UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA DE OBSTETRICIA

INCIDENCIA DE PARTOS VAGINALES EN MUJERES CON

CESÁREA UTERINA PREVIA EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DEL 05 DE MAYO A 05 DE

NOVIEMBRE DEL 2012

TESIS PREVIA A LA OBTENCIÓN DEL TITULO DE

OBSTETRA

AUTOR:

JOSÉ LUIS HERRERA VALDIVIESO

TUTOR:

DR. JORGE DAHER NADER Msc.

GUAYAQUIL – ECUADOR

AÑO 2012

CERTIFICADO DEL TUTOR

EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE INVESTIGACIÓN DE TESIS

PARA OPTAR POR EL TÍTULO DE OBSTETRA DE LA UNIVERSIDAD DE

GUAYAQUIL.

CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO LA TESIS DE GRADO

PRESENTADA POR EL SR. JOSE LUIS HERRERA VALDIVIESO, CON C.I. #

0919685388

INCIDENCIA DE PARTOS VAGINALES EN MUJERES CON CESÁREA

UTERINA PREVIA, A REALIZARSE DURANTE EL PERIODO

COMPRENDIDO ENTRE 5 DE MAYO AL 5 DE NOVIEMBRE DEL 2012 EN

EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL “DRA. MATILDE HIDALGO DE

PROCEL”

REVISADA Y CORREGIDA QUE FUÉ LA TESIS, SE APROBÓ EN SU

TOTALIDAD, LO CERTIFICO:

DR. JORGE DAHER NADER Msc.

TUTOR DE TESIS

DEDICATORIA

Quiero dedicar este trabajo principalmente a mis padres que fueron el pilar inicial y

los que me enseñaron el camino correcto para llegar a ser un profesional a mi esposa

e hijos ya que ellos son mi inspiración para salir adelante a mis hermanos y familiares

que siempre me han apoyado en todo.

AGRADECIMIENTO

Un agradecimiento especial a nuestra Directora de la carrera de Obstetricia Obst.

Delia Crespo Antepara Msc. por ser una excelente maestra, al Dr. Jorge Daher Nader

Msc. Distinguido maestro de la escuela, por ayudarme en mi investigación y por sus

excelentes concejos y apoyo, al Dr. Alfonso Tamayo Muecay y a la Obst. María

Paulina Torres. Y demás docentes quienes compartieron con nosotros sus

conocimientos y experiencias

ÍNDICE

INTRODUCCIÓN 1

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 3

JUSTIFICACIÓN 3

VIABILIDAD 4

OBJETIVO GENERAL 4

OBJETIVOS ESPECÍFICOS 4

HIPÓTESIS 5

VARIABLES 5

MARCO TEÓRICO 6

INCIDENCIA 7

VENTAJAS 8

PROTOCOLO DE ESTUDIO 11

MATERIALES Y MÉTODOS 13

LOCALIZACIÓN DE LA ZONA 13

RECURSOS EMPLEADOS 14

UNIVERSO Y MUESTRA 14

CRITERIOS DE INCLUSIÓN 15

MÉTODO 15

ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES 16

TABLAS Y CUADROS 17

RESULTADOS 28

CONCLUSIÓN 28

PROPUESTA 30

BIBLIOGRAFÍA 31

ANEXOS 33

CRONOGRAMA 34

ENCUESTA 35

RESUMEN

En el año 1916, Craguin sentenció la frase “una vez hecha una cesárea, siempre debe

hacerse otra” la misma que se convirtió en uno de los aforismo y dogmas seguidos en

el campo de la obstetricia más adelante con la aplicación de la cesárea segmentaria se

fomentó la prueba de trabajo de parto con la finalidad de disminuir la frecuencia de

cesáreas, esto nos motivó a realizar un estudio en la maternidad Matilde Hidalgo de

Procel tendiente a Determinar resultados maternos y perinatales en mujeres con

cesárea previa mediante revisión de expedientes, historias clínicas y encuestas para

lograr disminuir el índice cesáreas en mujeres, La casa de salud, ubicada en el

Guasmo Sur de Guayaquil, tiene ahora cuatro quirófanos, dos salas de parto y 16

consultorios, esta casa asistencial, que podrá atender a 240.000 personas al año, para

el estudio se utilizó datos del departamento de estadística del Hospital, El estudio

estuvo constituido por 720 expedientes clínicos de pacientes gestantes que

ingresaron por emergencia del Hospital l en el periodo comprendido des el 5 de mayo

al 5 de noviembre del 2012, durante mi internado de ahí 105 de pacientes con una

cesárea previa y que fueron a sometidos a prueba de trabajo de parto que cumplieron

con el criterio de exclusión, Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo de corte

transversal en la que se tomaron los datos al momento de la admisión de las

pacientes. De nuestro trabajo realizado en 105 pacientes ingresadas para dicho

estudio, 15 de ellas fueron excluidas por el fracaso de la prueba de trabajo de parto y

terminaron en cesárea; obteniendo entonces como muestra real un total de 90 casos

considerados. De los 90 casos que fueron sometidos a Prueba de Parto PostCesárea ,

74 casos, es decir un 70,48%, tuvieron un parto espontaneo y un total de 16 casos un

15,23 % se tuvo que recurrir al uso de oxitocina, Las principales causas de repetición

de una cesárea electiva fueron. Distocia de presentación, sufrimiento fetal, decisión

de la jefa de guardia sin determinar causas aparentes, el presente estudio pone de

manifiesto que el Obstetra cumple un rol importantísimo en la reducción de índice de

cesárea en pacientes con cesárea previa ya que realizando una buena orientación

Obstétrica y manejando las normas y protocolos ayudara en gran medida con ello a

reducir la mortalidad materno neonatal con una adecuada prueba de trabajo de parto

después de una cesaría previa, ayudara a mejorar los resultados maternos neonatales.

Palabras claves: parto vaginal, cesárea anterior, morbilidad, parto por cesárea.

