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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR FACULTAD DE CIENCIAS DE LA DISCAPACIDAD, ATENCIÓN PRE HOSPITALARIA Y DESASTRES CARRERA DE TERAPIA FÍSICA Revisión bibliográfica de la eficacia de la Reeducación Postural Global (RPG) como tratamiento fisioterapéutico en pacientes con cervicalgia inespecífica. Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de licenciada en Terapia Física. AUTORA: Martínez Osorio Diana Lizeth TUTOR: Mgtr. Pedro Pablo Figueroa Andrade Quito, 2019
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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
DISCAPACIDAD, ATENCIÓN
PRE HOSPITALARIA Y
DESASTRES
CARRERA DE TERAPIA FÍSICA
Revisión bibliográfica de la eficacia de la
Reeducación Postural Global (RPG) como tratamiento
fisioterapéutico en pacientes con cervicalgia
inespecífica.
Trabajo de investigación previo a la obtención del grado de
licenciada en Terapia Física.
AUTORA: Martínez Osorio Diana Lizeth
TUTOR: Mgtr. Pedro Pablo Figueroa Andrade
Quito, 2019
ii
DERECHOS DE AUTOR
Yo DIANA LIZETH MARTÍNEZ OSORIO en calidad de autora y titular de
los derechos morales y patrimoniales del trabajo de titulación: Revisión
bibliográfica de la eficacia de la reeducación postural global (RPG)
como tratamiento fisioterapéutico en pacientes con cervicalgia
inespecífica, modalidad presencial, de conformidad con el Art. 114 del
CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS
CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN, concedemos a favor
de la Universidad Central del Ecuador una licencia gratuita, intransferible y
no exclusiva para el uso no comercial de la obra, con fines estrictamente
académicos. Conservo a mi favor todos los derechos de autor sobre la obra,
establecidos en la normativa citada.
Así mismo, autorizo a la Universidad Central del Ecuador para que realice
la digitalización y publicación de este trabajo de titulación en el repositorio
virtual, de conformidad a lo dispuesto en el Art. 144 de la Ley Orgánica de
Educación Superior. La autora declara que la obra objeto de la presente
autorización es original en su forma de expresión y no infringe el derecho
de autor de terceros, asumiendo la responsabilidad por cualquier
reclamación que pudiera presentarse por esta causa y liberando a la
Universidad de toda responsabilidad.
________________________
Diana Lizeth Martínez Osorio
1718591215
iii
APROBACIÓN DEL TUTOR
En mi calidad de Tutor del Trabajo de Titulación, presentado por DIANA
LIZETH MARTÍNEZ OSORIO, para optar por el Grado de Licenciada en
Terapia Física; cuyo título es: REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA DE LA
EFICACIA DE LA REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL (RPG) COMO
TRATAMIENTO FISIOTERAPÉUTICO EN PACIENTES CON
CERVICALGIA INESPECÍFICA, considero que dicho trabajo reúne los
requisitos y méritos suficientes para ser sometido a la presentación pública
y evaluación por parte del tribunal examinador que se designe.
En la ciudad de Quito, a los 24 días del mes de septiembre de 2019.
____________________________
Mgtr. Pedro Pablo Figueroa Andrade
DOCENTE-TUTOR
C.C. 1706138458
iv
ÍNDICE DE CONTENIDO
DERECHOS DE AUTOR ........................................................................... ii
APROBACIÓN DEL TUTOR ..................................................................... iii
ÍNDICE DE CONTENIDO ......................................................................... iv
LISTA DE TABLAS ................................................................................. viii
LISTA DE GRÁFICOS .............................................................................. ix
RESUMEN................................................................................................. x
ABSTRACT .............................................................................................. xi
INTRODUCCIÓN .......................................................................................1
CAPÍTULO I ...............................................................................................2
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .................................................2
1.1. Antecedentes ...................................................................................2
1.2. Descripción del problema .................................................................4
1.3. Formulación del problema ................................................................6
1.4. Justificación .....................................................................................6
1.5. Objetivos ..........................................................................................7
1.6. Preguntas directrices .......................................................................8
CAPÍTULO II ..............................................................................................9
2. MARCO TEÓRICO..............................................................................9
2.1. Columna cervical .............................................................................9
2.1.1. Anatomía ......................................................................................9
2.1.1.1. Articulaciones ..........................................................................10
2.1.1.2. Ligamentos de la columna cervical ..........................................11
2.1.1.3. Partes blandas de la columna cervical.....................................11
2.1.1.4. Musculatura de la columna cervical .........................................11
2.1.2. Biomecánica ...............................................................................15
2.1.2.1. Movimientos de la columna cervical ........................................15
2.1.2.2. Movilidad .................................................................................16
2.1.2.2.1. Movilidad analítica ................................................................16
2.1.2.2.2. Movilidad específica .............................................................16
2.1.2.2.3. Movilidad funcional ...............................................................16
2.1.2.2.4. Variaciones fisiológicas ........................................................17
2.1.2.3. Estabilidad ...............................................................................18
v
2.1.2.3.1. En el plano sagital ................................................................18
2.1.2.3.2. En el plano frontal ................................................................18
2.1.2.3.3. En el plano transversal .........................................................18
2.1.2.3.4. Variaciones de la estabilidad ................................................19
2.2. Cervicalgia .....................................................................................19
2.2.1. Concepto de cervicalgia ..........................................................19
2.2.2. Prevalencia..............................................................................20
2.2.3. Trastornos musculoesqueléticos frecuentes ............................21
2.2.3.1. Musculatura hipertónica .......................................................21
2.2.3.1.1. Tirantez muscular global ......................................................22
2.2.3.1.2. Puntos gatillo miofasciales ...................................................22
2.2.3.2. Disfunción articular ...............................................................23
2.2.3.3. Esguinces y distensiones .....................................................23
2.2.4. Clasificación de cervicalgia ......................................................24
2.2.5. Factores de riesgo ...................................................................28
2.2.6. Evaluación ...............................................................................30
2.2.6.1. Partes de una evaluación cervical ........................................31
2.2.8. Pruebas de evaluación especiales ..........................................33
2.2.8.1. Pruebas de lesión ocupante del espacio ..............................33
2.2.8.1.1. Pruebas de compresión foramidal o prueba de Spurling ...33
2.2.8.1.2. Prueba de tos y maniobra de Valsalva ..............................33
2.2.8.1.3. Prueba de separación .......................................................33
2.2.8.2. Pruebas de tensión del miembro superior ............................34
2.2.8.2.1. Prueba de Adson ..............................................................34
2.2.8.2.2. Prueba de Eden ................................................................34
2.2.8.2.3. Prueba de Wright ..............................................................34
2.2.7. Diagnóstico..............................................................................34
2.2.7.1. Diagnóstico por imágenes ....................................................35
2.3. Reeducación postural global ..........................................................35
2.3.1. Concepto de Reeducación postural global ..................................35
2.3.2. Historia de la Reeducación postural global .................................36
2.3.3. Bases de la Reeducación postural global ...................................37
2.3.3.1. Características de músculos estabilizadores-movilizadores ....37
2.3.4. Cadenas Musculares ..................................................................38
vi
2.3.4.1. Clasificación de cadenas musculares según Souchard ...........39
2.3.4.1.1. Cadena maestra posterior ....................................................40
2.3.4.1.2. Cadena maestra anterior ......................................................41
2.3.4.1.3. Cadena inspiratoria ..............................................................42
2.3.4.1.4. Cadena antero-interna del hombro .......................................42
2.3.4.1.5. Cadena superior del hombro. ...............................................43
2.3.4.1.6. Cadena anterior del brazo. ...................................................44
2.3.4.1.7. Cadena antero-interna de la cadera. ....................................45
2.3.4.1.8. Cadena lateral del muslo ......................................................46
2.3.5. Principios de la reeducación postural global ...............................47
2.3.6. Evaluación en Reeducación Postural Global ..............................48
2.3.6.1. Entrevista ................................................................................48
2.3.6.2. Examen morfológico ................................................................49
2.3.6.3. Reequilibración ........................................................................49
2.3.7. Posturas de tratamiento ..............................................................50
2.3.8. Elección de la postura.................................................................52
2.3.8.1. Primera familia / Apertura coxofemoral, Brazos aducidos ........53
2.3.8.2. Segunda familia / Apertura coxofemoral, Brazos abducidos ....54
2.3.8.3. Tercera familia / Cierre coxofemoral, Brazos aducidos ............55
................................................................................................................56
2.3.8.4. Cuarta postura / Cierre coxofemoral, Brazos abducidos ..........57
2.3.9. Desarrollo de una sesión ............................................................58
2.3.9.1. El dolor y la domesticación ......................................................58
2.3.9.2. Corrección ...............................................................................60
2.3.10. Posología ................................................................................62
2.3.11. Indicaciones ............................................................................62
2.3.12. Contraindicaciones ..................................................................63
2.3.13. Material de ayuda ....................................................................63
CAPÍTULO III ...........................................................................................65
3. METODOLOGÍA ...............................................................................65
3.1. Tipo de investigación .....................................................................65
3.2. Nivel de investigación ....................................................................65
3.3. Diseño de la investigación .............................................................65
3.4. Población y muestra ......................................................................66
vii
3.5. Variables y operacionalización .......................................................67
3.6. Técnicas e instrumentos ................................................................70
3.7. Procedimiento para realizar la validación de instrumentos .............70
3.8. Plan de tabulación y análisis de la información ..............................71
CAPÍTULO IV ..........................................................................................75
4. ANÁLISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS ........................................................................................75
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra .................................75
4.2. Análisis de datos ............................................................................75
4.3. Resultados .....................................................................................81
4.3.1. Disminución del dolor .................................................................82
4.3.2. Disminución del grado de discapacidad de cuello .......................87
4.3.3. Mejora de la calidad de vida .......................................................91
4.3.4. Mejora de la amplitud de movimiento ..........................................96
4.4. Discusión .......................................................................................98
4.5. Comprobación de la hipótesis ...................................................... 100
CAPÍTULO V ......................................................................................... 101
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................... 101
5.1. Conclusiones ............................................................................... 101
5.2. Recomendaciones ....................................................................... 102
CAPÍTULO VI ........................................................................................ 103
6. PROPUESTA .................................................................................. 103
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ....................................................... 104
ANEXOS ............................................................................................... 111
viii
LISTA DE TABLAS
Tabla 1. Proyecciones de la musculatura del cuello.................................14
Tabla 2. Arcos de movilidad de la columna cervical .................................15
Tabla 3. Clasificación clínica de la severidad del dolor cervical y trastornos
asociados ................................................................................................25
Tabla 4. Clasificación en base al dolor de cuello y vinculada al modelo de
tratamiento presentado por Fritz y Brennan .............................................26
Tabla 5. Clasificación de los factores de riesgo de la cervicalgia .............28
Tabla 6. Factores de riesgo de patología grave para el dolor de cuello ...29
Tabla 7. Músculos estabilizadores y movilizadores ..................................37
Tabla 8. Familias de posturas de la Reeducación postural global ............51
Tabla 9 Operacionalización de variables .................................................68
Tabla 10 Evaluación metodológica de los estudios incluidos en la revisión:
Escala de PEDro. ....................................................................................76
Tabla 11 Características de los estudios .................................................77
Tabla 12 Características de las intervenciones realizadas en los estudios
................................................................................................................78
Tabla 13 Resultados de la disminución de dolor ......................................84
Tabla 14 Resultados con respecto al dolor ..............................................85
Tabla 15 Resultados de la disminución del grado de discapacidad de
cuello .......................................................................................................88
Tabla 16 Resultados con respecto a la discapacidad del cuello ..............89
Tabla 17 Resultados sobre la mejora de la calidad de vida .....................92
Tabla 18 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Miotto
de Amorim C, et al. ..................................................................................92
Tabla 19 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Jeon H,
Kim G. .....................................................................................................94
Tabla 20 Resultados de la mejora del rango de movimiento ....................96
Tabla 21 Resultados con respecto al rango de movimiento .....................97
ix
LISTA DE GRÁFICOS
Gráfico 1. Cadena maestra posterior. ......................................................40
Gráfico 2. Cadena maestra anterior. .......................................................41
Gráfico 3. Cadena inspiratoria. ................................................................42
Gráfico 4. Cadena antero-interna del hombro ..........................................43
Gráfico 5. Cadena superior del hombro. ..................................................44
Gráfico 6. Cadena anterior de brazo. .......................................................45
Gráfico 7. Cadena antero interna de la cadera ........................................46
Gráfico 8. Cadena lateral del muslo. ........................................................47
Gráfico 9. Apertura de ángulo coxofemoral brazos juntos. .......................53
Gráfico 10. De pie contra la pared (postura en carga) .............................54
Gráfico 11. De pie en el medio (postura en carga). ..................................54
Gráfico 12. Apertura del ángulo coxofemoral brazos abiertos (postura en
descarga).................................................................................................55
Gráfico 13. Cierre del ángulo coxofemoral brazos juntos (postura en
descarga).................................................................................................55
Gráfico 14. Postura Sentada (postura en carga). .....................................56
Gráfico 15. Inclinado hacia adelante. Bailarina (postura en carga). ........56
Gráfico 16. Cierre del ángulo coxo femoral brazos abiertos. Rana al aire
(postura en descarga). .............................................................................57
Gráfico 17 Resultados con respecto al dolor............................................86
Gráfico 18 Resultados con respecto a la discapacidad del cuello ............90
Gráfico 19 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Miotto
de Amorim C, et al. ..................................................................................93
Gráfico 20 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Jeon
H, Kim G. .................................................................................................95
Gráfico 21 Resultados con respecto al rango de movimiento ..................97
x
TÍTULO: Revisión bibliográfica de la eficacia de la Reeducación Postural
Global (RPG) como tratamiento fisioterapéutico en pacientes con
cervicalgia inespecífica.
Autora: Diana Lizeth Martínez Osorio
Tutor: Pedro Pablo Figueroa Andrade
RESUMEN
Esta investigación tiene como objetivo determinar la eficacia de la
Reeducación Postural Global (RPG) como tratamiento fisioterapéutico en
pacientes con cervicalgia inespecífica mediante una revisión bibliográfica
actualizada realizada en bases de datos como Pubmed, Cochrane, PEDro,
Science direct, Wiley online library y Dialnet, utilizando términos como:
“RPG”, “Reeducación Postural Global”, “dolor de cuello”, “Cervicalgia”,
“Dolor cervical”, durante los meses de abril y mayo del 2019. Se incluyó
artículos científicos cuyos criterios de inclusión a cumplir consistían en:
estudios publicados entre los años 2014 y 2018, ensayos clínicos
evaluados mediante la escala de PEDro con calificación igual o mayor a 5,
estudios en los cuales se aplique RPG abordando problemas en la columna
cervical y se realice una comparación con otro tipo de intervención o con
un grupo control, estudios que presenten variables como: intensidad de
dolor, Rango Óptimo de Movimiento (ROM), discapacidad, calidad de vida,
y que para su análisis se utilice instrumentos y pruebas estandarizadas.
Los resultados obtenidos en cada estudio se cotejaron encontrando
similitudes y diferencias entre ellos, y concluyeron que el método de RPG
es efectivo tanto a corto plazo como a largo plazo frente a una cervicalgia
inespecífica, y que al comparar sus resultados con otros métodos de
tratamiento como la terapia manual y los estiramientos segmentarios
convencionales, la RPG fue superior en la mejora del dolor, calidad de vida,
discapacidad y ROM especialmente en el movimiento de flexoextensión.
PALABRAS CLAVES: COLUMNA CERVICAL / CERVICALGIA
INESPECÍFICA / REEDUCACIÓN POSTURAL GLOBAL / DOLOR /
DISCAPACIDAD / CALIDAD DE VIDA.
xi
TITLE: Bibliographic review of the effectiveness of the Global Postural
Reeducation (GPR) as a physiotherapeutic treatment in patients with
nonspecific cervicalgia.
Author: Diana Lizeth Martínez Osorio
Tutor: Pedro Pablo Figueroa Andrade
ABSTRACT
This research work aims to determinate the effectiveness of the Global
Postural Reeducation (GPR), as a physiotherapeutic treatment in patients
with nonspecific cervicalgia, through an updated bibliographic review
carried out in databases such as Pubmed, Cochrane, PEDro, Science
direct, Wiley Online Library and Dialnet, using terms such as: "GPR",
"Global Postural Reeducation", "neck pain", “Cervicalgia” and “Cervical
pain”, throughout the months of April and May, 2019. Scientific articles were
included in accordance with the following criteria: studies published
between the years 2014 and 2018, clinical trials assessed using the PEDro
scale, with a score equal to or greater than 5, studies in which GPR is
applied on cervical spine problems, comparing it with other types of
interventions or with a control group; studies that present variables such as:
pain intensity, Optimum Range of Motion (ORM), disability and quality of
life, that conducted their analyses using standardized instruments and tests.
The results obtained in each study were then compared amongst each
other, finding similarities and differences between them. It was concluded
that the GPR method is effective, both in the short term and in the long term,
against nonspecific cervicalgia. Further, when comparing the results of GPR
with other treatment methods such as manual therapy and conventional
segmental stretching, GPR was superior in improving pain, quality of life
and of disability and ORM; especially in flexural and extensive movements.
KEYWORDS: CERVICAL SPINE / NONSPECIFIC CERVICALGIA /
GLOBAL POSTURAL REEDUCATION / PAIN / DISABILITY / QUALITY OF
LIFE.
