Unidad 3 Manejo quirurgico de la cesarea
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Unidad Didáctica 3 del Curso:
Manejo Quirúrgico de la Cesárea
Programa de Formación:
María Jesús Martín González
Enfermera Bloque Quirúrgico
Hospital Comarcal de la Axarquía. Junio de 2010
Programa de Formación:
ACTUALIZACIÓN EN EL MANEJO DEL PACIENTE QUIRÚRGICO
Toda cirugía constituye un riesgo para el paciente,
produciendo reacciones de estrés fisiológico y psicológico,
relacionadas estas últimas con el temor que el usuario
María Jesús Martín
relacionadas estas últimas con el temor que el usuario
presenta ante un procedimiento quirúrgico.
Visita Prequirúrgica Urgencias
El acto quirúrgico urgente genera en los pacientes y
familiares un importante temor, que viene además en estas
circunstanciasde urgencia, acrecentadoa causadel dolor y
María Jesús Martín
circunstanciasde urgencia, acrecentadoa causadel dolor y
del estrés.
Visita Prequirúrgica Urgencias
La visita prequirúrgica de urgencias es una entrevista de
enfermería que se realiza en el preoperatorio inmediatoy
cuyoobjetivoesmantenerun primer contactocon el paciente
María Jesús Martín
cuyoobjetivoesmantenerun primer contactocon el paciente
quirúrgico y su familia en el preoperatorio, que haga posible
la Valoración de Enfermería y la aplicación del Proceso
Enfermero.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Los enfermeros del Equipo Quirúrgico de Urgencias. El
Enfermero Instrumentista realizará la Visita Prequirúrgica de
María Jesús Martín
Urgencias, mientras que el enfermero circulante realizará la
última Verificación Preoperatoria.
Visita Prequirúrgica Urgencias
o Hoja de Ruta del Paciente Quirúrgico.
o Esfingomanómetro,estetoscopio,termómetro,monitor de
María Jesús Martín
o Esfingomanómetro,estetoscopio,termómetro,monitor de
constantes vitales, medidor de glucemia capilar.
o Historia Clínica del Paciente.
Visita Prequirúrgica Urgencias
RESUTADOS1210 NIVEL DEL MIEDO
ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA
INTERVENCIONES
REVERSIóN ANTICOAGULANTE
C A L I B R E
M S I
PROTECCIóN CONTRA INFECCIONES
r/c conocimientos deficientes a procedimiento quirúrgico m/p inquietud
148 TEMOR A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
OBSERVACIONESTALLA
CONSTANTEST. A. F. C. Tª PESO
MANEJO DEL DOLOR
PR
OF
ILA
XIS
MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD
APOYO EMOCIONAL
OFTÁLMICA
ANTITROMBóTICAPREMEDICACIóN ANESTÉSICA
MEDICACIóN HABITUAL
ANTITETÁNICA
M SI
SE ENTREGA A
DIAGNóSTICOS ENFERMEROS / P RO BLEM A S D E
CO LA BOR AC IÓN
RASURADO MECÁNICO QUíMICO
121005 INQUIETUD 3
3 107651 2
4
INTERMEDIACIóN CULTURAL
NO M B RECUIDADOR
ENSEÑANZA PREQUIRúRGICAINFORMACIóN PACIENTE
CO NSE NT IM I ENT O ANESTÉSICO
8
VíA PERIFÉRICA
OBJETOS PERSONALES
4
RETIRADA PRóTESIS MóVILES
RETIRADA DE MAQUILLAJE
CORTE DEL PELO
INF OR M . FAM ILI A / CUI DAD OR
PREOPERATORIO
CO NSE NT IM I ENT O QUIRúRGICO
ALERGIAS:S
ZON A A P REP ARA R
S N
LÁTEX
VERIFICACIÓN QUIRúRGICAA UX . ENF ERM ER íA
S N
FE CHACUIDADOS V ISITA VERIFICACIóN
PULSERA IDENTIFICATIVA N
FECHA
CUIDADOS PREQUIRúRGICOSEN FER M E RA
CUIDA DOS PREQUIRúRGICO VISITA PREQUIRúRGICA
UNIDA D
DIAGNóSTICO
RUTA DEL PACIENTE QUIRúRGICO IDENTIFICACIóN DEL PACIENTE
NOMBRE
Hª CLíNICA HABITACIóN
SPREQUIRúRGICO PREQUIRúRGICA QUIRúRGICA
MEDICAM ENTOSN
C A L I B R E
M S I CATÉTER EPIDURAL
VíA CENTRAL
P R
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T O
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A
DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
AYUNO PREOPERATORIO
LATERALIDAD PROCED. Q.
