Un progetto nato dalla storia del CSeRMEG: L’Unita' di Medicina Generale di Pianezza TO (Sergio...
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Un progetto nato dalla “storia” CSeRMEG
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale Costermano, 27 Ottobre 2007
Case History
… a Pianezza
Dr. Sergio BernabéDr. Francesco Benincasa
Unità di Medicina Generale
Un progetto nato dalla “storia” CSeRMEGmuge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale Costermano, 27 Ottobre 2007
verso la
Equipe diMMG : Dr. S. Bernabé, Dr.ssa M. Milano, Dr.ssa A. Violante; Dr. E. Aires, Dr.ssa A. Mondazzi, Dr.ssa M. BottoMiccaSegretarie : M. Doronzo, D. ColonnaInfermiera : R. Frascinelli, tirocinante master Infermieristica di Famiglia : P. Gatti
Case History
… a Pianezza
1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
sommario
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
Conclusioni
Data
Luogo Titolo del congressoSem 1985 Udine La piccola tecnologia nell’ambulatorio del Medico
di BaseSem 1986 Venaria
Reale Il Medico di Base e l’Educazione SanitariaSem 1987 Venaria
Reale Vitamina mon Amour. Il Medico di Base e la Comunicazione nell’Educazione Sanitaria
1° 1987 Verona Medicina generale: ricerca ed organizzazione del lavoro
2° 1988 Monza Problemi e strumenti informativi in medicina generale
Sem 1989 Practinat Il Malato Immaginato – Logica, Intuizione, Conoscenza
3° 1990 San Miniato Alto La relazione medico di base-consulente specialista
4° 1991 Lonigo Errare... Errando. Anatomia di un progetto di ricerca
5° 1992 Mantova Modelli clinici in medicina generale: diabete ed infezioni alte vie respiratorie
6° 1993 Milano Marittima Le malattie cardiovascolari in medicina generale:
realtà, miti, leggende 7° 1994 Milano
marittima Le cure anticipatorie in medicina generale 8° 1995 Milano
Marittima Gli atti clinici in medicina generale Sem 1996 Torino L’Uomo Malato soggetto di una relazione
negoziale.Il Diritto in Medicina Generale suo ruolo di fondazione dell’Agire Clinico e suo valore terapeutico
9° 1996 Impruneta Qualità in medicina generale 10° 1997 Val di
Fiemme Tempi e luoghi dell’apprendimento - formazione e ricerca in medicina generale
11° 1998 Soragna Prove ed evidenze: il tormentato rapporto fra evidence based medicine e medicina generale
12° 1999 Costermano I percorsi del paziente:
dalla evidence based medicine alla patient based medicine.
13° 2000 Costermano Patologie croniche e gestione del rischio.
Materiali e metodi per la clinica della medicina generale.
14° 2001 Rimini INFORMAZIONE …vuol dire fiducia 15° 2002 Rimini Medicina generale. Arte, culto, scienza o
professione?I riferimenti professionali del medico di medicina generale
16° 2003 Riccione La Medicina Generale tra formazione, contesto, ricerca e immaginazione
17° 2004 Costermano Qualità in Medicina Generale: indicatori, scenari,
trappole18° 2005 Costerman
o Determinanti della salute, disuguaglianza, discriminazione: lo sguardo della medicina Generale
2006 WONCAFirenze Towards Medical Renaissance
bridging the gap between BIOLOGY and HUMANITIES
19° 2007 Costermano Unità di Medicina Generale
La Professione Organizzata
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
1/1
1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi5 Sistema Informativo
sommario
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
Conclusioni
1 Contesto: il luogomuge 1/8
Pianezza
un
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Medici di Medicina Generale
muge XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
TORINO
2/81 Contesto: il luogomuge
un
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1 Contesto: il luogo 3/8
ASL 6
Distretto 2
muge
un
Progetto Evolutivodi
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?
