UNIVERSIDAD AUTÓNOMA METROPOLITANA

IZTAPALAPA

DIVISIÓN DE CIENCIAS BÁSICAS E INGENIERÍA

Departamento de Ingeniería Eléctrica

Optimización de equipo de Tomografía Helicoidal y Consola de Post-Proceso

Tesis que presenta la alumna:

Lizbeth Castillo Millán Matrícula 95321669

Para la obtención del grado de:

Licenciatura en Ingeniería Biomédica Con área de concentración en:

Ingeniería Clínica

Asesor:

Ing. Teófila Cadena

Ing. Lucía Amador

Abril del 2001

Índice

INDICE

1 Introducción

1.1 Principios de los Rx 1

1.2 Historia de la Tomografía 4

1.3 Formación de imágenes 11

1.4 Fundamentos de Redes 20

1.5 Protocolo de comunicación DICOM 37

1.6 Función de una Estación de Postprocesamiento 47

2 Objetivo 52

3 Características Técnicas

3.1 Software Somatom Plus 4 53

3.2 3D Virtuoso 68

4 Características Digitales 69

5 Estudios Médicos

5.1 Tipo de estudio(preparación del paciente, adquisición, procesamiento) 72

5.2 # de imágenes por estudio 74

5.3 Dosis de radiación por estudio 75

5.4 Protocolos por tipo de estudio y sus variaciones 76

5.5 Número de estudios 82

6 Post-procesamiento de imágenes

6.1 Transmisión de imágenes 84

6.2 Situación actual 85

6.3 Programación entre Consola de adquisición y postprocesamiento 86

6.4 Establecimiento de secuencia de trabajo 87

6.5 Definición y activación de las funciones del Administrador 88

7 Programa de Introducción al uso de la estación de postprocesamiento

a Ing. Biomédicos , grupo Médico y Técnico 89

8 RESULTADOS 118

9 SUGERENCIAS 121

Índice

10 CONCLUSIONES 123

11 GLOSARIO 125

12 APENDICE A 126

13 BIBLIOGRAFÍA 146

Introducción

1

1 INTRODUCCIÓN

1.1 Principios de los Rayos X 1

Los Rayos X descubiertos por W. K. Roentgen en 1895, son un tipo de radiación electromagnética de origen orbital cuya longitud de

onda se encuentra entre 1.5 x 10-10m y 120 x 10-10m y una frecuencia inferior a 3.1016 y que por estas características son capaces de

atravesar la materia, perdiendo parte de su energía o bien siendo desviados transmitiendo parte de su energía e ionizando a los átomos con quienes

interacciona.

Esta radiación es generada en dos formas diferentes:

Rayos X de frenado (bremsstrahlung). Se generan cuando un electrón acelerado choca con un blanco, generándose una pérdida de velocidad

(frenado) liberándose energía en forma de fotones de esta longitud de onda (conversión de energía cinética en energía cuántica, según la teoría

electromagnética). El espectro de los rayos X, generado de esta manera es un espectro continuo.

Rayos X característicos. Se generan cuando n átomo es excitado por un fotón (absorbe energía) y expulsa un fotoelectrón cercano al núcleo (nivel

bajo de energía); en estas circunstancias se ha generado un hueco en este nivel que debe ser cubierto por un electrón de un nivel más alto, al

efectuarse esta transición se libera la diferencia energética en forma de un fotón de rayos X. El espectro en este caso es discontinuo.

Las dos características de este tipo de radiación que determinan su gran utilidad en aplicaciones biomédicas, son su gran capacidad de

penetración en la materia, así como su capacidad de interacción con material biológico (capacidad de ionización).

Las imágenes radiológicas se forman como resultado de la interacción entre la fuente de radiación y un sistema detector de fotones. La

interacción de los fotones con el paciente, ya sea por la absorción de éstos o por su dispersión, produce un patrón de distribución de los fotones

emitidos sobre el material de detección.

La Fig. 1 muestra los componentes principales de un sistema de radiología convencional. Los fotones emitidos por el tubo de rayos X

entran dentro del paciente. Estos fotones pueden pasar sin interactuar con los tejidos, pueden absorberse o pueden ser dispersos por el cuerpo del

paciente. Los fotones dispersos pueden eliminarse por medio de dispositivos, tales como rejillas o espacios de aire que absorben la radiación

dispersa.

Fig. 1 Sistema de Radiografía convencional

Los fotones registrados pueden ser tanto fotones primarios, que pasaron a través del paciente sin interactuar, como fotones secundarios,

que resultan de la interacción del paciente con la radiación. Estos últimos producen información útil pero interfieren con el proceso de formación de

la imagen. Los fotones primarios proporcionan una medida de probabilidad de que un fotón pase a través de un paciente sin interactuar, y esta

información es un reflejo de las características de los tejidos atravesados por la radiación. La imagen es una proyección de las propiedades de

atenuación de los tejidos.

Introducción

2

Tubo de Rayos X. Este es un elemento fundamental en toda instalación radiológica. Este elemento está constituido de un cátodo de un filamento

caliente y un ánodo hecho de metal refractario y pesado. Estos electrodos se mantienen en un sistema al vacío dentro de un tubo de vidrio. Los

electrones son arrancados del filamento por el potencial positivo del ánodo y chocan con éste con una fuerza proporcional al potencial.

La tensión eléctrica se traduce en una radiación mas o menos penetrante. Esta radiación podrá alcanzar capas profundas y revelar

estructuras de las partes más opacas del cuerpo. La cantidad de radiación es proporcional al producto del tiempo de irradiación por el número de

electrones que bombardean al ánodo. El mismo resultado se puede obtener con una radiación de alta energía en un tiempo corto o por un tiempo

largo con menos energía.

Para poder repartir el calor en una masa mayor, se emplea un disco giratorio. Desde el punto de vista térmico, sería como si se

tratara de un anillo, pero ópticamente el resultado es el mismo que con un ánodo fijo. El ánodo está constituido de un disco de tungsteno puro o de

molibdeno recubierto de tungsteno. El disco está unido aun eje, construido con un material refractario, generalmente molibdeno, que tiene la

propiedad de aislar térmicamente a este ensamble del rotor, que se encarga de dar movimiento a todo el sistema.

Los factores más importantes para la obtención de imágenes radiológicas son el kilovoltaje aplicado y el producto de corriente por

unidad de tiempo (mAs). La tensión empleada es un parámetro importante, ya que una tensión baja puede producir una radiación demasiado

“blanda”, y por consiguiente, poco penetrante. Esto produciría una imagen muy contrastada, donde un órgano opaco puede esconder las

estructuras subyacentes. Una tensión demasiado grande puede producir imágenes demasiado uniformes en sus niveles de gris. Debe haber un

balance entre la tensión y la opacidad del tejido.

El oscurecimiento de una película debe tomar en cuenta el kilovoltaje en el tubo (penetración expresada en kV), la cantidad de

electricidad que atraviesa el tubo (dada en mAs) y la distancia entre la ventana óptica y la película. La dosis de exposición se calcula como:

D = kV4 x mAs/d2

Introducción

3

1.2 Historia de la tomografía 1

La TAC es un invento en donde han participado científicos, ingenieros y la decisión de las compañías mas importantes en tecnología

médica de competir, arriesgando proyectos multimillonarios (no siempre con éxito), para llegar a una versión de tomógrafos tal y como hoy los

conocemos.

1917. J. Radon, un matemático austriaco, quien trabajaba con la teoría de la gravitación, demostró que objetos bidimensionales y tridimensionales

pueden ser reproducidos conociendo un conjunto infinito de sus proyecciones (vistas). No hay duda de que su trabajo científico fundamentó la

existencia del primer tomógrafo 55 años después.

1956. R. Bracewell, un radioastrónomo, reconstruyó el mapa solar de emisión de microondas, midiendo la radiación en un patrón en forma de

listón alrededor del sol en diferentes direcciones en distintas épocas del año. Llegó a resultados similares a los de Radon por caminos diferentes.

1961. W. Oldendorf, científico que por primera vez utilizó una fuente de radiación a partir de un radioisótopo (yodo) y un cristal de centelleo

(de sodio) acoplado a una fotomultiplicadora para explorar (en forma de rastreador) estructuras biológicas y obtener sus proyecciones. Le tomaba

una hora un rastreo.

1963. A. Cormack, físico en la Universidad de Tufts donde logró desarrollar un sistema de rastreo lineal, del tipo tubo de rayos X -cristal de

centelleo. Por falta de financiamiento no pudo perfeccionarlo para aplicarlo clínicamente.

1967. G. Hounsfield, ingeniero de sonido en EMI LTD (Inglaterra) desarrolló el primer sistema de rastreo de segunda generación junto con un

primer algoritmo computacional para la reconstrucción de imagen, clínicamente aplicable a rastreos del cerebro. Por su invento, en 1968 le

confirieron el Premio Nóbel en Medicina. A Godfred Hunsfield se le considera el autor principal de la TAC.

1968. D. Kuhl, en la Universidad de Pensilvania construye el primer sistema de rastreo para imágenes de radionúclidos. Probablemente a Kuhl

se le considere como el autor principal en la técnica de tomografía de emisión de positrones (Possitron Emission Tomography, PET)

1973. G. Hounsfield, instala por parte de EMI LTD-división médica, el primer sistema TAC para cerebro en la Clínica Mayo (Massachusetts

General Hospital) en Estados Unidos.

1975. México compra un primer tomógrafo EMI para instalarlo en el Instituto Nacional de Neurología.

1975-1978. EMI LTD-división médica vende más de 1000 tomógrafos (modelos EMI-CT1010 y EMI-CT5005) en el mundo a un precio

aproximado de 500,000 dólares por equipo.

1982. EMI LTD cierra su división equipos médicos por incosteable al invertir (se estima) cerca de 70 millones de dólares en un proyecto para

desarrollar el modelo EMI-7070, programado para salir al mercado en 1980 (a un precio de 1,000,000 de dólares por equipo) con contratos

prefirmados por 150 equipos, pero sólo pudo producir 50 en 1981. La cancelación de 100 contratos más multas y la increíble competencia,

financiera y tecnológica, de compañías como Siemens, General Electric, Elcint, Toshiba, obligó a esta compañía a vender la patente del primer

tomógrafo de cuarta generación a Toshiba LTD.

La obtención de imágenes a través de un TC se realiza a través de un tubo de RX. Un haz de Rayos X colimado atraviesa al paciente

mientras todo el sistema realiza un movimiento circular, se mide el haz atenuado remanente y los valores se envían a un procesador. Éste analiza

la señal recibida por el detector, reconstruye la imagen y la muestra en un monitor. Fig. 2

La imagen reconstruida puede ser almacenada, pudiendo visualizarla cada vez que se desee. También puede ser impresa en una placa

convencional a través de una impresora láser conectada al monitor de visualización.

Introducción

4

Fig. 2 Módulos de un Sistema TAC

El tomógrafo axial computado de rayos X, nombre completo del aparato, permite observar cortes del cuerpo humano transversales a su

eje principal con una resolución de hasta 1 mm, con lo cual hay muy pocas estructuras que quedan fuera de observación utilizando esta técnica.

Según el sistema de exploración utilizado, surgen las distintas generaciones de tomógrafos computados. El sistema de exploración es el

conjunto formado por el tubo de rayos X y la unidad de detección con las partes mecánicas encargadas de proveer los movimientos. Desde el primer

tomógrafo desarrollado por Hounsfield, siempre la idea fundamental ha sido:

a) Disminuir el tiempo de rastreo.

b) Disminuir la cantidad de radiación X por “rebanada”.

c) Disminuir el tiempo de reconstrucción de imagen por cambios en los algoritmos computacionales.

Hasta el momento, existen cinco generaciones de tomógrafos. Sus características se detallan a continuación:

Primera generación. Para llevar a cabo la exploración, las máquinas de primera generación realizan una serie de operaciones:

1. Estudiar la atenuación de 160 trayectorias paralelas mediante movimientos de traslación.

2. Posteriormente girar todo el conjunto 1 grado.

3. Realizar nuevamente la operación 1, y así sucesivamente hasta que el conjunto gire 180º.

Fig. 3 Sistema de rastreo de primera generación

Introducción

5

Es decir, se realizan 180 estudios de 160 muestras cada uno. Se tendrán pues 28800 atenuaciones para un total de 6400 celdas

(resultado de dividir la imagen en una matriz de 80 x 80). Para hallar la atenuación producida por cada celda hay que resolver 6400

incógnitas con 28800 ecuaciones, que según el principio de Hounsfield se puede resolver, pues el número de ecuaciones es mayor que el número de

incógnitas.

Por el tiempo de rastreo sólo se podía utilizar para imágenes de cráneo y significaba para completar un estudio total (12 rebanadas en

promedio) entre 1.5 a 2 horas por paciente y para tener las imágenes entre 15 a 20 horas, puesto que una computadora de esos días tardaba

entre 1.5 a 2 horas en reconstruir una imagen.

Segunda generación. Este sistema es similar al anterior en cuanto a los movimientos que realiza el conjunto, pero este modelo utiliza un haz de

rayos X en forma de abanico con un ángulo de apertura de 5º aproximadamente y un conjunto de detectores cuyo número oscila entre 10 y 30. De

esta manera, se logra reducir el tiempo de exploración a aproximadamente 50 segundos. La idea es rotar cada 30o en lugar de cada grado. Esto

significa sólo 6 movimientos para cubrir 180 grados.

En esta generación se iniciaron los tomógrafos de cuerpo entero. Es decir, con este sistema de rastreo ya se puede observar partes del

cuerpo (hígado, riñones, páncreas, etc.) donde los movimientos peristálticos son lentos y permiten en tiempo de rastreo como los antes mencionados

para obtener imágenes con pocos artefactos de movimiento

Fig. 4 Sistema de rastreo de segunda generación

Tercera generación. Esta es la generación de tomógrafos computados más utilizada en la actualidad. Aquí se utiliza un haz de rayos X ancho

(entre 25º y 35º) que cubre toda el área de exploración y un arco de detectores que posee un gran número de elementos, generalmente entre 300 y

500 repartidos en forma circular, capturando la atenuación de los haces todo el tiempo conforme el sistema gira.

Fig. 5 Sistema de rastreo de tercera generación

Introducción

6

Ambos elementos, tubo y banco de detectores realizan un movimiento de rotación de 360º. Este sistema ofrece dos ventajas importantes:

1) El tiempo de exploración se reduce notablemente al punto de llegar a sólo 2 o 3 segundos. 2) Se aprovecha en forma eficiente la radiación

emanada del tubo.

Cuarta generación. Los objetivos de aumentar la eficiencia en la captura de radiación del tubo de rayos X, junto con la idea de que un sistema de

rastreo tenga menor movimiento mecánico (importante recordar que a mayor vibración mecánica significa mas ruido de alta frecuencia en la

reconstrucción de la imagen), por medio de mantener fijos los detectores, generó la cuarta generación. En la Fig. 6 se muestra el sistema de

rastreo en sus dos versiones de la cuarta generación que se identifica por la sola rotación del tubo de rayos por dentro del anillo de los detectores, la

cual genera una distancia muy corta entre el tubo de rayos X y el paciente.

Fig. 6 Sistema de cuarta generación, primer versión

Para ampliar el ancho del abanico de radiación, el tubo de rayos X, en la segunda versión, gira por fuera del anillo de los detectores,

creando de esta manera un segundo movimiento llamado nutación, el cual consiste en que el anillo de los detectores se desplace transversalmente al

movimiento del tubo justamente donde se encuentra rastreando, para que la radiación del mismo choque contra los detectores de abajo y no los de

arriba (Fig. 7).

Las ventajas que presenta este sistema son las siguientes:

1. El tubo puede girar a velocidades altas, disminuyendo el tiempo de exploración.

2. El sistema es poco sensible a las variaciones o diferencias de comportamiento entre los detectores.

Como desventaja se puede citar el hecho de que, constructivamente, el Gantry resulta muy grande y costoso, debido al gran número de

detectores.

Fig. 7 Segunda versión del sistema de cuarta generación

Introducción

7

Si bien el sistema mecánico para producir el movimiento de nutación de los detectores resulta complejo y costoso, con este tipo de

tomógrafo se han obtenido exploraciones de muy alta resolución en tan sólo un segundo, óptimos para hacer rastreos de cuerpo entero.

Quinta generación. Aquí el objetivo es no tener partes mecánicas en movimiento, lo cual significa el uso de múltiples fuentes de radiación. Debe

ser claro que si bien se logran tiempos de rastreo por debajo del segundo sin ningún movimiento mecánico, existe el inconveniente del alto costo

asociado a ada tubo de rayos X y al sistema de alto voltaje para excitar cada tubo.

Los componentes básicos del Tomógrafo son los siguientes:

1.-Gantry

El conjunto de tubo y detectores que se encuentran opuestos entre sí, y los sistemas electromecánicos de giro, así como los tubos de

refrigeración y las mangueras del cableado, etc. se hallan envueltos por una carcasa cuyo centro está hueco y se denomina Gantry.

El tubo de rayos X es básicamente un tubo de vacío rodeado de una cubierta de plomo con una pequeña ventana que deja salir las

radiaciones al exterior. El espacio entre la funda aislante y el tubo está relleno de aceite, que actúa como disipador. El tubo de vacío (diodo) tiene

un filamento en uno de los extremos (cátodo ~negativo~) y un blanco metálico que puede ser fijo o móvil en el otro extremo (ánodo

~positivo~).

Por el filamento del cátodo se hace circular una corriente que pone al mismo incandescente, liberando de esta forma gran cantidad de

electrones que serán impulsados a gran velocidad hacia el ánodo, mediante la aplicación de una tensión muy alta entre el ánodo y el cátodo de

alrededor de 120 KV.

Los electrones acelerados, que poseen una gran energía cinética, chocan contra el blanco metálico del ánodo, cediéndole toda la energía.

Esta energía es transformada en un 99% en calor y un 1% en radiación X que se transmite al exterior del tubo.

El cátodo está formado por un filamento de tungsteno, enrollado en forma de espiral, similar al de una bombilla eléctrica común. Este

filamento se coloca en un alojamiento en forma de copa, llamado copa enfocadora, que tiene la misión de lograr un haz de electrones de forma y

tamaño adecuados y cuya dirección sea la correcta para impactar en el blanco metálico del ánodo.

El ánodo está construido generalmente de cobre y posee en su cara exterior un recubrimiento de una aleación de tungsteno, renio y

molibdeno (punto de fusión por encima de los 3300ºC) en donde impactan los electrones.

Para que los rayos X emerjan por el sitio deseado, el ánodo tiene una disposición oblicua al haz incidente. Como se utiliza una alta

densidad de radiación de electrones sobre el ánodo, con lo que su calentamiento sería excesivo, para prolongar su duración se utilizan ánodos

circulares giratorios, con velocidades de giro entre 2500 y 3000 RPM.

2.- Mesa de exploración móvil.

La mesa es telecomandada, y se puede elevar, descender, y deslizar hacia afuera o hacia adentro, introduciéndose o saliendo del hueco

del gantry, para poder realizar una exploración.

3.-Sistema informático

La computadora es un módulo que está compuesto en general por tres unidades, cuyas funciones están claramente diferenciadas. Éstas son:

1. Unidad de control del sistema (CPU).

Introducción

8

2. Unidad de reconstrucción rápida (FRU).

3. Unidad de almacenamiento de datos e imágenes.

El control del sistema o CPU tiene a su cargo el funcionamiento total del equipo. Su configuración es similar a la de cualquier sistema con

su software y hardware asociados.

La unidad de reconstrucción rápida o FRU es la encargada de realizar los procedimientos necesarios para la reconstrucción de la imagen a

partir de los datos recolectados por el sistema de detección.

El sistema de almacenamiento de datos e imágenes está generalmente compuesto por uno o más discos magnéticos donde se realiza el

almacenamiento no sólo de las imágenes reconstruidas y de los datos primarios, sino también del software de aplicación del tomógrafo.

4.- Consola de trabajo.

La consola es el módulo donde se encuentra el teclado para controlar la operación del equipo, el monitor de TV (donde el operador

observa las imágenes) y, en algunos casos, la unidad de Display encargada de la conversión de la imagen digital almacenada en el disco magnético

de la computadora en una señal de vídeo capaz de ser visualizada en el monitor de TV. En los modelos más modernos de tomógrafos computados, la

unidad de Display está incorporada en la computadora, en lugar de formar parte de la consola.

Introducción

11

1.3 Formación de imágenes

1.3.1 Análisis de la imagen. 1

Una vez que se logra obtener una imagen es importante comprender como obtener información de la misma. La idea fundamental es entender

que una imagen tomográfica se obtiene a partir del principio de densitometría.

Hounsfield diseñó una escala aparentemente arbitraria para medir diferentes densidades. La Tabla 1 muestra el rango dinámico de –1000

hasta 1000 de las unidades Hounsfield, para diferentes tejidos del cuerpo humano.

Hueso Compacto 1000

Sangre coagulada: 56-76

Sustancia cerebral gris: 36-46

Sustancia cerebral blanca: 22-32

Sangre: 12

agua: 0

Mama: -100

0

Grasa -200

Pulmón -400

Aire -1000

Tabla 1. Escala de unidades Hounsfield

La información que nos proporciona cualquier imagen radiológica está necesariamente comprendida en los posibles 16 niveles de grises

que el ojo humano puede distinguir. Así la pregunta que surge es cómo establecer compatibilidad entre el rango dinámico de las unidades

Hounsfield y esta escala de grises. Una posible solución es asignar 1000 UH al blanco y –1000 al negro. Sin embargo, establecer un rango de

2000 unidades comprimido en 16 niveles, genera pérdida de resolución de información y alteraciones morfológicas en la imagen, así como los

cambios densitométricos no se notarían. La solución para aumentar la resolución y distinguir posibles tumores es manejar una ventana con dos

variables. Primero es el tamaño de la ventana y segundo es la posición de la misma respecto a la escala de unidades Hounsfield. Si colocamos el

Centro de la Ventana arriba y su amplitud es pequeña, estaremos potenciando la visualización de las zonas más densas y prácticamente no

visualizaremos las partes blandas. Si por el contrario lo colocamos abajo, y también con poca amplitud, potenciaremos la visualización de las partes

blandas y no seremos capaces de visualizar bien las densidades altas.(Hueso, metal, etc.)

Pueden hacerse combinaciones de todo tipo, ampliando la ventana disminuyéndola, subiendo o bajando su centro. De tal forma que nos

permita visualizar las estructuras que nos interesen, teniendo en cuenta que hemos adquirido todos los datos digitalmente, por lo que podemos

manipularlos según lo necesitemos.

1.3.2 Generación de una proyección. La proyección se genera, por su misma naturaleza, debido a la interacción entre la radiación X y la

sustancia de la cual está hecho el objeto que se examina. Esta interacción se puede modelar como una integral de línea sobre la característica del

objeto. Así una proyección tomográfica consiste de varias integrales de línea del coeficiente de atenuación (µ), que a su vez es función del

material por el cual se atraviesa la radiación X (Fig.8).

Introducción

12

Fig. 8 El tubo de rayos X emite la energía que pasa a través de un objeto , al otro lado del objeto se mide la radiación

Se considera un ancho del objeto incremental ∆x, además que N fotones llegan a la frontera del objeto y que (N-∆N) fotones salen de

la otra frontera y llegan al detector. La cantidad de fotones que llega al detector se debe a que no fueron absorbidos o dispersos en su trayectoria,

con la suposición de que todos los fotones llegan al detector son de la misma energía, es posible plantear la siguiente relación que explica la

atenuación en el número de fotones:

∆N / N = -µ ∆x

Donde µ es el coeficiente de atenuación que representa la razón de pérdida de fotones (por unidad de distancia) debido al efecto

fotoeléctrico (absorción) y al efecto Compton.

En el límite, conforme ∆x tiende a cero, se obtiene la siguiente ecuación diferencial:

(1/N) dN = -µ dx

Cuya solución se puede obtener integrando a través del espesor del objeto:

dN/N = - µ dx

Donde No es el número de fotones que entran al objeto.

Finalmente, el número de fotones como función de la posición dentro del objeto esta dado por:

ln N – ln N0 =- µx equivalente a:

N(x)= N0 e−µx

Se considera µ constante sobre el intervalo de integración, para el caso de que µ sea dependiente de las coordenadas (x,y) como

sucede al rastrear al cuerpo humano, debe considerarse que la medición de un punto de la proyección no es más que el resultado de una integral de

línea; es decir:

N/N0 = exp [- µ (x,y) ds]

Donde ds es el segmento de línea de una frontera hasta la otra en el cuerpo humano, de un extremo a otro por el cual cruza la

radiación, o en forma equivalente:

µ (x,y) ds = ln N/N0

Respecto a la formación de la proyección

Introducción

13

Pθ (kt) = µ (x,y) ds = ln N/N0

Donde:

θ = ángulo de proyección

kt = Coordenada transversal donde se realiza el rastreo para los puntos

k = 1,2,....etc.

Una proyección Pθ se forma por medio de un conjunto de mediciones al ángulo θ, donde cada medición es una integral de línea sobre

una trayectoria rectilínea del coeficiente de atenuación µ.

La generación de una proyección consiste en múltiples mediciones del coeficiente de atenuación µ(x,y) de un objeto a un ángulo θ fijo.

Después de completar el rastreo la información que se tiene será un conjunto de proyecciones { Pθ1, Pθ2,... Pθn}. A partir de las cuales se debe

reconstruir el objeto en cuestión. Es decir, la información final que se debe reconstruir es:

µ(x,y) = F (Pθ1, Pθ2,... Pθn)

A este problema se le conoce como “el problema inverso de la integral de Radón3”. En la figura 9, se observa la generación de una

proyección en relación con un objeto.

