Úlceres per pressió Úlceres per pressió Úlceres per pressió.
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Úlceres per pressióÚlceres per pressió
Úlceres per pressióÚlceres per pressió
Objectivos
• Describir la patogénesis y factores contribuyentes a la formación de las úlceras por presión
• Identificar poblaciones CON riesgo de desarrollar úlceras por presión.
• Reconocer los lugares más frecuentes de la formación de las úlceras por presión.
• Prevención
definiciones
• Ùlcera , pérdida de materia orgánica por necrosis y sin tendencia a cicatrizar.
• Escara, crosta que cubre la úlcera y permanece adherida a esta
• UPP ,úlcera que aparece en cualquier parte del cuerpo que esté comprimida de manera que es colapsan las arteriolas y llega a la isquémia
• Úlcera por decúbito cuando la presión es producida por permanecer en reposo en un plano horizontal.
Patogénesis de las Úlceras por Presión
Presión Isquemia Necrosis Úlcera
HiperemiaReactiva
Metas para Enfermería
• Prevención
Estimado
• Identificar poblaciones vulnerables al desarrollo de úlceras por presión
• Estimar el nivel de riesgo del cliente al desarrollo de úlceras por presión (Escala de Norton, Escala de Branden, y otros)
• Estimar frecuentemente los lugares más frecuentes para el desarrollo del úlceras por presión
Copyright Sandra ZapataCopyright Sandra Zapata
Factores de Riesgo
Mala Nutrición Edad
Fricción y “Shearing Forces”
Inmovilidad
Copyright Sandra Zapata
Factores de Riesgo
Humedad
Incontinencia(fecal o urinaria)
Enfermedades Crónicas(anemia, DM, otros)
Edema
Factores de Riesgo
Alteraciones sensoriales
Y de estado mental
ObesidadContacto con vómitos Y drenajes
Fiebre
Copyright Sandra Zapata
Factores de Riesgo
Aplicación incorrecta
de ortosis
Alineamiento corporalincorrecto
Técnicas de transferenciaincorrectas
Superficies duras
ESTADO GENERAL
ESTADO MENTAL ACTIVIDAD MOVILIDAD INCONTINENCIA
4.BUENO 4.ALERTA 4.CAMINANDO 4.TOTAL 4.NINGUNA
3.DEBIL 3.APÁTICO 3 CON AYUDA 3.DISMINUIDA 3.OCASIONAL
2.MALO 2.CONFUSO 2.SENTADO 2.MUY LIMITADA 2.URINARIA
1.MUY MALO 1.ESTUPOROSO 1.EN CAMA 1.INMOVIL 1.DOBLE INCONTINENCIA
Índice de 12 o menos: Muy Alto riesgo de escaras o úlceras en formaciónÍndice de 14 o menos: Riesgo evidente de úlceras en posible formación.
INDICE DE NORTON DE RIESGO DE ÚLCERAS POR PRESIÓN
Lugares más Frecuentes
Fundamentals of Nursing, 8/eBarbara J. Kozier, Glenora Erb, Audrey J. Berman, and Shirlee Snyder
Lugares más Frecuentes
Fundamentals of Nursing, 8/eBarbara J. Kozier, Glenora Erb, Audrey J. Berman, and Shirlee Snyder
Lugares más Frecuentes
Fundamentals of Nursing, 8/eBarbara J. Kozier, Glenora Erb, Audrey J. Berman, and Shirlee Snyder
Factores que afectan la Sanación
• Nutrición Proteínas Carbohidratos Lípidos Vitamina C y A Minerales
Hierro Zinc Cobre
* Obesidad
• Estilos de Vida Fumadores Actividad física
• Medicamentos Antinflamatorios Antibióticos Antineoplásticos
Fundamentals of Nursing, 8/eBarbara J. Kozier, Glenora Erb, Audrey J. Berman, and Shirlee Snyder
Área de eritema que no se blanqueaal ejercerle presión (epi y dermis).
Pérdida de grosor parcial de la piel. Puede arribar al TSCi yverse como una abrasión, vejiga o una hondonada superficial.
Pérdida de grosor completo de la piel(y llega a la superficie del músculo) con daño o necrosis que forma un cráter
Pérdida de grosor completo de la piel, músculo, hueso, tendones, cápsula articular) que forma un cráter profundo con posibles túneles, tractos o bordessocavados.
Fundamentals of Nursing, 8/eBarbara J. Kozier, Glenora Erb, Audrey J. Berman, and Shirlee Snyder
Categorías Diagnósticas
• Alteración a la integridad de la piel
• Alteración a la integridad del tejido
• Riesgo a infección
• Dolor
Planificación(Prevención de Úlceras)
• Promover la ingesta de una dieta alta en proteínas, vitamina A, C , B y zinc.
• Evaluar estado nutricional del cliente mediante resultados de laboratorio (albúmina)
• Estimular la ingesta de fluidos (>2500ml/día)
• Estimar áreas de prominencias óseas frecuentemente.
Planificación(Prevención de Úlceras)
• Promover higiene adecuada de la piel (evitar uso de agentes jabones fuertes y fricción vigorosa de la piel)
• Prevenir la resequedad de la piel (evitar el uso de agua caliente en el baño, exposición a temperaturas frías o ambientes secos o aplicación de polvos, maicena o alcohol sobre la piel)
• Mover y transferir al cliente evitando fricción y “shearing forces”. Protocolos de movilización.
