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I UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE MEDICINA “ABORTO INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES” Estudio a realizarse en el Hospital León Becerra de la ciudad de Milagro. Período 2015. TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO BLANCA MARIUXI CORREA ALVAREZ DR. EDISON REA GUAYAQUIL – ECUADOR 2016
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I
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
“ABORTO INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES”
Estudio a realizarse en el Hospital León Becerra de la ciudad de
Milagro. Período 2015.
TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO REQUISITO
PARA OPTAR POR EL GRADO DE MÉDICO
BLANCA MARIUXI CORREA ALVAREZ
DR. EDISON REA
GUAYAQUIL – ECUADOR
2016
II
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Titulación cuya autoría corresponde a la Srta. BLANCA
MARIUXI CORREA ALVAREZ ha sido aprobada, luego de su defensa
publica, en la forma presente por el Tribunal Examinador de Grado
Nominado por la Escuela de Medicina como requisito parcial para optar
por el título de Médico.
APROBADO POR:
____________________________ _________________________
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
____________________________ ________________________
MIEMBRO DEL TRIBUNAL SECRETARIA
III
CERTIFICADO DEL TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA
OPTAR EL TITULO DE MÉDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS
MÉDICAS.
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE
TITULACIÓN DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA. BLANCA
MARIUXI CORREA ALVAREZ CON C.I.# 0926549510
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES: ABORTO
INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y COMPLICACIONES.
ESTUDIO A REALIZARSE EN EL HOSPITAL LEÓN BECERRA
DE LA CIUDAD DE MILAGRO. PERÍODO 2015.
REVISADA Y CORREGIDA QUE FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE
APROBÓ EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
_________________________________
TUTOR
DR. EDISON REA
IV
DEDICATORIA
Agradezco todo lo que soy y seré a mis padres gracias a ellos hoy esto no
fuera posible.
A mis hermanas que de una manera directa o indirecta han sabido ayudar
en este largo proceso.
A mi amiga Rebeca también lleva un poco de crédito debido al gran apoyo
desde que la conocí en todo momento sin duda que se ha convertido más
que una amiga una hermana.
A MÍ por haber sido tan perseverante, responsable y haber tenido gran
fuerza de voluntad de seguir a pesar de los obstáculos que se presentaron.
V
AGRADECIMIENTO
Agradezco fundamentalmente a DIOS y a mis padres por haber echo de mí la persona
que soy ahora.
A mis hermanas que me ayudaron día a día.
A Rebeca que me ayudo tanto en este trabajo de titulación no solo en este proceso sino
también en todo momento.
A mi tutor DR REA que supo guiarnos en este trabajo gracias a sus amplios
conocimientos.
VI
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: ABORTO INCOMPLETO: FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES
AUTOR/ ES: BLANCA MARIUXI
CORREA ALVARES
TUTOR: Edison Rea
INSTITUCIÓN: Universidad de Guayaquil FACULTAD: Ciencias Médicas
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACIÓN: Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Ginecología
PALABRAS CLAVE: aborto incompleto, factores de riesgo, hemorragia, misoprostol,
prevención.
RESUMEN: Un aborto incompleto es la expulsión incompleta del embrión, producto de
la gestación, es un grave problema de salud pública.
Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo que predisponen a un
aborto incompleto y las complicaciones que presentan las pacientes luego de sufrir un
aborto.
Es un trabajo investigativo, no experimental, retrospectivo en el cual se recopiló
información proveniente de las historias clínicas de las pacientes estudiando las diversas
variables y mediante el análisis y gráfico de resultados.
Entre los resultados obtenidos tenemos que el aborto incompleto ocurre principalmente
en pacientes de entre 15 – 20 años, que se han medicado con misoprostol en su mayoría,
siendo la complicación más frecuente la hemorragia.
Luego de establecer las conclusiones del estudio se darán las recomendaciones, tales
como: Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales
una vez por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y
abortos incompletos, y además Incidir en programas de información, educación sexual y
VII
RESUMEN
Un aborto incompleto es la expulsión incompleta del embrión, producto de la gestación,
es un grave problema de salud pública.
comunicación dirigidos a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de
abortos incompletos y complicaciones del mismo.
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
DIRECCIÓN URL (tesis en la web):
ADJUNTO PDF: SI X NO
CONTACTO CON AUTOR/ES: Teléfono
0997673542
E-mail:[email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre:
Universidad de Guayaquil, Escuela de Medicina
Teléfono: 042288126
E-mail: www.ug.edu.ec
VIII
Este estudio tiene como objetivo determinar los factores de riesgo que predisponen a un
aborto incompleto y las complicaciones que presentan las pacientes luego de sufrir un
aborto.
Es un trabajo investigativo, no experimental, retrospectivo en el cual se recopiló
información proveniente de las historias clínicas de las pacientes estudiando las diversas
variables y mediante el análisis y gráfico de resultados.
Entre los resultados obtenidos tenemos que el aborto incompleto ocurre principalmente
en pacientes de entre 15 – 20 años, que se han medicado con misoprostol en su mayoría,
siendo la complicación más frecuente la hemorragia.
Luego de establecer las conclusiones del estudio se darán las recomendaciones, tales
como: Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales
una vez por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y
abortos incompletos, y además Incidir en programas de información, educación sexual y
comunicación dirigidos a la sociedad en general, para así disminuir el alto índice de
abortos incompletos y complicaciones del mismo.
Palabras clave: aborto incompleto, factores de riesgo, hemorragia, misoprostol,
prevención.
ABSTRACT
IX
An incomplete abortion is incomplete expulsion of the embryo, the result of pregnancy
is a serious public health problem.
This study aims to determine the risk factors that predispose an incomplete abortion and
complications presented by patients after suffering an abortion.
It is a non-experimental, retrospective research work in which information was collected
from medical records of patients studying the various variables and through analysis and
graph results.
Among the results we have incomplete abortion occurs mainly in patients aged 15 to 20
years, have been medicated with misoprostol mostly being the most common
complication of bleeding.
Implement campaigns of sexual education at urban and rural areas once a week in order
to help reduce unwanted pregnancy and incomplete abortions, and also Influencing
programs: After establishing the study's conclusions recommendations, such as will
information, sexual education and communication aimed at society in general, in order
to reduce the high rate of incomplete abortions and complications thereof.
Keywords: incomplete abortion, risk factors, hemorrhage, misoprostol, prevention.
X
CONTENIDO
CERTIFICADO DEL TUTOR .......................................................................................................III
DEDICATORIA .............................................................................................................................. IV
AGRADECIMIENTO ...................................................................................................................... V
RESUMEN...................................................................................................................................... VII
ABSTRACT ................................................................................................................................... VIII
CONTENIDO .................................................................................................................................... X
ÍNDICE DE TABLAS ......................................................................¡Error! Marcador no definido.
