Úlceras orales (por Cristina Duart)
-
Upload
docenciaalgemesi -
Category
Health & Medicine
-
view
875 -
download
0
Transcript of Úlceras orales (por Cristina Duart)
![Page 1: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/1.jpg)
Úlceras Orales
diagnóstico diferencial y
tratamiento
Cristina Duart Clemente
R4 MFYC CS. Algemesí
![Page 2: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/2.jpg)
Introducción
• Úlceras orales son muy dolorosas y motivo de
consulta frecuente
• Diversos factores pueden desencadenarlas por lo
que es importante un buen diagnóstico diferencial
• Pueden ser: • Primarias AFTAS
• Secundarias AFTOIDES (2º a traumatismo,
rotura de ampolla o vesícula)
![Page 3: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/3.jpg)
Introducción
![Page 4: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/4.jpg)
Lesión típica
Ulceración debida a una
necrosis epitelial que
sobrepasa la membrana
basal, exponiendo
terminaciones nerviosas
Tamaño variable,
redondas u ovaladas y
de bordes limpios
![Page 5: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/5.jpg)
Lesión típica
• El fondo necrótico
esta cubierto por un
exudado fibrinoso
blanco-amarillento y
su periferia esta
enmarcada por un
halo rojo hiperémico
![Page 6: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/6.jpg)
AFTOSIS
• Procesos que cursan
con aftas o aftoides y
generalmente cursan
con repercusión
sistémica
• Localización en mucosa
bucal, genital, anal o
conjuntiva
![Page 7: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/7.jpg)
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
• Anamnesis:
• Antecendentes médicos
• Momento de la aparición de la 1º lesión, tiempo de
evolución, duración de las lesiones
• Área de la mucosa afecta o coexistencia de otras
localizaciones
• Sintomas acompñantes
• Factores desencadenantes
![Page 8: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/8.jpg)
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
• Exploración física:
• Tipo de lesión: vesícula, ampolla, úlcera
• Número de lesiones
• Tamaño
• Apariciencia
• Ubicación (mucosa queratinizada o no queratinizada)
• Relación con bordes de dients o prótesis
![Page 9: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/9.jpg)
Diagnostico diferencial
Úlcera oral
![Page 10: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/10.jpg)
Fiebre
Malestar
general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
ULCERAS ORALES
![Page 11: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/11.jpg)
Gingivoestomatitis herpetica
• Infección primaria de VHS.
• Niños < 4 años
• Pródromos : artralgias, cefalea, eritema faringeo y adenopatiasregionales.
• A los 3-5 dias gingivitis y odinofagia
• Alos 2-3 dias apariciónd e multiplesvesículas de 1-2 mm de diaemtroque rompen formando ulceras dolorosas.
• Remiten sin dejar secuelas en 8-10 dias
![Page 12: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/12.jpg)
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
ULCERAS ORALES
![Page 13: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/13.jpg)
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y pies
COXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de
manos, pies y bocas
ULCERAS ORALES
![Page 14: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/14.jpg)
Fiebre
Malestar
general
CefaleaSi
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco
amarillentas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar
blando, úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y pies
COXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de
manos, pies y bocas
NoPápula dura
ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
AdepanpatiasSi
SIFILIS
ULCERAS ORALES
![Page 15: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/15.jpg)
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
ULCERAS ORALES
![Page 16: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/16.jpg)
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
No
Ulcera dolorosa de tamaño variable
redondas u ovaladas con fondo
necrótico cubierto por un exudado
fibrinoso blanco amarillento y en la
periferia halo rojo. Relación con
bordes o aristas cortantes
Si
ULCERA
TRAUMATICA
ULCERAS ORALES
![Page 17: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/17.jpg)
Fiebre
Malestar general
Cefalea
Si
Dolor
Eritema gingival
Múltiples vesículas y/o ulceras
superficiales
Ubicación: labio, encía, piel
perioral
Si
1. VHS
2. VVZ
3. VEB
No
Vesículas blanco amarillentas
y/o ulceras superficiales
Ubicación: pilares
amigdalinos, paladar blando,
úvula.
Si
COXSAKIE A
No
Afotoide
Muy dolorosos
En número de 5 a 10
Acompañada de aparición
súbita de erupción vesiculosa
cutánea en manos y piesCOXAKIE A
Genotipo 16
Enfermedad de manos, pies y
bocas
No
Pápula dura ulcerada
Fondo limpio y
brillante
Asintomática
Adepanpatias
SIFILIS
Si
No
Ulcera irregular
y blanda al
tacto, de fondo
granulomatoso y
amarillento.
Adenopatía
satélite
Si
TUBERCULOSIS
No
Ulcera dolorosa de tamaño variable
redondas u ovaladas con fondo
necrótico cubierto por un exudado
fibrinoso blanco amarillento y en la
periferia halo rojo. Relación con
bordes o aristas cortantes
Si No
ULCERA
TRAUMATICA
Ulcera con proliferación
e infiltración.
Nula tendencia a la
reparación al cabo de
dos semanas.
Paciente > 50 años con
hábitos tóxicosULCERA
NEOPLASICA
ULCERAS ORALES
![Page 18: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/18.jpg)
CARCINOMA ORAL DE
CELULAS ESCAMOSAS
• Todas las neoplasias malignas bucales pueden producir en su evolución una ulceración.
