Universel VIH/Sida RAPPORT DE LA jmd sida/Rapport Acces Universel... · - Dr. Ali Halassa Sofiane (...
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RT DE LA LTATION E POUR L ’ ACCE VIH/SIDA ONUSIDA PROGRAMME COMMUN DES NATIONS UNIES SUR LE VIH/sida HCR UNICEF PAM PNUD UNFPA ONUDC OIT UNESCO OMS BANQUE MONDIALE REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière Rapport de la consultation nationale pour l’Accès Universel VIH/Sida Revue Décembre 2010
Transcript of Universel VIH/Sida RAPPORT DE LA jmd sida/Rapport Acces Universel... · - Dr. Ali Halassa Sofiane (...
RAPPORTDE LA
CONSULTATION
NATIONALE POUR L ’ACCES
UNIVERSELVIH/SIDAONUSIDAPROGRAMME COMMUN DES NATIONS UNIES SUR LE VIH/sida
HCRUNICEFPAMPNUDUNFPA
ONUDCOITUNESCOOMSBANQUE MONDIALE
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIREMinistère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière
Rapport de la consultation nationale pour l’Accès
Universel VIH/Sida
R e v u e D é c e m b r e 2 0 1 0
REPUBLIQUE ALGERIENNE DEMOCRATIQUE ET POPULAIRE
Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière
Rapport de la consultation nationale pour l’Accès
Universel VIH/Sida
Revue Décembre 2010
ONUSIDAPROGRAMME COMMUN DES NATIONS UNIES SUR LE VIH/sida
HCRUNICEFPAMPNUDUNFPA
ONUDCOITUNESCOOMSBANQUE MONDIALE
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Liste des abréviations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Remerciements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Résumé exécutif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
I. Introduction . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
II. Méthodologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
III. Contexte de Mise en œuvre de l’accès Universel en Algérie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14III.1. Situation Géographique et Démographique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14III.2. Situation de l’épidémie du VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15III.3. Réponse Nationale à l’Epidémie du VIH/SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
IV. L’Accès Universel en Algérie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19IV.1. Indicateurs Accès Universel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19IV.2. Évolution des Indicateurs de l’Accès Universel en Algérie . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
IV.2.1 Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20IV.2.2 Soins et Soutien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23IV.2.3 Prévention-PTME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24IV.2.4 Prévention-Dépistage Volontaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25IV.2.5 Prévention-Promotion du préservatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27IV.2.6 Prévention-Programmes Ciblant les Jeunes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28IV.2.7 Engagement National . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
V. Recommandations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
VI. Conclusion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
VII. Annexes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
VIII. Références . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
AGR Activités Génératrices de RevenusATU Autorisation Temporaire d’UtilisationANS Agence Nationale du SangARV AntirétrovirauxAU Accès UniverselCAP Connaissances Attitudes PratiquesCDR Centre de Référence CDV Conseil et Dépistage VolontaireCNLS Comité National de Lutte contre le Sida CPN Consultation Prénatale CRC Convention des Droits de l’Enfant CRIS Country Response Information SystemCV Charge ViraleDESM Doctorat En Sciences Médicales DGSN Direction Générale de Sureté Nationale DP Direction de la Prévention (MSPRH)FNUAP Fonds des Nations Unies pour la PopulationGFATM Global Fund to Fight AIDS, Tuberculosis and MalariaHsH Hommes ayant des rapports sexuels avec d’autres HommesINTI Inhibiteur non nucléotidique de la Transcriptase InverseIO Infection OpportunisteIPH Indicateur de Pauvreté HumaineIP/r Inhibiteur de protéase boostéIST Infection Sexuellement TransmissibleMENA Moyen Orient et Afrique du Nord MSPRH Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme HospitalièreNU Nations UniesOMD Objectifs du Millénaire pour le Développement
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OMS Organisation Mondiale de la SantéONG Organisations Non GouvernementalesONLCDT Office National de lutte contre la Drogue et la Toxicomanie ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le VIH/SidaONS Office National des StatistiquesPMT Plan à Moyen TermePEC Prise en Charge PIB Produit Intérieur Brut PCH Pharmacie Centrale des HôpitauxPDV Perdus de VuePMI Protection Maternelle et InfantilePNUD Programme des Nations Unis pour le DéveloppementPNS Plan National Stratégique PS Professionnels(les) du SexePTME Prévention de Transmission Mère-EnfantPVIH Personne Vivant avec le VIHRST Régional Support Team S&E Suivi et EvaluationSida Syndrome d’Immunodéficience AcquiseSNU Système des Nations UniesSR Santé ReproductiveTB TuberculoseUCC UNAIDS Country Coordinator UDI Utilisateurs de Drogues par Voie IntraveineuseUNCT United Nations Country TeamUNDAF United Nations development Assistance Framework UNGASS United Nations General Assembly Special SessionUNICEF Fonds des Nations Unis pour l’EnfanceVIH Virus d’Immunodéficience Humaine
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Ce document a été élaboré sous la direction du Pr Smail Mesbah, Directeur de la
Prévention au Ministère de la Santé, de la Population et de la Réforme Hospitalière :
Au titre des experts nationaux . . . . . . . . Pr Achour Amrane
Au titre des experts internationaux . . . . . . . . Mme Rana Haddad
Au titre d’ONUSIDA . . . . . . . . Mr. Adel Zeddam
Nos sincères remerciements s’adressent à toutes les personnes, institutions, parte-
naires internationaux, organisations non gouvernementales et personnes vivant
avec le VIH qui ont participé aux réunions et ateliers de la Consultation Nationale;
leurs implication et interventions ont permis d’enrichir les recommandations de ce
rapport.
Nos remerciements s’adressent aussi à ONUSIDA, bureau d’Algérie, équipe d’appui
régionale RST/MENA et Secrétariat pour leur appui et soutien à l’organisation et au
déroulement de la Consultation Nationale.
Au titre des secteurs institutionnels :- Mme Adda Khadidja ( Affaires Religieuses et Wakfs )
- Dr. Ait-Oubelli Kamel ( Santé, Population et Réforme Hospitalière )
- Dr. Ali Halassa Sofiane ( Santé, Population et réforme hospitalière )
- Dr. Aourane Saliha ( Santé, Population et réforme hospitalière )
- M. Belahneche Farid ( Affaires Etrangères )
- Dr. Belamri abdelhakim ( Intérieur et Collectivités Locales )
- Dr. M. Benmakhlouf ( Santé, Population et Réforme Hospitalière )
- Dr. Bouteldja Lamia ( Travail, Emploi et Sécurité Sociale )
- Pr. Dif Abdelouahab ( Président du CNLS )
- M. Hacherouf Abdelmadjid ( Enseignement Supérieur et Recherche
Scientifique )
- M. Khaldi Taha Haider ( Intérieur et Collectivités locales )
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- Dr. Khélifi Houria ( Santé, Population et réforme hospitalière )
- M. Kouadri Habaz Amar ( Education Nationale )
- Pr. Mehdi Youcef ( Membre du CNLS )
- Dr. Merbout Ghania (Santé, Population et Réforme Hospitalière )
- Dr. Ouyahia Amel ( Santé, Population et réforme hospitalière )
- Dr. Rais Mounira ( Santé, Population et réforme hospitalière )
- Dr. Sahnoune Réda ( Justice )
- Dr. Sanoune Nachida ( Justice )
- Dr. Slimi Djamel ( Santé, Population et Réforme Hospitalière )
Au titre des Associations :- M. Boufenissa Ahcène ( Solidarité AIDS )
- M. Bourouba Othmane ( AIDS Algérie )
- Mme Lahouel Nawel (El Hayet )
- Mme Merouane Zineb ( IQRAA )
- M. Salhi Mouloud ( Etoile Culturelle d’Akbou )
- Dr. Soufi Scander Abdelakader ( Aniss)
Au titre du Système des Nations unies :- M. Mbaye Mamadou (Coordonnateur Résident du Système des Nations
en Algérie)
- Mme Amirat Sabrina ( Haut Commissariat aux Réfugiés )
- Mme Benyounès Rosa ( Bureau International du Travail )
- Mme Chibout Leila (Organisation Mondiale de la Santé)
- M. Lamri Larbi ( Fonds des Nations Unies pour la Population )
- M. Lopez Mancisidor Edouardo ( Programme des Nations Unies pour le
Développement )
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L’Algérie a été parmi les premiers pays dans la région MENA à s’engager politiquement et opérationnellement
dans la réponse nationale à l’épidémie du VIH/sida. Des réalisations tangibles, variées et novatrices dans
différents domaines de la riposte ont été obtenues tout au long de ces dernières années.
L’évaluation des progrès réalisés vers l’AU en Algérie a eu lieu en Novembre 2010. Elle a été réalisée selon
une démarche participative tant qualitative que quantitative qui a associé les parties prenantes de la lutte
contre les IST/VIH/Sida, représentants des secteurs gouvernementaux, société civile, les PVIH et partenaires
multilatéraux. L’analyse quantitative s’est basée sur les indicateurs du rapport UNGASS et ceux en rapport
avec l’AU établis et validés en 2006. Ces indicateurs ont été comparés avec les indicateurs du PNS puis le
gap analysé. L’analyse qualitative a eu recours à des ateliers de consultation, des interviews et une revue des
études et recherches publiées. Elle s’est terminée par une réunion de validation rassemblant les différents
acteurs dans la riposte dont les PVIH. Les données ont été, par la suite, rassemblées et analysées et le
rapport rédigé. Après quoi, le processus de consultation nationale a fait l’objet d’une validation technique
afin de s’assurer du degré de fiabilité du contenu du rapport.
La revue 2010 de l’AU en Algérie a identifié des pistes potentielles d’interventions par thèmes d’indicateur
(Traitement, Soins et Soutien, Prévention, et Engagement National) qui ont été approuvées lors de la
réunion de validation. De même, des recommandations générales liées aux étapes à franchir suite à la
revue ainsi que d’autres, correspondant à plusieurs indicateurs simultanément ont été soulignées.