Fig. 9 Generación de una proyección de Radón

Donde la ecuación de la línea A-B es:

x Cos θ + y Sen θ = t y Pθ (t) = µ(x,y) ds es un punto de la proyección

En tal forma que para obtener la proyección completa es necesario muestrear la coordenada “t” en forma discreta, por medio de una

función delta. Así, se tiene una proyección como:

x Cos θ + y Sen θ = t1

t

θ

B

y

t

A

x

µ (x,y)

θ

tt1

Proyección

Pθ(t1)

Introducción

14

Pθ (t) = µ(x,y) δ (x Cos θ + y Sen θ -t) dxdy

A esta función Pθ (t) se le conoce como la transformada de Radón de µ(x,y). Finalmente el problema inverso se resuelve obteniendo

µ(x,y) a partir de las proyecciones. Una técnica sencilla es utilizar la retroproyección simple, consiste en realizar una suma ponderada espacial

para cada punto que forma el objeto. En forma de expresión matemática esto es:

µ(x,y) = Pθ (x Cos θj + y Sen θj, θ j) * ∆θj

1.3.3 Algoritmos de reconstrucción. Los algoritmos de reconstrucción se pueden dividir en dos:

a) Métodos iterativos

b) Métodos analíticos

a) Métodos iterativos.

Los métodos iterativos para la solución de matrices se han utilizado desde hace bastante tiempo por los matemáticos. Estos métodos

fueron aplicados en la reconstrucción de una imagen, por primera vez, por Bracewell en radioastronomía y Gordon en microscopía electrónica.

En la primera versión de tomógrafos de cabeza de EMI se utilizaron estos métodos para obtener imágenes médicas. El término

iterativo se refiere al método de aproximaciones sucesivas de calcular el coeficiente de atenuación bidimensional µ (x,y), dividido este en una

matriz espacial de pixeles (160x160, 520x520, etc.) en la imagen de reconstrucción. La idea es iniciar sumiendo ciertos valores en cada

elemento de la matriz, hasta que por medio de un algoritmo de prueba y error se completan valores que están de acuerdo con las mediciones de las

proyecciones.

Supone que el objeto que se pretende reconstruir esta dividido en un arreglo de celdas como lo muestra la fig. 10

Fig. 10 Distribución de celdas y rayos en la reconstrucción de imagen por métodos iterativos

Cada celda tiene valores de atenuación µi (i = 1,2,...,N). De tal forma que las proyecciones se dividen en rayos del tamaño de las

celdas Pj y se obtiene la siguiente relación:

Pj = W1jµ1 + W2jµ2 +.....+ WNjµN

Donde las W representan factores de peso por la contribución de cada celda al valor medido de la proyección.

Introducción

15

Tratar de resolver en forma de matriz los valores de µi es impráctico por la cantidad de ecuaciones. Sin embargo, en forma iterativa

se pueden ajustar los valores del coeficiente de atenuación bidimensional hasta lograr compatibilidad dentro de un error permisible con los valores de

las proyecciones.

Un ejemplo de estos métodos es el algoritmo ART1 (Algebraic Reconstruction Technique) utilizado en el primer tomógrafo construido

por EMI.

La idea del algoritmo ART es iniciar con valores “cero” en cada celda, como se observa en la Fig. 10. El valor de la proyección (en

la columna) repartirlo en forma proporcional en cada celda. Es decir, si son dos celdas se reparten en dos. El paso siguiente es trabajar con las

filas. Primero se suma la contribución de cada celda al cálculo sobre las columnas y después se realiza la diferencia algebraica, distribuyendo la

diferencia en forma también proporcional y algebraica en los valores previos en cada elemento de la matriz de imagen.

Fig. 10 algoritmo ART para cuatro celdas.

Finalmente se termina con las diagonales con el mismo principio de las columnas y filas. Es deseable que las correcciones se realicen en una

sola proyección a la vez, preferentemente con ángulos grandes consecutivos para asegurar independencia estadística y este algoritmo trabaje mejor

en su convergencia. Esta última condición no significa que así deba medirse la proyección. Existen otros algoritmos iterativos como son los de

corrección simultánea y el de corrección punto a punto, y que aún hay interés en explorarlos en tomografía.

b) Métodos analíticos.

La primera reconstrucción analítica de una imagen de rayos X fue realizada por Cormack en 1963. Si bien el método desarrollado por este

científico no fue utilizado en TC, sí es una demostración importante de cómo obtener la reconstrucción de una imagen tomográfica.

Actualmente la reconstrucción analítica es utilizada en la mayoría de los tomógrafos de tercera y cuarta generación, como son Siemens,

General Electric, Toshiba, entre otros.

El común denominador de los métodos analíticos es que todos ellos utilizan fórmulas exactas para la reconstrucción del coeficiente de

atenuación bidimensional.

Los métodos mas utilizados son:

1. Retroproyección filtrada1

7-10 13-10

5 7

6 2

7

5

6

7

2

11 913

12

8

0 0

0 0

0 0

6.5

4.5

5.5

3.5

10 10

12 - 10

8 - 10

10

10

5.5 4.5

5.5 4.5

11- 0 9- 0

Introducción

16

2. Reconstrucción bidimensional de Fourier1

Retroproyección Filtrada. Este método esencialmente es similar a la retroproyección simple . La diferencia existe en el tratamiento que se le da a

las proyecciones para evitar el fenómeno “estrella”.

Fig. 11-a Filtrado espacial de las proyecciones de Radón

Fig. 11-b Proyecciones después del algoritmo de retroproyección filtrada

En la Fig. 11-b las proyecciones una vez filtradas se retroproyectan produciendo un objeto ya sin el fenómeno estrella. Idealmente

puede decirse que la reconstrucción es exacta en la medida que la modificación que se realiza a las proyecciones (filtrado) compensa las zonas de

desvanecimiento y artefactos. Este método fue desarrollado inicialmente por Bracewell y Riddle quienes derivaron la fórmula:

Pθ∗(t) = KmPθ(t´) - Pθ(t”) {Sen2[πKm (t´ - t”)] / π2 (t´ - t”)2} dt”

Donde:

Pθ(t´) es la proyección medida (original)

Pθ∗(t) es la proyección modificada (filtrada)

R es el radio máximo del objeto

Km es la frecuencia máxima espacial que se presenta en el objeto

t” es una variable más que se desplaza en el dominio de t´

El concepto de frecuencia máxima (Km) es necesario por dos razones. Primero, si no se considera que una proyección está limitada en

banda, es decir, en una frecuencia espacial, entonces la resolución sería finita y el filtrado no trabaja. Segundo, limitando las frecuencias se

asegura que la integral sea convergente.

Introducción

17

Reconstrucción bidimensional de Fourier. La base de la reconstrucción por Fourier es que los coeficientes del espacio de Fourier están relacionados

a los coeficientes de Fourier de las proyecciones. En una forma gráfica esto se puede observar en la Fig. 12.

Fig. 12 Reconstrucción analítica de Fourier

Teorema:

Considérese la transformada bidiemnsional f(x,y) de cualquier imagen, esto es:

F (u,v) = f (x,y) e-j2π ( ux + vy )dxdy

Donde:

F(u,v) es la transformada en dos dimensiones de f(x,y) en el espacio de Fourier. Por otra parte, al pensar en la transformada

unidimensional de una proyección, se tiene:

Sθ (ω) = Pθ (t) e-j2 π ω t dt

Para el caso particular que la coordenada “v” en el espacio de Fourier sea cero se tendrá:

F (u,0) = f (x,y) e-j2π uxdxdy

En esta ecuación se observa que la exponencial ya no depende de “y”, lo cual permite separar la doble integral en dos partes:

F (u,0) = [ f (x,y) dy] e-j2π ux dx

En esta expresión se observa que la integral en corchetes corresponde a la ecuación para una proyección a lo largo de líneas de “x”

constante, es decir:

Pθ=0 (x) f(x,y)dy

La parte derecha de esta ecuación es la transformada de Fourier unidimensional de la proyección Pθ=0 , que es el caso más obvio y

simple del “Teorema de la Rebanada de Fourier”.

Introducción

18

En general se puede expresar :

F(u,0) = Sθ=0 (u)

Para otros ángulos se tendrá información por rebanadas como lo muestra la Fig. 12. Para diferentes trayectorias (θ 0) en la

medición de la proyección se tendrá nueva información de F(u,v) en forma radial. Hasta que por medio de interpolación se complete toda la

información de la Transformada de Fourier. El problema final de obtener la imagen reconstruida es obtener la transformación inversa y se tendrá

f(x,y) completa.

Introducción

20

1.4 Fundamentos de Redes.

1.4.1 PACS y su efecto en la radiología. 2

El producto fundamental del departamento de radiología es el conjunto de imágenes, junto con la interpretación de esas imágenes. Las

imágenes contienen una gran cantidad de información y es comúnmente mucho mas grande que la información convencional que fluye a través de la

red de negocios.

Los PACS (picture archiving and communication systems)son un esfuerzo por mejorar el flujo de información, el rápido acceso a

grandes cantidades de datos es crucial para asegurar la aceptación de los usuarios y la exitosa implementación de la tecnología. Ese fue el efecto

definido en los tipos de redes usadas para aplicaciones de PACS.

La meta para cualquier PACS es la mejora del intercambio de información, asociado con la facilidad para el intercambio de imágenes

dentro y fuera de la institución hospitalaria. Por consiguiente, el efecto de PACS en las redes existentes en el Hospital puede ser considerado.

La tecnología de PACS se introdujo a mediados de los años 80, pero no fue realmente hasta el inicio de los años 90 cuando realmente

tuvo su maduración. Estos vieron su primera instalación operativa en los servicios de diagnóstico de imágenes de la Universidad de California, Los

Ángeles (UCLA) a lo largo de la década de los años 80´s. En aquella época la UCLA se convirtió en el principal centro de desarrollo y

experimentación en PACS. Ya el año 1992 se podían contar alrededor de 20 PACS instalados en Europa con distintos niveles de implantación.

En Noviembre de 1997, la Sociedad Norteamericana de Radiología (RSNA, Radiological Society of North America) celebró su 83

reunión anual, convertida por derecho propio en el congreso mundial de Radiología. Ese año, se presentaron más de 1.700 conferencias

científicas, 1.051 exhibiciones científicas, 264 cursos, 600 exhibiciones técnicas, una representación precisa del “estado del arte” real de la

tecnología informática y la más completa representación comercial imaginable de los nuevos productos y servicios del sector. Allí se pudo ver, desde

el punto de vista de las tecnologías de la información en el mundo de la imagen médica, tres grandes novedades:

Primero. Los PACS son una realidad; que junto a la presencia del entorno de Internet, y la disponibilidad de comunicaciones de banda ancha, los

fabricantes han desarrollado un variado nivel de soluciones con gran potencial futuro.

Segundo. El estándar DICOM 3.0 contribuye de forma significativa a esta consolidación al aportar nuevos servicios que permiten integrar RIS,

PACS y modalidades.

Tercero. Los expertos allí presentes, valoraron muy positivamente la adopción de entornos basados en Windows NT y tecnología Web.

También hay que destacar dos puntos interesantes y que han demostrado su apoyo al desarrollo acelerado de los PACS:

-La aceptación por parte de la FDA (Food and Drug Administration) de la Radiología Directa (DR acrónimo en inglés de Direct

Radiology); tecnología de Rayos X basada en detectores sólidos, de la cual, en la actualidad existe una amplia gama de productos

disponibles, y que supuso la apertura de una nueva era para la radiología digital.

- La solidez alcanzados por la Telemedicina y la Tele-radiología, donde se definen servicios y modelos de negocios aceptablemente

rentables.

Sin embargo, a pesar de la euforia general que surgió de aquella reunión, los expertos en el tema advierten de la necesaria prudencia a

la hora de vender para no dañar el naciente mercado, donde queda aún huella sensible de la primera y fracasada ola de épocas anteriores.

Introducción

21

En resumen, la evolución en estos últimos 5 años de la tecnología de la informática y de las redes de comunicación ha conducido a la

multiplicación de los PACS y han sido probado con efectividad en muchos hospitales de casi todo el mundo.

No se puede ver un PACS como una suma de aparatos interconectados, sino más como un medio, un concepto de intercambio de

información basado en imágenes, sonido y datos entre médicos, servicios y hospitales. Es un concepto de integración de la información hospitalaria

abierto al mundo de la comunicación mundial. Es un nuevo concepto multimedia aplicado al ambiente hospitalario.

Hoy día, la adquisición de tecnología radiológica que no pueda unirse con los HIS (Hospitalry Information System)/RIS (Radiological

Information System) y con el registro médico electrónico, puede ser similar a comprarse un coche de lujo último modelo para hacer “rally” por

caminos abruptos y sin asfalto. Los gastos para ajustar la interfaz y comunicación entre PACS, RIS y HIS aún ocupan un importante papel en el

gasto inicial de inversión e implantación de esta tecnología; las empresas de tecnologías de la información y las encargadas de desarrollar PACS

avanzan en esta dirección, pero aún queda camino por recorrer.

El costo económico de propiedad de tecnología radiológica debe verse en el contexto del mercado competitivo, dónde Internet ha

agregado una nueva variable estructural a la valoración, la interfaz electrónica, la conectividad y la transmisión a gran velocidad, han modificado

el nivel aceptable mínimo de servicio y la expectativa de muchos médicos y sobre todo, ello ha modificado el pensamiento de directivos que ven en la

integración un sistema rentable y dinámico.

Tal como se mencionó antes, los objetivos de un PACS son: la captura, gestión, transmisión, y visualización de imágenes médicas. Sus

componentes son interfaces para equipamiento de imagen, redes de comunicación, sistemas de archivo, estaciones de trabajo para la visualización de

imágenes y software de gestión de base de datos.

Ya sabemos claramente que un PACS no es una isla; habita en un mar de información con otras islas conocidas como RIS, HIS y el

sistema de desarrollo de información (DIS Development Information System), generalmente encargado de toda la gestión económico-administrativa

del hospital.

Introducción

22

Relación entre PACS y los sistemas HIS/RIS.

En el RIS se almacenan los datos sobre los turnos, exámenes, lista de trabajo, datos útiles sobre los pacientes a examinar; los cuales son

de vital importancia para un PACS (que puede usar ese conocimiento para hacer una búsqueda preliminar, desde un archivo de almacenamiento a

corto plazo en una estación de trabajo, de los estudios previos de un paciente programado).

Parte de la información utilizada en radiología proviene de diferentes áreas de un hospital, por ejemplo, desde el laboratorio clínico.

Por otra parte, el HIS comúnmente administra las operaciones del hospital y los datos demográficos del paciente. He aquí dos ejemplos, de la

importancia, de que el HIS pueda comunicarse con el PACS de radiología. Es, también, la fuente de entrada, de descarga e información de

traslado, útiles para búsquedas previas y movimiento de imágenes a sistemas de almacenamiento a largo plazo, una vez que el paciente fue dado de

baja. El HIS es el encargado por definición de la distribución de información por el hospital, por eso debe haber una estrecha conexión con el

PACS, si en él es donde se realiza el informe radiológico, el cual debe ser enviado al HIS para su distribución.

Un PACS es un recurso de hospital. La aceptación del usuario es la llave del éxito del PACS, incluso, las más sofisticadas imágenes

digitales, y las redes de archivos no tendrán éxito, si no son utilizadas. Los radiólogos y los médicos de otras especialidades tienen criterios

diferentes, porque juzgan el valor de una red de imágenes en su totalidad, o por cada componente de esa red. Comprender y satisfacer las

demandas de ambos grupos es esencial.

La arquitectura y el diseño de un PACS puede verse desde dos enfoques diferentes:

a) Cima-Abajo (Hospitalà Servicio Radiología).

b) Fondo-Arriba (Necesidad / Problemaà Solución).

El enfoque Cima-Abajo está simbolizado por todo el Hospital en conjunto hacia un departamento de radiología sin película. Tiende a

ser diseñado por un amplio sistema de respuestas a cuestiones tales como:

• Altos costos en placas radiográficas.

• Requerimiento de espacio para archivar películas, o una tasa de pérdida de película muy alta.

• Inexistencia de base de datos.

• Lentitud en la consulta de expedientes.

• Repetición de exámenes.

Las ventajas del enfoque Cima-Abajo son: La oportunidad de ganar economía de escala; la agrupación de cambios en el entrenamiento

y operacionales; la simplificación de la planificación e integración.

Las desventajas de este enfoque son: Los costos deben afrontarse de un golpe; si el sistema fracasa, es un gran fracaso; puede ser difícil

aprovechar los adelantos tecnológicos, y esto puede ser difícil de evitar sobre y bajo especificación para algunas partes del sistema. El enfoque

Cima-Abajo cobra un sentido particular cuando se planifica un nuevo edificio u hospital.

El enfoque Fondo-Arriba está simbolizado por la solución de un problema concreto que pueden afrontarse utilizando miniPACS, o

PACS parciales. Un miniPACS tiene todos los componentes de un PACS, pero es un sistema en pequeña escala.

Un PACS parcial usa tecnología PACS, pero no incluye todos sus componentes.

Introducción

23

El enfoque Fondo-Arriba tiende a ser usado para la solución a un problema localizado. Por ejemplo, un miniPACS o PACS parcial

puede implantarse para proveer una rápida entrega de imágenes a áreas de cuidado intensivos.

Las ventajas de este enfoque incluyen, un costo inicial inferior y que los fracasos tienen consecuencias locales, más que globales. Puede

ser más fácil aprovechar los adelantos tecnológicos, las especificaciones pueden adaptarse al problema en particular o ser resueltos y son más simples

para la modelación de los sistemas. Generalmente, los resultados rápidos pueden obtenerse resolviendo problemas particulares, y el éxito en pequeños

beneficios del proyecto apoya la próxima fase.

Las desventajas del enfoque Fondo-Arriba incluyen la pérdida de economías de escala, la necesidad de múltiple entrenamiento y tantas

fases como cambios operacionales sean agregados, la adición de dificultades de integración e interfaces si hay proyectos múltiples y la necesidad de

contactos múltiples para entrenamiento, mantenimiento y servicio.

1.4.2 Redes.

Una red de computadoras es una colección interconectada de computadoras autónomas, se usan para compartir recursos, especialmente

la información (los datos), proveer la confiabilidad: más de una fuente para los recursos, la escalabilidad de los recursos computacionales: si se

necesita más poder computacional, se puede comprar un cliente más, en vez de un nuevo mainframe.

Clases de redes.4 Se puede clasificar las redes en las dimensiones de la tecnología de transmisión y del tamaño.

- Tecnología de transmisión

Broadcast. Un solo canal de comunicación compartido por todas las máquinas. Un paquete mandado por alguna máquina es recibido por todas las

otras.

Point-to-point. Muchas conexiones entre pares individuales de máquinas. Los paquetes de A a B pueden atravesar máquinas intermedias, entonces

se necesita el ruteo (routing) para dirigirlos.

Introducción

24

- Escala

Multicomputadores: 1 m

LAN (local area network): 10 m a 1 km

MAN (metropolitan area network): 10 km

WAN (wide area network): 100 km a 1.000 km

Internet: 10.000 km

LANs. Normalmente usan la tecnología de broadcast: un solo cable con todas las máquinas conectadas.

El tamaño es restringido, así el tiempo de transmisión del peor caso es conocido.

Velocidades típicas son de 10 a 100 Mbps (megabits por segundo).

WANs. Consisten en una colección de hosts (máquinas) o LANs de hosts conectados por una subred. La subred consiste en las líneas de

transmisión y los ruteadores, que son computadoras dedicadas a cambiar de ruta.

Se mandan los paquetes de un ruteador a otro. Se dice que la red es packet-switched (paquetes ruteados) o store-and-forward (guardar

y reenviar).

Internet. Una internet es una red de redes vinculadas por gateways, que son computadores que pueden traducir entre formatos incompatibles. La

“Internet” es un ejemplo de una internet.

Redes inalámbricas Una red inalámbrica usa radio, microondas, satélites, infrarrojo, u otros mecanismos para comunicarse. Se pueden combinar

las redes inalámbricas con los computadores móviles, pero los dos conceptos son distintos:

Inalámbrico Móvil Aplicación

No No Workstations estacionarias

No Si Uso de un laptop en un hotel

Si No LANs en un edificio antiguo sin cables

Si Si PDA (personal digital assistant) para inventario

Las redes facilitan el compartir la información entre computadoras. En general, los cables son usados para mandar y recibir

información y proporcionar un medio para el flujo de información. Las redes (computadoras en general) son usadas para facilitar el intercambio de

información, con la meta de mejorar la productividad.

Los conceptos del manejo de redes proporcionados aquí aplican igualmente dentro y fuera del ambiente del cuidado de salud. Hay, sin

embargo, algunos únicos requisitos en la sección de la radiología. De hecho, la gran variedad de tecnologías y topologías son un subproducto de las

diversas maneras en que las redes son usadas y el tipo de información que llevan. Un creciente aplicación en redes en el cuidado de la salud es el

almacenamiento de imágenes y el sistema de comunicación (PACS). 2

La radiología Digital ha de disponer de una infraestructura de comunicaciones capaz de transportar la información imagenológica

rápidamente a través de toda la red y de adaptarse a las necesidades de cambio. Por ello, deberán buscarse alternativas que ofrezcan alta calidad,

una completa gama de servicios y optimización de costos, tanto en aspectos relativos a interconexiones como en su operatibilidad y mantenimiento.

La arquitectura de la red condiciona su rendimiento y flexibilidad. Desde el punto de vista de la arquitectura de una red de Radiología

Digital habrá que incluir los siguientes aspectos:

Introducción

25

- Administración de los datos.

- Lógica de la aplicación.

- Lógica de la presentación.

Arquitectura Centralizada2. En el modelo de arquitectura centralizada, los usuarios situados en terminales no inteligentes, se comunican con

computadoras anfitrionas (hosts). Todo el procesamiento tiene lugar en el anfitrión, y los usuarios únicamente escriben órdenes que envían a dicho

anfitrión y observa su resultado en su monitor. La administración de los datos y la lógica de la aplicación, funcionan en el ordenador anfitrión y la

presentación se divide entre el anfitrión (parte preponderante) y el usuario (donde simplemente se muestra).Fig. 13

Esta alternativa es extremadamente simple, porque generalmente no implica programación alguna. Se obtiene con ella una mejor

presentación, desde el punto de vista estrictamente estético, y ciertas capacidades mínimas para vincular las transacciones clásicas con el entorno

Windows.: Inconvenientes:

- Beneficios

Buena integración y comunicación.

Buen control sobre los datos.

- Inconveniente

Atado a un único proveedor.

Largo de desarrollar.

Altos costos iniciales en el desarrollo de la interfaz.

Dificultad para instalación.

Difícil de modificar.

No es adaptable a las necesidades de otros departamentos.

Fig. 13 Arquitectura centralizada

Arquitectura Cliente Servidor2. La arquitectura cliente-servidor define una relación entre el usuario de una estación de trabajo (el cliente frontal)

y un servidor posterior de archivos, impresión, comunicaciones, u otro tipo de sistema proveedor de servicios. El cliente debe ser un sistema

inteligente con su propia capacidad de procesamiento para descargar en parte al sistema posterior (ésta es la base del modelo cliente-servidor).

Esta relación consiste en una secuencia de llamadas seguidas de respuestas. Situar servicios de archivos (u otro tipo de servicios) en sistemas

posteriores dedicados tiene muchas ventajas. Es más sencillo realizar el mantenimiento y la seguridad de servidores situados en un mismo lugar, y

más simple el proceso de realización de copias de seguridad, siempre que los datos se encuentren en una única ubicación y una misma autoridad los

gestione.

Introducción

26

En una relación cliente-servidor el procesamiento se divide entre las dos partes. El sistema cliente ejecuta una aplicación que muestra

una interfaz de usuario, da formato a las peticiones de los servicios de la red y muestra la información o los mensajes enviados por el servidor. El

servidor realiza el procesamiento posterior, como por ejemplo una clasificación de datos o la realización de un informe. Debido a que los datos se

encuentran perfectamente accesibles, el cliente realiza este proceso de forma eficiente. Después de la clasificación, realización del informe o de

cualquier otra tarea solicitada por el usuario, el servidor envía los resultados al cliente. El tráfico en la red se reduce debido a que el cliente

únicamente obtiene la información que solicitó, no todo el conjunto de datos, como en el ejemplo anterior. El sistema cliente servidor, además,

mantiene una distribución cooperativa entre los clientes procesando y transfiriendo las peticiones entre clientes. Los Sistemas PACS y RIS están

basados principalmente en una relación cliente-servidor. Existen múltiples configuraciones posibles cliente-servidor. La configuración usual pequeña,

es que varios clientes (o WS) se encuentren conectados a un mismo servidor. Fig.14.

Fig. 14 Arquitectura Cliente-Servidor

- Beneficios

Adaptable a los usuarios.

No atado a un único proveedor.

Costos iniciales bajos.

Rápido de desarrollar.

Fácil de instalar.

Fácil comunicación a través de las plataformas instaladas.

- Inconvenientes

Puede existir redundancia en los datos.

Riesgo en la consistencia de los datos.

Arquitectura Distribuida.2 La arquitectura distribuida podría definirse como la concatenación de varias arquitecturas cliente/servidor, donde las

aplicaciones y los datos pueden estar distribuidos en más de un servidor y que a su vez permite el trabajo cooperativo de toda la red. La división de

los recursos en una arquitectura distribuida reduce considerablemente el tráfico de la información por la red. Este tipo de arquitectura es muy

utilizada en entornos médicos, principalmente en Tele-radiología, permite recibir las imágenes de forma rápida y manipular las imágenes que se

encuentran en los diferentes servidores.

Un sistema de Tele-radiología basado en arquitectura distribuida posee un desarrollo evolutivo de los sistemas cliente-servidor de

computadoras en red LAN. Las aplicaciones Telemáticas en red distribuida son fundamentalmente aplicaciones cliente-servidor a gran escala. Los

datos no se sitúan en un único servidor, pero sí en muchos servidores que podían encontrarse en áreas geográficamente dispersas, conectados por

enlaces de redes de área extensa (WAN acrónimo en inglés Wide Area Network). Tales sistemas permiten la autonomía a grupos de trabajo,

departamentos, ramas y divisiones de las organizaciones de salud.

Introducción

27

Beneficios: Inconvenientes:

Fig. 15 Arquitectura distribuida

- Beneficios

Utilización de componentes estandarizados.

La redundancia de los datos disminuye al ser almacenadas en

diferentes puntos de la red.

Los mensajes dentro de la red pueden ser codificados.

Bajo costo de instalación.

La instalación puede ser realizada por el usuario (sistemas plug and play).

- Inconvenientes

Las interfaces no estandarizadas pueden tener problemas para comunicarse con la red.