ÍNDICE DE FIGURAS ....................................................................¡Error! Marcador no definido.
Introducción: ....................................................................................................................................14
CAPÍTULO I ....................................................................................................................................15
EL PROBLEMA ..............................................................................................................................15
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................15
JUSTIFICACIÓN ........................................................................................................................15
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA .......................................................................................16
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA ...................................................................................16
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN.......................................................................................16
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS ........................................................................17
OBJETIVO GENERAL ..............................................................................................................17
OBJETIVOS ESPECÍFICOS .....................................................................................................17
CAPITULO II ..................................................................................................................................18
MARCO TEÓRICO ........................................................................................................................18
ANTECEDENTES .......................................................................................................................18
ABORTO ......................................................................................................................................18
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO ............................................................................................19
FORMAS CLÍNICAS ..................................................................................................................21
XI
MECANISMO DEL ABORTO ..................................................................................................21
FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO ....................................................22
GRUPOS RIESGO DE ABORTO DE EDAD MATERNA .....................................................23
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ..............................................................................................26
TRATAMIENTO Y PROTOCOLOS EN PACIENTES CON ABORTO
INCOMPLETO ............................................................................................................................26
COMPLICACIONES POSTABORTIVAS ...............................................................................27
COMPLICACIONES INMEDIATAS .......................................................................................27
HIPÓTESIS ..................................................................................................................................31
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES........................................................................................31
VARIABLES INDEPENDIENTES ............................................................................................31
VARIABLE DEPENDIENTE .....................................................................................................31
VARIABLES INTERVINIENTES .............................................................................................31
CAPITULO III .................................................................................................................................32
MATERIALES Y METODOS .......................................................................................................32
TIPO DE INVESTIGACIÓN .....................................................................................................32
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN ................................................................................................32
LOCALIZACIÓN ........................................................................................................................32
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ...........................................................32
UNIVERSO Y MUESTRAS .......................................................................................................32
UNIVERSO ..............................................................................................................................32
MUESTRA ................................................................................................................................32
VIABILIDAD ...............................................................................................................................33
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES ................................................................33
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS .......................................................................................34
RECURSOS HUMANOS ........................................................................................................34
RECURSOS FISICOS .............................................................................................................34
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN ....................................................................................35
XII
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS ...............................................35
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES ......................................................................................35
CAPÍTULO IV .................................................................................................................................36
RESULTADOS Y DISCUSIÓN .....................................................................................................36
CAPÍTULO V...................................................................................................................................43
CONCLUSIONES............................................................................................................................44
CAPÍTULO VI .................................................................................................................................45
RECOMENDACIONES ..................................................................................................................45
BIBLIOGRAFÍA..............................................................................................................................46
XIII
ÍNDICE DE TABLAS
Tabla 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD .................................................................................36
Tabla 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA...............................................................38
Tabla 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD ..........................................................................39
Tabla 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES .............................................40
Tabla 5. FRECUENCIAS DE CESAREAS PREVIAS ..........................................................41
Tabla 6. FRECUENCIA DEL AUTOMEDICACION DEL MISOPROSTOL ...................42
Tabla 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES ...............................................................43
ÍNDICE DE FIGURAS
FIGURA 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD ...........................................................................37
FIGURA 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA .........................................................38
FIGURA 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD ....................................................................39
FIGURA 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES ........................................40
FIGURA 5. FRECUENCIA DE AUOMEDICACIÓN CON MISOPROSTOL ..................42
FIGURA 6. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES .........................................................43
14
Introducción:
Para el profesional de la salud se hace sumamente importante la aplicación del proceso
del cuidado de enfermería, el cual es una metodología de trabajo consistente en un
sistema con pasos relacionados que permite identificar y satisfacer necesidades
interferidas y resolver problemas de salud que afecten al ser humano en su contexto,
familia y comunidad.
El aborto incompleto se produce por la salida de materia tisular o en forma de coágulos
por la vagina o por un problema de salud.
El aborto acarrea complicaciones médicas a las mujeres que lo sufren.
Esas complicaciones pueden ser inmediatas o tardías, las cuales se manifiestan a corto,
mediano o largo plazo. Conviene destacar, además, que el aborto es mucho más
riesgoso que el embarazo llevado normalmente a término.
Hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Gineco-obstétrica de los
hospitales por causa de hemorragias vaginales el 60% pertenecen a un diagnóstico de
aborto incompleto. El aborto incompleto es la expulsión parcial de tejidos fetales,
placentarios o líquido amniótico a través de un cuello con modificaciones y sangrado
variable. El propósito de la presente investigación es poder identificar de una manera
aceptable las complicaciones del aborto incompleto en mujeres de 15 a 30 años del
Hospital León Becerra de Milagro.
Sabiendo que hoy en día las mujeres que acuden al área de emergencia Ginecoobstétrica
de los hospitales por causa de hemorragias vaginales, el 60% pertenecen a un
diagnóstico de aborto incompleto, al momento del ingreso es difícil determinar las
causas y posteriormente identificar las complicaciones.
15
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El aborto incompleto representa un grave problema de salud pública para los países en
desarrollo. Para un gran número de mujeres el aborto resulta de necesidades no
satisfechas de planificación familiar y pone de manifiesto la falta de información que
poseen las pacientes sobre anticoncepción, dificultad en el acceso a estos métodos y
falta de respectivos controles prenatales. Mayormente se ven afectadas las mujeres que
por su condición socio-económica tienen dificultad para acceder al sistema de salud.
En todo el mundo cualquier tipo de aborto representa una causa real de preocupación.
En la mayor parte de países subdesarrollados los organismos públicos no invierten
suficiente en el sistema de salud y mucho menos en la problemática del aborto.
En el Ecuador el 50% de muertes maternas se dieron a consecuencia de un aborto, el
aborto constituye la tercera causa de muerte materna. En el Hospital León Becerra de
Milagro se observa un aumento significativo de pacientes que presentan sintomatología
de aborto incompleto, sin que se registre de manera precisa su frecuencia y mucho
menos se reporta las causas que conllevan a este hecho, por tal motivo es de gran
importancia realizar una investigación que nos permita documentar los factores que
conllevan al aborto incompleto y sus posteriores complicaciones.
JUSTIFICACIÓN
Por ser el aborto incompleto una de las principales causas que aún predomina en la
mayor morbilidad y mortalidad materna y por representar una entidad que desde el
punto de vista psicológico moral y social, afecta la vida de la paciente, y desde el punto
de vista económico un gran compromiso para el sistema de salud, surgió el interés de
realizar este trabajo de investigación para determinar los factores de riesgo que
conllevan a un aborto incompleto y sus complicaciones posteriores n las pacientes
atendidas en el servicio de ginecología en el hospital León Becerra de Milagro durante
el año 2015.
