Texto de apoio ao curso de Especializao Atividade Fsica Adaptada e Sade

Prof. Dr. Luzimar Teixeira

Um Tratamento Postural para a Dislexia?

Alexandre Frey Pinto de Almeida, MD., PhD.

RESUMO

A dislexia uma dificuldade especfica de aprendizagem da leitura que requer

nomeadamente para seu completo diagnstico a passagem dum teste de leitura e dum teste

de inteligncia no quadro de um exame mdico e psicolgico atento que comprove

objectivamente as dificuldades de leitura e exclua como causa atrasos de desenvolvimento

doutra natureza, dfices sensoriais, doenas neurolgicas e psiquitricas ou problemas

maiores de escolaridade. Sem prejuzo disto, a dislexia acompanha-se muitas vezes de

disortografia e de numerosos soft-signs neurolgicos, e Pinto de Almeida (1993) deu a

conhecer uma associao igualmente frequente com o Sndrome de Deficincia Postural,

parecendo confirmar-se que o tratamento deste S. D. P. associado por meio de

reprogramao postural e lentes prismticas de baixa potncia surte efeitos muito

apreciveis sobre os prprios desempenhos de leitura. Graciete Serrano e Orlando Alves da

Silva (1998) revelaram ter obtido resultados muito sobreponveis num grande nmero de

crianas disortogrficas, possivelmente dislxicas, defendendo esta abordagem como

tratamento de eleio para a maior parte dos casos e atribuindo as melhorias correco de

disfunes proprioceptivas ocasionadas por vcios de posio, disfunes estas que

terminariam por gerar bloqueios cognitivos susceptveis de comprometer a leitura. Critica-se

este ponto de vista contrapondo-se-lhe uma concepo da dislexia e do prprio S.D.P.

enquanto sndromes de dislateralidade , ambos assentes numa disarmonia geral das

funes hemisfricas que no somente o tratamento proposto como tambm outras

intervenes bem sucedidas e que o potenciam poderiam ajudar a resolver.

I. INTRODUO: DISLEXIA E S. D. P.

A dislexia uma perturbao especfica de aprendizagem da leitura cuja deteco se faz j

em idade escolar, quando o nvel de leitura no progride de forma ajustada ao nvel

acadmico geral e ao restante desenvolvimento do indivduo. O seu diagnstico requer um

exame mdico e psicolgico atento anamnese escolar, pessoal e familiar, ao estado

mental e a eventuais sinais neurolgicos, se possvel com avaliao do Q.I. e aplicao dum

teste de leitura. Somente este ltimo ser capaz de objectivar as dificuldades

experimentadas, permitindo confront-las com os desempenhos prprios daquela faixa

etria e normas de leitura daquele ano de escolaridade. No existe em Portugal nenhum

teste de nvel de leitura convenientemente aferido, nem mesmo o de Pinto de Almeida

(1993) - o que no impede em absoluto um diagnstico de rigor lanando mo dos materiais

existentes, uma vez que bastar comprovar que o dislxico tem, por poucos que sejam,

alguns resultados em parmetros leximtricos francamente aqum do esperado, com um

desfasamento de dois anos ou mais relativamente aos restantes resultados escolares, e j o

teremos identificado como mau leitor (Pinto de Almeida, 2002).

Resta depois excluir dfice intelectual, baixa acuidade sensorial, doena neurolgica,

perturbaes psiquitricas importantes ou mesmo absentismo ou defeitos do sistema de

ensino como causa dos dfices observados, e teremos desta forma mostrado tratar-se com

efeito de dificuldade de aprendizagem especfica, e no consecutiva a causas de outra

natureza (dislexia evolutiva especfica, dizia Critchley, 1975). Isto no impede que as

dificuldades especficas de leitura se acompanhem muito frequentemente, como natural,

de dificuldades na escrita (dislexia-disortografia), e que encontremos at, por via de regra,

pequenos sinais de imaturidade neurolgica associados: maior frequncia de canhotismo e

ambidextria, lateralidades cruzadas, ausncia de ouvido director e/ou de olho fixador e

outros soft-signs que levam Pinto de Almeida (2003) a considerar como base

fisiopatolgica essencial para a dislexia uma disarmonia no funcionamento conjunto de

ambos os hemisfrios cerebrais.