1 Contesto: la popolazione 4/8
12.504
Abitanti al 31 gennaio 2007
un
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Medici di Medicina Generale
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1 Contesto: la popolazione 5/8un
Progetto Evolutivodi
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1 Contesto: il gruppo 6/8
Sul suo territoriooperano
9 Medici di Medicina Generale
2 Pediatre (PLS) 2 Medici di Continuità Assistenziale
un
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1 Contesto: il gruppo 7/8
I MMG in Medicina di Gruppo sono 6
1 AIRES Dr. Emiliano 1.5052 BERNABE' Dr. Sergio 1.4953
BOTTO MICCAD.ssa Maria 1.002
4MILANO
D.ssa Maria 1.498
5MONDAZZI
D.ssa Anna Rita 1.503
6VIOLANTE
D.ssa Annalisa 1.102
Pop Totale
8.105 = 76,28% della popolazione di Pianezza di età > 14 annipari a 10.625 al 01.01.2005
un
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1 Contesto: il gruppo 8/8
I 6 MMG in Gruppo lavorano in 4 studi
un
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1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
sommario
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
Conclusioni
2. Carichi di lavoro 1/11
S. BERNABÉ, F. BENINCASALanguage in Medicine Project
CSERMEGcentro studi e ricerche in medicina generaleL
iMe
General Practitioner, TORINO - ITALY
Doctor-Patient Linguistic Interactionsand Clinical Outcomes
in General Practice
Language in Medicine
ProjectLiMe
un
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2. Carichi di lavoro 2/11
3.69275,2 %
38,2 %
consultations AUDIO-recorded
Overall workload
S. BERNABÉ, F. BENINCASALanguage in Medicine Project
CSERMEGcentro studi e ricerche in medicina generaleL
iMe
General Practitioner, TORINO - ITALY
un
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2. Carichi di lavoro 3/11
3.692Nr. Patients audio recorded 967
Male 454Female 512
Clinical Consultations
46,9% 53,1%
Nr. Consultations 3.692Male 1.659
Female 2.03344,9% 55,1%
S. BERNABÉ, F. BENINCASALanguage in Medicine Project
CSERMEGcentro studi e ricerche in medicina generaleL
iMe
General Practitioner, TORINO - ITALY
un
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2. Carichi di lavoro 4/11
Mean time / visit 00.10.34Male 00.10.39
Female 00.10.29
Total audio recorded time 649.46.55 hh.mm.ss
Male 294.19.30Female 355.27.25
45,3% 54,7%
hh.mm.ss
S. BERNABÉ, F. BENINCASALanguage in Medicine Project
CSERMEGcentro studi e ricerche in medicina generaleL
iMe
General Practitioner, TORINO - ITALY
un
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2. Carichi di lavoroge 5/11
in Europa su 1000 persone in 1 mese
750 hanno dei sintomi
500 prendono farmaci
250 vanno dal MMG
10 vanno in ospedale1 va in clinica univ.Kamper Jørgensen, SIF, N Engl J. Med.2001 2021-24
un
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2. Carichi di lavoro 6/11un
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2. Carichi di lavoro 7/11
10.625
Contatti 60.563 78.625
5,7 7,4
appuntamento
accesso libero
60%
40%
36.338
24.225
47.175
31.450
media contatti/anno/assistibile
Abitanti > 14 aa
Pianezza
un
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2. Carichi di lavoro 8/11
10.625
Contatti 60.563 78.625
5,7 7,4
Media problemi 3
media contatti/anno/assistibile
Abitanti > 14 aa
un
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Medici di Medicina Generale
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Pianezza
2. Carichi di lavoro 9/11
Agenda dei Pazienti
Media problemi181.688
235.875
un
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Pianezza
2. Carichi di lavoro
Agenda dei Pazienti
Media problemi181.688
235.875
un
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9/11
Pianezza
l ‘ unica Agenda del Medico ?2. Carichi di lavoro
Media problemi181.688
235.875Agenda dei Pazienti
a Pianezza
un
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10/11
Agenda della Scienza Medica
l ‘ unica Agenda del Medico ?2. Carichi di lavoro
Agenda dei Pazienti
un
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11/11
Agenda del SSN e R
1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
sommario
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
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Conclusioni
3. Setting Clinico 1/13
Media problemi181.688
235.875Agenda dei Pazienti
un
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2/13
paroleparole
paroleparole
parole
paroleparole
parole
paroleparole
paroleparoleparole
3. Setting Clinicoun
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3/13
Dottore…ho una sedia …
3. Setting Clinicoun
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3/133. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
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4/13
Dottore …ho un mal di testa …
3. Setting Clinicoun
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4/13
un … Mal di Testa … ???