1
INTRODUCCIÓN
La cervicalgia es “ el síntoma localizado en la zona anatómica del cuello
delimitada con o sin irradiación a la cabeza, tronco y extremidades
superiores” (1). A la cervicalgia inespecífica, se la define como aquel
trastorno sintomático multifactorial cuyo origen puntual es difícil de
identificar y diagnosticar, considerando a términos como: síndrome de
tensión cervical y dolor cervical mecánico como sus sinónimos (1); hoy en
día es uno de los problemas musculoesqueléticos más frecuentes, llegando
a afectar alrededor del 22% y el 70% de la población en general en algún
momento de sus vidas, generando limitaciones en las actividades de la vida
diaria, disminución de la productividad de trabajo y calidad de vida,
trayendo a su vez problemas económicos debido al aumento en el gasto
sanitario. (2) (3) (4)
La Reeducación Postural Global (RPG), es un método utilizado para
evaluar, diagnosticar y tratar problemas musculoesqueléticos como la
cervicalgia inespecífica el cual se enfoca de manera global a la corrección
de compensaciones musculares disminuyendo el dolor y mejorando la
capacidad funcional (5)(6). Este método consiste en la aplicación del
ejercicio isométrico por medio de posturas las cuales se hacen más
excéntricas durante el desarrollo de la sesión provocando el estiramiento
de una cadena muscular en específico según las necesidades de la
persona. (6)(7)
En la RPG es necesario adaptarse a cada caso patológico, por lo cual se
basa en 3 principios que permiten que se realice de manera integral como
es: la globalidad, individualidad y causalidad. (8)
2
CAPÍTULO I
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1.1. Antecedentes
Casanova, et al. (9) mencionan que la cervicalgia inespecífica, hace
referencia al dolor cervical sin síntomas y signos patogénicos o
patognomónicos, el cual afecta entre un 46% y 64% de la población en
general. Por otro lado, Antúnez, et al. (10) manifiesta que este problema
es hoy en día una de las patologías musculoesqueléticas más frecuentes
especialmente en el ámbito sanitario-laboral, cuya prevalencia anual en
España se estima que oscila entre un 12,1% y 48,8%.
Ferreira, Barreto, Robinson, Plentz y Silva (11) dentro de su revisión
sistemática informan que los problemas musculoesqueléticos como:
lumbalgia, espondilitis anquilosante, cervicalgia, traen consigo una alta
carga social y económica y por ende un estado de discapacidad en relación
a la limitación funcional generada; en los cuales la terapia física es
recomendada como tratamiento de primera instancia. El objetivo de su
estudio fue realizar una revisión de ensayos clínicos aleatorios para evaluar
los efectos de la Reeducación Postural Global (RPG) en pacientes con
molestias del sistema musculoesquelético, analizando 11 ensayos con un
total de 383 pacientes, llegando a la conclusión de que la RPG es eficaz
para disminuir dolor y la discapacidad en este tipo de problemas; sin
embargo, no es superior en relación a otros tratamientos (estiramientos
3
segmentarios, terapia manual).
Lomas-Vega, Garrido, Rus y del Pino (12) asimismo manifiestan que entre
los desórdenes más comunes que afectan a la columna vertebral se
encuentran síndromes de dolor como la lumbalgia y cervicalgia, los cuales
ocupan el cuarto lugar en generar un impacto de la salud poblacional en
general; el objetivo de este estudio fue investigar los efectos de la RPG en
el tratamiento de trastornos de la columna mediante una revisión
sistemática y metaanálisis, dentro de esta revisión se consideró varios
trastornos del aparato locomotor, incluyendo 4 estudios analizando
problemas de cervicalgia, en cuyos resultados se identificaron que los
efectos del RPG en el tratamiento de la cervicalgia eran significativos tanto
a corto plazo (menos de 3 meses) como a largo plazo (6 meses o más); sin
embargo, los resultados obtenidos en la cervicalgia fueron menores que los
obtenidos en otras patologías como la lumbalgia crónica o la espondilitis
anquilosante.
Jerez (13) en su tesis “Reeducación Postural Global mejora el tratamiento
de la cervicalgia en el personal de enfermería del área de consulta externa
del Hospital del IESS de la ciudad de Ambato, periodo marzo-julio 2011”,
manifiesta que la cervicalgia es la segunda causa más frecuente de
consulta después de la lumbalgia en el Ecuador en relación a problemas
musculoesqueléticos; según datos obtenidos del INEC la población entre
26-35 años es la que más se ve afectada, siendo su incidencia hasta del
50% y después de los 45 años se ubica entre el 40% y 70% de la población,
dentro de la ciudad de Ambato, en la casa de salud del IESS el 20% de los
pacientes atendidos presentan problemas a nivel cervical. En este estudio
se aplicó el método RPG para tratar a los pacientes, mediante el cual se
pudo comprobar sus efectos frente a problemas cervicales reduciendo el
dolor y restableciendo la funcionalidad en los sujetos.
4
1.2. Descripción del problema
La cervicalgia inespecífica, también conocida como dolor cervical o dolor
de cuello inespecífico, se ha convertido en una gran preocupación (14), ya
que es un problema que se puede encontrar frecuentemente en consultas
médicas; el dolor se presenta de manera gradual e irregular, situado en la
región posterior del cuello llegando a propagarse hacia los hombros (15).
A nivel mundial en los últimos años se ha considerado que entre el 22% y
el 70% de la población llega a presentar cervicalgia en algún momento de
su vida, apreciándose un aumento en su incidencia, llegando a ocupar el
cuarto lugar a nivel mundial en causar discapacidad, dato medido en años
vividos con discapacidad (YLD); el fin de este indicador es identificar el
impacto de la patología en la salud de la persona en relación al
funcionamiento y a la capacidad de realizar actividades cotidianas. (16)
También se ha manifestado que las tasas de recurrencia y cronicidad son
altas, informando que el 30% de los pacientes que presentan dolor de
cuello llegan a desarrollar síntomas crónicos; además, se demostró que el
37% de las personas con dolor cervical reportan problemas constantes
durante al menos 12 meses; así como entre el 50% y 85% de las personas
vuelven a presentar un nuevo episodio después de 1 a 5 años. Por otro
lado, es común ver cómo la cervicalgia afecta recurrentemente a la
población trabajadora, siendo entre el 60% y el 80% de esta, la que llega a
manifestar un nuevo episodio después de la presencia del primero. (2) (17)
El Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle en su blog, informa que en
España entre los años 2009 y 2012 entre 7,86% y 8,56% de la población
se ha visto afectada por problemas de cervicalgia (18); por otro lado, en
Suecia se ha encontrado que las personas con cervicalgia representan el
25% aproximadamente de los pacientes que son remitidos y atendidos en
los servicios de fisioterapia. (2)
5
De acuerdo con una encuesta de los Centros para el Control y Prevención
de Enfermedades (CDC), en Estados Unidos la cervicalgia afecta al 15,1%
de las personas cada 3 meses (16); asimismo otra encuesta realizada sólo
a trabajadores con dolor de cuello manifestó que el 42% perdió más de 1
semana de trabajo y el 26% experimentó nuevamente episodios de dolor al
año; llegando a ser la cervicalgia la segunda causa de compensación de
costos anuales en este país después de la lumbalgia. (2)
En Argentina, dentro de un análisis retrospectivo realizado en un servicio
de Kinesiología, se indicó que entre las patologías abordadas, la
cervicalgia se encontraba en primer lugar en relación a la prevalencia, con
un 27% del total de las consultas realizadas, continuando con lumbalgias
inespecíficas con un 20%, lesiones de miembros superiores con un 15%
(19); asimismo un estudio en hospitales públicos del aglomerado de
Buenos Aires, analizó la salud de los trabajadores entre los años 2010 y
2012, manifestando que el 72% de los trabajadores habían presentado
cervicalgia, siendo este el problema de mayor prevalencia en los últimos 12
meses (20). En Cali – Colombia, la Fundación Valle de Lili realizó un
estudio, el cual manifestaba que el 10% de la población adulta ha
presentado cervicalgia al menos una vez a lo largo de su vida, siendo las
más afectadas las mujeres debido a posiciones prolongadas e
inapropiadas. (21)
En Ecuador, según datos obtenidos en el INEC, en el año 2016 el 14% de
la población entre 35 y 49 años presentó cervicalgia, además personas
mayores de 65 años manifestaron este problema, representando el 13%
del total de la población, siendo las mujeres las más afectadas con un 58%
en relación al 42% de los hombres. (22)
6
1.3. Formulación del problema
¿Se considera la reeducación postural global (RPG) un tratamiento
fisioterapéutico eficaz en pacientes con cervicalgia inespecífica?
1.4. Justificación
La cervicalgia inespecífica, al ser uno de los trastornos más comunes del
sistema musculoesquelético, que afecta a millones de personas a nivel
mundial; cuya prevalencia en la población trabajadora oscila entre un 27%
a 48% y en la población en general en un 22% a 70%; afectando a países
como: Reino Unido, Canadá y Estados Unidos entre un 11% y 14% y 15,1%
de su población respectivamente; generando limitaciones de las
actividades diarias, por ende disminuyendo la calidad de vida, la
autonomía, el rendimiento físico y estado mental de las personas; trayendo
a su vez problemas tanto a nivel social como laboral, ocasionando en este
último punto una reducción de la productividad laboral y en casos más
graves su ausentismo afectando además la economía de la persona que lo
padece, así como la de su familia, debido al aumento de gastos en atención
de salud. (23)(16) (23) (24)
Al considerar que el tratamiento de primera línea recomendado ante este
tipo de problema suele ser la fisioterapia, y al reconocer que en la mayoría
de los centros de terapia física, la cervicalgia se la trata comúnmente con
terapia física convencional y electroterapia, abordando únicamente la zona
donde el paciente refiere el dolor y obteniendo resultados únicamente a
corto plazo; el especial interés de esta investigación es dar a conocer a la
Reeducación Postural Global (RPG) como un método de evaluación,
diagnóstico y de abordaje en la rehabilitación agradable y delicado ante una
algia cervical, con el fin de brindar un tratamiento a su sintomatología
mediante un enfoque global (11) el cual se va adaptando según las
7
necesidades de la persona, con el fin de corregir los desequilibrios
musculares identificados previamente, evitando cualquier compensación,
restableciendo la armonía del cuerpo y por ende permitiendo una mejora a
nivel social, laboral y económico, favoreciendo a su calidad de vida (25).
Este proyecto tiene como finalidad divulgar al máximo de estudiantes y
profesionales de Terapia Física de la Universidad Central del Ecuador el
conocimiento sobre la Reeducación Postural Global, además de los
beneficios que trae consigo su aplicación, teniendo como principal impacto
su tratamiento y la prevención de nuevos episodios de dolor; ayudando de
esta manera al desarrollo científico dentro de la universidad, ya que el
presente trabajo conlleva a aportar información necesaria sentando bases
bibliográficas que fundamenten posteriores investigaciones similares que
se realicen en la institución.
Finalmente, esta investigación es factible ya que se cuenta con bibliografía
necesaria y actualizada que sustenta la investigación a realizarse, así como
los recursos materiales y económicos necesarios que permitirán el
desarrollo adecuado de la misma.
1.5. Objetivos
Objetivo general
Determinar la eficacia de la Reeducación Postural Global (RPG) como
tratamiento fisioterapéutico en pacientes con cervicalgia inespecífica
mediante una revisión bibliográfica actualizada.
8
Objetivos específicos
1. Describir los factores de riesgo que pueden desencadenar una
cervicalgia.
2. Realizar un análisis comparativo de forma clara y concisa de la
evidencia científica actualmente publicada sobre los efectos de la
aplicación de la Reeducación Postural Global ante una cervicalgia
inespecífica.
3. Comparar y contrastar los resultados de los efectos de los tratamientos
aplicados por los distintos investigadores de los artículos científicos
revisados.
1.6. Preguntas directrices
¿Cuáles son los factores de riesgo que desencadenan una cervicalgia?
¿Qué efectos genera la aplicación de la Reeducación Postural global
ante una cervicalgia inespecífica según el análisis comparativo
realizado de la evidencia científica actualmente publicada?
¿Cuál de los tratamientos aplicados por los distintos investigadores de
los artículos científicos al compararlos genera mejores resultados en
pacientes con cervicalgia inespecífica?
9
CAPÍTULO II
2. MARCO TEÓRICO
2.1. Columna cervical
2.1.1. Anatomía
La columna vertebral está situada en la región dorsal del tronco,
extendiéndose desde la base del cráneo hasta la cintura pélvica, dividida
en cuatro regiones: cervical (7 vértebras), dorsal (12 vértebras), lumbar (5
vértebras) y sacrocoxígea (9 vértebras fusionadas). (26) (27)
La columna cervical corresponde al cuello, y sus vértebras forman una
curva lordótica que se puede observar desde una vista lateral (28), esta a
su vez se divide en 2 regiones: la columna cervical superior conformada
entre C1-C2, y la columna cervical inferior que hace referencia a la zona
correspondiente entre C3-C7 (26) (27). Las vértebras de esta región son
grandes y aplanadas, las cuales se encuentran separadas por un disco
intervertebral grueso el cual favorece a la movilidad y lateralmente
presentan unas apófisis unciformes que generan una buena estabilidad;
sus apófisis articulares posteriores tienen una cápsula laxa que permite la
amplitud de movimiento (28); además, poseen una apófisis espinosa bífida,
excepto C1 (atlas), la cual posee un tubérculo en su arco posterior; a los
costados de cada vértebra se encuentran las apófisis transversas, las
cuales tienen un agujero llamado foramen transverso a través del cual
transitan las arterias por ambos lados del cuello hacia el cerebro para su
10
aporte sanguíneo; otra estructura importante es el nervio cervical que sale
del canal raquídeo por el agujero de conjunción, recorre el canal de la
apófisis transversa cruzando de manera perpendicular la arteria vertebral
para desembocar entre los tubérculos anterior y posterior de la apófisis
transversa. (27) (28) (29)
Entre las características fundamentales se puede nombrar las siguientes:
Establece la unión entre la cabeza y el tórax.
Zona de vital importancia al contener estructuras nobles como el bulbo
raquídeo, grandes troncos nerviosos, arterias carótidas y vertebrales,
venas yugulares, tráquea, esófago, numerosos músculos y fascias. (26)
Los mejores puntos de contacto para palpar es el surco laminar, el cual se
encuentra localizado entre la apófisis espinosa y la apófisis articular; y es
el lugar donde se encuentra el punto de inserción de la mayoría de los
músculos de la columna cervical. (28)
2.1.1.1. Articulaciones
Existen 3 articulaciones entre dos vértebras:
1 articulación del disco vertebral, localizada en la zona anterior.
2 articulaciones facetarias, localizadas en la zona posterolateral.
Sin embargo, existe la presencia de 2 articulaciones especiales: la
articulación atlantoaxial (C1-C2) que presentan 2 articulaciones facetarias
y una atlantoodontoidea y la articulación atlantooccipital (C0-C1) que
presenta solo 2 articulaciones facetarias. (28)
11
2.1.1.2. Ligamentos de la columna cervical
El componente ligamentario es similar a las otras regiones de la columna,
con la única diferencia que el ligamento supraespinoso es reemplazado por
el ligamento nucal, el cual limita la flexión de cuello generando además un
punto de inserción para los músculos superficiales de esta zona. (26)
Los principales ligamentos de la columna cervical son:
Ligamento nucal.
Ligamentos interespinosos.
Ligamento amarillo, limita la flexión.
Ligamento longitudinal posterior, limita la flexión.
Ligamento longitudinal anterior, limita la extensión.
Ligamentos intertransversos, limita la flexión lateral al lado opuesto. (28)
2.1.1.3. Partes blandas de la columna cervical
Se encuentra representado por el tejido conectivo, conocido también como
fascia, cuya función es crear planos de separación aislando estructuras
entre sí, pero a la vez proporcionando protección, compartimentación y el
deslizamiento y movimiento de los músculos, estructuras del sistema
nervioso, vascular, digestivo y respiratorio. (26)
2.1.1.4. Musculatura de la columna cervical
Al conocer que la columna cervical va a ser la responsable de soportar y
orientar la cabeza en el espacio en relación con el tórax, es necesario que
estas funciones sean ejecutadas por los músculos superficiales y profundos
eficazmente, estos deben trabajar en sinergia facilitando el movimiento y
la estabilidad, estando implicados los músculos segmentarios profundos en
la estabilidad, los cuales deben tener la capacidad de mantener el control
postural, y los movimientos y las actividades con un alto grado de fatiga.
(30)
12
La coactivación de estos músculos estabilizadores permitirá:
Controlar la traslación intersegmentaria anormal de los segmentos en
movimiento.
Brindar apoyo segmentario a las curvas de la columna.
Mantener el equilibrio de la cabeza en la columna cervical superior.
Equilibrar dinámicamente la cabeza y cuello en el tronco.
Se debe tomar en consideración las diversas conexiones anatómicas entre
la columna cervical, articulación temporomandibular, tórax y cintura
escapular, a través del sistema musculoesquelético y neurovascular, los
cuales hacen que la función de control del movimiento sea compleja. (30)
Los músculos del cuello son numerosos y se distribuyen de la siguiente
manera:
Monoarticulares (músculos intertransversos).
Biarticulares (rotadores del transverso espinoso).
Triarticulares (multífido corto del transverso espinoso).
Cuadriarticulares (multífido largo del transverso espinoso).
Poliarticulares (trapecio, esternocleidomastoideo o esplenio). (26)
Desde el punto de vista estructural, los músculos del cuello se dividen en 4
grupos estructurales:
Lado anterior derecho.
Lado anterior izquierdo.
Lado posterior derecho.
Lado posterior izquierdo. (28)
Esta división aporta un gran conocimiento de los grupos funcionales ya que
la localización de un músculo establece en gran medida su función.
13
Dufour, Langlois, y Del Valle (26), manifiestan que la función de los
músculos ubicados en la zona anterior es de protección, ya que éstos se
van a oponer a la acentuación de la curvatura que presenta el cuello.
