Ulceras Por Presión
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ULCERAS POR PRESIÓN
MEJIA PEREYRA JOSE ANTONIO
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ÚLCERAS POR PRESIÓNSon lesiones que se producen en la piel y en los tejidos que están por debajo de ella, provocadas por la presión de una superficie dura que está en contacto con una parte del cuerpo.
Localización mas frecuente
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ÚLCERAS POR PRESIÓN definicion Pueden presentarse como eritema que no palidece
sobre una prominencia ósea o como áreas de perdida epitelial, daño a la piel, ampollas o necrosis de la piel manifestada por escaras.
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ÚLCERAS POR PRESIÓNSe le considera un problema multicausal que conduce a una falta de O2 y de nutrientes esenciales en un área de la piel, como consecuencia de un aporte insuficiente de sangre a los tejidos, fruto de una presión prolongada.
• Una vez que se rompe la piel, se forma una úlcera que puede ser dolorosa y que cicatriza con lentitud.
• Estas circunstancias favorecen la aparición de microorganismos.
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CLASIFICACIÓNESTADIO CARACTERISTICAS
I Eritema que no palidece, en piel intacta
II Adelgazamiento parcial de la epidermis y/o dermis
III Ulceras socavadas extendidas a la fascia profunda
IV Con involucro a músculos y/o hueso
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Epidemiologia 50% mayores de 70 años 28 y 30% Pacientes hospitalizados 54% después de una admisión hospitalaria 20 al 33% pacientes en asilo General asociadas a hospitalización
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FISIOPATOLOGIA
Cuatro factores están implicados el la patogénesis de las ulceras por presión: presión, cizallamiento, fricción y humedad.
PRESIÓNCIZALLAMIENTO
FRICCIÓN
HUMEDAD
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PRESIÓN
La hiperemia ocurre cuando la presión es aplicada a un área durante 30min o menos y por lo general se resuelve antes de 1hr luego de haberse liberado la presión.
Aumento de sangre
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La Isquemia se desarrolla después de 2 a 6hrs de presión continua y pueden necesitarse 36hrs o mas para resolverse; si la presión no es liberada durante este periodo critico, los vasos sanguíneos se colapsan y trombosan.
Disminución de la circulación de sangre
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La necrosis se desarrolla después de 6hrs de presión continua; mientras que la ulceración, en dos semanas o menos después de la necrosis; por esto el reposicionamiento es muy importante.
Muerte de las células y los tejidos
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FUERZAS DE CILLAZAMIENTO
Son fuerzas tangenciales que se ejercen cuando una persona se sienta, o cuando la cabeza de la cama es elevada y la persona se desliza hacia el pie de la misma.
Un estudio encontró que las fuerzas de cillazamiento del anciano sentado y de pacientesparapléjicos son tres veces mayores.
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FRICCIÓN
La fricción causa ámpulas intraepidérmicas. Cuando no son cubiertas, estas lesiones resultan en erupciones superficiales.
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HUMEDAD
La piel húmeda puede producir maceración (ablandamiento, pérdida de color y aspecto arrugado) y daño epidérmico además de tener impacto sobre las fuerzas de fricción.
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Cualquier enfermedad que produzca inmovilidad y niveles de actividad limitada incrementan el riesgo de ulceras por presión; tales como:
Daño medular espinal Demencia Enfermedad de Parkinson Insuficiencia cardiaca congestiva severa o Enfermedad pulmonar.
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COMPLICACIONES
La sepsis es la complicación mas seria de las ulceras por presión.
Las complicaciones infecciosas incluyen la infección local, celulitis y osteomielitis.
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Las UPP infectadas, pueden estar profundamente socavadas y originar pioartrosis (artritis séptica) o penetrar en la cavidad abdominal.
Las UPP infectadas también pueden servir como reservorio de infecciones nosocomiales con bacterias resistentes a antibióticos.
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Evaluación
Registrar características de la herida, localización, estadio y tamaño.
Valoración de seguimiento.
Valoración nutricional.
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Manejo
Los cuidados locales de la ulcera deben tomar en cuenta un plan básico:
Desbridamiento del tejido necrótico, limpieza de la herida y un producto que mantenga húmedo y a temperatura corporal el lecho de la ulcera.
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Métodos de desbridamiento
Desbridamiento cortante o quirúrgico: técnica y material estéril, analgesia tópica y/o sistémica.
Desbridamiento químico o enzimático: productos enzimáticos como la colágenasa.
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Desbridamiento autolitico: conjunción de tres factores, hidratación de lecho de la ulcera, fibrinólisis y la acción de las enzimas endógenas.
Desbridamiento mecánico: técnica traumática por fuerzas de rozamiento.
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Limpieza de la lesión al inicio y en cada cura.
El apósito ideal debe ser biocompatible, proteger la herida de agresiones externas físicas, químicas y bacterianas.
Mantener lecho húmedo, área circundante seca.
Los apósitos de gasa no cumplen con la mayoría de los requisitos.
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Manejo no farmacológico
Ingesta proteica e hídrico.
Medidas de prevención como el uso de dispositivos reductores de presión, que son mas comúnmente utilizados como tratamiento.
Procedimientos quirúrgicos: cierre primario, injertos en la piel, colgajos miocutaneos, etc.
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Manejo farmacológico
Suplementos minerales (zinc, hierro) y vitaminas (C, A, complejo B) en quienes se sospeche deficiencia vitamínica.
Antibióticos sistémicos y de amplio espectro.
Terapia tópica (sulfadiazina de plata).
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Prevención
Escala de Bramen: riesgo de desarrollar una ulcera, percepción sensorial, humedad de la piel, actividad física, movilidad, nutrición y fricción, inferior a 16 indica alto riesgo.
Norton: estado general, estado mental, actividad, movilidad e incontinencia, 12 o menos alto riesgo de ulceras en formación.
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Escala de Nova: estado mental, incontinencia, movilidad, ingesta alimenticia y actividad, 0 sin riesgo, 1 a 4 riesgo bajo, 5 a 8 riesgo medio, 9 a 15 riesgo alto.
Inspección diaria de la piel y cuidados apropiados de la misma.
Reposición frecuente ha sido el método primario de prevención.
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++ GRACIAS POR SU ATENCIÓN ++
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BIBLIOGRAFIA
Geriatria 2da ed, Carlos D’ Hyver, Luis Miguel Gutuerrez Robledo, Editorial. Manuel Modernno, pag. 111-123
La asistencia del paciente geriátrico 3ra ed, Tom J. Wadntel, Marcha D. Fretwell. Editorial. Elsevier Masson, pag. 131-134