M SDC A L I B R E
M S DC A L I B R EC A L I B R E
M S D
C A L I B R E
E DEM AS úLCE RAS
DOLOR AGUDO
FLI CTE NA S
0
SONDAJE VESICAL
2
5
PRESENCIA PRóTESIS FIJAS
DOLOR 9
1 2
PREPARACIóN COLORRECTAL
SANGRE EN PREVISIóN
4 5RIESGO CAIDAS 1 3
MEDIAS COMPRESIVAS
ANTIBIóTICA
GLUCEMIA BASAL
Hospital Comarcal de la AxarquíaVélez-Málaga
Hospital Comarcal de la AxarquíaVélez-Málaga
El Proceso Enfermero es una actividad propia de la
Disciplina Enfermera.
María Jesús Martín
Disciplina Enfermera.
Debe ser realizado en todas las situaciones en que esté
presente la Enfermería, independientemente de la urgencia.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Ante situaciones de urgencia, el Proceso Enfermero se
adaptará de forma que sea ágil. La Estandarización del
María Jesús Martín
adaptará de forma que sea ágil. La Estandarización del
Proceso Enfermero y de los Planes de Cuidados facilita su
aplicación.
Visita Prequirúrgica Urgencias
La Planificación de Cuidados Estandarizado que se
proponepara la pacienteque seintervienede cesáreaesuna
María Jesús Martín
proponepara la pacienteque seintervienede cesáreaesuna
guía del Proceso Enfermero que agiliza la planificación pero
que no excluye modificacionespara adaptarlo a la realidadde
la paciente.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Es decir, no es inamovible y puede actualizarse en base a
las evidenciascientíficas y estudiosde investigación,tras el
María Jesús Martín
las evidenciascientíficas y estudiosde investigación,tras el
trabajo de Equipos preparados y dedicados a ello.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Se realizará una Valoración de Enfermería por
necesidadessegúnel modelode
María Jesús Martín
necesidadessegúnel modelode
Virginia Henderson, de manera
focalizada.
Visita Prequirúrgica Urgencias
El profesional de Enfermería fijará prioridades centrando
su valoración en conocer aspectosespecíficosdel problema
María Jesús Martín
su valoración en conocer aspectosespecíficosdel problema
detectado y que necesitan una atención inmediata porque
amenazan la vida de la persona o contribuyen a la aparición
o permanencia de otros problemas.
Visita Prequirúrgica Urgencias
En el caso del paciente quirúrgico de urgencias, se
valorará en el preoperatorio inmediato, durante la Visita
María Jesús Martín
valorará en el preoperatorio inmediato, durante la Visita
Prequirúrgica de Urgencias, en el transcurso desde que el
paciente es preparado para la intervención hasta que pasa al
quirófano, los siguientes aspectos, correspondientes a la
necesidad Seguridad:
Visita Prequirúrgica Urgencias
•Datos de filiación y de verificación del paciente
•Presencia de pulsera identificativa
•Diagnósticopreoperatorio
María Jesús Martín
•Diagnósticopreoperatorio
•Procedimiento quirúrgico
•Localización quirúrgica, Lateralidad y Estado
•Tipo de Anestesia que se administrará
•Alergias
Visita Prequirúrgica Urgenciascontinúa
•Existencia de compromiso respiratorio
•Presencia de documentos y pruebas preoperatorios
•Ayuno
María Jesús Martín
•Ayuno
•Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre
•Presencia de otros catéteres y sondajes
•Presencia de prótesis dental u otras y tipo
•Constantes vitales
Visita Prequirúrgica Urgenciascontinúa
•Peso
•Estado de vacunación (Heridas, partos…)
•Presenciademaquillajeu objetos(piercing…)
María Jesús Martín
•Presenciademaquillajeu objetos(piercing…)
•Estado de administración de medicación preoperatoria
•Estado de reversión de anticoagulantes
•Nivel de Dolor, mediante Escala Verbal Numérica (EVN)
•Nivel de Miedo mediante el indicador 121005 Inquietud
Visita Prequirúrgica Urgenciascontinúa
•Existencia de familia/acompañante presente o no.
