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Un programme d’aide à la cessation du tabac
1ère Conférence internationale francophone sur le contrôle du tabacMontréal
17 septembre 2002
Par : Benoît Girard, Md, MSc, FRCPc.
Médecine du travail, Québec, Canada
PLAN
• 1. Le programme NicotLes principesLes structuresL’organisation des services
• 2. Les résultatsLe taux de participationLe profil des fumeursLes taux de réussiteLes coûts
• 3. Les impactsLe modèle de changementL’évolution du taux de tabagisme
LES PRINCIPES
1. Les intervenants
Aucun 8,2Md. 12 Ψ 14,1Multidisciplinaire 25,5
2. La durée
< 2 sem. 10,42 – 4 sem. 15,64 – 8 sem. 16,1> 8 sem. 23,8
3. L’intensité
Aucun 8,8Minimal (<3 min) 10,7Bref (3 – 10 min) 12,1Prolongé (>10 min.) 18,7
4. La TRN
Gomme : OR : 1,4 – 1,6Timbre : OR : 2,1 – 2,6
*Source : Lignes directrices AHCPR 1996 (Agency of Health Care Policy Research)
LA STRUCTUREÉVALUATION SUIVI
INSCRIPTIONUsine ou 542-2030
QUESTIONNAIRES-Nominatif-Antécédents médicaux-Profil de consommation-Test Fägerstrom-Test Pharmacia
EXAMEN-Signes vitaux (T.A. pouls)-Poids-Test CO alvéolaire
PROGRAMME INDIVIDUEL-Date d’arrêt-Aide pharmacologique-Thérapie alternative
GROUPE3 thèmesDépendance et sevrage :-Physique-Psychologique-Social
INDIVIDUEL3 mois
1 f/sem. – 4 renc.1 f/2 sem. – 4 renc.
RECHUTE ABSTINENCE
Relance téléphonique6e et 12e mois
BILAN DÉPERSONNALISÉ
L’ORGANISATION DES SERVICES
CLINIQUE GRAP
P.A.E. NICOT
SE
RV
ICE
S
-Consultation psychomédicale (Md et inf.)-Consultation psychologique (psychologue, t.s.)-Services de référence-Secrétariat et gestion-Services de garde 24/7-Services informatiques (base de données, CAPSS)
SOURCES DE DONNÉES
1. Base informatisée Nicot 2. Enquête téléphonique (avril 2000)
690 employés (nov. 96 – avril 00)
3. Inventaire – Usine Mars 96 – Complexe Jonquière
Semestriel (déc. – juin)4. Sondage Alcan Nov. 96 – Perception
COMPLEXE JONQUIÈRE
LA PARTICIPATION
TOTAL : 1 624 sujets
Employés47%
Conjoints34%
Enfants19%
751558
315
Taux de participation :Inscription : 821/930 = 88,3 %Évaluation : 751/930 = 80,8 %
Évaluation Complexe Jonquière – Août 2002
LA PARTICIPATION
TOTAL : 485 sujets
Employés66%
Enfants6%
Conjoints28%
321
13529
Rechute Complexe Jonquière – Août 2002
Rechute: 1 : 343 5 : 4 2 : 98 6 : 2 3 : 26 7 : 1 4 : 11
LA PARTICIPATION
0
100
200
300
400
500
600
700
800
900
Nov.1996
1997 1998 1999 2000 2001 Août2002
Évaluation (1624) Rechute (485)
Employés et famille, Complexe Jonquière(nov. 96 – Août 02)
LE PROFIL DU FUMEUREmployés Complexe Jonquière
010
20
30
40
50
60
70
80
90
< 35 ans 35 - 54 ans 55 ans et +
GROUPE D'ÂGE
7%
86%
7%
0
10
20
30
40
50
60
70
< 20 21 - 40 41 et +
CONSOMMATION QUOTIDIENNE(nombre de cigarettes)
21%
65%
14%
0
10
20
30
40
50
60
0 - 5 6 - 8 9 - 11
DÉPENDANCE À LA NICOTINE (FÄGERSTROM)
28%
51%
21%
0
10
20
30
40
50
60
70
0 - 1 2 - 3 4 - 5
MOTIVATION SUBJECTIVE
6%
65%
28%
LES TAUX DE RÉUSSITE
0102030405060708090
3 mois 6 mois 1 an
Employés Complexe Jonquière
81%
57% 43 %
* Enquête Nicot avril 2000 (602 sujets)
LES TAUX DE RÉUSSITE À 1 AN
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Employés Conjoints Enfants
43%
37%
23%
* Enquête Nicot avril 2000
LES TAUX DE RÉUSSITEPRÉVALENCE INSTANTANÉE (employés)
42
44
46
48
50
52
54
56
58
Oct.'98 Déc. '99 Avril '00 Oct. '00 Oct. '01 Août '02
48%
51%
57%
52%52%
55%
Enquête Nicot avril 2000
LES COÛTS
1. Clinique : Durée : 3 ans (Nov. 96 – Oct. 99)Nombre de dossiers : 1467Coût unitaire / dossier : 270,00 ($
can.)2. TRN : Nombre dossiers : 682
Coût unitaire / dossier : 126,00 ($ can.)
3. Thérapies alternatives : Coût unitaire /dossier : 5,00 ($ can.)
Calcul du coût de revient pour un ex-fumeur
Coût total/dossier : 270,00 + 126,00+5,00 = 401,00 ($ can.)
Coût revient : taux de réussite à 1 an (43%) = 932,00 ($ can.) (employés) prévalence instantanée (51%) = 786,00 ($ can.)
LE MODÈLE DE CHANGEMENT(DiClemente et Prochaska)
STADE SONDAGE 1996
Pop. 930 fumeurs (100%)
BILAN 2002
I – Pré-réflexion 44% 12%
II - Réflexion 18%
32%
III - Préparation 38%
IV - Action --
46%
V - Maintien --
LES IMPACTS
0
5
10
15
20
25
30
1996 1997 1998 1999 2000 2001 Août2002
2003 2004
TAUX DE TABAGISMECOMPLEXE JONQUIÈRE
Réel Projeté
29,2
23,4
21,2 18,417,5
16 15,7 12,5
10