ABSTRACT

In the year 1916, Craguin ruled the phrase "once made a c-section, always it must be

another" which became one of the aphorism and dogmas in the field of obstetrics later

followed with the application of the Cesarean promoted the trial of labour with the

aim of reducing the frequency of Caesarean sectionsThis motivated us to carry out a

study in maternity Matilde Hidalgo de Procel to determine maternal and perinatal

outcomes in women with previous cesarean section through review of records,

medical records and surveys to reduce the rate of neonatal maternal morbi-mortality

with the purpose of improving the quality of life materna-fetal the House of health,

located in the South Guasmo de Guayaquilnow has four operating theatres, two

delivery rooms and 16 clinics. President Rafael Correa Matilde Hidalgo de Procel

presided over the inauguration of the renovated facilities of motherhood this welfare

House, which may assist 240,000 people a year for the study used data from the

Department of statistics of the Hospital, the study was made up of 720 clinical

records of patients pregnant women admitted for Hospital emergency l in the period

des on May 5 to November 5, 2012, during my internship there 105 patients with a

previous cesarean section and that they were subject to proof of labor that met the

criteria of exclusion, held a retrospective, descriptive study of cross section in which

the data were collected at the time of the admission of patients. Of our work done in

105 patients admitted to the study, 15 of them were excluded by the failure of the test

of labor and ended in c-section; then obtaining a total of 90 cases considered as actual

sample. Of the 90 cases that were subject to proof of birth Postcesarea, 74 cases, i.e. a

70,48%, had a birth I spontaneous and a total of 16 cases by 15.23% had to resort to

the use of oxytocin. The main causes of recurrence of an elective caesarean section

were. Dystocia of presentation, fetal distress, a decision of the head of guard without

apparent causes, the present study shows that the obstetrician meets a very important

role in the reduction of rate of Cesarean section previous cesarean section patients

since making a good orientation obstetric and handling standards and protocols help

greatly with this reduce neonatal maternal mortality with a proper test of labor after a

cease prior, help improve neonatal maternal outcomes.

Key words: previous caesarean birth, vaginal birth, morbidity, cesarean.

1. INTRODUCCIÓN

Actualmente, se considera el parto vaginal en pacientes con cesárea previa como una

alternativa segura, que no presenta un incremento en la morbi (mortalidad materno

fetal), donde el riesgo de ruptura uterina es la principal preocupación; sin embargo,

ésta se presenta en menos del 1% de los casos.

La tasa de cesárea es variable entre países y entre instituciones, observándose los

índices más elevados en México, Brasil, República Dominicana Chile y Ecuador, los

cuales oscilan entre 30% y 39%. (6)

En el Ecuador como en otros países, el elevado índice de cesáreas, tanto a nivel de

Hospitales del Ministerio de Salud, como Hospitales o clínicas Particulares se ha

convertido en un problema de salud nacional y teniendo en cuenta que en los últimos

años ha sido motivo de controversia la interrogante de la vía del nacimiento en

embarazos de mujeres con antecedente de cesárea. Dicho debate se ha dirigido

principalmente a la seguridad relativa del nacimiento por vía abdominal con respecto

al vaginal en presencia de una cicatriz uterina.

Como consecuencia del incremento de la tasa global de cesáreas, cada vez es más

frecuente que entre la población obstétrica se den gestantes multíparas con

antecedente de una o más cesáreas anteriores, por lo que es fácil entender que el

antecedente de cesárea anterior sea un motivo frecuente del total de cesáreas. Este

aumento en la incidencia de cesáreas se ha convertido en una gran preocupación de

los servicios de salud debido al incremento de la morbilidad materna y de los costos.

Diversos estudios indican que la prueba de trabajo de parto después de una cesárea

tiene una probabilidad de éxito entre 66 y 85 % con una mínima morbilidad neonatal

y materna.

En la actualidad se acepta en general, que las mujeres que han sufrido una cesárea.

Deben intentar parir nuevamente por vía vaginal; a no sé qué persistan las

indicaciones de la cesárea anterior o que aparezca durante el embarazo una

complicación que requiera la práctica de una cesárea, Es justamente esta nueva

manera de pensar, la que ha venido a reducir los Índices de cesáreas practicadas,

además de brindar la oportunidad a la madre de llevarla a una feliz culminación

de su embarazo.

El presente estudio con el fin de determinar la incidencia de cesárea, así como estimar

la frecuencia de parto vaginal después de cesárea, en el Hospital Materno Infantil

Matilde Hidalgo de Procel.

1.1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

1.1.1 DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA

En 1916, Cragin señaló: "una vez hecha una cesárea, siempre debe hacerse otra." Esta

frase se convirtió en uno de los aforismos más frecuentemente citados y dogmas

seguidos desde entonces. Conclusión a la que se llegó debido a que en esa época se

aplicaba la técnica conocida como cesárea clásica o corpórea, la cual conllevaba un

elevado riesgo de rotura uterina y de una alta mortalidad materno-fetal.(2)

El gran impulso para los favorecedores del parto vaginal después de cesárea provino

de la introducción de la incisión transversa baja por Kerr, en 1926, quien

argumentaba que la mayor solidez de la incisión uterina inferior una vez cicatrizada,

permitía un trabajo de parto seguro en embarazos posteriores; esto fue reforzado por

múltiples observaciones posteriores que concluyeron que el riesgo de mortalidad

materna era menor con una prueba de trabajo de parto que con una cesárea repetida;

si bien algunos médicos se mantuvieron firmes en sus puntos de vista contra el parto

vaginal después de cesárea.(1)

1.1.2 JUSTIFICACIÓN

La incidencia de cesáreas en el hospital "Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel

" se incrementó en los últimos años, llegando en ciertos casos a superar a los partos

vaginales, lo cual se encuentra por arriba de lo aceptado en hospitales de tercer nivel

de atención que es de 15%, según la “O.M.S. referente a la Atención de la mujer

durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido. Criterios y

procedimientos para la prestación del servicio”. El objetivo de este estudio, es

establecer los parámetros que permitan dar una probabilidad de parto vaginal en

aquellas pacientes con el antecedente de una cesárea previa, que acudan a la atención

del parto con embarazo de término, y sin aumentar los riesgos ni las complicaciones

maternas ni fetales. Además es ejecutable porque existe el conocimiento de parte del

investigador para efectuar este estudio, de la predisposición de las autoridades de la

Universidad de Guayaquil y de los Directores de la Maternidad “MATILDE

HIDALGO DE PROCEL” para poder ejecutarlo con facilidad.

Con la presente información generada en la presente investigación diseñaremos una

propuesta de políticas generales del hospital, como protocolos de atención, propuestas

educativas; que servirán de insumo para preparar a la paciente para una prueba de

trabajo de parto, que permitan reducir el índice de cesáreas en el hospital.

