Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines : Origine cardiaque généralement médiane...
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CONDUITE A TENIR DEVANT UNE DOULEUR THORACIQUE
ENCADREUR : PR A.GARROUCH RÉALISÉ PAR : ABDELBARI MARWA
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Une douleur thoracique peut avoir plusieurs origines :
Origine cardiaque généralement médiane
Origine pulmonaire généralement latérothoracique
Origine neurogène ou costale
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Devant une douleur thoracique il est fondamental de rechercher en premier lieu une détresse vitale.
Quatre diagnostics doivent être évoqués en priorité (PIED) :
- Péricardite, - Infarctus du myocarde, - Embolie pulmonaire, - Dissection aortique. Pneumothorax Pleurésie L’orientation diagnostique est fondée sur
l’interrogatoire, l’examen physique, l’ECG qui doit TOUJOURS être réalisé, et la radiographie thoracique
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CAS CLINIQUE
Patient B J A , âgé de 75 ans , originaire de Sousse admis pour douleur thoracique dte
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interrogatoire
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Antécédents Habitudes de vie
Caractéristique de la douleur
Signes associés
Pas de HTA Tabagique : 40 PA
Siège : thoracique droite
Dyspnée d’effort
Pas de diabète
Profession : agriculteur
Durée : depuis 20 jours
Toux productive
Mode d’installation : progressive
Amaigrissement non chiffré
Intensité: forte
Pas d’hémoptysie ni sueurs nocturnes
Type: point de coté
Facteurs aggravants: inspiration profonde et toux
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EXAMEN CLINIQUE
Examen général
Examen tête et cou
Examen cardiovasculaire
Examen des membres inférieurs
Conscient Conjonctives normo colorées
TA: 11/6 Pas d’œdème
Bien orienté Loge thyroïdienne libre
FC: 81 b/min
PS: 1 Pas d’ ADPC Auscultation cardiaque ; normale
apyrétique Mauvaise hygiène bucco_dentaire
Pas de souffle ni bruit surajouté
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EXAMEN PLEURO PULMONAIRE
inspection palpation percussion Auscultation
Polypnéique à 27c/min
Abolition des vv du coté droit
Matité du coté droit
Diminution du murmure vésiculaire du coté droit
Pas de signe de lutte
Râles sibilants diffus dans les 2 champs pulmonaires surtout a G
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EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Quel est d’après vous le premier examen complémentaire à faire ?
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LA RX THORAX
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RX THORAX
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INTERPRÉTATION
Opacité homogène de tonalité hydrique occupant le 1/3 inferieur du champs pulmonaire droit, à limite supérieure
concave comblant et effaçant la coupole diaphragmatique Emoussement du cul de sac gauche
Epaississement pariétal apical gauche rétractile
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AUTRES EXAMENS
ECG: rythme régulier sinusal 112 b/min pas de trouble de conduction ni de
repolarisation
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GAZ DU SANG ARTÉRIEL
paramètre valeur interprétation
pH 7.46 normale
Pco2 38.3 Légèrement diminué
PO2 96.1 normale
Hco3 27.6 normale
SaO2 97.6 normale
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Devant la symptomatologie et la radiographie de thorax , quel diagnostic évoquez vous?
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1_ un épanchement pleural liquidien ++
2_ une tumeur pulmonaire+
3_ tuberculose +/-
L’examen clé est: la ponction pleurale
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PONCTION PLEURALE La ponction pleurale a ramené 1400cc de
liquide jaunâtre légèrement hématique avec
Prot: 39g/l Rivalta positif 100% lymphocytaire
de quel type de liquide s’agit' il ?
il s’agit d’un exsudat: prot > 30
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l’épanchement pleural
Le terme épanchement pleural désigne la présence d'un liquide dans la cavité pleurale (plèvre), entre les deux feuillets de la plèvre: le feuillet viscéral adhérent au poumon et le feuillet pariétal adhérent à la cage thoracique qui délimitent normalement un espace virtuel.
une ponction évacuatrice est nécessaire pour soulager le patient
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ÉTIOLOGIE
Dans le cadre de bilan étiologique , quel est l’ examen a réaliser en premier lieu?
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ÉTIOLOGIE
biopsie pleurale
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Origine néoplasique +++
biopsie pleurale/ Fibroscopie bronchique +++
Tuberculose
biopsie pleurale et/ou recherche de BK: Liq pl
Crachat, aspiration br
Maladie de système
bilan immunologique
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COMPTE RENDU cytologie : pas de cellules
néoplasique ( +40%) Recherche de BK : NEG La fibroscopie bronchique a
montre une infiltration bourgeonnante de la lobaire supérieur droite suspecte de malignité
La biopsie bronchique : carcinome epidermoide moyennement différencié de la LSD
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Une tumeur bilan d’extension
TDM THORACIQUE
scintigraphie osseuse
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Epanchement
Tumeur
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TDM: volumineux processus gangliotumoral péri hilaire droit avec très probable localisation secondaire parenchymateuse pulmonaire homolatérale et pleurale et atteinte ganglionnaire
Métastase osseuse costale droite Probable envahissement vasculaire:
VCS et AP droite
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Diagnostic:
Pleurésie métastatique Carcinome épidermoide p dt Métastase osseuseStade IV
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merci