Comorbilidad de pacientes atendidos en la consulta rápida ...
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS...
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
TEMA
COMPLICACIONES DE LA INGESTA DE CUMARINICOS DE PACIENTES
ATENDIDOS EN CIATOX-GUAYAQUIL AÑO 2014 - 2015
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR EL
TÍTULO DE MÉDICO
Autor
VILLAMAR MURILLO FRANK JHONATAN
Tutor
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
Guayaquil – Ecuador
2015-2016
2
Dejo en constancia que el contenido de este trabajo de
titulación, me corresponde exclusivamente, y el patrimonio
intelectual de la misma a la Universidad de Guayaquil.
Frank Jhonatan Villamar Murillo
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación, cuya autoría corresponde a FRANK JHONATAN
VILLAMAR MURILLO, ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
Medicina como requisito parcial para optar por el título de médico.
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
4
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR EL
TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN DE
GRADO PRESENTADA POR EL SR. FRANK JHONATAN VILLAMAR MURILLO CON
C.I. 092050082-4
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES COMPLICACIONES DE LA INGESTA
DE CUMARINICOS DE PACIENTES ATENDIDOS EN CITOX-GUAYAQUIL AÑO 2014 -
2015
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ EN
SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
DR. JORGE GAIBOR CARPIO
5
DEDICATORIA
Ante todo agradezco infinitamente a Dios por darme la fuerza, coraje y sabiduría para
alcanzar lo que me he propuesto.
Quiero dedicar este trabajo a mis padres Jacinto Villamar Solorzano y Blanca Murillo
Calle, porque por ellos estoy aquí, su esfuerzo día tras día permitió que pueda cumplir
esta meta, este sueño, sueño que no es solo mío, ya que al ver la felicidad en sus rostros
después de culminar cada año.
Siempre me brindaron su amor, sus palabras de aliento, sus abrazos y su cuidado, por todo
aquello y por más, les dedico este trabajo y les dedicaré cada logro que consiga en mi
vida.
A mis hermanos, quienes a pesar de todo me siempre estuvieron en las buenas y las
malas, como hermano mayor darle el ejemplo que el que persevera alcanza cada sueño
que uno se proponga.
A mi Mami Raquel, a mi Padrino Hugo Suarez, a mi tía Gladys Murillo, mis tías, mis tíos
y mis primos, quienes siempre creyeron en mí, siempre me transmitieron la confianza y
seguridad que por momentos perdía.
A mi amor, Andrea Villavicencio, porque siempre estas ahí para mí, fuiste paciente
conmigo, por eso te dedico este trabajo.
A la Universidad de Guayaquil, que durante muchos años fue mi segundo hogar.
6
AGRADECIMIENTO
Gracias a mis padres por estar ahí siempre con su buena voluntad estar pendiente de mí
con su apoyo moral y económico.
Agradezco al Dr. Jorge Gaibor Carpio, mi tutor, por su paciencia y dedicación en la
realización de este trabajo de titulación. Por todas sus guías y enseñanzas en el trayecto de
este proyecto.
De igual manera a todo el equipo de CIATOX-Guayaquil ya que sin ellos no hubiese sido
posible la realización de este proyecto, agradeciendo por la facilidad brindada hacia
nosotros para la recolección de datos haciendo esos momentos muy amenos
Gracias a mi tia la Dra. Gladys Murillo Calle ella soy lo que soy, fue mi apoyo durante
toda mi carrera siempre estaba pendiente de lo que hacia siempre aconsejándome.
Gracias a mi Abuelita y a mi padrino, de corazón fueron como mis padres, estuvieron
dándome ánimo siempre y sus consejos siempre me sirvieron.
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RESUMEN
Los cumarinicos son anticoagulantes orales que estos van a inhibir la vitamina K por lo que van
alterar los factores de la coagulación II, VII, IX, X
La warfarina y la heparina son los cumarinicos más usados en los adultos por patologías
cardiológicas
Y en el centro de información toxicológica Guayaquil, los cumarinicos el principal
anticoagulante oral que se observan son el, klerat, racumin
El paciente refiere nauseas, vómitos, dolor abdominal tipo cólico, dentro de las primeras horas 8-
12 horas
La ingesta de cumarinicos en el centro de información toxicológica Guayaquil es a diario son
los niños en dicha institución es más frecuente
Su principal complicación va ser la alteración hematológica, en ocasiones van a presentar
deshidratación y deterioro del sensorio.
El estudio se realizo en CIATOX-Guayaquil con una muestra de 103 pacientes, para poder
analizar las complicaciones por la ingesta de cumarinicos, durante los años 2014-2015.
8
ABSTRACT
The oral anticoagulants are coumarin these will inhibit vitamin K so they will alter the clotting
factors II, V, VII, IX.