16
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA
¿Cuáles son las complicaciones del aborto incompleto?
¿Cuáles son las causas del aborto incompleto?
DETERMINACIÓN DEL PROBLEMA
Campo: Ciencias de la salud
Área: Gineco-Obstetricia
Aspecto: Descriptivo, investigativo, retrospectivo
Tema: Aborto incompleto: Factores de riesgo y complicaciones.
Tiempo: Período de un año. De enero a diciembre del 2015.
Lugar: Hospital León Becerra de Milagro.
El aborto incompleto se presenta en grupos sociales con diferente nivel escolar que tiene
o no pareja estable, que poseen o no condiciones apropiadas de viviendas o que en
ciertos casos no poseen información adecuada o fácil acceso a los métodos
anticonceptivos
En el Hospital León Becerra de Milagro existe un incremento significativo del número
de pacientes con diagnostico confirmado de aborto incompleto que en cierto porcentaje
se encuentra acompañado de complicaciones por lo cual resulta importante determinar
los factores de riesgo para que de esta manera facilitar la prevención.
PREGUNTAS DE INVESTIGACIÓN
¿Cuáles son los factores que intervienen en un aborto incompleto?
¿Cuál es la edad gestacional más frecuente a la que se presenta el aborto
incompleto?
¿En qué pacientes se presenta con mayor frecuencia el aborto incompleto?
¿Tiene relación el número de gestas anteriores con el aborto incompleto?
17
OBJETIVOS GENERALES Y ESPECIFICOS
OBJETIVO GENERAL
Determinar los factores de riesgo y complicaciones del aborto incompleto en pacientes
que ingresaron al área de ginecología del Hospital León Becerra de Milagro en el
periodo 2015.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1. Identificar los factores que intervienen en un aborto incompleto, tomando en
cuenta la edad, el grado de instrucción, estado civil y ocupación.
2. Establecer la edad gestacional de las pacientes que presentaron aborto
incompleto.
3. Detectar en número de gestas anteriores al aborto incompleto.
4. Analizar qué tipo de mujeres son más afectadas, según la forma en que se
presenta el aborto incompleto (espontanea o inducida).
5. Fomentar charlas de capacitación a mujeres embarazadas y pacientes cursando el
período postaborto en el Hospital León Becerra de Milagro.
18
CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
ANTECEDENTES
El aborto incompleto es un problema significativo de salud pública en muchos países a
nivel de todo el mundo , como se demuestra por la alta proporción de pacientes con
aborto incompleto ingresadas a las salas de Gineco-obstetrica . Las complicaciones
relacionadas con el aborto contribuyen significativamente a la mortalidad y la
morbilidad materna. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), existe una
relación de un aborto inseguro por cada 7 nacidos vivos en el mundo, pero en algunas
regiones la relación es mayor que en otras x. Por ejemplo, en Latinoamérica y el Caribe
–señala el organismo– hay más de un aborto inseguro por cada 3 nacidos vivos y el 13%
de las muertes relacionadas con el embarazo han sido atribuidas a las complicaciones de
abortos inseguros. Los hospitales estatales de Guayas son los que más abortos registran
en el país; en el 2007, 5.415 mujeres abortaron en entidades públicas, frente a 24.524
que sí tuvieron a sus hijos. (Rigol, 2014)
ABORTO: La Organización Mundial de la Salud (OMS) lo define como la expulsión
o extracción uterina de un embrión (enbarazos no embrionados) o de un feto de menos
de 500 gramos, peso que corresponde a una gestación de 20 semanas . Se divide a este
cuadro en dos grandes grupos: abortos espontáneos, o sea los que se producen sin la
intervención de circunstancias que interfieran artificialmente en la evolución de la
gestación y cuya frecuencia se estima en alrededor de 15% de los embarazos y abortos
provocados, aquellos en los que se induce premeditadamente el cese del embarazo .
Según la época de la gestación el aborto puede ser precoz, antes de las 12 semanas y
tardío, a las 12 semanas o más. Formas clínicas de aborto existentes son:
Amenaza de aborto
Aborto inminente
Aborto diferido
Aborto en curso
Aborto incompleto
Aborto completo
19
Uno de los principales problemas que plantean el análisis global de los estudios previos
de causalidad en el aborto incompleto es su deficiente selección de casos. Además
existe controversia en torno a si es un aborto incompleto o inducido bajo condiciones
potencialmente inseguras. Puede decirse que una proporción significativa de estas
pacientes se somete a la inducción fuera del sistema de salud y, posteriormente, acuden
a los hospitales para completar la evacuación uterina. (Williams, 2012)
CLASIFICACIÓN DEL ABORTO
Los abortos pueden clasificarse de distintas maneras según se haga con una base médica
o legal.
Aborto Precoz.- es aquel que se produce antes de las 12 semanas de gestación, mientras
que un aborto tardío es el que tiene lugar entre la 12 y las 20 semanas de gestación. Esta
división resulta útil clínicamente, ya que la etiología de cada uno de estos tipos de
aborto es diferente. Del mismo modo el tratamiento del aborto precoz es distinto del
aborto tardío. El aborto puede definirse también según los síntomas experimentados por
la paciente o los signos observados por el medico, y esta clasificación también tiene
utilidad clínica, porque permite establecer un pronóstico respecto a la paciente y define
el tipo de tratamiento más adecuado para cada caso que se presente. (Swartz, 2011)
Amenaza de Aborto.- cuando durante las primeras 20 semanas de embarazo tiene lugar
una hemorragia vaginal, que puede ser mínima o muy abundante. La paciente puede
experimentar o no espasmos abdominales, pero cuando estos existen afectan al
pronóstico respecto al mantenimiento del embarazo. Según esta definición al menos un
20% de las embarazadas sufren una amenaza de aborto; de las que sangran, quizá de un
25 a 50%, llegan efectivamente a abortar, mientras que en las demás el embarazo se
mantiene. En estas últimas no llega normalmente a descubrirse la causa de la
hemorragia, que en algunos casos puede explicarse por la presencia de lesiones
cervicales benignas, y otras alteraciones locales; en otras pacientes, la hemorragia se
debe probablemente a un desgarro placentario de tan poca importancia que el embarazo
no se ve afectado. A la paciente que, tras un episodio hemorrágico, pregunta alarmada si
su embarazo podrá tener una evolución normal, casi siempre podemos contestar que sí.
(Williams, 2012)
20
Aborto Inevitable.- cuando a los síntomas de amenaza de aborto se añade un cierto
grado de dilatación cervical. En algunos casos, el producto de la concepción se nota en
el orificio cervical, mientras que, en otros, el cuello se encuentra vacío.