La administración de las bases de datos es más difícil.

De las tres arquitecturas mencionadas arriba, las dos últimas son las más utilizadas para redes de Radiología Digital y Tele-

radiología (muy útiles en zonas de población dispersa y en zonas rurales). Son arquitecturas muy atractivas por su bajo costo de instalación y la

posibilidad de utilizar además de las redes internas de los servicios de radiología, líneas telefónicas, e Internet, permitiendo el intercambio entre

radiólogos y otros especialistas.

Introducción

28

Fig. 16 Red externa de Radiología Digital y Tele-radiología

Grupos de Cliente-Servidor con Red Distribuida

Las arquitecturas descentralizadas, permiten realizar el diagnóstico primario de calidad, rápido y con un alto grado de eficiencia. La

integración de los servicios de Tele-radiología dentro de la mecánica del funcionamiento clínico permite tomar decisiones rápidas y descartar

estudios complementarios innecesarios. Los objetivos de las arquitecturas de red cliente-servidor descentralizadas en Radiología Digital son:

Mayor disponibilidad de la red: Mejora la eficiencia operativa y los tiempos de respuesta. Al mismo tiempo, se pueden atender los problemas en la

red de forma rápida.

Reducir el costo operativo de la red: La reducción de los costes es uno de los motivos principales detrás de la gestión de red. Como la tecnología

cambia tan rápidamente, con frecuencia es necesario gestionar sistemas heterogéneos y múltiples protocolos.

Reducir bloqueos en la red: La administración de la red se puede realizar desde un sitio central y así controlar centralmente las tareas de la red.

En otros casos, estas actividades pueden estar distribuidas en diferentes sistemas de la red para evitar los bloqueos.

Incrementar la integración y flexibilidad de operación: Las tecnologías de redes están cambiando muy rápido para atender nuevas necesidades de los

usuarios.

Además de las nuevas aplicaciones, los protocolos utilizados en las redes están siendo más eficientes. La red deberá permitir absorber

nuevas tecnologías al menor costo posible y contar con la posibilidad de agregar nuevos equipos y tecnología sin mucha dificultad por lo que las

aplicaciones de gestión de red no deben ser muy dependientes de la plataforma para su funcionamiento.

Mejorar la eficiencia: En ocasiones, los objetivos de la gestión de red se traslapan, si reducimos el costo operativo de la red y mejoramos la

disponibilidad de la red, la eficiencia global aumentará; se pueden considerar factores como: utilización, costo de operación, costo de migración y

flexibilidad.

Introducción

29

Facilidad de uso: La interfaz para el usuario final es crítica para el éxito de cualquier producto por lo tanto, el uso de aplicaciones en red no debe

implicar una curva de aprendizaje mayor. Las interfaces de usuario basadas en los principios y tecnología orientada a objetos son de gran ayuda

para las aplicaciones en red.

La Red de Radiología Digital se concibe como una extensión virtual de los departamentos de radiología y los servicios que estos

brindan, pudiéndose compartir los recursos humanos, los procedimientos diagnósticos y la base de conocimientos entre diferentes especialistas.

Atendiendo a los escenarios donde se implante una Red Radiología Digital y de Tele-radiología su localización geográfica se puede clasificar en:

Servicio de área local (Generalmente se implanta en el mismo centro de salud o en edificios adyacentes). El especialista revisa las imágenes que se

generan en el departamento de radiología y reporta en tiempo real a otros departamentos del centro. Además, puede ofrecer asistencia remota

dentro del centro a los servicios de cuidados intensivos, urgencia y sala de quirófanos. Generalmente es un servicio vinculado al sistema de Red de

Radiología Digital intra-hospitalario.

Servicios de área metropolitana (en la misma ciudad). Los especialistas de un hospital de referencia pueden ofrecer servicios de informes y consultas

a otros hospitales y centros de salud dentro de la misma área metropolitana.

Servicios de área extensa o globales (Son servicios que cubren toda una región geográfica o incluso diferentes países). En este caso especialistas de

centros de referencia realizan diagnóstico primario a centros de salud rurales y se realizan consultas entre centros para la interpretación de

imágenes de diferentes zonas geográficas. Los especialistas de un hospital pueden informar imágenes para otros colegas de otros hospitales ubicados

en distintas ciudades.

Hubs, Bridges y Routers.2 Un HUB (concentrador) es un dispositivo que interconecta varias PC entre si en una LAN. En esencia, es un

conmutador dinámico. Un BRIDGE (puente) conecta dos redes con el mismo protocolo de acceso; por ejemplo, Ethernet con Ethernet o Token Ring

con Token Ring. Un Bridge opera en la capa de enlace del modelo OSI, y es transparente a los dispositivos y protocolos de las capas superiores.

Los Bridges filtran los paquetes de acuerdo con sus direcciones de destino. La mayoría de los bridges aprenden en forma automática dónde se

encuentran estas direcciones, y por eso se los denomina “learning bridges”. Un Bridge es un dispositivo que toma una línea de comunicación

entrante o saliente y opera de esa manera. Es decir que si se cuenta con una línea telefónica RDSI en el hogar u oficina, conéctela a un Bridge y

luego conecte el Bridge a su PC; el PC del hogar u oficina trabajará como si estuviera en la LAN a la cual está conectada por la línea RDSI.

Esto se puede hacer esto con una línea telefónica estándar o con una línea T1. La velocidad máxima dependerá del ancho de banda, pero el

concepto básico es el mismo.

Los Bridges son ordenadores o dispositivos que interconectan LAN. Se utiliza un Bridge cuando los protocolos no soportan la

interconexión de redes (como NetBIOS/NetBEUI). Un ROUTER (enrutador) interconecta LAN utilizando protocolos, tales como TCP/IP,

IPX/SPX, según cómo se deba encaminar la información.

Esto solía ser así de sencillo pero en la actualidad los productos se superponen. Están los Brouters (mezcla de Bridges y Routers),

Routers multiprotocolo, y Gateways. Los Brouters son dispositivos únicos que combinan la función de los Bridges y de los Routers, y que se han

vuelto bastante populares. Los Routers pueden ser Routers multiprotocolo, los cuales soportan diferentes combinaciones de protocolos de capa de red.

Por último están los Gateways, los cuales son dispositivos que realizan el trabajo bruto de traducir de un protocolo de red a otro.

A pesar de su popularidad, estos dispositivos no son más que apósitos. Cuando el uso extendido de multimedia comience a congestionar

las redes en nuestros entornos, estos dispositivos se tornarán cada vez más costosos. Los Routers se volverán mucho menos capaces de manejar las

demoras en el flujo de las transmisiones; éstas son inaceptables en el caso de datos interactivos en tiempo real como por ejemplo, voz y vídeo.

Red de Área Local. Las telecomunicaciones y las comunicaciones en red son la espina dorsal de la Radiología Digital, los PACS y la Tele-

radiología. Sin ellas, nada entra en la WS o sale de ella.

Introducción

30

Primero, se necesita comprender el concepto de ancho de banda. El ancho de banda es la cantidad de información que puede

transmitirse por un canal, medida en bits por segundo. Por ejemplo, Ethernet tiene un ancho de banda de 10 Mbps ( Megabits por segundo) y la

Interface de Datos Distribuídos por Fibra (FDDI acrónimo en inglés de Fiber Distributed Data Interface) tiene un ancho de banda de 155

Mbps.

En la práctica, la velocidad máxima real de la red difiere del ancho de banda teórico que se indica aquí y es generalmente de un 40 a

un 60 por ciento menor.

Una LAN es un grupo de computadoras, cada una equipada con una tarjeta adaptadora de red y software apropiados, que comparten

las aplicaciones, la información y los periféricos. Como todas las conexiones se realizan mediante cable o por medios inalámbricos, una LAN no

utiliza el servicio telefónico. Las computadoras se hallan conectadas “por medio de cables”, y es generalmente más rápido que una línea de teléfono

u otro tipo de comunicación en línea. Una LAN típicamente cubre un único edificio o área geográfica reducida y generalmente está conectada a

través de un “Hub” (concentrador) para que cualquier WS (Work Station) pueda conectarse con cualquier otra WS o dispositivo ubicado en la

red.

Hay distintas formas de interconectar(“cablear”) una LAN. La más común es la que utiliza una arquitectura en estrella, en la que

cada punto de la red se une con un tramo de cable conectado al Hub.

En una red con arquitectura en estrella, los nodos están conectados a un dispositivo o punto central en forma de rayos. Problema: Si

falla el Hub es capaz de poner en compromiso todo el funcionamiento de la red.

Otro de los métodos es el “Token Ring”, que es una red de 4 Mbps o 16 Mbps que utiliza una topología lógica en anillo pero una

topología física en estrella. Utiliza la circulación de un mensaje (token) para habilitar la transmisión en la red. Cada anillo puede incluir hasta

256 estaciones.

Además de la arquitectura, existen los “medios”, los “protocolos” y los “sistemas operativos de red”. Los medios son los cables. El

cableado por lo general es a través de cables de cobre del tipo par trenzado sin blindaje (UTP Unshielded Twisted Pair). Existen distintos tipos de

cables según sus medidas y características eléctricas. Se clasifican en 5 categorías: UTP 1, 2, 3, 4, y 5. Por lo general, cuanto más grueso es el

cable, mejor es la calidad y mayor el precio.

Los cables UTP-Categoría 3 son utilizados en tecnologías Ethernet hasta 10 Mbps de velocidad. El cable UTP-Categoría 4 es el

mínimo requisito para la instalación de redes Token Ring de 16 Mbps. Por último, el cable UTP-Categoría 5 acepta hasta 100 Mbps de

velocidad, aunque se puede alcanzar una velocidad de 155 Mbps con la implementación de ATM en un entorno LAN.

Como se puede ver, el cable UTP-Categoría 5 es el más rápido y el elegido para las instalaciones más nuevas. También es el más caro

de todos. Otros medios incluyen el cable coaxial y la fibra óptica.

La FDDI (Fiber Distributed Data Interface)constituye un estándar de red que transmite a velocidades de hasta 100 Mbps a través

de un doble anillo de fibra óptica. Una red FDDI puede incluir hasta 500 estaciones a lo largo de aproximadamente 1,6 kilómetros de fibra.

FDDI-I es sólo para la transmisión de datos. FDDI-II permite la transmisión tanto de la voz como de datos. FDDI, originariamente especificada

para construirse sobre cable de fibra, puede también operar a través de cables de par trenzado con y sin blindaje, aunque las distancias se acortan

considerablemente.

Por lo general, todo el cableado termina en un conector que se asemeja al conector telefónico (comúnmente llamado “jack”). Es un

conector de teléfono, pero es más grande y se denomina “RJ-45” de 8 cables que puede utilizarse con Ethernet o un PBX (“Private Branch

Introducción

31

Exchange” utilizados para conectar redes telefónicas). Si lo utiliza para un teléfono, el cable será plano. Si es para ser utilizado en red, será

redondo y trenzado. Si utiliza el cable plano para la conexión en red, se reduce el rendimiento de la red de manera sustancial.

La LAN es más rápida comparada con otras formas de telecomunicaciones (por ejemplo las Redes de Área Extendida, WAN (Wide

Area Network). Un punto fácil de referencia es que una red LAN que utiliza la norma Ethernet debería tener una velocidad de señal de 10

Megabits por segundo. Aún con una eficiencia del 35%, esto representa 3.5 Mbps. Un canal T1 posee una velocidad de señal de 1.5 Mbps, sólo

1/3 de esa velocidad.

Redes de Área Extendida. El Servicio Telefónico Liso y Llano (POTS Plain Old Telephone Service) es la red telefónica analógica tradicional que

permite un flujo máximo de 56 000 bits por segundo. Es común toparse con cifras mayores, pero por lo general incluyen una multiplicación por

una supuesta compresión de datos por parte del módem o una situación especial donde los módems en los extremos son idénticos y la línea POTS

soporta un índice mayor (no muy común). En la mayoría de los casos, salvo circunstancias inusuales, POTS no acepta una velocidad máxima

mucho mayor que 19.200 ó 22.600. Estas líneas son sumamente lentas para la mayoría de los sistemas de Radiología Digital, PACS y

aplicaciones de Tele-radiología no comprimidas. Sin embargo, han resultado eficaces para aplicaciones de tele-radiología “on-call” comprimida, en

modalidades digitales como TC, US, RM y MN.

La RDSI es un servicio presente en toda Europa y se ha difundido mucho en los Estados Unidos a partir del momento en que las

empresas de telecomunicaciones comenzaron a actualizar sus equipos de conmutación. Las RDSI son líneas telefónicas digitales que alcanzan 128

kbits por segundo en una línea telefónica. Se presentan en dos formas: la Interfase de Régimen Básico (BRI) es un servicio RDSI que ofrece dos

canales B (“bearer”) de 64 Kbps que pueden usarse para transferir voz, datos y vídeo, y además un canal D (“data link”) de 16 Kbps para

información de control y señalización.

Una Red está estratificada en siete capas (“layers”) o niveles, a menudo llamadas Modelo para la Interconexión de Sistemas Abiertos

(OSI acrónimo en inglés de Open System Interconnection). Las siete capas son las siguientes:

1. Física (por ejemplo, Ethernet 10BaseT o Token Ring).

2. Enlace de datos (un controlador específico para tarjeta de redes).

3. Red (por ejemplo, IP – Protocolo de Internet).

4. Transporte (TCP o Protocolo de Control de Transmisión).

5. Sesión (por ejemplo, Telnet, FTP, SNMP o SMTP).

6. Presentación (por ejemplo, Sistema de Archivo Remoto).

7. Aplicación (por ejemplo, NFS -Sistema de Archivo en Red).

Existen varios protocolos para intercambio de datos y acceso a redes:

- NetBIOS desarrollado por IBM y NetBEUI (que se pronuncia net-bui) es la versión desarrollada por Microsoft. NetBEUI significa Interfase

de Usuario Extendida de NetBIOS. Estos protocolos no cuentan con algunas capas, en especial la capa de red y no pueden ser implementados en

una red.

- PX/SPX. IPX (Intercambio de Paquetes entre Redes) es un protocolo de comunicaciones para las capas inferiores de la red implementado por

Novell, complementado ampliamente por SPX. SPX (Intercambio Secuencial de Paquetes); se trata de un protocolo de transporte para el

intercambio de datos en red que utiliza el protocolo de capas de red IPX.

Introducción

32

- TCP/IP. Protocolo de Control de Transmisiones / Protocolo Internet es un protocolo muy utilizado en Internet. Es el protocolo para la capa de

transporte. Su uso se ha difundido de manera considerable en la intercomunicación de redes en el ámbito de empresas debido a su diseño superior

para las WAN. TCP regula la secuenciación de los paquetes IP para su transmisión. IP dentro de TCP/IP es la capa de red inferior. A menudo

se emplea con el término “TCP/IP” para referirse genéricamente al conjunto de protocolos relacionados.

DICOM 3.0 utiliza TCP/IP como su protocolo de comunicación. DICOM es una norma que constituye un referente para la

comunicación de imágenes médicas. Se basa en el Modelo para la Interconexión de Sistemas Abiertos (OSI), que define un protocolo de siete

capas. Se trata de una norma para la capa de aplicación, lo que significa que se encuentra dentro de la capa siete (la capa superior). DICOM

ofrece formatos de imágenes estandarizados, un modelo de información común, definiciones de servicios de aplicación y protocolos de comunicación.

- SLIP, o Protocolo Internet en Serie, es utilizado para ejecutar TCP/IP (Protocolo Internet) en líneas serie, como por ejemplo las líneas

telefónicas. Por lo tanto, se puede obtener una cuenta “SLIP” de su servidor de Internet local, o si prefiere contratar una cuenta a un ISP

(Internet Service Provider) que le darán una conexión SLIP a través de su proveedor. PPP, o Protocolo Punto a Punto, permite conexiones de

router a router y del host (computadora central) a la red de modo sincrónico y asincrónico. Se lo considera una versión avanzada del protocolo

SLIP. Los servidores de Internet ofrecen la opción de conexión PPP en vez de una SLIP ya que es más estable y menos proclive a interrupciones y

desconexiones. Las máquinas de fax utilizan en la actualidad protocolos PPP incorporados.

Introducción

37

1.5 Protocolo de comunicación DICOM.2

DICOM 3.0 (Digital Imaging and Communication System) como estándar de comunicación de imágenes médicas,

predominantemente en radiología, utiliza un conjunto de normas encaminadas a establecer intercambio de información; la cual, se

realiza a partir de un modelo de objetos que describen el mundo real (pacientes, imagen, etc.) que forma el dato radiológico y la forma

en que están interconectados. Por ello se plantea que DICOM es un estándar "orientado a objetos". Una entidad del mundo real como,

un paciente, una visita, una imagen, etc. es modelada como un objeto. Cada objeto tiene su serie de atributos, por ejemplo, el objeto

paciente contendrá los atributos de sus datos demográficos, fecha de hospitalización, etc.

Partiendo del modelo del mundo real de una imagen médica y todo su entorno, se crea un modelo entidad-relación del mismo,

que sirve para estructurar la información. La unidad elemental de DICOM está compuesta por el “Objeto de Información” (IOD

“Information Object Definition”) y la “Clase de Servicio”, que son sus dos componentes fundamentales. El conocimiento de estos dos

componentes permite comprender, por lo menos a un nivel funcional, lo que DICOM hace y porqué es útil. Los IOD de la información

definen el contenido de las imágenes médicas del centro, y las Clases de Servicio que definen lo que hay que hacer con ese contenido.

Las Clases de Servicio se combinan con los IOD para formar las unidades funcionales de DICOM. Esta combinación es denominada

Par Servicio-Objeto (SOP “Service-Object Pair”). Como DICOM es un estándar orientado a objetos, la combinación Servicio-Objeto

se denomina Clase Par Servicio-Objeto (“SOP Class”). La Clase SOP es la unidad elemental de DICOM; todo lo que DICOM hace se

basa en la utilización estas clases.

La acción de combinar un servicio y un objeto de información es sencillo. Por ejemplo, DICOM define una serie de

almacenamiento en Clase SOP (por ejemplo: Imágenes de TC en Clase SOP de almacenamiento). El objeto de información definido TC

y la clase de servicio de almacenamiento, se combinan para formar la “CT image storage SOP class”. Definidos los objetos de interés y

todas sus características, DICOM define cuales son las operaciones que pueden ser ejecutadas y sobre qué objetos. Tales operaciones son

llamadas DIMSE (acrónimo en inglés de “DICOM Message Service”).

El proceso de comunicación en DICOM contempla el intercambio de instancias de SOP con la utilización de mensajes

DICOM. Los mensajes DICOM es la forma de comunicación de las clases SOP; los cuales contienen las órdenes que se utilizan o que

proporcionan un servicio especifico y los datos del objeto de información.

A través de las clases SOP se efectúa el intercambio de información. La base de este intercambio es la utilización de

protocolos Cliente-Servidor , o sea, cada vez que dos aplicaciones o equipos deciden conectarse para intercambiar información, una de

las dos tiene que desarrollar el papel de proveedor del servicio (SCP “Service Class Provider”) mientras la otra tiene el papel de

usuario (SCU “Service Class User”). Para cada combinación de una clase SOP, el estándar define un conjunto de reglas de

negociación, mediante el cual, se establece la comunicación entre las dos aplicaciones o equipos, si esta es posible.

El Modelo de la información en DICOM 3.0. Las especificaciones de DICOM son subdivididas en partes; y en cada reunión de los

grupos de trabajo, que se encargan del desarrollo del estándar DICOM, se ponen al día cada parte o capítulo sin necesidad de reeditar

el resto. En estos momentos se cuentan oficialmente con 14 partes, y dos más que están en desarrollo (Partes 15 y 16).

- DICOM Part 1: Introduction and Overview La primera parte contiene una panorámica del estándar es sí mismo, con descripción de

los principios básicos; alguno de estos principios se presentan arriba

Introducción

38

- DICOM Part 2: Conformance En la segunda parte se describe la definición de conformidad para DICOM, es decir, se le solicita a

los desarrolladores y vendedores de equipos y sistemas, describir claramente como es su adhesión al estándar DICOM. Las anteriores

versiones 1.0 y 2.0 de ACR NEMA no tuvieron estas características.

- DICOM Part 3: Information Object Definitions Especifica la estructura y atributos de los objetos que se operan por Clases de

Servicio (Explicadas en la Parte 4). Estos objetos pueden ser Paciente, Estudio, Serie, Imagen, etc.. Cada definición de IOD está

agrupada en módulos. Algunos IOD pueden tener grupos de atributos idénticos, que se definen en módulos comunes. Estos objetos

compuestos son, por ejemplo, la imagen de TC, RM, NM, US, etc., que contienen atributos inherentes a la misma entidad del mundo

real y otros no inherentes.

- DICOM Part 4: Service Class Specifications Define las funciones que operan sobre los Objetos de Información (Definidos en la Parte

3) para proporcionar un servicio específico. La especificación de las Clases de Servicios (SOP Class) son basadas las operaciones que

deben actuar sobre los IOD. Tales SOP Class son: certificación, memorización, petición/consulta de imágenes e informaciones,

contenido del estudio, gestión del paciente, gestión del examen, gestión del parte médico, gestión de la documentación. Cuando una

aplicación DICOM engendra una serie de datos, ésta tiene que ser descodificada para poder ser insertada en los mensajes de

comunicación.

- DICOM Part 5: Data Structure and Semantics Especifica la codificación de los datos en los mensajes que se intercambian para

lograr el funcionamiento de las Clases de Servicio (Explicadas en la Parte 4). La principal función de esta parte es definir el lenguaje

que dos aparatos tienen que utilizar dicha comunicación.

- DICOM Part 6: Data Dictionary Define los atributos de información individuales que representan los datos de todos los IOD

definidos en la Parte 3. También se especifican los valores de algunos de estos atributos.

- DICOM Part 7: Message Exchange Especifica el funcionamiento de los mensajes a intercambiar. Estos mensajes se utilizan para

poder usar los servicios definidos por las Clases de Servicio (Parte 4)

- DICOM Part 8: Network Communication Support for Message Exchange Define los servicios y protocolos de intercambio de

mensajes (Definidos en la Parte 7) directamente en ISO y redes de TCP/IP. En el entorno DICOM, el protocolo de comunicación

utilizado es el TCP/IP, que representa un estándar muy difundido y que permite el traslado de imágenes y datos, a través del medio

físico de transmisión utilizado, de un modo eficiente y coordinado. La elección de este estándar representa una solución ideal para el

manejo de las imágenes de diagnóstico, ya sea a nivel local (LAN), o sobre red extensa (WAN).

- DICOM Part 9: Point-to-Point Communication Support for Message Exchange (obsoleto). Define los servicios y protocolos que

intercambiaban los mensajes (definidos en la Parte 7) directamente con conectores 50-pines. Comunicación punto a punto.

- DICOM Part 10: Media Storage and File Format for Media Interchange Define los formatos lógicos para guardar la información

de DICOM sobre varios medios de comunicación.

Introducción

39

- DICOM Part 11: Media Storage Application Profiles Define los medios para usuarios y vendedores, especificando la selección de

medios de comunicación entre los sistemas definidos en la parte 12, y los Objetos de Información definidos por DICOM en la Parte 3.

- DICOM Part 12: Media Formats and Physical Media for Media Interchange Las especificaciones de la industria referentes a los

Medios Físicos de Almacenamiento Medios de comunicación que estructuran los sistemas del archivo. Incluye varios tipos de Medios de

Almacenamiento: CD-ROM de 650 Mbytes, MOD de 5.25" de 650 Mbytes, MOD de 5.25" de 1.3 Gbytes, MOD de 3.25" 128

Mbytes, y disco flexible de 3.5". En el suplemento se publica información sobre el DVD.

- DICOM Part 13: Print Management Point-to-Point Communication Support Esta parte especifica los servicios y protocolos

necesarios para apoyar la comunicación de Impresión DICOM entre Entidades de Aplicación, más allá del manejo punto a punto, entre

usuarios de impresión y proveedores de equipos de impresión. Como resultado, se especifica la posibilidad de que la impresión, entre

Entidades de Aplicación, se pueda realizar dentro de la red que los une.

- DICOM Part 14: Grayscale Standard Display Function Esta parte especifica la estandarización de las características de los

monitores para la representación en la escala de gris de las imágenes. Proporciona ejemplos de métodos para medir las características de

la curvatura particular del monitor con el propósito de emparejar la escala de gris a un estándar, o para medir el rendimiento del

sistema de monitores y la escala de gris a representar. En esta parte no se definen los valores de luminancia que deberán proporcional

los monitores, ni los diferentes elementos que se deben representar en los monitores de diagnóstico, ni las funciones específicas para la

representación de imágenes a color.

- DICOM Part 15: Security Profiles (en desarrollo).

- DICOM Part 16: Templates and Context Groups (en desarrollo).

La información sobre los objetos del mundo real se plasman en un modelo entidad-relación del mismo, que sirve para

estructurar la información.

Estructura de la información. La información sobre los objetos del mundo real se especifican utilizando los Objetos de Información. Pero,

un IOD no representa una instancia específica de un objeto del mundo real, sino una clase de objetos del mundo real. Hay dos tipos de

IODs:

IOD normalizado: IOD que se emplea para representar una única clase de objetos del mundo real.

IOD compuesto: IOD que incluye información sobre varios objetos del mundo real relacionados. Son uniones de varios objetos

normalizados. Los IOD compuestos más complejos son los IOD que representan una imagen y toda la información asociada a ella. Cada

una de estas entidades que forman el modelo se denominan Entidad de Información (IE).

Tal como se ha mencionado anteriormente, la norma DICOM es un estándar, Esto no quiere decir, que como usuario

aventajado de este estándar, se vea obligado a acatar cada una de sus normativas; pero si se utiliza sus objetos de información, tal

como están definidos en la norma DICOM, se tendrá una ganancia: los archivos de imagen, las transmisiones de imágenes e informes,

las estaciones de trabajo, y la de todas aquellas personas con las que desee intercambiar información, trabajarán en un único formato de

archivos, para transferir y almacenar dicha información. O sea, será compatible con muchas otras instituciones y se podrá discutir los

estudios radiográficos con cualquier otro radiólogo en el otro extremo del mundo. Si se tiene un servidor o transmite imágenes en formato

DICOM (como IOD Compuesto), cualquier persona podrá leerla. Ya sea, con un visualizador WEB en JAVA, o con un programa

Introducción

40

multimedia, o con un programa hecho a medida, o incluso con el Photoshop; todas esas personas podrán visualizar y discutir las

imágenes médicas a distancia. Se podrá realizar transferencia de la misma forma, imágenes en formato DICOM.