Desde el punto de vista funcional los músculos de cuello se dividen en 6
grupos:
Flexores y extensores en el plano sagital.
Flexores laterales derechos e izquierdos en el plano frontal.
Rotadores derechos e izquierdos en el plano transverso. (28)
14
Tabla 1. Proyecciones de la musculatura del cuello
Proyección anterior de la musculatura del cuello
Proyección superficial Proyección intermedia y profunda
Esternocleidomastoideo
Largo del cuello
Largo de la cabeza / Recto anterior mayor de
la cabeza
Recto anterior menor de la cabeza
Proyección lateral de la musculatura del cuello
Proyección superficial Proyección intermedia y profunda
Trapecio
Esternocleidomastoideo
Escalenos
Proyección posterior de la musculatura del cuello
Proyección superficial Proyección
intermedia
Proyección profunda
Esternocleidomastoideo
Trapecio
Serrato
posterosuperior
Elevador de a
escápula
Esplenio de la
cabeza
Esplenio del cuello
Recto posterior menor de
la cabeza
Recto posterior mayor de
la cabeza
Oblicuo superior de la
cabeza
Oblicuo inferior de la
cabeza
Interespinoso
Multífidos
Complexo mayor
/semiespinoso de la
cabeza
Complexo menor o
longísimo de la cabeza
Fuente: (28)
15
2.1.2. Biomecánica
2.1.2.1. Movimientos de la columna cervical
Realiza los siguientes movimientos en sus respectivos planos:
Extensión y flexión en el plano sagital.
Flexión lateral izquierda y derecha en el plano frontal.
Rotación derecha e izquierda en el plano transverso.
Circunducción, que viene a ser la secuencia de las 4 acciones
articulares: flexión lateral izquierda, flexión, flexión lateral derecha y
extensión en los planos sagital y frontal. (28)
Se añade a estos movimientos, uno no axial (traslación o deslizamiento)
ejecutado en varios sentidos, entre los cuales encontramos: sentido
anterior o protracción, sentido posterior o retracción, sentido lateral, sentido
superior o tracción y sentido inferior o compresión. (28)
Tabla 2. Arcos de movilidad de la columna cervical
Fuente: (28)
Acción articular Arco de movilidad medio
Flexión 50°
Extensión 80°
Flexión lateral 45°
Rotación 85°
16
2.1.2.2. Movilidad
2.1.2.2.1. Movilidad analítica
En la porción superior de la columna cervical el plano de las facetas es
horizontal, y a medida que se desciende esta orientación cambia
dirigiéndose a un plano un poco más vertical, ubicándose en un plano
oblicuo (45°), al presentarse en este plano y sumando a su vez que las
cápsulas son laxas en esta región, van a permitir una adecuada libertad
rotatoria; distribuyéndose de manera desigual las amplitudes de
movimiento, existiendo una mayor amplitud de movimientos sagitales e
inclinaciones en la columna cervical inferior, especialmente en C5-C6 pero
una menor rotación; mientras que, a nivel superior existe una mayor
rotación, considerando que casi la mitad de toda la rotación de la columna
cervical se produce en la articulación atlantoaxial; sin embargo, a nivel C2-
C4 las rotaciones se realizan sumamente bien. (26) (30)
2.1.2.2.2. Movilidad específica
Las superficies de las apófisis articulares posteriores se deslizan entre sí
para descubrirse hasta el 50%, tensando los elementos
cápsuloligamentosos; al existir una cadena poliarticulada hace que los
movimientos entre las vértebras sean más perceptibles.
Es de gran importancia tomar en consideración la vulnerabilidad de la
arteria vertebral frente a la movilidad cervical, ya que cuando se alcanza
sus valores extremos o se asocian varios movimientos, se produce una
tensión capaz de producir insuficiencias vertebrobasilares o lesiones
graves como compresión, espasmo o bloqueo circulatorio. (26)
2.1.2.2.3. Movilidad funcional
Los movimientos no son puros, a excepción de los sagitales, por ejemplo:
17
La inclinación lateral se acompaña de una rotación homolateral y de una
ligera extensión, ya que la carilla superior al descender también está
obligada a retroceder al mismo tiempo, mientras que la carilla contralateral
se eleva y avanza. (26)
2.1.2.2.4. Variaciones fisiológicas
Estas variaciones se encuentran condicionadas por la orientación de la
cabeza y la relación de los órganos de los sentidos y de la mímica; es así
que, al hablar del control ocular, el cuello está obligado a seguir los
impulsos que se generan desde los ojos (automatismo oculocefalogiro).
(26)
Otro punto por considerar es la mímica, que constituye otro aspecto de las
variaciones en cuanto a la movilidad, el cual no se centra solo en los
músculos faciales sino también en el trabajo de los músculos suboccipitales
y cervicales que inscriben gestos funcionales y expresivos, tales como:
Flexión-extensión alta: aquiescencia.
Flexión-extensión baja: afirmación.
Flexión baja con extensión alta: deseo de “ir hacia…”.
Extensión baja con flexión alta: gesto de retroceder.
Flexiones alta y baja: pinza funcional llevando la barbilla hacia el
esternón.
Extensiones alta y baja: mirar hacia el cielo.
Flexiones laterales bajas: mirar adelante cuando un objeto limita la
visión en el eje.
Flexiones laterales altas: expresan aproximación “más o menos”.
Rotaciones: mirar lateralmente o hacia atrás. (26)
18
2.1.2.3. Estabilidad
2.1.2.3.1. En el plano sagital
Está sujeta a 2 efectos de la gravedad:
Carga suprayacente: de forma natural, el cuello tiene la tendencia a
aumentar la curvatura; sin embargo, existen músculos anteriores que se
oponen.
Línea gravitatoria de la cabeza: esta al pasar ligeramente por delante
de la cabeza genera un brazo de palanca y por ende existe la tendencia
de mantener en flexión el cuello y cabeza, generando así una tensión a
los músculos posteriores; sin embargo, al ser este brazo de palanca
débil, es fácil de equilibrar con una fuerza mínima. (26)
Los dos mecanismos se contrabalancean con el fin de mantener en
equilibrio la masa craneal en una línea vertical. (26)
2.1.2.3.2. En el plano frontal
Está en relación con la simetría del eje de la columna. A nivel muscular,
son múltiples los grupos musculares, como los intertransversos, escalenos,
esplenio, elevadores de la escapula, trapecios y esternocleidomastoideos,
que se entrecruzan aumentando la estabilidad a nivel del cuello. (26)
2.1.2.3.3. En el plano transversal
Una posición óptima se considera aquella en la cual existe una rotación
nula. A nivel muscular, los músculos profundos (transverso espinoso)
presentan fibras muy oblicuas que les confieren una acción antigravitatoria
que se suele reforzar por la acción de músculos superficiales (trapecio)
momentáneamente que al fatigarse limitan su acción. (26)
19
2.1.2.3.4. Variaciones de la estabilidad
Posición: la columna cervical depende del sistema vestibular y del sistema
ocular que tiende a horizontalizar la mirada, así como de la propiocepción
cervical que resulta de gran importancia, tanto en la estabilización estática
como dinámica debido a su funcionalidad. (26)
Predisposición morfológica: se describen 2 factores que perturban la
estabilidad: la rigidez, que afecta a quienes presentan cuello robusto, corto
y ancho limitando su movilidad y son menos propensos a una
desestabilización traumática; y la laxitud, que se manifiesta más en mujeres
jóvenes con cuello largo y son quienes están expuestas a secuelas
traumáticas. (26)
2.2. Cervicalgia
2.2.1. Concepto de cervicalgia
El grupo de trabajo Neck Pain Task Force define al dolor cervical como: “el
síntoma localizado en la zona anatómica del cuello delimitada con o sin
irradiación a la cabeza, tronco y extremidades superiores”; en esta
definición incluyen el dolor por causas mecánicas, dolor de tejidos blandos
o inespecífico, y se excluye causas del dolor como: lesiones cutáneas,
trastornos de la garganta, tumores, infecciones, fracturas o luxaciones. (1)
Otros autores manifiestan que, la cervicalgia es el síntoma que se presenta
de manera irregular y progresivamente en la zona posterior del cuello, el
cual genera sensaciones de molestia y limitación de movimiento del cuello;
y que a su vez puede acompañarse de un dolor irradiado hacia los brazos
conocido como radiculopatía o a su vez de un dolor de cabeza denominado
dolor de cabeza cervicogénico. (15) (23)
20
Como punto final Fernandez de las Peñas, Cleland y Huijbregts (1)
mencionan que a la cervicalgia inespecífica se la define como el trastorno
sintomático multifactorial cuyo origen puntual es difícil de identificar y
diagnosticar. Se ha considerado a términos como síndrome de tensión
cervical, dolor cervical mecánico, como sus sinónimos.
2.2.2. Prevalencia
Las algias vertebrales representan el 70% de los casos de consulta de
dolor, siendo la zona más afectada la columna lumbar, seguida de la
columna cervical y en último lugar la columna dorsal. (31) (32)
Blanpied, et al. (2) manifiestan que la cervicalgia se ha convertido en uno
de los problemas de dolor más comunes que afecta a la población en
general, considerando que alrededor del 22% al 70% de la población en
algún momento de sus vidas ha presentado dolor de cuello; e informan que
su prevalencia aumenta con la edad y es más común en las mujeres
alrededor de la quinta década de la vida.
En estudios expuestos por Cote, et al. (3) indican que el 30-50% de la
población adulta ha presentado informes de dolor de cuello anualmente,
cuyo curso suele ser favorable para la mayoría; sin embargo, el 23% de las
personas que se han recuperado de su primer episodio álgico suelen
experimentar otro episodio posteriormente.
No obstante, la Asociación Brasileña de Medicina Física y Rehabilitación y
la Sociedad Brasileña de Ortopedia y Traumatología (33) también añade
que la incidencia anual en los adultos es del 14,6%, siendo las más
expuestas a este problema las mujeres en relación a los hombres, y son
quienes sufren persistentes dolores de cuello.
21
El Instituto de Rehabilitación Funcional La Salle, en su blog informa que en
España entre los años 2009 y 2012 la prevalencia ha aumentado, afectando
entre 7,86% y 8,56% de la población (18). De acuerdo con una encuesta
de los Centros para el Control y Prevención de Enfermedades (CDC),
mientras que en Estados Unidos el dolor de cuello afecta a 15,1% de las
personas cada 3 meses. (16)
Cote, et al. (3) añaden además que el dolor de cuello es un problema
biopsicosocial que se encuentra relacionado con una disminución de la
calidad en relación a la salud, productividad de trabajo, restricciones en
actividades de la vida, necesitando más ayuda para desenvolverse; Kim,
Wiest, Clark, Cook y Horn (16) complementan este legado, manifestando
que el dolor cervical no solo afecta a la persona que lo padece sino también
a su familia y a la comunidad causando problemas económicos, aumento
en el gasto sanitario, incremento de días de pérdida de trabajo y baja
productividad, el estudio Global Burden of Disease en el 2010 indicó que
la cervicalgia ocupa el cuarto lugar a nivel mundial en relación a la
discapacidad medida en años vividos con discapacidad (YLD), cuyo
indicador permite identificar la afectación de la patología a la salud de la
persona por la pérdida de capacidad de realizar las actividades cotidianas.
2.2.3. Trastornos musculoesqueléticos frecuentes
Cada trastorno presenta un mecanismo fisiológico y una fisiopatología
única, que al conocerlos nos permite realizar un buen razonamiento para
su respectivo tratamiento. (28)
Entre los trastornos más frecuentes encontramos:
2.2.3.1. Musculatura hipertónica
Muscolino (28) considera a un músculo hipertónico como aquel músculo
con un tono elevado, tomando en cuenta que el grado de tono está
22
relacionado con el grado de contracción, existiendo 2 tipos de musculatura
hipertónica:
2.2.3.1.1. Tirantez muscular global
Hace referencia al aumento de tono en un músculo en general o a una gran
parte de este. Su mecanismo fisiológico está determinado por las fibras
musculares fusiformes, las cuales detectan el estiramiento de un músculo
con relación al grado y a la rapidez de este. (28)
Es causada por:
Uso excesivo.
Ferulización muscular, como mecanismo de protección ante tejidos
como los ligamentos y las cápsulas de las articulaciones irritados o
lesionados.
Acortamiento por adaptación, ante la presencia de una contracción
prolongada como medio de protección.
Estiramiento excesivo. (28)
2.2.3.1.2. Puntos gatillo miofasciales
Describe a un área localizada de musculatura hipertónica y pueden ser
activos o latentes cuando se manifiesta dolor, sin y con la presencia de un
estímulo en estos puntos, respectivamente. (28)
La causa de su aparición es la alteración de la irrigación arterial de la
musculatura, provocando isquemia como consecuencia de la compresión
23
incitada por contracción propia del músculo, dando paso al ciclo de
contracción-isquemia. (28)
Las causas más frecuentes que dan lugar a estos PG son:
Uso excesivo.
Estiramiento crónico.
Inmovilidad prolongada.
Traumatismo o lesión. (28)
2.2.3.2. Disfunción articular
Existen 2 tipos de disfunción articular: la hipomovilidad y la hipermovilidad.
(28)
Una articulación hipomóvil puede ser causada por la presencia de tirantez
muscular, especialmente en los músculos intrínsecos profundos como los
rotadores o interespinosos, o por la presencia de adherencias fibrosas en
cápsulas articulares o ligamentos, limitando el movimiento. (28)
En cambio, la hipermovilidad es causada por un estiramiento excesivo de
partes blandas, que a su vez provoca inestabilidad, también puede
presenciarse como una manera de compensación frente a una zona
hipomóvil. (28)
2.2.3.3. Esguinces y distensiones
Muscolino. (28) hace referencia que un esguince consiste en la ruptura de
un ligamento o cápsula articular, mientras que una distención hace
referencia a la ruptura de un músculo; siendo el mecanismo de lesión
similar en ambos casos, tomando en consideración la fuerza de tracción
necesaria para su ruptura.
24
Su gravedad se clasifica en:
Grado I: ruptura leve.
Grado II: ruptura moderada.
Grado III: ruptura acentuada o compleja.
Un ejemplo claro de este tipo de lesión es el latigazo cervical.
2.2.4. Clasificación de cervicalgia
Prendes, García, Bravo, Cordero y Pedroso (15) clasifican a la cervicalgia
según su duración como:
Cervicalgia aguda, aquel dolor cuya duración es menor a 6 semanas y
que aparece de manera súbita acompañada de dolor intenso y limitación
del movimiento.
Cervicalgia crónica, cuyo dolor supera los 3 meses y que consiste en un
dolor moderado y continuo sin radiculolalgias, cuya etiología es la
presencia de contracturas musculares a nivel de los extensores de
cuello, acompañada de limitación de una movilidad moderada. (15)
Cote, et al. (3) por otra parte, en su artículo: “Manejo del dolor de cuello y
trastornos asociados: una guía de práctica clínica del Protocolo de Ontario
para la colaboración en el manejo de lesiones de tránsito (OPTIMa)”
exponen la siguiente clasificación:
25
Tabla 3. Clasificación clínica de la severidad del dolor cervical y trastornos asociados
Grado Presentación Clínica
I El dolor de cuello y trastornos asociados sin signos y síntomas
que sugieran una patología estructural importante.
Sin interferencia de actividades de la vida diaria.
II No hay signos o síntomas de patología estructural importante.
Si hay interferencia importante con las actividades de la vida
diaria
III No hay signos o síntomas de la patología estructural
importante.
Existencia de signos neurológicos como: disminución de los
reflejos tendinosos profundos, debilidad o déficits sensoriales.
IV Los signos o síntomas de la patología estructural importante
como: fractura, dislocación vertebral, lesión de médula espinal,
infección, neoplasia o enfermedad sistémica incluida
artropatías inflamatorias. Fuente: (3)
En el año 2008 las guías de práctica clínica para el dolor de cuello también
realizaron una clasificación en base al dolor de cuello y vinculada al modelo
de tratamiento presentado por Fritz y Brennan, clasificando el dolor de
cuello en 4 categorías:
26
Tabla 4. Clasificación en base al dolor de cuello y vinculada al modelo de tratamiento presentado por Fritz y Brennan
Dolor en el cuello con
déficit de movilidad
Dolor de cuello con trastornos de
la coordinación del movimiento
Dolor de cuello con dolor
de cabeza
(cervicogénico)
Dolor de cuello con dolor
referido (radicular)
Síntomas comunes
Dolor central y/o unilateral
del cuello.
Limitación de movimiento
del cuello con síntomas
estables.
Dolor en el hombro o en la
extremidad superior
asociado (referido).
Dolor de cuello en rangos
finales de movimientos
activos y pasivos.
Relacionado con traumatismo o
latigazo cervical.
Dolor de hombro o extremidad
superior.
Asociado con signos y síntomas de
conmoción cerebral no específicos
(mareo, falta de concentración),
confusión, hipersensibilidad a
estímulos mecánicos, térmicos,
acústicos, olores o de luz.
Prueba de flexión cervical craneal y
resistencia muscular flexora
positiva.
Dolor en el cuello que empeora en
rango final de movimiento.
Presencia de puntos gatillo
miofasciales.
Déficit propioceptivo, equilibrio o
control postural.
Dolor de cuello unilateral
no continuo asociado con
dolor de cabeza (referido).
El dolor de cabeza
empeora con movimientos
del cuello o posturas
sostenidas.
Déficit de fuerza,
resistencia y coordinación
de los músculos del cuello.
ROM cervical limitada.
Dolor de cuello con dolor
referido en la extremidad
afectada.
Parestesias,
entumecimiento y debilidad
muscular.
Dolor irradiado relacionado
con el cuello reproducido o
aliviado con la prueba de
radiculopatía: el
(neurodinamia, prueba de
Spurling, distracción
cervical, ROM cervical).
