UNA STRANA APPENDICITE - chped.itchped.it/gico/genova/LEUCEMIA APPENDICITE ACUTA Tomaselli...
14
UNA STRANA UNA STRANA APPENDICITE APPENDICITE Genova 2009 Genova 2009
Transcript of UNA STRANA APPENDICITE - chped.itchped.it/gico/genova/LEUCEMIA APPENDICITE ACUTA Tomaselli...
UNA STRANA UNA STRANA APPENDICITEAPPENDICITE
Genova 2009Genova 2009
Dipartimento Materno Infantile
testo carattere verdana corpo 1Dipartimento8
Vincenzo Vincenzo TomaselliTomaselliS.C. Chirurgia PediatricaS.C. Chirurgia PediatricaDirettore: Diego FalchettiDirettore: Diego Falchetti
Genova 2009Genova 2009
STORIA CLINICA
• X.C. 11 anni e 4 mesi• Dolori addominali da alcune ore• Iperpiressia 40°C non differenziale• GB 900; HB 7; PCR 0,6• Addome acuto con Blumberg pos.
Genova 2009Genova 2009
IPOTESI DIAGNOSTICA
Addome acutoassociato a:
Leucemia ?Pancitopenia da farmaci ? (assunzione di ….)Pancitopenia virale ?
Genova 2009Genova 2009
CONDOTTA TERAPEUTICA
Emoscopia e citometria negative per blasti su sangue periferico
Genova 2009Genova 2009
Peggioramento del quadro clinico dopo 3 ore di osservazione sotto triplice terapia antibiotica
•Contrattura parietale•Aumento della temperatura•Vomito biliare
CONDOTTA TERAPEUTICA
Genova 2009Genova 2009
Intervento chirurgico urgente laparotomico• Flemmone appendicolare• Non versamento• Non iperplasia linfonodale
– Appendicectomia
POSTOPERATORIO
• Dopo 24 ore sfebbrato
• Diagnosi di LLA su midollo
• Decorso post-chirurgico regolare
• Inizia la terapia specifica per LLA in V giornata
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
Diagnosi istologica: Appendicite acuta flemmonosa con diffusa iperplasia follicolare linfatica
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
Sezione trasversale di appendice vermiforme con mesenteriolo
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
Sezione trasversale di appendice evidenziante il lume appendicolare (fessura bianca al centro dell'immagine) e diffusa iperplasia follicolare linfatica (si noti un voluminoso follicolo linfatico secondario con centro germinativo sede di macrofagicon corpi tingibili)
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
Infiltrato infiammatorio linfogranulocitario esteso alla sierosa associato a focale essudato fibrinoso
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
(particolare)essudato fibrinoso in corrispondenza della sierosa con diffuso infiltrato linfogranulocitario
Genova 2009Genova 2009
ISTOLOGIA
Ulteriore ingrandimento dell'immagine precedente volto ad evidenziare l'intensitàdell'infiltrato, le sue caratteristiche (polimorfo, linfociti e granulociti neutrofili), la sua associazione con essudato fibrinoso e la sede sierosa
Genova 2009Genova 2009
MESSAGGIO
Una leucemia acuta Una leucemia acuta può manifestarsi con può manifestarsi con una appendicite acutauna appendicite acuta
PrioritPrioritàà??Genova 2009Genova 2009