DICOM es una norma orientada a objetos. las propiedades de los objetos se denominan atributos, y que para que dos objetos

se comuniquen, requieren de mensajes entre ellos, y que dichos mensajes están estrechamente vinculado a un objeto.

Servicios que brinda DICOM. En DICOM se definen los servicios que se pueden realizar sobre los objetos. Los servicios denominados

DIMSE (DICOM Message Service Element) permiten que una entidad de aplicación DICOM invoque una operación o una

notificación a través de una red. Estos servicios se definen en la Parte 7 de la norma. Así por ejemplo, vemos que los Servicios de

almacenamiento, denominados “Media Storage Services”, permiten a una entidad de aplicación DICOM, como la Imagen, hacer

llamadas a operaciones de almacenamiento. Estos servicios se describen en la Parte 10. La unión de servicios e IOD forman las clases

Par Servicio – Objecto (SOP). Realmente sirven para establecer un conjunto de capacidades para soportar su interacción.

En DICOM, estas clases se dividen en Clase de servicio de usuario (SCU - Service Class User) y Clase de servicio del

proveedor (SCP – Service Class Provider). La Clase de almacenamiento SCU (Class Storage SCU) es una entidad que demanda a

otra entidad Clase de almacenamiento SCP (Class Storage SCP) que guarde una imagen.

La Clase de Consulta SCU (Query Class SCU), que es un puesto de trabajo, interroga a la Clase de Consulta SCP (Query

Class SCP), que es un banco de datos, sobre las imágenes que están almacenadas.

La Clase de movimiento SCU (Move Class SCU) es una entidad encargada de realizar demandas a la Clase de Movimiento

SCP (Move Class SCP), para mover juegos de imágenes de una ubicación a otra.

El proveedor Consulta/Recuperación (Query/RetreiveProvider), es un dispositivo DICOM que consulta otros dispositivos

DICOM de Consulta/Recuperación en la red, para buscar estudios e imágenes y, si se desea, recuperarlos. Además, brinda los

resultados de la consulta originada en otro dispositivo de Consulta/Recuperación y, entrega los archivos de imágenes, a través de la

red.

Atributos y Módulos de los IOD. Los atributos son elementos de un IOD, los cuales, describen todas las propiedades de una instancia

de un objeto del mundo real.

La agrupación de varios atributos se denomina módulo. Todos estos módulos y atributos, están explicados en el Anexo C de la

Parte 3 de la norma. En los textos del estándar, cada atributo es identificado por una etiqueta (TAG), la cual está formada por dos

números, el grupo y el elemento, respectivamente.

El contenido y la semántica de cada atributo se especifica en la definición de los IOD. El tipo de dato y su formato viene

dado por la Representación de Valor (VR – “Value Representation”). En la Parte 6 están explicado todos los tipos y formas de

codificar los atributos. Todos los atributos se codifican como elementos de datos que poseen:

Etiqueta, Tipo (VR - Value Representation), Tamaño (VL – Value Length) y Valor (VF – Value Field).

Introducción

41

Algunas propiedades de elementos:

Los tipos que se utilizan en los atributos están descritos en la Parte 5 con todas sus estructuras.

Una de las cuestiones más importantes es el ordenamiento de los bytes que ha de ser negociado entre las entidades. Existen

dos tipos Big Endian y Little Endian. El ordenamiento en Little Endian indica que en un número binario formado por múltiples bytes, el

byte menos significativo se codificará primer y el resto de los bytes en orden creciente de significación. El ordenamiento Big Endian es al

contrario. En ambos ordenamientos, las cadenas de caracteres formadas por múltiples códigos de 8 bits, los caracteres se codificarán en

el orden de aparación en la cadena (de izquierda a derecha). DICOM utiliza, por defecto, la codificación Little Endian.

Los módulos, a su vez, son de tres tipos:

Mandatory; aquellos módulos que deben ser soportados por las definiciones y que aparecen en el estándar, son módulos obligatorios.

Conditional; son módulos obligatorios bajo ciertas condiciones. Si las condiciones no se dan, los módulos no son soportados, no se enviará

ninguna información de dicho módulo.

UserOption; pueden no ser soportados.

Observando la relación entre la imagen y el mundo real, tendremos que el IOD Compuesto Imagen está formado por:

IOD

Normalizado

Introducción

42

(IE)

Módulos que

lo

Ejemplo de un IOD compuesto de la imagen

Introducción

43

El estándar DICOM modela y encapsula la información del mundo real. A partir de aquí, uno puede realizar una

implantación acorde a sus necesidades y posibilidades. Para ello, se deberá contar con un sistema que sea capaz de visualizar dicha

información, dentro de la cual se encuentra el cuerpo de la imagen.

En la Parte 10, se define el formato con el que debe almacenarse la información en un medio de almacenamiento, que pueden

ser discos rígidos u otros sistemas magneto-ópticos. En muchos casos los Gateway DICOM de almacenamiento/recuperación se ocupan

de este problema, pero, en el caso de que se desee tener su propio almacén de imágenes, se puede utilizar la estructura de directorios de

DICOM: De la misma forma se tratan las anotaciones, curvas, reportes, etc.

Image

VOI LUT

Image Pixel

General Image

System Depended

General Equipment

General Series

General Study

SOP Common

Patient

SOP Class UIDSOP Instance UID

Patients NamePatients IDPatients Birth DatePatients Sex

Series UIDSeries NumberModality type

ManufacturerInstitution Name

Study UIDStudy dateStudy TimeStudy IDReferng PhysicianAccesión Number

Acquisition AttributesPosition Attributes

Image NumberImage Type

Bits Allocated, Bits StoredRows, columnsSamples per píxelPlaner ConfigurationPíxel RepresentationPhotometric InterpretationPíxel Data

Window WidthWindow Center

Patient

Study

Series

Equipment

Module

Attribute

InformationEntity

Introducción

44

Concluyendo: Se puede utilizar la norma DICOM, y utilizar aquellos atributos que sirvan a nuestras necesidades, pero lo más

importante es respetar la estructura de los IOD, así se podrá ampliar el campo de acción en el mundo de la radiología digital.

Introducción

47

1.6 Función de una estación de Postprocesamiento.2

La Estación de trabajo, comúnmente llamada “Workstation”, es básicamente un PC de mayor potencia, dado por mayor capacidad de

memoria RAM (un poco mas costosa), más capacidad en sus discos rígidos, y la colocación de tarjetas (también costosas) para trabajar con

monitores de alta resolución o más de un monitor; incluso con salida/entrada de . La WS esta compuesta de varias partes:

- La unidad central donde se encuentra la CPU (Unidad Central de Procesamiento), la Memoria RAM y los Discos Rígidos. También puede

tener un dispositivo de lectura y/o grabación magneto-óptico. En esta unidad central se colocan además las tarjetas controladoras de para

monitores.

- Los monitores.

- Periféricos.

- Sistema Operativo.

- Software de visualización y manejo de imágenes e informes de pacientes.

Atendiendo a estas características en su composición, las WS pueden tener diferentes precios.

Unidad Central. El componente básico de la unidad central es la CPU. La CPU es el hardware que determina en gran medida el precio de la

unidad básica. Por ejemplo, Intel (y otras casas similares) fabrican en la actualidad procesadores Pentium III a 700 MHz y superiores (o

análogos).

También existen los fabricados por Cyrix. Motorola que fabrican un conjunto de CPUs diferentes utilizados en equipos Macintosh. Sun

fabrica CPUs para Sun Workstations, Silicon Graphics para workstations SGI. El precio de la CPU (y de las otras bondades sobre la placa

base) determinan la velocidad y el costo del ordenador. Sobre esta placa base (llamada también placa madre) existen unas ranuras (llamadas

comúnmente slots) donde se colocan las tarjetas que se requieren para darle la funcionalidad al PC. La memoria RAM (Random Access Memory)

es una de las partes fundamentales y es colocada en la placa base en los slots correspondientes. Son pequeñas tarjetas que pueden tener hasta 512

Mbytes. En la actualidad se pueden colocar hasta 4 tarjetas de RAM 512 MB = 2 GB.

Sobre la placa base se colocan también las tarjetas de RED , las tarjetas de módem y las tarjetas de vídeo que van estrechamente

vinculadas al tipo de monitor o monitores a instalar.

Dentro de la unidad central y conectados a la placa base van los dispositivos de almacenamiento de información que generalmente son

Discos Rígidos, Dispositivos de lectura/escritura sobre discos o cintas magneto-ópticas y, por último, tarjetas SCSI para discos rígidos más

veloces. A veces en una WS se colocan sistemas RAID para recambio de discos rígidos UltraWide SCSI en caliente

Una unidad central puede estar compuesta por:

Placa Base LG-1440. CPU INTEL Pentium III 700 MHz. Con 512 Mbytes RAM. HD 18 GB UWSCSI. Tarjeta UWSCSI.

Lector/Grabador CD-ROM. Tarjeta de RED 10/100 Mbits. Sistema UPS 800VA 20 minutos.

Los Monitores. El monitor es quizás la parte visible más interesante. Tiene un peso específico muy elevado en el costo de una WS. Los monitores

para las estaciones de visualización y diagnóstico primario, en la cual se representarán imágenes de matrices pequeñas y grandes, deben cumplir

las siguientes características[5]:

La luminosidad de los monitores no debe ser menor de 50 ft-L (equivalente a 538 lumens/m^2). La brillantez y el contraste están

estrechamente relacionados, y suponen una gran diferencia en la percepción de la calidad de las imágenes médicas. Los monitores en Gris (blanco y

negro) son generalmente más brillantes y tienen mejor contraste que los de color.

Introducción

48

La colocación de los monitores deberá ser tal que evite o elimine los reflejos de la luz ambiente sobre la pantalla del monitor. Además, la

luz ambiente debe ser tan baja como sea posible.

Se recomienda utilizar monitores monocromos con resolución de 2048x2560 (portrait) y 4096 niveles de gris para diagnóstico

primario de radiografías de tórax (hasta 35x43 cm). Para otras radiografías la resolución aceptada por ACR es 1600x1200 (landscape) o

1200x1600 (portrait).

El monitor deberá tener un tamaño de pixel (“dot pitch”) de 0,26 o menor. Frecuencias de refresco del monitor mayores a 60 Hz.

Para diagnóstico primario de imágenes provenientes de CT, RM, US o RM es posible utilizar monitores color con resoluciones de 1800x1440

(lanscape) y 24 bits color.

La distorsión es otro de los aspectos a considerar. Para monitores grandes de alta resolución, la distorsión puede ser un problema real.

Los monitores grandes con amplia curvatura en el cristal CRT tienen imágenes altamente distorsionadas. Por lo tanto, es recomendable utilizar

monitores con pantallas lo más planas posible, o monitores que rectifiquen la distorsión con el tamaño del pixel.

El “blooming” (dispersado de regiones claras en las regiones aledañas). Deben colocarse en las estaciones de visualización monitores con

ausencia de “blooming”. Esta propiedad en las PC esta estrechamente vinculada a las tarjetas de vídeo utilizadas (evitar tarjetas con “interleave”)

y la frecuencia de refresco (monitores que soporten frecuencias de refresco de 100 Hz).

Existen otras propiedades de los monitores, como su relación entre la luminancia (variable física) y la brillantez (variable perceptual)

que no es lineal. Por otra parte, el contraste en niveles de gris y la variación de la intensidad en cada pixel depende de la representación de la

imagen.

Desde el punto de vista del observador existen tres atributos importantes: la fidelidad, la informatividad y la atractividad de la

imagen.

La fidelidad de la imagen está expresada en términos de resolución espacial, resolución de niveles de gris, linealidad de los niveles de

gris y el ruido de la imagen. La informatividad está expresada en términos de la visibilidad diagnóstica en los rasgos importantes, y la detección

de las anormalidades en la imagen. La atractividad está expresada en las propiedades estéticas de la pantalla y el despliegue de las imágenes.

Para utilizar estos monitores en las PC es necesario colocar en la placa base tarjetas controladoras de vídeo especializadas, que a su

vez también encarecen el precio de las WS.

Discos Duros. El disco duro es el encargado de guardar toda la información de la WS, las imágenes, los documentos, el sistema operativo y todo

aquello que es importante. En dicho disco duro se almacena toda esa información en forma de archivos, que después pueden ser consultados. Pero

como todo equipo electromecánico el disco rígido tiene una vida limitada. una regla de oro es : “Nunca olvidar hacer copias de seguridad”.

Los discos rígidos vienen en distintos tamaños, y cuanto más grandes, es más difícil que fallen. Están medidos en Megabytes (MB),

aunque en la actualidad son tan grandes que se miden en Gigabytes (GB) o sea 1024 MB. En 1985, 20 ó 40 MB era la capacidad de disco

rígido, y se consideraba aceptable. Pero hoy en día sólo el sistema operativo Windows ocupa más de 300 MB. En 1993, 200-300 MB era la

capacidad promedio de los discos rígidos. En 1995, lo común eran discos rígidos de 3-4 GB . Hoy, son comunes los discos rígidos con capacidad

para 12-20 GB. El costo de más espacio de disco rígido se mantiene en el tiempo.

Introducción

49

La capacidad de los discos rígidos se duplica aproximadamente cada 18 meses y siguen costando lo mismo, incluso más baratos.

Algunos discos rígidos son más veloces que otros. El tiempo que le lleva a su disco leer una imagen, descomprimirla si está comprimida, y luego

ubicarla en la pantalla, depende de la velocidad del disco. El “tiempo de acceso a disco”, medido en milésimas de segundo, es importante para el

rendimiento de la WS, particularmente con grandes archivos de imágenes. Existen distintos tipos de controladores de disco y juegan un papel

importante al determinar cuán rápido es el tiempo de acceso. IDE (Dispositivo Electrónico Integrado), EIDE (Interface Extendida para Equipos

Electrónicos), UDMA (Ultra Acceso Directo a Memoria) y SCSI (Interfaces de los Sistemas para Pequeñas Computadoras) y el superamplio

SCSI2. Las SCSI son las más veloces y las preferidas.

Además, para conservar espacio y reducir el tiempo de transmisión cuando se utilizan telecomunicaciones, las imágenes en los discos

duros son generalmente “comprimidas” por algoritmos matemáticos. Para leer las imágenes desde el disco duro es necesario que éstas sean

“descomprimidas” antes de ser mostradas en el monitor. Independientemente de la técnica utilizada, la descompresión lleva tiempo, diríamos que

demasiado, para realizar en Diagnóstico Primario en una WS.

Módem. Un bit es la forma de dato más simple. Es 0 ó 1. Un Byte está compuesto por 8 de estos bits juntos en una “palabra” parecida a

10101100, los bytes no se pueden dividir y las velocidades de los módems se miden en bits por segundos = baudios. Los módems son esas pequeñas

cajitas detrás de los PC (cuando son externos) A través del módem los PC pueden discar, conectar, establecer la comunicación (“handshake”) y

comenzar a transmitir información. De aquí proviene la palabra módem MOdulación-DEModulación.

Estos a su vez pueden ser internos (colocados en la placa base) o externos. Un módem externo se conecta al puerto serie del PC. El

módem externo tiene su suministro de energía por separado y un conjunto de luces que titilan cuando está en uso. El interno consume electricidad

directamente de la computadora, por lo que generalmente es menos costoso y quizá más veloz si su placa del puerto serie no es de las más veloces.

El problema de los módems internos es que cuando necesita reinicializar el PC (“resetear”), el módem se puede quedar inhabilitado. Para que el

problema desaparezca,tendrá que apagar el equipo. Estas cosas no ocurren con módem externo.

Los módems de hoy en día son bastante más veloces que los primeros y van a velocidades de 56 Kbps. Pero además existen las líneas

digitales (conocidas como RDSI - Red Digital de Servicios Integrados). Otra alternativa son las soluciones en red telefónica, que se comparan a

las soluciones punto a punto, como los “frame relay” generalmente de 128 Kbps.

La siguiente opción es una línea T-1 (1,54 Mbps) o líneas parciales de 384 Kbps. También existen las líneas ATM que son más

costosas, pero mucho más rápidas, hasta 30 Mbps o más. Otra forma es la transmisión utilizando ADSL (Asymmetric Digital Suscriber Line).

Las líneas analógicas están disponibles en todas partes, pero su eficiencia oscila alrededor del 60%. Las líneas digitales RDSI que

funcionan con anchos de bandas de 64 Kbps o multiplos tienen eficiencias superiores al 85%. Las líneas RDSI no están disponibles en todas partes

y donde están disponibles los precios varían de una compañía telefónica a otra.

Si lo que se desea es transmitir imágenes se debe preguntar: ¿Cuánto tiempo demora en transmitirse una imagen?. El tiempo de

transmisión de una imagen es directamente proporcional al tamaño del archivo y la necesidad de rapidez de la respuesta. Para calcular el tiempo

se utiliza la siguiente fórmula:

TiempoTransmisión = (Tamaño de la matriz) x (Profundidad en bits+2) x (Porcentaje de Compresión) / (Velocidad de Transmisión) /

(Efectividad de Transmisión[%])

Con ayuda de esta fórmula se podría calcular lo siguiente: Cuantos exámenes se pueden enviar en 24 horas. (Tomando como parámetro

que la eficiencia de la red es del 60% para RTC y del 80% para RDSI; y que la tasa de compresión 3:1)

56 Kbps RDSI 64 Kbps T1 (1,5 Mbps)

Introducción

50

Examen 56 Kbps RDSI 64 Kbps T1 1.5 Mbps

CR 115 130 3 000

TC 55 65 1 500

RM 90 105 2 400

Examen Radiográfico (CR): 2048 x 2560 x 16 bits por 2.5 imágenes.

Examen TC: 1024 x 1024 x 16 bits por 24 imágenes.

Examen RM: 512 x 512 x 16 bits por 60 imágenes.

Tiempo (en segundos) de transmisión de una imagen de CT de 1024 x 1024 x 16 bits.

Tasa de Compresión 56 Kbps RDSI 64 Kbps T1 1.5 Mbps

3:1 66 58 2.6

8:1 25 22 0.9

20:1 11 9 0.4

Objetivo

52

2 OBJETIVO

Optimización de la consola de Postprocesamiento 3D Virtuoso

Objetivos particulares

- Aumentar el número de estudios realizados diariamente en la sala de Tomografía al dedicarse solo a la adquisición

- Optimización de los programas y protocolos de adquisición

- Establecimiento de secuencias de trabajo

- Optimización del empleo de unidades de almacenamiento y respaldo de estudios

Metodología

53

3 Características Técnicas.

3.1 Características técnicas del Tomógrafo Somatom Plus 4 de Siemens.

Tomógrafo computarizado de radio-diagnóstico con sistema tubo de rayos X-detector de rotación continua para la

exploración del cuerpo entero con el método de tomografía transversal. Tomografía computarizada de alta velocidad y sin interrupciones, técnicas

de exploración estándar, dinámicas y de volúmenes

3.1.1 Especificaciones técnicas

* Gantry Unidad tubo-detecto, de rotación continua.

Detector Quantillarc

Canales de detección 1536Xe-1408 proyecciones/seg

Abertura 70 cm.

Campo de visión 3.5 a 50 cm

Cuerpo (adulto) 3.5 a 50 cm

Pediatría 3.5 cm

Ángulo de inclinación ± 30° en incrementos de 0.5°

Velocidad de inclinación 1 seg/°Campo de exploración 50 cm.

Abertura del haz de radiación 52°Distancia foco-detecto 1005 mm

Distancia foco-isocentro 570 mm

Velocidad de scan 360°- 0.75 seg, 1 seg, 1.5 y 2 seg

Parcial 270°- 0.5 seg

Altura 1983 mm.

Longitud 2210 mm.

Anchura 890 mm.

Peso 1980 kg.

* Emisor de rayos X

Capacidad de acumulación térmica del ánodo 3.9MJ ó 5.3 MHU

Disipación térmica del ánodo

Continua 7 Kw. ó 570 kHU/min

Pico 9kW ó 730 kHU/min

Tiempo de enfriamiento del tubo de 5 a 10 seg

Puntos focales 0.8/1.1 mm, 0.6/0.6 mm

Potencia máxima 55kw

Ángulo del haz colimación (Abanico) 52°Enfriamiento Aceite

Número de disparos máximos Depende de la técnica utilizada 130,000

Velocidad de giro del ánodo max 4800 rpm

Tamaño de la mancha focal según IEC 336/93

Metodología

54

Foco grande 0.8/1.1 mm

Foco pequeño 0.6/0.6 mm

Potencia máxima del tubo max 50 Kw.

Tensión máxima del tubo max 140 kV

Num de revoluciones o vel rot 4800 rpm

Filtración total equivalente a 10.00 mm Al

Refrigeración del tubo Sistema por aceite en ciclo cerrado

* Mesa para el paciente

Altura: margen vertical 480 a 1023 mm.

Desplazamiento horizontal: máx. 200 cm.

Longitud 2434 mm.

Anchura 674 mm.

Peso 500 kg.

Disipación de calor 0.15 Kw.

Carga máxima de la mesa 200 Kg

Velocidad de desplazamiento hasta 150 mm/seg

Distancia focal del gantry a la mesa 40 cm

* Generador de alto voltaje

Alta frecuencia

Potencia de salida 55 KW

Rango de Kv 70-145 KV

Rango de miliamperaje 50-450 mA

Máximo mA por cada KVp 450 mA

Sistema de refrigeración agua-agua

* Adquisición de datos

No. de canales de entrada 1536

Frecuencia de muestreo 1408

Matriz de adquisición 512 x 512

* Consola

Monitor 21" color de alta resolución

Resolución 1128 x 1504 líneas / 80 imágenes/seg

* Computadora

CPU Sistema operativo UNIX

Metodología

55

Memoria de archivo 128 MB SMI Syncro 288 MB

Capacidad de almacenamiento 1 disco winchester formateado a 2.1 GB, almacenamiento de seg en CD-

ROM de 600 MB, capacidad 3200 imágenes en 512x512

Memoria de procesamiento 64 MB RAM (Adquisición y proceso)

Matriz de reconstrucción 512 x 512

Reconstrucción rápida 3 segundos

* Helicoidal

Rotación 360°Tiempo máximo de barrido 80 cm/seg (pitch 1) – 10 rangos multiespiral

Máximo num de cortes continuos 500

No. de cortes de 50 a 100 dependiendo del Pitch

Pitch variable 1:1, 1:1.5, 1:2

Avance de la mesa 0.5 mm a 20 mm/360°

Máxima longitud de exploración 160 cm pitch ½

Tiempo de rotación 0.5, 1 y 1.5

Tiempo de exploración, continuamente max 50 seg

Retraso en la iniciación de la exploración Seleccionable desde 4 a 60 s

Espesor del corte 1 a 10 mm

Selecciones de mA 35 a 450 mA

Tensión del tubo 80 / 120 / 140

Mínimo retraso entre bloques

de espiral 6 seg

Num total de bloques de esp 10

Tipos de espiral/helicoidal bidireccional

Tiempo de reconstrucción 6 seg / corte

Matriz de reconstrucción 512 x 512 ó 1024 x 1024

Corriente máxima del tubo con Spiral (espirales únicas)

Número max de rotaciones Tiempo de Rotación 1.0 s Tiempo de Rotación 5.0 s

10 420 mA 365 mA

20 365 mA 290 mA

30 290 mA 290 mA

40 290 mA --------

50 290 mA --------

* Tomografía Convencional

Metodología

56

Tiempos de exploración 0.5, 0.75, 1, 1.5 y 2 seg

Num de exploraciones hasta 99

Exploraciones multirrotacionales 1 a 3

Exploración en secuencia ininterrumpida hasta 100

Técnicas de scan 80, 120 y 140 Kv

Potencia 55 Kw

Tamaño del campo de medición 50 cm

Espesor del corte 1, 2, 3, 5, 8 y 10 mm

Angulación del gantry +/- 30°Avance de la mesa 0 mm a 30 mm (avance a partir de 2 seg)

Posicionamiento longitudinal mesa 0.5 mm

Retraso entre muestreos 0 a 60 seg seleccionable

Tiempo de reconstrucción 2 seg

Modos de baja dosis por debajo de 45 mAs

Tiempo de exploración (seg) Margen de mAs

120 Kv 140 Kv

El ciclo mas corto con avance de la mesa (10 mm)

A B

0.7 (240°) 45-290 40-250 2 s 8 s

1 65-420 60-360 2 s 8 s

1.5 100-625 90-540 3 s 9 s

2 130-830 120-720 4 s 11 s

* Multiscan

Tiempo máximo de exploración 60 seg

Tiempo entre exploraciones 0 seg

Tiempo de exploración 0.75, 1, 1.5 y 2 seg en 360°

Demora en la iniciación de la exploración 4 s a 99 s

Duración de la exploración (contínua) limitada a 40 s

Parámetros de exploración 65 a 830 mAs en 120 Kv

60 a 720 mAs en 140 Kv

Espesor del corte 1 a 10 mm

Tiempo de reconstrucción 6 s/corte

Espaciado entre imágenes 0.1 a 1 s

* Seriógrafo

Metodología

57

Tiempo de exploración 0.5, 0.75, 1, 1.5 y 2 seg

Retraso entre exploraciones min 0.25 s

Espesor del corte 1 a 10 mm

Explor en secuencia ininterrumpida 40

Tiempo de reconstrucción 6 seg / corte

Parámetros de exploración 45 a 830 mAs / 120 Kv

40 a 720 mAs / 140 Kv

* Topograma

Velocidad de scan 2 cm/seg, 1cm/seg

Posición del tubo estándar A.P. y Lateral pasos de 5°

Longitud del estudio 128, 256, 768 ó 1024 mm

Resolución dentro del haz 0.7 mm

Parámetros 65 a 125 mA a 120 Kv

3.1.2 Modos de exploración.

Una función de modo de exploración se activa a través de la barra de selección de grupos de la función, de la tecla SCAN MODE del

teclado o del panel de exploración, o automáticamente a la terminación del registro o renovación del paciente.