Debilidad en las
extremidades superiores
asociadas con las raíces
nerviosas afectadas.
27
Tabla 4 (cont.)
Estrategias de intervención
Manipulación torácica,
movilización o manipulación
cervical.
Estiramiento y ejercicio de
fortalecimiento isométrico.
Ejercicios isométricos y
activos.
Ejercicio supervisado.
Ejercicio isométrico, activo y
fortalecimiento de carga baja.
Terapia manual (movilización o
manipulación cervical)
Educación: el pronóstico, aliento,
tranquilizar, el manejo del dolor.
La manipulación cervical y
manipulación torácica
Ejercicio para la región
cervical y
escapulotorácica:
fortalecimiento y ejercicios
de resistencia.
La terapia combinada:
terapia manual
(movilización o
manipulación) y ejercicio
(estiramiento,
fortalecimiento y
resistencia)
Ejercicio combinado:
estiramiento y
fortalecimiento.
Terapia manual para la
región cervical y torácica:
movilización o
manipulación.
Orientación y educación
para fomentar la
participación en la actividad
profesional y el ejercicio.
Fuente: (2)
28
2.2.5. Factores de riesgo
La cervicalgia suele ser un fenómeno multifactorial y no traumático. El
estudio realizado por Kim, Wiest, Clark, Cook y Horn (16) clasificó a los
factores de riesgo en: no modificables abarcando datos como la edad
avanzada y el género; y en factores de riesgo modificables (ver tabla 5);
identificando que los factores modificables son más significativos que los
factores no modificables.
Fernández de las Peñas C, Cleland J, Huijbregts P. (1) recomienda
distinguir los factores de riesgo de este problema para poder elaborar
medidas de prevención primaria y empezar a realizar acciones dirigidas a
aquellos factores, para limitar la aparición de los síntomas.
Tabla 5. Clasificación de los factores de riesgo de la cervicalgia
Clasificación Factores
Factores a
nivel
individual
Estado civil (viudez).
Tamaño de la familia de 4 o más.
Tensión económica percibida con bajos ingresos.
IMC alto, más de 30 kg (factor de riesgo alto).
Factores de
riesgo
psicosocial
Alta percepción de tensión muscular.
Antecedentes de dolor de cuello.
Estado de ánimo depresivo.
Solicitudes de empleo percibidas (alto).
Apoyo percibido del compañero de trabajo (bajo).
Percepción de potenciar el liderazgo.
Percepción de clima social.
Factores de
riesgo físico
Exposición física: trabajo en posturas incomodas y
sostenidas.
Fuente: (4)
29
Cote, et al. (3) por otro lado, también manifiestan que es importante
identificar la presencia de banderas rojas durante la evaluación del
paciente, ya que permitirá realizar investigaciones adicionales y
derivaciones a personal de salud más especializado para una atención
médica eficaz.
Factores de riesgo de patología grave (Banderas rojas) para el dolor
de cuello
Tabla 6. Factores de riesgo de patología grave para el dolor de cuello
Causa posible Factores de riesgo de patología grave
Cáncer
Antecedentes de cáncer.
Pérdida de peso inexplicable.
Dolor nocturno.
Edad >50 años.
Infección vertebral
Fiebre.
Infección reciente.
Consumo de drogas por vía intravenosa.
Fracturas
osteoporóticas
Historial de osteoporosis.
Uso de corticoides.
Edad avanzada.
Mielopatías
Cuello rígido y doloroso.
Debilidad de brazos.
Marcha espástica.
Debilidad motora y atrofia.
Hiperreflexia.
Disección de la
carótida o arteria
vertebral
Inicio repentino e intenso dolor de cabeza o de
cuello.
Hemorragia cerebral Inicio repentino e intenso dolor de cabeza.
Artritis inflamatoria Rigidez matutina.
Inflamación de múltiples articulaciones.
Fuente: (3)
30
2.2.6. Evaluación
Comúnmente al momento de evaluar se toma como punto de referencia al
dolor, debido a que tiene una importante influencia en cuanto a la función
de una articulación. (2)
Se recomienda evaluar 4 componentes del dolor:
Intensidad del dolor.
Otras cualidades perceptivas del dolor, por ejemplo, al describir el tipo
del dolor.
Distribución corporal del dolor mediante un gráfico corporal.
Características temporales del dolor, es decir, si aumenta o disminuye
con la actividad y el descanso, durante un día, una semana o un mes.
(2)
Existen diversas herramientas destinadas a ayudar al fisioterapeuta a
determinar el estado de salud de la persona, entre las cuales se
encuentran: (1)
Escala numérica de intensidad del dolor: consiste en una escala
numérica de 11 puntos, que va desde 0 (ausencia del dolor) a 10 (dolor
insoportable) que va a evaluar de manera subjetiva el dolor. (1)
Índice de discapacidad cervical: es un instrumento fiable que valora
el grado de afectación de la capacidad funcional en los pacientes con
cervicalgia; presenta 10 preguntas cuyo resultado se encuentra en una
escala del 0 al 50, cada pregunta tiene una puntuación de 0-5, siendo 5
un indicativo de un alto grado de discapacidad; si se desea obtener un
resultado basado en porcentajes solamente se multiplica el total
alcanzado por 2. (1)
Medición de la calidad de vida: tiene como finalidad medir el impacto
que genera la enfermedad en el individuo, ya que los componentes de
31
la calidad de vida no se los puede observar de manera directa, se los
evalúa mediante un cuestionario (34). El cuestionario de salud SF-36
es uno de los instrumentos más utilizados y evaluados, está formado
por 36 ítems que valoran el estado, tanto positivo como negativo de la
salud, existen varios dominios como: funcionamiento físico,
componente físico del dolor, dolor corporal, salud general, vitalidad,
funcionamiento social, el componente emocional del dolor, salud
mental, y una pregunta abierta comparando la salud actual en relación
al año anterior; sus puntuaciones varían de 0 a 100, cuyo valor más alto
indica una mejor calidad de vida; existe además una versión reducida,
el SF-12. (31) (35)
2.2.6.1. Partes de una evaluación cervical
La evaluación consta de 2 partes:
1. Anamnesis
Consiste en la historia narrada de manera verbal o escrita de la salud del
paciente, que ayuda a identificar las regiones del problema que
posteriormente deben evaluarse de manera más centrada y eficiente en el
momento de la exploración física. (28)
2. Exploración física
Su principal objetivo es entender el mecanismo funcional cervical normal,
ya que, al existir un trastorno, este se altera. Comúnmente se realizan
pruebas de evaluación que consiste en forzar el tejido afectado con el fin
de reproducir los signos o síntomas del problema. (28)
La exploración a nivel cervical abarca:
1. Evaluación postural: se pretende buscar asimetrías y desviaciones que
permitan indicar el incremento de las fuerzas de estrés sobre los tejidos
32
de la zona, es necesario tomar en cuenta la profesión y actividades que
realiza el paciente para evaluar cada una de las posturas que suele
asumir. (28)
2. Evaluación de la amplitud de movimiento: al evaluar los grados de
movimiento de una articulación, es necesario realizarlo comparando el
movimiento del cuello de la derecha con el de la izquierda, se realiza
activa y pasivamente, la presencia de dolor con este tipo de evaluación
indicará que:
Los músculos que producen el movimiento están distendidos.
Los ligamentos o cápsulas tienen un esguince.
Los músculos antagonistas al movimiento están distendidos o
presentan un espasmo. (28)
3. Evaluación de la resistencia manual: permite confirmar si el problema
que se presenta es una distención muscular, mediante la estimulación
de la musculatura de manera activa a través de una contracción
isométrica. (28)
4. Palpación: se evalúa referencias óseas, calidad de tejido blando y la
tumefacción o aumento de temperatura a nivel tisular, la palpación tiene
como finalidad confirmar o excluir las impresiones clínicas al inicio de la
evaluación. (28)
5. Movilización y juego articular: es parte de la evaluación pasiva,
encaminado solo a un segmento articular para analizar la existencia de
hipomovilidades, y por consiguiente, compensaciones hipermóviles en
segmentos adyacentes. (28)
33
2.2.8. Pruebas de evaluación especiales
2.2.8.1. Pruebas de lesión ocupante del espacio
2.2.8.1.1. Pruebas de compresión foramidal o prueba de Spurling
Consisten en colocar las manos con los dedos entrelazados sobre la
cabeza del paciente dirigiendo una presión hacia abajo suave y continua
por 5-10 segundos comprimiendo el agujero intervertebral reproduciendo
los síntomas en forma de trastorno sensitivo. Se la realiza con:
1. La cabeza en posición neutral.
2. La cabeza extendida.
3. La cabeza flexionada lateralmente y rotada hacia el mismo lado que se
sospecha la lesión. (28)
2.2.8.1.2. Prueba de tos y maniobra de Valsalva
La prueba de tos se realiza pidiendo al paciente que tosa con fuerza;
mientras que, la maniobra de Valsalva consiste en realizar una inspiración
profunda, manteniéndola y ejerciendo un esfuerzo como si fuera a defecar.
(28)
Estas pruebas tienen el objetivo de aumentar la presión intratecal a nivel
de toda la columna vertebral, provocando síntomas referidos hacia las
extremidades superiores.
2.2.8.1.3. Prueba de separación
Esta prueba descomprime la columna cervical por medio de una tracción
realizada por el fisioterapeuta, colocando una mano sobre el occipital y la
otra sobre la frente del paciente. La prueba da un resultado positivo si los
síntomas que se refieren hacia la extremidad superior cesen o mejoran.
(28)
34
2.2.8.2. Pruebas de tensión del miembro superior
2.2.8.2.1. Prueba de Adson
Evalúa la compresión del plexo braquial y arteria subclavia entre el
escaleno anterior y medio. Consiste en rotar en sentido ipsilateral y
flexionar en sentido contralateral el cuello, mientras el fisioterapeuta palpa
el pulso radial, siendo positivo si el pulso se debilita. (28)
2.2.8.2.2. Prueba de Eden
Evalúa la compresión del plexo braquial, la arteria y vena subclavia,
ocasionado por el descenso del espacio costoclavicular. Consiste en pedir
al paciente una inspiración y un descenso de la cintura escapular mientras
el fisioterapeuta palpa el pulso radial, esta prueba es positiva cuando exista
un debilitamiento del pulso. (28)
2.2.8.2.3. Prueba de Wright
Evalúa la compresión del plexo braquial, arteria y vena subclavia
ocasionado por un pectoral menor tenso. Consiste en llevar la extremidad
superior del paciente a abducción a 90° y rotación externa mientras el
paciente realiza a su vez una espiración. La prueba es positiva si existe un
debilitamiento del pulso radial. (28)
2.2.7. Diagnóstico
Las causas patoanatómicas relacionadas con el dolor de cuello rara vez se
identifican, por lo cual es necesario evaluar y determinar la presencia de
banderas rojas que indiquen la existencia de síntomas y signos
relacionados con patologías graves como infecciones, cáncer, fracturas o
insuficiencia arterial. (2)
35
2.2.7.1. Diagnóstico por imágenes
Antes de realizar un diagnóstico por medio de estudios imagenológicos en
presencia de dolor de cuello traumático o no, es importante conocer
criterios como el de la Canadian cervical spine rule (CCR), National
Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) y American College
of Radiology (ACR) que ayuden a la toma de decisiones. (2)
Por ejemplo, los criterios de bajo riesgo de NEXUS manifiestan que se debe
realizar una radiografía de columna cervical en pacientes con traumatismo,
a menos que cumplan con las siguientes pautas:
1. Ausencia de dolor en zona media posterior la columna cervical.
2. Ausencia de evidencia de intoxicación.
3. Estado normal de cognición, orientación y estado de alerta.
4. Ausencia de déficit neurológico a nivel focal.
5. Ausencia de lesiones dolorosas que distraen. (2)
2.3. Reeducación postural global
2.3.1. Concepto de Reeducación postural global
Es un método perteneciente a la terapia manual, creado por el francés
Philippe Souchard en 1981 para el tratamiento de patologías con etiología
de tipo mecánico (7). Consiste en la aplicación de ejercicio isométrico por
medio del mantenimiento de posturas estáticas que durante el desarrollo
de la sesión se hacen más excéntricas, combinando el trabajo activo y el
estiramiento de una cadena muscular específica. (7) (5) (6)
36
Este método es utilizado como propuesta de prevención y rehabilitación
ante problemas musculoesqueléticos, trabaja frente a la corrección de
compensaciones musculares enfocándose en la causa del problema. Se
ha visto que es beneficioso en pacientes con dolor a nivel espinal,
reduciendo la intensidad del dolor y rigidez, aumentando el rango de
movimiento, y mejorando la flexibilidad y la capacidad funcional. (5) (6)
Se han encontrado estudios en los cuales la reeducación postural global
ha sido aplicado como método de tratamiento en distintas patologías, entre
estas: alteraciones posturales (5)(36)(37); alteraciones
musculoesqueléticas (3)(12)(38), como: la espondilitis
anquilosante(39)(40)(41), escoliosis(42)(43), alteraciones temporo-
mandibulares (44)(45)(46)(47), cervicalgia(31)(6)(48)(49)(50), y
lumbalgia(51)(52)(53)(54).
2.3.2. Historia de la Reeducación postural global
El método RPG se basa en los principios generados en los años 50 por la
fisioterapeuta francesa Mézières, que consistían en que el cuerpo es uno
solo y se lo debe tratar como tal, Mézières llegó a esa conclusión debido a
una observación que realizó, en la cual identificó que al intentar disminuir
una curvatura de la columna esta se trasladó hacia otro segmento de esta.
El fisioterapeuta Philippe Emmanuel Souchard, quien fue alumno de
Mézières, se involucró directamente con este método enseñándolo en el
Centro de Mézières, en el sur de Francia, durante 10 años y al cual él
añadió que el conocimiento profundo de anatomía, biomecánica,
kinesiología fueron bases indispensables para dar a conocer lo que a partir
del año 1981 hasta la actualidad lo que es la Reeducación Postural Global.
(55)
37
Hoy en día, Philippe Souchard enseña su método en más de 15 países
como Francia, España, Italia, Bélgica, Portugal, Canadá, Brasil y Argentina,
siendo ahora más de 25.000 los fisioterapeutas formados en este método.
(56)
2.3.3. Bases de la Reeducación postural global
2.3.3.1. Músculos estabilizadores-movilizadores
Los músculos con características de estabilizador ayudan de manera
óptima a la posición postural, estabilidad y control. (30)
Los músculos con características eminentemente de movilidad ayudan
de manera óptima al movimiento rápido y producen alta fuerza o
potencia.(30)
Tabla 7. Características de los músculos estabilizadores y movilizadores
Músculos Estabilizadores Músculos Movilizadores
Inserciones segmentarias.
Profundos.
Palanca corta y brazo de
palanca corto.
Función de mantenimiento
postural asociada con el
impulso de resistencia
(especialmente en el plano axial
- rotación).
Poseen fibras de contracción
lenta.
Son muy resistentes y
contrarrestan la fuerza de
gravedad.
Bi o multiarticulares.
Superficiales.
Palancas largas y brazos de
palanca largos.
Fibras unidireccionales o
inserciones tendinosas para
dirigir la fuerza y producir
movimiento.
Mecánica basada en palancas
para una velocidad de amplio
rango de movimiento.
Función de movimiento
repetitivo o rápido y alta
tensión/carga de fuerza.
38
Tabla 7. (cont)
Tendencia al acortamiento,
hipertonía.
Poseen fibras de contracción
rápida.
Toleran el esfuerzo poco
tiempo.
Tendencia al alargamiento,
hipotonía.
Fuente: (30)
Es necesario tomar en cuenta que, en situaciones de estrés o sobrecarga,
los músculos estáticos se llegan a acortar mientras que los músculos
dinámicos tienden a relajarse y se debilitan; es así como estos últimos no
participan en el freno de una deformación, desviación o una falta de
amplitud articular, sino más bien es responsabilidad de la rigidez de los
músculos estáticos. (8)
2.3.4. Cadenas Musculares
Los músculos no funcionan independientemente, existen estructuras que
ayudan a que las funciones se realicen, como son: los tendones, fascias,
aponeurosis permiten la unión entre ellos. (57)
Según Busquet, las cadenas musculares son circuitos continuos de
dirección y de planos, por los cuales se propagan las fuerzas organizadoras
del cuerpo, manifestando que el cuerpo debe obedecer a tres leyes:
equilibrio, economía y confort. (58)
39
Además, dentro del esquema fisiológico, Busquet considera que el
equilibrio se relaciona con la homeostasis entre su dimensión parietal,
visceral, hemodinámica, hormonal y neurológica; añadiendo a esto que la
organización del cuerpo tomará medidas que permitan ejecutar un medio
de defensa como es el aumento de sus curvas o la disminución de la
movilidad con el fin de recuperar el confort y conservar el equilibrio,
considerando siempre el NO DOLOR. (58)
Para Mézières, en cambio, una cadena muscular es “un conjunto de
músculos poliarticulares superpuestos como las tejas de un tejado”, esta
sobreposición de la musculatura es la que concede características como la
potencia, la predisposición a acortarse y las compensaciones en la
movilidad de las cadenas musculares. (59)
Para Souchard, el concepto de cadena muscular lo mira desde un punto de
vista netamente anatómico, manifestando que se trata de un conjunto de
músculos que participan en una misma acción, aunque se encuentren
alejados entre sí; llegando a afirmar que el término adecuado para definir a
una cadena muscular seria cadena de coordinación neuromuscular. (60)
Además, manifiesta que para trabajar de manera coordinada, sea de
manera estática o dinámica, se debe tomar muy en cuenta las cadenas
musculares, ya que la mayoría de los grupos musculares del cuerpo son
poliarticulares y se encuentran entrelazados entre sí. (8)
2.3.4.1. Clasificación de cadenas musculares según Souchard
Souchard ha clasificado las cadenas musculares en 8, destacándose la
cadena maestra anterior y posterior como las principales, las cuales
40
permiten explicar diformismos como el adelantamiento de la masa cefálica.
