BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Hemoroid 1. Definisi

Hemoroid berasal dari kata haima yang berarti darah dan rheo yang berarti

mengalir, sehingga pengertian hemoroid secara harfiah adalah darah yang

mengalir. Namun secara klinis diartikan sebagai pelebaran vasa/vena didalam

pleksus hemoroidalis yang tidak merupakan keadaan patologik. tetapi akan

menjadi patologik apabila tidak mendapat penanganan/pengobatan yang baik.

Hemoroid tidak hanya sekedar pelebaran vasa saja, tetapi juga diikuti oleh

penambahan jaringan disekitar vasa atau vena.2

Anatomi Rektum merupakan bagian utama usus besar yang terakhir dan

terbentang dari kolon sigmoid sampai anus (muara kebagian luar tubuh) dengan

panjang sekitar 15-20 cm. Satu inci terakhir dari rektum dinamakan kanalis analis

dan dilindungi oleh sphincterani eksternus dan internus. Pada sepertiga bagian

atas rektum, terdapat bagian yang dapat cukup banyak meluas yakni ampula recti,

dan bila ini terisi maka ingin timbul perasaan buang air besar. Bagian proksimal

rektum mendapat suplai darah dari arteri mesenterica inferior. Suplai darah

tambahan untuk rektum adalah melalui arteri sakralis media dan arteri

hemoroidalis inferior dan media yang dicabangkan dari arteri iliaca interna dan

aorta abdominalis. Alir balik vena dari kolon dan rektum superior melalui vena

mesenterica superior dan inferior dan vena hemoroidalis superior, yaitu bagian

dari system portal yang mengalirkan darah ke hati. Vena hemoroidalis media dan

inferior mengalirkan darah ke vena iliaca dan merupakan bagian dari sirkulasi

sistemik.2

2. Etiologi

Berbagai penyebab yang dipercaya menimbulkan terjadinya hemoroid,

antara lain sebagai berikut.8

a. BAB dengan posisi jongkok yang terlalu lama. Hal ini akan meningkatkan

tekanan vena yang akhirnya mengakibatkan pelebaran vena. Sedangkan BAB

dengan posisi duduk yang terlalu lama merupakan factor resiko hernia, karena

saat duduk pintu hernia dapat menekan.

b. Obtipasi atau konstipasi kronis, konstipasi adalah suatu keadaan dimana

seseorang mengalami kesulitan saat Buang Air Besar (BAB) sehingga

terkadang harus mengejan dikarenakan feses yang mengeras, berbau lebih

busuk dan berwarna lebih gelap dari biasanya dan frekwensi BAB lebih dari

3 hari sekali. Pada obstipasi atau konstipasi kronis diperlukan waktu mengejan

yang lama. Hal ini mengakibatkan peregangan muskulus sphincter ani terjadi

berulang kali, dan semakin lama penderita mengejan maka akan membuat

peregangannya bertambah buruk. Pigot et al. mengatakan bahwa konstipasi

kronis berhubungan dengan kejadian hemoroid (p< 0,0001 dengan nilai OR

3,93; CI 3,09-5,00).8.11

c. Riwayat keluarga adalah ada tidaknya anggota keluarga yang mempunyai

penyakit hemoroid atau yang menderita hemoroid. Pigot et al. menyatakan

bahwa seseorang yang memiliki riwayat keluarga pernah menderita hemoroid

memiliki resiko 5,17 kali menderita Hemoroid (OR 5,17;CI 4,05-6,61;

p30 maka memiliki resiko 1,09 kali terkena

hemoroid walaupun hubungannya tidak signifikan (p

superior, diatas linea dentate, dan tertutup oleh mukosa.

Namun, bisa jadi kedua macam hemoroid tersebut dapat terjadi secara

bersamaan.

Hemoroid eksterna diklasifikasikan sebagai akut dan kronik. Bentuk akut

berupa pembengkakan bulat kebiruan pada tepi anus dan sebenarnya merupakan

hematoma. Walaupun disebut hemoroid trombosis eksterna akut, bentuk ini

sangat nyeri dan gatal karena ujung ujung syaraf pada kulit merupakan reseptor

nyeri. Hemoroid eksterna kronik atau skintag berupa satu atau lebih lipatan kulit

anus yang terdiri dari jaringan dan sedikit pembuluh darah.

