Déchiffrer la grippe russe. Quand une pandémie devient un ...
Une pandémie…
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« EPIDÉMIOLOGIE DU VIH DANS LE MONDE »
Une pandémie…
Matthieu Revest – CHU Rennes et Université de Rennes 1
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2
Objectifs
Savoir décrire les caractéristiques historiques de l’épidémie d’infection par le VIH Ses origines Son évolution dans le temps La situation en 2013
Connaître les impacts socio-économiques de l’épidémie d’infection par le VIH Impact sur l’espérance de vie Impact social
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3
Quelques définitions
VIH ou HIV : Virus de l’Immunodéficience Humaine Qu’est ce qu’un virus ?
SIDA : Syndrome d’Immunodéficience acquise Qu’est ce que c’est ?
SIV : Virus de l’immunodéficience du Singe Qu’est ce qu’un singe ?
Epidémie, pandémie Quelle différence ?
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1. QUELQUES NOT IONS D ’ ÉP IDÉMIOLOGIE V IRALE
2. L’ ÉTAT DE L’ ÉP IDÉMIE MONDIALE EN 2010
3. EVOLUT ION ÉP IDÉMIQUE
4. CONSÉQUENCES DE L’ ÉP IDÉMIE
Plan
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Il était une fois…
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Découverte du VIH-1
Agent étiologique isolé en 1983 (F. Barré-Sinoussi, Institut Pasteur)• VIH-1 groupe M
• pandémique (>33 Millions de personnes infectées)
1981 : tableau clinique inhabituel chez jeunes homosexuels américains = infections opportunistes associées à immunodéficience sévère => SIDA (Syndrome d’ImmunoDéficience humaine Acquise)
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Découverte du VIH-2
1986 : Isolement du VIH-2
• épidémique en Afrique de l’Ouest
• 500 000 à 1 million de personnes infectées
1985 : Mise en évidence de profils sérologiques atypiques chez prostituées à Dakar
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Origines des VIH
1989
Description d’un SIV apparenté au VIH-1
SIVcpzGab : chimpanzé Pan troglodytes troglodytes
=> forte suspicion réservoir simien
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On commence par les singes…
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Origine de la pandémie de VIH : Fin du XIXème siècle Le VIH-1
Ancêtre « SIV » du VIH-1 pandémique (groupe M) RDC (Zaïre) +++ et Sud du Cameroun : chimpanzés
Ancêtre « SIV » du VIH-1 du groupe O Forêt du Cameroun: gorille
Le VIH-2
A partir des singes mangabeys Côte d’Ivoire et Sénégal
Gifford RJ et al. PNAS 2008; 105: 20362-67. Hahn BH et al. Science 2000; 287: 607-14. Keele BF et al. Science 2006; 313: 523-6. Van Heuverswyn F et al. Virology 2007; 368: 155-71.
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11
Évolution de l’épidémie
Échanges multiples de SIV avec les Hommes depuis des dizaines de milliers d’années Bonnes conditions de TRANSMISSION du virus
Cas isolés ? Petites épidémies localisées?
Au début du siècle Apparition des conditions de DIFFUSION à partir des
foyers humains
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12
Évolution « sociétale »
Foyers de VIH1
100 hab.
1890
100 000 hab.
1940
12 000 000 hab.