Aborto Incompleto.- es aquel que el útero ha expulsado parte del producto de la
concepción. A veces resulta difícil distinguir entre un aborto incompleto y uno
inevitable, pero, afortunadamente, esto no tiene transcendencia clínica, ya que el
tratamiento es el mismo en ambos casos. (SEGO, 2013)
Aborto Completo.- cuando el útero ha expulsado el feto y la totalidad de la placenta.
Desde un punto de vista clínico nosotros preferimos no hacer este diagnóstico en ningún
aborto producido antes de las 16 semanas, ya que, con frecuencia la evolución del caso
demuestra que la paciente ha abortado de forma incompleta y el error diagnostico puede
condicionar un retraso en el tratamiento. (Suarez, 2013)
Aborto Diferido.- Cuando se demuestra que el producto de la concepción ha
permanecido retenido en el útero después de haber muerto. La clave de esta definición
radica en el elemento tiempo. ¿Cuánto tiempo deben permanecer retenidos los
productos de la concepción para justificar el término de aborto diferido? Los distintos
autores no coinciden al respecto. Un período de tiempo razonable puede ser de cuatro
semanas pues la complicación más importante del aborto diferido es la coagulopatía y
rara vez se produce antes de este intervalo mínimo. Durante el tiempo que transcurre
antes de producirse el aborto no suelen existir síntomas. (Rigol, 2014)
Aborto Séptico.- es aquel que se sobreañade una infección intrauterina a cualquier otro
tipo de aborto. La sepsis casi siempre está condicionada por una intervención dirigida a
interrumpir el embarazo de inmediato.
Aborto inducido.- El aborto inducido, según la definición de la Organización Mundial
de la Salud (O.M.S.) es él como el resultante de maniobras practicadas deliberadamente
con ánimo de interrumpir el embarazo. Las maniobras pueden ser realizadas por la
propia embarazada o por otra persona por encargo de esta. Desde las primeras leyes a
principios del siglo pasado, el aborto provocado ha ido siendo despenalizado en muchos
países, tanto del primer, segundo o tercer mundo. (Pública, 2012)
21
FORMAS CLÍNICAS
Amenaza de aborto.- Síntomas sugestivos de aborto sin modificaciones del cuello
uterino.
Aborto Inminente: Parecido a la amenaza de aborto, pero con modificaciones del
cuello uterino y membranas integras.
Aborto en curso o inevitable: Cuando las membranas están rotas.
Aborto incompleto: Cuando el contenido uterino es expulsado parcialmente
Aborto completo: Cuando se expulsa todo el contenido uterino; pero esto se presenta
en abortos de pocos días de gestación. (espeñola, 2012)
Aborto fallido o retenido: Es la muerte del embrión sin expulsión.
Aborto habitual: Es el aborto espontáneo que se produce tres veces consecutivas.
Aborto séptico: Se considera que existe un aborto séptico en toda mujer con aborto
completo, incompleto o frustrado, acompañado de infección, puede ser espontaneo o
provocado entendiéndose por provocado el resultado obtenido de cualquier maniobra
que se practique con el fin de interrumpir el embarazo. (CTO, 2012)
MECANISMO DEL ABORTO
Cuando un embarazo amenaza interrumpirse en los 3 primeros meses, aparece
habitualmente el sangramiento, que puede acompañarse de dolores referidos en el
hipogastrio.
Esto se debe a que en ese tiempo el huevo está cubierto de vellosidades, y las pequeñas
contracciones patológicas que desprenden las tenues vellosidades no siempre a
provocan dolor y aparece como primera manifestación la pérdida de sangre en la
mayoría de los casos.
22
Cuando se trata de un embarazo de más de 3 meses, el corion ha sufrido las
transformaciones estructurales que dan lugar a la formación de la placenta. Por
consiguiente, se manifiesta primero el dolor, causado por las contracciones tendentes a
expulsar al feto, y después sobreviene el sangramiento como consecuencia del
desprendimiento placentario. El aborto que ocurre en los primeros 3 ó 4 meses puede
ser típico o atípico. En el aborto típico (en un tiempo), el huevo se elimina en bloque
con las caducas refleja y parietales, completo o roto. Es más frecuente cuanto más joven
es el embarazo. En este caso, la pérdida sanguínea suele ser escasa y la intervención
quirúrgica puede no ser necesaria. (Hernandez & Lopez, 2011)
En el aborto atípico (en 2, o 3 tiempos) se elimina primero al feto y después los
elementos ovulares y la caduca, que algunas veces se expulsa sola en un tercer tiempo.
Esta forma es más común después del tercer mes. Requiere generalmente intervención
quirúrgica por las dificultades que significa el desprendimiento de los anejos ovulares al
provocar hemorragias. Existen diferentes eventualidades durante la expulsión:
1. El huevo puede salir envuelto parcialmente en la caduca refleja, mientras que la
caduca parietal permanece retenida y es expulsada más tarde; la caduca se desgarra en la
zona marginal que rodea al huevo. (msp , 2012)
2. Primeramente se desgarra la caduca refleja y sale el huevo del saco amniocorial,
luego se expulsan las caducas refleja y parietal.
3. Se desgarran la caduca refleja y el corion, y por la brecha sale el embrión en el saco
amniótico. Posteriormente salen el corion y las caducas.
FACTORES ASOCIADOS AL ABORTO INCOMPLETO
Aunque han sido muchas las "causas" descritas de aborto, no hay estudios
adecuadamente controlados que establezcan un claro vínculo causa-efecto. Los
principales factores asociados pueden agruparse en:
23
Automedicación con misoprostol.- Comercializado bajo distintas marcas, de las cuales
la más común es Cytotec®, el misoprostol ha sido registrado en más de 80 países
principalmente para la prevención de úlceras gástricas producidas por el uso prolongado
de anti-inflamatorios no esteroideos (AINES). El misoprostol es un análogo de
prostaglandina E1 que al igual que las prostaglandinas naturales afecta a más de un tipo
de tejido, incluidos el recubrimiento gástrico y el músculo liso del útero y del cérvix.
Edad materna.- Es el principal factor asociado a la aparición de aborto. En mujeres sin
otros factores de riesgo para presentarlo, conforme mayor es la edad, mayor es la
incidencia de dicha complicación. Este aumento de riesgo conforme se incrementa la
edad de la madre no puede ser atribuido exclusivamente a la mala calidad ovocitaria
secundaria al aumento de la edad, pues en estudios con gestaciones obtenidas mediante
donación de ovocitos los resultados son equiparables a los anteriores, una vez que la
fase de implantación ha finalizado. Dicha circunstancia ha hecho que se empiecen a
contemplar otros factores como el "envejecimiento" uterino como contribuyentes al
aborto.