La mise en œuvre de ces recommandations permettra d’une part, d’inverser la tendance et d’autre part, de
renforcer la riposte nationale par la mise en œuvre des « Trois principes » à travers notamment la mise en
place d’un CNLS opérationnel, la poursuite de l’exécution du PNS, l’engagement des ressources et la mise
en place du système et du plan de S&E.
Tous les partenaires consultés se sont engagés à réactiver et/ou participer à la réactivation de la collaboration
entre les instituions, les organisations de la société civile et les agences des Nations Unies.
L’objectif général de ce rapport est de passer en revue les progrès accomplis vers l’AU, les défis et obstacles à
la lumière des cibles nationales et, d’émettre des recommandations pour l’amélioration des indicateurs AU,
UNGASS d’ici 2012 dans le cadre du PNS voire dans la perspective de la réalisation de l’OMD 6 spécifique
au VIH/Sida à l’horizon 2015.
RESUME EXECUTI
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INTRODUCTI
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INTRODUCTI
ONINTRODUCTI
ON
I . I n t r o d u c t i o n
En juin 2006, lors de sa soixantième session,
l’Assemblée générale des NU, adoptait la
déclaration politique sur le VIH/Sida par
laquelle les pays s’engageaient à multiplier
leurs efforts en vue d’un passage à
l’échelle de la riposte contre cette maladie.
Cette résolution importante, qui s’inscrit
dans le cadre de la continuité, vient, de
nouveau, confirmer la promesse de mettre
en application, dans son intégralité, la
Déclaration d’engagement sur le VIH/Sida «
Crise Mondiale – Action Mondiale » adoptée
par les Chefs d’Etats et représentants de
gouvernements, en juin 2001, lors de la
26ème session extraordinaire de l’Assemblée
générale des NU consacrée au VIH/Sida, et
par la même atteindre les buts et objectifs
assignés y compris ceux de l’OMD d’ici 2015
particulièrement, l’objectif 6 « Combattre le
VIH/Sida, le paludisme et d’autres maladies »
afin de contenir, voire d’inverser la tendance
à la hausse de ces maladies.
La déclaration de 2006, dans son article
49, engage les signataires « à fixer en
2006, par des processus transparents et
sans exclusive, des objectifs nationaux
ambitieux, y compris des objectifs
intermédiaires pour 2008, conformes aux
indicateurs de base recommandés par le
Programme Commun des Nations Unies
sur le VIH/Sida, traduisant les engagements
pris dans la présente Déclaration, ainsi que
la nécessité urgente d’obtenir des progrès
beaucoup plus marqués vers l’objectif
de l’accès universel à des programmes
approfondis de prévention, au traitement,
aux soins et à l’appui d’ici à 2010, et à
réaliser des plans bien conçus et rigoureux
de contrôle et d’évaluation inscrits dans
les stratégies nationales de lutte contre le
VIH/SIDA ».
L’AU vise à mettre à disposition de tous
ceux qui en ont besoin, les moyens de
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prévention contre le VIH/Sida, le traitement,
les soins et le soutien. Pour y parvenir, Il est
important de mettre en œuvre une riposte
globale, participative, intégrée, adaptée à
la dynamique de l’épidémie et appropriée
et dirigée nationalement. L’AU se fonde
sur les résolutions et déclarations sus
mentionnées et sa mise en œuvre s’inscrit
dans le cadre des Trois Principes (Three
Ones) en action de la réforme du SNU,
des OMD, de la déclaration de Paris et des
recommandations du Global Task Team.
Dans la région du MENA1 , le processus de
l’AU a été une opportunité pour mener et/ou
renforcer le plaidoyer pour un engagement
fort des acteurs de la lutte contre le VIH/
Sida et des actions concrètes.
En mai 2009, l’ONUSIDA, à travers le « Cadre
de résultats, 2009-2011 » a identifié les 10
priorités suivantes:
1. Réduire la transmission sexuelle
du VIH;
2. Empêcher que les mères meurent
et que leurs bébés soient infectés par
le VIH;
3. Faire en sorte que les PVIH bénéfi-
cient d’un traitement;
4. Eviter les décès des PVIH dus à la
Tuberculose;
5. Protéger les consommateurs de
drogues contre l’infection à VIH;
6. Renforcer les compétences des
HsH, des transsexuels et des PS afin
qu’ils se protègent contre le VIH et
qu’ils accèdent au traitement ARV;
7. Supprimer les lois punitives, les po-
litiques, les pratiques, la stigmatisation
et la discrimination qui entravent et
bloquent les ripostes efficaces au Sida;
8. Répondre aux besoins des femmes
et des filles et mettre fin à la violence
basée sur le genre.
9. Donner aux jeunes les moyens de
se protéger contre le VIH;
10. Renforcer la protection sociale
en faveur des personnes infectées et
affectées par le VIH.
Le bureau de ONUSIDA Algérie en concer-
tation avec les agences cooparraines et les
partenaires nationaux, en tenant compte
des priorités nationales a inscrit à son plan
d’action 2010-2011 cinq priorités :
1. Réduire la transmission sexuelle
du VIH;
2. Réduire la transmission mère-en-
fant du VIH ;
3. Renforcer la prise en charge théra-
peutique des PVIH ;
4. Renforcer la protection sociale en
faveur des personnes infectées et af-
fectées par le VIH.
Et une priorité transversale qui consiste à :
5. Renforcer la coordination, l’aligne-
ment et l’harmonisation de la riposte
au VIH/Sida.
La revue en cours des progrès réalisés pour
l’AU en 2010 catalysée à l’échelle mondiale est
perçue par les pays comme une opportunité
qui permettra l’atteinte de l’OMD N°6 en
matière de VIH/Sida en 2015. Cette revue va
permettre aux différents acteurs de :
1. Réaliser une analyse approfondie
et objective sur la riposte au VIH/Sida
1Scaling-up Towards Universal Access to
Prevention, Treatment and Care in the Middle East and North Africa,
UNAIDS, 2006.
2Une action conjointe en vue des résultats,
Cadre de résultats de l’ONUSIDA, 2009-2011,
Mai 2009.
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afin de déterminer la position du pays
par rapport aux cibles déterminées ;
2. Discuter et réfléchir sur les actions
à entreprendre et les changements à
apporter à la riposte afin de réaliser
l’AU et ultérieurement d’atteindre les
OMD ;
3. Mobiliser les acteurs nationaux et
internationaux pour les actions futures;
4. Redynamiser le plaidoyer pour
combler les carences programmati-
ques et financières et surmonter les
obstacles dans les années à venir.
En se basant sur la déclaration d’engage-
ment et le S&E de l’UNGASS (2001), le pro-
cessus inclura des consultations nationales,
régionales et par la suite mondiale pour la
mobilisation globale.
L’exercice de l’AU en Algérie a eu lieu en No-
vembre 2010 et Il a été précédé, au cours de
la même année, par le rapport UNGASS.
L’objectif général de ce rapport est de
passer en revue les progrès accomplis
vers l’AU, les défis et obstacles à la lumière
des cibles nationales et, d’émettre des
recommandations pour l’amélioration des
indicateurs AU et UNGASS d’ici 2012 dans le
cadre du PNS voire dans la perspective de
la réalisation des OMD spécifiques au VIH/
Sida à l’horizon 2015.
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METHODOLOGIE
METHODOLOGIE
L’évaluation des progrès réalisés vers l’AU a été réalisé selon une démarche partici-pative tant qualitative que quantitative qui a associé les parties prenantes de la lutte contre les IST/VIH/Sida, représen-tants des secteurs gouvernementaux, so-ciété civile, les PVIH et partenaires multi-latéraux (Annexe 1).
L’analyse quantitative s’est basée sur les indicateurs du rapport UNGASS et ceux en rapport avec l’AU établis et validés en 2006. Ces indicateurs ont été comparés avec les indicateurs du PNS puis le gap analysé. Il y a eu recours, dans certains cas, à d’autres indicateurs élaborés à par-tir de la revue des rapports et plans d’ac-tion de certaines institutions et organisa-tions œuvrant dans la riposte nationale à l’infection VIH.
L’analyse qualitative a eu recours à :
1. Trois ateliers de consultation dis-tincts à l’intention des ONG (atelier 1), des secteurs gouvernementaux et agences des Nations Unies (atelier 2) et du secteur de la santé (atelier 3)
organisés suivant une méthodologie identique centrée sur une présenta-tion introductive en power point por-tant sur :
l’AU, le but et le processus de la revue et, le rôle de l’ONUSIDA au niveau global et en Algérie ;
Les réalisations nationales en re-lation avec la riposte nationale, le niveau d’atteinte des indicateurs UNGASS et ceux de l’AU par rapport aux cibles du PNS 2008-2012.
2. Des interviews avec le Coordon-nateur Résident du SNU, le Directeur de la Prévention (MSPRH), et le re-présentant adjoint de l’UNFPA. 3. Une revue des études et recher-ches publiées.4. Une réunion de validation ras-semblant les différents acteurs y in-clus les PVIH dans la riposte.
Le but de ces ateliers et interviews a été de :
Valider l’état d’avancement des progrès vers l’AU sur la base
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I I . M é t h o d o l o g i e
1MSPRH, ONUSIDA, Rapport UNGASS
Algérie 2010, Rapport de Situation national
à l’intention de l’UNGASS sur le suivi
de la déclaration d’engagement de la
session Extraordinaire de l’Assemblée
Générale des Nations Unies sur le VIH/Sida,
2010. 2010.
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des indicateurs convenus au ni-veau international ;
Identifier les raisons, les obs-tacles et les défis pour lesquelles les cibles ne sont pas atteintes ;
Réfléchir sur des solutions concrètes, pratiques et prioritai-res ainsi que le rôle de chaque secteur et partenaire dans la mise à l’échelle urgente des ac-tions pour l’atteinte des cibles.
