializados, sobre

todo en Europa Occidental.”(4)

2.2 Definición

“Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) el aborto es “la expulsión

o extracción de la madre, de un embrión o feto por debajo de los 500 gr. de peso, o

menos de 20 semanas de gestación, independientemente de la existencia de signos de

vida y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado”. La Sociedad Española de

Ginecología y Obstetricia (SEGO) la define como la interrupción espontánea del

embarazo antes de las 22 semanas de gestación (contando desde la fecha de la

última regla), por tanto, antes de que el feto que sea viable. Hacemos una distinción

12

entre aborto espontáneo y aborto provocado o voluntario: el aborto espontáneo es el

que tiene lugar sin que exista ninguna intervención artificial en la finalización de la

gestación y el aborto provocado sucede cuando la interrupción del embarazo se debe

a una intervención realizada con esa finalidad. Dentro del aborto voluntario, se sitúa el

aborto inseguro, que sería el procedimiento para finalizar un embarazo no deseado

que es realizado por personas que carecen del entrenamiento necesario o que se

lleva a cabo en un ambiente carente de un estándar médico mínimo, o

ambos”(5).

“En el primer trimestre de embarazo se pueden presentar varias causas de

sangrado uterino, pero esto no quiere decir que todos los sangrados terminen en un

legrado, por ese motivo se realiza este estudio para conocer las patologías o agentes

externos por los cuales se deba realizar un legrado en el primer trimestre de

embarazo”(6).

En la práctica médica debemos diferenciar entre el legrado obstétrico y el legrado

ginecológico, el legrado obstétrico se realiza para suspender la gestación y limpiar la

cavidad después de un aborto incompleto, enfermedad trofoblástica, retención de

restos placentarios, aborto provocado; el legrado ginecológico se aplica en mujeres

que no están en etapa de gestación y no tienen ninguna patología asociada a esta,

entre las causas más comunes vamos a tener, hemorragia uterina anormal, sangrado

genital post-menopáusico, hiperplasias o extracción de DIU retenido. (Tabla 6)

Lo más importante en la vida profesional es conocer las causas de sangrado en el

primer trimestre para explicarles a nuestras pacientes que durante este periodo

puede haber sangrado vaginal, el cual puede ser normal o patológico.

Entre las principales causas vamos a tener el sangrado de implantación, puede

producir un pequeño sangrado que se da al momento de la implantación del óvulo en

el endometrio, suele durar uno o dos días, muchas veces suele presentarse antes de la

menstruación lo cual es tomado como un periodo normal de pocos días de duración;

por ese motivo muchas mujeres no se dan cuenta que están en estado de gestación.

13

Los cambios hormonales también se hacen presentes, la mujer va a presentar un

aumento de la hormona gonadotropina coriónica, que es la encargada de secretar

estrógenos y progesterona al inicio del embarazo con lo cual se detiene la

menstruación; suele estar asociada con los síntomas de embarazo más comunes como

son la náusea y el vómito, la concentración de gonadotropina coriónica en sangre se

utiliza para el diagnóstico de embarazo. La progesterona al momento de la concepción

aumenta su producción, debido al aumento de progesterona se produce la anidación

con la cual el organismo materno no va a rechazar el óvulo y así podrá mantenerse por

9 meses dentro de la madre.

“Uno de los problemas de salud pública que se ha presentado durante años, es el

riesgo que asume la mujer al embarazarse, por cuanto ello puede generar un

problema grave y permanente en su salud o incluso en su propia vida; es por esta

razón, que muchos países dentro de los cuales se encuentra el Perú, permite la

interrupción voluntaria del embarazo, a través de la figura jurídica denominada

“aborto terapéutico”, por las dos situaciones antes descritas”(7)

El aborto es difícil de evaluar, en muchas ocasiones las mujeres abortan sin darse

cuenta, ciertos factores determinan la etiología del aborto como son, factores

ovulares se producen por anomalías ovulares, las anomalías cromosómicas son del 50

– 60 %; dentro de este porcentaje tenemos las trisomía autosómica la cual es la más

frecuente y afectan a los cromosomas 16, 22, 21, 13 y 18. La frecuencia de estas

anomalías aumenta con la edad materna; tenemos también el síndrome de Turner la

cual se asocia con la edad materna antes de la mayoría de edad. Entre otras causas

tenemos las anomalías del trofoblasto o el envejecimiento de los gametos.

