Une nouvelle spécialité: la médecine...
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Une nouvelle spécialité:
la médecine d’urgence
Pr. Bruno RIOU Président de la
Collégiale Nationale des Enseignants de Médecine d’urgence
(CNEMU)
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LES ETAPES LEGISLATIVES
SAMU-SMUR (Loi de 1976)
Rapport Steg
Définition des structures d’urgences (SAU, UPATOU, POSU, Loi de 1997)
Plan blanc (Loi de 2002)
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LES ETAPES DE LA FUSION
Congrès Urgence 2000 à Lille
Création de la SFMU
CNEMU, CNMU, Fédération des Collèges régionaux, CNUH
Samu et Urgences de France
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LES ETAPES UNIVERSITAIRES
CAMU 1986
Concours PH: Médecine polyvalente d’urgence 1995
CMU 1998
CNUMU 2002 (Pr. Jean-Louis Pourriat)
DESC 2004
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LES URGENCES SONT ESSENTIELLES
SAMU-Centre 15
Rôle essentiel en préhospitalier
Le hub/vitrine de l’hôpital
Gestion des urgences des services
Gestion de crises sanitaires/catastrophes
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LES URGENCES
L’urgence est devenu une spécialité exclusive
TOU (Tri, Orientation, Urgence)
Révolution de l’imagerie
Révolution de la biologie
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EVOLUTION SOCIETALE
Exigences de la population
Médecine générale
Médecine hospitalière
Accès en 30 min
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Numéro 0 au
Congrès Urgence 2010
Depuis Janvier 2011
6 numéros par an
2 suppléments thématiques
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RECHERCHE
MU préhospitalière: excellence atteinte
MU hospitalière: pas encore
Dimension internationale incomplète
Recherche expérimentale et translationnelle limitée
Domaines spécifiques non couverts !
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UNIVERSITARISATION
Postes de PUPH, MCUPH
Postes de CCA
Notion d’équipe universitaire
Candidats de niveau comparable aux autres disciplines (thèse d’université, HDR, mobilité, publications)
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Qu’est-ce que la médecine d’urgence ?
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DEFINITION DE LA MEDECINE D’URGENCE
Spécialité sans patientèle déterminée
Attachée à un territoire (Loi HPST)
Lieu d’exercice: médecine hospitalière dans des structures d’urgences (publiques ou privées)
Temporalité: limité dans le temps (quelques heures à 24h)
Triage, prise en charge initiale, et orientation
Respect des filières de soins
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LE CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA MEDECINE D’URGENCE
Urgences susceptibles de nécessiter le recours
- à un plateau technique (biologie, imagerie, autres disciplines)
- à des techniques spécifiques (anesthésie, réanimation, chirurgie)
- à une hospitalisation
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CE QUI NE RELEVE PAS DU CHAMP PRIVILIGEGIE DE LA
MEDECINE D’URGENCE Urgences gérées par un praticien isolé en cabinet ou
à domicile (sauf absence d’alternative ou doute)
Education thérapeutique, médecine préventive
Etablissement de certificats
Consultation programmée
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Qu’est-ce qu’un urgentiste ?
«URGENTISTE POLYVALENT»
Médecine/chirurgie
Préhospitalier/hospitalier
Adulte/enfant
Urgences légères/lourdes
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LE PERIMETRE D’UN SU Zone d’accueil (circuit court et SAUV)
Unité d’hospitalisation de courte durée (<24h)
Consultation programmée (polyclinique)
Service « post-urgence »
Médecine ambulatoire (maison médicale)
HORS SAU
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CE QUI N’EST PAS SOUHAITE
Prendre la place des urgences spécialisées
Désengager les autres spécialités
Fermer la spécialité des urgences
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Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014
Combien formons-nous de DESC MU en France ?