Parámetros del modo de exploración

- Tipos de parámetros de modos de exploración. Los parámetros del modo de exploración se agrupan en tres tipos principales:

Parámetros Scan, Image y Control. Juntos determinan el proceso de exploración y las imágenes resultantes.

- Parámetros de resultado. Algunos parámetros, tales como la dosis de mAs, dependen de otros parámetros p. ej. la corriente en mA y Scan time,

y sólo se representan. No pueden cambiarse directamente.

- Parámetros interdependientes. Algunos parámetros efectúan o son afectados por cambios en otros parámetros, p. ej., el tamaño inicial del rango

de una secuencia con un avance fijo determina el número total de exploraciones.

Metodología

58

- Restricciones de parámetros. Los cambios de parámetros están sujetos a la comprobación automática de plausibilidad. Si es decisivo, aparecerá

un mensaje en el panel de avisos posiblemente solicitando su aprobación. En particular, la refrigeración del tubo de rayos X es un factor

restrictivo.

Parámetros de exploración

Los parámetros de la exploración se refieren directamente al proceso de medición física y comprende, por ejemplo, ajustes del tubo de

rayos X, espesor del corte y factores de movimiento.

Medición (todos los modos)

Slice. Espesor del corte en mm.

Rot. Time (sólo con Spiral y Multiscan). Tiempo de un giro del tubo de rayos X: 0.75 (con la opción Espiral subsegundos), 1 o 1.5

s.

KV Tensión del tubo de rayos X

mA Corriente del tubo de rayos X

Time (Diferente para Topogram y Spiral). Seleccione un tiempo de exploración que sea adecuado para la región del examen.

En algunos casos, se puede explorar cada corte varias veces (2*, 3*). Esto atenúa los artefactos del movimiento y reduce

el ruido de la imagen. Todas las exploraciones secuenciales son exploraciones totales de 360° o exploraciones múltiples de

360°, excepto aquéllas con ajuste Time de 0.5 s que implica una exploración parcial de 240°(0.5 s con la opción sub

second Spiral, 0.7s sin esta opción)

CTDI [mGy] CT Dose Index. Este valor refleja la radiación absorbida en una exploración por un paciente estándar para un solo corte

de acuerdo con los ajustes de mA y de tensión. También incluye parte de la radiación dispersa acumulada por los 6 ½

cortes superiores e inferiores adyacentes.

mAs (No para Topogram ni para Spiral). El producto de mA y Time

Direction Craniocaudal o Caudocranial, es decir, exploración en la dirección desde la cabeza a los pies del paciente o viceversa.

Según la orientación del paciente, aparece In o Out indicando la dirección de la mesa.

Star delay Un tiempo de retardo seleccionable entre la activación de START y el comienzo real de la exploración. With API set,

este tiempo de retraso debe ser suficiente para la instrucción antes del tiempo de examinación.

Cyle time El intervalo de tiempo entre el comienzo de exploraciones de cortes individuales dentro de un rango. El tiempo de ciclo

Cycle time se aumenta automáticamente si es demasiado corto para permitir la reconstrucción, para seguir el ritmo de una

exploración. Si establece una orden de respiración mediante API para cada exploración individual, se prolonga el tiempo

mínimo de ciclo.

Metodología

59

Topogram

La exploración con Topogram implica un registro completo de rayos X de una región del cuerpo previamente definida con un tubo de rayos X

fijo y una mesa que se mueve continuamente. El resultado es una imagen de conjunto de la región de interés del cuerpo del paciente donde se crea

rangos de exploración.

Parámetros de exploración de Topogram

Tube position A.P. (arriba 270°) Lateral (lateral 180°o 0°) u Other - seleccionable en pasos de 5 grados. El valor de

Other se fija en grados.

Length Longitud del topograma en mm, 128( 1.6 se), 256 (2.9 seg), 512 (5.5 seg), 768 (8 seg) ó 1024 ( 10.6

seg) mm

Time Duración de la exploración del topograma resultante

Parámetros de la imagen de Topogram

FOV de Topogram El FOV (Field of view) para topogramas define únicamente la longitud de la imagen y está limitado a

256,512 o 1024 mm

Márgenes de imagen

de Topogram Puesto que el campo de exploración es siempre de 512 mm de ancho, los topogramas con un FOV de 1024 mm

tienen márgenes de imagen a cada lado. Si el length es menor que el FOV también se producen márgenes

arriba y abajo.

Imagen de topograma de TC

El topograma resultante aparece en el primer segmento. El topograma se deposita automáticamente en el STORE, pero no se registra

en película automáticamente a menos que se active el parámetro de control Filming

Entonces aparece la plataforma del modo de exploración para el modo de tomograma sucesivo. Luego se puede determinar la región del

examen con más exactitud creando uno o mas rangos de exploración del tomograma.

Spiral

Un rango de exploración de volúmenes con Spiral implica que se exploren continuamente una o más regiones distintas a un régimen de avance

de la mesa constante. La región del cuerpo se explora sin espacios utilizando el espesor de corte fijado. Los cortes individuales en cualquier

posición del rango espiral pueden reconstruirse a partir de los datos.

Parámetros de exploración de Spiral

Metodología

60

Feed/Rot Avance de la mesa por rotación del tubo de rayos X. El espesor de corte por defecto.

El ajuste Feed/Rot limita la longitud de exploración espiral máxima factible.

La razón de Feed/Rot respecto al espesor de corte se denomina a veces pitch. Si ambos tienen el mismo valor (en mm) el

pitch es 1. Si el avance de la mesa por rotación es dos veces el espesor de corte, el valor del pitch es 2. Cuando se

aumenta el pitch aumenta en consecuencia la longitud de la espiral.

Time (Spiral) El tiempo resultante que se requiere para completar la exploración del rango actual.

Length La longitud del rango.

Para rangos cortos de espiral la longitud debe permitir al menos 3 vueltas. Para lograr esto, según sea el caso, aumente

length o reduzca Feed/Rot.

Parámetros de la imagen de Spiral

Wide. Reconstrucción 360°.Menor ruido, pero más efectos de volúmenes parciales.

Slim. Reconstrucción 180°. Recomendada para los modos de alta resolución. Mejor resolución de la imagen, más ruido.

Slim2. Reconstrucción 180°. Recomendada para todos los modos estándar.

VAR. Este ajuste se utiliza para producir imágenes, con reducción de artefactos de volumen así como menor ruido, cuyo espesor es

aproximadamente el doble del valor de Slice ajustado.

Reconstruction direction. Dirección de reconstrucción Creaneocaudal o Caudocreneal. El valor por defecto siempre es la dirección de la exploración

espiral.

Rec. Inc. (Reconstruction Increment). Esto determina la posición de las imágenes resultantes. Si el incremento es menor que el espesor del corte,

se produce superposición de cortes. Un valor mayor lleva a espacios en las imágenes. Si se cambia el espesor del corte, Reconstruction Increment

cambia proporcionalmente. El espesor del corte no está influenciado por el valor del incremento. Increment por defecto es la mitad del espesor de

corte. Para una calidad de la evaluación en 3D mejorada, se selecciona un valor más fino que consigue cortes superpuestos.

• Programación previa de las secuencias espirales completas antes del examen, incluyendo pausas respiratorias, cambios de parámetros,

combinación con modos estándar y dinámicos.

• Utilización síncrona optimizable de bolos de medio de contraste

• Tiempo preaujstable de retraso de la exploración

• Proceso reproducible del examen

• Regulación de medios de contraste

• Reconstrucción simultánea de la imagen durante la exploración, almacenamiento simultáneo de los datos espirales, opcional

Aplicaciones

• Adquisición de datos de un volumen anatómico completo hasta 100cm

• Sin pérdida de detalles muy pequeños entre cortes individuales debido al movimiento de los pacientes

• Regulación óptima para los exámenes con medio de contraste se muestra de un modo mas uniforme en todas las imágenes de todo el

estudio, permitiendo reconocer mejor los detalles.

• Tiempo reducido de exploración; posible disminución de la necesidad de medios de contraste.

• Los pacientes pasan el menor tiempo posible en el gantry.

• Bases muy adecuadas para reconstrucciones de visualizaciones secundarias, MPR, reconstrucción de imágenes en 3D y evaluaciones de

MIP o de angiografía por TC.

Metodología

61

Secuencial.

Técnica de exploración rápida paso a paso con alta resolución con los detalles y avance progresivo de la mesa.

• La reconstrucción de la imagen, la documentación on-line en película controlada por software y el archivo pueden realizarse

paralelamente a la exploración mientras se evalúan las imágenes de otro paciente (modo METRO)

Aplicaciones

• Método más rápido de exploración convencional con ciclos de exploración tan cortos de exploración como de 2 segundos.

• Examen rápido de un volumen anatómico completo

• Medición paso a paso para aplicaciones especiales tales como biopsias, PULMO CT, OSTEO CT.

Multiscan

Técnica de exploración de rotación múltiple con adquisición continua de datos en posición única de corte.

• Las imágenes se reconstruyen, de forma paralela a la exploración, a partir de los archivos almacenados de los datos no elaborados. Esto

permite la reconstrucción de la imagen con un intervalo de tiempo mínimo entre imágenes.

• La documentación automática on-line de la película es asíncrona a la reconstrucción de la imagen.

Aplicaciones

• Estudios dinámicos contínuos más rápidos para una resolución temporal óptima

• Estudios cardiacos con medio de contraste

• Diferenciación entre fases arterial y venosa

• Estudios de flujo para diagnósticos diferenciales

• Estudios de movimiento (p.ej.: articulaciones)

• Investigación clínica

Serio

Secuencia de exploración rápida, realizada paso a paso en posición única de corte, para registrar cambios de densidad durante el tiempo que

sigue a la inyección de un medio de contraste.

• Paralelamente a la exploración, se reconstruyen las imágenes a partir de los juegos almacenados de datos no elaborados. Esto permite

la reconstrucción de la imagen con un intervalo de tiempo mínimo entre imágenes

• A continuación de esta secuencia rápida de exploración, pueden accionarse manualmente exploraciones adicionales

• La documentación automática on-line de la película es asíncrona a la reconstrucción de la imagen

Aplicaciones

• Estudios dinámicos rápidos para una resolución temporal óptima

• Estructura de tiempo programable según las necesidades fisiológicas

• Diferenciación entre diversas fases de contraste

Metodología

62

• Estudios de flujo para diagnósticos diferenciales

• Investigación clínica

Angio CT

Programa para el cálculo de proyecciones angulares de las imágenes de un juego de datos de exploración espiral p.ej para el diagnóstico y

presentación de aneurismas, placas, estenosis, anomalías vasculares o secreciones vasculares

3D Display

Programa para la representación tridimensional de las superficies (piel o huesos) de una región del cuerpo captada mediante una secuencia

continua de tomogramas almacenados en forma digital.

Incorpora las siguientes funciones:

Selección del paciente en la memoria de imagen

Selección de la secuencia de imágenes

Marcaje del detalle de imagen deseado mediante una ROI cuadrada

Determinación de la representación de superficie deseada (piel o huesos) a través de un valor umbral de absorción

Determinación de la perspectiva en 3D deseada con una representación de modelo de alambre, que se puede girar de forma interactiva en

torno a los tres ejes (x,y,z)

Cálculo y almacenamiento de una imagen 3D con sombra de gradiente

Otras posibilidades de representación del objeto o la imagen 3D calculados de esta forma:

Proyección a partir de tres direcciones diferentes mediante una fuente de luz

Ampliación de imagen

Representación de vistas interiores mediante separación paralelos y giro del objeto en torno a los tres ejes corporales

C.A.R.E. Bolus

Aprovechamiento del bolo del medio de contraste en su fase de nivel en el órgano de incidencia. Mediante exploraciones de monitoreo se

observa el realce del medio de contraste en regiones de interés definidas por el usuario con umbral de disparo. Una vez que el realce alcanza el

valor umbral fijado, el barrido espiral se dispara con la máxima rapidez posible.

Con esta función se controla directamente el bolo del medio de contraste en las ROIs (Región de interés) de una exploración de referencia

definida. En muchos casos tales como el diagnóstico de un tumor o angiografía por TC, se le administra al paciente un medio de contraste para

intensificar el contraste de la imagen de TC. Esto se hace normalmente con un inyector. Para obtener el máximo beneficio, la exploración

diagnóstica debe hacerse dentro de un espacio de tiempo que corresponda a la aparición del bolo del medio de contraste en la región del cuerpo que

se está examinando. Por ejemplo, el periodo de exploración de un examen principal podría extenderse regularmente por la máxima intensificación o

efectuarse durante la fase arterial o venosa portal. El seguimiento de Bolus puede emplearse para rangos tanto de Spiral como de Multiscan. El

paciente debe dejar de respirar durante la vigilancia y durante la exploración del examen principal para evitar desplazamientos de ROIs. Por

Metodología

63

esta razón, se debe instruir al paciente para que respire con la mayor intensidad posible durante el tiempo entre la activación y el comienzo de la

exploración actual del rango del examen principal.

Secuencia de funcionamiento

1. Se produce el topograma

2. Se fijan los ajustes de los rangos de los parámetros para el principal

3. Se fijan ajustes de las líneas de corte y de los parámetros para el rango de control

4. Se produce una exploración de referencia

5. a esto le sigue dibujar en una o varias ROIs la imagen de exploración de referencia

6. Se ajusta el umbral de disparo

7. Fase de exploración de control

8. Por último se producen exploraciones del examen principal

C.A.R.E. Vision (CT Fluoroscopia)

Opción para realizar estudios de CT Fluoroscopia y soporte de CT Intervencionismo

El CARE VISION es un paquete de aplicaciones para hacer CT Fluoroscopia además de ser un soporte para Intervencionismo. El usuario

puede seguir fácilmente la punción.

Interacciones e intervenciones realizadas por medio de la CT Fluoroscopia

• Drenaje de abcesos

• Biopsias

• Intervenciones poco invasivas

• Artereografías, etc

• Radiación constante para una secuencia de fluoroscopía: 80 s, normalmente a dosis bajas 50 mA.

• Tiempo de reconstrucción:

- 4 u 8 cuadros/seg con un tiempo de rotación de 750 ms

- 3 ó 6 cuadros/seg con un tiempo de rotación de 1000 ms

El médico controla la exploración mediante un conmutador de pedal y observa las imágenes de exploración en un monitor colocado junto

a la mesa de TC. Al mismo tiempo durante la exploración se puede mover la mesa horizontalmente en cualquier dirección, por pasos o en forma

continua, utilizando un joystick controlado por el médico.

El operador como tal permanece habitualmente en la sala de la consola y se comunica con el médico a través del intercomunicador o de

un micrófono extra.

Por motivo de la velocidad de reconstrucción, la resolución de las imágenes es menor de lo habitual – 256 x 256 pixeles - . Esto es

suficiente puesto que los objetos que se examinan normalmente se están moviendo.

Metodología

64

Una vez comenzado el estudio aparece un cuadro de diálogo que indica la dosis acumulada del paciente, tiempo de exploración desde el

último arranque y posible tiempo restante de la exploración.

Se cuenta con una conexión de una VCR para la documentación completa de la secuencia de la fluoroscopia y el almacenamiento de la

última imagen de cada secuencia de fluoroscopia sobre disco duro.

Dental CT

Programa para el cálculo estandarizado de cortes panorámicos y de cortes de los maxilares superior e inferior orientados perpendicularmente

al arco mandibular a partir de tomas transaxiales de estratos finos.

Para el apoyo de la cirugía de implantación se puede evaluar de esta forma el tamaño de las cavidades dentarias, el espesor óseo del maxilar

o el recorrido del nervio alveolar.

Los cortes se presentan en película a escala (tamaño real). En cada película proporciona una regla para medir las regiones de interés.

Si se producen las exploraciones en modo espiral se obtiene imágenes de superposición sin carga de radiación adicional, y grabaciones sin

artefactos de movimiento. Puesto que solo interesan estructuras óseas, se aceptan valores bajos de mAs.

Características funcionales:

- Elaboración de una secuencia continua de hasta 112 cortes para la presentación simultánea de los maxilares superior e inferior

- Cálculo de corte panorámicos curvados a lo largo del arco mandibular

- Cálculo de cortes planos en longitud seleccionables y distancias seleccionables perpendicularmente a los cortes panorámicos

- Posibilidad de documentación en película con escala 1:1 (tamaño real)

- Espiral "sub-second"

Reconstrucción de la imagen en 3.5 s y un barrido de 0.75 s. La velocidad de rotación del gantry se incrementa de 60 a 80 rpm. Se

pueden realizar cortes en 0.5 s con un giro parcial . En el modo espiral estándar la longitud se incrementa de 50 a 66 cm (pitch 1) y de 120 a

160 cm (pitch 2)

Reconstrucción Multiplanar

Permite la reconstrucción de planos a través las imágenes axiales del estudio de trabajo, se utiliza para reconstruir imágenes que no hayan

sido o no hayan podido ser exploradas directamente.

Vistas de MPR. Cada plano de imagen de MPR, ya sea sagital, coronal o paraxial, es paralelo al eje del paciente.

Hay tres posibles orientaciones del plano de MPR (multiplanar)

Vista de MPR Sagital, Coronal y Paraxial, también se puede dibujar un plano curvo para su reconstrucción.

Metodología

65

3.2 Características técnicas de la Estación de Trabajo 3D Virtuoso.

3.2.1 Especificaciones técnicas.

Sistema operativo Iris 6.5.2m con entorno de escritorio común (CDE)

Disco duro 4.5 GB

RAM 512 MB

Monitor 21”

1280 X 1024

75 Hz

3.2.2 Software

- Básico

Reconstrucción 2D. Despliegue de imágenes en 2 dimensiones. Manipulación de estas por medio de: zoom, pan, flip, rotate, mirror (aplicable a

todas las imágenes, series o solo la imagen en uso).

Mediciones y análisis estadístico, incluyendo HU, distancias y zonas de interés irregulares (ROI´s). Comparación de múltiples

estudios a la vez.

Reconstrucción Multiplanar (MPR). Este paquete permite reformar una serie a lo largo de un plano arbitrario. Se puede crear varias

reformaciones diferentes, (es decir juegos de cores ) en cada vista ortogonal (axial, sagital y coronal) si se desea.

Reconstrucciones curvas y oblicuas, multicortes MPR con número, espaciado, grosor y campo de visión variable. Rango multicorte,

capacidad de salvar los nuevos cortes en el mismo fólder del paciente.

- Opcional

Real Time 3D Renderer (RT3D). Es el módulo interactivo de renderización de volumen 3D para 3D Virtuoso. Opera con grupos de juegos de

datos de volúmenes pertenecientes a corte de CT y RM que pueden tratarse como juegos de datos tridimensionales.

Se puede observar el volumen desde cualquier punto exterior al mismo o volar dentro de el, además hay un display de formato MPR.

Pueden posicionarse planos de recorte de forma interactiva para escindir partes del juego de datos.

Permite visualizar y trabajar con el juego de datos de volumen3D en tiempo real. Pueden posicionarse planos de recorte de forma

interactiva para separar partes del juego de datos. La realimentación del ajuste de la clasificación tiene lugar con rapidez, permitiéndole ver el

efecto visual en tiempo real. Existen herramientas de medición 3D incorporadas.

Metodología

69

4 Características digitales

- Tamaño de la imagen

(512 x 512) x 2 bytes= 0. 5 Mbytes

- Tamaño del estudio

El tamaño del estudio se calcula de la siguiente manera:

( Tamaño de la matriz) x 2 Bytes x Número de imágenes

- Ventana de grises

Escala de valores de CT -1024 a + 3071 HU

Valor extendido -10240 a + 30710

- Tamaño de matriz

Para un estudio de Tomografía, la matriz de adquisición es de 512 x 512 y la matriz de visualización es de 1024 x 1024.

- Velocidad de procesamiento

Tiempo de reconstrucción de la imagen 6 s / corte

(valor medio a partir de 30 cortes reconstruidos; matriz de 512; tiempo de exploración 1 s)

- Velocidad de transmisión

10 Mbps

- Compresión de imágenes

Existen dos tipos posibles de compresión: la compresión exacta y la compresión irreversible.

Está compresión exacta, llamada compresión sin pérdida (“lossless”), comprendida en tasas de 2:1 a 3:1 para no perder ninguna

información en ellas. Y una vez que se pasa esta tasa, se producirá pérdida, independientemente de la técnica utilizada. El Colegio Americano de

Radiólogos (ACR) recomienda para el diagnóstico primario algoritmos de compresión sin pérdida. Cuando las imágenes son recibidas en la

Estación receptora, estas son descomprimidas y colocadas en sistemas de archivo donde pueden ser vistas con la aplicación existente en la Estación

receptora, y así, proceder al diagnóstico de los estudios recibidos.

Si bien la compresión ayuda, no es suficiente: si se recalcula lo anterior, se pueden alcanzar 2,5 minutos por cada imagen a través de

una línea RDSI de 128 Kbps o 2 segundos en una LAN.

En el caso de la compresión irreversible, compresión con pérdidas (“lossy”), las tasas de compresión son mucho más elevadas, pero las

imágenes reconstruidas presentan pérdida de información o diferencias, con respecto a las imágenes originales. Sin embargo, muchos métodos de

Metodología

70

compresión irreversible se estudian en la actualidad dentro del dominio de las imágenes médicas, en cuanto a mayor compresión destructiva pero no

necesariamente detectable por el ojo humano.

Los algoritmos de compresión llevan tiempos para comprimir y descomprimir, pero por lo general, los radiólogos no se inclinan por los

algoritmos que tardan más tiempo en descomprimir. Hay distintos algoritmos de compresión. Los más populares son LCZ y JPEG. Los algoritmos

más en boga y más nuevos están basados en Wavelets. DICOM 3.0 sólo acepta JPEG. JPEG es bastante bueno, razonablemente rápido para

comprimir y descomprimir, y está ampliamente implantado. Algunas versiones mejoradas de JPEG permiten una compresión visualmente aceptable

con tasas de 40:1 a 60:1. Y los cálculos obviamente mejoran.

Ciertas imágenes soportan determinada compresión sin sufrir una diferencia notable al ojo humano; en prácticamente todos los cortes de

TC y RM se producen bordes negros alrededor de la imagen del paciente. La pérdida de algunos pixeles no afecta la calidad percibida de la

imagen, ni tampoco cambia en modo significativo la interpretación del lector.

El formato JPEG 10:1 “convencional” es adecuado para películas de Rayos X, TC, RM o Ultrasonido. Por lo tanto, utilizando este

algoritmo se puede comprimir y la transmisión de una imagen de 2048 x 2560 a 12 bits de profundidad por una línea RDSI se puede realizar

en 50 segundos, por una Red Ethernet de 10 Mbps en 1 segundo. El formato JPEG mejorado (JPEG) permite una compresión de 30 a 70:1 sin

una pérdida de calidad en términos de diagnóstico, y funciona mejor para Películas de Rayos X que para imágenes con formato de archivo

pequeño.

En la actualidad no existe un método de compresión que sea aceptado por completo por la comunidad de radiólogos, y en algunos

lugares como los Estados Unidos, la legislación impide que se empleen algoritmos de compresión irreversible en imágenes médicas. Sin embargo, la

proliferación de sistemas de información, y los volúmenes tan grandes de imágenes que se pretende utilizar, obligará al uso de algunas de estas

técnicas aunque se trate de información complementaria.

- Capacidad de memoria

Equipo Tomógrafo 3D virtuoso

Disco duro 3200 imágenes en matriz de

512x512

2800 imágenes en matriz de

512x512

- Medios de almacenamiento

Disco óptico 4.1 GB

CD Rom 650 MB

- Dispositivos periféricos de almacenamiento

Tomógrafo 3D Virtuoso

MOD Pioner 660 MB ODR Pioner 7101, discos de 660 MB

Magic View 300 Server ODR Pioner 9101, discos de 650 MB

ODR Maxoptix TMT4-2600, discos de 650 MB, 1.3 GB y 2.6

GB

Magic View 300 Server

Metodología

72

Estudios Médicos

Flujo del paciente

Recepción

(Verificación de la cita)

Pasa al estudio

Facturación

(Se imprime etiqueta)

Se proporciona bata y llave de locker

Pasa al estudio

¿Cambio de

ropa?

Metodología

73

5.1 Tipo de estudio

Si se realiza un estudio sin medio de contraste el paciente pasa directamente a la sala, si es necesario aplicar un medio de contraste, el

protocolo es el siguiente:

a. Averiguar posible alergia o intolerancia al medio de contraste endovenoso

b. El médico a cargo hará un breve interrogatorio y valorará su uso así como el empleo de medio de contraste no iónico o esquema de

premedicación, será responsable de verificar que el paciente firme hoja de consentimiento.

c. Canalizar vena periférica antecubital con jelco 16, 18 ó 20 si el estudio lleva contraste intravenoso es necesario canalizarlo después de

haber efectuado el estudio simple.

d. Vigilar posible extravasación. La enfermera permanecerá dentro de la sala vigilando el estado del paciente y de la vena de infusión.

e. Únicamente emplear medios de contraste al 60%

f. Siempre cerciorarse que el medio de contraste esté a temperatura corporal (38° C).