Warfarin and heparin are the most commonly used coumarin in adults for cardiological diseases
And in the Poison Control Centre Guayaquil, the main oral anticoagulant coumarin observed are
the rodenticide, Klerat, Racumin, rodenticide,
The patient reported nausea, vomiting, crampy abdominal pain within the first few hours 8-12
hours
Coumarin intake in the Poison Control Centre is Guayaquil daily are children in this institution is
more common
Its main complication will be the blood disorder, sometimes they will present dehydration and
impaired sensorium.
The study was conducted in CIATOX-Guayaquil with a sample of 103 patients, to analyze the
complications coumarin intake during the years 2014-2015.
9
Contenido
INTRODUCCIÓN ..................................................................................................................... 11
CAPITULO I ............................................................................................................................ 13
EL PROBLEMA ................................................................................................................... 13
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ........................................................................... 13
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................................. 15
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ............................................................................ 16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ................................................................................ 16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS: ................................................................. 17
CaPITULO II ........................................................................................................................... 18
MARCO TEÓRICO .............................................................................................................. 18
CONCEPTO ...................................................................................................................... 18
ANTICOAGULANTES DE USO CLÍNICO ..................................................................... 18
EPIDEMIOLOGÍA ............................................................................................................ 19
FISIOPATOLOGÍA........................................................................................................... 20
MECANISMO DE ACCIÓN ............................................................................................. 20
FARMACOCINÉTICA ..................................................................................................... 21
COMPLICACIONES POR LA INGESTA DE CUMARINICOS ...................................... 21
HIPÓTESIS ........................................................................................................................... 24
10
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN ................................................................................... 24
CAPITULO III ......................................................................................................................... 25
MATERIALES Y METODOS .............................................................................................. 25
METODOLOGIA .............................................................................................................. 25
UNIVERSO Y MUESTRA ................................................................................................ 25
VIABILIDAD.................................................................................................................... 25
MATERIALES .................................................................................................................. 26
OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES .......................................................... 27
CAPITULO IV .......................................................................................................................... 29
RESULTADOS Y DISCUSIÓN ............................................................................................ 29
CAPÍTULO V ........................................................................................................................... 39
CONCLUSIONES ................................................................................................................. 39
RECOMENDACIONES ........................................................................................................ 40
BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................................... 41
ANEXOS .................................................................................................................................. 42
11
INTRODUCCIÓN
Los cumarinicos son sustancias anticoagulantes orales que inhiben la vitamina K,
necesario para la carboxilación de la parte amino terminal del ácido glutámico de las proteínas
hepáticas y alterando los factores de la coagulación II, VII, IX y X, las que se transforman de
inactivas a activa. (Luis Ariel del Val)
Existe algunas clases de cumarinicos como son los :
Quelante
Heparinas
Warfarinas
Cumarinicos idandiona
La warfarina es un anticoagulante oral muy usado. Es parte integral del tratamiento de
sde patologías cardiacas.
Podemos observar cumarinicos de acción prolongada utilizados como lo es klerat
(Brodifacum) y Racumin (cumatetralil). Pueden producir intoxicación en menores de edad,
produciendo una alteración hematológica con elevado riesgo de sangrado. (Martinez,
Intoxicación por cumarinicos)
Muchos pacientes no presentan manifestaciones clínicas en las primeras horas.
La sintomatología aparece luego de haber ingerido los cumarinicos en el lapso de 8 a
12 horas posteriormente presenta náuseas, vómito, dolor abdominal tipo cólico.
12
En ocasiones se observa hemorragia de vías digestivas, produce a veces alteraciones
hemorrágicas importantes como gingivorragia , epistaxis, hematomas en articulaciones de
rodillas y codos, hematuria y aun sangrado intracerebral.
El efecto anticoagulante prolonga el tiempo de protrombina que aparece dentro de las
primeras 48 horas . Los casos de hemorragias pueden ser de leves a graves y complica cualquier
órgano o sistema. (Cárdenas)
La principal manifestación clínica es la hemorragia por intoxicación de warfarina que
asocia con una mortalidad alta. Sigue el sangrado gastrointestinal masivo y hemorragia
intracraneal que puede ocurrir hasta en el 2% de los pacientes que reciben tratamiento por
periodo largo que conllevan compromiso en la vida del paciente, sangrado en región cervical,
hemorragia en tracto genito-urinario, sistema respiratorio, intra-articulares, piel y mucosas,
equimosis, hemorragia subconjuntival, sangrado en encías y melenas. (Cárdenas)
Este proyecto de investigación tiene como objetivo, mediante un estudio retrospectivo y
descriptivo, cuantificar la incidencia de intoxicaciones por ingesta de cumarinicos y sus
complicaciones en pacientes atendidos en CIATOX-Guayaquil en los años 2014, 2015.
