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Universidad de Granada
Facultad de Psicologa
Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico
ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE
EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN
SIDO SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE
LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN
ROSA MARA RAMOS DAZ
TESIS DOCTORAL
Granada, 2009
Editor: Editorial de la Universidad de GranadaAutor: Rosa Mara Ramos DazD.L.: GR. 3062-2009ISBN: 978-84-692-5082-2
ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE
EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN
SIDO SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE
LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN
D. Miguel Prez Garca, Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico de la Universidad de Granada,
D. Francisco Cruz Quintana, Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico y
Da. Cristina Campoy Folgoso, Profesora Titular del Departamento de Pediatra de la Universidad de Granada
CERTIFICAN:
Que la Lda. Da. ROSA MARA RAMOS DAZ ha realizado bajo nuestra direccin la
Tesis Doctoral titulada ESTUDIO DEL NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS
DE EDAD DE UNA POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN SIDO
SUPLEMENTADAS CON DHA DURANTE LA SEGUNDA MITAD DE LA
GESTACIN, que presenta para aspirar al grado de Doctora en Psicologa. Revisada
la misma, la encuentran conforme para ser juzgada por el tribunal designado por la
Universidad de Granada. Y para que conste y surta efectos donde proceda, firmamos
el presente certificado.
D. Miguel Prez Garca D. Francisco Cruz Quintana Da. Cristina Campoy Folgoso
La memoria de Tesis Doctoral que lleva por ttulo ESTUDIO DEL
NEURODESARROLLO HASTA LOS 4 AOS DE EDAD DE UNA
POBLACIN DE NIOS CUYAS MADRES HAN SIDO SUPLEMENTADAS
CON DHA DURANTE LA SEGUNDA MITAD DE LA GESTACIN, ha sido
presentada por la Lda. Rosa Mara Ramos Daz para aspirar al grado de
Doctora en Psicologa, habiendo sido dirigida por D. Miguel Prez Garca,
Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento
Psicolgico de la Universidad de Granada, D. Francisco Cruz Quintana
Profesor Titular del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento
Psicolgico y Da. Cristina Campoy Folgoso, Profesora Titular del
Departamento de Pediatra de la Universidad de Granada.
Granada, 26 de junio de 2009
Fdo. Rosa Mara Ramos Daz
El trabajo experimental de esta Tesis Doctoral ha sido realizado gracias a los
proyectos europeos de investigacin Nutraceuticals for a healthy life NUHEAL
(CLK1-CT-1999-00888) del 5 Programa Marco de la Unin Europea (1999-2003),
The Early Nutrition Programming Project EARNEST (FOOD-CT-2005-007036)
del 6 Programa Marco (2005-2010) y al Centro de Investigacin Biomdica en
Red de Epidemiologa y Salud Pblica CIBERESP (n CB/06/02/0049) (2006-2011).
Se agradece, igualmente, la ayuda recibida de la Fundacin Hospital Clnico de
Granada.
Fdo. Cristina Campoy Folgoso
Responsable de la Universidad de Granada de los
Proyectos NUHEAL y EARNEST
Investigador co-responsable del CIBERESP
Departamento de Pediatra. Facultad de Medicina
Universidad de Granada
AGRADECIMIENTOS
Deseo expresar mi ms profundo agradecimiento a todas aquellas personas que han
contribuido a la realizacin de esta memoria de tesis y muy especialmente quiero dar
las gracias:
A mis directores de tesis, el Dr. Miguel Prez Garca, el Dr. Francisco Cruz Quintana,
profesores del Departamento de Personalidad, Evaluacin y Tratamiento Psicolgico
de la Universidad de Granada y la Dra. Cristina Campoy, profesora del Departamento
de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad de Granada por el apoyo
incondicional, la paciencia, el esfuerzo, la comprensin y el asesoramiento recibidos
durante el tiempo de realizacin de la presente memoria de tesis sin los cuales no
hubiese sido posible hacer realidad dicho proyecto.
Al equipo de la Unidad de Seguimiento y Atencin Temprana (USEP) del
Departamento de Pediatra del Hospital Clnico Universitario San Cecilio de Granada
por su acogida y su colaboracin constante. En especial, a la Dra. Concepcin Robles
Vizcano, neuropediatra de la USEP, a la Dra. Mara Teresa Salvatierra Cuenca,
psicloga de la USEP, a ngela Benitez Feliponi, fisioterapeuta de la USEP y en
especial, a Mara Molina mi inseparable compaera en las numerosas tardes en las
que hemos estado evaluando a los nios.
Al Dr. Nicols Olea y a la Dra. Marieta Fernndez por su confianza en m trabajo, su
apoyo y su constante asesoramiento.
A todos mis compaeros del Laboratorio de Investigaciones Mdicas del Hospital
Clnico Universitario San Cecilio por apoyarme y animarme en la realizacin de esta
tesis. En especial a Carmen (por estar siempre ah ayudndome, animndome y
orientndome cuando ms lo necesito), Noem, Esperanza, Mara, Laura, Reme, Jos
Manuel, Pepi, ngel y Jorge (porque con su compaa, nimos y apoyo me han
ayudado a llevar a cabo esta tesis y el trabajo de cada da).