Les données ont été, par la suite, rassemblées et analysées et le rapport rédigé. Après quoi, le processus de consultation natio-nale a fait l’objet d’une validation technique afin de s’assurer du degré de fiabilité du contenu du rapport.
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III.1. Situation Géographique et Démographique
L’Algérie se situe en Afrique du Nord, au centre du Maghreb avec une superficie de 2 381 741 km² et elle est divisée en 48 wi-layas. Elle est ouverte sur la méditerranée avec 1500 Km. Elle est frontalière à l’Est avec la Tunisie (965 Km) et la Libye (982 Km), à l’Ouest avec le Maroc (1,559 Km), au Sud Ouest avec la République Arabe Sahraouie Démocratique et la Mauritanie (463 Km), au Sud avec le Mali (1,376 Km) et au Sud Est avec le Niger (956 Km). Les frontières du Sud sont immenses et diffi-ciles à contrôler d’autant qu’elles sont le siège de flux et de reflux importants de populations qui s’adonnent à un troc sé-culaire. Ces dernières années, l’Algérie est devenue une terre d’accueil et une zone de passage vers l’Europe. Il faut souligner, de plus, que l’Algérie est à l’interface de deux régions particulièrement touchées par l’in-fection à VIH, l’Europe au nord et l’Afrique subsaharienne au sud.
Selon l’ONS, au 1er janvier 2010, la popu-lation résidente totale est estimée à 35,6
millions d’habitants (hommes 50,52%; femmes 49,48%) mais disproportionnel-lement répartie avec une forte concentra-tion (80% de la population) au niveau de la bande littorale (4% du territoire). La popu-lation algérienne se caractérise par :
Un taux d’accroissement naturel en légère augmentation passant de 1,43% en 2000 à 1,96 % en 2009 avec une espérance de vie à la naissance en constante augmentation passant de 67,3 ans en 1995 à 75,5 ans, en 2009, traduisant un gain de longévité de plus de 8 ans;
Un taux de mortalité infantile en baisse passant de 30,4 pour mille naissances en 2005 à 24,8 pour mille naissances en 2009. Il en est de même de la mortalité infanto-juvénile (0-4 ans): 63,50 pour mille naissances en 1995 à 29,1 pour mille naissances en 2009;
Une population sexuellement ac-tive (20-49 ans) qui avoisine 73,77% en 2008 avec un nombre de naissan-ces hors mariage estimé autour de 5000 annuellement.
III . Contexte de Mise en œuvre de l ’accès
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1MSPRH-Direction de la Prévention-CNLS, Plan National Stratégique de lutte contre les IST/HIV/Sida, 2008-2012, Juillet 2008.
2MSPRH, Rapport sur l’enquête de séro-surveillance sentinelle du VIH et de la syphilis dans 4 communes de Tamanrasset en 2008, DSP Tamanrasset, Novembre 2008.
3TOUDEFT F., Etude sur les connaissances, attitudes et comportements des jeunes universitaires en matière de l’infection à VIH/Sida : évaluation des actions de proximité, AIDS-Algérie, Avril 2010.
4TOUDEFT F., Tendance évolutive de l’infection à VIH/Sida dans la wilaya de Tizi Ouzou et surveillance de deuxième génération dans la commune du chef lieu, Thèse de DESM, Alger 2010.
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III.2. Situation de l’épidémie du VIH/SIDA
L’Algérie présente une épidémie à VIH peu active selon ONUSIDA avec des sous - épi-démies concentrées dans les populations les plus exposées au risque VIH et des populations vulnérables (PS, HsH, UDI, migrants, consultants pour IST, militai-res, femmes enceintes, jeunes de 15 à 24 ans, etc.) susceptibles de se généraliser assez rapidement, eu égard à l’existence de plusieurs facteurs pouvant accélérer la propagation de l’épidémie dans le pays comme: 1- la transmission locale ; 2- le mode de transmission par voie hété-rosexuel prédominant ; 3- les inégalités liées au genre ; 4- les pesanteurs socioculturelles; ainsi que :5- certains déterminants socio compor-tementaux (multi partenariat, déni de la maladie, rapports sexuels non protégés, travail du sexe…)1.
Les résultats globaux des enquêtes de séro-surveillance sentinelle réalisées en 2007 montrent des prévalences élevées d’infection VIH, tous sites confondus, parmi:
les PS: Sidi Bel Abbès (2,35%), Ta-manrasset (6,98%), Tiaret (10,71%), Frenda (12,90%) ;
les consultants pour une IST : Tizi Ouzou (0,92%), Tamanrasset (1,94%), Sidi Bel Abbès (6,09%) et Tiaret (20%);
L’infection s’est propagée dans la population générale puisque le taux de prévalence chez les femmes en-ceintes à Tamanrasset (0,48%), à Sou-gueur (0,31%), à Tiaret (0,23%), à Fren-da (0,21%), à Saida (0,13%) et à Sidi Bel Abbès (0,11%).
Une enquête de séro-surveillance effec-tuée en 20082, dans quatre communes de Tamanrasset a retrouvé des taux de prévalence du VIH parmi les PS de 1,24%, les migrants de 0,83% et les HsH de 10% et des taux de prévalence de syphilis de 1,85% chez les CPN de 3,73 +/-2,99% chez les PS et de 3,33+/- 3,27% chez les migrants.
Plus récemment, une étude CAP publiée en Avril 2010 et réalisée auprès de 1,757 étudiants de deux établissements d’Alger3 a relevé, bien que les connaissances sur le VIH/Sida soient de bon niveau, que :
Peu de jeunes universitaires (2,9%) « maitrisent à la fois toutes les connaissances en rejetant les fausses idées relatives à la transmission du virus »,
Onze Pourcent (11%) des étu-diants ont eu des relations sexuelles avant l’âge de 15 ans, homosexuel-les dans plus de la moitié des cas,
Soixante et onze point huit pour-cent (71,8%) d’entre eux ont été uti-lisateurs de drogues injectables et,
La moitié des jeunes universi-taires ont eu plus d’un partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois sans se protéger.
Une enquête de surveillance de deuxième génération menée à Tizi Ouzou a montré que le risque de propagation de l’infection VIH/Sida est important: la prévalence de la syphilis et de l’hépatite B est respec-tivement de 0,5% et 0,24% chez les CPN, de 12,5% et de 10,83% chez les patients consultant pour une IST. Par ailleurs, il est retrouvé dans ce même travail que 10% des migrants et des patients consultants pour une IST avaient des connaissances sur l’infection VIH et que le multi-parte-
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III.3. Réponse Nationale à l’Epidémie du VIH/Sida
Cela fait plus de 25 ans que l’Algérie s’est engagé dans la lutte contre les IST/VIH/Sida, 25 ans qui se sont traduit par :
Un engagement politique maintes fois affiché malgré une épidémie peu active, l’engagement des autorités nationales a fait de la lutte contre les IST/VIH/Sida une des priorités nationales, ainsi en:
1989 : Création du CNLS et du LNR; 1991 : Instauration du contrôle obli-
gatoire du don de sang et des dons d’organes ;
1995 : Le programme national de prévention et de lutte contre les IST/VIH/Sida a fait l’objet d’un rapport au Conseil du Gouvernement; création de l’ANS chargée de la sécurité trans-fusionnelle ;
1996 : Début de la mise en place des CDR qui sont aujourd’hui au nom-bre de 8 ;
1998 : Introduction des ARV avec accès gratuit et universel ;
1999 : Engagement du Chef du Gouvernement à renforcer la lutte contre les IST/VIH/Sida ;
2000 : Engagement de l’Algérie pour la réalisation des OMD ;
2001 : Affirmation solennelle par le Président de la République de l’enga-gement de l’Algérie à renforcer la lutte
contre le VIH/Sida respectivement à Abuja (Nigéria) puis à New York lors de UNGASSS ;
2006 : Engagement de l’Algérie au niveau international pour la déclara-tion politique sur Accès Universel ;
Une implication de plus en plus active des secteurs gouvernementaux et de la so-ciété civile, avec la participation des PVIH ;
L’existence d’un réseau de structures socio-sanitaires décentralisées ;
L’élaboration dès le début de la riposte de deux PMT en collaboration avec l’OMS. Ainsi que l’inscription, avec l’appui de l’ONUSIDA, dans le processus de planifica-tion stratégique qui s’est traduit par l’éla-boration et la mise en œuvre du PNS 2002-2006. Ce processus s’est poursuit avec l’élaboration du PNS 2008-2012 doté d’un plan opérationnel budgétisé et d’un plan opérationnel de S&E. En plus, de l’amélio-ration de la prévention, de la prise en char-ge globale, de la connaissance de l’épidé-mie, ce nouveau PNS a pour ambition, afin de répondre au caractère hétérogène de l’épidémie, de cibler les populations les plus exposées au risque VIH ainsi que cer-taines régions dans le but de toucher des personnes marginalisés.
Les principes directeurs du nouveau PNS sont :
Le maintien d’un engagement po-litique à haut niveau et dans tous les secteurs clés de la société algérienne en tant qu’élément fondamental qui garan-tisse la mise en œuvre des orientations stratégiques du PNS 2008-2012 ;
La mise en place d’un cadre ins-titutionnel national pour une mise en œuvre efficace du Plan National
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Stratégique 2008-2012, et conforme aux « Trois Principes » proposés par ONUSIDA: un cadre stratégique, une autorité nationale de coordination, un système de S&E sur lesquels l’Al-gérie s’est engagée. Leur mise en application renforcera le cadre ins-titutionnel ;
Le développement d’une appro-che multisectorielle tant en ce qui concerne les départements ministé-riels, la société civile comprenant les PVIH et les leaders d’opinion.