•Nivel de Conocimientos sobre el Procedimiento Quirúrgico
María Jesús Martín
En caso de Barrera Idiomática, además:
•Nivel de Utilización del lenguaje no verbal
•Nivel de Interpretación del lenguaje no verbal
Visita Prequirúrgica Urgenciascontinúa
La barrera idiomática y el dolor influyen negativamente en
la SeguridadClínica del paciente,puestoque obstaculizanla
María Jesús Martín
la SeguridadClínica del paciente,puestoque obstaculizanla
atención y el aprendizaje, única vía para aumentar su nivel de
Conocimientos y disminuir su Temor.
Visita Prequirúrgica Urgencias
María Jesús Martín
Déficit de ConocimientosBarrera Idiomática Dolor
Visita Prequirúrgica Urgencias
Déficit de Atención
Temor
Riesgos
En ocasiones la urgencia pasa de ser no demorable a ser
extrema, y nos encontramos ante una emergencia
María Jesús Martín
extrema, y nos encontramos ante una emergencia
(desprendimiento de placenta, rotura de grandes vasos
intraabdominales…), en esos casos la valoración se limitará a
los aspectos:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Datos de filiación del paciente y de verificación (nombre,
apellidos, nº de historia, sexo, edad)
María Jesús Martín
• Procedimiento quirúrgico
• Localización quirúrgica y lateralidad (derecho o izquierdo) y
estado (rasurado, desinfectado, etc)
• Tipo de anestesia que se le administrará
• AlergiasVisita Prequirúrgica Urgenciascontinúa
• Existencia de compromiso respiratorio grave
• Presencia de vía venosa permeable, localización y calibre
María Jesús Martín
• Constantes vitales
• Nivel de dolor
• Nivel de Miedo (mediante el indicador Inquietud)
Visita Prequirúrgica Urgencias
Cuando la situación esté cobrando control a lo largo de la
intervención, se realizará una nueva valoración focalizada,
María Jesús Martín
incluyendo los aspectos obviados en la anterior.
Todos los datos valorados se registrarán en la Hoja de Ruta
del paciente quirúrgico (HRPQ).
Visita Prequirúrgica Urgencias
María Jesús Martín
•Datos de filiación y de verificación del paciente•Presencia de pulsera identificativa•Diagnóstico preoperatorio•Procedimiento quirúrgico•Localización quirúrgica, Lateralidad y Estado•Tipo de Anestesia•Alergias•Existencia de compromiso respiratorio
INTERMEDIACIóN CULTURAL
N OM B R ECUIDADOR
ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA
INFORMACIóN PACIENTE
C ON SEN T IM IEN T O ANESTÉSICO
IN F O R M . F A M ILIA / C UID A D OR
PREOPERATORIO
C ON SEN T IM IEN T O QUIRúRGICO
ALERGIAS:S
Z ON A A PR EPAR A R
S N
LÁTEX
VERIFICACIÓN QUIRúRGICAA U X . EN F ER M ERíA
S N
FECHACUIDADOS VISITA VERIFICACIóN
PULSERA IDENTIFICATIVA N
FECHA
CUIDADOS PREQUIRúRGICOSEN F ER M ER A
CUIDADOS PREQUIRúRGICO VISITA PREQUIRúRGICA
UNIDAD
DIAGNóSTICO
RUTA DEL PACIENTE QUIRúRGICO IDENTIFICACIóN DEL PACIENTE
NOMBRE
Hª CLíNICA HABITACIóN
SPREQUIRúRGICO PREQUIRúRGICA QUIRúRGICA M EDICAM ENTOS
N
P R
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C A
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AYUNO PREOPERATORIO
LATERALIDAD PROCED. Q.