(61)
2.3.4.1.1. Cadena maestra posterior
Cuyo autor le asigna la función de enderezamiento, está conformada por:
Semiespinosos.
Intertransversos del cuello.
Músculos paravertebrales.
Pelvi trocantéreos.
Glúteo mayor profundo.
Isquiotibiales.
Tercer fascículo de aductor mayor.
Poplíteo.
Tríceps sural.
Músculos plantares. (61)
Fuente: (62)
Gráfico 1. Cadena maestra posterior.
41
2.3.4.1.2. Cadena maestra anterior
Souchard asigna a esta cadena funciones de suspensión y de
reagrupamiento, integrando en ésta parte de la cadena inspiratoria, de la
cadena lateral del muslo y de la cadena antero-interna de la cadera; cuando
esta cadena pierde su longitud origina una inclinación hacia delante de la
cabeza, tronco y hombros. (61)
Está conformada por:
Esternocleidomastoideo.
Largo del cuello.
Escalenos.
Pilares del diafragma.
Psoas ilíaco.
Fascia ilíaca.
Aductores.
Tibial anterior. (61)
Fuente: (62)
Gráfico 2. Cadena maestra anterior.
42
2.3.4.1.3. Cadena inspiratoria
Está compuesta por:
Diafragma.
Escalenos.
Intercostales.
Paravertebrales.
Pectoral menor.
Cuando esta cadena está en retracción eleva el tórax y lo impide
descender, limitando su movimiento. (61)
2.3.4.1.4. Cadena antero-interna del hombro
Formada por los músculos:
Aductores del brazo.
Gráfico 3. Cadena inspiratoria.
Fuente: (62)
43
Coracobraquial.
Subescapular.
Fascículo clavicular del pectoral mayor. (61)
2.3.4.1.5. Cadena superior del hombro.
Comprende los músculos:
Trapecio superior.
Fascículo medio del deltoides.
Pectoral menor. (61)
Fuente: (62)
Gráfico 4. Cadena antero-interna del hombro
44
2.3.4.1.6. Cadena anterior del brazo.
Formada por los músculos:
Coracobraquial.
Bíceps braquial.
Braquial anterior.
Braquiorradial o supinador largo.
Músculos anteriores del antebrazo.
Músculos de las eminencias tenar e hipotenar. (61)
Fuente: (62)
Gráfico 5. Cadena superior del hombro.
45
2.3.4.1.7. Cadena antero-interna de la cadera.
Esta cadena actúa en sinergia con la cadena posterior en las funciones de
reagrupamiento y bipedestación, comprende los siguientes músculos:
Psoas ilíaco.
Fascia ilíaca.
Aductores pubianos. (61)
Gráfico 6. Cadena anterior de brazo.
Fuente: (62)
46
2.3.4.1.8. Cadena lateral del muslo
Formada por los músculos:
Piramidal.
Glúteo mayor superficial.
Tensor de la fascia lata.
Peroneos laterales. (61)
Fuente: (62)
Gráfico 7. Cadena antero interna de la cadera
47
La cadena muscular encargada de mantener la postura es la cadena
maestra posterior, los músculos que conforman esta cadena presentan
fibras tónicas, cortas, rojas intensas, son resistentes a la fatiga. (57)
2.3.5. Principios de la reeducación postural global
En la RPG es necesario adaptarse a cada caso patológico, tomando en
consideración que las formas en que se adoptan las retracciones
musculares son personales y dependen mucho de las actividades que se
realiza: deporte, traumatismos, etc. (8)
Es así que la RPG se basa en:
Individualidad, que manifiesta que no existen dos patologías idénticas,
considerando a cada persona única, ya que cada persona genera sus
mecanismos de defensa que le permitirán mantener su equilibrio, y son
dependientes de la genética, actividades que se realice o de los
traumatismos que se presente. (7) (6) (63)
Gráfico 8. Cadena lateral del muslo.
Fuente: (62)
48
Causalidad, cuyo objetivo es conocer la causa por la cual se originó la
lesión, a través de los síntomas que se establecen como mecanismo de
defensa y que generan a su vez las compensaciones. (7) (63)
Globalidad, en la cual se hace referencia al empleo de todo el cuerpo
para el tratamiento de un problema, mas no se refiere al tratamiento de
todo el cuerpo, ya que se utilizan posturas globales las cuales irán
aumentando cada vez la tensión del sistema musculofascial de puntos
dolorosos que se tratarán posteriormente en específico. (7)
2.3.6. Evaluación en Reeducación Postural Global
El proceso de la evaluación se lo realiza clínicamente, tomando en
consideración que cada persona es única, ayudará a determinar el
problema al cual se va a enfrentar, basándose en los siguientes
parámetros, los cuales se los debe realizar en el siguiente orden:
1. Observación general.
2. Entrevista o interrogatorio.
3. Examen morfológico o de retracciones.
4. Reequilibración.
Mediante estos pasos se logrará plantear una hipótesis sobre la causa del
problema, que presenta la persona para así poder elegir la postura más
adecuada de entre las familias existentes, y así tener la potestad de realizar
las correcciones en el paciente durante la ejecución de las mismas. (64)
2.3.6.1. Entrevista
Además de las preguntas generales que se realizan como: edad, profesión,
antecedentes traumáticos, etc.; se debe añadir preguntas como (65):
Fecha y modo de aparición del problema.
Localización y descripción del problema.
Problemas asociados (cefaleas, mareos, vértigos, braquialgias, etc.).
49
Actividades y posturas que desencadenan el problema. (65)
2.3.6.2. Examen morfológico
Se lo realiza al inicio y al final de cada sesión con el paciente en
bipedestación, con los pies separados unos 20 cm entre sí, en una vista
anterior, posterior y lateral. (65)
El fin de este examen es determinar qué cadena muscular predomina:
anterior o posterior.
Predominio anterior: cabeza muy adelantada, cifosis dorsal,
hiperlordosis lumbar, anteversión del ilíaco, rotación interna de fémur,
genu valgo y pie pronado.
Predominio posterior: cabeza adelantada, dorso plano, rectificación de
la lordosis lumbar, retroversión del ilíaco, genu varo, calcáneo varo y pie
cavo. (65)
Habitualmente se encuentran patrones mixtos, pero siempre existirá la
presencia de rasgos que hagan énfasis en una cadena muscular. Si existe
la presencia de 3 características de las anteriores nombradas por cadena,
estas deben ser tratadas. (65)
2.3.6.3. Reequilibración
Al identificar los problemas posturales y al analizar los momentos, sean
estos en postura abierta o cerrada en los cuales exista la manifestación de
dolor y su aumento; así como también la postura en la cual el paciente note
una disminución o desaparición del dolor, el fisioterapeuta con las manos
proseguirá a indicar las correcciones respectivas a ejecutar tomando en
consideración que:
Si las correcciones las realiza sin problemas y sin dolor, es probable que
no exista problemas en esta cadena.
50
Si las correcciones se realizan con dificultad y junto a estas aparece un
ligero dolor, es probable que esta cadena este afectada; sin embargo,
no puede ser la causa principal.
Si las correcciones son dificultosas de realizar y causa mucho dolor, se
debe priorizar el trabajo en esta cadena. (65)
2.3.7. Posturas de tratamiento
Llamadas también posiciones de tratamiento debido a las progresiones de
las tracciones manuales que se realizan y a la lentitud de la progresión
angular de los segmentos a lo largo de la sesión. (60)
En RPG se emplean posturas que permiten poner en tensión estructuras
miofasciales y así identificar los síntomas que presenta el paciente, a la vez
que el terapeuta realiza correcciones manuales, minimizando los síntomas
debidos a los cambios propioceptivos que se generaron; cada postura se
suele mantener aproximadamente media hora, intercalándola con periodos
de descanso. (7)(60)
Dependiendo de la actividad realizada, se ponen en acción diversos grupos
musculares sinérgicos, por los cuales se pueden ver afectadas diferentes
cadenas musculares, el objetivo de estas posturas es abarcar todas las
conexiones que puedan existir entre ellas. (60)
Tomando en referencia las cadenas musculares, podemos encontrar 4
familias de posturas:
51
Tabla 8. Familias de posturas de la Reeducación postural global
Familia de
posturas
Cadenas musculares alargadas Posturas
Apertura
coxofemoral
Brazos
aducidos
Inspiratoria
Maestra anterior
Antero interna de la cadera
Lateral de la cadera
Superior de la cintura escapular
Anterior del brazo
Decúbito dorsal
De pie contra la
pared
De pie al centro
Apertura
coxofemoral
Brazos
abducidos
Inspiratoria
Maestra anterior
Antero interna de la cadera
Lateral de la cadera
Antero interna del hombro
Anterior del brazo
Decúbito dorsal
Cierre
coxofemoral
Brazos
aducidos
Antero interna de la cadera
Lateral de la cadera
Inspiratoria
Maestra posterior
Superior de la cintura escapular
Anterior del brazo
Decúbito dorsal
Sentado
De pie inclinado
hacia delante
Cierre
coxofemoral
Brazos
abducidos
Inspiratoria
Maestra posterior
Antero interna del hombro
Anterior del brazo
Lateral de la cadera
Decúbito dorsal
Fuente: (8)
Dentro de una misma familia existen diversas posturas cuyos intereses se
basan en:
52
Tener la posibilidad de colocar al paciente en posición supina o en
carga, es decir, sentado o de pie.
Permitir que el fisioterapeuta intervenga manualmente y de forma
específica en un segmento.
Las diferentes posturas se las realiza tomando en consideración la
edad, intensidad del dolor; las posturas que necesitan mantener una
abducción de hombros se las realiza únicamente en decúbito para evitar
la contracción de los músculos de la cintura escapular. (60)
2.3.8. Elección de la postura
Se debe tomar en cuenta que unas posturas son más generales y otras
más específicas.
La elección de la postura va a depender de:
La anamnesis.
Historial del paciente.
Pruebas de movilidad articular.
Morfología.
Amplitud de los movimientos.
Palpación. (60)
Tomando en consideración la causa, se debe elegir la o las posturas que
permitan revelar la patología, por ejemplo, al presentar una retracción de
una cadena específica, esta deberá ser corregida en aquella postura que
permita un alargamiento más eficaz; sin embargo, debido a las
correlaciones existentes entre cadenas musculares, hacen que se deba
usar posturas pertenecientes a otras familias. (60)
53
De manera general, durante una sesión de RPG se puede aplicar 2
posturas, siendo lo ideal la combinación de una misma postura en decúbito
y en carga; sin embargo, esta decisión se toma en referencia al estado del
paciente. (60)
2.3.8.1. Primera familia / Apertura coxofemoral, Brazos aducidos
Es la postura más general y se la utiliza en casos como cervicalgias,
dorsalgias, lumbalgias, escoliosis. Permite al fisioterapeuta enfocarse en:
la nuca, tórax, respiración, columna dorsal, cintura escapular, hombros,
codos, muñecas, manos, dedos, pelvis, zona lumbar, rodillas, pies y sus
dedos. (60)
Variantes
Variante que implica también el aductor mayor.
Variante que implica el recto femoral.
Variante de pie contra la pared.
Gráfico 9. Apertura de ángulo coxofemoral brazos juntos. Rana al piso (postura en descarga)
Fuente: (62)
54
Variante de pie al centro, la cual relaciona adicionalmente el equilibrio.
(60)
2.3.8.2. Segunda familia / Apertura coxofemoral, Brazos abducidos
Es la única postura dentro de esta familia.
Es ideal para patologías de miembro superior y de la articulación
escapulohumeral, usado también en deformaciones torácicas y en
bloqueos inspiratorios, siendo eficaz para: la nuca, tórax, hombros, codos,
muñecas, manos, dedos, pelvis, zona lumbar, caderas, rodillas, pies y sus
dedos. (60)
Gráfico 11. De pie en el medio (postura en carga).
Gráfico 10. De pie contra la pared (postura en carga)
Fuente: (62)
Fuente: (62)
55
2.3.8.3. Tercera familia / Cierre coxofemoral, Brazos aducidos
Es la más completa, es ideal para todos los dolores y lesiones articulares
permitiendo a su vez intervenir a nivel de todos los segmentos corporales.
Permite insistir en: la nuca, tórax, respiración, columna dorsal, cintura
escapular, hombros, codos, muñecas, manos, dedos, pelvis, zona lumbar,
caderas, rodillas, pies y sus dedos. (60)
Fuente: (62)
Gráfico 12. Apertura del ángulo coxofemoral brazos abiertos (postura en descarga).
Gráfico 13. Cierre del ángulo coxofemoral brazos juntos (postura en descarga).
Fuente: (62)
z
56
Variantes
Variante en postura sentada, indicada en deformaciones no dolorosas
de la columna vertebral como la escoliosis, ya que permite al
fisioterapeuta traccionar músculos a nivel espinal y controlarlos
visualmente, además también consiste en una postura en la cual se
maneja el equilibrio en posición sedente. Permite insistir en: la columna,
caderas y equilibrio del peso sobre los isquiones.
Variante de postura sentada implicados a los músculos pelvi
trocantéreos, ideal para trabajar retracción de músculos pelvi
trocantéreos especialmente el piramidal, es eficaz para: la columna
vertebral, glúteo mayor.
Variante de pie inclinado hacia delante, ideal para alargar los músculos
posteriores de los miembros inferiores, especialmente en casos de una
pelvis en retroversión, varo de rodillas, calcáneo varo y pies cavos.
Siendo una postura usada para casos de lumbalgia o lesiones
sacroilíacas, ya que insiste en las vértebras lumbares, articulaciones
sacroilíacas, pelvis, cadera, rodillas y pies. (60)
Gráfico 14. Postura Sentada (postura en carga).
Gráfico 15. Inclinado hacia adelante. Bailarina (postura en carga).
Fuente: (62)
Fuente: (62)
57
2.3.8.4. Cuarta postura / Cierre coxofemoral, Brazos abducidos
Es la única postura de la cuarta familia, permite trabajar e insistir en: la
nuca, tórax, respiración, columna dorsal, cintura escapular, hombros,
codos, muñecas, manos, dedos, pelvis, zona lumbar, rodillas, pies y sus
dedos. (60)
Generalmente, el paciente suele compensar la postura para disminuir o
impedir que aparezca el dolor, pero el fisioterapeuta debe impedir que
suceda. (7)
Dentro del tratamiento, la respiración juega un papel muy importante en
especial la espiración, la cual debe ser profunda y controlada para impedir
la presencia de bloqueos inspiratorios. (7)
Fuente: (62)
Gráfico 16. Cierre del ángulo coxo femoral brazos abiertos. Rana al aire (postura en descarga).
58
2.3.9. Desarrollo de una sesión
Dentro de una sesión de tratamiento es necesario tomar en consideración
lo indispensable que es el conocimiento de la exigencia de globalidad a
nivel musculoesquelético, la cual consiste en corregir al mismo tiempo
problemas microlesionales (articulares) y macromorfológicos (alteraciones
morfológicas); ya que esta proporcionará el tiempo de duración de los
resultados del tratamiento. (60)
2.3.9.1. El dolor y la domesticación
Tomando en consideración que la RPG se realiza de manera progresiva,
todo intento de estiramiento muscular duele, a lo cual, si se añaden las
lesiones a nivel articular que se suelen oponer a la corrección, este dolor
aumenta, por tanto, se debe tomar en cuenta el dolor y las molestias propias
del tratamiento, siendo de gran importancia la domesticación de los reflejos
de defensa que regirá toda la sesión de RPG. (60) (64)
Posición al inicio de la sesión
Dependiendo de la postura de partida elegida, la posición de inicio será
aquella en la cual se pueda reproducir el dolor de manera inmediata,
generando cierta desconfianza de los mecanismos de defensa,
cumpliéndose la regla de “todo es aceptable al comienzo”. (64)
La espiración
Cabe señalar que la cadena inspiratoria se relaciona con músculos
pertenecientes a otras cadenas musculares, por lo que, cuando se
encuentra alterada, genera tensiones y dolor, y por ende una rigidez
inspiratoria; el alargamiento de los músculos inspiratorios se obtiene con
respiraciones paradójicas ayudado por el fisioterapeuta manualmente con
tracciones axiales excéntricas.
59
Sea cual sea la postura utilizada en el tratamiento, se debe enfatizar en la
espiración, la cual debe ser lo suficientemente profunda, lenta y prolongada
para actuar sobre la rigidez inspiratoria. (60) (64)
El tiempo
La lentitud con la cual se actúa desde el inicio permitirá obtener una
progresión más rápida.
El tiempo es un factor primordial ya que:
Es necesario para la puesta en tensión progresiva de una cadena
muscular afectada.
Permite identificar cada una de las compensaciones.
Permite mantener la decoaptación.