L’Accès Universel à la prévention, aux soins, aux traitements et au sou-tien : objectif prôné par ONUSIDA, est également adopté et mis en ap-plication par l’Algérie ;
La décentralisation de la réponse à l’échelle du territoire national afin de permettre une équité dans la ré-ponse nationale et une implication effective des acteurs institutionnels et de la société civile dans les Wi-layas et autres collectivités locales ;
La garantie de la protection des droits des PVIH et leurs familles dans le cadre du droit commun et des conventions internationales ra-tifiées par l’Algérie ;
La prise en compte des contextes sociaux et culturels des personnes en situation de vulnérabilité sociale et comportementale par la mise en œu-vre d’actions ciblées de proximité et de mécanismes innovants d’accès à la prévention, aux soins et au soutien ;
La prise en compte de la promo-tion de l’équité en matière de genre répond à la priorité nationale pour la consolidation des progrès réalisés en matière d’égalité des sexes et de participation des femmes, en parti-culier en matière d’accès à l’informa-tion et la prévention du VIH ;
Le développement de partena-riats intersectoriels dans le respect des rôles et fonctions de chaque ins-titution pour permettre une syner-gie et une complémentarité dans les interventions.
La promotion d’une culture de S&E des interventions pour une meilleure responsabilisation de tous les acteurs impliqués (Institutions et société civile) dans la concrétisation et l’atteinte des objectifs du PNS 2008-2012.
Le PNS 2008-2012 se compose de 4 buts, 9 programmes et 23 objectifs, notamment :
But 1 : Renforcer la coordination na-tionale, le plaidoyer, le partenariat et les capacités de mobilisation des ressources dans le cadre des “Trois Principes”
Programme 1 : renforcement des capacités de réponse des principaux secteurs de développement impliqués dans la riposte nationale aux IST/VIH/Sida.
Programme 2 : Développement du plaidoyer et renforcement du parte-nariat national et international dans le soutien aux interventions à tous les niveaux et, mobilisation des ressour-ces conséquentes pour la réponse na-tionale au VIH.
But 2 : Renforcer les interventions de prévention des IST/VIH/Sida et la promotion du conseil et du dépistage volontaire dans le cadre de l’Accès Uni-versel.
Programme 3 : Promotion des comportements sexuels à moindre risque
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Programme 4 : Réduction de la transmission du VIH par voie san-guine.
Programme 5 : Réduction de la transmission du VIH de la mère à l’enfant.
But 3 : Renforcer la PEC globale des PVIH dans le cadre de l’AU.
Programme 6 : AU à la prise en charge médicale pour les adultes et les enfants.
Programme 7 : AU à la prise en charge psychosociale et économi-que des PVIH adultes (Hommes, fem-mes) et enfants et de leur famille.
But 4 : Renforcer la surveillance de l’épidémie, le S&E et la recherché.
Programme 8 : Amélioration des performances du sous système d’in-formation des IST/VIH/Sida.
Programme 9 : l’amélioration des performances du dispositif de pro-duction national d’informations sur les IST/VIH/Sida et la mise en œuvre et le renforcement d’un système de suivi & évaluation unique et cohérent à l’échelon national.
Ce PNS, comme son précédent, a souligné la nécessité de cadrer la stratégie nouvelle en fonction de l’AU et ce, dans les para-mètres des 3 principes et la mise en place de 2 préalables indispensables à sa mise en œuvre, le cadre institutionnel et ré-glementaire avec une structure exécutive efficace dotée des moyens adéquats et un organigramme national et local pour en améliorer la coordination, à travers, bien entendu des principes directeurs tout en orientant la gestion axée sur les résultats et l’unité nationale de S&E.
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IV. L’Accès Universel en Algérie
IV.1. Indicateurs Accès Universel
Les indicateurs de l’AU au nombre de neufs; dont sept principaux et deux recomman-dés couvrent les domaines suivants : le traitement, les soins et le soutien, la pré-vention et l’Engagement National.
1. Traitement a. Indicateur Principal 1Pourcentage des femmes, hommes et enfants à un stade avancé de l’infection VIH (e.g. satisfaisant les critères d’éligi-bilité) recevant les ARV. b. Indicateur RecommandéPourcentage d’adultes et des enfants séropositives recevant ARV qui sont toujours en vie 12 mois après l’initia-tion du traitement ARV.
2. Soins et Soutiena. Indicateur Principal 2Pourcentage d’enfants rendus orphelins et d’autres enfants vulnérables (0 -17 ans) vivant dans des foyers ayant bénéficié d’une aide extérieure gratuite pour leur prise en charge.
3. Prévention a. Indicateur Principal 3Pourcentage de femmes enceintes sé-ropositives a qui l’on a administrée des antirétroviraux pour réduire le risque de transmission mère-enfant. b. Indicateur Principal 4Pourcentage de la population en géné-rale ou « les plus à risques » ayant subi un test VIH dans les 12 derniers mois et qui en connaissent le résultat.c. Indicateur Principal 5Nombre de préservatifs distribués annuellement par le secteur privé et public.d. Indicateur Principal 6Pourcentage de jeunes hommes et femmes âgés de 15 à 24 ans et qui ont eu des rapports sexuels avant l’âge de 15 ans. e. Indicateur Recommandé Pourcentage de jeunes âgés de 15 à 24 ans possédant tout à la fois des connaissances exactes sur les moyens de prévenir les risques de transmis-sion sexuelle du VIH et qui rejettent les principales idées fausses concernant la transmission du virus.
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4. Engagement National: a. Indicateur Principal 7Dépenses nationales consacrées à la lutte contre SIDA. b. Indicateur RecommandéApplication des “Trois Principes” (Three Ones).
IV.2. Évolution des Indicateurs de l’AU en Algérie
L’analyse de l’évolution des indicateurs de l’AU pour l’Algérie a été conduite en par-tant des indicateurs UNGASS 2010 cou-vrant la période 2008-2009. Ainsi pour chaque indicateur ont été recensés :
1. les progrès réalisés ; 2. les défis et obstacles rencontrés et
qui ont limité une progression plus soutenue de l’indicateur ;
3. les pistes potentielles d’intervention identifiées à mettre en œuvre afin de d’atteindre les cibles d’ici 2012 ou bien 2015, dates de l’échéance des OMD.
IV.2.1. Traitement
Indicateur Principal 1: Pourcentage des femmes, hommes et en-fants dont l’infection à VIH est parvenue à un stade avancé qui reçoivent des ARV.
Selon le rapport UNGASS 2010 pour la période 2008-2009, cet indicateur affiche la valeur 1,526 pour 2009. Selon le PNS, 60% des personnes à un stade avancé de l’infection VIH doivent recevoir les ARV en 2009 et, la cible pour 2012 est de 80%.
Bien qu’on constate une augmentation, d’année en année, du nombre de PVIH, adultes et enfants, sous ARV avec, pour conséquence une chute significative de la mortalité (Annexe 2), l’absence de dé-nominateur ne permet pas d’apprécier
la couverture des besoins à atteindre. De plus, le nombre de PVIH éligibles à un traitement ARV est, probablement su-périeur, si l’on considère, seulement, le critère CD4 (< 350 /mm3) retenu pour la mise sous traitement chez les personnes séropositives asymptomatiques.
Indicateur RecommandéPourcentage d’adultes et d’enfants séro-positifs dont on sait qu’ils sont toujours en vie 12 mois après le début de la théra-pie antirétrovirale.
En Algérie, cet indicateur n’a pas été pris en compte, étant donné que certains experts considèrent qu’il semble ne pas répondre au souci du succès thérapeutique des asso-ciations ARV, pour les raisons suivantes :
Tout d’abord, s’agissant de PVIH pris en charge à un stade tardif, la morta-lité est surtout importante dans les trois premiers mois du traitement ARV, le décès étant imputable à la multipli-cité des IO principalement;
Ensuite, cet indicateur ne rend pas compte de l’échec ou de la réussite du traitement ARV puisque le but premier est une charge virale indétectable le plus longtemps possible et, chez le plus grand nombre de PVIH ;
Enfin, les PVIH pourraient décéder d’une cause non liée au VIH ;
Par ailleurs, est ce que le but poursuivi des thérapeutiques ARV est-il le main-tien en vie d’une année seulement?
A titre illustratif, au niveau du CDR d’Oran, la valeur de cet indicateur en 2009 est de 97,54%. En ce qui concerne la co-infection TB-VIH, le pourcentage de cas de TB liés à une séropo-sitivité concomitante pour le VIH auxquels ont été administrés à la fois un traitement antituberculeux et un traitement ARV est de 99.10% et, la cible pour 2012 est de 80%.
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IV.2.1.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Accès gratuit et universel aux soins, suivi (CD4, CV et Biologique) et traitement (mé-dicaments ARV, IO) pour PVIH éligibles. Il y a lieu de signaler que les PVIH incarcérés bé-néficient des mêmes services de traitement et suivi au niveau des CDR, proches de leur centre de détention.
Disponibilité de guides issus des consen-sus nationaux :
de PEC thérapeutique (ARV, IO, Co-in-fections par les hépatites B et C) des PVIH;
de PEC des IST selon l’approche syn-dromique préconisée par OMS ;
sur le diagnostic biologique de l’infec-tion VIH ;
de PEC de la TB ;
Ces guides sont, périodiquement, actualisés permettant une mise à jour et un aligne-ment par rapport aux directives et protoco-les internationaux.
Consolidation, lors de ces deux derniè-res années, des 8 CDR en équipements pour le suivi viro-immunologique (mesure de la charge virale) et ce, dans le cadre d’une opération planifiée du Ministère de la Santé.
Décentralisation graduelle visant à éten-dre la couverture géographique de l’offre de soins par l’ouverture d’autres CDR à tra-vers le pays.
l’activité en rapport avec la co-infection VIH/TB est bonne et, est le reflet de ce qui se passe au niveau de tous les CDR. la PEC de l’atteinte tuberculeuse qui est l’IO la plus fréquemment rencontrée, s’effectue selon les recommandations nationales. Le guide PEC de la TB fait l’objet actuellement d’une révision et, un chapitre dédié à la co-infec-tion VIH-Tuberculose est prévu et confié à un groupe conjoint d’experts du CNLS et du
Comité de Lutte contre la Tuberculose. Il est d’ores et déjà prévu de proposer systémati-quement le test VIH à toute personne pré-sentant une tuberculose.