1.1.3 VIABILIDAD

El presente trabajo es viable por ser de interés institucional, además existen las

autorizaciones pertinentes para su ejecución, y lo realicé en un ciclo de internado

rotativo obligatorio durante el 5 de mayo al 5 de noviembre del 2012.

1.2 OBJETIVOS

1.2.1 OBJETIVO GENERAL

Determinar resultados maternos y perinatales en mujeres con cesárea previa mediante

revisión de expedientes, historias clínicas y encuestas para lograr disminuir el índice

cesáreas en mujeres.

1.2.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS

Identificar los casos de partos vaginales en mujeres con una cesárea previa.

Determinar la incidencia y consecuencia de los partos vaginales en mujeres con

cicatriz uterina previa.

Tener el conocimiento completo de las indicaciones y contraindicaciones para

someter a trabajo de parto a mujeres con una cesárea anterior.

Determinar el grupo de edad y estado socio-ecomico más afectado, por la falta de

información acerca de sus ventajas y desventajas.

Establecer las indicaciones y contraindicaciones para someter a trabajo de parto a

mujeres con cesárea anterior.

Determinar el grupo etario mayormente sometido a cesáreas iterativas.

Determinar el intervalo entre una cesárea y otra.

Diseñar un plan de orientación y preparación Psicoprofilactica a la cesareada anterior

para disminuir la frecuencia de cesárea post cesárea

1.2.3 HIPOTESIS

Las mujeres con cesárea previa pueden ser sometidas a trabajo de parto.

1.3 VARIABLES

1.3.1 VARIABLES INDEPENDIENTES

Edad

Intervalo intergenésico

Condiciones de salud

Contraindicaciones maternas o fetales

1.3.1 VARIABLES DEPENDIENTES

Frecuencia de cesáreas post cesárea

2. MARCO TEÓRICO

En el parto natural, el bebé nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las

indicaciones del profesional de salud, con la asistencia de poca tecnología o ninguna

y sin la ayuda de fármacos.

Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica en el

abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más fetos. Suele

practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a complicaciones médicas.

Hay muchos motivos posibles para que el parto por cesárea sea la mejor opción o la

única viable. En ocasiones, los motivos son inexorables, es decir, es imposible llevar

a cabo el parto por vía vaginal; pero también hay algunos motivos que son relativos y

que, por tanto, solo son factores de riesgo que hacen recomendable realizar una

cesárea. La decisión final depende del médico y de la madre, y ambos tienen que

valorar los peligros que tiene el parto vaginal, y las consecuencias de realizar una

cesárea.

Para poder señalar algunos de los motivos más importantes y frecuentes que indican

la conveniencia de una cesárea, se van a dividir según afectan a la madre, al bebé y,

finalmente, desde un punto de vista mixto.

MOTIVOS QUE AFECTAN A LA MADRE

Hay situaciones en las que una cesárea es un beneficio claro para la madre, frente a la

opción del parto vaginal. Por ejemplo, las mujeres enfermas del corazón se exponen a

grandes riesgos en un parto vaginal. También puede indicarse una cesárea si hay un

tumor en el cuello uterino u otro lugar que dificultara el paso del feto hacia el

exterior, o cuando existe una desproporción evidente entre el tamaño de la cabeza del

feto y la pelvis de la madre.

Cuando no es el primer parto, y la madre ha tenido cesáreas anteriores u otra

intervención quirúrgica en el útero (como una miomectomía), también puede ser más

conveniente el parto por cesárea, con el fin de evitar una posible rotura uterina.

INCIDENCIA

Antes de la segunda guerra mundial, la incidencia de cesárea oscilaba alrededor del

4% y en las últimas décadas ha experimentado un aumento progresivo. La tasa de

cesárea aumentó de 4,5% a 25% en 1988 (Taffel et al, 1991), pero a partir de esa

fecha ha disminuido y para 1995 fue de 21,8% (Clark and Taffel, 1996).

En Inglaterra, la incidencia es del 15%, en Canadá del 20% y en Brasil del 30%

(Notzon, 1990; Gaio, 1997). En Italia la tasa se elevó de 11,4% en 1980, a 25% en

1994, constituyendo el país europeo con la tasa más alta (Signorelli et al, 1997). En

1992, en Nueva York, alcanzó la cifra de 40% (Dillon, 1992). En Venezuela, en

hospitales privados fue de 50% (Agüero, 1985).

Los factores más importantes responsables de esta alta frecuencia son: distocias,

presentaciones podálicas, cesáreas anteriores y el riesgo médico legal que se ve muy

incrementado en los países desarrollados; así como un mayor conocimiento de la

fisiopatología de la embarazada, coincidiendo este incremento en la tasa de cesárea

con una disminución dramática de la tasa de mortalidad perinatal (O´Driscoll and

Foley, 1983).

Si bien el aumento en el número de cesáreas en países desarrollados no parece

incrementar la tasa de mortalidad materna, en países en vías de desarrollo sigue

siendo un factor importante a tomar en cuenta cuando se analiza el fenómeno mundial

del incremento de la cesárea. En un estudio en Zaire, la mortalidad materna por

cesárea es 13 veces mayor que por parto vaginal (Onsrud and Onsrud, 1997).

MOTIVOS QUE AFECTAN AL RECIÉN NACIDO

Más de la mitad de las cesáreas se deben a algún motivo relacionado con el recién

nacido. Hay muchas circunstancias en las que el parto vaginal supone un peligro para

el feto, las más importantes son:

Pérdida de bienestar fetal: en ocasiones, el interior del útero ya no es un

lugar seguro y cómodo para el bebé, principalmente porque no le llega

suficiente oxígeno y nutrientes. En un parto vaginal esta situación

empeoraría aún más. Las nuevas tecnologías detectan mejor que antes

estas alteraciones, lo que permite decidir en cualquier momento si es

necesario extraer al bebé del modo más rápido, que es la cesárea.

Presentación de nalgas: aunque se puede realizar un parto vaginal si el

bebé viene de nalgas, muchos médicos prefieren realizar una cesárea y

evitar así los riesgos añadidos que supone un parto de nalgas.

Bajo peso: es posible que un parto vaginal resulte demasiado traumático

para los fetos de menos de 1’5 kilogramos y que el parto por cesárea sea

la mejor opción. Sin embargo, todavía no se sabe con seguridad si esto

es así.

Malformaciones fetales: en ocasiones el cuerpo del bebé está deformado

y su paso a través de la vagina podría ser demasiado complicado o

imposible. Gracias a la ecografía se pueden observar estas alteraciones y

realizar una cesárea para extraerlo.