Hospital Comarcal de la AxarquíaVélez-Málaga
Hospital Comarcal de la AxarquíaVélez-Málaga
Visita Prequirúrgica Urgencias
•Existencia de compromiso respiratorio•Presencia de documentos y pruebas preoperatorios•Ayuno•Presencia de vía venosa permeable, localización y ca libre•Presencia de otros catéteres y sondajes•Presencia de prótesis dental u otras y tipo•Constantes vitales•Peso•Estado de vacunación•Presencia de maquillaje•Estado de administración de mediación preoperatoria•Estado de reversión de anticoagulantes•Nivel de Dolor •Nivel de Miedo (Inquietud)•Existencia de familia/acompañante presente o no.•Nivel de Conocimientos sobre el Procedimiento Quirú rgico •Nivel de Utilización/Interpretación del lenguaje no verbal
RESUTADOS1210 NIVEL DEL MIEDO
ENSEÑANZA PREQUIRúRGICA
INTERVENCIONES
REVERSIóN ANTICOAGULANTE
C A L I B R E
M SI
PROTECCIóN CONTRA INFECCIONES
r/c conocimientos deficientes a procedimiento quirúrgico m/p inquietud
148 TEMOR A INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
OBSERVACIONESTALLA
CONSTANTEST. A. F. C. Tª PESO
MANEJO DEL DOLOR
PR
OF
ILA
XIS
MANEJO AMBIENTAL: SEGURIDAD
APOYO EMOCIONAL
OFTÁLMICA
ANTITROMBóTICAPREMEDICACIóN ANESTÉSICA
MEDICACIóN HABITUAL
ANTITETÁNICA
M SI
SE ENTREGA A
DIAGNóSTICOS ENFERMEROS / P R O B LEM A S D E C OLA B OR A C IÓN
RASURADO MECÁNICO QUíMICO
121005 INQUIETUD 3
3 107651 2
4
8
VíA PERIFÉRICA
OBJETOS PERSONALES
4
RETIRADA PRóTESIS MóVILES
RETIRADA DE MAQUILLAJE
CORTE DEL PELO
C A L I B R E
M SI CATÉTER EPIDURAL
VíA CENTRAL
P R
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V E
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DETERIORO DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA
AYUNO PREOPERATORIO
M SDC A L I B R E
M SDC A L I B R EC A L I B R E
M SD
C A L I B R E
ED EM A S úLC ER A S
DOLOR AGUDO
F LIC T EN A S
0
SONDAJE VESICAL
2
5
PRESENCIA PRóTESIS FIJAS
DOLOR 9
1 2
PREPARACIóN COLORRECTAL
SANGRE EN PREVISIóN
4 5RIESGO CAIDAS 1 3
MEDIAS COMPRESIVAS
ANTIBIóTICA
GLUCEMIA BASAL
La Hoja de Ruta del paciente quirúrgico es la que va a
pasar tras su registro a la Historia Clínicadel paciente, por lo
María Jesús Martín
que es la que garantizará la continuidad de los cuidados y
una adecuada comunicación en el relevo y en el traspaso del
paciente de una unidad a otra. Es muy importante
documentar en ella todas las valoraciones e intervenciones
realizadas.Visita Prequirúrgica Urgencias
En 1968, Mc Cafferydefinió al
dolor como:
María Jesús Martín
"aquello que la persona que
lo padece dice que es, y que
existe cuándo y dónde la persona dice"
Visita Prequirúrgica Urgencias
La Columna RotaFrida Kahlo
Para la Valoración del dolor en el paciente quirúrgico
antes y después de la intervención utilizaremos la Escala
María Jesús Martín
Verbal Numérica (EVN).
Es una Escala del 0 al 10, en la que el 0 es ningún dolor, y el
10 es el peor dolor imaginable
Visita Prequirúrgica Urgencias
Consiste en preguntar al paciente:
María Jesús Martín
“En escala del 0 al 10, ¿cómo califica usted el dolor que
siente ahora, si 10 es el dolor más intenso que ha sentido en
su vida y 0 significa que no hay dolor?”
Visita Prequirúrgica Urgencias
El temor prequirúrgico en el paciente que se interviene de
urgencias es perceptible.
María Jesús Martín
Para estandarizar los cuidados es necesario medirlo.