Promulgation de deux instructions mi-nistérielles, l’une relative à la PEC des PVIH dans le cadre du continuum des soins autour des CDR et l’autre, ayant trait à la lutte contre la discrimination des PVIH en milieu de soins.
Participation des secteurs gouverne-mentaux et de la société civile à la sensibili-sation des PVIH à travers la production et la dissémination de matériels éducatifs ainsi que par des messages sur l’éducation thé-rapeutique, la nutrition, etc.
IV.2.1.2. Défis et obstacles rencontrés PEC des PVIH à un stade tardif toujours
une réalité en 2010, ce qui constitue « une perte de chance ».
Disparités de la qualité de la PEC d’un CDR à l’autre aussi bien en ressources hu-maines que techniques.
Cas de discriminations isolés parfois ren-contrés par des PVIH en milieu de soins où des actes thérapeutiques peuvent leur être refusés.
Insuffisances dans la qualité des pres-tations en matière d’appui psychosocial, d’accompagnement et de soutien à l’obser-vance des ARV.
Constatation d’un nombre appréciable de PDV (13,6% en 2007).
PEC médicale basée sur le consensus na-tional (prophylaxie primaire et secondaire, diagnostic et traitement des IO, traitement ARV, suivi viro-immunologique) mais, la mise sous traitement ARV des PVIH asymp-tomatiques se heurte à la numération des CD4 au niveau des CDR non encore pourvus en équipements nécessaires.
L’absence de suivi virologique régulier pourrait être source de résistances aux ARV et des échecs.
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1MSPRH, Guide de prise en charge thérapeutique de l’infection VIH/Sida et des infections opportunistes de l’adulte et de l’en-fant, février 2006.
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Difficulté à obtenir l’observance des PVIH, particulièrement chez certains d’en-tre eux : personnes vulnérables démunis, UDI, PS, et personnes migrantes en situa-tion irrégulière.
Ruptures momentanées de certains ARV et de réactifs pour le suivi viro-immunolo-gique même si dans l’ensemble les trithéra-pies sont prescrites au prix de changements de molécules avec pour conséquence des résistances possibles. Ces ruptures sont dues à un problème de gestion de stock et d’approvisionnements.
Manque de certaines données épidé-miologiques telles que le nombre de PVIH adultes et enfants éligibles au traitement ARV selon le consensus national.
Absence de pérennité des actions d’ap-pui psychosocial, d’accompagnement et de soutien à l’observance des ARV par les ONGs thématiques.
IV.2.1.3. Pistes Potentielles d’Interventions
Ce domaine d’intervention, essentiel, de-vrait, pour l’amélioration de la PEC globale des PVIH, prévoir les activités visant :
Poursuivre l’actualisation périodique, les recommandations de PEC de l’infection VIH selon les dernières avancées scientifiques en la matière ;
Prévenir les ruptures en médicaments ARV (adultes et enfants), à travers des me-sures comme celles annoncées par le Minis-tère de la Santé et mises en œuvre au cours de l’année 2010 :
Intégration des ARV dans la liste des médicaments essentiels ;
Acquisition directe des ARV par la PCH sans le passage par la procédure de l’ATU ;
Intégration des ARV dans la liste des achats stocks de la PCH;
Constitution par la PCH d’un stock
de sécurité en médicaments ARV de six mois ;
Institutionnalisation de rencontres trimestrielles DP/PCH/CDR dont l’objec-tif essentiel est la coordination des acti-vités de PEC.
Estimer et faire des projections sur le nombre de PVIH (adultes et enfants) éligi-bles à un traitement ARV selon le consen-sus national de novembre 2010 pour une meilleure planification des besoins en mé-dicaments ARV et réactifs pour le suivi viro-immunologique.
Poursuivre l’ouverture d’autres CDR à tra-vers le territoire national dans le cadre de la décentralisation de la PEC telle que prévue dans le Plan du Ministère de la Santé.
Promouvoir le dépistage précoce et le dépistage à l’initiative du soignant.
Intensifier le dépistage et améliorer le lien entre les activités de dépistage et la PEC par la mise sur pied d’un dispositif pour l’accompagnement des PVIH nouvellement dépistées vers les CDR.
Développer des programmes d’éduca-tion thérapeutique en collaboration avec les ONGs.
Elaborer un cadre réglementaire/des conventions de partenariat entre asso-ciations et les CDR en vue d’assurer la pé-rennité des actions d’appui psychosocial, d’accompagnement et de soutien à l’ob-servance au traitement ARV par les associa-tions thématiques.
Réaliser une étude multicentrique sur les perdus de vue.
Organiser selon un référentiel commun des consultations d’observance au niveau des CDR.
Mettre en place un système national de surveillance des résistances aux ARV.
Renforcer la coordination entre le CNLS et les comités médicaux de la TB et des Hépatites B et C placés auprès de la DP/MSPRH.
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IV.2.2. Soins et Soutien
Indicateur Principal 2 : Pourcentage d’enfants rendus orphelins et d’autres enfants vulnérables (0 -17 ans) vi-vant dans des foyers ayant bénéficié d’une aide extérieure gratuite pour leur prise en charge
Dans le cas de l’Algérie, cet indicateur est considéré non pertinent en raison d’un sys-tème social assez fort (famille élargie) qui prend soins des orphelins et autres enfants vulnérables. Par contre, le soutien aux PVIH a été discuté durant la consultation nationale et l’expérien-ce Algérienne a été soulignée ainsi que les dé-fis et pistes potentielles d’interventions. Ainsi, les PVIH sont confrontées à une situation pa-radoxale: elles peuvent se « soigner gratuite-ment», mais peuvent ne pas subvenir à leurs besoins pour les plus démunies d’entre elles (logement). Or, la précarité économique a été clairement identifiée comme un déterminant de l’observance des traitements.
IV.2.2.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Même limitées, les expériences réussies, par le mouvement associatif, dans le déve-loppement des AGR ont permis aux PVIH bénéficiaires de lever les freins à leur PEC jusque là difficile.
Le recrutement, après formation, de médiateurs associatifs activant auprès de CDR, a été d’un appoint non négligeable en proposant des mesures améliorant les soins dispensés aux populations infectées (aide psychologique, aide matérielle) et en initiant des actions de soutien diverses en faveur des populations les plus exposées au risque VIH et celles vulnérables (HsM, PS, démunis) mais localisées dans le temps: distribution de trousseaux scolaires, aide au transport, aide juridique…
Elaboration et distribution par les ONG de divers guides à l’intention des PVIH (ARV, Nutrition, Aide à l’observance …) et de la po-pulation générale (Dépistage et Conseil).
IV.2.2.2. Défis et obstacles rencontrés PEC Psychologique insuffisante :
Faiblesse de la PEC psychologique avec risque d’inobservance aux ARV,
Absence d’études dans le domaine psychosocial indispensables à l’amé-lioration de l’adhésion des PVIH aux soins.
Formation non adaptée des psycho-logues recrutés au niveau des CDR sur la dimension des IST/VIH/Sida.
PEC sociale insuffisante: La mise en œuvre des AGR et des
formations qualifiantes dispensées aux PVIH ont été hâtives et non pérennes et le S&E n’a pas été assuré. De plus, l’appui n’a pas été adapté à la question genre et populations les plus exposées au risque IST/VIH/sida (UDI, PS, HsH, populations migrantes).
Insuffisance des capacités techni-ques des ONG en relation avec la mise en œuvre, le suivi et l’évaluation des AGR.
Absence d’assistante sociale indis-pensable à l’amélioration pour l’aide dans la vie quotidienne, etc.
Manque de financement des ONG afin de pérenniser les activités de soutien psy-chosocial aux PVIH, associé à un déficit en capacités techniques et également à une faible coopération entre les différents sec-teurs afin de mobiliser les ressources.
Cas isolés de stigmatisation et de discri-mination des PVIH au niveau de la société.
IV.2.2.3. Pistes Potentielles d’Interventions
Réaliser une enquête qualitative des besoins des PVIH en vue d’élaborer les
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politiques et stratégies plus adaptées et de mieux définir le paquet d’accompagne-ment psycho-social.
Elaborer une stratégie multisectorielle nationale de PEC psychologique et sociale en prenant en compte les spécificités des populations les plus vulnérables et les po-pulations les plus exposées au risque IST/VIH/Sida afin de les maintenir dans une dy-namique de soins et d’observance des trai-tements ARV.
Renforcer les capacités d’intervention des organisations de la société civile à travers l’appui technique et matériel à leur fonc-tionnement afin de mettre à l’échelle la qua-lité et l’étendue des prestations en direction des PVIH et de leurs familles, des personnes vulnérables et des populations les plus ex-posées au risque IST/VIH/Sida. En Algérie, il existe un réseau d’ONG thématiques sur le VIH/Sida dont une association de PVIH qui possède une expérience accumulée dans différentes domaines : AGR, études sur les populations à risque, appui psycho-social, etc. Les Associations impliquées seront soutenues pour intervenir en véritables par-tenaires de l’AU en matière de prévention de soins et de soutien psychosocial.
Réactiver et pérenniser les AGR sur la base d’une critériologie afin d’offrir une gamme d’opportunités plus variées et adaptées pour le bénéficie d’un plus grand nombre de PVIH.
Organiser le plaidoyer et développer les actions œuvrant dans le but d’inscrire le VIH/sida comme maladie chronique à la Sécurité sociale.
Renforcer le plai-doyer afin de mobiliser des ressources et des microcrédits tout en im-pliquant le secteur privé et autres secteurs. Un programme commun pour l’égalité entre les
genres et l’autonomisation des femmes en Algérie vient d’être lancé entre le gouverne-ment Algérien et le SNU, une action d’appui aux PVIH pour la création des activités géné-ratrices de revenus pilotée par ONUSIDA en partenariat avec trois Ministères, l’ANGEM et l’association El Hayet.