A todos los nios y a sus padres, de los que tanto he aprendido y sin los cules no
hubiera sido posible realizar este trabajo.
Y por ltimo pero no menos importante, tambin quisiera expresar mi agradecimiento a
mis padres y hermanas, que de forma incondicional me han apoyado, animado y
alentado en todo momento. Y a m sobrina porque con su llegada ha trado una gran
alegra a mi vida.
A mis padres
A mis hermanas
A mi sobrina
NDICE Y ABREVIATURAS
NDICE
Pgina
I. INTRODUCCIN 3
1. Neuropsicologa infantil .. 3
1.1. Caractersticas de la Neuropsicologa infantil. 4 1.2. Objetivos de la Neuropsicologa infantil . 7
1.2.1. Objetivos diagnstico. 7 1.2.2. Objetivos neuropsicolgico. 8
1.2.3. Objetivos educativo. 8 1.2.4. Objetivos investigador. 9
1.3. Tipos de evaluacin neuropsicolgica. 10 1.3.1. Evaluacin de cribaje o screening 10 1.3.2. Evaluacin de diagnstico. 10
1.3.3. Evaluacin prescriptita.. 11 1.4. Proceso evaluador y exploracin neuropsicolgica 11 1.5. reas y funciones a evaluar en la evaluacin neuropsicolgica en nios.. 13
1.6. Instrumentos para la evaluacin neuropsicolgica infantil 14 1.6.1. Instrumentos de cribaje o screening.. 15 1.6.2. Instrumentos de evaluacin hasta los 3 aos. 16 1.6.3. Instrumentos de evaluacin de 3 a 6 aos.. 20
2. Efecto de la nutricin en el desarrollo cognitivo y neuromotor. 29
2.1. Papel de la nutricin fetal en el neurodesarrollo y en la salud.. 29 2.2. Alimentacin saludable en el embarazo y primeras etapas de la vida. 33
2.3. cido flico................................................................................................. 35 2.4. cidos grasos poliinsaturados..................................................................... 36
2.4.1. Fuentes de los AGPI-CL 40 2.4.1.1. Dieta.. 40 2.4.1.2. Leche materna 43
2.4.2. Funciones de los AGPI-CL 44 2.4.2.1. Funciones del DHA. 50
2.4.3. Deficiencia de AGPI-CL 53 2.4.3.1. Deficiencia de DHA 55
II. OBJETIVOS.. 59
III. ESTUDIO 1. 67 Introduccin 67
Objetivos.. 69 Metodologa. 69 Sujetos.. 69 Instrumentos 71 Anlisis estadsticos.. 71 Resultados.. 72 Discusin. 78
Conclusiones 81
Referencias bibliogrficas 81 IV. ESTUDIO 2.. 82
Introduccin.. 87 Objetivos. 89 Metodologa 89 Sujetos. 89 Anlisis Bioqumicos.. 91 Instrumentos de evaluacin 92 Procedimiento.. 93
Anlisis estadsticos. 94 Resultados 94 Discusin. 108 Conclusiones 112 Referencias bibliogrficas. 113 V. ESTUDIO 3.. 121
Introduccin 124 Objetivos.. 124 Metodologa.. 125
Sujetos.. 125
Anlisis Bioqumicos 127 Instrumentos 127 Evaluacin del desarrollo corporal.. 128 Desarrollo neuromotor 129 Procedimiento.. 131 Anlisis estadsticos. 133 Resultados . 133 Discusin.. 140
Conclusiones. 146 Referencias bibliogrficas. 147 VI. DISCUSIN 157
VII. CONCLUSIONES. 167
VIII. BIBLIOGRAFA 171
LISTA DE ABREVIATURAS
5-MTHF: 5-metiltetrahidrofolato
AA: cido araquidnico
ADN: cido Desoxirribonucleco
AG: cidos grasos
AGE: cidos grasos esenciales
AGI: cidos grasos insaturados
AGMI: cidos grasos monoinsaturados
AGPI: cidos grasos poliinsaturados
AGPI-CL: cidos grasos poliinsaturados de cadena larga
AGS: cidos grasos saturados
ALA: cido -linolnico
BDI: Inventario de Desarrollo de Battelle
BINS: Bayley Infant Neurodevelopmental Screener
BISD: Bayley Scales of Infant Development
CAT: Clinical Adaptative Test
CI: Coeficiente intelectual
CL: Cadena larga
CLAMS: Clinical Lingistic Audotiry Milestone Scale
CMMS: Escala de Madurez Mental de Columbia
CUMANIN: Cuestionario de Madurez Neuropsicolgica Infantil
DDST: Denver Developmental Screening Test
DDT: Diclorodifeniltricloroetano
DGLA: cido dihomo-gamma-linolnico
DHA: cido docosahexaenoico
DNM: Disfuncin neurolgica menor
DPA: cido docosapentaenoico
DTN: Defectos del Tubo Neural
EBDI: Escalas Bayley de Desarrollo Infantil
ECV: Enfermedad cardiovascular
EDTA: cido etilendiaminoteractico
EEG: Electroencefalograma
ENI: Evaluacin Neuropsicolgica Infantil