Na verdade, mesmo quando se trata de semiologia clnica oriunda de outras esferas, tais

como os dfices de processamento fonolgico ou as dificuldades de organizao verbal do

pensamento que muitos dislxicos tendem a apresentar, raro que isso no possa ser

imputado a disfuno hemisfrica. Os estudos anatmicos vm ao encontro deste ponto de

vista: Galaburda & Geschwind (1980), nomeadamente, evidenciaram na populao geral a

existncia de assimetrias entre os hemisfrios cerebrais que so muito frequentes nas reas

da linguagem, sendo exemplo disto o que se passa ao nvel do planum temporale , que

tende a ser mais volumoso esquerda do que direita em crebros normais mas no no

crebro dislxico, o qual exibe pelo contrrio muito sistematicamente uma quase simetria

entre os dois hemisfrios no tocante a esta rea. Ao nvel da maior comissura entre os dois

lados do crebro, por outro lado, tm-se encontrado com certa frequncia estreitamentos do

corpo caloso em dislxicos (cf. tb. Hynd & Semrud-Clikeman, 1989), e dum modo geral

parece haver nesta populao um tempo de transmisso inter-hemisfrica bastante

aumentado durante a leitura (Davidson et al., 1990). Michel Habib (2000), entre outros, d-

nos conta igualmente de numerosos achados microscpicos relativos a uma desorganizao

da citoarquitectura e mesmo ectopias corticais nas reas da linguagem em crebros

dislxicos, consecutivamente a desordens da migrao neuronal, sendo frequente que tais

alteraes assumam maior relevo no hemisfrio dominante.

Em termos funcionais, ser tambm de mencionar uma marcada assimetria da actividade

dos dois hemisfrios cerebrais durante a leitura, sugerida por diferentes dados

electrofisiolgicos (cf. Bakker et al., 1987) e neuroimagiolgicos funcionais (cf. Wise et al.,

1991, para a tomografia de emisso de positres). Relativamente s funes sensitivas, e

alm do perfil audiolgico que Tomatis (1972) ps em evidncia para a dislexia (um ouvido

direito / hemisfrio esquerdo menos discriminativo, conforme as provas de audio dictica

parecem efectivamente confirmar para estmulos verbais), a electronistagmografia permite

observar inclusive, relativamente funo vestibular dos dislxicos, uma frequente

preponderncia direccional de um dos lados (Levinson, 1990), e o prprio Pinto de Almeida

(1993) chamou a ateno, por meio de estudos campimtricos nos seus pacientes, para

uma grande variabilidade mas tambm frequentes assimetrias na sensibilidade perifrica

aos incrementos de luz em ambos os olhos. O parmetro lateralidade da bateria

psicomotora de Vtor da Fonseca (1992) era tambm dos mais afectados neste estudo

dados estes que no seu conjunto parecem de facto sustentar a viso da dislexia como

sndrome de dislateralidade (Pinto de Almeida, 2003).

Mais do que isso, Pinto de Almeida (1993) notou num conjunto de dislxicos a existncia de

sinais e sintomas que configuravam um Sndrome de Deficincia Postural primeiro descrito

por Martins da Cunha (1979; 1987). Os critrios diagnsticos para o S. D. P. incluem: 1)

sintomas cardinais dor (especialmente raquialgias); perturbaes do equilbrio; alteraes

da percepo visual (astenopia, diplopia, metamorfopsias); perturbaes da somatognose,

frequentemente com propriocepo alterada (para os sintomas no-cardinais, ver Martins da

Cunha, 1987) ; 2) uma semiologia fsica caracterstica, podendo incluir: assimetria facial;

adopo de uma direco preferencial do olhar com insuficincia da convergncia tnica

ocular; adopo de uma atitude postural cifoescolitica estereotipada assimtrica, com

rotao axial e apoio privilegiado sobre um p; pontos lgicos caractersticos semiologia

esta que foi confirmada em diversos servios do Hospital Universitrio aonde se levou a

cabo este estudo com dislxicos que associadamente apresentavam um S.D.P.

Assim notada esta associao, o autor colocou a hiptese de se tratar de entidades

nosolgicas relacionadas entre si do ponto de vista fisiopatolgico: tratar-se-ia, em suma, de

dois sndromes de dislateralidade, exprimindo ambos, embora de maneira diferente, uma

mesma disarmonia geral das funes hemisfricas (cf. Pinto de Almeida, 2003). O autor

levou a cabo consequentemente um estudo exploratrio destinado a verificar uma eventual

eficcia sobre a prpria capacidade de leitura do tratamento j previsto e experimentado

para o S.D.P. associado (cf. Martins da Cunha, 1988) por reprogramao postural e

correco com lentes prismticas de baixa potncia (Pinto de Almeida, 1993). Por meio da

reprogramao postural, o indivduo passa a ter conscincia dos seus erros inconscientes

de posicionamento e aprende a corrigi-los; o recurso a lentes prismticas permite coadjuvar

este processo, surtindo mudanas no grau de tenso e por conseguinte tambm na

propriocepo ao nvel dos msculos extrnsecos do globo ocular, e corrigindo

nomeadamente uma insuficincia da convergncia tantas vezes associada (cf. Martins da

Cunha e Alves da Silva, 1986; Gagey, 1993), ou talvez at compensando de certo modo as

alteraes dos campos visuais j citadas (cf. tb. Martins da Cunha, 1983). Estas poderiam

ter uma primordial importncia, j que interferem grandemente no feedback exercido pelas

entradas de informao do sistema postural, na regulao do equilbrio (desde o momento

em que a prpria cab