GRUPOS RIESGO DE ABORTO DE EDAD MATERNA
Según los datos del Instituto Nacional de Estadística, el porcentaje de embarazadas que
tenía más de 30 años en el momento de su primer parto pasó del 36,7% al 61,1. Estos
datos sustentan la teoría del "progresivo envejecimiento" de la población de mujeres
embarazadas de nuestro país, con las consecuencias que de ello se derivan. Las gráficas
poblacionales de riesgo gestacional tienen en muchas ocasiones una forma de "U",
observándose un incremento de riesgo en los extremos, es decir, en las gestaciones de
madres muy jóvenes y en las gestaciones de madres de edad avanzada. El incremento de
riesgo de cromosomopatía asociado a una edad parental elevada, está muy bien
documentado, aunque no tan bien explicado; y tampoco está claro si el riesgo aumenta
de forma gradual o si por el contrario existen puntos de inflexión que a su vez
garanticen la existencia de programas de cribado basados en la edad. Dejando al margen
factores socioeconómicos, se considera que la edad óptima reproductiva en la mujer se
encuentra entre los 18 y los 34 años, una vez finalizado el desarrollo puberal y ya
terminada la etapa de crecimiento y maduración. En cualquier caso, no existe consenso
para definir la edad límite a partir de la cual aumenta excesivamente el riesgo de aborto.
24
Probablemente se encuentre en torno a los 35 años, pues desde el punto de vista
perinatal, el embarazo de una mujer en este rango de edad, es considerado de alto riesgo
obstétrico, dada su estrecha relación con resultados adversos gestacionales. Las
gestantes de mayor edad presentan un riesgo superior de gestación aneuploide,
determinado por la elevada proporción de ovocitos portadores de alteraciones
cromosómicas. Hasta el momento no está claro por qué, si todas las mujeres tienen
ovocitos anómalos en el ovario, el riesgo de alteraciones cromosómicas aumenta con la
edad. Se han considerado dos hipótesis:
1.- Los ovocitos que se encuentran en mejor estado son los que maduran en los primeros
ciclos.
2.- Las mujeres más jóvenes tienen menos probabilidad de llevar a término una
gestación con una alteración cromosómica, al poseer un mejor mecanismo de filtrado
para las anomalías embrio-fetales. (MSP, 2011)
Procedencia.- Las vidas de quienes viven en zonas rurales o comunidades indígenas se
caracterizan por un acceso limitado a la salud, la educación y los recursos económicos.
En promedio, los indígenas de Ecuador asisten solamente dos años a la escuela y casi la
mitad de ellos son analfabetos, una diferencia abrumadora con los nueve años promedio
de escolarización que tienen quienes viven en áreas urbanas. La falta de acceso a
cuidados básicos de la salud reproductiva y a los anticonceptivos es particularmente
peligrosa para las mujeres. Mientras que más de un tercio de las mujeres ecuatorianas
sostienen que sus embarazos son planificados o no planificados o que llegaron antes de
lo previsto, las leyes restrictivas contra el aborto significan que se empuja a más
mujeres hacia abortos inseguros, que las ponen en grave riesgo de infecciones,
complicaciones e incluso la muerte. En una investigación titulada Atención humanizada
del aborto y del aborto inseguro, resume los principales parámetros de alto riesgo
reproductivo donde se llega a la conclusión que la mayoría de abortos ocurre en mujeres
de bajo nivel socioeconómico, bajo nivel educativo y en el área rural.
Antecedentes obstétricos.- En los seres humanos, el 50% o más de los embarazos se
pierden antes de término.
25
La mayoría de esas pérdidas pasan inadvertidas porque se producen antes o junto con la
siguiente menstruación esperada. Entre el 10 y el 12% de todos los embarazos
diagnosticados se pierden en forma de aborto espontáneo durante el primer trimestre o
al principio del segundo trimestre. La tasa de mortalidad fetal después de las 14
semanas de edad gestacional es mucho menor que la de los abortos pre- embrionario y
embrionario. La tasa de aborto depende en gran medida de los antecedentes obstétricos.
Tanto el aborto espontáneo como la muerte fetal ocurren con mayor frecuencia en las
mujeres con antecedentes de aborto y son menos probables en las que tienen
antecedentes de recién nacidos vivos. La gran mayoría de las pérdidas del embarazo son
esporádicos (se producen como un evento aislado en una mujer con antecedentes de
embarazos exitosos). Las pacientes con 2 abortos espontáneos temprano sucesivos
tienen un riesgo de recurrencia similar al de las mujeres con 3 abortos previos. (Testa,
2011)
Causas desencadenantes
Traumatismo.- Las respuestas del organismo de la mujer embarazada a la situación
traumática son diferentes a las de las personas no embarazadas. Existen una serie de
modificaciones maternas que afectan a todos los órganos. Causas más frecuentes de
traumatismos en la mujer; Accidentes de tráfico Accidentes laborales Violencia
doméstica Heridas por arma blanca y /o de fuego. Los traumatismos aumentan la
incidencia de abortos espontáneos, parto pretérmino, abrupto de placenta y muerte fetal.
Los traumatismos menos graves se asocian con numerosas complicaciones del
embarazo como hemorragia materno-fetal, desprendimiento de placenta, muerte fetal y
parto pre-término. (Danforth, 2013)
Dispositivo intrauterino (DIU).- En aquellos casos de gestación en los cuales el
dispositivo permanece en cavidad uterina, la acción local proinflamatoria del DIU
aumenta el riesgo de aborto. El mecanismo fisiopatológico subyacente para este proceso
parece ser el aumento de liberación local de prostaglandinas, así como la posible
corioamnionitis asociada. (García, 2014)
26
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Debe realizarse diagnóstico diferencial con otras patologías que producen hemorragia
en la primera mitad del embarazo:
Lesiones malignas o benignas del tracto genital inferior: Toda lesión observada debe ser
adecuadamente investigada, incluyendo colposcopia, biopsia. (Plúas, 2013)
Gestación molar: la ecografía y la determinación de los valores circulantes de BetaHCG
(siempre mayores de 100.000 mUI/ml) resultan determinantes para el diagnóstico, cuya
determinación definitiva es anatomopatológica.
Embarazo ectópico: en caso de que no se observe gestación intrauterina
ecográficamente, la cifra de Beta-HCG sanguínea y su evolución posterior, nos
permitirá orientar el diagnóstico.
TRATAMIENTO Y PROTOCOLOS EN PACIENTES CON ABORTO
INCOMPLETO
El aborto incompleto se puede tratar con el manejo expectante, quirúrgico o con
medicamentos. El manejo expectante consiste en permitir que el útero expulse
espontáneamente el producto de la concepción sin la intervención del proveedor de
salud.