3. Setting Clinicoun
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5/13
sono il
SETTING CLINICOoperativo
della Medicina Generale
Linguaggio e Cultura
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
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La Diagnosi e la Cura di una Malattia / Rischio
non sono il risultato di una pura operazione scientificama di un evento sociale negoziale tra
una persona chesa di INFERMITA’
il medico chesa di PATOLOGIE
MALATTIA / RISCHIOdiagnosi di
illness diseases
sickness
negoziazione
3. Setting Clinicoun
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6/13
la co-costruzione della narrazione dell’infermità percepitaall’interno di una relazione comunicativa orale
per il tramite anche di metaforeche permettono il fondersidelle patologie descritte dalla Medicinacon le infermità percepite dai pazienti
in una storia clinica finale condivisa di Malattia
La Diagnosi e la Cura di una Malattia / Rischio
3. Setting Clinico
sono possibili solo attraverso
un
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6/13
in Medicina Generale è
Il linguaggio
- la fonte prevalente diinformazioni di contesto
(prodotto delle funzioni neuro-fisiologiche superiori )
- la base esclusivadella decisione clinica
3. Setting Clinicoun
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7/13
contesti
3. Setting Clinicoun
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8/13
contesti
- hanno origine sinestesica- sono alla base del meccanismo neurofisiologico di pattern recognition
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
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8/13
un CONTESTO é
un frame cognitivo
dai movimenti dello sguardo
per trovare significato in una scena
nella
sua
com
pone
nte
visiv
acreato dal cervello,
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
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9/13
2 Esperimenti
3. Setting Clinicoun
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10/13
1° Esperimento
3. Setting Clinicoun
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11/13
Percepire è
decidere
emulare un’ azioneper scegliere la migliore da
compiere
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
in quellospecifico e contingente contesto
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12/13
2° Esperimento
Afferrate questo secchio
3. Setting Clinicoun
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12/13
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
clinico ?
contesto
e nel
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13/13
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
clinico ?
contesto
e nel
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
13/13
SINGOLO
3. Setting Clinicoun
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
clinicocontesto
25.000 problemi
“on demand”XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
paziente
13/13
1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
sommario
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
Conclusioni
SINGOLO
4. Servizi ed EBMun
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
clinicocontesto
25.000 problemi
“on demand”XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
paziente
1/11
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge
clinicocontesto
quale
3 Agende XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
4. Servizi ed EBM
e qualetipologia di servizi ?
1
32
2/11
POPOLAZIONESINGOLO
NON urgenti
Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE
START
PROBLEMI NUOVI
URGENTI
VisitaDomiciliare
Ambulatorio di Gruppo
Ambulatori Personali
AccessoLIBERO
a RichiestaPAZIENTE
AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari
problemi25.000
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
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Evolution Based Medicine
4. Servizi ed EBM 3/11
un
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POPOLAZIONESINGOLO
La variazione èl'aspetto significativodelle popolazioni.
Pensiero popolazionale
L’ individuo è espressione di un programma genetico ed epigenetico.
Non esistonoindividui o manifestazioni patologichetipiche.
Evolution Based Medicine
4. Servizi ed EBM 4/11
Risultato necessario e inevitabile per la selezione naturale.
Abilità di elementi strutturalmente differenti di svolgere la stessa funzione o ottenere lo stesso risultato.
Proprietà biologica ubiquitaria. Manifestazione di complessità a livello genetico, cellulare, di sistema e di popolazione.