Visita Prequirúrgica Urgencias
En el momento de la Visita Prequirúrgica de Urgencias, al
hablar con el paciente y/o familiares, le preguntaremos si
María Jesús Martín
tiene miedo y a qué le teme. Normalmente los miedos
prequirúrgicos del paciente coinciden con al menos uno de
los siguientes:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Miedo a la Anestesia
• Miedo al Dolor Postoperatorio
• Miedoa lasCicatrices
María Jesús Martín
• Miedoa lasCicatrices
• Miedo a la No resolución del cuadro clínico
• Miedo a la Muerte en quirófano
• Miedo a las Secuelas postoperatorias
• Miedo a la Desnudez y a la falta de intimidad
Visita Prequirúrgica Urgencias
El Hospital Henry FordFrida Kahlo
El paciente siempre reconoce la fuente del miedo, por ello
se propone Temor, no Ansiedad, ya que ansiedad es un
María Jesús Martín
diagnóstico médico, en el que el paciente no suele reconocer
la causa de la misma.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Para medir el Nivel de Miedo, tanto en el momento de la
Valoración Focalizada inicial, como en cualquier momento a
María Jesús Martín
lo largo del proceso antes del fin de la intervención
quirúrgica, la escala de valoración de elección es el Indicador
de la NOC 121005 Inquietud.
Dicha escala es tipo Likert del 1 al 5, donde el 5 es lo más
deseado.Visita Prequirúrgica Urgencias
Ejemplo: si no encontramos con un paciente muy
nervioso, su nivel de inquietud sería de 1, mientras que si el
María Jesús Martín
paciente está tranquilo o muy tranquilo, nada le preocupa, su
nivel de inquietud sería de 4 o de 5, respectivamente.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Existen otros Indicadores para medir el nivel de miedo,
también recogidos por la NOC.
María Jesús Martín
Dichos Indicadores son, entre otros, los siguientes:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Tendencia a culpar a los demás
• Irritabilidad
• Dificultadesdeconcentración
María Jesús Martín
• Sudoración
• Tensión muscular
• Micción frecuente• Dificultadesdeconcentración
• Preocupación por la fuente del miedo
• Aumento de la FC y/o de la TA
• Pupilas dilatadas
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Micción frecuente
• Temor verbalizado
• Lloros
Se aconseja la aplicación del mínimo número de
indicadores para llegar a la valoración, dada la necesidad de
María Jesús Martín
agilidad y rapidez. Lo más rápido es guiarse por el Plan
Estandarizado.
A continuación se detallan los aspectos por los que se
escoge el indicador Inquietud:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Medible
• Herramienta habitual de Enfermería
• Indica de manera directa un Miedo
María Jesús Martín
• No es un Artefacto
• Ocurre en el momento de la valoración
• La Intervención Enfermera lo hace variar
• Se presentó en un 97% de los pacientes atendidos, en un Estudio
anteriormente realizado.
Visita Prequirúrgica Urgencias
00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos
deficientes sobre el procedimiento quirúrgico m/p inquietud.
María Jesús Martín
00148 Temor a Intervención Quirúrgica r/c conocimientos
deficientes sobre el procedimiento quirúrgico y deterioro de la
comunicación verbal por barrera idiomáticam/p inquietud.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Estos son los dos diagnósticos de enfermería (DxE)
comúnmente presentados por las pacientes que se intervienen
María Jesús Martín
de cesárea, detectados en al Visita Prequirúrgica de
Urgencias.
El segundo corresponde a aquellas pacientes con barrera
idiomática.Visita Prequirúrgica Urgencias
El DxE siempre debe presentar este formato, es decir,
código (NANDA), el concepto diagnóstico, los factores
María Jesús Martín
relacionados y las manifestaciones, siempre que no se trate de
un diagnóstico de riesgo.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Ejemplo, en los DxE mencionados:
Código:00148
Conceptodiagnóstico: Temora IntervenciónQuirúrgica
María Jesús Martín
Conceptodiagnóstico: Temora IntervenciónQuirúrgica
Factores relacionados:Conocimientos deficientes sobre el
procedimiento quirúrgico/deterioro de la comunicación verbal
por barrera idiomática
Manifestaciones:Inquietud.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Tras la detección del diagnóstico, debemos plantear los
objetivos que queremos conseguir, con una Orientación a
Resultados.