En general, el porcentaje de éxito del manejo expectante es más bajo que el del manejo
activo. (Diaz, 2011)
Los procedimientos quirúrgicos de evacuación incluyen el legrado uterino instrumental
(LUI), la aspiración eléctrica (AE) y la aspiración manual endouterina (AMEU), que a
pesar de su elevada tasa de éxito (91.5-100%) conllevan pequeños riesgos de
complicaciones serias como infección, laceración cervical y perforación uterina,
tambien de la posibilidad de no ser viables en muchos escenarios. Por su parte, el
misoprostol representa una opción de tratamiento efectiva, segura y aceptable para
mujeres que no pueden acceder al tratamiento quirúrgico o que desean evitar
procedimientos invasivos.
27
Las tasas de infección ginecológica en mujeres con aborto incompleto sometidas a
manejo expectante, quirúrgico y con medicamentos son bajas (2-3%) y no difieren de un
método de tratamiento a otro. Asimismo, la experiencia nos muestra que las mujeres
encuentran al misoprostol tan aceptable como la AMEU; de hecho, en algunos ensayos,
más mujeres han informado estar “muy satisfechas” con el tratamiento con misoprostol
que con AMEU. (David, 2011)
COMPLICACIONES POSTABORTIVAS
Si el aborto transcurre en la forma que hemos descrito como típica, son raras las
complicaciones verdaderamente graves que se presentan . Desgraciadamente, un
porcentaje muy elevado de interrupción de la gestación se acompaña de diversos
accidentes. Estas complicaciones del aborto son las siguientes:
a) hemorragia,
b) infección,
c) retención del huevo muerto (aborto diferido)
d) shock endotóxico.
A estas complicaciones hay que añadir los traumatismos que algunas veces se observan
en los abortos artificiales. En el aborto espontáneo son más raras las complicaciones que
en el aborto provocado. Por eso siempre, ante un aborto hemorrágico o febril,
sospecharemos de maniobras abortivas. Estas complicaciones son cada día más
frecuentes al aumentar los abortos provocados. (Farreras & Rozmann, 2012)
COMPLICACIONES INMEDIATAS
Alrededor de un 10 % de mujeres que se someten a un aborto provocado sufrirán
complicaciones inmediatas, de las cuales aproximadamente un quinto (2 %) tienen la
consideración de riesgo mortal. Las mayores complicaciones más comunes que pueden
darse durante la práctica del aborto son: infección, embolia, desgarro o perforación del
útero, complicaciones de la anestesia, convulsiones, hemorragia, lesión cervical y
"shock" endotóxico. (Macias, 2013)
28
Las complicaciones 'menores' más comunes incluyen: infección, efusión de sangre,
fiebre, quemaduras de segundo grado, dolor abdominal crónico, vómitos, problemas
gastro-intestinales, y sensibilización del Rh. (Bonilla-Musoles, 2014)
Complicaciones hemorrágicas
Las complicaciones hemorrágicas son las más frecuentes en el aborto. Son más graves
en abortos tardíos (de la 13 a la 19 semanas) que en los abortos precoces (antes de la 12
semana). Son también más graves en los abortos intencionados, y asimismo pueden
alcanzar una gran importancia en los abortos con feto muerto (diferido).
Etología.- La etiología de estas hemorragias puede deberse:
a) A retención de restos en la cavidad uterina, que determina un fallo en los mecanismos
de hemostasia. Esta es la causa más común.
b) A atonía de las contracciones uterinas o a anomalías uterinas (miomas,
duplicaciones), después de expulsado totalmente el huevo, causa ésta menos frecuente,
c) también hay hipofibrinogenemia. En casos de feto muerto, sobre todo en abortos
tardíos, puede producirse una hipofibrinogenemia o una fibrinólisis y determinar
hemorragias muy graves. (NOVAK, 2014)
Clínica.- Los síntomas más importantes de esta complicación son la anemia crónica y la
anemia aguda. Con frecuencia la dos se asocian y se complican. La anemia crónica se
desarrolla en mujeres con abortos largamente amenazantes o diferidos, que están
sangrando mucho tiempo seguido, a veces durante meses. La complicación más
frecuente de los abortos que se infectan es la endometritis post-abortiva. Sin embargo,
las complicaciones más graves del aborto son: la sepsis post-abortiva y su consecuencia,
el shock endotóxico. (MILLER, 2012)
Retención del huevo muerto (aborto diferido). Sucede a veces, que el huevo muere en el
interior del útero, pero no es expulsado. Queda así aplazada o diferida la producción del
hecho material y clínicamente ostensible del aborto, aun cuando en sentido biológico el
aborto se haya producido. Se considera aborto diferido aquel en el cual el embrión o
29
feto permanece muerto y retenido por lo menos durante cuatro semanas. En la
actualidad la incidencia de los abortos diferidos es mucho mayor de que era
antiguamente.
Esto puede atribuirse a que los tratamientos con gestágenos, tan abundantes e intensos,
que hoy en día se hacen, no consiguen evitar la degeneración y muerte ovulares, que, ya
hemos dicho, se deben a causas endógenas; pero son capaces de determinar un cierto
grado de parálisis muscular del útero, que hace imposible la expulsión del huevo muerto
y determinar su retención. Al cabo de más o menos tiempo, a veces de varios meses, se
expulsan los restos del huevo que, claro está, se hallan considerablemente alterados. Si
el aborto es de poco tiempo, por lo común el feto con poco tejido conjuntivo, y éste muy
laxo, se 19 autolíza y desaparece. Las vellosidades coriales, lo mismo que pasa en el
embarazo ectópico, tienen más vitalidad y a veces permanecen algún tiempo
implantadas. Finalmente, degeneran también y mueren. Se forma así una masa hemática
que alberga restos coriales a veces irreconocibles, y cuando es expulsada constituye una
masa amorfa, fibrosa, con escasos restos tisulares. Esto recibe el nombre de
hematomola. Otras veces, muy raras, puede retenerse en el útero un feto momificado.
(Bentancourt, 2011)
El aborto diferido se caracteriza sobre todo por producir una amenorrea que no
armoniza con el tamaño del útero. La mujer refiere signos subjetivos de embarazo, hasta
el momento en que feto murió y esto cesaron. En ocasiones este cese de sentirse
embarazada se acompaña de una pequeña pérdida sanguínea, pero esto no es constante.
Cesan también los cambios humorales y endocrinos por lo tanto las reacciones
hormonales de embarazo se negativizan. Shock Endotóxico. En los últimos años una
grave complicación de los abortos sépticos, y más raramente de otras infecciones
obstétricas, es el shock endotóxico. Entendemos por tal una forma gravísima de shock
conducente a una mortalidad primaria del 20 al 40 por 100, y caracterizada por
acentuada hipotensión y colapso vascular. Este shock aparece asociado a ciertas formas
de infección uterina, por lo común por gérmenes gram-negativos, y particularmente por
colibacilos, en el curso de abortos infectados, que casi siempre son abortos provocados.