IV.2.3. Prévention-PTME
Indicateur Principal 3: Pourcentage de femmes enceintes séropo-sitives a qui l’on a administrée des antiré-troviraux pour réduire le risque de trans-mission mère-enfant.
La valeur de cet indicateur, selon le rap-port UNGASS 2010, est de 8.89% en 2009 et 2007, alors que le PNS prévoyait 20%. La cible pour 2012 est d’atteindre l’AU, ce qui semble peu réaliste.
IV.2.3.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
la PTME est, depuis 2008, une priorité de premier plan puisqu’elle a fait l’ob-jet d’un programme pilote suite à une consultation UNICEF et DP/MSPRH.
Au CDR d’Alger, l’introduction des trithéra-pies ARV selon le consensus national a permis de réduire le nombre d’enfants infectés par le VIH nés de mères séropositives. En effet, entre 2006 et 2010, 111 femmes enceintes séropo-sitives pour le VIH dont 15 à quelques jours du terme, prises en charge selon le consensus national, ont donné naissance à 80 nouveaux
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Naissances VIH --VIH + PDV Décès
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2006 2007 2008 2009 2010
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Figure 1 : Devenir des nouveaux nés de mères séropositives
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nés non infectés, huit nouveaux nés infectés, les autres étant soit décédés (trois cas) soit perdus de vue (20 cas) figure 1.
Cela s’est traduit, en parallèle, par une di-minution du nombre d’accouchements par césarienne (figure 2).
Existence des directives de PEC de la PTME récemment réactualisées (novembre 2010) contenues dans le Guide de PEC de l’infection VIH.
IV.2.3.2. Défis et obstacles rencontrés Le retard de la mise en œuvre du pro-
gramme pilote PTME développé en 2008, explique pour une grande part la faible couverture des femmes enceintes séro-positives par la PTME et la faiblesse de l’accès au dépistage des femmes dans les PMI et des actions de promotion du dé-pistage systématiquement proposé com-me en témoignent les performances en-core limitées en termes d’utilisation des CD et de PTME et le recours à un stade avancé de la grossesse, le plus souvent, des parturientes.
Les difficultés rencontrées, dans cer-tains cas, dans l’accès à une PEC obstétri-cale selon le consensus national ont été constatées.
Activités disparates et non reportées dans le domaine de la PTME.
IV.2.3.3. Pistes Potentielles d’Interventions
opérationnaliser le programme PTME en reconsidérant l’exécution de la phase pilote si la cible (100%) est à atteindre en 2012, cette action a été programmée pour être engagée au cours du 1er tri-mestre 2011.
Intensifier les actions de promotion du dépistage (PMI, consultations CPN et gynécologie).
Assurer un accompagnement psy-chologique aux femmes enceintes sé-ropositives pour le VIH pendant la gros-sesse, lors de l’accouchement et lors de l’attente des résultats de leur enfant.
Intégrer la PTME dans la politique na-tionale de SR.
Développer une stratégie de commu-nication opérationnelle pour un chan-gement de comportement ciblant les professionnels de santé, les femmes en âge de procréer ainsi que tous les cer-cles d’influence.
IV.2.4. Prévention-Dépistage Volontaire
Indicateur Principal 4 : Pourcentage de la population en générale ou « les plus à risques » ayant bénéficié d’un dépistage du VIH au cours des 12 derniers mois et qui en connaissent les résultats.
Selon le rapport UNGASS, la valeur de cet indicateur, calculé à partir de données pro-venant de rapports de 19 CD sur les 54 CD que compte le pays, est de 99,56%. Cet in-dicateur qui ne figure pas dans le PNS pour cette tranche de population (femmes et d’hommes) âgée entre 15 et 49 ans a été re-porté, au regard du profil épidémiologique de l’épidémie VIH en Algérie, sur les publics les plus exposés au risque et, dont le résultat prévu pour 2009 est de 25% et, la cible à at-teindre en 2012 de 50%. L’autre indicateur
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Figure 2 : Modalités d’accouchement
2007 2008 2009 2010
Voie basse
Césarienne
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retenu dans le PNS a trait aux jeunes de 15-24 ans avec un pourcentage de 35% prévu en 2009 et une cible à atteindre en 2012 de 75%.
Les activités des 54 CD, répartis sur l’ensem-ble des 48 wilayas du pays et aujourd’hui tous fonctionnels, contribueront, par les données recueillies, à une meilleure connaissance de l’épidémie. A ce titre, cet indicateur principal 4 devrait être incorporé dans le PNS parmi les indicateurs program-matiques nationaux.
IV.2.4.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Existence de l’offre de dépistage volontaire dans 59 Centres de dépistage (CD) intégrés aux structures de santé extra hospitalières des wilayas ainsi que d’une base de données.
Organisation par les ONG et Secteurs Gouvernementaux de campagnes de mobi-lisation sociales/sensibilisation et promotion des services CD et distribution du préserva-tif ciblant les populations vulnérables et les populations les plus exposées au risque IST/VIH/Sida.
Promulgation de l’Arrêté portant création et missions des centres de dépistage de l‘in-fection à VIH/sida avec l’introduction des tests rapides appuyée par 4 séminaires de formation en 2010.
IV.2.4.2. Défis et obstacles rencontrés l’approche du dépistage à l’initiative
du soignant n’a pas été encore adoptée en Algérie.
données insuffisantes sur les activités, les résultats du dépistage et la qualité du service offert dans les CD y compris, en particulier, celles relatives aux populations les plus exposées au risque IST/VIH/Sida.
Difficultés rencontrées dans l’accès au dépistage des populations les plus expo-sées au risque IST/VIH/Sida
Retard dans le rendu du test, ce qui peut contribuer au nombre de PDV
Faiblesse du système de référence et de contre référence entre les CD, CDR ; à ti-tre d’exemple la liste des CD fonctionnels n’est pas connue des différents acteurs de la lutte contre l’infection VIH/Sida alors que l’un des rôles des ONG, est l’orienta-tion vers les CD.
Faiblesse des liens entre les différents acteurs de la riposte nationale notam-ment, entre les ONG et l’institution, ce qui crée un manque de coordination et une sous utilisation des ressources et des capacités qui peut affecter la qualité des services offerts.
Absence d’une stratégie nationale sur la communication pour un changement de comportement incluant une compo-sante sur la promotion des services CD ciblant, entre autres, les populations vul-nérables et les populations les plus expo-sées au risque IST/VIH/sida.
Cas isolés de stigmatisation et discrimi-nation liées au VIH et sida.
IV.2.4.3. Pistes Potentielles d’Interventions
Redynamiser les activités de préven-tion de proximité /promotion/mobilisa-tion sociale tout en les intensifiant en di-rection des populations les plus exposées au risque IST/VIH/sida.
Renforcer les activités de dépistage de proximité en adoptant des approches novatrices telles que des unités mobiles de dépistage intégré dans un paquet de services SR/IST pour les populations en milieu rural et les populations les plus ex-posées au risque IST/VIH/sida.
Elaborer une stratégie nationale pour le dépistage intégrant le dépistage à l’ini-tiative du soignant tel que recommandé par l’OMS.
Mettre à l’échelle les CD à travers:
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La reconsidération du paquet de services afin d’inclure la distribution du préservatif,
La dotation des structures CD en réactifs pour tests rapides.
Procéder à l’ouverture d’autres CD à tra-vers le pays : cette activité a été programmée dans le plan 2011 du Ministère de la santé ;
Renforcer les compétences des person-nels de santé ;
Formaliser l’établissement d’un lien conti-nu entre les CD et les associations œuvrant dans le domaine de la prévention et de la PEC de l’infection par le VIH ;
Elaborer une stratégie nationale de com-munication pour le changement de compor-tement incluant la promotion des CD ;
Organiser des missions régulières de su-pervision et de contrôle de qualité des servi-ces offerts par les CD.
IV.2.5. Prévention-Promotion du préservatif
Indicateur Principal 5: Nombre de préservatifs distribués annuel-lement par le secteur privé et public.
Selon le PNS 2008-2012, les données de base, en 2006, indiquaient 12 millions de préservatifs distribués aux populations les plus exposées au risque IST/VIH/sida et qui ont été acquis dans le cadre du projet GFATM, la cible 2012 est de 20 millions, Il faut observer qu’aucune donnée n’a pu être recueillie en 2009.
IV.2.5.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Capacité des ONG à organiser des cam-pagnes de sensibilisation, de promotion et de distribution du préservatif en tant qu’un des moyens de prévention du VIH et des autres IST.
Disponibilité du préservatif au niveau des CDR et des ONG.
IV.2.5.2. Défis et obstacles rencontrés Difficulté de la distribution du préserva-
tif en raison du contexte social non favo-rable et des idées tabous liées à la promo-tion du préservatif.
Refus de l’utilisation de préservatif men-tionné par certaines enquêtes et études.
Ecoulement du stock important de préservatifs avec date de péremption en 2013.
Difficultés dans l’accessibilité du préser-vatif par les jeunes en raison du tabou lié à l’achat et à l’utilisation du préservatif.
Absence d’une stratégie nationale pour la promotion, l’approvisionnement et la distribution du préservatif.
IV.2.5.3. Pistes Potentielles d’Interventions
Maintenir un approvisionnement conti-nu en préservatifs pour la prévention des IST/VIH/Sida et sa distribution gratuite auprès de la société civile. Le stock actuel périmera en 2013. le Ministère de la Santé a prévu, d’ores et déjà, l’inscription d’un chapitre relatif à l’acquisition de préserva-tifs dans le cadre du programme national de lutte contre le Sida doté d’une ligne budgétaire spécifique ;
Mettre en place un groupe de réflexion pour l’élaboration d’un programme de mar-keting social ;
Réaliser une étude formative auprès des publics cibles dans le but d’investiguer leurs connaissances, attitudes et comportements envers les préservatifs masculins et féminins ainsi que les facteurs contribuant à la non utilisation des préservatifs et les stratégies à adopter pour promouvoir les préservatifs et leur utilisation à visée préventive ;
Elaborer un plan de promotion, d’appro-visionnement et de distribution du préser-vatif masculin et féminin ;
Définir et rendre disponible le paquet de services liés au préservatif afin d’intégrer
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une composante d’éducation sur les com-pétences de négociation de l’utilisation du préservatif et le savoir faire.