La amenaza de aborto se suele presentar en 25% de las mujeres embarazadas, la

mitad de ellas terminará en aborto; se presenta con una hemorragia intrauterina

antes de la semana 20 de gestación la cual se puede presentar sin contracciones o sin

dilatación del cuello uterino, en la ecosonografía se debe encontrar signos de vida

fetal como son el latido cardiaco o el movimiento, “la ecografía transvaginal es un

examen determinante; en ella, los hallazgos comienzan a observarse generalmente

después de la semana 5, cuando ya debe estar presente un saco gestacional, el cual

14

normalmente es redondo u ovalado y localizado en el fondo uterino. Consiste en un

blastocito central rodeado de un doble halo ecogénico que corresponde a vellosidades

coriónicas y decidua. Este doble halo lo diferencia del pseudosaco que puede

observarse en el embarazo ectópico”(8).

“En ocasiones, los embarazos asientan sobre patologías previas o se insertan

durante el mismo, complicando el curso de la gestación, o ésta agrava el estado de

enfermedad previo, a tal punto que pueden causar muerte materna indirecta. Esta

situación en ocasiones condiciona la posibilidad de que se interrumpa un embarazo

por razones médicas, si esa fuera la decisión de la gestante”(9).

“La embarazada puede ser más susceptible a riesgos laborales que otro

trabajador, debido a los cambios fisiológicos producidos en este proceso”(10).“El

trabajo físico pesado es, según la bibliografía consultada, un factor de riesgo durante

el embarazo, siendo su consecuencia directa la fatiga laboral. La detección de ésta,

podría ser considerada incluso más importante que la detección de los factores de

riesgo médico, ya que la fatiga laboral y la semana laboral excesivamente prolongada

son factores de riesgo de una mayor tasa de prematuridad”(10).

Dentro de las causas debemos tener en cuenta los factores de riesgo como las

enfermedades crónicas como Diabetes mellitus descompensada, hipertensión arterial,

enfermedad renal, lupus sistémico eritematoso o enfermedad tiroidea; las infecciones

o los traumatismos; los factores físicos como es la incompetencia istmo – cervical la

cual es la causa más frecuente de aborto a repetición (Figura1), miomas, síndrome de

Asherman y malformaciones uterinas; o los factores exógenos como el alcohol,

tabaco, la cocaína u otras drogas y la radiación. Se debe tener en cuenta también a las

mujeres mayores de 35 años o con antecedentes de 3 o más abortos espontáneos.

Entre los factores inmunológicos tenemos los anticuerpos antifosfolípidos, el

anticoagulante lúpico y los anticuerpos anticardiolipina están relacionados con un

mayor índice de abortos.

La amenaza de aborto puede estar acompañada de dolor en hipogastrio leve, la

sangre proviene de los vasos maternos paraplacentarios rotos; se va a observar el

15

orificio cervical interno cerrado, mediante ecografía vamos a confirmar si se presentan

movimientos y ruidos cardiacos del embrión o del feto (Figura2), el aborto inminente

se presenta con hemorragia vaginal con el orificio cervical interno abierto debido a los

movimientos uterinos (Figura3), en el aborto consumado ya se ha producido la

expulsión del producto a diferencia del aborto consumado incompleto donde las

contracciones uterinas han terminado pero los restos no son expulsados totalmente y

en la ecografía vamos a encontrar el útero con contenido embrionario (Tabla7,

Figura4).

