Ulceres cornee lt_afvac_2014_ff
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Les ulcères cornéens
Suivi à long terme et complications
Frank FAMOSE – DESV Ophtalmologie – 31700 BlagnacParis
13-15 Nov 2014
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Importance
Fréquence
Gravité C. Visuelles
C. Douloureuses
C. Esthétiques
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Anatomie de la cornée (OCT chien)
Epithélium
Stroma
Mb de Descemet
Endothelium
50 µm
500-600 µm
15 µm
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Cicatrisation épithéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Mélanose
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Cicatrisation stromale avasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
Keratocytes
Macrophages
Synthèse collagène
Cicatrice
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Cicatrisation stromale vasculaire
Perte de
substance
Infiltration PNN
++
Vascularisation
Sensibilité
cornéenne
Granulome
Fantômes de
vaisseaux
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Cicatrisation endothéliale
Perte de
substance
Multiplication
Glissement
Stratification
Comblement
Œdème persistant
X
X
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Cicatrisation pathologique
Vascularisation Pigmentation
Fibrose
Persistance
Ulcère épithélial
Kératomalacie
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Ulcération superficielle chronique
Evolution > 15 jours
Ulcération épithéliale
Causes ?
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Traitement de la SCCED
Débridement
Traitement de surface
Protection
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Kératopathie bulleuse
Evolution > 3 mois
Ulcération épithéliale
Œdème cornéen
d’origine endothéliale
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Keratopathiebulleuse
Traitement osmotique
Chirurgie de surface
Greffe cornéenne
Cross-linking cornéen
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Vascularisation cornéenne
J1
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J30 J 45
J60 J90
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
Corticoïdes locaux
+ Anti VEGF
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Kératomalacie
Déséquilibre des
métalloprotéinases
Origine infectieuse
ou non
Début variable
Evolution : perforation
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Traitement médical
Antibiothérapie:
Collyres « renforcés »
Antibiotiques spécifiques
Conditions d’utilisation :
Antibiogramme préalable
Fréquence élevée
Anticollagénase :
NAC, EDTA, sérum
autologue
Conditions d’utilisation :
Fréquence élevée
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Traitement chirurgical
Soutien tectonique :
(Cornées minces)
Greffe conjonctivale 360°
GC pédiculée
Greffe biomatériaux
Greffe mb amniotique
Photopolymérisation :
(Cornées >350 µm)
PhotoActivated Chromo-
Phore for Keratitis
(PACK-CXL)
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Pigmentation cornéenne : origine
Stade ultime de l’inflammation
Glissement des cellules limbiques
Chiens brachycéphales
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Pigmentation : traitement médical
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
- Ciclosporine
- Tacrolimus
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Pigmentation : traitement chirurgical
Ablation de la surface
Cryothérapie
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Fibrose cornéenne : origine et conséquences
Collagène de type IV
Cicatrisation tardive
Effet « profondeur »
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Fibrose cornéenne : traitement
Corticoïdes locaux
Immunomodulateurs
Chirurgie d’ablation
(+ Mitomycine C)
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Ulcère chronique
Kératomalacie
Vascularisation
Pigmentation
FibroseFibrose
15 jours 30 jours 60 jours
Le calendrier des complications
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Conclusion
Démarche diagnostique essentielle
Prise en charge rapide des complications
Préserver la transparence cornéenne