Muertes fetales previas.

VENTAJAS DE UN PARTO VAGINAL.-

El parto es uno de los momentos que genera más tensión y miedo, sin embargo, elegir

que sea natural logra grandes beneficios.

1. Produce cantidades altas de oxitocina y prolactina que a nivel cerebral, generan

amor y bienestar, así como un vínculo fuerte con el recién nacido.

2. Crea endorfinas, la morfina natural del cuerpo que disminuye el dolor provocado

por las contracciones.

3. Activa la energía e instinto de defensa del hijo pues al luchar por nacer, su

inmunidad se eleva considerablemente

4. Brinda la privacidad que las mujeres necesitan y les permite oler, sentir y escuchar

al recién nacido. Este contacto las hace desarrollar instintivamente su deseo de

lactar y los niveles de prolactina aumentan. Un recién nacido amamantado, tendrá

beneficios en el sistema inmunológico y será menos propenso a diarreas y

enfermedades respiratorias.

5. Intensifica el vínculo padre – hijo pues la pareja, también es protagonista del

acontecimiento

6. Disminuye los tiempos de expulsión y recuperación

7. Empodera a las mujeres al hacerlas sentir capaces de hacerlo por sí mismas sin

recurrir a medicamentos

En general, el parto natural es seguro, sin embargo, cuando las cosas no resultan

como lo prevee, es importante seguir las recomendaciones médicas, ya que en una

situación de emergencia podrías estar en riesgo la vida de la madre y el hijo.

Está comprobado que la cesárea puede causarle complicaciones a la

embarazada y a su hijo y solo se debe recurrir a ella por indicación médica y

no como una opción. Por este motivo, esta investigación, sigue una tendencia

que favorece el parto natural, que tiene muchos beneficios para el recién

nacido.

“El embarazo y el parto son procesos fisiológicos que son parte de la condición

humana. La naturaleza indica la duración de un embarazo normal, el inicio del trabajo

de parto y cuál es la vía de parto normal.

La tendencia actual de las madres es optar por la cesárea, especialmente en

Ecuador, donde el 40% de los niños nacen por esta vía, situación única con

respecto a otros países. El motivo de esta realidad es variado: es más cómodo

para la mujer, ya sea porque quiere que su niño nazca antes de una determinada

fecha por algún evento, porque se siente incómoda embarazada, quiere evitar

sentir los síntomas del parto, por motivos estéticos, etc. Sin embargo, esta

forma de dar a luz no es la más indicada pensando en el beneficio del recién

nacido y en el de la mamá.

No cabe duda de que este tipo de operación ha contribuido en mejorar la

sobrevida de muchos recién nacidos, pero su único objetivo es asegurar la

salud de la madre y/o su hijo. Por lo tanto, solo debe ser indicada cuando un

parto vaginal sea riesgoso para ellos. La inducción es otra forma de interrumpir

el embarazo, ya que es una manera artificial de desencadenar el parto. Además,

el 40% termina en cesárea.

MAYORES BENEFICIOS QUE RIESGOS

El hecho del agradecimiento dela paciente después del parto vaginal y evitarle una

nueva cesárea ya es un éxito, para el profesional Obstetra a quienes se les brindo

una prueba de trabajo de parto, que en las sometidas a cesárea electiva

repetitiva. Además se encuentra que la práctica de parto poscesárea presenta

una menor morbilidad materno fetal, una estancia hospitalaria más breve en

comparación con las pacientes sometidas a cesárea electiva sistemática. Se

encuentra que es similar, según estudios extranjeros. En el mismo estudio se encontró

que la dehiscencia de cicatriz o la rotura uterina, fue de frecuencia equivalente,

siempre precedidas de incisiones fundicas o clásicas. En los datos obtenidos en el

Hospital del Guasmo, es notoria la disminución en los días de hospitalización en

pacientes sometidas a parto poscesárea en comparación con el tiempo que permanece

una paciente cesareada. El 92% de las pacientes sometidas a parto poscesárea,

permanecieron hospitalizadas un tiempo promedio de 24 horas. El resto de pacientes

(8%) permanecieron en término medio de 48 a 72 horas, usualmente fueron aquellas a

las que se les practico legrado posparto, o que presentaron complicaciones durante el

parto, tales como desgarros de vagina, desgarros de cérvix o que requirieron de

transfusión sanguínea posparto. Como se puede observar son las; mismas causas que

obligarían a que una paciente primípara más tiempo hospitalizada.

¿CUANDO ESTA INDICADA LA PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO EN

PACIENTES CON CESÁREA ANTERIOR?

Consideraciones Varias.

En los estudios originales de Parto Después de Cesárea, los cuales se vienen

realizando desde 1950, se partían de punto conservadores, algunos de estos puntos

los incluimos en nuestro Estudio Actual: Criterios de Exclusión frente

a Pacientes que tuvieran más de un Embarazo Único, o en Presentación de

Vértice a Termino y con un solo antecedente de Incisión Transversa Baja ,

efectuada idealmente por unas Desproporción no Cefalopelvica no recurrente o por

falta de Evolución o del Trabajo de parto , por Ejemplo en las Pacientes con Cesárea

Previa por Presentación Pélvica.

Normas Hospitalarias del Ministerio de Salud Pública del Ecuador.

La Norma Hospitalaria del Medio donde se desenvolvió nuestro Tema de Estudio

se refería a los siguientes puntos:

Pacientes no mayores de 35 años

Cesárea Previa realizada en un Tiempo no menor de 2 años.

Cesárea Anterior de Tipo Segmentaria.

Que no haya Repetición de Causa que motivo la Cesárea original.

El Producto debe de estar en Presentación Cefálica.

El Embarazo no debe ser gemelar,

La Paciente debe tener el Registro Quirúrgico de la Cesárea Anterior.

Ausencia de Antecedentes Infecciosos en la Cesárea anterior.

Ausencia de Desproporción Cefalopelvica

Cesárea Anterior de Tipo Segmentaria y Única

Idealmente ausencia de Preeclampsia.

Protocolo de Estudio Actual

Se Trata de Evaluar los grupos con mayor probabilidad de Riesgo de presentar

Lesión en Útero al ser sometidas a Labor de Parto Vaginal , teniendo el antecedente

de una Cesárea anterior en un Tiempo no menor a 1 año , La Respuesta la

Obtenemos en base a la Evaluación de las Complicaciones Actual de Parto.