El aborto diferido es la manifestación de un embarazo que no ha continuado con

la segmentación durante varias semanas, esto va a traer como consecuencia

coagulopatías por la liberación de tromboplastinas placentarias, se lo denomina así

porque se detecta muerte del embrión o la ausencia de este antes de que comience

un aborto en curso (Figura5).

El aborto recurrente o habitual llamado así cuando se producen dos o más abortos

consecutivos o dos alternos, en él se deben estudiar alteraciones en el cérvix, las

enfermedades metabólicas y el cariotipo de los padres; las mujeres que tienen abortos

recurrentes van a tener un mayor riesgo de tener un parto pretérmino, placenta

previa o malformaciones en embarazos posteriores.

El embarazo ectópico es la implantación del óvulo por fuera del útero, se puede

implantar en las trompas de Falopio, en el istmo, en las fimbrias, en el abdomen. La

enfermedad pélvica inflamatoria es la causante del deterioro de los cilios y el

movimiento de las trompas de Falopio produciendo adherencias en la mucosa

tubárica produciendo estenosis de esta, los óvulos que maduran con rapidez y

presentan desprendimiento de la capa pelúcida facilitan la fecundación que puede ser

una causa de implantación en la trompa de Falopio.

El uso de dispositivos intrauterinos o DIU disminuye los embarazos intrauterinos y

levemente los extrauterinos pero estos aumentan relativamente; el diagnóstico del

embarazo ectópico va a ser comprobado mediante la ecografía donde se podrá

observar la presencia del saco gestacional en la trompa con la presencia del embrión y

el latido cardiaco, otro método es la valoración de la gonadotropina coriónica que en

16

el embarazo su valor se duplica en las primeras semanas de gestación, en los

embarazos ectópicos la gonadotropina coriónica va a aumentar de manera menos

gradual de lo habitual.

El peligro en los embarazos ectópicos es su alta incidencia, 90% de los casos van a

presentar rotura tubárica con hemorragia intensa lo que puede llevar a la madre a la

muerte, por eso es importante el control prenatal con lo cual se disminuye la

incidencia de muertes maternas por embarazos ectópicos (Figura6).

“La enfermedad pélvica inflamatoria afecta principalmente a mujeres en edad

reproductiva, por lo general entre los 15 y 25 años; según lo establecido la mayoría

son promiscuas, las cuales empezaron sus relaciones sexuales a edad temprana y sin la

protección (especialmente de barrera) adecuada. Alrededor del 75% de las pacientes

son nulíparas y pueden sufrir consecuencias como infertilidad y un aumento de

incidencia de embarazos ectópicos”(11).

La enfermedad pélvica inflamatoria está relacionada con obstrucción tubárica y el

embarazo ectópico, las mujeres que tuvieron como antecedentes Enfermedad Pélvica

Inflamatoria tuvieron una incidencia del 9.1% en comparación con mujeres que no

desarrollaron la enfermedad; mediante cultivos realizados en mujeres en edad fértil se

demostró que la infección por clamidia es un factor importante en la lesión de las

trompas de Falopio en relación con los embarazos ectópicos; a nivel de las trompas las

infecciones por “Neisseriagonorrhoeae (ITS), Chlamydia trachomatis (ITS), Infecciones

polimicrobianas con participación de flora mixta (vaginal- perineal) aerobia y

anaerobia: E. coli, Streptococcusspp., Gardnerellavaginalis, Mycoplasmahominis,

Ureaplasmaurealyticum (ITS), Mobiluncus, Bacteroides, Prevotella,

Peptoestreptococcus, Actinomyces, Haemophilusspp”(12); en las mujeres que tienen

títulos anti – Chamydia de 1:64 tienen tres veces más probabilidades de tener un

embarazo tubárico que en las mujeres que no la tuvieron; y en los controles

mensuales se debe tratar la infección y dar información sobre el riesgo de tener un

embarazo ectópico.