Sedangkan hemoroid interna dibagi menjadi 4 derajat, yaitu:4

a. Derajat I

Terjadi varises / pelebaran vena tetapi belum ada benjolan / prolaps saat

defekasi, walaupun defekasi dengan sekuat tenaga. Derajat I dapat diketahui

melalui adanya perdarahan melalui sigmiodoskopi.

b. Derajat II

Adanya perdarahan dan prolaps jaringan diluar anus saat mengejan selama

defekasi berlangsung, tapi prolaps ini dapat kembali secara spontan.

c. Derajat III

Sama dengan derajat II, hanya saja prolapsus tidak dapat kembali secara

spontan dan harus didorong (reposisi manual).

d. Derajat IV

Prolapsus tidak dapat direduksi / inkarserasi. Benjolan / prolapsus dapat

terjepit diluar, dapat mengalami iritasi, inflamasi, oedema, dan ulserasi,

sehingga saat hal ini terjadi baru timbul rasa sakit.

4. Patofisiologi

Hemoroid adalah bagian normal dari anorektal manusia dan berasal dari

bantalan jaringan ikat subepitelial di dalam kanalis analis. Sejak berada didalam

kandungan, bantalan tersebut mengelilingi mengelilingi dan mendukung

anastomosis distal antara a. rectalis superior dengan v. rectalis superior, media,

dan inferior. Bantalan tersebut sebagian besar disusun oleh lapisan otot halus

subepitelial. Jaringan hemoroid normal menimbulkan tekanan didalam anus

sebesar 15-20 % dari keseluruhan tekanan anus pada saat istirahat (tidak ada

aktivitas apapun) dan memberikan informasi sensoris penting yang

memungkinkan anus untuk dapat memberikan presepsi berbeda antara zat padat,

cair, dan gas.4

Pada umumnya, setiap orang memiliki 3 bantalan jaringan ikat subepitelial

pada anus. Bantalan bantalan tersebut merupakan posisi-posisi dimana

hemoroid bias terjadi. Ada 3 posisi utama, yaitu: jam 3 (lateral kiri), jam 7

(posterior kanan), dan jam 11 (anterior kanan). Sebenarnya hemoroid dapat juga

menunjuk pada posisi lain, atau bahkan dapat sirkuler, namun hal ini jarang

terjadi. Mengenai jam tersebut, pemberian angka angka berdasarkan kesepakatan:

angka 6 (jam 6) menunjukan arah posterior / belakang, angka 12 (jam 12)

menunjukan arah anterior / depan, angka 3 (jam 3) menunjukan arah kiri, angka 9

(jam 9) menunjukan arah kanan. Dengan pedoman tersebut kita bisa tentukan arah

jam lainnya. Secara umum gejala hemoroid timbul ketika hemoroid tersebut

menjadi besar, inflamasi, trombosis, atau bahkan prolaps. Adanya pembengkakan

abnormal pada bantalan anus menyebabkan dilatasi dan pembengkakan pleksus

arterivenous. Hal ini mengakibatkan peregangan otot suspensorium dan terjadi

prolaps jaringan rectum melalui kanalis analis. Mukosa anus yang berwarna

merah terang karena kaya akan oksigen yang terkandung di dalam anastomosis

arterivenous.4

5. Manifestasi klinis

Keadaan klinis yang menjadi tanda dan gejala hemoroid adalah sebagai

berikut:

a. Perdarahan

Perdarahan bisa terjadi pada grade 1-4, perdarahan merupakan

penentu utama kecurigaan adanya hemoroid pada grade I. Perdarahan pada

hemoroid berhubungan dengan proses mengejan. Ini menjadi pembeda dengan

perdarahan yang diakibatkan oleh hal lain, misalnya tumor. Pada hemoroid,

darah keluar saat pasien mengejan dan berhenti bila pasien berhenti mengejan,

sedangkan perdarahan karena sebab lain tidak mengikuti pola ini. Darah yang

keluar adalah darah segar yang tidak bercampur dengan feses (hematoshezia).