IV.2.6. Prévention-Programmes Ciblant les Jeunes
Indicateur Principal 6 : Pourcentage de jeunes hommes et fem-mes âgés de 15 à 24 ans et qui ont eu des rapports sexuels avant l’âge de 15 ans.
Cet indicateur est non disponible pour l’Al-gérie et n’est pas retenu dans le PNS 2008-2012. Selon une étude CAP1 parcellaire me-née en milieu universitaire en 2007, 11% des étudiants ont eu des rapports sexuels avant l’âge de 15 ans. De même, l’âge moyen au premier rapport sexuel est de 17±3 ans dont un tiers avec protection. Environ 85% des étudiants enquêtés déclarant avoir eu des relations sexuelles, sont célibataires et plu-tôt de sexe masculin.
Indicateur Recommandé: Pourcentage de jeunes âgés de 15 à 24 ans possédant tout à la fois des connais-sances exactes sur les moyens de prévenir les risques de transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les principales idées faus-ses concernant la transmission du virus
Le rapport UNGASS mentionne le pourcen-tage de (19,34% retrouvé par l’enquête MICS 32 de 2006, réalisée auprès des fem-mes et enfants âgés de 15 à 24 ans. La va-leur de cet indicateur pour 2009 est de 25% et, la cible à atteindre pour 2012 de 50%. Cette donnée, ancienne de 3 ans et limitée au seul sexe féminin, ne reflète pas la réalité de la situation actuelle.
Une étude CAP parcellaire menée, en 2010, en milieu universitaire, montre que seulement 2,9% des jeunes universitaires
maitrisent à la fois toutes les connaissan-ces en rejetant les fausses idées relatives à la transmission du virus et que 18,8% d’étudiants n’ont pas évoqué la transmis-sion sexuelle et, 37.5% n’ont pas cité la se-ringue réutilisée parmi les voies de trans-mission du VIH. En ce qui concerne les moyens de prévention, le préservatif a été cité par 88,3% des répondants ; neuf étu-diants sur 10 savent qu’on peut se le pro-curer à la pharmacie et, trois étudiants sur quatre savent qu’il est à usage unique. Par contre, un étudiant sur quatre, seulement, a connaissance d’un CD. En ce qui concer-ne les comportements, 61% des étudiants enquêtés ont déclaré avoir eu des rela-tions sexuelles avec, pour plus de la moi-tie d’entre eux, deux ou plusieurs parte-naires. Parmi les pratiques à risques, 70,4% des étudiants interrogés ont signalé avoir eu des relations sexuelles avec un parte-naire non régulier au cours des 12 derniers mois dont 42,8%, seulement, avec préser-vatif, selon cette même étude, 52,1% de jeunes hommes ont déclarés avoir utilisés un préservatif lors de leur dernier rapport sexuel anal avec un partenaire masculin et 51,9% UDI, seulement on dit avoir utilisé du matériel d’injection stérile la dernière fois qu’ils se sont injectés de la drogue.
IV.2.6.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Réalisation de programmes de sensibi-lisation et d’éducation par différents sec-teurs : secteur de l’Education et de l’En-seignement Supérieur, de la Justice, des Affaires Religieuses, etc. De leur côté, les ONG organisent, également, des campa-gnes de sensibilisation et d’éducation de proximité auprès des jeunes.
IV.2.6.2. Défis et obstacles rencontrés Déficit en capacités techniques dans le
milieu associatif et institutionnel.
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1TOUDEFT F., Etude sur les
connaissances, attitudes et compor-
tements des jeunes universitaires en
matière de l’infection à VIH/Sida : évalua-tion des actions de
proximité, AIDS-Algérie, Avril
2010.
2MSPRH-ONS- Enquête Nationale à
Indicateurs Multiples - MICS3,
2006
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Intermittence des actions de sensibilisa-tion, Information, Education et Communi-cation sur le VIH.
La non reconduction du financement par le GFATM d’une part et l’accès difficile aux ressources d’autre part, a affecté, sensible-ment, la fréquence de ces actions et leur pérennité.
Manque d’études comportementales et cartographiques afin de conceptualiser une riposte sur mesure.
Existence d’un travail de sexe multifor-me, informel et illégal ce qui rend le ciblage des PS difficile.
IV.2.6.3. Pistes Potentielles d’Interventions
Evaluer les programmes de sensibilisa-tion/éducation de proximité initiés en di-rection des jeunes, des publics vulnérables et des populations les plus exposées au ris-que IST/VIH/Sida à hauts risques en vue de les généraliser.
Renforcer la coordination :
entre l’Office National de Lutte Contre la Drogue et la Toxicomanie, le Pro-gramme de lutte contre la Toxicomanie et CNLS.
et l’échange d’expertise parmi les ac-teurs de lutte contre le Sida d’une part entre associations et, d’autre part entre as-sociations et départements ministériels.
à l’intérieur des agences NU concer-nées en vue de renforcer les actions de proximité en direction des populations à hauts risques.
Elaborer une stratégie nationale de communication pour le changement de comportement sur le VIH en direction des jeunes et des populations les plus expo-sées au risque IST/VIH/Sida.
Mettre en place un groupe de réflexion sur la mise en œuvre de la politique de réduction des risques pour les toxicoma-nes dans le cadre de l’Office National de Lutte Contre la Drogue et la Toxicomanie et le Programme national de lutte contre la toxicomanie.
IV.2.7. Engagement National
Indicateur Principal 7 : Dépenses nationales consacrées à la lutte contre VIH/SIDA
Le tableau des dépenses consacrées à la lutte contre le Sida, montre que mal-gré la faible mobilisation des ressources pour les années 2008 (3 820 000 USD) et 2009 (2 721 000 USD), le pourcentage de la contribution nationale a, augmenté de 23.9% en 2009.
Par contre, il est à noter que les fonds prévus pour la mise en œuvre du PNS 2008-2012
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Année de l’étude
Total de dépenses
nationales, Publics et
internationales (Million de
dollars)
Public % Internationale %
Nationales Bilatérales FM UN Multi-latérales Autres sources
2008 3.802 69.8% 0.4% 27.5% 2.4% 0.0% 0.0%
2009 2.721 93.7% 4.2% 0.0% 2.0% 0.0% 0.0%
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sont de l’ordre de 23 765 364,96 USD pour l’année 2008 et de 16 573 445,46 USD pour l’année 2009. La différence importante en-tre les sommes mobilisées et celles pré-vues laisserait à penser qu’un nombre im-portant d’activités du PNS 2008-2012 n’a pas été réalisé.
Il est à rappeler que l’Algérie a sollicité et obtenu un financement additionnel lors du round 3 du GFTAM d’un montant total de 6,945,288 USD qui a été clôturé en 2008.
Indicateur Recommandé:Application des “Trois Principes” (Three Ones)
En Algérie le CNLS créé en 1989, avait pour mandat de coordonner et de gérer la ré-ponse nationale contre les IST/VIH/Sida par la mise en œuvre du PNS 2008-2012. Ce nouveau PNS, élaboré après l’évaluation du précédent plan, est le résultat d’un proces-sus national de concertation entre toutes les parties prenantes de la lutte contre le VIH dont les PVIH. De plus, le PNS 2008-2012 est doté d’un plan de S&E et d’un plan opéra-tionnel budgétisé.
IV.2.7.1. Progrès réalisés et évolution de l’indicateur
Soumission aux Autorités d’un projet de Décret Exécutif du CNLS actuellement en voie de finalisation ;
Démarche multisectorielle de la ré-ponse: les différents secteurs gouverne-mentaux dont notamment les ministères chargés de l’Intérieur, de la Justice, de la Jeunesse et des Sports, de l’Education na-tionale, de l’Enseignement supérieur, de l’utilisent chacun, pour la lutte contre le VIH/Sida le « budget santé » pour assurer la continuité de leurs activités.
o Réalisation d’enquêtes et étu-
des pour une meilleure connaissance de l’épidémie afin de mieux guider la réponse nationale. Certaines sont en cours de dissémination telle que : CAP jeunes universitaires en matière de l’in-fection à VIH-Evaluation des actions de proximité, (Avril 2010), AIDS- Algérie.
D’autres sont en cours de réalisation ou d’analyse telles que :
l’étude en milieu pénitentiaire réali-sée par le Ministère de la Justice.
l’étude par l’Office National de Lutte contre la Drogue et la Toxicomanie.
l’étude sur la migration subsaha-rienne et le Sida en Algérie, entreprise par AIDS Algérie avec l’appui de l’UE et ONUSIDA.
Provision d’assistance techniques selon les besoins soulignés; ainsi ONUSIDA a sou-tenu une formation à l’intention de cinq as-sociations thématiques sur la mobilisation des ressources ainsi qu’un appui à la redyna-misation du dit réseau d’associations com-posé de cinq associations thématiques.
Mise en place depuis 2010 d’un dispositif de coordination entre les CDR.
IV.2.7.2. Défis et obstacles rencontrés Retard dans la mise en œuvre du PNS
2008-2012 : Absence actuelle de cadre de coor-
dination nationale et de mécanisme de S&E, le CNLS étant depuis quelques an-nées non fonctionnel;
Fonds nationaux et internationaux prévus pour PNS 2008-2012 n’ont pas été totalement dégagés ce qui a in-fluencé la mise en œuvre de ce plan ;
Plans opérationnels des secteurs gouvernementaux et de la société civile non encore formalisés
Diminution nette de l’appui du SNU de-puis 2007 même si, par ailleurs, certaines agences ont continué à fournir un soutien
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spécifique à leur mandat. De plus, il y a lieu de signaler la non redynamisation du pro-gramme commun des nations Unies sur le VIH/sida signé conjointement avec l’Etat Algérien.