2012
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ANNÉE 2 0 1 0
Données épidémiologiques ONUSIDA
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Total : 34,0 millions [31,6 millions – 35,2 millions]
Europe occidentale & centrale
840 000[770 000 – 930 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
470 000[350 000 – 570 000]
Afrique subsaharienne22,9 millions
[21,6 millions – 24,1 millions]
Europe orientale & Asie centrale
1,5 million [1,3 million – 1,7 million]
Asie du Sud & du Sud-Est4,0 millions
[3,6 millions – 4,5 millions]
Océanie54 000
[48 000 – 62 000]
Amérique du Nord1,3 million
[1,0 million – 1,9 million]
Amérique latine1,5 million
[1,2 million – 1,7 million]
Asie de l’Est790 000
[580 000 – 1,1 million]Caraïbes200 000
[170 000 – 220 000]
Nombre estimé d’adultes vivant avec le VIH en 2010
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Europe occidentale & centrale30 000
[22 000 – 39 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
59 000[40 000 – 73 000]
Afrique subsaharienne1,9 million
[1,7 million – 2,1 millions]
Europe orientale & Asie centrale
160 000 [110 000 – 200 000]
Asie du Sud et du Sud-Est270 000
[230 000 – 340 000]
Océanie3300
[2400 – 4200]
Amérique du Nord58 000
[24 000 – 130 000]
Amérique latine100 000
[73 000 – 140 000]
Asie de l’Est88 000
[48 000 – 160 000]
Caraïbes12 000
[9400 – 17 000]
Total : 2,7 millions [2,4 millions – 2,9 millions]
Nombre estimé d’adultes et d’enfants nouvellement infectés en 2010
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Europe occidentale & centrale9900
[8900 – 11 000]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
35 000[25 000 – 42 000]
Afrique subsaharienne1,2 million
[1,1 million – 1,4 million]
Europe orientale & Asie centrale90 000
[74 000 – 110 000]
Asie du Sud et du Sud-Est250 000
[210 000 – 280 000]
Océanie1600
[1200 – 2000]
Amérique du Nord20 000
[16 000 – 27 000]
Amérique latine67 000
[45 000 – 92 000]
Asie de l’Est56 000
[40 000 – 76 000]Caraïbes9000
[6900 – 12 000]
Total : 1,8 million [1,6 million – 1,9 million]
Décès dus au sida chez l’adulte et l’enfant - 2010
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Europe occidentale & centrale1400
[<1000 – 1800]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
40 000[27 000 – 52 000]
Afrique subsaharienne3,1 millions
[2,8 millions – 3,5 millions]
Europe orientale & Asie centrale17 000
[14 000 – 23 000]
Asie du Sud & du Sud-Est160 000
[110 000 – 210 000]
Océanie4600
[3600 – 5800]
Amérique du Nord4500
[4000 – 5800]
Amérique latine42 000
[30 000 – 54 000]
Asie de l’Est16 000
[11 000 – 21 000]Caraïbes16 000
[12 000 – 19 000]
Total : 3,4 millions [3,0 millions – 3,8 millions]
Enfants vivant avec le VIH en 2010
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Europe occidentale & centrale<100
[<200]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
6800[4800 – 8800]
Afrique subsaharienne350 000
[300 000 – 410 000]
Europe orientale & Asie centrale2200
[1700 – 2900]
Asie du Sud & du Sud-Est20 000
[14 000 – 28 000]
Océanie<1000
[<500 – <1000]
Amérique du Nord<100
[<200]
Amérique latine3500
[2100 – 5000]
Asie de l’Est2100
[<1000 – 3800]Caraïbes1200
[<1000 – 1700]
Total : 390 000 [340 000 – 450 000]
Enfants nouvellement infectés en 2010
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Europe occidentale & centrale<100
[<200]
Moyen-Orient & Afrique du Nord
3900[2700 – 5000]
Afrique subsaharienne230 000
[200 000 – 260 000]
Europe orientale & Asie centrale1200
[<1000 – 1800]
Asie du Sud & du Sud-Est14 000
[8300 – 20 000]
Océanie<500
[<500 – <500]
Amérique du Nord<100
[<200]
Amérique latine2400
[1300 – 3500]
Asie de l’Est1100
[<1000 – 1700]Caraïbes1000
[<1000 – 1300]
Total : 250 000 [220 000 – 290 000]
Décès liés au SIDA chez les enfants - 2010
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Environ 97% dans les pays à revenu faible / intermédiaire
Environ un millier chez les enfants de moins de 15 ans
Environ 6000 chez les adultes âgés de 15 ans et plus, dont :─ près de 48% sont des femmes─ environ 42% sont des jeunes (15-24 ans)
Plus de 7000 nouvelles infections par jour en 2010
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Répartition mondiale de la prévalence du VIH
Piot, NEJM, 2013
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Evolution épidémique
![Page 23: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/23.jpg)
Personnes vivant avec le VIH
Rapport ONUSIDA 2011
![Page 24: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/24.jpg)
Nouvelles infections et décès liés au SIDA - 2010
Rapport ONUSIDA 2011
![Page 25: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/25.jpg)
25
Evolution de la prévalence, Afrique
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Conséquences de l’épidémie
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Une répartition très inégale en Afrique…
Source : rapport ONUSIDA 2008.
