Účinné faktory (faktory změny všeobecně)
-
Upload
chadwick-rowe -
Category
Documents
-
view
78 -
download
0
description
Transcript of Účinné faktory (faktory změny všeobecně)
MUDr. Jan Kubánek5. ročník Dlouhodobého výcviku v integrativní psychoterapii
Léčebné faktory: intervence specifické pro psychoterapeutické školy, např. vhled nebo expozice
Běžné, obecné faktory: nastávající v psychoterapii všeobecně, např. klient, terapeut, vztah, a všeobecné proměnné terapeutického procesu
James. O Prochaska,
Professor of Psychology and Distinguished University Fellow at the University of Scranton, a clinical psychologist in part-time practice, and editor of the Journal of Clinical Psychology
John C. Norcross
Director of Cancer Prevention Research Center and Professor of Clinical and Health Psychology at the University of Rhode Island
nespecifické proměnné společné všem formám psychoterapie
společné rysy úspěšných psychoterapeutických systémů
přes teoretické rozdíly má psychoterapie společné a rozpoznatelné jádro
nejdůležitější je pozitivní očekávání a terapeutický vztah
čím více klient od léčby očekává, tím bude léčba úspěšnější
léčitel a pacient silně věří v účinnost dané léčby
psychoterapie je téměř dvakrát úspěšnější než „nespecifické“ či „placebo“ metody, které se snaží v pacientovi vyvolat pozitivní očekávání
nejdůležitější společný faktor ovlivňuje úspěch terapie – má druhý největší
podíl Nezbytné podmínky terapeutického vztahu:1.Terapeut má být ve vztahu kongruentnější a
zdravější než klient2.Terapeut má být autentický3.Terapeut má klienta bezpodmínečně
pozitivně oceňovat4.Terapeut má projevovat přesnou empatii
-mnoho lidí dokáže zlepšit své chování, např. pracovní výkon, vlivem zvláštní pozornosti, které se jim dostává
pozornost je jedním z nespecifických či společných faktorů ovlivňujících výsledky terapie
pozornost skutečně vede ke zlepšení
zvláštní pozornost může ovlivnit běh terapie
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické přísady: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
Lidé vyvinuly rozlišování mezi tím, kdo může být důvěryhodný a kdo ne.
50ms Připraveno kontextem,
léčebnou praxí Non verbální +
verbální
Vlaková stanice pozdě v noci…
Důvěryhodnost?
Bez přenosu skutečný vztah založený na realistickém vnímání
Sociální vztahy=dobré bytí
Sociální izolace=patologie
Psychoterapie je jedinečně trvající, trpělivá
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické ingredience: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
Důvěra, porozumění, odbornost
Tvoření očekávání díky vysvětlení a nějaké formě terapie
Lepší kvalita života Redukce
symptomů
Placebo analgetika zvyšují endogenní opioidy
Očekávání méně odporné chutě než dříve, aktivuje primární chuťovou kůru
Léčba podávaná tajně není účinná
Placebo u Parkinsonovy nemoci mění úroveň dopaminu
90% efektu SSRI je dáno placebem
Očekávání ovlivňuje dobré bytí
Placebo efekt Vytváří se ve
vztahových interakcích
Vysvětlení nemoci Souhlas o úkolech a
cílech terapie
Pozn.: pacienta na videu zjevně nesouhlasí s výkladem terapeuta, ale ten si toho nevšiml
Expozice pro klaustrofobii Placebo: - žádné placebo - stimulující rostlinný
předpis - sedativní rostlinný
předpis - neutrální lékový předpis Sedativní rostlinný
předpis kompletně zvrátilo efekt expozice
Obecné faktory: Aliance Empatie Shoda na cílech/spolupráce Pozitivní nahlížení/ujištění Kongruence/ ryzost Terapeuti Specifické přísady: Rozdíly v léčbě Specifické ingredience Věrnost protokolu Hodnocené kompetence
Vztah má nepřímý efekt přes terapeutické akce
Shoda na úkolech a cílech – věrnost protokolu
Zdravé akce
Důvěra, porozumění, odbornost
Úkoly, cíle – terapeutické akce – zdravé akce
Lepší kvalita života Redukce symptomů
Verbální plynulost Interpersonální percepce Afektivní modulace a
expresivnost Vřelost a přijetí Zaměření na druhé Schopnost vytvořit
aliance s různými pacienty
Přesvědčivé vysvětlení a koherentní léčba
Obecné faktory jsou zanořené v terapeutické léčbě
Obecné faktory rozhodující, ale ne samostatné, oddělené
Obecné faktory dávají účinnost specifické léčbě
Psychoterapie je humanistická léčba
Obecné faktory fungují napříč terapiemi: např. terapeutická aliance, facilitace dávání nových významů a poskytování korektivní zkušenosti
Hloubka prožívání byla navržena jako obecný faktor, ale nebyla studována předchozí APA pracovní skupinou na studium obecných faktorů.
Hloubka prožívání je úroveň klientova zkoumání svých vlastních vnitřních zkušeností na emocionální i kognitivní úrovni s cílem o větší sebeporozumění.
Hluboká úroveň prožívání je proces vytváření nových významů založených na informacích odvozených z pociťovaného smyslu, pocitu: preverbální afektivní zkušenosti, které jsou zúčastněné, jakmile se vyskytnou
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
Obviňující vztek
Akceptace, puštění, nechání být
smutek / zranění
Celkový distres
negativní hodnocení
Asertivní hněv / Sebe-utišení
strach / stud
potřeba
Start
Mír
a em
ocio
náln
ího
zpra
cová
ní
nízká
vysoká
Pozitivní hodnocení
Pascual-Leone & Greenberg 2007
SEK
PRIM.MAL
PRIM.ADAP
Sekundární distres
Primární maladaptivní emoce
Potřeba
Primární adaptivní emoce
Sekundární emoce. Např. strach
Např. nejistota, opuštěnost, zahanbující bezcennost.
