Un coup de canif dans les pratiques habituelles
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Un coup de canif dans les pratiques habituelles
Dr Zhor REZINE Dr Simon ELHADAD
Grand Hôpital de l’Est Francilien site Marne La Vallée.
APPAC, Biarritz le 05 Juin 2019
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Cas clinique
•Patiente de 48 ans.
• FRcvx: aucun.
•ATCDs: RAS.
•Mère célibataire, élevant seule ses 3 enfants.
•Assistante maternelle.
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• Amenée vers 21h par le SMUR pour un STEMI antérieur à H2.
• A reçu au cours du transport: - ASPEGIC 250 mg en IV - TICAGRELOR 180 mg per os - LOVENOX 0,4 ml en IV - MORPHINE 15 mg en IV (restait algique 2/10)
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ECG
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Guide BMW 0,014
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BIOMATRIX ALPHA 3 X 33
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BIOMATRIX ALPHA 3 X 19
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Evolution
• Hospitalisée en usic , surveillance, sous double anti agrégation ASPEGIC et TICAGRELOR, BB , IEC et STATINE
• FEVG 40%, akinésie ASA.
• Biologie: fonction rénale normale, bilans lipidique et glycémie normaux
• A ce stade le diagnostic d’hématome de paroi est retenu, on préconise une surveillance
• CAT retenue: stabiliser et contrôler à distance à 3 mois par une coronarographie.
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• …. Mais à J 9 post SCA, vers 22h, la patiente récidive une douleur thoracique avec sous décalge ST en inféro latéral de 3 mm, mise sous 3 mg de RISORDAN, avec quasi normalisation ECG…
• On la reprend le lendemain à la 1ère heure en fémoral 6 F.
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Ponction AF en 6 F, EBU 3,5
À J 9
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À J 9 À la phase aigue
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Whisper ES 0,014
À J 9
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OCT SJT/ injection de 15 ml de contraste en 4ml/s
À J 9
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À J 9
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À J 9
FL
TL
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FLEXTOME 3X 10 mm, en distalité. Cutting balloon, athérotomes/microlames
À J 9
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À J 9
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À J 9
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À J 9
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À J 9
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A distance…
• Pas de complication a sa sortie à J16
• Arrêt de travail, pas de rééducation (angor d’effort).
• Récupération FEVG 50% à 3 mois
• Angio IRM des TSAo , EDA des artères rénales: pas de dysplasie fibro musculaire.
• Contrôle systématique à 3 mois par une coronarographie
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À 3 mois
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À 3 mois
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À 3 mois
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À 3 mois
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À 3 mois
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À 3 mois
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• Dernière consultation à 12 mois asymptomatique
• Coroscanner à 6 mois: paroi Cx normale
• A repris son travail.
• Pas d’angor.
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Moralité de l’histoire….
• Primum non nocere, si Flux TIMI 3 , savoir se retenir et patienter quand on a un doute sur la physiopathologie de la sténose.
• Penser à un hématome de paroi surtout si pas de FRcvx, ou si images angiographiques évocatrices (CE N’EST PAS AUSSI RARE QU’on le pense!!).
• L’OCT intérêt diagnostique +++, peut guider la thérapeutique
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MERCI POUR VOTRE ATTENTION