Volumen Caudal Retraso Observaciones

Cráneo 80 cc 2 ml / seg 30 seg

Cuello 100 cc 2 ml / seg 30 seg

Tórax 120 cc 2 ml / seg 30 seg Procurar acceso venoso en el brazo

izquierdo

Abdomen superior 120cc 2 ml / seg 60 seg

Abdomen y Pelvis 120 cc 2 ml / seg 60 seg

Extremidades 120 cc 2 ml / seg 40 seg

Metodología

75

5.2 Número de imágenes por estudio.

Se llevó a acabo una estadística en el área de Tomografía durante 17 días y los resultados fueron los siguientes:

Estudios Realizados Espiral Secuencial Kv mA Seg disparos Tiempo de estudio

TC. Cráneo Simple XX 140 171 1.5 26-28 15 min

TC. Cráneo Contrastado XX 140 171 1.5 28-45 20 min

TC. Senos Paranasales XX 140 129 1.5 26-29 15 min

TC. Abdomen Completo XX XX 120 200 0.75 48-133 20 min

TC. Abdomen Superior XX XX 120 200 0.75 49-100 20 min

TC. Tórax XX 140 159 0.75 54-72 15 min

XX 140 94 1.5 46 25 min

TC. Pelvis XX 140 206 0.75 30 15 min

TC. Silla Turca XX 140 206 2

TC. Oído XX 140 60 2 70 20 min

TC. Cuello XX XX 140 111 1.5 105 25 min

TC. Órbita Convencional XX 140 206 1.5

TC. Extremidades XX 140 94 1.5

TC. Espiral sin contraste XX 120 200 0.75 60 20 min

TC. Espiral con contraste XX 140 171 1.5 110 25 min

TC. Columna por región XX 140 171 1.5 60 20 min

TC. Mandíbula XX 120 90 1.5 60 15 min

TC. Dental XX 140 94 1.5 101 25 min

Metodología

75

5.3 Dosis de radiación por estudio.

ñ Spiral

Cráneo Contrastado 48.7 mGy

Cráneo Simple 48.7 mGy

Cráneo Angio 10.3 mGy

Angio Plus 4 25.2 mGy

Cuello 9.3 mGy

Columna Cervical 7.9 mGy

Tórax 7.9 mGy

Corazón 10.8 mGy

Abdomen 7.5 mGy

Aneurisma aorta 5.1 mGy

Riñón angio 5.1 mGy

Páncreas 8.2 mGy

Pelvis 15.1 mGy

Extremidades 14.4 mGy

Dental 19.9 mGy

ñ Secuencial

Cerebro 48.7 mGy

Silla Turca 54.8 mGy

Senos Paranasales 5.1 mGy

Columna Cervical 15.1 mGy

Columna Alta resolución 13 mGy

Cuello 28.3 mGy

Pulmón 12.7 mGy

Pulmón alta resolución 1.8 mGy

Abdomen 11.7 mGy

Pelvis 17 mGy

Hombro 23.6 mGy

Extremidades 9.3 mGy

Oído interno 25.4 mGy

Laringe 11 mGy

Hígado 11.2 mGy

Páncreas A 9.4 mGy

Páncreas B 13.5 mGy

Metodología

76

5.4 Protocolos

Cráneo

Enfermedad cerebro-vascular

Evento agudo (< 36 horas), únicamente estudio simple. Protocolo estándar del equipo (base 5 x 5, resto 10 x 10)

Evento subagudo (72 horas), estudio simple y contrastado (mismo protocolo que el anterior)

Evento crónico, estudio simple y contrastado (mismo protocolo)

Síndrome orgánico cerebral

Estudio simple y contrastado, protocolo estándar.

Neuroinfección

Estudio simple y contrastado, protocolo estándar, en caso de SIDA e inmunosuprimidos, repetir cortes a los 60 minutos, ya sin

contraste intravenoso.

Enfermedades degenerativas (Parkinson, etc), Crisis convulsivas

Estudio simple y contrastado, protocolo estándar

Sospecha de Fístula de L.C.R.

Cortes de 1 x 1 en coronal y axial sobre el plano esfenoides.

Tumores fosa posterior

Cortes de 4 x 4 en fosa posterior, resto 10 x 10 tanto fase simple como contrastada.

Senos Paranasales

Axiales. Estudio simple, corte 1 x 7, desde el piso de los antros maxilares hasta la mitad de los senos frontales. Incluir toda la nariz.

Coronales. Estudio simple, cortes de 1 x 7, con línea de base orientada fronto mentoniana, incluir la pirámide nasal hasta la mitad de los senos

esfenoidales. Cuando se identifiquen los complejos osteomeatales intercalar dos cortes (uno anterior y uno posterior).

Orbitas

Estudio simple con cortes de 4 x 4 en planos axial y coronal, en caso de tumor o infección usar contraste intravenoso.

Oídos

Axiales. Estudio simple con cortes de 1 x 1, desde el piso del conducto auditivo externo hasta 3 mm por arriba del techo del conducto auditivo

esterno.

Metodología

77

Coronales. Estudio simple con cortes de 1 x 1, desde 3 mm por delante del clivus hasta 3 mm por detrás de la pared del conducto auditivo

externo.

Cuello

Estudio inicial de posible patología tumoral

Para estudio simple cortes de 10 x 10, en estudio contrastado cortes de 5 x 5.

Seguimiento de patología tumoral ( linfomas, adenopatías por mets)

Estudio contrastado con cortes de 5 x 5.

Patología infecciosa

Estudio simple cortes de 10 x 10 , en estudio contrastado 5 x 5.

Laringe

Localizar el vestíbulo laríngeo en el topograma, angular el tubo y hacer 3 cortes de 1 x 1 en cuerdas, cortes simples de 5 x 8 y

contrastados de 5 x 5. Únicamente hacerlos con respiración normal (sin fonación).

Tórax

Siempre hacer los cortes en inspiración profunda.

Infecciones pleuropulmonares

Estudio contrastado con cortes de 10 x 10 en todo el tórax

Nódulo Pulmonar

Localizar el nódulo en el topograma y hacer 3 cortes simples de 1 x 1 en el nódulo (búsqueda de calcificación). Estudio contrastado

con cortes de 10 x 10 y en el nódulo 3 cortes de 1 x 1. Siempre medir densidad del nódulo en simple como contrastada.

Disección aórtica

Si hay sospecha de disección aguda hacer cortes simples de 10 x 20, aplicando medio de contraste hacer cortes de 10 x 10. si la

lesión se extiende hacia el abdomen o pelvis hay que seguirla.

Enfermedad pulmonar intersticial

Metodología

78

Cortes de 1 x 10 todo el tórax únicamente en fase simple.

Sospecha de bronquiectasias

Fase simple únicamente con cortes de 1 x 10 en todo el tórax.

Trombo-embolia Pulmonar

Localizar en el topograma el pedículo vascular del mediastino, desde cayado aórtico hasta por debajo de la carina. Estudio

contrastado, protocolo helicoidal de 4 mm. El inyector se programa con 120 ml de contraste al 60% (diluido con 30 cc de solución salina),

volumen de infusión 2.5 - 3 ml / seg, retraso de 25 segundos con catéter central, o periférica de 30 seg. Después de efectuar estudio

convencional, ya sin medio de contraste, realizar cortes de 10 x 10.

Abdomen

Preparación con contraste oral. Por cada 250 cc de agua se agregan 7 ml de medio de contraste al 60%. Para abdomen superior se

dan 3 vasos en el tiempo basal y otros 3 vasos a los 30 minutos. Para abdomen y pelvis, se dan 3 vasos en el tiempo basal y a os 60 minutos

otros 2 vasos. Siempre procurar que los pacientes tengan deseos de orinar y evacuar. Valorar COLOTAC con agua (sospecha de neoplasia). Si

la indicación es patología inflamatoria (colecciones, diverticulitis), emplear contraste positivo.

Rutina de diagnóstico (Abdomen superior)

Solo contraste oral, hacer cortes en hígado de 10 x 15, para contraste intravenoso, todo en cortes de 10 x 10 e incluir ambos

riñones.

Seguimiento de patología tumoral conocida

Contraste oral e intravenoso con cortes de 10 x 10.

Sepsis abdominal

Contraste oral e intravenoso cortes de 10 x 10.

Páncreas

Pancreatitis aguda y crónica. Contraste oral con cortes de 10 x 10 en región pancreática. Contraste oral e intravenoso todo el abdomen

superior.

Tumores. Contraste oral con cortes de 10 x 10 en región pancreática. Contraste oral e intravenoso, cortes de 5 x 5 en páncreas y en el resto del

abdomen 10 x 10. Valorar imágenes en decúbito lateral derecho.

Metodología

79

Pancreatografía dinámica. Contraste oral, agua simple o leche (6 vasos). Cortes de 10 x 10 sobre páncreas. Con contraste intravenoso 120

cc, 2-3 ml / seg, retraso de 25 segundos, con cortes de 5 x 5 páncreas.

Hígado

Estudio bifásico

Búsqueda de metastasis hipervasculares (mama, riñón, pulmón, malanoma, neuroendócrinos)

Búsqueda de hepatocarcinoma en paciente con cirrosis. Contraste oral , cortes de 10 x 10. contraste intravenoso, helicoidal con cortes de 8 x 8,

infusión vigorosa (120 ml a 2.5 - 3 ml / seg), con retraso de 25 segundos (fase arterial). Cortar todo el hígado. Posteriormente contar

nuevamente el hígado después de 70 segundos de iniciada la infusión (fase portal)

Rutina

Búsqueda de metastasis hipovasculares (primarios de tubo digestivo), contraste oral con cortes de 10 x 10, contraste intravenoso infusión de 120

mi, 2 mi / seg, retraso de 60 segundos.

Hemangionas (Tomografía dinámica). Contraste oral con cortes de 10 x 10 y localizar lesión. Ver protocolo de metástasis hipervasculares y

llevarlo a cabo de igual manera. Posteriormente, una vez localizada la (s) lesión (es), practicar cortes a los 5 y 15 minutos una vez terminada

la infusión de medio de contraste.

Estómago

Simple o repleción (de preferencia 6 vasos de leche, o en su defecto, 3 vaos de contraste oral normal y luego 3 vasos de agua sola).

Cortes de 10 x 15, con contraste intravenoso realizar cortes de 10 x 10.

Suprarrenales

Previa localización en topograma realizar cortes de 5 x 5, para contraste oral. Valorar utilización de contraste intravenoso.

Colon

Tumores. Usar contraste negativo, además de 4 vasos de contraste oral, por vía rectal aplicar 1 litro de agua tibia. Procurar que la vejiga esté

llena. Cortes de 10 x 10, iniciando desde el pubis hacia el diafragma con retraso de 30 segundos.

Apendicitis, diverticulitis. Usar contraste positivo, dar 9 vasos de contraste oral o hasta que el paciente tenga ganas de evacuar, y administrar

vía rectal 1000 ml de contraste positivo. Procurar que la vejiga esté llena. Contraste intravenoso cortes de 10 x 10 con retraso en la infusión

de 30 segundos.

Vejiga (Tumores, pólipos)

Vejiga llena, Fase simple con cortes de 10 x 12. Contraste intravenoso, dirección de la mesa de pelvis a tórax, cortes de 5 x 8, solo vejiga.

Después continuar el estudio con cortes de 10 x 10 incluyendo hasta el domo hepático. Hacer cortes tardíos con vejiga llena. Valorar cortes

finales en decúbito prono.

Metodología

80

Columna Vertebral

Cervical

Cortes axiales 2 x 2 siempre abarcando los discos intersomáticos. Hacer reconstrucciones sagitales y oblicuas para medir diámetro del

conducto raquídeo y valorar agujeros de conjunción. En caso de proceso infeccioso valorar uso de medio de contraste intravenoso.

Dorsal

Mismo protocolo que para cervical a excepción de cortes de 4 x 4.

Lumbar

Cortes axiales 2 x 2 sobre el disco intervertebral, cortes de 4 x 4 en cortes de cuerpo vertebral, siempre cortes axiales alineados con

angulación necesaria del gantry. Si es necesario cada bloque debe quedar por separado. Fotografiar con ventana estándar y para hueso.

Reconstrucciones sagitales y oblicuas. Valorar medio de contraste intravenoso (infecciones, etc.).

Metodología

82

5.5 Número de estudios.

Se realizó una estadística por 17 días en la cual se obtuvieron los siguientes resultados:

Total de estudios realizados 295

Promedio de estudios diarios 17.35

Pacientes Internos 15.6 %

Pacientes Externos 84.4 %

Turno Matutino 54.23 %

Turno Vespertino 45.77 %

0

5

10

15

20

25

Est udios

Senos paranasales 23.38%Abdomen Complet o 22.37%Craneo Cont rastado 17.96%Craneo Simple 17.62%Tórax 7.11%Columna por región 3.38%Cuello 2.3%Oído 2.03%Abdomen Superior 1.01%Espiral s/cont raste 1.01%Espiral c/cont rast e 0.67%Pélvis 0 .33%Mandíbula 0 .33%Dental 0 .33%Silla Turca 0%Órbit a Convencional 0%Ext remidades 0%

Metodología

83

Estudios No. de estudios

TC. Cráneo Simple 52

TC. Cráneo Contrastado 53

TC. Senos Paranasales 69

TC. Abdomen Completo 66

TC. Abdomen Superior 3

TC. Tórax 21

TC. Pelvis 1

TC. Silla Turca 0

TC. Oído 6

TC. Cuello 7

TC. Órbita Convencional 0

TC. Extremidades 0

TC. Espiral sin contraste 3

TC. Espiral con contraste 2

TC. Columna por región 10

TC. Mandíbula 1

TC. Dental 1

Estudios realizados durante 17 días en la sala de Tomografía

Metodología

84

6 POSTPROCESAMIENTO DE IMÁGENES

6.1 Transmisión digital de imágenes radiológicas.

6.2 Situación actual.

Velocidad de transmisión 10 Mbs / 100 Mbs

Protocolo de comunicación DICOM 3.0

Planeación

Gamma-Knife Control

Gamma-Knife

Control

Acelerador L.

Consultorio

US2

US1

Siregraph 1

Tomografía

Siregraph 2

Angiografía

C. Láser 1

C. Láser 2

Dry Star 1

Dry Star 2

Dry View

Magic V 1000

Magic V 300

Magic V 300

3D Virtuoso

HUB

HUB

Sub-red

Switch

Catalyst

Diacam

Medicina Nuclear

Advantage Windows

Resonancia Magnética

HUB

Sub-red

SÓTANOPLANTA BAJA

Metodología

85

Actualmente en la sala de tomografía se realiza la adquisición y postprocesamiento del estudio, con esto se satura el equipo que debe estar dedicado solamente a la adquisición de estudios.

SOMATOM PLUS 4 Sistemas de revelado e impresión

Transcripción

Adquisición de estudios

Postprocesamiento

Paciente

Metodología

86

6.3 Programación entre consola de adquisición y de post-procesamiento.

Se programó la equivalencia de parámetros entre las propiedades de la imagen en la consola de adquisición, postproceso, y las

reveladores, con el fin de que la información visualizada en las consola sea la misma que es impresa en las placas.

Las datos intercambiados entre consola de adquisición, postprocesamiento y reveladoras son los siguientes:

Institución

Número de Identificación

Edad

Fecha en que se adquirió el estudio

Hora de adquisición

Kv

FOV (Field of View)

Tamaño de la matriz

Número de Serie e Imagen

Escala

Zoom

Width

Leght

Metodología

87

6.4 Establecimiento de secuencia de trabajo.

- Secuencia de trabajo

a. Las imágenes son adquiridas en el

tomógrafo Somatom Plus 4.

b. Se transfieren a la consola 3D Virtuoso

para su post-procesamiento e

interpretación.

c. Se manda a imprimir el estudio.

d. Se seleccionan imágenes de importancia

e. Se transfieren a la consola Magic View300, para su almacenamiento en CD.

Nota. Alternativamente el Tomógrafo SOMATOM

PLUS 4 puede mandar estudios a revelado o la

Consola Magic View 300 Server.

SOMATOM PLUS 4 3D Virtuoso

Magic View 300 Server

Sistemas de revelado e impresión

CD Writer

Transcripción

Visualización y almacenamiento en

CD de 650 MB

Adquisición de

estudios

Postproceamiento y selección de

imágenes útiles

Etiquetar

(Fecha y modalidad de estudio)

Metodología

88

6.5 Definición y activación de las funciones del Administrador.

Con el fin de conformar el archivo de imágenes, es necesario que exista un administrador, el cual será el responsable de la organización

de las bases de datos.

a) Creación de base datos.

Ya que los estudios serán almacenados por día, es necesario llevar un listado de los pacientes por día por tipo de estudio , para facilitar el

acceso a los estudios.

b) Administración de la imagen.

La imagen será almacenada sin aplicar ningún algoritmo de compresión con el fin de que posteriormente esta imagen pueda servir para hacer

valoraciones posteriores y comparaciones entre exámenes. En caso de ser necesario la compresión de la imagen para su envío vía e-mail o

Ethernet, deberá adjuntarse una leyenda que indique que la calidad del estudio no es apropiada para diagnóstico.

c) Organización.

Una vez establecida la secuencia de trabajo, se nombrar responsables para la manipulación y almacenamiento de la imágenes.

1. En la sala de adquisición solo debe encontrarse el personal técnico y ocasionalmente el médico.

2. En el área del postprocesamiento el médico analiza, procesa, diagnostica y fotografía el estudio para su impresión.

3. Posteriormente se envía el estudio a la consola Magic View 300 para su almacenamiento, esto puede ser realizado por el técnico

al final de su turno.

d) Optimización.

Una vez interpretado el estudio, se debe realizar una selección de las imágenes mas significativas con el fin de reducir el espacio de

almacenamiento. Los estudios serán respaldados por día , por turno , después de etiquetar claramente el disco y caja deberán ser colocados en un

área diseñada específicamente para su almacenamiento, la cual debe ser segura para así evitar que los discos puedan ser dañados.

3D Virtuoso

89

3D Virtuoso

90

3D Virtuoso Guía rápida

- Selección de pacientes

Cargar una Serie de paciente.

Para mostrar la lista de pacientes, hacer clic en Patiens en el segmento de herramientas del Display principal . La lista de pacientes

contiene todos los estudios de paciente disponibles en la base de datos del puesto de trabajo.

En cada estudio de paciente de la lista se presentan el Nombre e ID del paciente, el Nombre y fecha de estudio y las modalidades.

Un icono de sobre se muestra al lado de cada nombre de paciente de la lista. Haciendo clic en el icono de sobre se abre el estudio del

paciente y se muestra una lista de la series disponibles en el estudio junto con información específica de la modalidad. También se muestra el

número de imágenes de cada serie y el número de objetos 3D creados para cada serie (si hay alguno).

Un icono de hoja de película se presenta al lado de cada serie. Haciendo clic en el icono de hoja de película se abre la serie y muestra la

lista de imágenes de la serie junto con información, como la situación de la imagen dentro de una serie, el plano de adquisición, el espesor y FOV.

Clasificación de la Lista de Pacientes.

Los estudios pueden ser ordenado ya sea por Name, Date/Time o Load Order (o sea, el orden en que los estudios del paciente se han

cargado en la base de datos).

Comprobación del espacio de disco.

3D Virtuoso

91

El display de la esquina superior derecha de la Lista de pacientes muestra la cuantía aproximada del espacio de almacenamiento dejado en el

disco duro. Se recomienda que el espacio dejado permanezca entre 100 y 150 imágenes de 512 x 512. De lo contrario las prestaciones del

sistema disminuyen y las funciones necesitan mas tiempo para efectuarse.

Protección de estudios de pacientes.

Como se indica por la tecla situada debajo de la Lista de pacientes, haciendo clic en el límite del escudo protector en el extremo derecho de

un estudio o serie se activa el escudo que protege contra borrado al estudio o serie.

Utilización de los botones de la Lista de pacientes.

Hacer clic en... Produce esto...

“View Series as...” Carga los datos del paciente seleccionados para reconstrucción o post-procesamiento

Copy Le permite hacer copias de carpetas, estudios o series de la Lista de pacientes

Edit Le permite editar el Nombre e ID del paciente de algunas carpetas o estudios que se hayan copiado

Delete Borra todos los estudios del paciente seleccionados actualmente, imágenes, objetos 3D o series que no se

han protegido

Merge Series Agrega una serie a otra para crear una nueva serie

Done Cierra la Lista de pacientes y le hace volver al Display principal

Options... Permite cambiar las opciones de la selección de pacientes

Help Solicita el sistema de Ayuda Interactiva

3D Virtuoso

92

Copia de datos de pacientes

Permite copiar carpetas, estudios o series de pacientes que no han sido protegidos. No se puede copiar o borrar una serie que actualmente esté

cargada en una tarjeta de tareas. Si se ha seleccionado copiar serie, se crea un nuevo estudio de paciente que contiene la serie copiada. Una

copia de elemento seleccionado aparece en la Lista de pacientes con el Nombre del paciente e ID del paciente precedidos de “Mod:” para indicar

que se ha alterado los datos originales.

Unión de series de pacientes

Para unir series de CT, éstas deben tener el mismo marco de referencia o compartir las características siguientes:

- Posición del paciente

- Anatomía

- Basculación del gantry

- Modalidad

- Plano

- Orientación de la imagen

En series CT, se pueden unir series que tengan un campo visual diferente, sin embargo el sistema no le permite manipular este tipo de

series unidas después de haberlas creado.

3D Virtuoso

93

Personalización de la Lista de pacientes

Enable patient folder level. Permite ver y seleccionar pacientes al nivel de carpeta de paciente. Cuando se ha activado esta opción, se activa un

nivel de carpeta.

El nivel de la carpeta proporciona alguna información adicional como sexo y fecha de nacimiento del paciente, descripción del estudio y

médico remitente. Haciendo clic en el icono de carpeta se abre la carpeta y presenta todos los estudios del paciente.

When opening a patient folder, open it´s study envelopes also. Esto simplifica la selección de pacientes por apertura automática de los sobres de

estudios cuando abre una carpeta de paciente.

When opening a study envelope, select all series in the study. Esto simplifica la selección de pacientes por selección automática de todas las series

del estudio cuando abre un sobre de estudio.

3D Virtuoso

94

3D Virtuoso

95

Para cargar imágenes de un paciente en reconstrucción estándar (o sea 2D) se cuenta con tres opciones:

1. Seleccionar una o más series o imágenes en la Lista de pacientes y hacer clic en 2D bajo “view Series As..”

2. hacer doble clic directamente en un nombre de serie para cargar automáticamente la serie en reconstrucción 2D

3. Si una serie ya está cargada en 3D, MPR o Angio, hacer clic en la pestaña 2D para cargar las imágenes den 2D

La tarjeta 2D proporciona un fácil acceso a varias herramientas que se usan para la reconstrucción estándar de imágenes 2D

Presentación de información de la imagen

La herramienta Show Info le permite cambiar la cantidad de información mostrada en las imágenes.

All – muestra toda la información disponible en las imágenes.

None – sólo muestra los marcadores de orientación de imágenes en el lado superior derecho de la zona de visualización.

Basic – presenta información básica, tal como nombre del paciente, nombre del hospital, número de serie, número de imagen y parámetros de

adquisición de datos.

Selección de la composición de imagen

La herramienta Layouts selecciona la composición de la siguiente forma:

Hay composiciones predefinidas, para especificar una composición personalizada, se hace clic en las flechas para ajustar el número de columnas y

filas y depuse hacer clic en la casilla Personalizar.

Cambio de orientación de la imagen

Permite abatir, reflejar y girar las imágenes

Flip – abate las imágenes sobre el eje horizontal.

Mirror – rota las imágenes en torno al eje vertical.

Rotate – rota las imágenes en incrementos de 90° en el sentido de las agujas del reloj. Los marcadores de orientación de imagen cambian para

ilustrar la dirección actual.

3D Virtuoso

96

Configuración del filtro

Determina que imagen (es) se ve afectada por cambios en la anchura y nivel de la ventana, zoom y encuadre, y orientación.

All - las operaciones se aplican a todas las imágenes cargadas actualmente.

Series – las operaciones se aplican sólo a todas las imágenes de la serie seleccionada (Esta opción no está disponible en MPR ya que sólo puede

cargarse una serie a la vez en este modo.)

Current Image – las operaciones se aplican sólo a la imagen seleccionada.

Reconstrucción rápida de imágenes

Permite cargar una o mas series seleccionadas en un display animado (o cine). Se puede ajustar automáticamente las series que se han de

visualizar o usar el ratón para moverse manualmente a través de las series.

Para desplazarse manualmente a través de series seleccionadas.

Hacer clic en Fast Review Manual, si se desea desplazarse a través de más de una serie a la vez, hacer clic en las series de la lista.

Si quiere seleccionar una zona de visualización en la que se muestren las series animadas, hacer clic en el botón de la izquierda del

nombre de la serie y seleccionar el numero de zona de visualización de la lista bajada.

Posicionar el ratón sobre una serie de imágenes que esté desplazando. Si se ha seleccionado dos series, se desplazarán en tándem y

emparejarán por número de imagen cuando se desplace por cada una de ellas.

3D Virtuoso

97

Para desplazarse automáticamente a través de series seleccionadas.

Hacer clic en Fast Review Auto, En el campo situado a la derecha del nombre de la serie seleccionar el numero de imagen en el

que se inicia la animación de cada una de las series que quiera animar.

Seleccionar el modo – bien loop (cuando llega a la última imagen, vuelve a la primera) o yo-yo (cuando llega a la última regresa en forma

descendente).

Clasificación de series

Se puede especificar cómo se clasifican las imágenes cuando se reconstruye más de una serie en 2D. Las imágenes de varias series se

vinculan de acuerdo con el número de imagen relativo dentro de las series y no por la situación de los cortes.

Hacer clic en Sorting , hacer clic en el método de clasificación

Appended – la serie RM se muestra primero con la serie CT añadida al final de la lista deslizante.

Interleaved – las series RM y CT se muestran en la misma pantalla con la serie RM a la izquierda y la serie CT a la derecha.

Referencia cruzada de una serie

Permite hacer una referencia cruzada entre una serie y una imagen seleccionada. La serie desde la que se selecciona la imagen afectada por

la referencia cruzada ha de estar en un plano diferente ala de la serie inmersa en la referencia cruzada. La imagen explorada adquirida por el

escáner puede usarse como imagen de referencia cruzada.

Se puede filmar fácilmente una serie referenciada. Copiar la imagen inserta en la referencia cruzada en la Tarjeta de filmación y, con

la serie referenciada seleccionada, hacer clic entonces en Copy Series. Para hacer la referencia cruzada de una serie:

- Cargar la serie que desea referenciar y la serie en la que esta localizada la imagen de referencia cruzada en la reconstrucción 2D.

- Seleccionar la serie que se quiere referenciar. Para hacer esto se puede hacer clic en el área de presentación de la imagen sobre una imagen

dentro de la serie. La zona de visualización queda así resaltada.

- Hacer clic en Cross Reference

- En seleccionar serie, seleccionar la serie desde la que se desea elegir la imagen considerada en la referencia cruzada. Esta serie ha de estar en

un plano diferente al de la serie que se quiere referenciar.

- hacer clic en la imagen # de la serie seleccionada que quiere usar como imagen de referencia cruzada.