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Existen datos de la Asociación Americana de Centros de Control de Envenenamiento
(AAPCC), 10.822 exposiciones a anticoagulantes superwarfarínicos y 2.838 exposiciones
warfarina que fueron reportados en los centros de toxicología de EE.UU. en 2009. Más del 79%
(10.847) de estas exposiciones ocurrió en niños menores de 6 años. Más del 94% (12.875) de
todas las exposiciones de warfarina o superwarfarina involucró la exposición involuntaria al
rodenticida. Ocurren pocos casos de gravedad o muerte por estos productos. Las intoxicaciones
por la ingesta de cumarinicos en los adultos son producidas por sobredosis terapéutica.
En la última década, las intoxicaciones por rodenticidas (BRODIFACUM ) han
aumentado en Estados Unidos y China. En España la prevalencia es baja. En los países de
América Latina hay muy poca información; sin embargo, se reportan aumentos en Argentina,
Colombia, Nicaragua y Brasil. (Beischio)
Se hace un estudio en American Association of Poison Control Centres, en un lapso de 4
años (2000-2003) se recogieron 65.891 exposiciones a superwarfarinas, de las cuales el 96 %
fueron no intencionadas y el 89 % predominan niños menores de 6 años. En el 95 % de los casos
la exposición fue secundaria a la ingesta del producto y un 98 % de los casos sucedieron en el
hogar. En casi la totalidad de los casos (99 %) se trataba de intoxicaciones agudas.
14
Durante el año 2006 fueron atendidos en nuestro servicio de urgencia pediátrica (SUP)
201 episodios por contacto con sustancias potencialmente tóxicas, de los cuales el 42 %
correspondía a productos no medicamentosos, incluyendo cinco casos de ingesta de raticidas. En
los cinco, el compuesto implicado era una superwarfarina, tóxico que no se había registrado en
series previas de nuestro Sistema de urgencia pediátrica.
Las superwarfarinas son anticoagulantes orales potencialmente muy tóxicas que van
alterarar la parte hematológica. (Rodriguez Beriam, 2007)
La principal complicación es la hemorragia se produce por cuanto los factores
II/VII/IX/X no se forman en el hígado interfiriendo en la coagulación de la activación de la
cascada extrínseca que es principalmente por donde intervienen esos factores y por tanto el
tiempo de protrombina es la que se investiga y se prolonga al paciente.
Según datos de la OMS por año 3 millones de personas se intoxican y 200000 mil
mueren. En Ecuador según datos del Ministerio de Salud Publica las intoxicaciones por
plaguicidas han aumentado en estos últimos 5 años en un 24.4% anual en el país y en 30%
proporcional en la región oriental. (Diagnostico de la situación de los plaguicidas 1A y 1B en el
Ecuador, 2009)
15
JUSTIFICACIÓN
Las intoxicaciones agudas son un importante problema de morbilidad y mortalidad en el
mundo, generalmente asociado a lo que se denomina “causas externas”, en las que se encuentran
los accidentes, los homicidios y suicidios, entre otros.
En las últimas décadas las intoxicaciones han crecido vertiginosamente en países como el
Ecuador, asociadas con los problemas de violencia, inseguridad, desintegración familiar, crisis
económica, abuso de drogas, y depresión entre otros.
Los envenenamientos ocupan las 10 primeras causas de consulta de los servicios de
emergencia de los servicios de salud del Ecuador (Estadísticas de productividad servicios de
emergencia). (Meneses, 2011)
Una valoración temprana de una intoxicación por cumarinicos es esencial para poder dar
un tratamiento oportuno y de la misma manera evitar las consecuencias . Esto representa un reto
para el equipo de salud ya que se debe actuar con rapidez y de la manera más eficaz para
prevenir la muerte.
Por lo tanto este trabajo de investigación tiene como propósito determinar la incidencia de
intoxicación por cumarinicos y sus complicaciones en pacientes atendidos en CIATOX-
Guayaquil en los años 2014-2015.
16
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Los datos sobre las complicaciones por la ingesta de cumarinicos de pacientes atendidos
en CIATOX-GUAYAQUIL en el año 2014 - 2015, son determinadas de la siguiente forma.
Naturaleza. : Descriptivo, retrospectivo
Campo: Salud Publica
Área: Toxicología
Tema / Investigar: complicaciones por la ingesta de cumarinicos de pacientes atendidos en
el CENTRO DE INFORMACION Y ASESORIA TOXICOLOGICA–GUAYAQUIL
Periodo: 2014 – 2015
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuales serian las complicaciones por la ingesta de cumarinicos atendidos en CIATOX-
GUAYAQUIL en el año 2014-2015?
17
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS:
OBJETIVO GENERAL:
Analizar las complicaciones por ingesta de cumarinicos de pacientes atendidos en
CIATOX-Guayaquil en el año 2014 – 2015
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Determinar las intoxicaciones reportadas en CIATOX-Guayaquil en los
años 2014 - 2015.