Perdarahan kadang menetes tapi dapat juga mengalir deras. Sebab utama

perdarahan adalah trauma feses yang keras. Perdarahan yang berulang- ulang

dapat menimbulkan anemia.4

b. Nyeri

Nyeri hebat hanya terjadi pada hemoroid eksterna dengan trombosis

nyeri tidak berhubungan dengan hemoroid interna, tetapi bila pada hemoroid

interna terjadi nyeri, ini merupakan tanda adanya radang.12

c. Benjolan / prolaps

Benjolan/prolap terjadi pada grade 2-4. Benjolan akan nampak tapi

bila diraba akan menghilang. Hal ini dikarenakan pada saat perabaan, jari

akan menekan vasa sehingga darah dalam vasa akan mengalir. Akibatnya,

benjolan menjadi kempis. Benjolan hanya akan teraba apabila telah terjadi

trombus. Disini, benjolan teraba keras.4

6. Diagnosis

Sebelum diagnosa di buat terlebih dahulu kita melakukan anamnesis.

Anamnesis yang baik akan menghasilkan diagnosa yang tepat. Anamnesis harus

dikaitkan dengan faktor obstipasi, defekasi yang keras, yang membutuhkan

tekanan intra abdominal yang tinggi (mengejan), pasien sering jongkok berjam-

jam di toilet, dan dapat disertai rasa nyeri bila terjadi peradangan. Pemeriksaan

umum lainnya tidak boleh diabaikan karena keadaan ini dapat disebabkan oleh

penyakit lain seperti sindrom hipertensi portal. Diagnosis hemoroid ditegakkan

dari pemeriksaan-pemeriksaan sebagai berikut:

a. Inspeksi

Hemoroid eksterna mudah terlihat, terutama bila sudah menjadi

thrombus. Hemoroid interna yang menjadi prolaps dapat terlihat dengan cara

menyuruh pasien mengejan. Prolaps dapat terlihat sebagai benjolan yang

tertutup mukosa.2

b. Rectal Toucher (RT)

Hemoroid interna stadium awal biasanya tidak teraba dan tidak nyeri,

hemoroid ini dapat teraba bila sudah ada thrombus atau fibrosis. Apabila

hemoroid sering prolaps, selaput lendir akan menebal. Trombosis dan fibrosis

pada perabaan terasa padat dengan dasar yang lebar. Rectal toucher (RT)

diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan adanya karsinoma recti.2

c. Anaskopi

Pemeriksaan diperlukan untuk melihat hemoroid interna yang belum

prolaps. Anaskopi dimasukan untuk mengamati keempat kuadran dan akan

terlihat sebagai struktur vaskuler yang menonjol kedalam lumen. Apabila

penderita diminta mengejan sedikit maka ukuran hemoroid akan membesar

dan penonjolan atau prolaps akan lebih nyata. Banyaknya benjolan,

derajatnya, letak, besarnya, dan keadaan lain seperti polip, fissure ani, dan

tumor ganas harus diperhatikan.2

7. Diagnosis Banding

Diagnosis Banding dari hemorrhoid adalah sebagai berikut:

a. Perdarahan

Antara lain karsinoma kolon-rektal, penyakit divertikel seperti

diverkulitas, colitis ulserosa, dan polip. Bila dicurigai adanya penyakit-

penyakit tersebut maka diperlukan pemeriksaan sigmoidoskopi atau kolon in

loop.5

b. Benjolan

Antara lain karsinoma anorektal atau prolaps recti / procidentia. Pada

procidentia, seluruh dinding akan prolaps, sedangkan pada hemoroid hanya

mukosa saja yang prolaps.5

8. Komplikasi

Perdarahan akut pada umumnya jarang, hanya terjadi apabila yang pecah

adalah pembuluh darah besar. Hemoroid dapat membentuk pintasan portal

sistemik pada hipertensi portal dan apabila hemoroid semacam ini mengalami

perdarahan maka darah dapat sangat banyak. Perdarahan akut semacam ini dapat

menyebabkan syok hipovolemik. Sedangkan perdarahan kronis menyebabkan

terjadinya anemia, karena jumlah eritrosit yang diproduksi tidak bisa

mengimbangi jumlah yang keluar. Sering pasien datang dengan Hb 3-4. pada

pasien ini penanganannya tidak langsung operasi tetapi ditunggu sampai Hb

pasien menjadi 10. prolaps hemoroid interna dapat menjadi ireponibel, terjadi

inkarserasi ( prolaps & terjepit diluar ) kemudian diikuti infeksi sampai terjadi

sepsis. Sebelum terjadi iskemik dapat terjadi gangren dulu dengan bau yang

menyengat.8

9. Terapi

a. Terapi konservatif

1) Pengelolaan dan modifikasi diet

Diet berserat, buah-buahan dan sayuran, dan intake air ditingkatkan. Diet

serat yang dimaksud adalah diet dengan kandungan selulosa yang tinggi.