(Beckmann, 2012)
30
La patogenia no es completamente conocida, pero parece ser debida a la entrada en la
sangre de endotoxinas procedentes de bacterias gram-negativas, singularmente
colibacilos. La lisis de las bacterias provocaría la penetración de estos cuerpos tóxicos
en la sangre de la mujer, cuerpos tóxicos cuya composición es la de un lipopolisacárido.
La inyección de estos polisacáridos lipoideos, extraídos del cuerpo de ciertas cepas
bacterianas, a animales de laboratorio, produce síntomas semejantes a los del shock
endotóxico. Se produce una liberación simultánea de histamina y de serotonina, así
como la heparina, lo cual explica los graves trastornos en la coagulación sanguínea que
acompaña a estos estados. No está todo demostrado que esta liberación de endotoxinas
pueda ser debida a un efecto iatrogenia, pero se sospecha que el empleo de antibióticos
de amplio espectro en dosis masivas podría, destruir gran cantidad de bacterias. (Pfeifer,
2012)
31
HIPÓTESIS
La edad materna es un factor de riesgo para presentar aborto incompleto.
El factor socioeconómico y el estado civil favorecen la presencia de aborto
incompleto.
La principal complicación del aborto incompleto es la hemorragia.
DEFINICIÓN DE LAS VARIABLES
VARIABLES INDEPENDIENTES
Edad
Procedencia
Gestas
Estado civil
Nivel de instrucción
Ocupación
Traumatismo
Esfuerzo físico excesivo
Automedicación con misoprostol
VARIABLE DEPENDIENTE
Pacientes que presenten aborto incompleto.
VARIABLES INTERVINIENTES
Uso de misoprostol
Falta de acceso a servicios de salud
Poca información acerca de planificación familiar
Embarazos no deseados
32
CAPITULO III
MATERIALES Y METODOS
TIPO DE INVESTIGACIÓN
El presente trabajo es de tipo investigativo, retrospectivo porque la información se
obtuvo de los expedientes encontrándose los factores personales que constituyen riesgo
para un aborto incompleto, también es descriptivo, comparativo y transversal. Se basa
en un diseño analítico de la investigación, de tipo no experimental.
DISEÑO DE INVESTIGACIÓN
Este trabajo se basa en el análisis de la información obtenida mediante registro de datos
de las historias clínicas de pacientes con aborto incompleto atendidas en el hospital
León Becerra de Milagro.
LOCALIZACIÓN
El lugar de estudio es el Hospital león Becerra que se encuentra en Milagro. Ubicado en
las calles Epiclachima y Eloy Alfaro.
CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El presente estudio se realizó en el hospital León Becerra de Milagro usando las
historias clínicas de todas las pacientes atendidas en el área de emergencia con aborto
incompleto.
UNIVERSO Y MUESTRAS
UNIVERSO
El universo está conformado por pacientes que tengan diagnóstico de aborto incompleto
en el área de ginecología del hospital León Becerra de Milagro en el periodo 2015.El
número de pacientes atendidas durante el período 2015 con diagnóstico de aborto
incompleto fue de 247, lo que constituye el universo de estudio.
MUESTRA
Se tomó las historias clínicas de 100 pacientes con diagnóstico de aborto incompleto y
que cumplían con los criterios de inclusión de la investigación.
33
VIABILIDAD
En las instalaciones del hospital León Becerra de Milagro se dan las facilidades para
que sea posible esta investigación obteniéndose el registro mediante historias clínicas en
el área de estadística. El presente estudio es viable debido a que es de interés para la
institución y existen las autorizaciones correspondiente para su ejecución son muchas
las pacientes que llegan con sintomatología correspondiente a un aborto incompleto y
teniendo acceso a el registro de ellas se puede obtener la información necesaria para
sacar conclusiones en cuanto factores de riesgo y complicaciones.
OPERACIONALIZACIÓN DE LAS VARIABLES
Variables Definición Indicador
Variable Dependiente: Aborto
Incompleto
Partes del embrión, feto o de
restos placentarios que
permanecen dentro del útero
Frecuencia del aborto
incompleto
Variables Independientes:
Misoprostol
Fármaco análogo de la
prostaglandina que induce
contracciones uterinas y es
utilizado sin tener
prescripción médica para
provocar un aborto
Si o no
Edad Se considera la edad en años
al momento de la
investigación
Años cumplidos
Procedencia Condiciones del lugar donde
habita la paciente.
Urbano Rural Urbano
Marginal
Gestas Número de embarazos No. de gestas
Parto Es la culminación del
embarazo humano, el periodo
de salida del infante del útero
materno.
No. de partos
Aborto Expulsión o extracción de un
embrión o feto no viable
No de abortos
34
menor de 20 semanas, y/o
menor de 500g.
Cesáreas Extracción del feto, placenta y
membranas ovulares, a través
de una incisión en la pared
abdominal y otra en la pared
uterina
No de cesáreas
Traumatismo Situación con daño físico al
cuerpo.
Si o no
Esfuerzo físico excesivo Conjunto de requerimientos
físicos a los que se ve
sometido el trabajador a lo
largo de la jornada de trabajo,
unidos en la mayoría a la
frecuencia de movimientos
fuera de límites.
Si o no
RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
RECURSOS HUMANOS
Estudiante
Tutor
Revisores
RECURSOS FISICOS
Fichas de recolección de datos
Historias clínicas
Computadoras
Libros
Páginas de Internet
Lápices
Marcadores
Borradores
Instalaciones del hospital
35
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
Para realizar esta evolución y el análisis utilice fichas donde recopile la información en
el hospital Leon Becerra de Milagro, obteniendo resultados para el análisis mediante un
estudio retrospectivo no experimental
METODOLOGÍA PARA EL ANÁLISIS DE RESULTADOS
Se muestra mediante métodos probabilísticos utilizando datos cuantitativos y
cualitativos obtenidos en la ficha de recolección de datos.
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
AG
O
SE
P
OC
T
NO
V
DI
C
EN
E
FE
B
MA
R
AB
R
MA
Y
SELECCIÓN DEL
TEMA
X x
APROBACIÓN
DEL TEMA
X X
APROBACIÓN
DEL
ANTEPROYECT
O
X
SOLICITUD DE
DATOS
X
ELABORACIÓN
DE FICHAS
X X
ANÁLISIS DE
RESULTADOS
X X
ELABORACION
DE LA TESIS
X X X
REVISIÓN DE
LA TESIS
X
SUATENTACIÓN X
36
CAPÍTULO IV
RESULTADOS Y DISCUSIÓN
Tabla 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD
EDAD FRECUENCIA PORCENTAJE
15 - 20 42 42%
21 – 25 21 21%
26 – 30 18 18%
31 – 35 14 14%
36 - 40 5 5%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
37
FIGURA 1. FRECUENCIA SEGÚN EDAD
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
En la Tabla 1 y gráfico 1 se resume la frecuencia de pacientes que presentan aborto
incompleto según edad. La edad más frecuente en la que se observa el aborto
incompleto es entre los 15 y 20 años, generalmente las gestantes adolescentes con
embarazo no deseado que inducen el aborto, mientras que la edad menos frecuente es
entre los 36 – 40 años.