- En la imagen de referencia cruzada aparecen líneas de referencia que representan las situaciones de los cortes en la serie referenciada.

Anotación de imágenes

Anótate Permite poner texto en las imágenes.

Hacer clic en... Después...

3D Virtuoso

98

Text Seleccionar el Color y el tamaño de fuente. Hacer clic con el ratón el la posición deseada de la

imagen, pulsar en el texto y oprimir INTRO.

Edit Hacer clic en el texto que desea cambiar. Cuando aparezca el cursor de inserción de texto,

editar el texto deseado y oprimir INTRO.

Delete Hacer clic en el texto que se desea suprimir.

Medición de imágenes

Measure - Esta herramienta proporciona varias opciones de medición de imágenes.

Las cuatro primeras herramientas del menú son herramientas de ROI (Región de interés). Las mediciones siguientes se presentan en

cada dibujo de ROI: Mn (valor mínimo de pixel), Mx (valor máximo de pixel), Av (valor medio de pixel), SD (desviación estándar) y Área.

Hacer clic en... Después...

Rectangle Hacer clic y arrastrar el cursor sobre la región deseada. Si suelta el botón del ratón se muestran las mediciones

Elipse Hacer clic y arrastrar el cursor sobre la región deseada. Si suelta el botón del ratón se muestran las mediciones

Polygon Hacer clic desde un punto a otro para dibujar la región, hacer entonces clic con el botón derecho del ratón para

finalizar la función y presentar las mediciones

Irregular Hacer clic desde un punto a otro para dibujar la región, hacer entonces clic con el botón derecho del ratón para

finalizar la función y presentar las mediciones

Píxel Hacer clic en una imagen. El valor de píxeles en el centro de la casilla es el valor correcto de píxel

seleccionado

Si hace un gran número de mediciones de píxel en una imagen, el sistema presenta valores inexactos como si

fuera el cursor.

Distance Hacer clic en la imagen, mover el cursor la distancia requerida, hacer entonces clic de nuevo para situar la

línea. Si rebasa 100 milímetros, las dimensiones cambian a centímetros

Angle Hacer clic en tres puntos separados para crear el ángulo deseado.

Delete Hacer clic en las mediciones que se desean suprimir.

Reposición de parámetros de presentación.

Hacer clic en Reset para reponer los parámetros de presentación de imagen en los últimos valores guardados. Los parámetros de presentación

de la imagen son la anchura y nivel de la ventana , zoom y encuadre y orientación de la imagen.

Archivo de parámetros de presentación.

3D Virtuoso

99

Hacer clic en Save para salvar los parámetros de presentación de imagen que se han ajustado durante la sesión. Esto significa que la

próxima vez que se carguen las imágenes, se seleccionarán los mismos parámetros de presentación. Los parámetros de presentación de la imagen

son la anchura y nivel de la ventana , zoom y encuadre y orientación de la imagen.

Filmación de imágenes.

• Configuración de las opciones de filmación. Normalmente se selecciona la impresora y la composición de ésta antes de seleccionar las

imágenes que se quieres imprimir. Para ajustar las opciones de filmación hacer clic en Options.

a. Seleccionar la composición de la tarjeta de filmación. Para cambiar la composición de los cuadros de impresión ,

hacer clic en el botón Layout y seleccionar la composición de la impresora.

b. Seleccionar el número deseado de Copies

• Copia de imágenes en la tarjeta de filmación. Se puede hacer de varias formas:

a. Seleccionar una imagen, hacer clic en uno de los cuadros de la tarjeta.

b. Hacer clic en Copy Screen para copiar todas las imágenes mostradas actualmente en la pantalla (solo en

reconstrucción 2D)

c. Hacer clic en Copy Series para copiar todas las imágenes de la serie seleccionada actualmente (solo 2D y

MPR).

Una vez que haya seleccionado la composición de la impresora y copiado todas las imágenes que se quiere filmar en la Tarjeta de

filmación, hacer clic en Print para enviar esta tarea a la impresora.

Captura de pantalla de imágenes.

La Tarjeta guardar le permite crear capturas de pantalla (capturas secundarias) de las imágenes mostradas actualmente. El sistema

guarda las imágenes que Ud. cree como una nueva serie en el estudio del paciente.

Todas las series de captura de pantalla existentes del estudio del paciente cargado aparecen en la mitad inferior de la Tarjeta guardar

identificada por el Número de serie y Descripción. Por defecto, a las series de captura de pantalla se asigna un número de serie en el rango de

5000.

Creación de una serie de captura de pantalla.

• Seleccionar una descripción de serie y oprimir INTRO.

• Hacer clic en New

• Hacer clic en la zona de visualización de la imagen que desea guardar

3D Virtuoso

100

• Cuando la barra de estado lee “Save: Ready”, una captura de pantalla de la imagen aparece en la casilla de la Tarjeta guardar.

El número de la imagen de la serie de captura de pantalla se lista en la tarjeta (Image Num.) y también aparece en el ángulo

superior derecho de la imagen.

• Continuar seleccionando y agregando imágenes.

• Si comete error, hacer clic en Remove para borrar la última imagen añadida.

• Hacer clic en Done.

• La nueva serie de captura de pantalla aparece en el estudio actual del paciente y también en la lista del fondo de la Tarjeta

guardar.

Transferencia de estudios de pacientes mediante DICOM

• Hacer clic en Archive.

• En el menú desplegable hacer clic en Transfer.

• Hacer clic en el menú desplegable junto a destino y seleccionar a donde quiere enviar los estudios.

• Para buscar un estudio concreto de paciente por el nombre en la base de datos fuente:

a. Hacer clic en Search by Name

b. Teclear parte o todo el nombre del paciente y luego hacer clic en OK.

c. En la lista se presentan todos los nombres de paciente coincidentes encontrados.

• Para buscar un estudio concreto de paciente por la ID en la base de datos fuente:

a. Hacer clic en Search by ID

b. Teclear parte o toda la ID del paciente y luego hacer clic en OK.

c. En la lista se presentan todas las ID de paciente coincidentes encontrados.

• Para mostrar una lista de todos los estudios de pacientes disponibles en la base de datos fuente:

a. Hacer clic en List All Patiens

b. Después de unos momentos, todos los estudios de paciente disponibles en la base de datos fuente se presentan en la

lista.

• Seleccionar los estudios de la lista que desee transferir.

• Hacer clic en Transfer

Gestión del avance de la transferencia.

• Hacer clic en Transfer Progress...

• Hacer clic en Raise Priority o Lower Priority para reorganizar el orden de las tareas en la cola, como sea preciso.

No se puede cambiar la prioridad de la cola una vez iniciada la transferencia.

• Para cancelar una tarea en estado de avance, hacer clic en Cancel Job

3D Virtuoso

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3D Virtuoso

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Este paquete permite reconstruir una serie en múltiples planos ortogonales y reformar, o reestructurar cortes, una serie a lo largo de

cualquier plano arbitrario.

Para acceder al paquete MPR:

- Seleccionar una serie de la lista de pacientes y hacer clic en el botón MPR.

- Si una serie ya esta cargada en 2D, 3D o Angio, hacer clic en la pestaña MPR para cargar la serie.

Requisitos previos de MPR

1. Solo puede cargarse una serie a la vez

2. La serie debe incluir al menos cuatro imágenes

3. Las imágenes de la serie deben haberse adquirido: en la misma orientación, con el mismo ángulo y a la misma altura de la

mesa.

4. La serie no puede ser una reformación curva creada en MPR.

Reconstrucción de una serie en MPR

Cuando se introduce al paquete de MPR, el display de imagen cambia a 4 por 1 permitiéndole reconstruir de forma interactiva la serie

cargada en los tres planos ortogonales. Las vistas Coronal, Sagital y Axial ocupan tres de las zonas de visualización inferior derecha se reserva

para la vista Multicorte.

Las líneas de referencia cruzada de cada zona de visualización representan los otros dos planos ortogonales y están codificados en color como

sigue:

* El amarillo representa el plano Coronal

* El rojo representa el plano Sagital

* El blanco representa el plano Axial

Se pueden fundir las líneas transversalmente las imágenes usando las líneas de referencia cruzada o el teclado.

Por ejemplo, para fundir transversalmente las imágenes digitales

• Seleccionar la línea sagital (roja) en la zona de visualización Axial o Coronal.

• Arrastrar la línea a la izquierda o la derecha.

• Observar la fusión transversal de imágenes en la zona de visualización Sagital.

También se puede usar el teclado para fundir transversalmente cualquiera de las tres zonas de visualización ortogonales. Por ejemplo, si

está en la zona de visualización axial puede fundirla hacia Ud. usando las teclas de FLECHA ARRIBA Y PÁGINA ARRIBA, o fundirla

separándose de Ud. usando las teclas FLECHA ABAJO Y PÁGINA ABAJO.

3D Virtuoso

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Mientras se está en una zona de visualización , puede fundir transversalmente las otras dos vistas usando el ratón y las líneas coloreadas,

o fundir transversalmente la zona de visualización en la que está con el teclado. Esta característica del teclado también es útil cuando dibuje

reformaciones curvas.

Corrección de la posición de la imagen.

La herramienta Correction le permite corregir la posición de las imágenes de una serie si el paciente se ha escaneado en un ángulo para

visualizar mejor ciertas partes de la anatomía.

Para corregir la posición de la imagen

• Hacer clic en Correction.

• Para abatir, girar o rotar las imágenes en la zona de visualización:

a. En el menú hacer clic en las flechas para cambiar el valor o pulsar un valor en el campo y oprimir INTRO.

b. Usando el ratón, hacer clic en una zona de visualización y arrastrar el cursor en la dirección requerida.

Para abatir, hacer clic en la zona de visualización Sagital. Para rotar, hacer clic en una zona de

visualización Axial. Para girar, hacer clic en la zona de visualización Coronal.

Hay un límite de corrección de 22.5 grados.

• La nueva posición se aplica a todas la zonas de visualización.

• Si es preciso, Ud. puede hacer clic en Reset para volver las imágenes de la zona de visualización a su orientación primitiva.

• Hacer clic en Done para cerrar el menú y regresar a la tarjeta principal de MPR.

- Reformación Multicorte

El paquete MPR le permite reformar una serie a lo largo de un plano arbitrario. Se puede crear varias reformaciones diferente (es

decir, juegos de corte) en cada vista ortogonal, si lo desea.

Creación de una reformación.

Para crear una reformación (o juego de cortes)

• Hacer clic en Multislice.

• Hacer clic en el plano de reformación deseado, es decir, Coronal, Sagittal, Axial, Obliquer o Curved.

• Hacer clic en la zona de visualización ortogonal donde Ud. quiere que aparezca el juego de cortes. Esta es conocida como la vista

definidora.

• Aparecerá un juego de cortes sobre la imagen. Todos los cortes se presentan en verde a excepción del corte que se muestra

actualmente en la zona de visualización Multicorte, que aparece blanca.

• Por defecto, todos los juegos de cortes tiene los parámetros siguientes:

a. 5 cortes.

b. Espaciado de 10 mm

3D Virtuoso

104

c. Espesor de 1.0 mm

d. FOV = ángulo de adquisición (para oblicuo = 0 grados)

• Para visualizar un corte diferente en la zona de visualización Multicorte:

a. Hacer clic en una de las otras líneas del juego de corte (se pone blanca) o

b. Hacer clic y arrastrar la barra de deslizamiento de imagen.

• Para manipular el juego de cortes:

a. Hacer clic y arrastrar uno de los corte extremos para cambiar el margen de reformación.

b. Hacer clic y arrastrar alguna de las otras líneas para reponer el juego de cortes sobre la imagen.

c. Si se ha seleccionado Oblique como plano de reformación, hacer clic y arrastrar la línea central fuera del círculo

pequeño para cambiar el ángulo del juego de cortes. El círculo es el punto de giro.

• Cuando se haya terminado de editar el juego de cortes, puede:

a. Crear otro juego de cortes en cualquier plano de reformación sobre cualquier vista ortogonal.

b. Seleccionar Erase para suprimir el juego de corte.

c. Guardar el juego de cortes

Si no ha hecho Erase el juego de cortes, puede seleccionar Done para acceder a las otras herramientas MPR (Annotate, Measure) y

entonces anotar o realizar mediciones en la imágenes reformadas, tal como se hace para 2D.

Creación re reformaciones múltiples.

Cuando se han creado juegos de cortes múltiples, sólo un juego de cortes puede activarse a la vez. Son visibles todos los cortes del juego de

cortes activado, mientras que los cortes extremos de los otros juegos de cortes se representan mediante una línea de puntos. Para activar un juego

de cortes hacer clic simplemente en uno de sus cortes extremos.

3D Virtuoso

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Dibujo de una reformación curva.

Para crear una reformación curva

• En el menú de MPR seleccionar Curved

• Para dibujar el camino del juego de corte.

a. Bien hacer clic y arrastrar el cursor a lo largo de cualquier camino desde el punto inicial al final de la línea o

b. Hacer clic en el punto inicial, mover al punto siguiente y hacer clic de nuevo, luego continuar el movimiento y

haciendo clic para dibujar la línea.

• Hacer clic con el botón derecho del ratón para finalizar la función

Los marcadores de orientación no aparecen en imágenes reformadas.

• Aparecerá un juego de cortes curvos sobre la imagen.

De forma similar a las reformaciones oblicuas, se pude hacer clic y arrastrar la línea central fuera del círculo pequeño para cambiar el

ángulo y el juego de cortes. El círculo es el punto de giro.

3D Virtuoso

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Mientras se dibuja las líneas de reformación curvas, la anatomía de interés no puede estar en el plano visualizado actualmente. Se puede

mover el plano hacia si o alejándolo de Ud. utilizando el teclado con PÁGINA ABAJO o FLECHA ABAJO para moverse más lejos de la imagen

y PÁGINA ARRIBA o FLECHA ARRIBA para volver más cerca de la parte superior de la pila de imágenes. Se puede configurar la

profundidad del paso en options.

Utilización del Menú de parámetros del juego de cortes.

Parámetros Definición

Número de cortes Número de cortes reformados creados

Espaciado de los cortes Distancia entre los cortes en mm

Espesor Espesor de cada corte en mm

FOV (campo de reformación) Longitud total de la reformación en mm. Este valor siempre corresponde

aun número par de pixeles

Ángulo (Solo para reformaciones oblicuas) Ángulo del plano de reconstrucción

en grados. No se permiten valores decimales.

Archivo de imágenes reformadas

Las imágenes reformadas se guardan seleccionando Save Images en el menú MPR Multicorte. Mientras el sistema guarda las imágenes,

las líneas de los juegos de cortes se muestran de color rojo. Las líneas se vuelven verdes cuando se guardan en la base de datos.

Cuando se selecciona Save Images, se guarda cierto número de series en el estudio del paciente en función del tipo de juegos de cortes que se

haya creado.

Se crea un par de series para cada combinación diferente de plano de reformación y vista definidora:

• Una serie contiene la vista definidora

• La otra serie contiene todas las imágenes reformadas creadas a partir de la vista definidora en un plano de reformación particular.

Por ejemplo, si ha creado dos juegos de cortes oblicuos y un juego de cortes curvo en la vista sagital y un juego de cortes coronal en la

vista axial, se crearán tres pares de series:

• Una serie contiene la vista definidora sagital y otra todas las imágenes de los dos juegos de cortes oblicuos.

• Una serie contiene la vista definidora sagital y otra las imágenes del juego de cortes curvos y

• Una serie contiene la vista definidora axial y otra las imágenes del juego de cortes coronales.

La descripción de la serie indica si ésta contiene una vista definidora o las imágenes reformadas.

3D Virtuoso

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3D Virtuoso

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El Real Time 3D Renderer (RT3D) es el módulo interactivo de renderización de volumen 3D para 3DVirtuoso. RT3D funciona como un

módulo separado de los otros componentes del sistema, pero usa la misma interfaz de Tarjeta de tareas, común a todos los componentes de

3Dvirtuoso.

Carga de juegos de datos.

El método más común es llamar RT3D desde 3Dvirtuoso main window, después de seleccionar uno o más estudios.

El segundo método es cuando se carga volúmenes adicionales mientras RT3D está ya ejecutando.

Carga de un estudio normal.

El estudio típico contiene un juego de datos de volumen sencillo sin cortes extraños o corruptos. Para cargar un juego de datos, el cargador

de volumen debe cargar los datos de imagen de entrada en la memoria y preprocesar esos datos de entrada. Cuando se han completado la carga y

el preprocesamiento, RT3D presenta una imagen inicial y está lista para el uso.

Carga de estudio de volumen múltiple.

Si hay juegos de datos múltiples de volumen en un estudio, o algunos cortes (distintos de topogramas) que no parecen pertenecer al juego de

datos de volumen, el cargador de volumen RT3D no tendrá suficiente información para hacer la elección correcta automáticamente. En algunos

de estos casos, su entrada habrá de ser necesariamente la selección de un volumen. Aparecerá la ventana de diálogo Elegir volumen para permitir

decir al cargador de volumen qué quiere hacer.

• Selección de un volumen sencillo. Seleccionar el volumen que desea cargar desde la lista haciendo clic en el, a continuación hacer

clic en Use.

• Mezcla de volúmenes múltiples. Se puede integrar dos (o mas) volúmenes mostrados en el diálogo Elegir volúmenes seleccionándolos

y luego hacer clic en Use.

• Carga de volúmenes múltiples. Seleccionar uno de la lista y después presionar Use & More. Este botón marcará el volumen

seleccionado para carga.

Límites de memoria.

El sistema usará cortes con una dimensión de 256 por 256 pixeles. Pueden utilizarse cortes de entrada con matriz de 512x512, pero

ésta será redimensionada a 256x256 durante la carga.

Aceptará por lo menos 256 cortes de entrada con un espaciado entre ellos de 2 mm o menos y un tamaño de píxel no inferior de 0.75 mm.

Se puede exceder estos parámetros con el riesgo de sobrepasar la capacidad de memoria de la máquina y la velocidad de renderización será más

lenta.

3D Virtuoso

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La barra de menús

La barra de menús contiene ocho opciones de menú de alto nivel: File, Show, Options, Presets, Volumes, Tables, 3Dvirtuosos y Help.

• El menú archivo. El menú File permite seleccionar opciones de menú que solicitan funciones de entrada y salida.

La opción Load configuration... le permite cargar una configuración previamente guardada.

La opción Save Configutation... le permite guardar la configuración actual de RT3D para cargarla después.

La opción video Output le permite conectar y desconectar la salida de video.

La opción Open Volume... le permite cargar un segundo volumen.

La opción Print / Film capta una instantánea de las vistas seleccionadas actualmente.

La opción Print Setup... abre un diálogo que le permite ajustar algunas opciones de impresión.

La opción Quit hace que se salga de RT3D .

• El menú Mostrar. El menú Show contiene conmutadores que conectan y desconectan anotaciones y gráficos.

Volumes conmuta la visualización de volúmenes.

Clip Planes conmuta la presentación de planos de recorte.

Grid conmuta la presentación de la retícula.

Extra Info conmuta la presentación del segundo nivel de anotación,

Vector controla la presentación de los vectores de orientación 3D.

3D Orientation Labels controla la presentación de los marcadores de orientación 3D.

Frame controla la presentación del marco de volumen.

Geometry controla la presentación de mediciones y otros aspectos geométricos en el volumen visualizado.

Clip Plane Outlines controla la presentación de límites de planos de recorte.

• El menú Options. Da acceso a opciones que le permiten cambiar el número o tipo de vista y otras función de manipulación de

ventana.

Show... crea una ventana de control manteniendo el menú Mostrar. Las funciones de las opciones de esta ventana son las mismas

que las del menú Mostrar.

Detach Controls hace que las ventanas de control se separen de la ventan de imagen y que ésta aumente al tamaño máximo.

Single View, Two Views y Four Views le permite seleccionar el numero de vistas mostradas en la ventana de imagen.

MPR View le permite conectar el modo MPR.

Fly View le permite conectar el modo Vista del vuelo.

• El menú Preajustes. Presets le permite seleccionar menús preajustados para vistas y planos de recorte.

Anterior Posiciona la vista con el lado anterior del paciente mirando al observador.

Posterior Posiciona la vista con el lado posterior del paciente mirando al observador.

Left Posiciona la vista con el lado izquierdo del paciente mirando al observador.

Right Posiciona la vista con el lado derecho del paciente mirando al observador.

Feet Posiciona la vista con el lado de los pies del paciente mirando al observador.

Head Posiciona la vista con el lado de la cabeza del paciente mirando al observador.

• El menú Volúmenes. Volumes permite seleccionar qué volumen se muestra en la vista o vistas actuales.

3D Virtuoso

110

• El menú Tablas. Tables le permite elegir el tipo de tabla de clasificación que ha de emplearse para la vista o vistas actuales.

• El menú 3Dvirtuoso. Interrumpe brevemente RT3D, sin abandonarlo, regresa a 3Dvirtuoso main window.

Rotación de la vista.

Para rotar el volumen a la izquierda o derecha, posicionar el cursor del ratón a medio camino entre la cabeza y el fondo de la vista,

presionar el botón izquierdo del ratón y arrastrar el botón horizontalmente. A la inversa, para rotar el volumen arriba o abajo, posicionar el

cursor del ratón a medio camino entre los lados izquierdo y derecho de la vista, presionar el botón izquierdo del ratón y arrastrar el botón del

ratón verticalmente.

Ventana de parámetros de vista.

Contiene mandos que le permiten activar y ajustar algunos modos de renderizaicón y reponer o salir de RT3D.

Los mandos de renderización incluyen estéreo, perspectiva, zoom, sombreado, modo MIP y modo Vuelo.

• Estéreo. Genera imágenes separadas para sus ojos izquierdo y derecho. Las pequeñas diferencias entre estas dos imágenes le

proporcionan profundidad de partes diferentes a la imagen. Sólo puede usarse en un sistema que tenga lentes obturadoras LCD

estéreo, una tarjeta estéreo en el puesto de trabajo y un “emisor” estéreo enchufado en la tarjeta.

• Perspectiva. Persp. Controla si se usa una transformación ortogonal o perspectiva al proyectar la imagen del espacio 3D a la

pantalla de visualización. Una proyección ortogonal es un modo de mapear cada punto de volumen en un plano, ofrece la ventaja

de que líneas paléelas en el espacio del paciente permanecen paralelas en la pantalla; una proyección perspectiva también mapea un

volumen a un plano donde se produce la intersección de un línea con el plano, introduce una impresión de profundidad adicional ya

que es más parecida a la forma en que los ojos ven las cosas.

• Zoom. Solo afecta las vistas seleccionadas actualmente.

• MIP. Controla si una vista 3D se presenta usando renderización de volumen o proyección de intensidad máxima MIP. Las vistas

MPR no se ven afectadas por este conmutador.

• Shading. Controla si se usa sombreado para mostrar imágenes 3D. En modo sombreado, una flecha 3D presentada en cada vista

sombreada muestra la dirección desde la que “brilla” la luz. Esta flecha solo se muestra si ésta tiene activada la opción Geometry

del menú Show. La corredera próxima al conmutador Shading se usa para controlar cuanto efecto de sombreado se emplea en la

imagen.

• Fly. Permite al usuario “volar” en torno al volumen mirándolo no sólo desde un punto ventajoso externo sino también desde uno

interno

Tablas de clasificación.

El lado superior derecho de la ventana principal RT3D contiene unos mandos para la clasificación de tejidos. La finalidad de la

clasificación de tejidos es asignar color, brillo y opacidad a los voxeles, basados en los valores de voxeles de entrada.

3D Virtuoso

111

• Anchura y nivel de la ventana. En esta tabla el mapeo de los valores de voxeles (número CT ) a colores de voxeles se cuantifica

con cuatro cifras: Anchura de ventana, Nivel de ventana, Opacidad y Brillo.

Hay tres modos con lo que se pueden ajustar los parámetros de clasificación

a. Ajuste de correderas.

b. Introduciendo valores en los campos de texto

c. Manipulación directa del display gráfico

Clasificador de porcentaje

Debe usarse cuando se quiera asignar color (distinto a escala de grises) a una imagen o brillo y opacidad a un margen de datos de

entrada.

Preajustes de tablas.

Un preajuste es una copia recargable de una tabla creada previamente.

Se puede almacenar hasta 16 preajustes de Anchura/Nivel de ventana y 16 de Clasificador de porcentaje para cada serie en el

sistema. El menú Preset permite seleccionar un preajuste o definir uno nuevo usando los parámetros de la tabla actuales. Al fondo de la lista se

encuentra la opción especial Create new preset.

Utilización de planos de recorte.

Un plano de recorte es un plano geométrico cuya función es cortar partes del volumen; ningún dato de un lado del plano (lado

recortado) se muestra en la vista con la que está asociado el plano de recorte. No se ven afectados los datos del otro lado del plano.

Anchura/Nivel de Ventana Los datos de entrada se mapean a través de una curva de anchuyra y nivel de ventana que es similar a la

utilizada para un Display de escáner CT. Los voxeles con un valor inferior al Nivel-Anchura/2 no serán

visibles. Los voxeles de valor superior a Nivel + Anchura /2 aparecerán con brillo y opacidad plano. Los

voxeles con un valor entre estos dos límites tendrán valores de brillo y opacidad proporcionales.

Opacity Una opacidad 0 significa que todos los voxeles serán completamente transparentes. Una opacidad 50 o más

significa que todos los voxeles mayores o igual a Nivel+Anchura / 2 serán completamente opacos. Los valores

comprendidos entre 50 y 100 afectan la transparencia de los voxeles del área de “rampa” del clasificador, o

sea a los voxeles con valores entre Nivel-Anchura/2 y Nivel+Anchura/2.

Brightness Controla el brillo de la imagen. Los valores de brillo por debajo de 25 reducen el brillo general de cada voxel.

Un brillo 0 significa que el color de todos los voxeles será negro. Un brillo 25 o más significa que el color de

todos los voxeles mayores o iguales a Nivel+Anchura/2 será blanco. Valores de brillo entre 25 y 100

afectan al brillo de los voxeles del área de la rampa del clasificador. Cuanto mas alto sea el brillo tanto mas

bajo será el valor al que a los voxeles se asigna plena intensidad de blanco como su color.