Selulosa tidak mampu dicerna oleh tubuh tetapi selulosa bersifat menyerap

air sehingga feses menjadi lunak. Makanan-makanan tersebut

menyebabkan gumpalan isi usus menjadi besar namun lunak sehingga

mempermudah defekasi dan mengurangi keharusan mengejan secara

berlebihan.10

2) Medikamentosa

Terapi medikamentosa ditujukan bagi pasien dengan hemoroid derajat

awal. Obat-obatan yang sering digunakan adalah:9

a) Stool Softener, untuk mencegah konstipasi sehingga mengurangi

kebiasaan mengejan, misalnya Docusate Sodium.

b) Anestetik topikal, untuk mengurangi rasa nyeri, misalnya Liidocaine

ointmenti 5% (Lidoderm, Dermaflex). Yang penting untuk

diperhatikan adalah penggunaan obat-obatan topikal per rectal dapat

menimbulkan efek samping sistematik.

c) Mild astringent, untuk mengurangi rasa gatal pada daerah perianal

yang timbul akibat iritasi karena kelembaban yang terus-menerus dan

rangsangan usus, misalnya Hamamelis water (Witch Hazel)

d) Analgesik, untuk mengatasi rasa nyeri, misalnya Acetaminophen

(Tylenol, Aspirin Free Anacin dan Feverall) yang merupakan obat anti

nyeri pilihan bagi pasien yang memiliki hiperensitifitas terhadap

aspirin atau NSAID, atau pasien dengan penyakit saluran pencernaan

bagian atas atau pasien yang sedang mengkonsumsi antikoagulan oral.

e) Laxantina ringan atau berak darah (hematoscezia). Obat supositorial

anti hemoroid masih diragukan khasiatnya karena hasil yang mampu

dicapai hanya sedikit. Obat terbaru di pasaran adalah Ardium. Obat ini

mampu mengecilkan hemoroid setelah dikonsumsi beberapa bulan.

Namun bila konsumsi berhenti maka hemoroid tersebut akan kambuh

lagi.

b. Terapi Tindakan Non Operatif Elektif

1) Skleroterapi

Vasa darah yang mengalami varises disuntik Phenol 5 % dalam

minyak nabati sehingga terjadi nekrosis lalu fibrosis. Akibatnya, vasa

darah yang menggelembung akan berkontraksi / mengecil. Untuk itu

injeksi dilakukan ke dalam submukosa pada jaringan ikat longgar di atas

hemoroid interna agar terjadi inflamasi dan berakhir dengan fibrosis.

Untuk menghindari nyeri yang hebat, suntikan harus di atas mucocutaneus

juction (1-2 ml bahan diinjeksikan kekuadran simptomatik dengan alat

hemoroid panjang dengan bantuan anoskopi). Komplikasi : infeksi,

prostitis akut dan reaksi hipersensitifitas terhadap bahan yang disuntikan.

Skleroterapi dan diet serat merupakan terapi baik untuk derajat 1 dan 4.4

2) Ligasi dengan cincin karet (Rubber band Ligation)

Teknik ini diperkenalkan oleh Baron pada tahun 1963 dan biasa

dilakukan untuk hemoroid yang besar atau yang mengalami prolaps.

Tonjolan ditarik dan pangkalnya (mukosa pleksus hemoroidalis) diikat

denga cincin karet. Akibatnya timbul iskemik yang menjadi nekrosis dan

akhirnya terlepas. Pada bekasnya akan mengalami fibrosis dalam beberapa

hari. Pada satu kali terapi hanya diikat satu kompleks hemoroid sedangkan

ligasi selanjutnya dilakukan dalam jangka waktu dua sampai empat

minggu. Komplikasi yang mungkin timbul adalah nyeri yang hebat

terutama pada ligasi mucocutaneus junction yang kaya reseptor sensorik

dan terjadi perdarahan saat polip lepas atau nekrosis (7 sampai 10 hari)

setelah ligasi.4

3) Bedah Beku (Cryosurgery)

Tonjolan hemoroid dibekukan dengan CO2 atu NO2 sehingga

terjadi nekrosis dan akhirnya fibrosis. Terapi ini jarang dipakai karena

mukosa yang akan dibekukan (dibuat nekrosis) sukar untuk ditentukan

luasnya. Cara ini cocok untuk terapi paliatif pada karsinoma recti

inoperabel.4

4) IRC (Infra Red Cauter)

Tonjolan hemoroid dicauter / dilelehkan dengan infra merah.