La lentitud de las tracciones evita activar el reflejo miotático. (60)
La progresividad
Al momento de iniciar el tratamiento, no es recomendable actuar brusca y
cuantitativamente, lo más adecuado es actuar con paciencia vigilando las
defensas automáticas que genera el cuerpo del paciente tomando en
cuenta la domesticación, ya que al ir avanzando poco a poco la progresión
se va a encontrar con el dolor nuevamente, es en ese momento cuando se
realiza la intervención manual. (60)
Diálogo con el paciente
El fisioterapeuta debe mantener una comunicación con el paciente,
teniendo en cuenta el tono de voz, el cual debe ser suave para generar
calma, así como el tipo de palabras, que deben ser alentadoras y
gratificantes. (60)
60
2.3.9.2. Corrección
Dolor
Una buena comunicación entre el fisioterapeuta y el paciente es
indispensable, pues mediante ella el paciente va a manifestar sus molestias
con relación a la aparición de dolor; el fisioterapeuta es responsable de
identificar el lugar exacto del dolor, su carácter articular o muscular y el
sentido de la torsión que le permitirán reconocer cuando debe detener la
progresión de la postura y proceder a la respectiva corrección. Siendo
importante la utilización de una escala de dolor del 1-10 para poder
interactuar adecuadamente. (60) (64)
Tracción pasiva
Esta se obtiene al colocar la articulación en un proceso angular hasta
alcanzar una limitación en el movimiento, debido a la tracción axial de los
músculos acortados, generando una disminución de la excitabilidad de las
motoneuronas de los músculos estirados, y un aumento de la acción de los
músculos antagonistas. (60) (64)
Detorsión
Se la realiza en dirección contraria al mal comportamiento adquirido, el cual
fue diagnosticado al inicio. (60)
La intervención manual
Cuando se identifica el problema es conveniente realizar una corrección
manualmente, la cual no debe ser agresiva, sino más bien suave y
progresiva, manteniendo la tracción para generar una decoaptación; se la
realiza antes del estiramiento y se debe mantener por algún tiempo. Es
recomendable realizar también maniobras del diafragma para actuar
liberando la respiración. (60) (64)
61
Se debe insistir lo suficiente para relajar las tensiones musculares,
interviniendo de manera exacta en el área afectada durante cada postura.
(60) (64)
La contracción isométrica en posiciones cada vez más excéntricas
o Debe mantenerse aproximadamente durante 3 segundos.
o Debe ser de baja intensidad, ya que en una posición de
alargamiento puede provocar lesiones.
o Favorece a la creación de sarcómeros en serie.
o La actividad voluntaria favorece la recuperación del control motor.
o Favorece un movimiento coordinado.
o Debe ser armónico con la fase profunda de la espiración. (60)
Los estiramientos que se mantienen junto con una contracción isométrica
leve permiten elongar las estructuras musculofibrosas retraídas, logrando:
o Recuperar la amplitud articular.
o Rearmonizar la relación con los músculos antagonistas.
o Disminuir el consumo de energía de los músculos antagonistas.
o Aumentar la elasticidad.
o Mejorar la relación fuerza-elongación. (60)
Aprendizaje
Souchard, (60) manifiesta que a través del trabajo activo y participativo
dentro de cada sesión, es como el paciente logra controlar su sistema
somatosensorial. Hay que tomar en cuenta también, que debido a la
tensión progresiva que se realiza, va a existir la presencia de
compensaciones, las cuales deben ser corregidas. Este proceso de
tensión-compensación-corrección, es indispensable para el aprendizaje.
62
Relajación
Cuando el dolor se reduce o desaparece mientras el paciente se encuentra
en una postura, se puede avanzar realizando progresiones, pero si el dolor
permanece se debe identificar el motivo por el cual el dolor no calmó. Otro
punto a tener en cuenta es la intensidad del dolor, ya que si este es alta se
debe tomar en consideración la progresión de la postura, la cual debe ser
menor, así como también si todas las compensaciones fueron abordadas.
(64)
2.3.10. Posología
o Las sesiones son individuales.
o Una sesión tiene la duración de aproximadamente una hora.
o Se pueden aplicar una o varias posturas tomando en consideración las
características de cada paciente.
o Semanalmente se realizan entre 1 y 2 sesiones; sin embargo, se
pueden realizar entre 2 a 3 sesiones en casos graves.
o La duración total del tratamiento depende de la patología del paciente.
(7) (8)
2.3.11. Indicaciones
Preventivas, en niños, adolescentes y adultos para conseguir una
higiene y educación postural.
Locales, enfocadas en la relajación de músculos contracturados y la
recuperación de musculatura retraída.
General
o Reestructuración postural en problemas como: escoliosis,
cervicalgias, dorsalgias, pies cavos, pies planos.
o Problemas postraumáticos, los cuales ocasionan la presencia de
retracciones musculares y limitación a la movilidad como secuelas
de estos.
63
o Patologías respiratorias y que presenten un bloqueo respiratorio,
reduciendo el intercambio gaseoso. (7) (60)
2.3.12. Contraindicaciones
Neoplasias malignas.
Enfermedades cardiovasculares graves.
Traumatismos agudos.
Enfermedades mentales graves. (7)
2.3.13. Material de ayuda
En la RPG, al ser un método de la terapia manual, y el cual a su vez consiste
en un método activo, es esencial la participación del terapeuta y el paciente;
sin embargo, el empleo de un mínimo material suele ser útil, entre estos
encontramos:
Camilla.
Tensor, utilizado al final del alargamiento de la posición en rana,
destinada para realizar una contracción isotónica excéntrica de la
cadena posterior.
Plancha inclinada, permite acentuar la dorsiflexión en las posturas de
pie.
Sacos de arena, utilizados especialmente a nivel de dedos de la mano
para realizar una contracción isotónica excéntrica de la cadena anterior
del brazo.
Alzas de compensación, consisten en planchas semiduras que se
utilizan en presencia de anomalías morfológicas o sintomatologías
agudas, se suelen utilizar en relación con la cabeza, isquios, pies, etc.
La altura de estas no debe ser excesiva y se debe disminuir poco a
poco.
Espejos, permitiendo el control visual y la toma de consciencia. (7) (60)
64
2.3. El lugar de estudio
Al ser una revisión sistemática y al no contar con población para un
estudio de campo, no se tiene un lugar de estudio.
2.4. Hipótesis
La aplicación de la Reeducación Postural Global (RPG) como método de
tratamiento es beneficiosa en una cervicalgia inespecífica, ayudando a la
reducción del dolor, grado de discapacidad y a la mejoría de la calidad de
vida.
65
CAPÍTULO III
3. METODOLOGÍA
3.1. Tipo de investigación
El estudio es de tipo bibliográfico, sistemático y no experimental, pues se
recolecta información de distintas fuentes bibliográficas.
3.2. Nivel de investigación
Nivel Descriptivo, ya que la investigación se desarrolló con una orientación
hacia la descripción e interpretación de los diferentes datos, basándose en
la información adquirida en libros físicos, libros digitales, artículos de
revistas de bases de datos como: Pubmed, Cochrane, PEDro, Science
direct.
3.3. Diseño de la investigación
Diseño no experimental, ya que consiste en una revisión sistemática de
publicaciones de investigaciones en las cuales sólo se analizó información
en base a datos bibliográficos; mas no se aplicó un estudio de campo en el
cual se involucre una población y un lugar específico.
66
3.4. Población y muestra
No existe población ni muestra, debido al tipo de investigación realizada.
Sin embargo, se trabaja con estudios obtenidos de bases de datos por
medio de internet, de los cuales se seleccionará aquellos que cumplan con
criterios de calidad metodológica mediante la escala de PEDro, y con
criterios de inclusión y exclusión, entre los cuales se encuentran:
Criterios de inclusión
Estudios publicados entre los años 2014 y 2018.
Ensayos clínicos evaluados mediante la escala de PEDro, con
calificación igual o mayor a 5.
Estudios en los cuales los participantes de los estudios manifiesten
cervicalgia.
Estudios en los que se aplicó RPG abordando problemas en la zona
cervical.
Estudios en los que se compare los efectos de la RPG con otro tipo de
intervención o con un grupo control.
Estudios en los cuales se presenten variables como: intensidad de
dolor, ROM, discapacidad, calidad de vida para su análisis.
Estudios en los cuales se utilice instrumentos y pruebas estandarizadas
para evaluar las variables, como son: escala analógica visual,
goniómetro o inclinómetro, índice de discapacidad de cuello (NDI),
cuestionario Short- Form Health Suervey.
Criterios de exclusión
Estudios publicados en años anteriores al 2014.
67
Ensayos clínicos evaluados mediante la escala de PEDro, con
calificación menor a 5.
Estudios en los que se aplicó RPG enfocados en zonas distintas a la
cervical.
Estudios en los cuales no se utilice instrumentos fiables, ni pruebas
estandarizadas.
3.5. Variables y operacionalización
Variable independiente
Reeducación postural global
Variable dependiente
Cervicalgia inespecífica
Variables intervinientes
Sexo
Edad
Dolor
Discapacidad
Rango de movimiento cervical ROM
Calidad de vida
68
Tabla 9 Operacionalización de variables
Variables Definición conceptual Indicadores Unidad de análisis
Técnica Instrumento
Variable Independiente
Reeducación postural global
Método de la terapia manual que combina el trabajo activo y el estiramiento en diferentes posturas estáticas. (7)
Posturas
Elongación de cadenas musculares.
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de recolección de datos.
Variable dependiente
Cervicalgia inespecífica
Dolor cervical progresivo e irregular, con dolor en la zona posterior del cuello extendiéndose a los hombros cuya causa no es clara. (15)
Signos y síntomas. Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de recolección de datos.
Variables intervinientes
Sexo Características fisiológicas y sexuales con las que nacen mujeres y hombres. (66)
Hombres y mujeres.
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de
recolección
de datos.
Edad Tiempo que ha vivido una persona o ciertos animales o vegetales. (67)
Rango de edad de los pacientes entre 18-80 años.
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de recolección de datos.
69
Tabla 9. (cont.)
Dolor Sensación molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior. (67)
Escala analógica visual (EVA).
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de
recolección
de datos.
Discapacidad Término general que abarca las deficiencias, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación. (68)
Índice de discapacidad de cuello (NDI).
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de
recolección
de datos.
Rango de movimiento cervical (ROM)
Medida en la cual una articulación se mueve sin llegar a la lesión, está condicionado por la relación entre los tejidos de la estructura articular. (69)
Rango de movimiento obtenido con goniómetro o inclinómetro.
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de
recolección
de datos.
Calidad de vida Conjunto de condiciones que contribuyen a hacer lavida agradable, digna y valiosa.(67)
Cuestionario Short- Form Health Suervey.
Pacientes intervenidos en estudios de artículos científicos.
Bibliográfica: revisión de información de artículos científicos.
Hoja de
recolección
de datos.
Fuente: Artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
70
3.6. Técnicas e instrumentos
Para la realización de este trabajo de investigación se necesitará la
identificación y utilización de varias fuentes bibliográficas mediante:
Bases de datos como: Pubmed, Cochrane, PEDro, Science direct, Wiley
online library, Dialnet utilizando términos como: “RPG” “Reeducación
postural global”, “dolor de cuello”, “Cervicalgia”, “Dolor cervical”
relacionándolas entre sí, durante los meses de abril y mayo de 2019,
encontrando artículos científicos en inglés, francés, italiano, portugués,
coreano y español.
Búsqueda manual de libros en la biblioteca de la Universidad Católica del
Ecuador y Universidad de las Américas; además, se realizó la búsqueda de
información en páginas web que permitió la recolección de archivos,
documentos y libros por medio de internet que avalen la realización del
respectivo trabajo.
Para la recopilación de la información obtenida de las diferentes fuentes
bibliográficas, se utilizará una matriz de categorización como método de
recolección de datos.
3.7. Procedimiento para realizar la validación de instrumentos
No se aplicará validación de instrumentos por cuanto no corresponde; sin
embargo, la hoja de recolección de datos será revisada por expertos en el
área: docentes de la Facultad de Ciencias de la Discapacidad, Atención
Prehospitalaria y Desastres de la Universidad Central del Ecuador.
71
3.8. Plan de tabulación y análisis de la información
El presente trabajo propone investigar la RPG como opción terapéutica
ante una cervicalgia inespecífica.
Es así que se recopilará diversos estudios para la revisión sistemática, los
cuales van a filtrarse tomando en consideración los diversos criterios de
inclusión y exclusión para la selección de los estudios, así como también
mediante la utilización de la escala de PEDro para comprobar la validez de
las conclusiones de cada estudio, cuya puntuación sea igual o mayor a 5.
Los artículos que sean seleccionados al cumplimiento de los criterios de
inclusión se plasmarán en una matriz de categorización y análisis de datos,
en la cual se expondrán con detalle los datos más relevantes como: autor
y año de la publicación, participantes del estudio y su rango de edad,
objetivo del estudio, tratamiento utilizado, tratamiento adicional al
tratamiento anteriormente planteado, variables de estudio, número y
duración de sesiones, tiempo total de tratamiento, valoraciones, número de
valoraciones y resultados.
Finalmente, se realizará un análisis descriptivo referente a los efectos de
mejoría de la RPG en relación a otros métodos de tratamiento, en cuanto
al dolor, discapacidad, calidad de vida y rango de movimiento comparando
los resultados obtenidos en cada uno de los artículos científicos, para la
realización de su respectiva discusión, con el fin de obtener conclusiones
que manifiesten si el empleo de la reeducación postural global como
método terapéutico, trae consigo resultados beneficiosos ante este
problema después de su respectiva aplicación.
72
3.9. Consideraciones bioéticas para la investigación
Los principios éticos y aspectos metodológicos vinculados con la ética en
la presente investigación son los siguientes:
Autonomía.- Se protege la integridad y el punto de vista de todos los
pacientes. Se solicitará la autorización a los directivos para la recolección
de datos. Los participantes aceptarán su inclusión en el presente trabajo
mediante consentimiento informado, donde se especificarán los objetivos y
procedimientos a realizar, garantizándole total discreción sobre los datos
obtenidos y el estudiante podrá tomar la decisión de participar de manera
voluntaria, garantizando su autonomía y voluntariedad, el mismo que será
puesto a consideración del Subcomité de Ética de Investigaciones en Seres
Humanos (SEISH) (No aplica).
Beneficencia.- El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la
Reeducación Postural Global (RPG) como tratamiento fisioterapéutico en
pacientes con cervicalgia inespecífica, mediante una revisión bibliográfica
actualizada; por tanto, en esencia, esta investigación es noble, buena y
solidaria en sí misma, pues aporta con información importante para la
posterior aplicación del método RPG como una solución terapéutica.
Confidencialidad.- Existe absoluta reserva de la información proporcionada
por los informantes, con fines eminentemente científicos. Se utilizará
códigos para designar a los sujetos investigados y su información
permanecerá anónima. Se guardará un archivo con la vinculación de este
código con el nombre, pero este no aparecerá bajo ningún motivo en
cualquier producto relacionado con la presente investigación. Para el
efecto, el autor firma la declaración de confidencialidad. La información
estará bajo custodia del investigador. (No aplica).
73
Bondad ética.- Se busca el bien común de los pacientes, ya que pretende
identificar si la aplicación de la RPG trae consigo resultados favorecedores
frente a una cervicalgia sin exponer a riesgo alguno durante el proceso de
la investigación.
No maleficencia.- No se realizará ningún procedimiento que pueda hacer
daño, afectar o exponer a los sujetos de estudio.
Respeto a la persona y comunidad que participa en el estudio.- El estudio
se desarrollará respetando tanto a la institución que realiza la investigación
como en las unidades asistenciales, al personal participante del mismo,
garantizando total discreción sobre los datos. Se mantendrá un profundo
respeto al personal asistencial y a los estudiantes o pacientes, a quienes
se les tratará con consideración, procurando no interferir en el desempeño
de sus labores ni en sus estudios. (No aplica)
Aleatorización equitativa de la muestra.- Todos los sujetos investigados
tendrán los mismos criterios de inclusión y selección. (No aplica)
Protección de la población vulnerable.- Los estudiantes o pacientes
investigados no serán expuestos a ningún riesgo que afecte la salud de los
mismos. No se estará en contacto con pacientes ni se utilizará muestras
biológicas. (No aplica)
Riesgos potenciales del estudio.- En el presente estudio no existen riesgos,
considerando que se trata de una investigación bibliográfica, en la que los
investigadores no controlan ni manipulan variables.
Beneficios potenciales del estudio.- A partir de los resultados de la
investigación se podrá tomar las acciones en beneficio de la población con
74
cervicalgia inespecífica para la reducción de síntomas y la mejoría de la
calidad de vida.
Competencias éticas y experiencia del investigador.- El investigador es
estudiante universitario en formación, y sus competencias éticas y de
investigación se respaldan las materias recibidas en su formación
académica.
Declaración de conflicto de intereses.- No existen ningún conflicto de
intereses por parte de los investigadores.
3.10. Consideraciones jurídicas
La presente investigación está acorde a la legislación y normativa vigente,
tanto nacional e internacional. Se respalda en el Reglamento de los
Comités de Ética de Investigación en Seres Humanos (Acuerdo Ministerial
4889 del MSP, Registro Oficial Suplemento 279 de 01 de julio 2014); así
como del Reglamento del Subcomité de Ética de Investigación en Seres
Humanos de la Universidad Central del Ecuador (Aprobada en 1 de
septiembre de 2015 y reformada el 9 de agosto de 2016, 16 de mayo de
2017 y 20 de septiembre de 2017)
75
CAPÍTULO IV
4. ANÁLISIS DE DATOS, DISCUSIÓN E INTERPRETACIÓN DE
RESULTADOS
4.1. Descripción sociodemográfica de la muestra
Por el tipo de estudio no aplica realizar una descripción sociodemográfica,
ya que al ser una investigación bibliográfica no requiere una muestra; no
obstante, los participantes de cada estudio seleccionado consisten en
personas adultas de entre 18 a 80 años con presencia de cervicalgia.