17

“En realidad no se trata de una única patología, sino que se la considera un grupo

de enfermedades parecidas entre sí y con diferentes pronósticos y tratamientos pero

que presentan varios puntos en común:

• Se originan en el tejido corial (placenta), por lo tanto proceden de un tejido genéticamente diferente del huésped.

• Producen hormona Gonadotrofina Coriónica Humana (hCG).

• Pueden destruir el órgano de origen y dar metástasis.

• Tienen excelente respuesta a la quimioterapia”(13).

“Se entiende por Enfermedad Trofoblástica Gestacional a la clásica mola

hidatidiforme. Generalmente este es el comienzo. Sus dos variedades (mola completa

y mola parcial) se siguen aceptando, y definen a la Enfermedad trofoblástica”(13).La

enfermedad trofoblástica comprende una serie de patologías en las que se presenta

una proliferación anormal que se relaciona con la gestación, en la que se suele

observar como el trofoblasto invade endometrio para buscar oxígeno, cuando ésta

llega a una zona rica en oxígeno detiene su crecimiento si no encuentra una zona rica

en oxígeno o con mala transmisión de éste va a proliferar permanentemente, esto es

lo que se conoce como enfermedad trofoblástica. (Tabla8)

Esta se va a clasificar en mola completa que es la presentación más frecuente “Se

caracteriza por presentar un cambio vesicular difuso, que involucra en mayor o menor

medida toda la población vellosa, puede llenar todo el útero, como es habitual

encontrar cuando se realiza el diagnóstico.

Este contenido adquiere el aspecto en racimo de uvas debido a las vellosidades

masivamente agrandadas y edematosas”(13), caracterizada por ausencia del embrión

y de saco amniótico; ésta se va a originar de una fecundación con material genético

inactivo, en la mola parcial existe tejido embrionario y tejido trofoblástico que

presenta degeneración hidrópica, el cariotipo es triploide por la fecundación de un

solo óvulo por dos espermatozoides. En la clínica va a presentar metrorragia el cual

será el motivo de consulta, nauseas, vómitos, se puede presentar preeclampsia en el

18

25% de las pacientes con mola. En la ecografía se observa la imagen clásica de “copos

de nieve” debido a la ocupación de la cavidad por tejido trofoblástico proliferado.

La enfermedad trofoblástica persistente es la retención de tejido molar con

elevación de los niveles de gonadotropina coriónica después de 8 semanas desde la

evacuación; se debe descartar la posibilidad que la afección pueda ser extrauterina, si

a la exploración se comprueba que la enfermedad está limitada al útero se puede

realizar tratamiento con; metotrexato el cual es el quimioterápico de elección, si se lo

usa en monoterapia se da combinado con ácido folínico para evitar los efectos

secundarios, al recibir el tratamiento se interfiere en la embriogénesis, se debe

esperar al menos un año para volver a quedar embarazada; el legrado se debe realizar

al tercer día de la quimioterapia y en mujeres multíparas se puede realizar una

histerectomía.

2.3 Epidemiología

“Considerarnos aborto a la terminación del embarazo antes de la semana 20 de

edad gestacional y menor de 500 gramos. Uno de los graves problemas de salud en los

países subdesarrollados es la mortalidad materna y una de las principales causas es el

aborto; calculándose que anualmente ocurre entre 50-60 millones de abortos

provocados en el mundo. Existen diversos factores, que varían de acuerdo a las zonas

donde proceden. En las mujeres con antecedentes de aborto, luego de un segundo o

tercero tienen cada vez más posibilidades. Actualmente, más del 60% de la población

mundial se encuentra bajo el amparo legal para permitir el aborto”(14).

“La incidencia de aborto en el primer trimestre es entre 14 y 19% de los

embarazos registrados y durante años la extracción quirúrgica de los restos retenidos

ha sido la opción preferida. Este tipo de manejo quirúrgico implica hospitalización,

valoración y manejo por anestesiólogo, quirófano disponible y condiciones para la

recuperación. Aunque se considera un procedimiento menor, los riesgos de la

extracción quirúrgica incluyen infecciones, hemorragia y perforación uterina, además

de la morbilidad derivada de la anestesia”(4).