Adicionalmente Deseamos Valorar la Repercusión que pudiera existir sobre la

Madre y el Producto, para lo cual Observamos los días de Evolución de

su Puerperio hasta el Egreso Hospitalario, así como el Valor APGAR

del Producto ; Estas Observaciones tratamos de Realizarlas en Base al

siguiente Protocolo de Trabajo :

- No Alteraciones Clínicas Adicionales, que pudieran poner en peligro la Salud

Madre / Producto al ser sometidos al Esfuerzo Físico de Trabajo de Parto.

- Edad

- Procedencia (Y su Relación con Condición socio Económica)

- Situación que motivo el Acto Quirúrgico anterior.

- Tiempo Transcurrido entre Cesárea anterior y actual -- Complicaciones de

Cesárea Anterior

- Problemas de Salud en Gestación Actual ( Inherentes o no a los

Cambios Orgánicos, fisiológicos y metabólicos del Embarazo )

- Tipo de Parto

- Complicaciones en Trabajo de Parto.

- APGAR ( 1 - 5 •- 10 minutos )

- Complicaciones en Puerperio

- Tiempo de Evolución y Egreso de Paciente..

FRACASO EN PRUEBA DE TRABAJO DE PARTO

El 85,7% de las pacientes que fueron sometidas a trabajo de parto resultaron con

éxito en las que no se logró un progreso en el trabajo de parto fue en las que en su

gran mayoría ya venían dispuestas a otra cesárea psicológicamente no estaban

preparadas para parir por vía vaginal lo que hizo complicado el trabajo de parto y

fueron derivadas a cirugía. Y una de las causas fue la desproporción cefalopelvica,

sufrimiento fetal.

Valorar desde un nuevo punto de Vista la Relación Riesgos / Benefician / Criterios

Tradicionales del manejo actual del Embarazo de la Paciente Previamente Cesareada,

lo cual fue la Inquietud original que Motivo nuestro Estudio y sobre la cual

confiamos haber logrado un pequeño aporte no al conocimiento si no a que se

involucre más profesionales Obstetras a la red de salud para evitar no solo cesáreas a

repetición sino la primera cesárea que es un problema de salud nacional por el alto

índice de cesáreas en relación con otros países.

3. MATERIALES Y MÉTODOS

3.1 MATERIALES

3.1.1 LOCALIZACIÓN Y CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE

TRABAJO

El Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de Procel, está ubicado en el Guasmo

Sur, en la Calle Olfa de Bucarán y 29 de Mayo, de acuerdo a datos periodísticos

presta una atención de primera, entrega de medicamentos y servicios ambulatorios

urgentes y totalmente gratuitos en el gobierno actual fue totalmente remodelado.

La casa de salud, ubicada en el Guasmo Sur de Guayaquil, tiene ahora cuatro

quirófanos, dos salas de parto y 16 consultorios. El mandatario Rafael Correa presidió

el acto de inauguración de las renovadas instalaciones de la maternidad Matilde

Hidalgo de Prócel esta casa asistencial, que podrá atender a 240.000 personas al año.

En el área de emergencia presta auxilio inmediato a todo tipo de pacientes, y desde el

8 de noviembre del año 2010 otorga atención médica en odontología, ginecología,

pediatría y demás servicios a ciudadanos de este y otros sectores de la urbe

guayaquileña.

También es llamada Maternidad del Guasmo, y desde que cambio la infraestructura

ha tenido un incremento en el número de enfermos, porque antes solo contaba con 40

camas en el área de hospitalización, y actualmente posee 81. De acuerdo a

información obtenida, actualmente en la consulta externa auscultan a 350 por día, ya

sea en ginecología, pediatría y medicina general.

Este Hospital Maternidad cuenta con 10 consultorios, de los cuales 3 atienden

consulta pediátrica y 7 ginecológicas; una sala de admisión, farmacia, laboratorios y

2.000 ecografías al mes.

En la actualidad nacen a diario 25 niños y cuenta con áreas totalmente adecuadas y

acondicionadas para el cuidado de sus pacientes, como zonas de atención para

neonatos, entre ellas se encuentra la UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos

Neonatal).

3.1.1 PERIODO DE INVESTIGACIÓN

La investigación se realizó en el periodo del 5 de mayo al 5 de noviembre del 2012

3.1.2 RECURSOS EMPLEADOS

3.1.2.1 HUMANOS

Autor

Tutor.

3.1.2.2 FÍSICOS

Departamento de estadística del Hospital

3.1.2.3 MATERIALES

Equipos de oficina, materiales de oficina

3.1.3 UNIVERSO Y MUESTRA

3.1.3.1 UNIVERSO

El universo estuvo constituido por 720 expedientes clínicos de pacientes gestantes

que ingresaron por emergencia del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de

Procel en el periodo comprendido des el 5 de mayo al 5 de noviembre del 2012,

durante la rotación de mi internado rotativo obligatorio.

3.1.3.2 MUESTRA

Estuvo conformada por 105 de pacientes con una cesárea previa y que fueron a

sometidos a prueba de trabajo de parto que cumplieron con el criterio de inclusión y

que ingresaron por emergencia del Hospital Materno Infantil Matilde Hidalgo de

Procel en el periodo comprendido des el 5 de mayo al 5 de noviembre del 2012,

durante la rotación de mi internado rotativo obligatorio.

3.1.3.2.1 CRITERIOS DE INCLUSIÓN

Paciente ingresadas por emergencia durante el periodo de estudio

Paciente con cicatriz uterina previa.

3.1.3.2.2 CRITERIOS DE EXCLUSIÓN

Pacientes sin antecedentes de cesárea

Primigestas

Pacientes con más de una cesárea previa

Pacientes fuera del periodo de estudio

Cesareadas que ingresaron por consulta externa

Pacientes que fueron transferidas a otra unidad hospitalaria.

3.2 MÉTODO

3.2.1 TIPO DE INVESTIGACIÓN Y DISEÑO

Se realizó un estudio prospectivo, descriptivo de corte transversal.