Kwazulu-Natal : 65% des femmesvenant accoucher en centre de soins
primaires sont séropositives…
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28
BotswanaLesothoNamibieAfrique du sudSwazilandZimbabwe
Année
Prev
alen
ce d
u VI
H (%
)
Chiffres issus de la surveillance dans différentes maternités sentinelles
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 200605
1015202530354045
Prévalences estimées du VIH chez les femmes (15-49 ans)consultant dans les maternitésAfrique australe 1998 – 2006
Rapport ONUSIDA décembre 2007.
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Espérance de vie à la naissance, évolution entre 1950 et 2005
Rapport ONUSIDA décembre 2008. www.unaids.org
.
![Page 30: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/30.jpg)
Espérance de vie à la naissance, males, 2005 - 2015
![Page 31: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/31.jpg)
31
Années de vies perdues…
The impact of HIV/AIDS on rural Housholds… 2002 - FAO
![Page 32: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/32.jpg)
Estimation de l’impact du SIDA sur les taux de mortalité chez les moins de 5 ans dans certains pays africains en 2010
Source : US Bureau of the Census
250
200
150
100
50
0
avec le SIDA
Botswana Kenya Malawi Tanzanie Zambie Zimbabwe
sans le SIDApour 1 000 naissances vivantes
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Tout n’est pas aussi sombre…
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34
Botswana
1984 : 1er cas diagnostiqué 1987 : 1er plan de lutte contre le VIH (…pas le dernier !) 1995 : Echecs des plans
Pas de soignants Système de santé inexistant Développement d’un réseau communautaire de soins à domicile
1999 : Développement des 1er programmes pilotes PTME 2000 : Modèle mathématique de l’épidémie : 85% des Botswanais âgés de 15 mourront du
Sida… 2003 : 1er vrai plan de lutte contre le VIH (7% de ceux qui en ont besoin sont sous ARV).
Education ciblée VIH dans les écoles 2009 : Grands programmes de prévention, passage à l’échelle pour la circoncision; La
couverture du programme PTME : 90% 2010: 80% des séropositifs sont sous traitement (mais les extranationaux en prison sont exclus
!)
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35
Cambodge
Prévention 1991 : 1er cas détecté 1998 : acmé épidémique,
179 000 cas : Prévalence 3.5% Centrage de la politique sur la
prévention 100 % préservatif Campagne/professionnels du
sexe 2009
160 000, pour 14 Mhab: Prévalence 0,9%
Prise en charge
2003 : 5% des séropositifs ont accès au traitement
2009: 20% des séropositifs ont accès au traitement
Harika Ronse in « Santé Internationale, les enjeux de santé au Sud – Presses SciencesPo 2010
En pratique :Succès ++ coté préventionPrise en charge laissée pour compte…
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36Piot, NEJM, 2013
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37Piot, NEJM, 2013
![Page 38: Une pandémie…](https://reader033.fdocument.pub/reader033/viewer/2022051421/5681672e550346895ddbd054/html5/thumbnails/38.jpg)
38
Conclusions
Une épidémie encore en pleine évolutionDe très grandes disparités géographiques
Différence : accès aux soins avant tout…Un impact majeur pour la société
Espérance et qualité de vie Force de travail
L’espoir Stagnation de la prévalence Pays « modèles »