4.2. Análisis de datos
Para la elaboración del marco teórico se realizó una revisión de varios
archivos como son: libros físicos entre los cuales se encontraron:
documentos, páginas web y tesis relativas al tema, así como artículos que
fundamentan el presente proyecto para cumplir con los objetivos e hipótesis
planteados, existiendo un total de 130 documentos revisados. En cuanto a
la elaboración de la investigación, se indagó diferentes artículos científicos
que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión planteados
anteriormente, así como una puntuación igual o mayor que 5 según la
escala de PEDro para corroborar su validez. De los 80 artículos revisados,
2 resultaron ser artículos repetidos, ser un total de 78 artículos; de los
cuales se seleccionaron 5 artículos para la elaboración de la presente
investigación, ya que cumplían con todas las características mencionadas
previamente.
76
Tabla 10 Evaluación metodológica de los estudios incluidos en la revisión: Escala de PEDro.
Ítems Miotto de Amorim C, et al. (2014)
(49)
Radhakrishnan R, et al. (2015) (50)
Jeon H, Kim
G. (2017)
(70)
Pillastrini P, et al. (2016)
(25)
Pillastrini P, et al. (2018)
(71)
Criterios de elección
Si Si Si Si Si
Asignación aleatoria
Si Si Si Si Si
Ocultación de la asignación
Si No Si Si Si
Grupos homogéneos
al inicio
Si Si Si Si Si
Cegamiento de los
Participantes
No No Si No No
Cegamiento de los
terapeutas
No No No No No
Cegamiento de los
evaluadores
No No No Si Si
Seguimiento adecuado
No No Si Si Si
Análisis por intención de
tratar
Si Si Si Si Si
Comparación entre grupos
Si Si Si Si Si
Medidas puntuales y de
variabilidad
Si Si Si Si Si
Puntuación total
6/10 5/10 8/10 8/10 8/10
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
77
Tabla 11 Características de los estudios
N° Autor y año Participantes y rango de
edad
Grupos Objetivo del estudio
(49) Miotto de Amorim C, Conforto Gracitelli M,
Pasqual Marques A, dos Santos
Alves V. (2014)
36 pacientes entre 18 y 65 años (ambos sexos) De las cuales 30 completaron el programa.
Asignados aleatoriamente RPG (n=15) ES (n=15)
Evaluar la eficacia de la RPG en comparación con los ES en el tratamiento de la discinesia escapular asociada con dolor de cuello.
(50) Radhakrishnan R, Senthil P,
Rathnamala D, Shyamala Gandhi
P.
(2015) 48
60 M entre 35 y 45 años.
Asignados aleatoriamente GE (n=30) GC (n=30)
Analizar la efectividad de la RPG sobre el dolor en mujeres con cervicalgia crónica.
(70) Jeon H, Kim G.
(2017)
16 pacientes Mayores de 18 años. (ambos sexos)
Asignados aleatoriamente RPG (n=8) ES (n=8)
Comparar la efectividad de la RPG con el ES en sujetos con dolor de cuello y hombro.
(25) Pillastrini P, De Lima e Sá
Resende F, Banchelli F, Burioli
A, Di Ciaccio E,
Guccione A, Villafañe J, Vanti
C. (2016)
94 pacientes 72 M y 22 H entre 18 a 80 años, con un promedio de edad de 47.5 ± 11.3 años.
Asignados aleatoriamente RPG (n=47) TM (n=47)
Evaluar la eficacia de la aplicación de la RPG en comparación con una intervención de TM en pacientes con cervicalgia crónica inespecífica.
(71) Pillastrini P, Banchelli F,
Guccione A, Di Ciaccio E, Severio
Violante F, Brugnettini M,
Vanti C. (2018)
94 pacientes entre 18 y 80 años. (ambos sexos)
Asignados aleatoriamente
RPG (n= 47) TM (n=47)
Comparar los efectos de la RPG con la TM en pacientes con cervicalgia crónica inespecífica.
RPG: Reeducación Postural Global; M: Mujeres; H: Hombres; ES: Estiramientos segmentarios; GE: Grupo experimental; GC: Grupo control; TM: Terapia manual. Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
78
Tabla 12 Características de las intervenciones realizadas en los estudios
N° Variables
de estudio
Indicadores
Tto utilizado Tto adicional a la
RPG
Tiempo total de
tto
N° de sesiones
y duración
N° de valoraci
ones Resultados
(49)
Función del cuello
(NDI) traducida al
portugués
RPG: 2 posturas para la cadena muscular posterior y anterior. ES de músculos de la
columna cervical y las extremidades superiores, en forma pasiva.
No 10
semanas
Una sesión
por semana.
60
minutos cada una.
1°, previa al
tto.
2°al final del tto.
Mejora superior en la intensidad del dolor y la calidad de vida con la RPG, pero en la función de extremidades superiores y cuello no existió diferencias significativas entre grupos.
Intensidad del dolor.
(VAS) de 10 cm.
Calidad de vida.
SF – 12
(50) Intensidad de dolor
(VAS) de 10
cm
GE: 2 posturas de RPG para las cadenas musculares anterior y posterior. GC: solo ejercicios realizados en casa.
Ejercicios de respiración previo a la RPG y ejercicios activos de cuello y hombros al finalizar la sesión en el grupo de RPG
6 semanas.
3 sesiones
por semana.
50 minutos
cada una.
1°, previa al
tto 2°, al
final del tto.
La RPG es efectiva para reducir el dolor en mujeres con cervicalgia crónica.
79
Tabla 12. (cont.)
(70) Intensidad del dolor.
VAS de 10 cm
RPG: 2 posturas para las
cadenas musculares anterior y posterior, se mantiene cada postura por 20 minutos. ES: de los músculos de la cabeza y cuello, 3 series de 4 tipos de estiramientos, con periodos de descanso de 30 segundos en cada serie.
No
4
semanas
2 sesiones por
semana.
40 minutos
cada una.
1°, antes del tto. 2°, a la 2° semana desde el inicio del tto, 3° al final del tto. 4°, a la 8° semana desde el inicio del tto.
El nivel de dolor, la discapacidad y la calidad de vida mejoraron después de las intervenciones realizadas; sin embargo, los resultados obtenidos en el grupo de RPG fueron mejores con relación a los ES, siendo esta más efectiva.
Función
del cuello
NDI
Calidad de
vida.
SF – 36
(25) Intensidad del dolor.
VAS de 0-100
RPG: 2 posturas, para la
cadena muscular anterior y posterior. Cada postura se mantuvo 20 minutos. TM: tracción axial cervical, movilización de fascia muscular, movilización pasiva en columna cervical (técnica de Maitland) por 30 minutos y masaje terapéutico en cuello y hombros por 15 minutos.
Los dos grupos recibieron: Consejos ergonómicos y ejercicios en casa RPG: rutina de "postura" TM: ejercicios de estiramiento y de ROM activa. 2 veces por semana durante 15 minutos.
9 sesiones.
Entre 1 a 2
sesiones
por semana según las
necesidade
s del
paciente.
60 minutos cada una.
1°, antes del tto 2°, al final del tto. 3°, después de 6 meses del tto.
Mejores
resultados con la
RPG que la TM
con relación al
dolor y la
discapacidad a
los 6 meses de
seguimiento.
Discapacidad
NDI, versión italiana
ROM
Inclinómetro (CROM)
80
Tabla 12. (cont.)
(71) Intensidad del dolor.
VAS de 0-100 RPG: 2 posturas para
la cadena muscular anterior y posterior. Cada postura se mantuvo 20 minutos. TM: tracción axial cervical, movilización de fascia muscular, movilización pasiva en columna cervical (técnica de Maitland) por 30 minutos y masaje terapéutico en cuello y hombros por 15 minutos.
Ejercicios en casa y entrega de un folleto instructivo para evitar dolor de cuello y para las actividades diarias. Existió un cruce de intervenciones a los 6 meses desde el final de las primeras sesiones.
9 sesiones.
1 o 2 sesiones por semana. 60 minutos cada una.
1°, antes del tratamiento. 2°, después de del primer periodo de tto (9 sesiones de intervenciones GPR o MT) 3°, después de 6 meses. 4°, después del segundo periodo de tto (9 sesiones de intervenciones cruzadas)
La RPG produce efectos hipoalgésicos contribuyendo a la reducción de la discapacidad, kinesiofobia y ROM de cuello en pacientes con CCI.
Discapacidad
NDI, versión italiana
ROM Inclinómetro
(CROM)
N°: número; RPG: Reeducación Postural Global; M: Mujeres; H: Hombres; EM: estiramiento muscular; ES: Estiramientos segmentarios; GE:
Grupo experimental; GC: Grupo control; TM: Terapia manual; Tto: tratamiento; VAS: Escala analógica visual; ROM: Rango de movimiento; NDI:
Índice de discapacidad del cuello; SF: Encuesta de salud; CCI: Cervicalgia crónica inespecífica.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
81
4.3. Resultados
Los 5 artículos que han sido incluidos en esta revisión bibliográfica poseen
una puntuación igual o superior a 5 según la escala de PEDro; siendo así
que el estudio de Radhakrishnan R, et al tiene una puntuación de 5/10, el
estudio de Miotto de Amorim C, et al. 6/10 y los estudios de Pillastrini P,
et al, Jeon H, Kim G y Pillastrini P, et al una puntuación de 8/10, indicando
una buena calidad metodológica para su elegibilidad.
Las personas intervenidas en todos los estudios eran personas mayores de
edad que iban desde 18 hasta los 80 años; sin embargo, hay que considerar
que en el estudio Radhakrishnan R, et al, los pacientes eran solo de sexo
femenino, mientras que los demás estudios participaban personas de
ambos sexos.
Los estudios de esta revisión realizan intervenciones de RPG las cuales se
comparan: con un grupo control, en el cual se realiza ejercicios en el hogar
como es el caso del estudio de Radhakrishnan R, et al. (50); con otro tipo
de tratamiento fisioterapéutico como los estiramientos segmentarios
convencionales (ES) en los estudios de Miotto de Amorim C, et al. (49) y
Jeon H, Kim G. (70); y por último se efectúa una comparación con terapia
manual (TM) como en los estudios de Pillastrini P, et al. (25) y Pillastrini P,
et al. (71) , con la particularidad que el último estudio consiste en un ensayo
cruzado, tratando con RPG a sujetos que previamente recibieron TM y
viceversa en el estudio (25), con el fin de reducir los sesgos debido a
factores que pueden influenciar en el resultado, como el entorno en el que
fueron tratados los pacientes, expectativas ante el tratamiento y la
competencia del terapeuta según el paciente, el diseño cruzado fue
uniforme ya que cada tratamiento constó con el mismo número de sesiones
en cada periodo; cabe recalcar que en ambos estudios se añadió ejercicios
82
en casa y consejos de ergonomía en cada grupo según el tratamiento
realizado con el fin de mejorar el efecto de las sesiones.
De acuerdo con el tiempo de tratamiento, el número y duración de las
sesiones, estos variaron entre estudios; sin embargo, fueron iguales entre
los grupos de estudio de cada artículo. La duración de las sesiones osciló
entre 40 y 60 minutos, el número de sesiones fueron entre 1 a 3 por
semana, y por último el tiempo de tratamiento varió entre 4 y 10 semanas.
Los informes de seguimientos también variaron de entre 2 a 4
seguimientos, siendo el caso de los estudios de Radhakrishnan R, et al y
Miotto de Amorim C, et al en los cuales solo se realizaron 2 seguimientos:
antes y después del tratamiento, mientras que en los demás estos se
ejecutaron antes, durante, al final del tratamiento y posterior al mismo
oscilando este último entre 4 semanas hasta 6 meses desde su
culminación, dependiendo del estudio.
4.3.1. Disminución del dolor
En todos los artículos incluidos en la presente revisión la medición de la
disminución del dolor se realizó mediante la escala VAS , en los estudios
de Radhakrishnan R, Miotto de Amorim C, et al y Jeon H, Kim G se utiliza
la escala de VAS de 0-10 cm, en cambio en los estudios de y Pillastrini P,
et al se utiliza la escala de 0-100 cm. (49) (50) (70) (25) (71)
Según los resultados de esta revisión se comprueba que la RPG es
favorable en cuanto a la disminución del dolor; siendo así que en el estudio
Miotto de Amorim C, et al la reducción de dolor fue más favorable en los
pacientes intervenidos en el grupo de RPG cuyo valor mejoró 3.07 cm
(p=0,001) después del tratamiento, mientras que en los pacientes
83
intervenidos con ES solamente mejoró 1.07 cm (p=0,023); así mismo en el
estudio de Radhakrishnan R, et al el dolor mejoró 3 cm (p<0,001) en el
grupo de RPG, mientras que en el grupo control este solo se redujo 0.90
cm (p<0,010). (49) (50)
Jeon H, Kim G. (70) también manifestaron que el dolor a nivel cervical en
el grupo de RPG disminuyó constantemente observando qué resultados
fueron mejorando con el pasar del tiempo, obteniendo una reducción de
2.55 cm (p<0,05) en el último seguimiento realizado en relación a valores
pretratamiento, mientras que en el grupo de ES, el dolor después del
tratamiento mejoró 1,82 cm (p<0,05), pero aumentó nuevamente
encontrando una mejoría solamente de 0,06 cm en su último seguimiento
en relación a valores pretratamiento; en los estudios de Pillastrini P, et al
también indicaron que existen mejores resultados con la RPG con efectos
significativos (p<0,0001) y (p<0,0375) respectivamente. (25) (71)
84
Tabla 13 Resultados de la disminución de dolor
Variable Estudio Muestra Indicadores Resultados
Dolor
Miotto de
Amorim C, et
al. (2014)
(49)
36 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=15) ES (n=15
Edad: 18-65 años
(VAS) de 10
cm.
Alivio significativo del
dolor (p<0,05)
postratamiento con
aplicación de RPG.
Radhakrishnan R, et al. (2015) (50)
60 mujeres
GE (n=30)
GC (n=30)
Edad: 35-45 años
(VAS) de 10
cm.
Mejoría de dolor
significativa
(p<0,001) con
aplicación de RPG al
finalizar el
tratamiento.
Jeon H, Kim G.
(2017) (70)
16 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=8) ES (n=8)
Edad: >18 años
(VAS) de 10
cm.
Las personas en las
cuales se aplicó RPG
mostraron menos
dolor (p<0.05),
existiendo interacción
a lo largo del tiempo.
Pillastrini P, et al.
(2016) (25)
94 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=47) ES (n=47)
Edad: 18-80 años
(VAS) de 100
cm.
Alivio de dolor
significativo
(p<0,0001) a lo largo
del tiempo con
aplicación de RPG.
Pillastrini P, et al.
(2018) (71)
94 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=47) ES (n=47)
- Edad: 18-80 años
(VAS) de 100
cm.
Mejoría de dolor
significativa
(p<0,0375) con
aplicación de RPG.
RPG: Reeducación Postural Global; M: Mujeres; H: Hombres; ES: Estiramientos segmentarios; GE: Grupo experimental; GC: Grupo control; VAS: Escala analógica visual. TM: Terapia manual.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
85
Tabla 14 Resultados con respecto al dolor
(49) (50) (70) (25) (71)
Seguimiento RPG ES RPG GC RPG ES RPG TM RPG TM
Pretratamiento 5.73 cm 6.07 cm 7.80 cm 7.50 cm 5.26 cm 5.95 cm 47 cm 42 cm 41.1 cm 35.2 cm
Postratamiento 2.6 cm 5.0 cm 4.80 cm 6.50 cm 3.66 cm 4.23 cm 13.5 cm 24.2 cm 19.2 cm 23.6 cm
3° Seguimiento 2.76 cm 4.13 cm 35.2 cm 41.1 cm
4° Seguimiento 2.71 cm 5.89 cm
RPG: Reeducación postural global; ES: Estiramientos segmentarios.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
86
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
Gráfico 17 Resultados con respecto al dolor
87
4.3.2. Disminución del grado de discapacidad de cuello
La discapacidad de cuello es medida en todos los estudios a excepción del
estudio de Radhakrishnan R, et al y se lo efectúa mediante el Índice de
discapacidad de cuello (NDI) sobre 50 puntos cuyos valores mientras más
altos más grado de discapacidad se manifiesta.
Miotto C, et al. (49) muestran resultados positivos en cuanto a la
discapacidad del cuello en ambos grupos, no obstante los resultados son
mejores en el grupo de RPG, existiendo una reducción mayor de la
discapacidad posterior al tratamiento con 10, 8 puntos de mejoría
(p=0,001), mientras que en el grupo de ES solo se redujo 4,04 puntos
(p=0,023). Jeon H, Kim G. (70) también encontraron buenos resultados e
informan que en el grupo de RPG el grado de discapacidad se redujo
después de recibido el tratamiento y hasta mejoró en el proceso de
seguimiento obteniendo una reducción de 4.25 puntos (p <0.05), mientras
que en el grupo de los ES la discapacidad mejoró después del tratamiento,
pero aumentó al final del seguimiento sobrepasando los valores iniciales
con 0.25 puntos.
Pillastrini P, et al. (25) también encontraron resultados significativos
(p<0.01), no solo a corto plazo, sino a largo plazo y manifiestan que en el
grupo de RPG existió una reducción de 2.4 puntos (p<0.01), mientras que
en el grupo de TM 6.8 puntos (p<0.01) postratamiento, existiendo mejores
resultados en el grupo de TM al finalizar el tratamiento; sin embargo, en el
seguimiento de 6 meses se obtuvo en el grupo de RPG una disminución de
3 puntos y en el grupo de TM aumentó sobrepasando con 0,4 puntos los
valores iniciales, existiendo mejores resultados en el grupo de RPG que en
el grupo de TM. Pillastrini P, et al. (71) en su estudio cruzado también
manifiestan resultados más favorables en la aplicación de la RPG
(p<0.0375), encontrando que en el grupo de RPG el grado de discapacidad
88
se redujo 6.5 puntos mientras que en el grupo de TM sólo se redujo 3,8
puntos.
Tabla 15 Resultados de la disminución del grado de discapacidad de cuello
Variable Estudio Muestra Indicadores Resultados
Discapacidad
de cuello
Miotto de
Amorim C,
et al.