3.2.2 PROCEDIMIENTOS

Luego de la aceptación del estudio por parte del Gerente, del tutor de la investigación

se entregó un oficio al Hospital para que se me permita revisar los expedientes y

realizar las encuestas a las pacientes

Para ello se elaboró un cuestionario de datos (anexo) y se procedió a buscar en

estadística para completar los datos y las variables, la técnica de procesamiento de

datos utilizada fue manual se realizó la validación, se computaron los mismos, como

medida de valorar la información obtenida se utilizó la proporción de por (%)

determinar su comportamiento en dicha variable, la recolección de información se

hizo en dos ocasiones y luego se procedió a su descripción y análisis, y fue no

experimental es decir no mantendremos bajo control a la muestra investigada.

3.2.2.1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES

VARIABLES DEFINICION INDICADOR

VARIABLES

DEPENDIENTES

CESAREA POST

CESAREA

CESAREA ITERATIVA

“CESAREA SIEMPRE

CESAREA”

NUMERO DE

CESAREA

ANTERIORES MAS DE

UNA CESAREA

VARIABLE

INDEPENDIENTE

EDAD

EDAD DE LA

PACIENTE

EMBARAZADA AL

MOMENTO DEL

PARTO

PERIODO

INTERGENESICO

PERIODO ENTRE UN

EMBARAZO Y OTRO

3.2.3 ANÁLISIS DE LA INFORMACIÓN

Los datos recolectados por medios de encuestas y por estadísticas fueron ingresados a

la computadora y por medio de tablas de exel se obtuvieron los resultados para las

estadísticas.

3.2.4 ASPECTOS ÉTICOS Y LEGALES

Se considera una investigación ética por que previamente se consultó a la gestante se

deseaba o no tener su parto por vía vaginal obtuvo el consentimiento informado del

paciente y del familiar la paciente fue evaluada clínica y Obstétricamente antes de

someterse al estudio, conforme a los postulados de la Bioética los datos son

confidenciales.

TABLA # 1

PARTO VAGINAL EN PACIENTES CON CESÁREA PREVIA HOSPITAL

MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE

MAYO AL 5 DE NOVIEMBRE DEL 2012

TIPO DE PARTO FRECUENCIA %

PARTO ESPONTANEO 74 70,48

PARTO ESTIMULADO CON

OXITOCINA

16 15,23

PARTO FALLIDO SE REPITE

CESÁREA

15 14,28

TOTAL 105 100,00

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

Análisis y discusión.- Del total de casos (105) de mujeres con cicatriz uterina previa,

se ha determinado que 90 que representan el 85% de los casos tuvieron su parto por

vía vaginal; de los cuales 74 (70.48%) el parto fue expontaneo, y en 16 casos

(15.25%) recibieron estimulación con oxitocina.

TABLA # 2

PARTO VAGINAL EN PACIENTES CON CESÁREA PREVIA SEGÚN

EDAD CRONOLÓGICA HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE

HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE NOVIENBRE

DEL 2012

EDAD FRECUENCIA %

15 a 20 años 13 14,44

21 a 25 años 21 23,33

26 a 30 años 32 35,55

31 a 35 años 15 16,66

36 hasta 40 años 9 10,00

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

71%

15%

14%

FRECUENCIA

PARTO ESPONTANEO

PARTO ESTIMULADO CONOXITOCINA

PARTO FALLIDO SE REPITECESÁREA

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesáreasu grupo mayoritario está representado entre la

edad de 26 a 30 años con 32 casos el 36% y siendo su grupo menor el de 36 a 40 años

con 9 casos el 10%.

TABLA # 3

NIVEL DE INSTRUCCIÓN DE LAS PACIENTES SOMETIDAS A PARTO

VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA HOSPITAL MATERNO

INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5

DE NOVIENBRE DEL 2012

NIVEL DE INSTRUCCIÓN FRECUENCIA %

Ninguna 2 2,22

Primaria 27 30,00

Secundaria 54 60,00

superior 7 7,77

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

14%

23%

36%

17%

10%

EDAD DE LA PACIENTE

15 A 20 AÑOS

21 A 25 AÑOS

26 A 30 AÑOS

31 A 35 AÑOS

36 A 40 AÑOS

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesárea mayoría está cursando la secundaria

representada por 54 casos el 60% y existiendo solamente 2 pacientes el 2.22% que

no tiene instrucción alguna.

TABLA # 4

ESTADO CIVIL DE LAS PACIENTES SOMETIDAS A PARTO VAGINAL

DESPUÉS DE UNA CESÁREA HOSPITAL MATERNO INFANTIL

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE

NOVIENBRE DEL 2012

ESTADO CIVIL FRECUENCIA %

Casada 14 15,55

Unión libre 71 78,88

Soltero 5 5,55

Divorciada 0 ------

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

2%

30%

60%

8%

NIVEL DE INSTRUCCIÓN

Ninguna Primaria Secundaria superior

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesárea tenemos que 71 casos correspondieron a

pacientes de unión libre representando el 79% que no existieron pacientes divorciadas

y que solo 14 pacientes se encontraba casada representando el 15%.

TABLA # 5

OCUPACIÓN DE DE LAS PACIENTES SOMETIDAS A PARTO VAGINAL

DESPUÉS DE UNA CESÁREA HOSPITAL MATERNO INFANTIL

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE

NOVIEMBRE DEL 2012

OCUPACIÓN FRECUENCIA %

AMA DE CASA 60 66,66

ESTUDIANTE 22 24,44

EMPLEADA 3 3,33

PROFESIONAL 6 6,66

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

15%

79%

6%

0%

ESTADO CIVIL

casada

Unión libre

soltero

divorciada

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesárea 60 el 67% casos de amas de casa estudiantes

22 el 24% empleadas solamente 3 casos 3,33% y profesionales 6 casos que son el

6,6%

TABLA # 6

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA Y EDAD GESTACIONAL

HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL

DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE NOVIEMBRE DEL 2012

EDAD GESTACIONAL FRECUENCIA %

Mas de 37 semanas 86 95,55

Menos de 37 semanas 4 4,44

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

OCUPACIÓN

AMA DE CASA

ESTUDIANTE

EMPLEADA

PROFESIONAL

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesáreatenemos dos indicadores que 86 casos el 95,55%

de pacientes eran embarazos a término y solo 4 casos el 4,44% eran embarazo de

menos de 37 semanas

TABLA # 7

PARTO VAGINAL DESPUÉS DE UNA CESÁREA Y NUMERO DE

CONTROLES PRENATALES HOSPITAL MATERNO INFANTIL

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE

NOVIENBRE DEL 2012CONTROLES SE REALIZÓ DURANTE EL

EMBARAZO ANTES DEL PARTO

CONTROL PRENATAL FRECUENCIA %

1 a 4 controles 12 13,33

5 o más controles 77 85,55

Sin controles 1 1,1

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

EDAD GESTACIONAL

Mas de 37 semanas

Menos de 37 semanas

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 pacientes que tuvieron parto

vaginal después de una cesárea solo una paciente el 1,1 % no tenía ningún control, 12

pacientes el 13,33% tuvieron de 1 a 4 controles, y 77 pacientes el 85,55% tuvieron de

5 a más controles.