19

2.4 Marco Legal

En el Ecuador el COIP en el capítulo segundo, sección primera delitos contra la

inviolabilidad de la vida en el “Artículo 147.- Aborto con muerte.- Cuando los medios

empleados con el fin de hacer abortar a una mujer causen la muerte de esta, la

persona que los haya aplicado o indicado con dicho fin, será sancionada con pena

privativa de libertad de siete a diez años, si la mujer ha consentido en el aborto; y, con

pena privativa de libertad de trece a dieciséis años, si ella no lo ha consentido.”

(15)“Artículo 148.- Aborto no consentido.- La persona que haga abortar a una mujer

que no ha consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de cinco

a siete años. Si los medios empleados no han tenido efecto, se sancionará como

tentativa.” (15).

“Artículo 149.- Aborto consentido. - La persona que haga abortar a una mujer que

ha consentido en ello, será sancionada con pena privativa de libertad de uno a tres

años. La mujer que cause su aborto o permita que otro se lo cause, será sancionada

con pena privativa de libertad de seis meses a dos años.” (15)“Artículo 150.- Aborto no

punible.- El aborto practicado por un médico u otro profesional de la salud capacitado,

que cuente con el consentimiento de la mujer o de su cónyuge, pareja, familiares

íntimos o su representante legal, cuando ella no se encuentre en posibilidad de

prestarlo, no será punible en los siguientes casos: 1. Si se ha practicado para evitar un

peligro para la vida o salud de la mujer embarazada y si este peligro no puede ser

evitado por otros medios. 2. Si el embarazo es consecuencia de una violación en una

mujer que padezca de discapacidad mental” (15).

“En el Ecuador según el Plan nacional del Buen Vivir indica “La salud se plantea

desde una mirada intersectorial que busca garantizar condiciones de promoción de la

salud y prevención de enfermedades que garanticen el adecuado fortalecimiento de

las capacidades de las personas para el mejoramiento de su calidad de vida. Se

incluyen los hábitos de vida, la universalización de servicios de salud, la consolidación

20

de la salud intercultural, la salud sexual y reproductiva, los modos de alimentación y el

fomento de la actividad física.”(16)

“La incidencia de embarazos en la adolescencia se relaciona, entre otros aspectos,

con limitaciones e insuficiencias en el acceso a los servicios de salud sexual y

reproductiva, así como a la falta de información y educación sexual oportunas.”(16). El

16,9% son madres entre los 15 y 19 años y 0,6% entre los 12 y 14 años, esto se refleja

en el aumento de la deserción escolar, la inestabilidad familiar y la búsqueda de

empleos precarios, muchas veces las gestantes van a recurrir al aborto por la ingesta

de medicamentos como el misoprostol el cual si no es administrado de forma correcta

va a producir hemorragia severa, el gobierno nacional ha implementado charlas de

educación sexual para jóvenes en edad reproductiva para disminuir la incidencia de

embarazos no deseados. En la constitución del Ecuador la práctica del aborto está

penada por la ley, solo en casos puntuales está permitido el aborto.

21

CAPÍTULO III

MARCO METODOLÓGICO

Materiales y Métodos

Nivel de investigación: Investigación de tipo descriptivo Tipo de investigación: Análisis observacional, descriptivo, transversal y retrospectivo. Diseño de investigación: Estudio basado en cálculo de prevalencia

La presente investigación se efectuó en el Hospital Alcívar de Guayaquil, en un

tiempo de 36 meses entre el período Enero 2014- Diciembre 2016, donde se tomaron

en cuenta pacientes admitidos con hemorragias vaginales al área de emergencia,

consulta externa y hospitalización, se recolectó los datos de estos pacientes mediante

su diagnóstico determinado por el sistema de Clasificación Internacional de

Enfermedades en su décima edición conocida por sus siglas CIE-10, en lo que respecta

a nuestro estudio corresponde a O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto

espontáneo: incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto

espontáneo: incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no especificadas

- O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación.

