Slide 1

OLEHWaode Rachmawati, S.KedK1A1 09 019

KEPANITERAAN KLINIK SMF BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HALUOLEORSU BAHTERAMAS PROV. SULAWESI TENGGARAKENDARI2014IDENTITASNAMA: Ny. RUMUR : 70 TAHUNTGL MASUK: 20 Januari 2014JAM MASUK : 14.55 WITAAGAMA: ISLAM DPJP: DR. H. SYAMSUL RIZAL, Sp.BANAMNESISKELUHAN UTAMA:luka pada mata kaki bagian dalam pada kaki kiri sejak tadi malam.ANAMNESIS TERPIMPIN:luka pada mata kaki bagian dalam pada kaki kiri sejak tadi malam. Luka terasa nyeri, bernanah, berdarah, dan bengkak. Disekitar luka juga terasa hangat. Awalnya pasien terjatuh dan kaki kiri terpeleset dan bengkak. Semalam bengkak tersebut pecah. Menurut keluarga pasien ada riwayat penyakit DM beberapa tahun yang lalu. Riwayat penyakit asam urat ada dan sekarang mengkonsumsi obat asam urat.PEMERIKSAAN FISIKSTATUS PERFORMANCE: Sakit sedang/lemas/compos mentisTANDA VITAL: TD 130/80 mmHg Nadi 84x/m Pernapasan 19x/m Suhu 36,5 oCKEPALA: MesosefalMATA: Ada conjungtiva anemis, tidak ada sklera ikterikHIDUNG: Tidak ada sekret dan epistaksisTELINGA: Tidak ada otorhea dan perdarahanLEHER: Tidak ada pembesaran kelenjar getah beningTHORAX:I : Simetris kanan dan kiriP : Tidak ada ketinggalan gerak napasP : Sonor pada kedua lapangan paruA : VesikulerABDOMEN:I : Cembung, ikut gerak napasA : Peristaltik dalam batas normalP : Tidak ada nyeri tekan, tidak teraba massaP : Timpani, nyeri ketok tidak adaEKSTREMITASTangan : Tidak ada kelainanKaki : Luka pada regio maleolus medial pada kaki kiri Bernanah, Berdarah, nyeri dan teraba hangat.PEMERIKSAAN PENUNJANGLaboratorium Darah rutin, WBC 48,23 x 10 3 /ul RBC 3,66 x 10 6 /ul HGB 6,4 gr/dl PLT 386 x 10 3 /ulKimia darah, GDS 135 mg/dlDIAGNOSIS

1. ULKUS REGIO MALEOLUS MEDIAL PEDIS SINISTRA2. ANEMIAANJURAN PEMERIKSAANKadar asam uratPemeriksaan LEDPemeriksaan foto pedis sinistraPemeriksaan apusan darah tepiTERAPIIVFD RL 26 tpmInj. AntibiotikInj. AnalgetikTransfusi PRCDebridement

TERIMA KASIH