Conocer los principales cumarinicos que están produciendo estas
intoxicaciones.
Definir las complicaciones en pacientes con intoxicación por cumarinicos.
Cuantificar intentos de suicidio por cumarinicos
18
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
CONCEPTO
Los cumarinicos son anticoagulantes orales que impiden que la vitamina K intervenga en
el hígado en la gammacarboxilación de los residuos terminales de ácido glutámico de la
protrombina, de los factores II, VII, IX y X y de las proteínas C y S. (Diccionario medico)
ANTICOAGULANTES DE USO CLÍNICO
Existen algunos anticoagulantes de uso clínico
Acenocumarol.
Es el Anticoagulante oral más ampliamente utilizado en Chile. Se absorbe por el tracto
gastrointestinal y existe una máxima concentración plasmática que alcanza a las 7 horas.
Warfarina.
Es un Anticoagulante oral de uso regular en Estados Unidos y Europa, que está disponible
actualmente en nuestro país. Existe una diferencia con el acenocumarol es su vida media
prolongada (36-42 horas), porlo que va a generar un cambio de dosis que se va a manifestar en
el tercer o cuarto día.
Las 2 drogas el efecto anticoagulante oral pleno no se alcanza antes de las 36-48 horas
de haber ingerido . Es un efecto que se va desarrollando gradualmente según los diferentes
19
factores de la coagulación de acuerdo con su vida media. El factor VII y la proteína C tiene una
vida media de 6-8 horas y los factores II, IX y X se sitúan entre 1 y 3 días. La eficacia
antitrombótica se debe fundamentalmente a la depresión de los factores II y X. El alargamiento
inicial del tiempo de protrombina obedece a la caída de factor VII. Por estas razones los
anticoagulantes orales no protegen contra la trombosis hasta el cuarto o quinto día de tratamiento.
(Garces, 1998)
El anticoagulante oral más utilizado es la warafarina ya que es nuy importante en el
tratamiento de varias patologías sobre todo cardiacas, tales como trombosis venosa profunda,
fibrilación auricular crónica y miocardiopatía dilatada. También se cuenta con cumarinicos de
utilizados como raticidas (Cumatetralil). Pueden producir intoxicación en menores de edad,
produciendo una profunda y prolongada anticoagulación con elevado riesgo de sangrado.
(Martínez, intoxicación por cumarinicos)
EPIDEMIOLOGÍA
Es mas frecuente en niños lo que la intoxicación accidental, que tienen acceso a raticidas
con cumarinicos. En adultos la sobredosis terapéutica es la más común, sobre todo en ancianos
anticoagulados que, además, reciben varios medicamentos para enfermedades crónicas.
(Martinez, intoxicacion por cumarinicos)
20
Existen dos tipos de intoxicaciones:
1. Intoxicaciones accidentales: niños de corta edad en “fase exploradora” que tienen a su
alcance el producto tóxico o niños mayores que ingieren sustancias tóxicas guardadas en
recipientes distintos al original.
2. Intoxicaciones no accidentales: adolescentes que consumen etanol y/o drogas ilegales
con fin recreacional y, menos frecuentemente, con trastornos psiquiátricos más o menos
importantes, que se intoxican con fines suicidas. Excepcionalmente, puede tratarse de
intoxicaciones con fin homicida o niños pequeños que sufren un síndrome de Munchausen por
poderes. (Askunaga, 2003)
FISIOPATOLOGÍA
MECANISMO DE ACCIÓN
Los cumarinicos inhiben la síntesis hepática de los factores de coagulación dependientes
de la vitamina K. entonces la vitamina K es coadyuvante en la elaboración de los factores II, VII,
IX, X y del anticoagulante proteína C. Existe untiempo de acción de la warfarina para inhibir a
cada uno de los factores es el siguiente: • Factor II : 60 horas. • Factor VII : 4-6 horas. • Factor IX
: 24 horas. • Factor X : 48-72 horas. Proteína C : Al iniciar tratamiento con warfarina, se puede
presentar un estado hipercoagulable por inhibición de la Proteína C, la cual tiene propiedades
anticoagulantes. Para lograr efectividad, la terapia puede demorarse hasta tres o cuatro días, de
acuerdo al tiempo de degradación de los factores dependientes de vitamina K.
21
FARMACOCINÉTICA
La biodisponibilidad de la warfarina por vía oral es cercana a 100%. Se une fuertemente a
las proteínas plasmáticas, de forma especial a la albúmina. Es distribuida al hígado, pulmón, bazo
y riñón. Atraviesa la barrera placentaria con efectos teratogéncicos documentados en humanos.
La duración del efecto anticoagulante de la warfarina después de una sola dosis es de 5- 7 días.
Es metabolizada por el hígado y eliminada por la bilis principalmente. La excreción de este
medicamento puede verse alterada en pacientes con edad avanzada o falla hepática.