Población objeto de estudio y sujetos de estudio

Los pacientes que integraron nuestro estudio fueron conformados por los

registros de historias clínicas únicas de los pacientes ingresados al hospital con

diagnóstico de O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto espontáneo: incompleto,

complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto espontáneo: incompleto,

con otras complicaciones especificadas y las no especificadas - O20.9 Hemorragia

precoz del embarazo, sin otra especificación.

22

Criterios de Selección Criterios de inclusión:

● Cuadro clínico: hemorragia vaginal

● Diagnóstico de ingreso: O20.0 Amenaza de aborto - O03.1 Aborto espontáneo:

incompleto, complicado por hemorragia excesiva o tardía - O03.3 Aborto

espontáneo: incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no

especificadas - O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación.

● Pacientes entre 25 y 40 años

Criterios de exclusión:

● Pacientes con sintomatología indiferente a hemorragia vaginal

● Pacientes que no requirieron atención de forma particular, porque no tenían seguro médico

● Pacientes que acudieron más de una vez a la casa de salud por la misma sintomatología

Técnica de recolección de datos:

Para la base de datos, utilizamos una hoja de Microsoft Excel en la que se

incluyen: datos demográficos del paciente, diagnóstico de ingreso, edad, fecha de

última menstruación, antecedentes de abortos.

Análisis de los resultados:

Se emplea para el análisis, plataforma estadística SPS, bioestadística Excel,

utilizando intervalos de confianza en valores de significancia estadística.

Para la identificación de factores de riesgo, utilizaremos riesgo relativo, absoluto,

razón de riesgo y proporción.

23

CAPÍTULO IV

RESULTADOS Y DISCUSIÓN

4.1 RESULTADOS

En el presente trabajo de investigación se utilizó un 5% de margen de error, con

95% de nivel de confianza y heterogeneidad 50%; p de confianza de 0.05; dado que

nuestro universo es de 210 pacientes para las tablas y gráficos del 1 al 5, usamos

fórmulas para calcular porcentajes. Obteniendo así los siguientes resultados:

TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL SEGÚN LAS CARACTERÍSTICAS

BIOLÓGICAS: EDAD.

Tabla 1Pacientes con HV según su edad

EDAD MAYOR A 35 AÑOS MENOR A 35 AÑOS TOTAL

NÚMERO 74 136 210

PORCENTAJE 35% 65% 100%

Fuente: Historias clínicas del Hospital Alcívar periodo 2014-2016. Autores: Joel Bravo G. y Giannella Fernández V.

Ilustración 1Pacientes con HV según su edad


24

Interpretación de datos: Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 210 pacientes

(100%) con hemorragia vaginal, de los cuales 74 (35%) corresponden a la edad mayor

a 35 años; 136 (65%) corresponde a la edad menor a 35 años. Demostrando que el

riesgo de presentar hemorragia vaginal se presenta en mayor porcentaje en mujeres

jóvenes de edad fértil.

TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL

Tabla 2Pacientes con HV según la edad gestacional

EDAD GESTACIONAL MAYOR A 20 SEMANAS MENOR A 20 SEMANAS TOTAL

NÚMERO 15 195 210



Ilustración 2Pacientes con HV según la edad gestacional


Interpretación de datos:

Mediante la revisión de historias clínicas se obtuvo una muestra de 210 pacientes

(100%) con hemorragia vaginal, de los cuales 15 (7%) corresponden a edad gestacional

25

mayor a 20 semanas; 195 (93%) corresponde a edad gestacional de menor a 20

semanas. Demostrando que el riesgo de presentar hemorragia vaginal se presenta en

mayor porcentaje en el primer trimestre de embarazo.

TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL QUE REFIRIERON ANTECEDENTES

DE ABORTO

Tabla 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto

ANTECEDENTES DE ABORTO SIN CON TOTAL

NÚMERO 154 56 210



Ilustración 3Pacientes con HV que refirieron antecedentes de aborto



Mediante la revisión de historias clínicas, con una muestra de 210 pacientes, de

los cuales 154 (73%) sin antecedentes de aborto; 56 (27%) con antecedentes de

aborto. identificando que los antecedentes de aborto son un factor de riesgo para una

nueva posibilidad de aborto.

26

TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL QUE SE LES REALIZÓ LEGRADO UTERINO

Tabla 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino

LEGRADO UTERINO SI NO TOTAL

NÚMERO 47 163 210



Ilustración 4Pacientes con HV que se les realizó legrado uterino




los cuales 163 (78%) no se las intervino para legrado uterino; 47 (22%) se las intervino

para legrado uterino. Teniendo en cuenta que las pacientes que se les realizó legrado

uterino ingresaron con CiE10 Hemorragia Precoz del embarazo y Aborto incompleto,

mientras que las que no se les realizó legrado uterino ingresaron con CIE10 Amenaza

de Aborto siendo así las causas gineco-obstétricas para realizar un legrado uterino en

nuestro estudio.

27

TOTAL DE PACIENTES CON HEMORRAGIA VAGINAL CON CIE10 DE INGRESO

Tabla 5Pacientes con HV con CIE10

CIE 10 O03.3 O20.9 O03.1 020.0 TOTAL

NÚMERO 2 8 37 163 210

PORCENTAJE 0.95% 3.81% 17.62% 77.62% 100%


Ilustración 5Pacientes con HV con CIE10




los cuales 2 (0.95%) ingresaron con CIE10 O03.3 Aborto espontáneo, incompleto, con

otras complicaciones especificadas y las no especificadas; 8 (3.81%) ingresaron con

CIE10 O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra especificación; 37 (17.62%)

ingresaron con CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto, complicado o

hemorragia excesiva o tardía; 163 (77.62%) ingresaron con CIE10 O20.0 Amenaza de

aborto. Teniendo en cuenta que las pacientes que se les realizó legrado uterino

28

ingresaron con CiE10 O03.3, O20.9, O03.1; mientras que las que no se les realizó

legrado uterino ingresaron con CIE10 O20.0.

Discusión

Los resultados de este trabajo no presentaron mayores diferencias con los de la

literatura mundial revisada y confirman que el legrado uterino es el método de

elección ante un aborto espontáneo incompleto o una hemorragia precoz del

embarazo, a pesar de que la amenaza de aborto curse con sangrado vaginal no es

indicativo de este procedimiento obstétrico.

En este estudio, la prevalencia del cuadro clínico según la edad es más frecuente

en mujeres menores de 35 años, sin embargo, son las mujeres mayores de 35 años

quienes fueron sometidas a legrado uterino lo que encaja con lo descrito en la

literatura mundial ya que demuestran que las mujeres en rango de edad mayor a 35

es un factor de riesgo para aborto espontáneo.

La edad gestacional de las pacientes de nuestro estudio correspondiente a menor

de 20 semanas fue del 93%, haciendo referencia a lo que indica la Organización

Mundial de la Salud (OMS), donde el aborto es la expulsión del feto en un periodo

menor de 20 semanas de gestación, independientemente de la existencia de signos de

vida y de que el aborto haya sido espontáneo o provocado”.

El 27% de los pacientes que presentaron hemorragia vaginal durante el embarazo,

ya habían sido diagnosticadas en gestas anteriores de abortos previos, y al momento

de la historia clínica lo refirieron como antecedente patológico personal gineco-

obstétrico, resultado que se asemeja al estudio de Pérez, en 2015 donde las mujeres

con antecedentes de aborto, luego de un segundo o tercero tienen cada vez más

posibilidades.