• Promover un buen alineamiento corporal
Planificación(Prevención de Úlceras)
• Aplicar cremas humectantes a la piel o barreras que repelan la humedad (Ej. Aquaphor, etc)
• Cambiar de posición cada 2 horas o según sea necesario
• Establecer un programa escrito de cambios progresivos
• Educar al cliente y su familia sobre la importancia de los cambios de posición
Planificación(Prevención de Úlceras)
• Mantener la cama limpia, seca y libre de arrugas
• Evitar contacto de la piel con orina, heces, vómitos, saliva, sudor u otras secreciones por largos períodos de tiempo
• Aliviar la presión de las prominencias óseas (matress de aire, huevo, gel, agua, camas kinéticas, piel de oveja, almohadas, protectores de talón y codo, etc)
Planificación(Tratamiento de Úlceras)
• Prevenir el desarrollo de infección
• Aliviar la presión del área afectada
• Limpiar y curar la úlcera usando medidas asépticas quirúrgicas
• Mantener tejido de la úlcera húmedo.
• Aumentar el riego sanguíneo en la zona; masaje...
Equipo
• Guantes Estériles
• Gasas Estériles
• Soluciones/ agujas estériles (salina, antiséptica, antibiótico, etc.– de acuerdo a Rx, condición del área y/o protocolo de la institución)
• Vendajes
• Equipo de debridación (cepillo, tijeras, escalpelo estéril, otros)
• Esparadrapo
Procedimiento Curación de Úlceras
• Familiarizarse con el protocolo de la institución y/o la orden médica
• Realizar lavado de manos y orientación al sistema cliente
• Implantar la Guía de Colores RYB para determinar el procedimiento a llevarse a cabo
Guía de Colores RYB• R = Rojo (granulación) – limpieza gentil , relleno de espacios vacíos,
protección con vendaje y menor número de cambios posibles
• Y = Amarillo (drenaje purulento) – Irrigación con normal salina, barrido gentil con gasa húmeda, posible antibiótico y vendaje absorbente con hydrogel.
• B = Negro (necrosis) – debridación
Tipos de Debridación para las Úlceras
A. Debridación Cortante
Hace uso de un escalpelo o tijera estéril para cortar el tejido muerto.
Requiere de un entrenamiento especial
Debe verificarse el protocolo del hospital antes de implantarse.
Tipos de Debridación para las Úlceras
B. Debridación Mecánica
Hace uso de un cepillo quirúrgico o gasas estériles; irrigación de la úlcera; o hidroterapia.
Requiere de fuerza de fricción para eliminar el tejido muerto
Debe verificarse el protocolo del hospital antes de implantarse.
Tipos de Debridación para las Úlceras
A. Debridación Química
Hace uso de soluciones enzimáticos como papain –urea (accuzyme), entre otros.
Tipos de Debridación para las Úlceras
D. Debridación Autolítica
Hace uso de vendajes que contienen el drenaje encarcelado y la terapia de larvas.
Vendajes que contienen el drenaje permiten que las enzimas presentes en las mismas secreciones actúen y destruyan el tejido muerto
La terapia de larvas de mosca (Phaenicia sericata) permite que las enzimas producidas por las larvas destruyan el tejido muerto
Tipos de Vendajes para las ÚlcerasA. Vendaje Transparente
Actúan como piel temporera
Se pegan al tejido alrededor de la úlcera pero no a la úlcera misma.
Mantienen la úlcera húmeda y visible promoviendo la sanación autolítica.
Permiten que el cliente se bañe en ducha sin tener que cambiarlos
Son elásticos por lo que pueden usarse en articulaciones sin afectar el movimiento
Tipos de Vendajes para las ÚlcerasB. Vendaje Hidrocoloide
Polvos, pastas o láminas/
“galletas” resistentes al agua
Absorben el exudado de la herida manteniéndola húmeda al generar una especie de la gelatina.
Permiten que el cliente se bañe en ducha sin tener que cambiarlos por 3 a 7 días.
No pueden usarse en úlceras infectadas debido a que no son transparentes.
Tipos de Vendajes para las Úlceras
C. Acrílicos absorbentes y transparentes
Es una “galleta” transparente de acrílico capaz de absorber exudados de la úlcera.
Mantiene el ambiente húmedo con los exudados, mientras evapora el exceso de secreciones a través de su porción transparente.
Puede utilizarse por 5 a días consecutivos sin requerir cambio
Tipos de Vendajes para las Úlceras
D. Hidrogelatinas Gránulos, gelatinas o
láminas gelatinosas de glicerina o con base de agua
Usadas para licuificar el tejido necrótico, rehidratar la úlcera y/o rellenar espacios vacíos en la úlcera
Requieren de la colocación de un vendaje secundario
Tipos de Vendajes para las Úlceras
E. Espumas de poliuretano Vendaje hidrocoloide no
adhesivo
Usados para absorber grandes cantidades de exudado y mantener la humedad
Requieren de la colocación de un vendaje secundario o esparadrapo para mantenerlo en su lugar
Tipos de Vendajes para las Úlceras
A. Alginatos
Vendajes no adhesivo con polvos, gránulos, fibras, laminas, o pastas que se amoldan a la úlcera.
Usados para absorber 20 veces su peso en exudado, mantener la humedad, rellenar espacios vacíos y promover debridacion
Requieren de la colocación de un vendaje secundario
(Tratamiento de Úlceras)
• Prevenir el uso de agentes tales como peróxido de hidrógeno, alcohol o ácido acético (vinagre) en la curación de la úlcera.
• Tomar cultivo si se sospecha infección del área (luego de limpieza y sobre tejido de granulación).
• Documentar hallazgos significativos (localización, tamaño, etapa, presencia de secreciones, color del úlcera y tejido circundante, solución y materiales usados, hedor, etc)