(Martinez, intoxicacion por cumarinicos)
COMPLICACIONES POR LA INGESTA DE CUMARINICOS
Se debe obtener una historia clínica dirigida a conocer la cantidad de warfarina u otro
anticoagulate oral ingerida, que puedan alterar la acción cumarínica.
En el caso de intoxicación accidental con raticidas (cumatetralil) es conveniente revisar la
etiqueta del empaque para conocer la concentración y potencia de la sustancia ingerida.
La dosis tóxica por ingesta de cumarinicos es muy variable:
• Dosis menores de 10-20 mg generalmente no producen intoxicación grave.
• La ingesta crónica y repetida de pequeñas cantidades puede generar anticoagulación
profunda con alto riesgo de sangrado.
22
• los pacientes con hepatopatía , desnutrición o alteraciones de la coagulación, dosis
mínimas son capaces de producir sangrado importante.
En la historia clínica el principal síntoma es el sangrado. La aparición de hemorragia
aparece solo en las 24 horas después de ingerida el cumarinico . el paciente se decompensa
cuando hay un sangrado oculto y se retrasa el tratamiento . (Martinez, Intoxicacion por
cumarinicos )
La principal complicación es la hemorragia, se pone en riego la vida del paceinte cunado
no se da la atencion adecuada y oportuna existe un 3% en el año, son frecuentes las pequeñas
hemorragias, entre el 2 y el 10% de los pacientes las sufren, como hematomas, gingivorragias,
epistaxis, etc.
En situaciones leves bastará una ligera reducción de la dosis de anticoagulante, para
situar al paciente en la parte baja del rango. En algunas ocasiones, medidas higiénicas, como una
limpieza de boca, serán suficientes.
Cuando se pone en riesgo la vida o la función de algún órgano importante, se realiza
medidas de tratamiento como : suspender el tratamiento anticoagulante, administrar pequeñas
dosis de vitamina K por vía oral o parenteral, entre 3 y 5 mg, y la administración de plasma
fresco congelado o factores de coagulación (complejo protrombina activado), es necesario
cuando hay una intervención quirúrgica . Si se produce una sobredosificación de fitomenandiona
(vitamina K1), el paciente puede volverse reacioa la acción de los anticoagulantes orales durante
varios días o semanas.
23
Al momento de usar anticoagulantes orales van a existir complicaciones como son: la
necrosis y/o gangrena de la piel por infartos subcutáneos, que se observa por primera vez y que
se administra el fármaco, en pacientes con déficit familiar de proteína C o S. El uso de heparina
al inicio de la anticoagulación, durante cuatro o cinco días, disminuye el riesgo de necrosis.
Hay una posibilidad de que, en ciertos pacientes, el uso de derivados de la cumarina
pueda provocar una división en las placas de ateroma, produciendo microembolias de colesterol
y síndrome de los dedos púrpura.
Muchos efectos secundarios de menor frecuencia son las nauseas y vómitos, anorexia,
calambres abdominales y diarrea. La dermatitis ha sido descrita con cierta consistencia, más
frecuente con la anisindiona y fenindiona.
Ocasionalmente, urticaria, alopecia, fiebre, cefaleas, leucopenia, agranulocitosis, aumento
de las transaminasas, fosfatasa alcalina, reacciones anafilácticas, hepatitis tóxica, y una larga lista
de efectos secundarios esporádicos.
También anomalías en el metabolismo óseo del calcio, lo que tendría importancia en
pacientes de edad avanzada en tratamiento crónico con anticoagulantes orales. (martinez)
24
HIPÓTESIS
Si conocemos las complicaciones de la ingesta de cumarinicos, podemos mejorar la
prevención y manejo adecuado de estos casos.
VARIABLES DE INVESTIGACIÓN
VARIABLE INDEPENDIENTE
Complicaciones de cumarinicos
VARIABLE DEPENDIENTE
Ingesta de Cumarinicos
25
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
METODOLOGIA
El trabajo es de enfoque cuantitativo, diseño no experimental, de corte transversal, y el
método es observacional y analítico.
UNIVERSO Y MUESTRA
El universo corresponden a los pacientes atendidos en el Centro de Información
Toxicológico, Guayaquil.
La Muestra corresponde a pacientes que ingirieron cumarinicos, durante el periodo 2014
- 2015 en dicha institución.
VIABILIDAD
El presente estudio es viable por cuanto es de interés pa el sistema de salud para evitar la
ingesta acciental de cumarinicos en el Centro de Informacion Toxicologica, Guayaquil.