Sehingga terjadilah nekrosis dan akhirnya fibrosis. Terapi ini diulang tiap

seminggu sekali.4

c. Terapi Operatif

1) Hemoroidektomi

Banyak pasien yang sebenarnya belum memerlukan operasi minta

untuk dilakukan hemoroidektomi. Biasanya jika ingin masuk militer,

pasien meminta dokter untuk menjalankan operasi ini. Indikasi operasi

untuk hemoroid adalah sebagai berikut:4

a) Gejala kronik derajat 3 atau 4.

b) Perdarahan kronik yang tidak berhasil dengan terapi sederhana.

c) Hemoroid derajat 4 dengan nyeri akut dan trombosis serta gangren.

Prinsip hemoroidektomi :

a) Eksisi hanya pada jaringan yang benar-benar berlebih.

b) Eksisi sehemat mungkin dilakukan sehingga anoedema dan kulit

normal tidak terganggu Spinchter ani.

Ada beberapa macam metode yang digunakan adalah :2

a) Metode Langenbeck

Untuk tonjolan yang soliter (hanya satu). Caranya dengan

menjepit radiair hemoroid internus, mengadakan jahitan jelujur di

bawah klem dengan catgut chromic No. 2/0 dan melakukan eksisi

Diatas klem. Sesudah itu klem dilepas dan jahitan di bawah klem

diikat diikuti kontinuitas mukosa.

b) Metode Miligan Morgan

Untuk tonjolan pada tiga tempat utama (jam 3, 7, 11). Caranya

dengan mengangkat vena yang varises kemudian dijahit walaupun

sebenarnya metode miligan morgan originalnya tanpa jahitan. Sesuai

prosedur aslinya, benjolan hemoroid dijepit kemudian dilakukan

diseksi. Pedikel vaskuler diligasi dan luka dibiarkan terbuka agar

terjadi granulasi. Metode ini sangat sering digunakan di Inggris.

c) Metode Whitehead

Untuk hermoroid sirkuler / berat. Caranya dengan melakukan

incisi secara sirkular, mengupas seluruh v. hemoriodalis dengan

membebaskan mukosa dari submukosa, bagian yang prolaps dipotong,

kemudian dijahit kembali. Ini merupakan operasi hemoroid yang

radikal.

d) Metode Ferguson

Yaitu benjolan hemoroid ditampakkan melalui anoskopi

kemudian dilakukan eksisi dan ligasi pada posisi anatomic hemoroid

tersebut. Metode ini digunakan di Amerika Serikat

Metode hemoroidektomi yang sering dilakukan adalah metode

langenbeck karena mudah untuk dilakukan dan tidak mengandung

resiko pembentukan jaringan parut sirkuler yang dapat menimbulkan

stenosis.

2) Stapled Hermorrhoid Surgery (Procedure for prolapse and

hemorrhoids/ PPH)

Prosedur penanganan hemoroid ini terhitung baru karena baru

dikembangkan sekitar tahun 1990-an. Prinsip dari PPH adalah

mempertahankan fungsi jaringan hemoroid serta mengembalikan jaringan

ke posisi semula. Jaringan hemoroid ini sebenarnya masih diperlukan

sebagai bantalan saat BAB sehingga tidak perlu dibuang semua. Prosedur

tidak bisa diterapi secara konservatif maupun terapi non operatif. Mula-

mula jaringan hemoroid yang prolaps didorong ke atas dengan alat yang

dinamakan dilator lalu dijahitkan ke tunika mukosa dinding anus.

Kemudian dengan menggunakan alat yang disebut circular stapler.

Dengan memutar sekrup yang terdapat pada ujung alat, maka alat akan

memotong jaringan yang berlebih secara otomatis. Dengan terpotongnya

jaringan tersebut maka suplay darah ke jaringan tersebut akan terhenti

sehingga jaringan hemoroid akan mengempis dengan sendirinya.