TABLA # 8

PESO DEL NEONATO RESULTADO DE PARTO VAGINAL EN

PACIENTES CON CESÁREA PREVIA HOSPITAL MATERNO INFANTIL

MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE

NOVIEMBRE DEL 2012

PESO DEL NEONATO FRECUENCIA %

MENOS DE 2500G 11 12,22

DE 2501 A 3500G 54 60,00

DE 3501 A 4000G 25 27,77

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

CONTROL DE PRENATAL

Sin control

1 a 4 controles

5 o mas controles

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesaría el peso de los neonatos solo 11 neonatos el

12,12% pesaron menos de 2500g, y 54 neonatos el 60% la mayoría tenia de 2501 a

3500g, y 25 neonatos el 27,77% peso de 3501 a 4000g.

TABLA # 9

APGAR DEL RECIÉN NACIDO DE PARTO VAGINAL EN PACIENTES

CON CESÁREA PREVIA HOSPITAL MATERNO INFANTIL MATILDE

HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5 DE NOVIEMBRE

DEL 2012

APGAR FRECUENCIA %

1-3 severamente deprimido 2 2,22

4-6 deprimido 10 11,11

7-9 normal 78 86,66

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

MENOS DE 2500G

12%

DE 2501 A 3500G60%

DE 3501 A 4000G28%

PESO DEL NEONATO

Análisis y discusión.- tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que tuvieron

parto vaginal después de una cesaría el apgar del neonato al nacer nos dice que 78

neonatos el 86,66%, tuvo un apgar normal 7-9 al nacer, 10 neonatos el 11,11%

tuvieron un apgar 4-6 deprimidos, y solo 2 neonato el 2,22% de los neonatos tuvieron

un apgar 1-3 severamente deprimidos por problemas que no estuvieron relacionados

con la cicatriz uterina previa.

TABLA # 10

CAUSA QUE MOTIVO LA PRIMERA CESÁREA HOSPITAL MATERNO

INFANTIL MATILDE HIDALGO DE PROCEL DESDE EL 5 DE MAYO AL 5

DE NOVIENBRE DEL 2012.

MOTIVO DE LA

CESÁREA ANTERIOR

FRECUENCIA %

Sufrimiento fetal agudo 26 28,8

Feto podálico 16 15,2

Desproporción

cefalopelvica

10 11,11

APGAR

1-3 severamente deprimido

4-6 deprimido

7-9 normal

Placenta previa 9 10

Cesárea electiva 8 8,88

Rotura prematura de

membranas

8 8,88

Placenta previa 6 6,66

Distocia dinámica 4 4,44

Embarazo gemelar 3 3,33

TOTAL 90 100

Fuente: Estadística Maternidad del Guasmo

Análisis y discusión.- Tenemos que del total de los 90 casos de pacientes que

tuvieron parto vaginal después de una cesárea los motivos de su anterior cesárea

fueron los siguientes los casos de Sufrimiento fetal agudo fueron 26 el 28,8%, los

casos Feto podálico fueron 16 el 15,2%, los casos de Desproporción

MOTIVO DE LA CESAREA ANTERIOR

Sufrimiento fetal agudo

Feto podálico

Desproporción cefalopelvica

Placenta previa

Cesárea electiva

Rotura prematura demembranas

Placenta previa

cefalopelvica fueron 10 el 11,11%, los casos de Placenta previa fueron 9el 10%, los

casos de Cesárea electiva fueron 8 el 8,88%, los casos de Rotura prematura de

membranas fueron 8 el 8,88%, los caso de Placenta previa fueron 6 el 6,66%

los casos de Distocia dinámica fueron 4 el 4,44% los casos de Embarazo

gemelar fueron 3el 3,33%.

CAPITULO IV

4.1 RESULTADOS

De nuestro trabajo realizado en 105 pacientes ingresadas para dicho estudio, que

cumplieron con los criterios de inclusión 15 de ellas fueron excluidas por no formar

parte de la muestra requerida, ya que por diferentes motivos fracaso la prueba de

trabajo de parto siendo sometidas a una nueva cesárea, obteniendo entonces como

muestra real un total de 90 casos considerados. De los 105 casos que fueron

sometidos a Prueba de Parto PostCesárea , 74 casos, es decir un 70,48%, tuvieron un

parto vaginal espontaneo ; y un total de 16 Partos estimulados con oxitocina.

Todas las pacientes que entraron a Prueba de trabajo de parto son pacientes con

embarazo a término y cuyo trabajo parto se inició espontáneamente. Las principales

causas de repetición de una cesárea electiva fueron. Distocia de presentación,

sufrimiento fetal, decisión de la jefa de guardia sin determinar causas aparentes.

4.2 CONCLUSIONES

La incidencia del 17%. De cesáreas electivas de repetición y el resultado exitoso del

87% de Parto vaginal después de cesárea nos permite argumentar que las mujeres

que han tenido o que tuvieron una Cesárea previa pueden tener un parto vaginal

seguro después de la misma.

Que con el procedimiento de escogitamiento de las pacientes que se someten a

prueba de trabajo de parto poscesarea, y que ciñéndose estrictamente a las

normas que exige el Hospital para dicho procedimiento, el riesgo de rotura uterina

es bajo (0.37%.) y por ello es una práctica segura y altamente confiable.

Que el Índice de Morbi-mortalidad materno es bajo, demostrándose que en el 99% de

las pacientes tuvieron un puerperio normal y que su tiempo de estadía hospitalaria fue

en promedio de 24 horas.

La morbilidad fetal se establece únicamente basada en los resultados de APGAR al

minuto, a los cinco y a los 10 minutos que arrojaron promedios entre 8 y 10 puntos el

89% de los neonatos nacidos de partos vaginales poscesarea. Todos estos resultados

son comparables a los que se obtendrían en los casos de mujeres con parto primario.

Que aun la edad por encima de los treinta y un años no es un riesgo desfavorable para

someterse a parto después de Cesárea , comparándose con las pacientes más

jóvenes.