26
MATERIALES
RECURSOS HUMANOS:
* Medico interno (recolector de datos)
RECURSOS FÍSICOS:
* Historia Clínica
* Revistas
* Laptop
* Internet
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OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES
Variables Definicion Indicadores Escala valorativa Fuente
Variable
Independiente
Complicaciones
La intoxicación
accidental es más
frecuente en niños
que tienen acceso
a raticidas con
cumarínicos. En
adultos la
sobredosis
terapéutica es la
más común, sobre
todo en ancianos
anticoagulados
que, además,
reciben varios
medicamentos
para enfermedades
crónicas.
Edad Más frecuentes
en Niños que
tienen acceso
con raticidas Y
adultos mayores
por sobredosis
terapéutica
Historia
clínica
Variable
dependiente
Ingesta de
cumarinicos
Es cualquier
anticoagulante
derivado de la
cumarina .
también reciben el
nombre
antivitamina K y
anticoagulantes
orales Actúan
impidiendo que la
vitamina K
intervenga en el
Signos Petequias
Esquimosis
Epistaxis
Hematuria
Hemorragia
Hemorragia
gastrointestinal
Historia
clínica
28
hígado , se van
alterar los facores
de la coagulación
que son : II, VII,
IX ,X .
masiva
Sangrado vaginal
Sangrado
intracraneal
Síntomas Nauseas
Vomitos
Dolor abdominal
tipo colico
Hematomas en
articulaciones
codos y rodillas
Historia
clínica
Exámenes de
laboratorio
Aumento de la
Protombina(PT)
TAC: para
revelar si hay
hemorragia en el
sistema nervioso
central ( SNC)
Historia
clínica
29
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Las historias clínicas fueron obtenidas desde el Centro De Informacion toxicoligica -
Guayaquil y ésta incluyó año, edad, sexo, procedencia y observaciones de su patología al
momento de la visita.
TABLA 1: UNIVERSO
AÑO MASCULINO FEMENINO TOTAL
2014 35 22 57
2015 45 20 65
TOTAL 57 46 103
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
30
GRAFICO 1
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación del total de casos clínicos
Usando los datos del centro de información de toxicología – Guayaquil , de
los siguientes años 2014 – 2015 observamos que hay un total de 103 pacientes ,
Lo que corresponde al año 2014 vemos que hay 61 pacientes y en el 2015
hay 42 pacientes que se atendieron en dicha institución.
0
10
20
30
40
50
60
70
2014 2015
PA
CIE
NTE
S
Total de casos de clinicos atendidos por ingesta de cumarinicos
31
GRAFICO 2
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretacion
Este grafico muestra que en el año 2014 podemos observar que se encuentra separados
por sexo , que en el año 2014 hay 26 pacientes femenino y 35 pacientes masculinos .
En el año 2015 observamos 20 pacientes femeninos y 22 pacientes masculinos .
2014 2015
INGESTA DE CUMARINICOS SEGUN SEXO
F M
32
GRAFICO 3
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
Aquí vemos una tabla que clasifica la intoxicación de cumarinicos según el año y la edad ,
que varia desde el 1er año , hasta los 55 años de edad presentado en el 2014 el mayor pico con
14 casos de 2 años de edad , los niños de 1 año de edad con 12 casos , niños de 3 años de edad
con 7 casos , los niños de 4 años con 4 casos , seguido los de 5 años con 3 casos . y jóvenes
entre 17 ,18,19 años de edad con 2 casos , y pacientes de 10,14,15
,21,24,25,36,38,40,45,48,50,52,55 años de edad con 1 caso .
En el 2015 encontramos a niños de 1 y 3 años de edad con 11 casos cada uno , niños de 3
años con 7 casos , los niños de 4 años de edad con 4 casos , niños de 5 años de edad con 3 casos ,
siguen niños de 8 años con 2 casos y los pacientes de 7,9,14,15 años de edad con 1 caso cada
uno.
0
5
10
15
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 14 15 17 18 19 21 24 25 36 38 40 45 48 50 52 55
PA
CIE
NTE
S
Ingesta de cumarinicos segun la edad
33
GRAFICO 4
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En este cuadro observamos como se atienden los pacientes por medio de consulta externa
con un 63% , los pacientes que se ingresan con 14% y también se atiende a los pacientes por
llamada con un 23% que han sido atendidos en dicha institución CITOX-Guayaquil .
63% 14%
23%
Ingesta por Cumarinicos Consultas
Externa Ingreso Llamada
34
GRAFICO 5
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En este cuadro observamos los datos de hospitalización , vemos que con un 14 % de los
casos se hospitalizan por que llegan pacientes con cuadro clínico de deshidratación y alteración
hematológica por que se quedan hopsitalizados de 48 a 72 horas en observación .
Y con un 86% vemos que no necesitan hospitaliacion , el paciente llega a tiempo para
poder hacer su tratamiento especifico y mandarlo estabilizado al paciente a su domicilio .