(2014)
(49)
36 pacientes:
(ambos
sexos)
RPG (n=15) ES (n=15)
Edad: 18-65
años
(NDI)
traducida al
portugués
Los participantes
notaron una
discapacidad de cuello
significativamente
reducida con RPG
(p <0,05)
Jeon H, Kim G. (2017)
(70)
16 pacientes:
(ambos
sexos)
RPG (n=8) ES (n=8)
Edad: >18
años
NDI
Las personas en las
cuales se aplicó RPG
mostraron menos grado
de discapacidad de
cuello (p<0.05) y una
mejoría a lo largo del
tiempo.
Pillastrini P, et al. (2016)
(25)
94 pacientes:
(ambos
sexos)
RPG (n=47) ES (n=47)
Edad: 18-80 años
NDI, versión
italiana
Las personas en
tratamiento con RPG
observaron una mejora
significativa tanto al final
del tratamiento como en
el periodo de
seguimiento en la
discapacidad de cuello
(p<0,01).
Pillastrini P, et al. (2018)
(71)
94 pacientes:
(ambos
sexos)
RPG (n=47) ES (n=47)
Edad: 18-80 años
NDI, versión
italiana.
La disminución de dolor
en personas que se
aplicó la RPG fue
significativa (p=0,0375).
RPG: Reeducación Postural Global; M: Mujeres; H: Hombres; ES: Estiramientos segmentarios; GE: Grupo experimental; GC: Grupo control; NDI: Índice de discapacidad de cuello; TM: Terapia manual.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
89
Tabla 16 Resultados con respecto a la discapacidad del cuello
Índice De Discapacidad De Cuello
(49) (70) (25) (71)
Seguimiento RPG ES RPG ES RPG TM RPG TM
Pretratamiento 22.5 21.27 10.38 6.88 15.9 14.6 15 12.9
Postratamiento 11.7 17.23 9.13 3.50 13.5 7.8 8.5 9.1
3° Seguimiento 6.25 4.63 12.9 15
4° Seguimiento 6.13 7.13
RPG: Reeducación postural global; ES: Estiramientos segmentarios.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
90
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
Gráfico 18 Resultados con respecto a la discapacidad del cuello
91
4.3.3. Mejora de la calidad de vida
Su medición se la realizó mediante el cuestionario de salud SF,
empleándose la versión SF-12 en el estudio de Miotto de Amorim C, et al
y la versión SF-36 en el estudio de Jeon H, Kim G. cuyos valores mientras
más altos sobre 100 indican una mejor calidad de vida.
Miotto de Amorim C, et al. (49) manifiesta que la calidad de vida aumentó
más en el grupo de RPG que los ES, con una diferencia de 5,95 puntos
(p=0.010) vs 1.91 puntos (p=0.049) respectivamente en relación al
componente físico, después de aplicar cada tratamiento.
En el estudio de Jeon H, Kim G. (70) los resultados fueron buenos en los
dos grupos en todos los dominios del cuestionario SF-36 posterior al
tratamiento (p<0,05); sin embargo, los valores aumentaron
progresivamente con el tiempo y en el último seguimiento fueron mejores
en el grupo de RPG que los ES en el componente físico y mental.
92
Tabla 17 Resultados sobre la mejora de la calidad de vida
Variabl
e Estudio Muestra
Indicado
res Resultados
Calidad
de vida
Miotto de
Amorim C,
et al.
(2014) (49)
36 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=15) ES (n=15)
Edad: 18-65
años
SF – 12
Los pacientes tuvieron una
mejoría significativa (p<0,05)
en el componente físico del
cuestionario de calidad de vida
SF-12 con el tratamiento de
RPG.
Jeon H, Kim G.
(2017) (70)
16 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=8) ES (n=8)
Edad: >18 años
SF – 36
Los pacientes tuvieron una
mejora significativa en el
componente físico, función
físico, salud general, función
social, salud mental (p<0,05)
tanto postratamiento como a lo
largo del seguimiento del
cuestionario de calidad de vida
SF-36 con RPG.
RPG: Reeducación Postural Global; M: Mujeres; H: Hombres; ES: Estiramientos segmentarios; SF: Cuestionario de calidad de vida.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
Tabla 18 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Miotto de Amorim C, et al.
RPG: Reeducación postural global; ES: Estiramientos segmentarios; CF: Componente físico; CM: Componente mental.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
Calidad De Vida (49)
RPG ES
Dominios Pretratamiento Postratamiento Pretratamiento Postratamiento
CF 43.33 48.98 40.37 42.28
CM 54.21 55.48 50.65 51.63
93
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
43,33
48,98
54,2155,48
40,37
42,28
50,6551,63
40
45
50
55
60
Pretratamiento Postratamiento
SF
-12
SEGUIMIENTO
CALIDAD DE VIDA
CF (RPG) CM (RPG) CF (ES) CM (ES)
Gráfico 19 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Miotto de Amorim C, et al.
94
Tabla 19 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Jeon H, Kim G.
RPG: Reeducación postural global; ES: Estiramientos segmentarios; CF: Componente físico; CM: Componente mental; FF: Funcionamiento físico; RF: Rol físico; DC: Dolor corporal; SG: Salud general; V: Vitalidad; FS: Función social; RE: Rol emocional; SM: Salud mental. Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
Calidad De Vida
RPG ES
Dominios Pretratamiento Postratamiento 3°
Seguimiento
4°
Seguimiento Pretratamiento Postratamiento
3°
Seguimiento
4°
Seguimiento
CF 43.98 43.69 49.19 49.16 46.98 50.15 52.05 49.61
CM 39.73 43.15 42.16 42.98 36.96 40.64 40.54 38.21
FF 48.78 47.49 50.60 51.86 54.23 55.54 55.16 54.49
RF 44.76 47.48 50.91 51.43 46.51 47.39 50.05 50.79
DC 41.13 41.23 45.19 45.15 38.34 47.06 49.10 45.01
SG 40 41.11 46.74 45.50 43.05 44.56 46.25 43.86
V 45.51 45.53 48.48 48.30 41.38 44.34 45.21 42.88
FS 38.15 42.90 42.90 43.58 37.48 45.61 44.93 40.15
RE 40.83 43.46 43.46 44.48 42.14 42.15 44.78 42.98
SM 40.49 42.79 42.76 43.54 38.80 43.06 41.65 39.65
95
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
Gráfico 20 Resultados con respecto a la calidad de vida, estudio de Jeon H, Kim G.
96
4.3.4. Mejora de la amplitud de movimiento
Por último la valoración de la amplitud de movimiento (ROM) se la efectuó
en los dos estudios de Pillastrini P, et al cuya medición se la realizó con un
inclinómetro (CROM); manifestaron que, independientemente del
tratamiento, se observó una mejora del ROM activo obteniendo resultados
similares; sin embargo, en la flexoextensión de cuello se observó una
mejora mayor en el grupo de RPG (p<0,01), siendo así que en el primer
estudio de Pillastrini P, et al el rango de flexoextensión aumentó 10,8° en
el grupo de RPG y 0,9° en el grupo de TM; confirmando estos datos en el
segundo estudio de Pillastrini P, et al en el cual el ROM en flexoextensión
aumentó 16,5° en el grupo de RPG y en el grupo de TM solo aumento 8,3°,
existiendo una diferencia considerable del rango de flexoextensión entre
grupos. (25) (71)
Tabla 20 Resultados de la mejora del rango de movimiento
Variabl
e Estudio Muestra
Indicado
res Resultados
ROM
Pillastrini P, et al.
(2016)
(25)
94 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=47) TM (n=47)
Edad: 18-80 años
Inclinómetro
(CROM)
Las personas en tratamiento
con RPG observaron una
mejora significativa al final
del tratamiento y en el
periodo de seguimiento en
flexo-extensión y flexión
lateral (p<0,01).
Pillastrini P, et al.
(2018) (71)
94 pacientes:
(ambos sexos)
RPG (n=47) TM (n=47)
Edad: 18-80 años
Inclinómetro
(CROM)
Existió una mejora
significativa con RPG en
flexo-extensión (p=0.0249),
flexion lateral (p=0.0058) y
rotación de cuello
(p=0.0019).
M: Mujeres; H: Hombres; TM: Terapia manual; VAS: Escala analógica visual. Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez
97
Tabla 21 Resultados con respecto al rango de movimiento
RPG: Reeducación postural global; ES: Estiramientos segmentarios; F/E: Flexoextensión; FL: Flexión lateral; R: Rotación.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
Fuente: artículos científicos revisados. Elaborado por: Diana Martínez.
ROM
(25) (71)
RPG TM RPG TM
Pretrat
amient
o
Postra
tamien
to
3°
Segui
miento
Pretr
atam
iento
Postra
tamien
to
3°
Segui
miento
Pretrat
amient
o
Postr
atami
ento
Pretr
atami
ento
Postrat
amient
o
F
/
E
84.2° 105.3° 95° 90.7° 105° 91.6° 91.6° 108.1° 95° 103.3°
F
L 57.7° 72° 63.6° 64.7° 74° 62.4° 62.4° 69.9° 63.6° 71.6°
R 106.7° 123.7° 110.5° 106° 121.9° 111.3° 111.3° 119.7°
110.5
° 122.7°
Gráfico 21 Resultados con respecto al rango de movimiento
98
4.4. Discusión
Todos los estudios tomados en cuenta en esta revisión bibliográfica
manifiestan que el método de RPG se basó en dos posturas: siendo la
primera, una postura supina con la extensión de la pierna, que estira
progresivamente la cadena muscular anterior; y la segunda, una postura
supina con flexión de cadera, que estira la cadena muscular posterior; cabe
recalcar que estas posturas se eligieron previamente a su ejecución;
tomando en consideración que la elección de las posturas en una sesión
de RPG va a depender de la evaluación que se realice, la cual consiste en
la observación general, interrogatorio, examen morfológico y maniobras de
reequilibración.
Según los resultados obtenidos, Miotto C, et al. (49) manifiestan que los 2
tratamientos la RPG y los ES son eficaces en problemas
musculoesqueléticos como es la cervicalgia, pero la RPG trae consigo
mejores resultados ya que además de generar cambios positivos en
relación al dolor, discapacidad y calidad de vida, también ofrece cambios
en la mejora de la conciencia postural y la representación corporal, lo cual
aumenta el bienestar y la calidad de vida de la persona; Jeon H, Kim G.
(70), por su parte, también manifestaron que la RPG es un método de
estiramiento eficaz para reducir el dolor de cuello y hombro ya que generan
beneficios que se prolongan con el tiempo mejor que los ES, argumentando
que estos resultados se deben a que el método no se centra en un solo
músculo si no que lo realiza de manera global en base a cadenas
musculares. Pillastrini P, et al. (25) también añaden que los efectos de la
RPG se debe al enfoque global que toma en cuenta toda una cadena
cinética, mientras que la TM solamente toma en cuenta la zona afectada,
en este caso el cuadrante superior. Otro punto que se considera es el
estado de relajación que se llega a experimentar en la RPG a través del
ritmo de respiración que ofrece este método influyendo sobre los
componentes psicosociales como los sentimientos y las creencias
99
negativas asociadas al dolor crónico; todo este enfoque en conjunto permite
mejorar, tanto el estado físico, como el estado emocional de la persona; lo
cual no se logra en el tratamiento con TM. Para finalizar, los resultados que
se obtuvieron en el estudio Pillastrini de P, et al. (71) no fueron afectados
por la secuencia cruzada que se realizó (RPG a TM vs TM a RPG) sino
más bien confirmaron los efectos del estudio anterior a favor de la RPG en
relación a las variables analizadas.
El meta-análisis de Lomas-Vega R, et al. (12) coincide con la revisión
bibliográfica del estudio realizado, ya que manifiesta que la RPG es un
método efectivo para trastornos de la columna vertebral, siendo ésta
recomendada como tratamiento en problemas como lumbalgia y
cervicalgia, ya que ofrece una mejora en el dolor y la funcionalidad. Este
estudio mostró efectos positivos en cervicalgias e informaron que los
resultados de la RPG son mejores a largo plazo, de igual forma indica que
es posible combinar la RPG con ejercicio terapéutico, para brindar una
atención fisioterapéutica multimodal con el fin de mejorar la eficacia del
tratamiento aplicado y a su vez educar al paciente sobre la benignidad del
patología que presenta, la terapia que se va realizar incluyendo la
importancia de permanecer en actividad para mejorar y mantener el
movimiento de su cuello, con el objetivo de aportar conocimiento y modificar
las actitudes y comportamientos del paciente con cervicalgia.
Este estudio confirma los beneficios que genera el método de la RPG; los
cuales se obtienen independientemente del tiempo de duración de
tratamiento, siendo este una opción segura y delicada para el mejoramiento
del dolor, discapacidad y calidad de vida; además, si se requiere un cambio
de comportamiento en un paciente la RPG es una buena opción, ya que
mediante este método el paciente es un partícipe activo favoreciendo al
aprendizaje motor, el rango de movimiento, conducta y al mantenimiento
de una adecuada alineación postural debido a la activación muscular que
se genera. (3) (72)
100
4.5. Comprobación de la hipótesis
La hipótesis se cumplió, ya que la revisión bibliográfica realizada confirma
que la aplicación de la Reeducación Postural Global (RPG) como método
de tratamiento es beneficiosa frente a una cervicalgia inespecífica
ayudando a la reducción del dolor, mejoramiento del grado de
discapacidad, incremento de la calidad de vida, e incluso en el aumento del
rango de movimiento, comprobando que mediante este método se obtienen
mejores resultados que otros tratamientos o la no aplicación de ningún
tratamiento.
101
CAPÍTULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La cervicalgia es problema multifactorial y que tanto los factores físicos
como el trabajo en posturas incomodas o sostenidas, así como factores
psicosociales como el estado de ánimo, la alta tensión muscular y alta
demanda de trabajo, constituyen un riesgo significativo para la aparición
de un dolor cervical.
La mayoría de los factores de riesgo de la cervicalgia son modificables,
los cuales mediante una intervención adecuada se los puede controlar
e incluso reducir el riesgo de posteriores episodios de dolor.
La Reeducación Postural Global es un método eficaz frente a una
cervicalgia inespecífica, ya que mediante este método se obtienen
resultados positivos en cuanto a la reducción de dolor, discapacidad y
aumento de la calidad de vida y rango de movimiento especialmente en
la flexoextensión.
El tratamiento en base a estiramientos segmentarios, terapia manual y
RPG ofrecen buenos resultados a corto plazo ayudando a mejorar el
dolor, discapacidad, calidad de vida y rango de movimiento en pacientes
con cervicalgia.
El tratamiento con RPG genera efectos favorables no solo a corto plazo
(menos de 3 meses) sino a largo plazo (6 meses o más) con relación a
otros métodos de tratamiento como la terapia manual y los estiramientos
segmentarios, debido al trabajo global que efectúa el fisioterapeuta y al
trabajo activo por parte del paciente durante cada sesión.
102
5.2. Recomendaciones
Debido a los diversos factores que ocasionan la aparición de una
cervicalgia inespecífica, se recomienda que el tratamiento
independientemente del método utilizado se lo realice conjuntamente
con un equipo interdisciplinario que permita abarcar la mayoría de los
factores de riesgo que pueden acarrear una cervicalgia inespecífica.
Con los datos obtenidos en este estudio se recomienda la aplicación de
RPG como método de tratamiento en una cervicalgia inespecífica, la
cual debe ser realizada por personas especializadas.
Es recomendable antes de la aplicación de la RPG realizar previamente
una evaluación óptima, ya que de esta va a depender la identificación
de las principales molestias que la persona presenta, así como de las
posturas más adecuadas para su posterior utilización en el tratamiento
de cervicalgia inespecífica y que favorezcan a la obtención de
resultados beneficiosos.
Se recomienda realizar evaluaciones al inicio, durante y al final del
tratamiento para verificar el progreso que la persona va teniendo en
cuanto a la mejoría de los síntomas en una cervicalgia inespecífica.
Se recomienda realizar una terapia multimodal que incluya el método
RPG, educación y ejercicios que consistan en movimientos cervicales
realizados al final de cada sesión, así como en el hogar, durante todo el
tratamiento, para favorecer una mejor conciencia postural y funcional
generando mayor bienestar de la persona.
103
CAPÍTULO VI
6. PROPUESTA
Al conocer que la terapia física que se realiza usualmente ante una
cervicalgia se enfoca en la zona de molestia sin tomar en consideración la
presencia de compensaciones que pueden encontrarse; la realización de
esta investigación propone que los fisioterapeutas de hoy en día consideren
a la Reeducación Postural Global como método alternativo de prevención
primaria; así como evaluación y tratamiento en pacientes con este
problema ya que es un método delicado, agradable, relajante con un
enfoque global y activo-participativo enfocándose en los distintos factores
de riesgo que desencadenan este tipo de algias; lo cual permite que sus
efectos en cuanto a la disminución del dolor, discapacidad y aumento de
calidad de vida y ROM generen resultados positivos tanto a corto como a
largo plazo en relación a los otros tratamientos revisados dentro del
presente trabajo; mejorando así el bienestar de la persona.
104
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Fernández de las Peñas C, Cleland J, Huijbregts P. Síndromes dolorosos en el cuello y el miembro superior, detección, diagnóstico y tratamiento informados por la evidencia. Barcelona: Elsevier; 2013. 30–41; 84–100 p.
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3. Côté P, Wong JJ, Sutton D, Shearer HM, Mior S, Randhawa K, et al. Management of neck pain and associated disorders: A clinical practice guideline from the Ontario Protocol for Traffic Injury Management (OPTIMa) Collaboration. Eur Spine J. 2016;25(7):2000–22.
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ANEXOS