3D Virtuoso

112

Para conectar el modo de mostrar planos de recorte, seleccionar la entrada Clip Planes del menú Show, también se puede conectar

planos de recorte utilizando el panel de mando de planos de recorte.

• Traslación de un plano de recorte. Para trasladar un plano de recorte, mantener oprimida la tecla “shift” y el botón derecho del

ratón, y arrastrar el ratón en la dirección en la que quiera mover el plano de recorte.

• Preajustes del plano de recorte. El preajuste se aplica al plano de recorte seleccionado de la primera vista seleccionada. Si la

primera vista seleccionada no tiene plano de recorte seleccionado, se elige su primer plano de recorte a través del submenú Clip

Plane del menú Presets. Los preajustes disponibles son los siguientes: Anterior, Posterior, Left, Right, Feet, Head.

• Utilización de planos de recorte múltiples. Para usar planos de recorte múltiples se necesita activar cada plano. Un plano de

recorte que esté desactivado aún tien posición y orientación pero no recorta el volumen y sus límites nunca están representados. Un

plano de recorte activado recorta volumen y muestra sus límites si está conectdo al modo “mostrar planos de corte”.

• El panel de mando Plano de recorte. Esta ventan contiene mandos para activar y/o seleccionar cada uno de los seis planos de

recorte y modificar la operación de todos los planos de recorte. La columna de seis botones interruptores titulada Enable se usa para

activar o desactivar cualquiera de los seis planos de recorte individualmente.

El interruptor Group se utiliza para seleccionar todos los planos de recorte activos simultáneamente.

El interruptor Clip Data se emplea para conectar o desconectar el comportamiento de recorte de los planos de recorte, cuando está

desconectado no se recorta el juego de dato.

La opción Clip Frame determina si el marco del volumen es o no recortado por los planos de recorte.

Mediciones

RT3D tiene las dos herramientas siguientes para medir distancias:

a. Superposición de retícula de dos dimensiones

A menudo es más fácil hacer una medición con retícula si el ángulo de ésta se ajusta de forma que la distancia que sea medir se

localiza a lo largo del eje X y Y de la retícula y el centro de ésta se posiciona en un punto extremo de la distancia que se mide. Puede

seleccionarse haciendo clic con el botón central del ratón cerca del origen.

b. Mediciones encajadas en tres dimensiones

Para medir distancias o ángulos entres dimensiones, pueden encajarse directamente juegos de segmentos lineales conectados en el juego

de datos de volumen. Un juego de tales segmentos lineales se considera medición encajada, o simplemente una medición. Para añadir un solo

punto extremo a la medición, colocar el ratón en una vista y pulsar mayúsculas haciendo clic con el botón central del ratón. Cuando mueva el

ratón y haga clic más veces, se añadirán puntos extremos adicionales. Se mostrará la distancia entre cada par de puntos extremos adyacentes.

Se presentará el ángulo (menor o igual a 180°) formado entre cada par de segmentos lineales adyacentes.

Modo Vuelo.

El modo vuelo le permite volar en torno al volumen mirándolo no sólo desde un punto superior externo sino también desde uno interno.

Hay dos submodos de vuelo, modo vuelo alrededor y modo vuelo libre.

3D Virtuoso

113

Cuando una vista en modo de vuelo está en modo de vuelo libre, el punto de vista actúa como una cámara que puede posicionarse en

cualquier lugar y orientarse en cualquier dirección, si la vista está en modo de vuelo alrededor, el punto de vista actúa como una cámara unida a

través de una barra telescópica a un punto pivotante fijo en el espacio de manera que la cámara siempre está mirando al pivote.

• Planos de recorte próximo y remoto. Una condición necesaria del proceso de renderización es que solo los objetos del interior de un

“volumen de vista” de seis lados se renderizan en la imagen.

• Corredera de plano de recorte próximo. Near Clip Plane se emplea para controlar la distancia entre el observador y el plano de

recorte mas próximo.

• Corredera de plano de recorte remoto. Far Clip Plane controla el plano de recorte remoto, provoca que cualquier cosa que esté

detrás de él se renderice visible.

• Modo vista de vuelo. La vista inferior es una vista de modo de vuelo y la superior la vista de control de vuelo, una vista 3D

normal. La vista control de vuelo se aumenta añadiendo un objeto geométrico especial denominado cursor de vuelo. La vista de

control tiene la función de orientar, mostrando una vista externa y controlar aspectos de la vista de modo de vuelo manipulando el

cursor de vuelo o uno de sus objetos componentes.

• Cursor de vuelo. Es un objeto gráfico que muestra la situación y orientación de un juego de objetos que se usan en el control y

renderización de la vista de modo de vuelo. Indica la posición y la orientación del punto de vista, la posición del centro de vuelo en

redondo y el volumen de la vista (incluyendo planos de recorte próximo y remoto).

Resultados

118

RESULTADOS

- Secuencia de trabajo.

Actualmente se realizan 17 estudios por día y el horario de trabajo es de 7:30 hrs a 20:30 hrs, lo cual quiere decir que cada estudio se

realiza en 46 minutos.

De acuerdo a las mediciones de tiempos que se hicieron, un estudio dura aproximadamente 20 minutos, por lo que deberían realizarse 39

estudios por día. Algunos factores que pueden afectar a la reducción del número de estudios:

1. Impuntualidad de los pacientes.

2. Edad del paciente

3. Procedencia (el 15.6% de los estudios son internos)

4. Condiciones físicas del paciente

Considerando que un estudio con pacientes internos dura en promedio 35 min, y que estos son el 15.6% , realizando el

postprocesamiento como lo sugiere la secuencia de trabajo propuesta anteriormente deben de realizarse 34.8 estudios diarios.

- Reducción en la dosis de radiación al paciente.

El tomógrafo con que se cuenta realiza escaneos de 360° (spiral) en 0.75 seg, por lo cual puede recorrer un tórax (50 cm) con un pitch

de 1 en 40 segundos, con esto disminuye el tiempo la dosis de radiación del paciente y su tiempo en la sala.

- Disminución del espacio del estudio por archivarse al seleccionar solo las imágenes útiles

Actualmente no se hace una correcta selección de las imágenes útiles debido a la carga de trabajo en la sala de Tomografía, la solución es

desviar esa información hacia su consola de postprocesamiento para su cuidadosa interpretación y selección de imágenes, dejando libre la consola del

Tomógrafo exclusivamente para su adquisición.

- Reducción de costos

Un menor tiempo en sala del paciente disminuye el costo del estudio y el postprocesamiento fuera de la sala de adquisición ayuda a una mas

cuidadosa selección de las imágenes útiles y manejo de la imagen para la interpretación, el resultado final en las placas deben ser únicamente las

imágenes de importancia para el tipo de estudio, con ello se evita desperdicio de placas al imprimir solo las imágenes que han sido seleccionadas

para el diagnóstico .

# Estudios Externos Internos #imágenes

Actual 17.3 15.6 2.7 2000

Proyección 34.8 29.2 5.6 4000

Resultados

119

- Capacidad del archivo digital.

Debido a que el tomógrafo solo es un equipo de adquisición, su capacidad en memoria actual es suficiente para su buen funcionamiento,

no así para la consola 3D Virtuoso que necesita ampliación de memoria.

Capacidad actual Tomógrafo 3200 imágenes

3D virtuoso 2800 imágenes

Magic View 300 24 GB

CD´s 650 MB (1200 imágenes)

- Guía rápida.

Se elaboró una guía rápida de la consola de Postprocesamiento 3D Virtuoso con el fin de agilizar la consulta a las herramientas mas

básicas.

• Estructura de datos de exámenes.

• Funciones para diferentes pantallas.

• Funciones de despliegue de imágenes

• Funciones para procesamiento de imágenes.

- Protocolo de estudios

Actualmente existen el consola 77 protocolos (ver anexo A)de los cuales se utilizan solo 17, siendo los mas utilizados:

1. Senos Paranasales

2. Abdomen completo

3. Cráneo contrastado

4. Cráneo simple

5. Tórax

6. Columna por región

7. Cuello

8. Oído

9. Abdomen superior

10. Espiral con contraste

11. Espiral sin contraste

12. Pelvis

13. Mandíbula

14. Dental

15. Silla Turca

16. Órbita Convencional

17. Extremidades

Sugerencias

121

PROPUESTAS

- Protocolo de estudios

En la consola de adquisición existen 77 protocolos de estudios (ver anexo A), de los cuales los estudios mas comúnmente realizados son 17,

subdividiéndose en cráneo, cuello, tórax, abdomen y columna vertebral. Es importante hacer una revisión de ellos y eliminar los que no se utilizan.

- Familiarización

El SOMATOM PLUS 4 cuenta con software para Angio CT, Fluoroscopia y C.A.R.E. Vision , sin embargo estos no son utilizados debido

a que no hay la suficiente promoción de estos, lo cual es importante antes de considerar adquirir nuevo software.

- Capacidad del archivo digital

La configuración actual del Tomógrafo cuenta con una capacidad para 3200 imágenes, el cual es suficiente para ser un almacén temporal

del estudio, para posteriormente ser enviado a su consola de post-procesamiento, esta a su vez tiene una capacidad para 2800 imágenes,

diariamente se producen un promedio de 2000 imágenes, sin embargo no habría espacio para las reconstrucciones que pudieran realizarse y el

sistema necesita que permanezca el espacio entre 100 y 150 imágenes libre, pues de lo contrario disminuyen las prestaciones del sistema y las

funciones necesitan mas tiempo para efectuarse, siendo indispensable aumentar su capacidad en disco duro a 9 GB como mínimo.

Una opción es mandar el estudio a la consola Magic View 300 (la cual tiene una capacidad de 24 GB) después de ser procesado el estudio

y seleccionado las imágenes útiles para liberar la memoria, y al final del día hacer el respaldo en CD´s, de 650 MB (1200 imágenes).

Los estudios son almacenados en formato DICOM de manera que se puede tener acceso a ellos y hacer mediciones, reconstrucciones y

comparaciones con estudios actuales en caso de ser necesario.

En base al archivo generado a partir del almacenamiento en CD´s se puede dimensionar la capacidad del archivo digital y hacer una

reestructuración a MOD de 4.1 GB o la instalación de un servidor para el almacenamiento de las imágenes .

- Plataforma de crecimiento/actualizaciones

Equipo Tomógrafo 3D Virtuoso

Software CT Perfusion Angio CT

3D Processing

Hardware Disco duro a 9GB (min)

RAM a 576 (min)

Sugerencias

122

El sofware de la consola 3D Virtuoso se actualizó 2 veces, sin embargo su capacidad en memoria no fue aumentada, esa es una de las

causas por las cuales el procesamiento en ella es muy lento.

Actualmente la consola de procesamiento 3D puede hacer el mismo procesamiento que el tomógrafo a excepción del programa de Angio

CT, el cual es importante adquirir para igualar en capacidad los dos equipos.

- Capacitación

Una de las causas por la que no se usa las consolas de postprocesamiento es que no se tiene conocimiento sobre su funcionamiento. Un

programa de capacitación periódico es importante ya que hay cambios de personal constantemente, y no se cuenta con los conocimientos de

visualización, manejo y postprocesamiento de imágenes, tanto en el equipo de adquisición como en el de postprocesamiento.

Por lo que se sugiere un curso de capacitación:

1. Cuando se hagan actualizaciones del equipo.

2. Cuando ingrese nuevo personal al área.

3. Programa de capacitación continua.

Desde la adquisición de la consola 3D Virtuoso se dio un curso de capacitación al personal técnico y médico (hace 2 años) de esa fecha

a la actual ha habido cambios tanto de personal como de software (se han hecho 2 actualizaciones) sin embargo no se ha vuelto a dar cursos

de capacitación para su uso al personal técnico y médico y es esta una de las causas por las cuales no se utiliza el equipo.

Conclusiones

123

CONCLUSIONES

Cambio de cultura

- Se conserva la calidad de la imagen y se mejora con ayuda de las herramientas de las consolas de postprocesamiento

- Disminución de la dosis de radiación a la que es expuesto el paciente, gracias al postproceso.

- No repetición de estudios.

- Aumento del tiempo vida del equipo al manejar bajos niveles de mA.

- Compresión de archivos para su visualización en consultorios, transmitiéndolos vía e-mail, Internet, Intranet, etc.

- Creación de un archivo digital (menor espacio).

- Fácil acceso a los estudios archivados con calidad de diagnóstico para poder hacer comparaciones con estudios actuales o reimpresiones.

Aumento en la certeza del diagnóstico

- Con ayuda de las herramientas de la consola de postprocesamiento se puede hacer la manipulación de la imagen para mejorar la

certeza del diagnostico (reconstrucciones, mediciones, animaciones, etc).

- Reduciendo la carga de trabajo del médico al dedicarse solo al postprocesamiento e interpretación.

- Selección de imágenes útiles.

Ventajas del uso de la consola de postprocesmiento

- Aumento en el número de estudios, al utilizarse la consola del Tomógrafo, equivale a tener dos tomógrafos con una inversión menor, ya

que el equipo solo es utilizado para adquirir y en la consola se realiza el diagnóstico y postprocesamiento con la ventaja de las

herramientas que proporciona.

- Disminución de costos (impresión de imágenes útiles).

- El médico puede hacer uso de herramientas mas especializadas para el análisis y reconstrucción de imágenes para su interpretación.

- Mejora de la calidad del resultado final al seleccionar cuidadosamente las imágenes del estudio que son mas representativas.

PACS.

- Implicaciones internas. Captura, gestión, transmisión y visualización de imágenes médicas, para su integración con el RIS (turnos,

exámenes, datos útiles del paciente a examinar) y el HIS (operaciones del hospital y datos demográficos del paciente).

- Implicaciones externas. Envío de imágenes entre Hospitales (diagnóstico a distancia), generación de expediente único de paciente.

Transmisión de estudios a los consultorios (comprimida solo para visualización ) incluyendo diagnóstico del médico radiólogo.

Grupo interdisciplinario (Técnicos, Médicos, Ing. Biomédicos).

Conclusiones

124

Debe existir una comunicación el línea con el médico radiólogo para estar al tanto de las necesidades existentes y trabajar en conjunto

para buscar las mejoras en base a las herramientas que el Ing. Biomédico le pueda proporcionar, en base al conocimiento de la tecnología al

servicio de la salud.

Glosario

125

GLOSARIO

ACR. Colegio Americano de Radiólogos.

DICOM. Digital Imaging and Communication System.

DIMSE. DICOM Message Service.

DIS. Development Information System).

FDA. Food & Drug Administration.

FDI. Fiber Distributed Data Interface. GIS. General Information System.

HIS. Hospitalary Information System.

IOD. Information Object Definition

IP. Protocolo Internet.

IPX. Intercambio de Paquetes entre Redes.

Medicina adulterada, etiquetas y empaquetado, control de radiación para la salud, regulación de dispositivos médicos y

productos de diagnóstico. La FDA se subdivide en la CDRH (Center for Devices and Radiological Health ) y la CDB (Centro de

drogas y biológicas).

NetBEUI. Interfase de Usuario Extendida de NetBIOS.

OSI. Interconexión de Sistemas Abiertos.

PACS. Picture archiving and communication systems.

POTS. Plain Old Telephone Service.

RDSI. Red Digital de Servicios Integrados.

RIS. Radiological Information System.

SCP. Service Class Provider

SCU. Service Class User.

SOP. Service-Object Pair.

SPX. Intercambio Secuencial de Paquetes.

TCP. Protocolo de Control de Transmisiones.

UTP. Unshielded Twisted Pair.

WAN. Wide Area Network.

WS. Work Station.

Anexo A

126

PROTOCOLOS

• Spiral

1. Craneo contrastado

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 48

Rot Time [s] 1.5

Time [s] 12

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/48.7

Star Delay [s] 4

2. Craneo Simple

Slice [mm] 5

Feed/Rot [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 48

Rot Time [s] 1.5

Time [s] 12

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/48.7

Star Delay [s] 4

3. Craneo Angio

Slice [mm] 1

Feed/Rot [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 82

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 32.25

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 129/10.3

Star Delay [s] 4

4. Angio Plus 4

Slice [mm] 1.0

Feed/Rot [mm] 1.0

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 54

Rot Time [s] 1

Time [s] 56

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 170/25.2

Star Delay [s] 4

Anexo A

127

5. Cerebro 3D/MPR

Slice [mm] 2

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 48

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 13.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 260/13.7

Star Delay [s] 4

6. Craneo VRTMIP

Slice [mm] 1

Feed/Rot [mm] 1

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 93

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 71.25

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 146/23.2

Star Delay [s] 4

7. C.Inf. 3D/MPR

Slice [mm] 2

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 405

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 27.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 171/48.7

Star Delay [s] 4

8. C. Inf 2A

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 152

Rot Time [s] 1.5

Time [s] 31.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/48.7

Star Delay [s] 4

9. Cuello

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 4.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 81

Rot Time [s] 1.5

Anexo A

128

Time [s] 30

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 111/9.3

Star Delay [s] 4

10. Carótidas

Slice [mm] 5

Feed/Rot [mm] 4.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 121.5

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 21.75

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 159/6.7

Star Delay [s] 4

11. Laringe

Slice [mm] 2

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 57

Rot Time [s] 1

Time [s] 21

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 94/4.9

Star Delay [s] 4

12. Col. Cervical

Slice [mm] 2

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 12

Rot Time [s] 1.5

Time [s] 9

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 159/12.4

Star Delay [s] 4

13. MieloTac Cer

Slice [mm] 2

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 12

Rot Time [s] 1.5

Time [s] 9

Kv 140

Anexo A

129

mA /CTDI [mGy] 159/7.9

Star Delay [s] 4

14. Tórax

Slice [mm] 5

Feed/Rot [mm] 7.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 90

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 10.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 159/7.9

Star Delay [s] 4

15. Tx Dissecans

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 6

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 72

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 10.5

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 185/4

Star Delay [s] 4

16. Corazón

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 30

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 9

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/10.8

Star Delay [s] 4

17. Mediastino

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 12

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 60

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 5.25

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 130/4.9

Star Delay [s] 4

Anexo A

130

18. Abdomen

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 12

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 492

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 32.25

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 200/7.5

Star Delay [s] 8

19. Abd Angio 3F

Slice [mm] 5

Feed/Rot [mm] 7.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 60

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 7.5

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 220/7.5

Star Delay [s] 4

20.Aneuris Aorta

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 6

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 24

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 4.5

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 240/5.1

Star Delay [s] 4

21. Riñón Angio

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 6

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 24

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 4.5

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 240/5.1

Star Delay [s] 4

22. Hígado 3F

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 12

Anexo A

131

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 228

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 17.25

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 200/7.5

Star Delay [s] 8

23. Páncreas

Slice [mm] 5

Feed/Rot [mm] 7.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 228

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 12.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 240/8.2

Star Delay [s] 4

24. Pélvis

Slice [mm] 8

Feed/Rot [mm] 12

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 156

Rot Time [s] 1

Time [s] 15

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 206/15.1

Star Delay [s] 4

25. Extremidades

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 123

Rot Time [s] 1

Time [s] 43

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/14.4

Star Delay [s] 4

26. Dental

Slice [mm] 1

Feed/Rot [mm] 1.5

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 48

Rot Time [s] 1.5

Anexo A

132

Time [s] 51

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 94/19.9

Star Delay [s] 4

27. Bolus + Body

Slice [mm] 3

Feed/Rot [mm] 6

Dirección Craneocaudal

Length [mm] 150

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 20.25

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 150/3.2

Star Delay [s] 4

• Secuencial

1. Base 3 mm

Slice [mm] 3

Feed [mm] 3

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/36.9

mAs 256

Cycle time [s] 7.5

Star Delay [s] 4

2. Cerebro

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

Anexo A

133

mA /CTDI [mGy] 171/48.7

mAs 256

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

3. Cerebro Bolo

Slice [mm] 5

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/27.3

mAs 256

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

4. Cerebro RN

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 43/8.2

mAs 43

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

5. Silla Turca

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 206/54.8

mAs 412

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

6. Orbita

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 206/41.1

mAs 309

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

Anexo A

134

7. SPN

Slice [mm] 1

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 129/5.1

mAs 194

Cycle time [s] 7.5

Star Delay [s] 4

8. Cuello

Slice [mm] 5

Feed [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 111/28.3

mAs 166

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

9. Col. Cervical

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 129/15.1

mAs 194

Cycle time [s] 8.3

Star Delay [s] 4

10. Mediastino

Slice [mm] 8

Feed [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 170/9.6

mAs 128

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

11. Pulmón

Slice [mm] 5

Anexo A

135

Feed [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/12.7

mAs 128

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

12. Pulmón Alt Resolución

Slice [mm] 1

Feed [mm] 10

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 94/1.8

mAs 141

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 7

13. Col D/L

Slice [mm] 3

Feed [mm] 3

Dirección Caudocraneal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 171/21.5

mAs 256

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

14. Abdomen

Slice [mm] 10

Feed [mm] 10

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 200/11.7

mAs 150

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 8

15. Abdomen Bolo

Slice [mm] 10

Feed [mm] 10

Dirección Caudocraneal

Time [s] 0.75

Kv 120

Anexo A

136

mA /CTDI [mGy] 200/11.7

mAs 150

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

16. Abdomen Inf

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Caudocraneal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 50/2.8

mAs 38

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

17. Columna Alt Resolución

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 111/13

mAs 166

Cycle time [s] 7.5

Star Delay [s] 4

18. Pelvis

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 206/17

mAs 154

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

19. Hombro

Slice [mm] 5

Feed [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 159/23.6

mAs 238

Cycle time [s] 3

Anexo A

137

Star Delay [s] 4

20. Extremidades

Slice [mm] 5

Feed [mm] 5

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 90/9.3

mAs 94

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

21. Oído interno

Slice [mm] 1

Feed [mm] 1

Dirección Caudocraneal

Time [s] 2

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 60/25.4

mAs 120

Cycle time [s] 3

Star Delay [s] 4

22. Laringe

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 1.5

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 94/11

mAs 141

Cycle time [s] 7.5

Star Delay [s] 4

23. C.C. 3D/MPR

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 146/22.8

mAs 292

Cycle time [s] 8

Star Delay [s] 4

24. Hígado

Anexo A

138

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 200/11.2

mAs 150

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

25. Hígado

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 200/11.2

mAs 150

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

26. Pancreas A

Slice [mm] 2

Feed [mm] 2

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 240/9.4

mAs 180

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

27. Pancreas B

Slice [mm] 8

Feed [mm] 8

Dirección Craneocaudal

Time [s] 0.75

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 240/13.5

mAs 180

Cycle time [s] 1.9

Star Delay [s] 4

Anexo A

139

• Topograma

1. Cerebro

Slice [mm] 2

Tube Pos Lateral

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 120

mA 50

2. Cabeza bebé

Slice [mm] 2

Tube Pos Lateral

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 120

mA 50

3. Pulmón

Slice [mm] 2

Tube Pos Lateral

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 120

mA 50

4. SPN

Slice [mm] 2

Tube Pos A.P.

Length [mm] 512

Dirección Craneocaudal

Time [s] 5.5

Kv 120

mA 50

5. Hígado

Anexo A

140

Slice [mm] 2

Tube Pos A.P.

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 120

mA 130

6. Abdomen

Slice [mm] 3

Tube Pos A.P.

Length [mm] 512

Dirección Craneocaudal

Time [s] 5.5

Kv 120

mA 90

7. Pélvis

Slice [mm] 3

Tube Pos A.P.

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 140

mA 111

8. Oído interno

Slice [mm] 3

Tube Pos A.P.

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 140

mA 111

9. Columna

Slice [mm] 3

Tube Pos Lateral

Length [mm] 256

Dirección Craneocaudal

Time [s] 2.9

Kv 140

mA 111

Anexo A

141

• C.A.R.E. Vision

1. Low Dose Head

Slice [mm] 10

Table Movement [mm] 5

Rot Time [s] 0.75

Max Time [s] 79.5

Kv 80

mA /CTDI [mGy] 105/69.3

Max mAs 8348

2. X Low Dose Head

Slice [mm] 10

Table Movement [mm] 5

Rot Time [s] 0.75

Max Time [s] 79.5

Kv 80

mA /CTDI [mGy] 75/49.5

Max mAs 5962

3. Body

Slice [mm] 10

Table Movement [mm] 5

Rot Time [s] 0.75

Max Time [s] 79.5

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 50/64.3

Max mAs 3975

4. Low Dose Body

Slice [mm] 10

Table Movement [mm] 5

Rot Time [s] 0.75

Max Time [s] 79.5

Kv 80

mA /CTDI [mGy] 105/36.4

Max mAs 8348

5. X Low Dose Head

Slice [mm] 10

Table Movement [mm] 5

Rot Time [s] 0.75

Max Time [s] 79.5

Kv 80

Anexo A

142

mA /CTDI [mGy] 105/36.4

Max mAs 8348

• Multiscan

1. Head

Slice [mm] 3

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 21

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 146/457.3

Star Delay [s] 4

2. Interv Head

Slice [mm] 10

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 3

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 50/25.7

Star Delay [s] 4

3. Body

Slice [mm] 8

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 21

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 110/179.4

Star Delay [s] 4

4. Interv Body

Slice [mm] 10

Rot Time [s] 0.75

Time [s] 3

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 50/14.6

Star Delay [s] 4

Anexo A

143

• Serio

1. Head

Slice [mm] 8

Time [s] 1

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 189/179.6

mAs 139

Scans 5

Cycle Time [s] 2

Star Delay [s] 4

2. Laryngx

Slice [mm] 5

Time [s] 1

Kv 140

mA /CTDI [mGy] 94/93.1

mAs 94

Scans 10

Cycle Time [s] 2

Star Delay [s] 4

3. Mediastinum

Slice [mm] 5

Time [s] 1

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 110/37.4

mAs 110

Scans 5

Cycle Time [s] 2

Star Delay [s] 4

4. Abdomen

Slice [mm] 10

Time [s] 1

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 110/8.6

mAs 110

Scans 1

Cycle Time [s] 2

Star Delay [s] 4

5. Extremity

Slice [mm] 5

Time [s] 1

Anexo A

144

Kv 120

mA /CTDI [mGy] 110/74.8

mAs 110

Scans 10

Cycle Time [s] 3

Star Delay [s] 4