IV.2.7.3. Pistes Potentielles d’intervention
Mettre en place un groupe de réflexion sur la mobilisation des ressources financiè-res pour dégager les fonds prévus à la mise en œuvre du PNS
Mettre en place un système d’assistance technique en fonction des besoins expri-més par les acteurs de la lutte contre le VIH/Sida
Mettre en place le système de S&E y in-clus l’Unité de S&E et le dispositif CRIS avec l’appui d’ONUSIDA
Promouvoir et pérenniser la recherche bio-comportementale et opérationnelle pour une meilleure connaissance de l’épi-démie et la mise à disposition des différents acteurs de la réponse d’une information stratégique de qualité. A cet effet, il y a né-cessité de mettre en place un comité scien-tifique chargé de valider les protocoles et de suivre les études et enquêtes initiées par les différents promoteurs.
Compiler, évaluer, catégoriser et dissé-miner les recherches/études réalisées par les différentes institutions et organisations afin de pouvoir planifier et entreprendre des études appropriées.
Renforcer le partenariat entre les institu-tions et les associations de la société civile dans une perspective de partenariat.
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RECOMMANDATIONS
RECOMMANDCOMMANDA
V. Recommandations
En plus des recommandations émises pour chacun des indicateurs AU, d’autres recommandations ayant trait à :
la méthodologie adoptée lors de la revue AU en Algérie
aux étapes de la feuille de route sui-te à cette revue.
Certaines des recommandations ci-des-sous correspondent à plusieurs indica-teurs simultanément.
V.1. Méthodologie
Au terme de cet exercice de consultations nationales sur l’AU en Algérie, il est ap-paru important de tenir compte à l’ave-nir pour l’amélioration de la qualité de la mise en œuvre du présent exercice, des éléments suivants :
Disposer de données plus fiables en cohérence avec les différents indicateurs AU et ceux retenus par le PNS.
Renforcer la participation des différents acteurs dans la riposte tels que le secteur académique, les agences NUs impliquées dans la lutte contre le VIH/Sida, les mem-
bres du CNLS, l’Office National de lutte contre la Drogue et la Toxicomanie Natio-nale, le secteur privé, etc.
Introduire dans la méthodologie de la revue AU, des « focus group discussions » avec les partenaires de la mise en œuvre et les bénéficiaires des différents services. V.2. Générales
Prendre en considération, dans la revue à mi-parcours du PNS 2008-2012, les prio-rités identifiées durant la consultation AU, tels que :
La mise en place un CNLS opéra-tionnel conformément aux différents rapports nationaux réalisés;
La Réactivation de la mobilisation des ressources afin de mettre en œu-vre le PNS 2008-2012 et relancer les actions entreprises par les différents acteurs et surtout la société civile;
La déclinaison du PNS 2008-2012 en plans opérationnels sectoriels;
La consolidation de l’accès aux trai-tements (ARV, IO, IST, réactifs);
Le renforcement des actions de Pré-vention en mettant l’accent sur les po-
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RECOMMANDATIONS
RECOMMAND
pulations les plus exposées au risque IST/VIH/Sida, l’accès au dépistage, les actions IEC en milieu scolaire et dans les milieux de culte;
La mise en place d’un système de S&E avec une composante data Infor-mation stratégique pour une meilleure connaissance de l’épidémie : enquêtes comportementales, enquêtes sur les tailles des populations les plus expo-sées au risque IST/VIH/Sida, etc.
La réactivation et la mise à l’échelle l’appui psychosocial de qualité et cou-vrant les besoins en la matière;
Le renforcement des actions de lutte contre la stigmatisation des personnes infectées et affectées par le VIH ainsi que les populations à haut risque;
La mise en œuvre du programme sur la PTME au niveau national;
Apporter un appui technique aux sec-teurs engagés dans la riposte nationale contre le VIH/Sida.
Aligner et harmoniser les indicateurs nationaux liés au VIH/Sida avec ceux de UNGASS, AU, OMD 6 et s’assurer que les futures études prennent, dorénavant, en compte ces indicateurs afin de faciliter le reporting des réalisations.
Améliorer la qualité des indicateurs quantitatifs du rapport UNGASS ;
Elaborer une stratégie nationale de communication. Celle-ci sera développée selon une démarche participative asso-ciant toutes les parties impliquées dans la riposte contre le VIH/Sida y compris les populations les plus exposées au risque et les PVIH. Cette stratégie inclura diffé-rentes composantes notamment:
la communication opérationnelle ci-blant les prestataires des services sani-taires et psycho-sociaux;
la communication pour le change-ment de comportement en direction des femmes et des hommes en âge de procréer, des enfants, des jeunes, des populations les plus exposées au risque et de la population en générale, etc. ;
la communication pour le plaidoyer;
Documenter les initiatives et projets pilotes qui ont fait leurs preuves afin de les répliquer en Algérie et les partager ainsi que les leçons apprises au niveau de la région.
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VI. Conclusion
L’Algérie a été parmi les premiers pays dans la région MENA à s’engager politi-quement et opérationnellement dans la réponse nationale de la lutte contre le VIH/Sida. Des réalisations tangibles, va-riées et novatrices dans différents domai-nes de la riposte ont été obtenues tout au long de ces années.
Cependant, si l’Algérie dispose d’un PNS doté d’un plan opérationnel budgétisé et d’un plan de S&E, et de ressources natio-nales, il n‘en demeure pas moins que son
défi est de renverser la tendance à travers l’application des « Trois Principes » ; la mise en place du CNLS, la mise en œuvre du PNS, l’engagement des ressources et le système et plan de S&E.
Tous les partenaires consultés sont enga-gés à réactiver et/ou participer à la réac-tivation de la collaboration entre les ins-tituions, les organisations et les agences des Nations Unies.
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CONCLU
Annexe 1 : Liste des participants aux consultations nationales et à la Réunion de Validation
VII. Annexes
Adda Khadidja Ministère des Affaires Religieuses et des Wakfs
Ait Oubelli Kamel Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Ali Halassa Sofiane Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Amirat Sabrina HCR
Amrane Achour Consultant ONUSIDA
Aourane Saleha CDR Alger
Belahneche Farid Ministère des Affaires Etrangères
Belamri Abdelhakim Direction Générale de la Sureté Nationale
Benmekhlouf Madjid Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Benyounes Rosa BIT
Boufenissa Ahcene Association Solidarité Aids
Bourouba Othmane Association AIDS Algérie
Bouteldja Lamia Ministère du Travail l’Emploi et la Sécurité Sociale
Dif Abdelhouabeb Comité National de lutte contre le Sida
Hacherouf Abdelmadjid Ministère de l’Enseignement Supérieur et Recherche Scientifique
Khaldi Taha Hayder Ministère de l’Intérieur et des Collectivités Locales
Khelifi Hamida Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Kouadri Habaz Ministère de l’Education Nationale
Lahouel Nawel Association El Hayet
Lamri Larbi UNFPA
Lopez mancisidor Edouardo PNUD
Mbaye Mamadou Coordonnateur Résident du SNU
Mehdi Youssef Comité National de lutte contre le Sida
Merbout Ghania Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
ANNEXESANNEXES
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Merouane Zineb Association IQRAA
Mesbah Smail Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Ouyahia Amel CHU SETIF
Rais Mounira CHU SETIF
Sahnoune Reda Ministère de la Justice
Salhi Mouloud Association Etoile culturelle d’Akbou
Sanoun Nachida Ministère de la Justice
Slimi Djamel Ministère de la Santé de la Population et de la Réforme Hospitalière
Soufi Scander Abdelkader Association ANISS
Zeddam Adel ONUSIDA
Haddad Rana Consultante ONUSIDA
Années PVIH sous ARV PVIH sans ARV Décès PDV* TOTAL
1998-2006 682 333 282 210 1507
2007 148 118 12 14 292
2008 281 273 - - 554
2009 415 93 - - 508
TOTAL 1 526 817 - - 2 861*PDV : Perdus de vue
Annexe 2 : Nombre de PVIH pris en charge au niveau des CDR
(suite) Liste des participants aux consultations nationales et à la Réunion de Validation
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REFERENCES
REFERE
VIII. Références
1. Scaling-up Towards Universal Access to Prevention, Treatment and Care in the Middle East and North Africa, UNAIDS, 2006.
2. Une action conjointe en vue des résultats, Cadre de résultats de l’ONUSIDA, 2009-2011, Mai 2009.
3. MSPRH, ONUSIDA, Rapport UNGASS Algérie 2010, Rapport de Situation national à l’intention de l’UNGASS sur le suivi de la déclaration d’engagement de la session Extraordinaire de l’Assemblée Générale des Nations Unies sur le VIH/Sida, 2010.
4. Office National des Statistiques
5. MSPRH-Direction de la Prévention-CNLS, Plan National Stratégique de lutte contre les IST/HIV/Sida, 2008-2012, Juillet 2008.
6. MSPRH, Rapport sur l’enquête de séro-surveillance sentinelle du VIH et de la syphilis dans 4 communes de Tamanrasset en 2008, DSP Tamanrasset, Novembre 2008.
7. TOUDEFT F. , Etude sur les connaissances, attitudes et comportements des jeunes universitaires en matière de l’infection à VIH/Sida : évaluation des actions de proximité, AIDS-Algérie, avril 2010.
8. TOUDEFT F., Tendance évolutive de l’infection à VIH/Sida dans la wilaya de Tizi Ouzou et surveillance de deuxième génération dans la commune du chef lieu, Thèse de DESM, Alger 2010.
9. MSPRH, Guide de prise en charge thérapeutique de l’infection VIH/Sida et des infections opportunistes de l’adulte et de l’enfant, février 2006.
10. MSPRH-ONS- Enquête Nationale à Indicateurs Multiples - MICS3, 2006
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RAPPORTDE LA
CONSULTATION
NATIONALE POUR L ’ACCES
UNIVERSELVIH/SIDA