86%
14%
Hospitalizados por ingesta de Cumarinicos
No
Si
35
GRAFICO 6
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En el grafico 6 se puede observar las complicaciones que fueron registradas en pacientes
atendidos en el centro de información de toxicología – Guayaquil , con un porcentaje de 14%
observamos que los pacientes sufren de deshidratación y alteración hematológica , seguido del
1% presenta deterioro del sensorio y con el 85% los pacientes no prensentan ninguna
complicación .
85%
1% 14%
Ingesta de cumarinicos complicaciones
No
Deterioro del sensorio
Deshidratacion y alteracion hematologica
36
GRAFICO 7
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En este grafico podemos observar las complicaciones por intoxicación de cumaricos en
los años 2014 – 2015 .
En el año 2014 registra las siguientes complicaciones , deshidratación y alteración
hematológica con 7 casos , y 54 pacientes no registran complicación.
En el 2015 presenta 7 casos con deshidratación y alteracion hematológica , se registra
también 1 caso que presenta deterioro del sensorio y 34 pacientes no registran complicaciones.gra
0
10
20
30
40
50
60
2014 2015
PA
CIE
NTE
S
Complicaciones de ingesta de cumarinicos segun los años
37
GRAFICO 8
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En este grafico se pueden observar los diferentes nombres comercialaes con una ingesta
de mayor porcentaje de 87% Klerat ( Brodifacum) , y con un porcentaje menor de 13% esta el
racumin (Cumatetralil)
87%
13%
SUSTANCIAS INGERIDAS
Klerat
Racumin
38
GRAFICO 9
Fuente: estadísticas de CIATOX-Guayaquil
Análisis e interpretación
En este grafico podemos observar que el 80% representa a la intoxicación accidental
donde prevalecen los niños de 1 y 2 años de edad .
En cambio los que forman parte de la intoxicación no accidental no accidental como el
suicidio en este observamos q hay un 20 %,
>14 AÑOS 21 CASOS
20%
1-13 AÑOS 82CASOS
80%
PORCENTAJE DE INTENTOS DE SUICIDIO
39
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
Con los datos obtenidos en el CENTRO DE INFORMACION TOXICOLOGICA
–GUAYAQUIL, CIATOX-Guayaquil, podemos sacar la siguiente conclusión:
La población estudiada es significativa, son 103 pacientes que se
atendieron durante los años 2014-2015, las estadísticas muestran una predominancia en
intoxicaciones accidentales como un porcentaje pequeño por acción autolítica.
Se puede comprobar que los dos principales rodenticidas que causaron
estos accidentes e intento de suicidio son brodifacum ( 87% ) y cumatetralil ( 13% ).
Se observa que el índice alto de la ingesta de cumarinicos a la edad de 1 a 4
años, predominando a los 2 años de edad.
El 14% de los pacientes atendidos fueron hospitalizados y el 86% no
registro hospitalización.
Encontramos como principal complicación es la alteración en los factores
de la coagulación.
La atención a los pacientes con la ingesta de cumarinico debe ser inmediata
por personal especializado para lograr la estabilización y curación como lo reportado en el
presente estudio.
40
RECOMENDACIONES
Continuar la investigación de las intoxicaciones por cumarinicos y
otros que están prevaleciendo en la morbilidad en niños.
Iniciar campaña para que la población conozca la toxicidad de esta
sustancia.
Mantener un plan de prevención de intoxicaciones por cumarinicos
Difundir el Protocolo de CIATOX-Guayaquil que abarca el
abordaje inmediato de esta intoxicación como el tratamiento oportuno del mismo
41
BIBLIOGRAFIA
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RODRIGUEZ BERIAM, G. C. (2007). INGESTA ACCIDENTAL DE
SUPERWARFARINAS. ESPAÑA.