• Forma mas frecuente
• Forma crateriforme con base indurada con bordes evertidos
• Puede ser indolora
• Importante antecedentes de habitos tóxicos y localización de alto riesgo como cara ventral y lateral lengua, suelo lengua y paladar blando
Toda induración no
dolorosa, de
pequeño tamaño
que no cura en 15
días después de
haber eliminado el
posible agente
causal debe ser
biopsiado
![Page 19: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/19.jpg)
Diagnostico diferencial
Úlcera oral recurrentes
![Page 20: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/20.jpg)
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
![Page 21: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/21.jpg)
Estomatitis aftosa recurrente:
• PERIADENITIS MUCOSA NECROTICA RECURRENTE(enfemerdad de sutton) 10% de las EAR. Ulceras parecidas de mayores de 1 cm. Dolor intenso con disfagia y perdida de peso. Al curar ( unas 6 semanas) pueden dejar cicatricez.
• HERPETIFORME: numerosas ulceras que tienden a coalescerformando ulceras irregulares de mayor tamaño. Muy dolorosas, duran 7-10 dias y no dejan cicatricez, tendencia femenina.
![Page 22: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/22.jpg)
Estomatitis aftosa recurrente:
Factores desencadenantes
• HEREDITARIOS
• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES; hierro folato cinc,
vit B1 B2 B6 yB12
• HORMONALES, embarazo y menopausia desaparece
• TRAUMA LOCAL
• ESTRÉS
• INFECCIONES: H.Pilori
![Page 23: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/23.jpg)
Diagnostico diferencial entre
EAR-VHS
![Page 24: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/24.jpg)
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
![Page 25: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/25.jpg)
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral dolorosa ( días
a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
![Page 26: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/26.jpg)
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
No
Lesiones que van
desde una mácula
a pápulas
edematosas,
confluyentes en
placa o máculas
eritematosas y
pústulas en EESS,
cabeza y cuello.
Hiperplasia
gingival, lesion
vesiculosa en
boca.
Mujeres 30 a 60
años
Si
SINDROME SWEET
![Page 27: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/27.jpg)
ULCERA ORAL RECURRENTE
Episodios intermitentes de ulceración oral ( días a meses)
Si
Si
Ulcera dolorosas de
1mm a 1cm de
tamaño, redondedas
u ovaladas con una
pseudomembrana
grisácea y un halo
eritematoso.
Ubicación: areás de
la mucosa no
queratinizada.
La desaparición y
cicatrización tarda
entre 7 y 10 días.
ESTOMATITIS AFTOSA
RECURRENTE
Episodios febriles
recurrentes (cada
3 a 6 sem),
acomapañados de
faringitis, aftas
bucales y
adenopatias
cervicales, niños <
5 años,
desaparece a los
4 años despues
de haberse
iniciado
No
Si
SINDROME PFAPA
Úlceras orales
similares a EAR
más ulceras
genitales,
lesiones en piel
asi como
manifestaciones
articulares,
vasculares,
neurologicas,
pulmonares, GI y
genitourinarias
No
Si
SINDROME
DE BEHÇET
No
Lesiones que van
desde una mácula
a pápulas
edematosas,
confluyentes en
placa o máculas
eritematosas y
pústulas en EESS,
cabeza y cuello.
Hiperplasia
gingival, lesion
vesiculosa en
boca.
Mujeres 30 a 60
años
Si
SINDROME SWEET
No
Ulcera oral
por procesos
infecciosos,
trauma y
neoplasias
![Page 28: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/28.jpg)
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera de origen viral - Análgesicos y antipiréticos
- Dieta blanda y abundante
hidratción
- Enjuagues con anestésicos
locales
Úlcera por Treponema Pallidium - Biopsia incisional y analítica
sanguínea con pruebas de
VDRL, RPR y FTA- ABS
- Si positivo tratamiento
especifico
Úlcera por Mycobacterium
tuberculosis
- Contacto con ccee derma:
Biopsia incisional
- PPD, Cultivo y Rx tórax
- Tratamiento especifico
![Page 29: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/29.jpg)
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera Traumáticas - Identificación agente irritante y
su eliminación
Úlcera Neoplásicas - Biopsia incisional
- Derivación a centro de
referencia para iniciar
tratamiento especifico
Estomatitis aftosa recurrente - Recomendable realizar
análitica que incluya
hemograma, ácido Fólico,
ferritina y vitamina B12.
- Tratamiento según la
gravedad, recurrencia,
sintomatología, y tolerancia del
paciente al tratamiento.
![Page 30: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/30.jpg)
Úlceras orales:
Manejo y Tratamiento
Tipo de Úlcera Manejo desde AP
Úlcera por sindrome PFAPA -Excluirse neutropenia ciclica.
- Analitica con aumento de RFA (a
excepcion de procalcitonina) durante los
episodios
- corticoides al inicio de cada episodio
- La amigdalectomia es un recurso en
casos de fallo terapeutico
Sindrome beçhet - Derivación a reumatologia
- Detección ag HLA B5
- Tratamiento GC.
Sindrome sweet - Análitica con leucocitosis neutrofilica y
aumento de RFA.
- Derivación dermatologia . Tto GC.
![Page 31: Úlceras orales (por Cristina Duart)](https://reader035.fdocument.pub/reader035/viewer/2022081505/5a64e1237f8b9a88148b5c67/html5/thumbnails/31.jpg)
Bibliografía