42%
21%
18%
14% 5%
EDAD
15 - 20
21 - 25
26 - 30
31 - 35
36 - 40
38
Tabla 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA
PROCEDENCIA FRECUENCIA PORCENTAJE
URBANO 54 54%
RURAL 46 46%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 2. FRECUENCIA SEGÚN PROCEDENCIA
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
Según la procedencia de las pacientes se encontró que el 54% proviene del área urbana y el 48%
acude del área rural.
URBANO 54%
RURAL 46%
PROCEDENCIA
39
Tabla 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD
PARTOS FRECUENCIA PORCENTAJE
PRIMIGESTA 64 64%
MULTÍPARA 28 28%
GRAN MULTÍPARA 8 8%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 3. FRECUENCIA SEGÚN PARIDAD
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
Las pacientes primigestas son las que presentan el mayor porcentaje de abortos
incompletos en el 64% de los casos, mientras que las pacientes que han tenido más
número de partos tienen menos riesgo de presentar un aborto incompleto.
PRIMIGESTA 64%
MULTÍPARA 28%
GRAN MULTÍPARA
8%
PARIDAD
PRIMIGESTA MULTÍPARA GRAN MULTÍPARA
40
Tabla 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES
No DE CASOS FRECUENCIA PORCENTAJES
0 64 64%
1 22 22%
2 9 9%
3 5 5%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 4. FRECUENCIA SEGÚN ABORTOS ANTERIORES
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
Encontré mediante este estudio que el 64% de las pacientes no había presentado abortos
previos, mientras que el 22% ya presentaba un aborto anterior, el 9% presentaba dos
abortos y el 5% de las pacientes tenía tres abortos anteriores.
NINGUNO 64%
UNO 22%
DOS 9%
TRES 5%
ABORTOS
41
Tabla 5. FRECUENCIAS DE CESAREAS PREVIAS
No DE CESAREAS FRECUENCIA PORCENTAJE
0 73 73%
1 14 14%
2 8 8%
3 5 5%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 5. FRECUENCIA DE CESÁREAS PREVIAS
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
La frecuencia de cesáreas previas en las pacientes con aborto incompleto es de 73%, el
14% de las pacientes tenía una cesárea.
73%
14%
8% 5%
CESAREAS PREVIAS
0 1 2 3
42
Tabla 6. FRECUENCIA DE AUTOMEDICACION CON MISOPROSTOL
AUTOMEDICACION
DEL MISOPROSTOL
FRECUENCIA PORCENTAJE
SI 68 68%
NO 32 32%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 6. FRECUENCIA DE AUOMEDICACIÓN CON MISOPROSTOL
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
Actualmente las pacientes tienen acceso a medicación con la cual inducen el aborto, en
casos de embarazo no deseado. Es un dato preocupante que el 68% de las pacientes se
automedicó con misoprostol, recordando que la mayor frecuencia de abortos
incompletos de da en adolescentes entre 15 – 20 años.
68%
32%
AUTOMEDICACION DEL MISOPROSTOL
SI
NO
43
Tabla 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES
COMPLICACIONES FRECUENCIA PORCENTAJE
HEMORRAGIA 53 53%
INFECCIÓN 38 38%
ABORTO RETENIDO 7 7%
SHOCK 2 2%
TOTAL 100 100%
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
FIGURA 7. FRECUENCIA DE COMPLICACIONES
Elaborado por: Blanca Correa Alvarez
Fuente: Hospital León Becerra de Milagro
La hemorragia es la complicación más frecuente en el aborto incompleto, en el 55% de
los casos, la infección se encuentra en el 24%.
24%
18%
3%
55%
COMPLICACIONES
HEMORRAGIA INFECCIÓN ABORTO RETENIDO SHOCK
44
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES
La frecuencia de pacientes que presentan aborto incompleto según edad. La edad
más frecuente en la que se observa el aborto incompleto es entre los 15 y 20
años, generalmente las gestantes adolescentes con embarazo no deseado que
inducen el aborto, mientras que la edad menos frecuente es entre los 36 – 40
años.
Según la procedencia de las pacientes se encontró que el 54% proviene del área urbana
y el 48% acude del área rural.
Las pacientes primigestas son las que presentan el mayor porcentaje de abortos
incompletos en el 64% de los casos, mientras que las pacientes que han tenido
más número de partos tienen menos riesgo de presentar un aborto incompleto.
Encontré mediante este estudio que el 64% de las pacientes no había presentado
abortos previos, mientras que el 22% ya presentaba un aborto anterior, el 9%
presentaba dos abortos y el 5% de las pacientes tenía tres abortos anteriores.
La frecuencia de cesáreas previas en las pacientes con aborto incompleto es de
73%, el 14% de las pacientes tenía una cesárea.
Actualmente las pacientes tienen acceso a medicación con la cual inducen el
aborto, en casos de embarazo no deseado. Es un dato preocupante que el 68% de
las pacientes se automedicó con misoprostol, recordando que la mayor
frecuencia de abortos incompletos de da en adolescentes entre 15 – 20 años.
La hemorragia es la complicación más frecuente en el aborto incompleto, en el
55% de los casos, la infección se encuentra en el 24%.
45
CAPÍTULO VI
RECOMENDACIONES
Que se concientice la población en general, sobre todo a los adolescentes que ahora en
la actualidad son las personas con mayor porcentaje de embarazos no deseados y que
conlleva la práctica de abortos inducidos por causas no médicas.
Implementar campañas de educación sexual a nivel zonas urbanas como rurales una vez
por semana con el fin de contribuir a disminuir el embarazo no deseado y abortos
incompletos.
Incidir en programas de información, educación sexual y comunicación dirigidos a la
sociedad en general, para así disminuir el alto índice de abortos incompletos y
complicaciones del mismo.
Establecer charlas educativas a la gestante desde la primera consulta de control prenatal
sobre la influencia de la actividad física excesiva en el embarazo y sus repercusiones en
el mismo.
Realizar el seguimiento a las pacientes con diagnóstico de aborto incompleto desde el
momento en el que ingresan a emergencia, para identificar los múltiples factores
asociados al mismo.
46
BIBLIOGRAFÍA
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48
ANEXOS
PROTOCOLO DE MANEJO DEL ABORTO EN CURSO O INEVITABLE, INCOMPLETO,
COMPLETOY DIFERIDO DEL MSP (MSP G. , 2012)
49
50
51
52