Kerjasama jaringan dan m. sphincter ani untuk melebar dan mengerut

menjamin control keluarnya cairan dan kotoran dari dubur. Keuntungan

penanganan dengan PPH antara lain nyeri minimal karena tindakan

dilakukan di luar bagian sensitive, tindakan berlangsung cepat sekitar 20-

45 menit, dan pasien pulih lebih cepat sehingga rawat inap di rumah sakit

lebih singkat. Penyulit pada PPH dan operasi konvensional lainnya tidak

jauh berbeda. Tetapi ada kemungkinan terjadi perdarahan, trombosis, serta

penyempitan kanalis analis. Jika terlalu banyak jaringan otot yang ikut

terbuang akan mengakibatkan kerusakan dinding rectum jika m. sphincter

ani internus tertarik dapat menyebabkan disfungsi baik dalam jangka

waktu pendek maupun jangka panjang. PPH bisa saja gagal pada

hemoroid yang terlalu besar kerena sulit untuk memperoleh jalan masuk

ke kanalis analis dan kalaupun bisa, jaringan mungkin terlalu tebal untuk

masuk ke dalam stapler.2

10. Prognosis

Dengan terapi yang sesuai, pasien yang simptomatik akan menjadi

asimptomatik. Dengan melakukan terapi operatif dengan hemoroidektomi

hasilnya sangat baik, namun bisa muncul kembali (rekuren) dengan angka

kejadian rekuren sekitar 2-5%. Terapi non operatif seperti ligasi cincin karet

(rubber band ligation) menimbulkan kejadian rekuren sekitar 30-50% antara

kurun waktu 5-10 tahun kedepan. Akan tetapi, hemoroid rekuren ini biasanya

dapat ditangani dengan terapi non operatif. Hingga saat ini belum ada penelitian

yang menunjukkan keberhasilan terapi dengan PPH. Setelah sembuh, penderita

tidak boleh sering mengejan dan dianjurkan makan makanan yang berserat

tinggi.11

11. Pencegahan

Dari seluruh tindakan pengobatan penyakit hemoroid pencegahan non

operatif, medikamentosa sampai operatif maka yang paling terbaik adalah

tindakan pencegahan. Cara terbaik untuk mencegah hemoroid yang dapat

dilakukan yaitu:12

a. BAB usahakan teratur sehari sekali

b. Usahakan tinja / kotoran tidak keras sehingga pada saat BAB tidak perlu

mengejan.

c. Jangan terlalu lama jongkok di kloset.

d. Banyak minum minimal 1,5 2 liter air putih / sehari

e. Hindari makanan yang dapat menyebabkan iritasi lokal ( makanan pedas,

alkohol ) atau merangsang pencernaan ( kopi, teh ).Berdasarkan penelitian

mengkonsumsi makanan pedas memiliki resiko terkena hemoroid sebanyak

4,95 kali (OR 4,95;CI 2,65-9,25), sedangkan orang yang mengkonsumsi

alkohol memiliki resiko 1,99 kali menderita hemoroid(OR 1,99;CI 1,21-3,27). 8

f. Makanan yang seimbang , kaya serat, sayur dan buah- buahan sehingga dapat

menghindari konstipasi / sembelit kronis.

g. Hindari stress, karena berdasarkan penelitian seseorang yang stress memiliki

resiko 0,49 kali terkena hemoroid walaupun resikonya kecil tetapi

hubungannya cukup signifikan (p

seseorang yang melakukan kegiatan fisik yang berat akan beresiko 2,79 kali

menderita hemoroid daripada yang tidak(OR 2,79;CI 1,60-4,87).

B. Kerangka Teori

Berdasar uraian diatas maka dapat ditulis kerangka teori sebagai berikut :

Jenis kelamin

Umur

Pekerjaan

Obesitas

Kejadian Hemoroid

Diet rendah serat

Tekanan darah

Konstipasi

Kehamilan

Gaya hidup/perilaku

Riwayat keluarga Olah raga berat

Gemar makanan pedas

Gambar 2.1 Kerangka Teori 1,2,3,8,10,13.14

C. Kerangka Konsep

Berdasarkan teori dapat dirumuskan kerangka konsep sebagai berikut:

Variabel Bebas Variabel Terikat

Gambar 2.2 Kerangka Konsep

Riwayat keluarga

Konstipasi Kejadian hemoroid

Olah raga berat

D. Hipotesis 1. Ada hubungan antara Riwayat Keluarga dengan kejadian hemoroid.

2. Ada hubungan antara Konstipasi dengan kejadian hemoroid.

3. Ada hubungan antara Olahraga berat dengan kejadian hemoroid.