Que el tipo de parto fue eutócico en el 80% de las pacientes, atendiéndose a las

complicaciones de parto tales como desgarro vaginal, distocia de cordón desgarro de

cérvix retención de restos placentarios y en un solo caso inversión uterina,

Que con exacta precisión, no se puede determinar cuánto es el tiempo más favorable

que debe pasar entre la cesárea previa y el parto posterior a ella, puesto que se

encontraron casos; en los; que solo habían transcurrido 12 meses entre una y otro

procedimiento y el parto no presento complicaciones,. Lo que nos hace pensar

por lógica que este sería el mínimo tiempo capaz de soportar una prueba de trabajo de

parto poscesárea; pero no por esto logre definirse si es o no un factor de riesgo para

presentarse una rotura uterina. La norma exige por lo menos dos años de periodo

intra-parto

Que aun habiéndose desconocido la causa de la cesárea anterior e incluso el tipo de

cesárea, en 53 casos de nuestro estudio, (aunque se sospecha que sea segmentaria por

ser una paciente que acude con frecuencia al Hospital, por motivos de emergencia

estas pacientes han cumplido un parto vaginal post -Cesárea con normalidad o

equivalente a aquellas en las que si se disponía de dicha información y fueron

sometidas a Prueba de Parco Post—Cesárea. Por lo tanto en estas pacientes, en las

que no se encontró a tiempo su record operatorio o se desconocía datos fidedignos del

tipo de cesárea, no presentaron por ello mayor riesgo que el resto de las pacientes.

"Cuando se consideraba que una mujer podía parir por via vaginal, se la trataba*

igual que a otra multípara".

4.3 PROPUESTA

Con lo anteriormente expuesto se recomienda entonces, que a las pacientes

con antecedentes de Cesárea Segmentaria, se les puede ofrecer la oportunidad

de una prueba de trabajo de parto poscesarea, ofreciéndole un alto Índice de éxito y

demostrando además que " Una cesárea previa raramente es indicativo de

Carigin debe abandonarse al menos, cuando se trata de cesáreas segmentarias.

Que se le entregue un carnet post-operatorio a las pacientes que son sometidas a una

primera cesárea por razones que no son permanentes y que no se pueden repetir al

segundo parto, que se de campañas masivas de concientización de las ventajas

enormes del parto vaginal en relación a la cesárea.

4.5 Bibliografía

1. Baltazar D, Maldonado E, Vila S, PaúcarH, Medina F. Operación cesárea en el

Hospital Daniel Alcides Carrión, Huancayo. XIV Congreso Peruano de Obstetricia y

Ginecología; 2008.

2. CraginB. Conservatism in obstetrics.New York Med J. 1916; 104:1-3.

3. Congreso latinoamericano quito-ecuador 2013

4. Dodd JM, Crowther CA, Huertas E, Guise JM, Horey D. Cesárea repetidaelectiva

planificada versus parto vaginal planificado en mujeres con un parto por cesárea

previo (Revisión vCochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008

Número

5. Hamilton BE, Martin JA, Sutton PD. Birth: Preliminary data for 2007. National

Vital Statistics Report. 2008;51:4-5.

6. Instituto Nacional Materno Perinatal. Oficina de Estadística e Informática. Unidad

de Procesamiento de Datos. Disponible en: http//:www.imp.orpe.

7. Paredes A, Lindo M, Ascenzo M, Núñez A, Jara J. Incidencias de cesáreas en el

Hospital “UldaricoRocca Fernández” durante el período 2000 – 2002. XIV Congreso

Peruano de Obstetricia y Ginecología; v2007.

8. Paucarhuanca L, Hernández A, Carrillo E, García A, Zamora J, Gonzales C.

Incidencia, principales indicaciones y complicaciones de cesárea. XIV Congreso

Peruano de Obstetricia y Ginecología; 2007.

9. Pérez MA. Porvenir obstétrico de la cesareada anterior en el Hospital Honorio

Delgado de Arequipa. Tesis UNAS para optar el grado de Gineco-obstetra. 2005.

10. Rodríguez-Vega E, Escudero A, Gaite M, Suárez MT. Vía de parto tras Cesárea

anterior: factores asociados. Progresos de Obstetricia y Ginecología. 2008.

11. Sotomayor T, Torres L, Chumbe J, y cols. Incidencia e Indicaciones de Cesárea

en el Hospital Edgardo RebagliatiMartins 2001. XIV Congreso Peruano de

Obstetricia y Ginecología; 2007.

ANEXOS

CRONOGRAMA

SEP. OCT. NOV. DIC. ENE. FEB. MAR. ABR. MAY. JUN. JUL.

ACTIVIDADES 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4

Elaboración y presentación del tema para aprobación y asignación del tutor

X

X

X

X

Revisión bibliogáficas X

X

X

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X

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X

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X

Presentación del anteproyecto al tutor, reajustes

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Recolección de datos

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Procesamiento y análisis de datos

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Elaboración del informe final

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Entrega de tesis a la secretaria del internado

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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA DE OBSTETRICIA

PROYECTO DE INVESTIGACIÓN

Encuestas realizadas a las mujeres embarazadas con antecedentes de una

cesárea uterina previa.

1.- Nombre de la paciente

_________________________________________

2.- Edad de la paciente.

_________________________________________

3.- Estudios de la paciente

Ninguno______ primaria________ secundaria___________

superior_____________

4.- Estado civil

Casada________ Soltera________ Unión libre___________

Divorciada____________

Sustentación X

X

X

X

5.- Ocupación de la madre

Ama de casa________ estudiante_______ empleada________

profesional____________

6.- Edad Gestacional

Más de 37 semanas ____________ menos de 37 semanas_______________

7.- Cuantos controles se realizó durante el embarazo

___________________________________________

8.- Peso del neonato al nacer

___________________________________________

9.- Apgar del neonato al nacer

____________________________________________

10.- Cual fue el motivo por el cual le realizaron su primera cesárea.

__________________________________________________________

11.- Diga cuál de las dos experiencias le ha parecido mejor y si tuviera que

escoger entre un parto vaginal y una cesárea cual eligiera

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Parto vaginal _____________________ cesárea__________________________

12.-Su primera cesárea donde la realizo

Particular____________ Ministerio de Salud______________

En el hospital del guasmo_____________________________

13.- Hace que tiempo se realizó su última cesárea

________________________________________