María Jesús Martín
Resultados.
En el caso de los DxE que nos ocupan el Objetivo será que
disminuya el Nivel de Miedo, por ello se escoge el objetivo de
la NOC que se muestra en el cuadro:
Visita Prequirúrgica Urgencias
María Jesús Martín
Objetivo de Enfermería:
1210 Nivel de Miedo
Visita Prequirúrgica Urgencias
Indicador de Resultado:
121005 Inquietud:
mantener a 4……….aumentar a 5
Tras el planteamiento de Objetivos, se plantearán las
Intervencionesy Actividadesde Enfermería Independientes
María Jesús Martín
Intervencionesy Actividadesde Enfermería Independientes
para su consecución.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Intervenciones y Actividades de Enfermería:
• 5460 Contacto
- Cogerla manodelpacientepara dar apoyoemocional
María Jesús Martín
- Cogerla manodelpacientepara dar apoyoemocional
• 5340 Presencia
- Ser sensible con las tradiciones y creencias del paciente
- Permanecer con el paciente para fomentar seguridad y
disminuir miedos
Visita Prequirúrgica Urgencias
• 7330 Intermediación cultural
- Facilitar la comunicación intercultural: comunicación no verbal precisa
(utilizar gestos)
María Jesús Martín
(utilizar gestos)
- Utilizar pictogramas cuando sea necesario
- Modificar la enseñanza al paciente de manera culturalmente adecuada
(lenguaje adaptado, palabras simples, frases cortas)
- Utilizar un intérprete si resulta necesario
- Disponer la acomodación cultural
Visita Prequirúrgica Urgencias
• 5580 Información preparatoria: sensorial
- Identificar las sensaciones habituales que la mayoría de pacientes describe,
asociadas con cada aspecto del procedimiento.
• 5610Enseñanza: prequirúrgica
María Jesús Martín
• 5610Enseñanza: prequirúrgica
- Informar al paciente y acompañante de la hora, lugar y duración esperada de la
cirugía
- Describir la secuencia de eventos perioperatorios y las precauciones que debe
tomar
- Informar al acompañante sobre el sitio de espera
- Corregir las expectativas irreales de la cirugía, si procedeVisita Prequirúrgica Urgencias
Con la Valoración Focalizada de Enfermería, además de
los Diagnósticos de Enfermería, también se detectarán
María Jesús Martín
los Diagnósticos de Enfermería, también se detectarán
Problemas de Colaboración en el caso de la paciente que se
intervienen de cesárea.
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Riesgo de Infección 2ª a procesos invasivos
• Riesgo de Hipotermia 2ª a exposición entorno frío quirófano y a efectos
anestésicos
María Jesús Martín
anestésicos
• Riesgo de Hemorragia 2ª a intervención quirúrgica
• Riesgo de Traumatismo 2ª a caídas por efectos anestésicos
• Riesgo de Lesión perioperatoria 2 ª a intervención quirúrgica
• Riesgo de Aspiración 2ª a efectos anestésicos
• Riesgo de Dolor postoperatorio 2ª a intervención quirúrgica
• Dolor
Visita Prequirúrgica Urgencias
Dicha detección supone una planificación de objetivos. En
este caso, los objetivos no son de Enfermería, sino
María Jesús Martín
este caso, los objetivos no son de Enfermería, sino
Multidisciplinares, por lo que NO se extraende la NOC.
Serán los siguientes:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• Instaurar medidas preventivas para evitarla infección, la
hipotermia, el traumatismo,la lesión perioperatoria,el dolor
María Jesús Martín
hipotermia, el traumatismo,la lesión perioperatoria,el dolor
postoperatorio, la hemorragia y la aspiración.
• Instaurar medidas para detectarel dolor
Visita Prequirúrgica Urgencias
Para alcanzar dichos Objetivos, el profesional de
Enfermería tendráque realizar una seriede Intervencionesy
María Jesús Martín
Enfermería tendráque realizar una seriede Intervencionesy
Actividades, fruto de la colaboración multidisciplinar y de las
prescripciones médicas.