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Riou et al., Ann Fr Med Urg 2014
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Pourquoi un DES ? Formation insuffisante du DESC
Autonomie dans la formation (MG)
Europe (19 pays sur 27), USA, Australie
Reconnaissance de la spécialité
Développement de la filière universitaire
Entrave à la mobilité en Europe
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Des visites nombreuses pour convaincre
SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF
Conseiller santé de l’Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé
Conférences des Doyens, des présidents de CME
Enseignants de MG (2010)
Syndicats d’internes (ISNI, MG, SJU)
Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)
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Des visites nombreuses pour convaincre
SFMU, CNEMU, CFMU, SUDF, AMUF
Conseiller santé de l’Elysée, Conseillers du MS et du MESR, DGOS, Ministre de la santé
Conférences des Doyens, des présidents de CME
Enseignants de MG (2010)
Syndicats d’internes (ISNI, MG, SJU)
Autres spécialités, CNUH, CNIPI (2010)
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Le DESC 1 « médecine d’urgence » est
transformé en DES
Rapport Couraud/Pruvot 2014
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Que reste-t-il à faire ?
Décision politique
Enquête démographique
L’adaptation des textes législatifs qui régissent la médecine d’urgence
(importance des syndicats professionnels)
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MAQUETTE DU DES Maquette de 4 ans
1 semestre: gériatrie, méd. int. ou méd. avec USI
1 semestre radio, chirurgie, anesthésie
1 SU, 1 Samu/Smur, 1 SU péd., 1 réanimation
en responsabilité: 1 SU (a ou p), 1 Samu-Smur (au mois 3 mois de régulation)
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COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON
ACCORDE LE DES?
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COMMENT LES URGENTISTES VONT-ILS VIEILLIR SI ON
ACCORDE LE DES?
Réponses:
Mal comme toutes les spécialités à gardes
Bien si la charge de travail est tolérable
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COMBIEN VA COUTER LE DES?
Réponses:
Peu, il faut faire confiance aux services du Ministère de la santé!
Eventuellement, je peux leur expliquer
comment faire pour ne pas dépenser plus (B. Riou au CNUH en 2009)
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L’ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR ?
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L’ANESTHESIE VA-T-ELLE PERDRE LES SAMU-SMUR ?
Réponse:
1) Oui faute de combattants
2) C’est déjà fait !
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POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D’URGENCE SI JE NE
SUIS PAS URGENTISTE ?
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POURRAIS-JE FAIRE DE LA MEDECINE D’URGENCE SI JE NE
SUIS PAS URGENTISTE ?
Réponses:
Oui sous l’autorité du chef de service
Non en ce qui concerne les postes de responsabilités
Ouverture: VAE
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COMMENT GERER LE PASSE ? (CAMU, CMU, DESC)
Inquiétude non justifiée des praticiens
Principe de la continuité des diplômes
Nécessité d’interrompre la CMU
Formation continue
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CONSEQUENCES DU DES
Filiarisation de la médecine d’urgence
Sélection via l’ECN (compétition)
Attractivité de l’exercice privé
Réorientation en cours de carrière (VAE)
Formation à l’urgence des non-urgentistes (MG, militaires, médecins correspondants du Samu)
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Les interfaces avec les autres spécialités
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ANESTHESIE Le médecin urgentiste ne fait jamais d’anesthésie !
L’anesthésiste se définit par le fait qu’elle est effectuée pour une procédure pratiquée par un autre praticien
Conditions: formation initiale et pratique entretenue, choix partagé (SFMU-SFAR)
Conséquences (IADE, FMI, FMC)
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REANIMATION
Le médecin urgentiste est amené à utiliser des techniques et des médicaments de réanimation rendus nécessaires par des
considérations de qualité des soins et de sécurité
En prehospitalier, l’urgentiste est le seul « réanimateur »
Formation
Confier rapidement le patient à un professionnel de la réanimation
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RADIOLOGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes d’imagerie comme d’autres spécialités
Considérations de qualité des soins et de sécurité
Radiologue non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine)
Conditions: formation initiale et pratique entretenu choix partagé (SFMU-SFR)
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CHIRURGIE Le médecin urgentiste est amené à faire des actes de chirurgie
Considérations de qualité des soins et de sécurité
Chirurgien non concerné, indisponible, ou distant (télémédecine)
Conditions: formation initiale et pratique entretenu, choix partagé (SFMU-SOFCOT-SFC)
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CONCLUSION
Evolution de la médecine Evolution de la médecine d’urgence Spécialité à part entière Normalisation Aventure extraordinaire, collective,
esprit pionnier !