PROTOCOLO DE CIATOX-GUAYAQUIL
42
ANEXOS
AÑO EDAD SEXO PROCEDENCIA CONSULTA HOSPITALIZACION COMPLICACION NOMBRE DE LA
SUSTANCIA*
2014 3 F Urbano Externa No No Klerat
2014 21 F Rural Llamada No No Klerat
2014 4 M Urbano Externa No No Klerat
2014 15 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2014 1 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2014 55 F Rural Llamada No No Racumin
2014 24 F Urbano Llamada No No Racumin
2014 2 M Urbano Externa No No Racumin
2014 2 F Urbano Externa No No Klerat
2014 19 F Rural Llamada No No Klerat
2014 45 M Rural Llamada No No Racumin
2014 21 F Rural Llamada No No Klerat
2014 10 M Rural Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Racumin
2014 1 F Urbano Externa No No Klerat
2014 3 F Urbano Externa No No Klerat
2014 2 F Urbano Externa No No Klerat
2014 2 M Urbano Externa No No Klerat
AÑO PACIENTES
2014 61
2015 42
Total general 103
43
2014 2 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2014 5 M Rural Llamada No No Klerat
2014 48 F Rural Llamada No No Klerat
2014 2 M Urbano Externa No No Klerat
2014 18 M Urbano Llamada No No Racumin
2014 5 M Urbano Externa No No Klerat
2014 3 M Urbano Externa No No Klerat
2014 2 M Urbano Externa No No Klerat
2014 14 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2014 19 F Rural Llamada No No Klerat
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 4 F Urbano Llamada No No Klerat
2014 2 F Urbano Llamada No No Klerat
2014 52 F Rural Llamada No No Klerat
2014 17 F Urbano Llamada No No Klerat
2014 50 M Urbano Llamada No No Klerat
2014 40 M Urbano Llamada No No Klerat
2014 2 M Urbano Llamada No No Klerat
2014 4 M Urbano Llamada No No Klerat
2014 1 M Urbano Externa No No Racumin
2014 2 F Urbano Llamada No No Klerat
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 1 F Urbano Llamada No No Racumin
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 1 F Urbano Externa No No Racumin
2014 1 M Rural Externa No No Klerat
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 17 F Rural Llamada No No Racumin
2014 25 M Urbano Externa No No Klerat
2014 6 M Urbano Externa No No Klerat
2014 3 F Urbano Externa No No
Klerat
2014 3 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematológica Klerat
2014 4 M Urbano Externa No No Klerat
44
2014 38 M Urbano Llamada No No Klerat
2014 3 M Urbano Externa No No Klerat
2014 2 M Urbano Externa No No Klerat
2014 36 F Rural Externa No No Klerat
2014 2 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2014 2 F Urbano Llamada No No Klerat
2014 5 M Urbano Externa No No Klerat
2014 2 F Urbano Externa No No Racumin
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 1 M Urbano Externa No No Klerat
2014 3 F Urbano Externa No No Klerat
2015 2 F Rural Externa No No Klerat
2015 5 F Urbano Externa No No Klerat
2015 14 F Urbano Externa No No Klerat
2015 4 M Urbano Externa No No Klerat
2015 5 M Urbano Externa No No Klerat
2015 2 F Urbano Externa No No Klerat
2015 2 M Urbano Externa No No Klerat
2015 3 M Urbano Externa No No Klerat
2015 8 F Urbano Externa No No Klerat
2015 4 M Urbano Externa No No Klerat
2015 7 F Urbano Externa No No Klerat
2015 1 F Urbano Externa No No Klerat
2015 1 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 2 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 15 F Rural Externa No Deterioro del
sensorio Racumin
2015 9 F Urbano Externa No No Klerat
2015 3 F Urbano Externa No No Klerat
2015 2 F Urbano Externa No No Klerat
2015 2 F Urbano Externa No No Klerat
2015 4 F Urbano Llamada No No Klerat
2015 2 M Urbano Externa No No Klerat
2015 3 M Urbano Externa No No Klerat
45
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 2 M Urbano Externa No No Klerat
2015 3 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 3 M Urbano Externa No No Klerat
2015 8 M Urbano Exte rna No No Klerat
2015 1 F Urbano Externa No No Klerat
2015 3 M Urbano Externa No No Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 4 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 2 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Racumin
2015 2 M Urbano Externa No No Klerat
2015 5 F Urbano Externa No No Klerat
2015 3 M Urbano Externa No No Klerat
2015 2 F Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 1 M Urbano Ingreso Si
deshidratacion y alteracion
hematologica Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
2015 1 M Urbano Externa No No Klerat
KLERAT (BROMIDIFACUM), RACUMIN (CUMATETRALIL)
46
AÑO PACIENTES
2014 61
2015 42
Total general 103
AÑO F M Total
general
2014 26 35 61
2015 20 22 42
Total general 46 57 103
CONSULTA PACIENTES
Externa 65
Ingreso 14
Llamada 24
Total general 103
HOSPITALIZADOS PACIENTES
No 89
Si 14
Total general 103
COMPLICACIONES PACIENTES
No 88
deshidratacion y alteracion hematologica 14
Deterioro del sensorio 1
Total general 103
47
NOMBRE DE SUSTANCIA CASOS DE INGESTA
Klerat 90
Racumin 13
Total general 103
EDAD 2014 2015 Total general
1 12 11 23
2 14 11 25
3 7 7 14
4 4 4 8
5 3 3 6
6 1 0 1
7 0 1 1
8 0 2 2
9 0 1 1
10 1 0 1
14 1 1 2
15 1 1 2
17 2 0 2
18 1 0 1
19 2 0 2
21 2 0 2
24 1 0 1
25 1 0 1
36 1 0 1
38 1 0 1
40 1 0 1
45 1 0 1
48 1 0 1
50 1 0 1
52 1 0 1
55 1 0 1
Total general 61 42 103
48
AÑO Deterioro de
sensorios No deshidratacion y alteracion
hematologica Total
general
2014 0 54 7 61
2015 1 34 7 42
Total general 1 88 14 103