Degeneranza
un
Progetto Evolutivodi
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4. Servizi ed EBM 5/11
un
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Medici di Medicina Generale
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La variazione èl'aspetto significativodelle popolazioni
Pensiero popolazionale
L’ individuo è espressione di un programma genetico ed epigenetico
Non esistonoindividui o manifestazioni patologichetipiche
Evolution Based Medicine
4. Servizi ed EBM 6/11
POPOLAZIONESINGOLO
NON urgenti
Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentoProgrammato
Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE
1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati
INVIO criticità
START
PROBLEMI NUOVI
URGENTI
VisitaDomiciliare
Accesso suappuntamentoa Richiesta
INFERMIERA
Accesso suAppuntamento
a RichiestaMEDICO
Ambulatorio di Gruppo
Ambulatori Personali
AccessoLIBERO
a RichiestaPAZIENTE
START
Patologie / Rischi CRONICHE
Reclutamento nelleAGENDE
Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e
AGENDEdegliAmbulatori eDomiciliaritàOrientati (AmO)
Ambulatorio di Gruppo
AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari
problemi25.000
Problemi25
un
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4. Servizi ed EBM 7/11
POPOLAZIONESINGOLO
Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentoProgrammato
1. INVIO Nuovi Casi e 2. Re-invio casi stabilizzati
INVIO criticità
Accesso suappuntamentoa Richiesta
INFERMIERA
Accesso suAppuntamento
a RichiestaMEDICO
START
Patologie / Rischi CRONICHE
Reclutamento nelleAGENDE
Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e
AGENDEdegliAmbulatori eDomiciliaritàOrientati (AmO)
Ambulatorio di Gruppo
AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari
NON urgenti
Accesso suappuntamentoa RichiestaPAZIENTE
START
PROBLEMI NUOVI
URGENTI
VisitaDomiciliare
Ambulatorio di Gruppo
Ambulatori Personali
AccessoLIBERO
a RichiestaPAZIENTE
problemi25.000
Problemi25
Accesso In Ambulatorioo a DomiciliosuAppuntamentosino a COMPENSOavvenuto
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muge XX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
4. Servizi ed EBM 8/11
un
Progetto Evolutivodi
Medici di Medicina Generale
muge XX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
POPOLAZIONESINGOLO
Ambulatorio di Gruppo
Ambulatori Personali
START
Patologie / Rischi CRONICHE
Reclutamento nelleAGENDE
Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e
AGENDEdegliAmbulatori eDomiciliaritàOrientati (AmO)
Ambulatorio di Gruppo
AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari
4. Servizi ed EBM 9/11
AGENDA dell’UMGpermette di
programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI
POPOLAZIONESINGOLO
contesto clinicocontesto clinicocontesto clinico
Isomorfismi del
consentono
logiche e decisioniclinicherigorose elegittimamenteadattate
afenomenibiologicialtamentevariabili
seppuresimiliin quantodegenerati
e del Sistema Informativo che lo sostanzia
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1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
sommario
un
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muge
muge
unProgetto Evolutivo
diMedici di Medicina Generale Premessa
XIX Congresso Nazionale CSeRMEG - Centro Studi e Ricerche in Medicina Generale - Costermano, (VR) 27 Ottobre 2007 - Dr. Sergio BERNABE’, Dr. F. BENINCASA
Conclusioni
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1 Anagrafica2 Agenda3 Interoperabilità 2° e 3° livello (HL7)
5 Gestione Cartelle Cliniche
4 Gestione stratificazione rischio
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5. Sistema Informativo
6 Offerta servizi WEB side
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Rete LAN- proprietà diretta ed esclusiva - gestione diretta ed esclusiva
5. Sistema Informativo
1 Contesto2 Carichi di lavoro3 Setting Clinico4 Servizi ed EBM5 Sistema Informativo
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Conclusioni
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POPOLAZIONESINGOLO
Ambulatorio di Gruppo
Ambulatori Personali
START
Patologie / Rischi CRONICHE
Reclutamento nelleAGENDE
Ambulatori e Domiciliarità Dedicati/e
AGENDEdegliAmbulatori eDomiciliaritàOrientati (AmO)
Ambulatorio di Gruppo
AGENDEdegli AmbulatoriPersonali Ordinari
Conclusioni 1/1
AGENDA dell’UMGpermette di
programmare, descrivere, monitorare i servizi al SINGOLO e alle POPOLAZIONI
AGENDA dell’UMG
POPOLAZIONESINGOLO
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Conclusioni
perchè permetteai MMG (collaboratori), alle Infermiere, alle Segretarie … a tutte le figure professionali
dell’UMGdi
LAVORARE INTEGRATE in modo PARALLELO
su
LAVORARE INTEGRATE in modo PARALLELO
AGENDA dell’UMG
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Grazie
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