A continuación se enumeran las Intervenciones y un par
de Actividades por cada una de ellas:
Visita Prequirúrgica Urgencias
• 2840 Administración de anestesia
- Verificar la identificación del paciente
- Realizar y registrar el historial del paciente y valoración de alergias
María Jesús Martín
• 2900 Asistencia quirúrgica
- Determinar y reunir al equipo, los instrumentos y suministros de cirugía
-Proporcionar los suministros e instrumentos necesarios durante el procedimiento
• 0842 Cambio de posición: intraoperatorio
- Utilizar dispositivos de ayuda para la inmovilización
- Bloquear las ruedas de la camilla y de la mesa de cirugía
Visita Prequirúrgica Urgencias
• 6545 Control de infecciones: intraoperatorio
- Mantener la temperatura de la sala entre 20 y 24ºC.
-Mantener la humedad relativa entre el 40 y 60%
María Jesús Martín
• 6750 Cuidados de la zona de cesárea.
• 7920 Documentación
- Facilitar un informe completo del paciente al personal de cuidados a la
llegada a la unidad
- Registrar las valoraciones, diagnóstico de enfermería, intervenciones y los
resultados de los cuidados proporcionados
Visita Prequirúrgica Urgencias
• 1400 Manejo del dolor
- Utilizar un método de valoración adecuado que permita el seguimiento de los
cambios en el dolor.
María Jesús Martín
- Notificar al médico las valoraciones de dolor.
• 2920 Precauciones quirúrgicas
- Verificar el correcto funcionamiento de los equipos y los aislamientos a tierra.
- Comprobar la presión de aspiración
Visita Prequirúrgica Urgencias
La evaluación se lleva a cabo como parte del Proceso de
Enfermería cuando se compara el estado de salud de la
María Jesús Martín
Enfermería cuando se compara el estado de salud de la
paciente con los objetivos definidos por el profesional de
enfermería.
Visita Prequirúrgica Urgencias
En esta fase, como el Proceso de Enfermería, consiste en
determinar la eficacia del cambio. Se reúnen más datos
María Jesús Martín
determinar la eficacia del cambio. Se reúnen más datos
utilizando las mismas Escalas de Valoración y se comparan
con los datos de valoración iniciales para determinar si se ha
producido mejoría.
Visita Prequirúrgica Urgencias
Criterios de determinación
•La evaluación es sistemática y continuada.
•Las respuestas de la paciente a las actuaciones se documentan.
María Jesús Martín
•
•Se evalúa la efectividad de las actuaciones en relación con los objetivos.
•Se utilizan los datos de la evaluación continuada para revisar diagnósticos,
objetivos y el plan de cuidados y se documentan.
•La paciente, los seres queridos y los prestadores de la atención sanitaria
participan en el proceso de evaluación, cuando esté indicado.
Visita Prequirúrgica Urgencias
La evaluación se lleva a cabo planteando una serie de preguntas:
•¿Seconsiguióel objetivoestablecidoen el plan decuidados?
María Jesús Martín
•¿Seconsiguióel objetivoestablecidoen el plan decuidados?
•¿Eran adecuados los objetivos?
•¿Se resolvió el diagnóstico de enfermería?
•¿Eran exactas las respuestas humanas y los factores relacionados del
diagnóstico de enfermería?
•¿Eran adecuadas las actuaciones?
Visita Prequirúrgica Urgencias
•Valoración de Enfermería
•Detección de DxE y de PxC
•Planificación de Objetivos de Enfermería
María Jesús Martín
•Planificación de Objetivos Multidisciplinares
•Planificación de Intervenciones y Actividades de Enfermería
Independientes y de Colaboración
•Aplicación de dichas Intervenciones y Actividades
•Evaluación
Visita Prequirúrgica Urgencias
María Jesús Martín
Visita Prequirúrgica Urgencias
María Jesús Martín
INTERVENCIONES RESULTADOS
VALORACIÓN DE
ENFERMERIA
DIAGNÓSTICOS
CIENCIA DE ENFERMERÍA
Visita Prequirúrgica Urgencias
TOMA DE
DECISIONESElección Elección Elección
NANDA NIC NOC
Fin de la Presentación
María Jesús Martín
Estas diapositivas la tenéis a vuestra disposición en el Aula Virtual
Para cualquier duda contad con las Tutorías
Gracias por vuestra Atención
Visita Prequirúrgica Urgencias