El método quirúrgico de elección en el Hospital Alcívar durante el periodo 2014 -

2016 fue el legrado uterino obstétrico y estuvo presente en el 22% de los casos,

resultado que afirma Méndez-Rodríguez, en 2014donde indica que la incidencia de

29

aborto en el primer trimestre es entre 14 y 19% de los embarazos registrados y

durante años la extracción quirúrgica de los restos retenidos ha sido la opción

preferida.

Los diagnósticos de ingreso correspondientes a las pacientes que se les realizó

legrado uterino abarcan el 22% del total siendo; 0.95% con CIE10 O03.3 Aborto

espontáneo, incompleto, con otras complicaciones especificadas y las no

especificadas; 3.81% con CIE10 O20.9 Hemorragia precoz del embarazo, sin otra

especificación y 17.62% con CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto, complicado

o hemorragia excesiva o tardía cumpliendo lo descrito en la literatura donde indica

que se debe realizar el legrado obstétrico para suspender la gestación y limpiar la

cavidad después de un aborto incompleto, enfermedad trofoblástica, retención de

restos placentarios, aborto provocado.

30

CAPÍTULO V

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

5.1 Conclusiones

Al finalizar la investigación y en base a los resultados se concluye que:

Este trabajo permite constatar quelas hemorragias en el primer trimestre de

embarazo son muy frecuentes en nuestro medio, pero como podemos ver no toda

hemorragia vaginal es motivo para realizar un legrado uterino, se debe realizar la

historia clínica y los procedimientos diagnósticos indicados para el tratamiento

adecuado.

Esta tesis permite reconocer que existen pacientes menores de 35 años con

hemorragia vaginal pero no en su mayoría cumplía criterio ni diagnóstico para legrado

uterino, así mismo estando dentro del rango de las primeras 20 semanas de gestación

y teniendo antecedentes de abortos previos.

El estudio permite demostrar qué diagnósticos de ingreso de las pacientes

atendidas se los reconoce como causa gineco-obstétricas para realizar un legrado

uterino, tales como son, CIE10 O03.3 Aborto espontáneo, incompleto, con otras

complicaciones especificadas y las no especificadas; CIE10 O20.9 Hemorragia precoz

del embarazo, sin otra especificación y CIE10 O03.1 Aborto espontáneo, incompleto,

complicado o hemorragia excesiva o tardía.

El trabajo facilita constatar que se realizó legrado uterino a pacientes con

diagnóstico definitivo de patología gineco-obstétrica y que cumplían con la

sintomatología clínica y los factores de riesgo predisponentes para la realización de

éste.

31

5.2 Recomendaciones

Fomentar un estilo de vida saludable para reducir los factores de riesgo

predisponentes para la realización de legrado uterino en el primer trimestre de

embarazo.

Identificar la sintomatología característica para acudir a emergencia o consulta

externa para la correcta valoración gineco-obstétrica.

Incentivar a cumplir los controles prenatales en cada trimestre del embarazo para

evitar futuras complicaciones tanto como para la madre como para el feto.

32

CAPÍTULO VI

6.1 BIBLIOGRAFIA

1.Nivia, M. Á. A. (2007). El legrado uterino, indicaciones, beneficios y riesgos. Revista

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2. Méndez-Rodríguez, R., Salcedo-Ramos, F., & Monsalve-Montoya, R. E. (2014).

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http://www.who.int/es/news-room/fact-sheets/detail/preventing-unsafe-abortion

33

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34

ANEXOS

Tabla 6 Diferencia de Legrado Obstétrico y Ginecológico

Tabla 7Diagnóstico Diferencial de los Tipos de aborto

35

Tabla 8Enfermedad Trofoblástica

Ilustración 6Incompetencia Cervical

36

Ilustración 7Amenaza de Aborto

Ilustración 8Aborto Inminente

Ilustración 9Aborto Incompleto

37

Ilustración 10Aborto Diferido

Ilustración 11Localización de la gestación Ectópica

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