Jaké potřeby jsou spojené s primární maladaptivní emoci?
Potřeba –být milovaný, mít blízkost.
Primární adaptivní emoce: Hněv–zasloužím si mít blízkost a být milovaný. Smutek–neměl jsem to.
Díky čemu se lidé posouvají od sekundární emoce (nebo strachu z emocí) k primární?
>>> Díky tomu, že si začnou uvědomovat svůj vlastní proces přerušení a dosáhnou negativní epizodické vzpomínky.
Díky čemu se lidé posouvají od potřeby k péči?
>>>Díky tomu, že truchlí, smutní a dokáží mít přístup k vnitřním zdrojům (pozitivní vzpomínka nebo vidí zranění)
Časné vyjadřování distresu
Pokročilé tvoření významu
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
Hloubka prožívání je měřená Škálou prožívání (EXP).
EXP je pozorovací měření. Je to 7-mi bodová škála určená pro škálování psychoterapie z přepisů, audia nebo videa. Indexuje, jak klient zpracovává svoje vnitřní prožitky a užívá je k vyřešení svých problémů.
EXP je jedna z nejvíce užívaných a často zmiňovaných k měření procesu.
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
Klienti s hlubokým EXP během pracovní fáze mají tendenci být lepší na konci léčby
Jak moc lepší, to záleží na tom, jak jsou výsledky měřeny: pero a tužka, sebeposuzující škála vs. měření na základě klinického pozorování
Vrchol EXP se jeví být nejsilnějším prediktorem klinických výsledků na konci léčby.
Nikita Yeryomenko, Barcelona, 2013
Transteoretický model snižuje počet terapeutických technik na 10 základních procesů změny
Procesy změny jsou zjevné a skryté činnosti, které klienty přivedou ke změně prožívání, myšlení, chování či vztahů spojených s určitým problémem, či obecnějším způsobem života.
James. O Prochaska,
John C. Norcross
začal Freud – „učinit nevědomé vědomým“ = zvyšování informací dostupných klientům, kteří pak mohou na
působící podněty reagovat tím nejúčinnějším způsobem vyvolání změny na úrovni jedincova prožívání vyvolání změny na úrovni prostředí, v němž jedinec žije když je informace poskytovaná klientovi obsažena ve stimulaci
vyvolané jeho činy či prožitky = 1. ZPĚTNÁ VAZBA např. nazlobená žena, diví se, proč jsou vůči ní druzí odtažití když je informace od terapeuta obsažena ve stimulaci vyvolané
událostmi v prostředí = 2. VZDĚLÁVÁNÍ „klapky na očích“ - lidé mají obranné kognitivní struktury, které
neumožňují zvýšit jedincovo vědomí bez pomoci vzdělání či zpětné vazby z okolí
informace jsou v terapii většinou velice osobní a snadno vyvolají kromě kognitivní reakce i silnou reakci emocionální
mnoho systémů psychoterapie = člověk se může změnit vlivem zvýšeného vědomí (přivést do vědomí informace ze zážitků či z prostředí, které si člověk předtím neuvědomoval)= kognitivní přístupy
uvolnění emocí je jedním z nejlepších prostředků poskytujících úlevu a zlepšujících chování člověka
katarze vychází z hydraulického modelu emocí (Nepřijatelné emoce, historicky např. hněv, jsou zablokovány, aby je člověk neprojevil přímo. Jejich zablokování vede k tlaku, uvolní se nepřímo somatizací např. bolestí hlavy. Jestli je klient během terapie dokáže projevit přímo, vybije se jejich energetický potenciál a klient se zbaví symptomů.)
jiná analogie „člověk s emocionální zácpou“ – pacienti se potřebují pořádně emocionálně vyprázdnit, zbavit se emocí a přestat je potlačovat
podnět vyvolávající katarktickou reakci vychází zevnitř jedince – tato forma katarze = 3. KOREKTIVNÍ EMOČNÍ ZKUŠENOST
katarzi může vyvolat pozorování emocionálně nabitých scén = 4. DRAMATICKÁ ÚLEVAFranz Gabriel Alexander , (1891 – 1964) americký
psychoanalytik maděrského původu, jeden ze zakladatelů psychosomatické medicíny a psychoanalytické kriminologie
role volby při vyvolání terapeutické změny je v pozadí mnoha systémů psychoterapie
většinou se domníváme, že naše volby omezuje mnoho okolností
rozšíření možnosti výběru možnosti je chápán jako výsledek zvýšeného vědomí
možnost volby a zodpovědnost – terapeutický proces vedoucí k svobodnému rozhodování je procesem verbálním, procesem uvědomování si
nejsnáze se člověk v terapii rozhoduje, když přesně zpracoval informaci přinášející s sebou vědomí důsledku jednotlivých alternativ
při konfrontaci s možností špatné volby jde i o schopnost vyrovnat se s úzkostí obsaženou v přijetí zodpovědnosti za vlastní budoucnost
na zážitkové úrovni patří k nárůstu možností výběru vědomí nových alternativ, včetně vytvoření nového způsobu života=posun směrem k 5. SEBEOSVOBOZENÍ
když se díky změnám v prostředí vytvoří větší množství alternativ=pohyb směrem k 6. SOCIÁLNÍMU OSVOBOZENÍ
Abraham Harold Maslow , 1908 – 1970, americký psycholog
Dr. Ernesto Rafael Guevara de la Serna, 1928 - 1967, běžně přezdívaný Che Guevara nebo el Che, byl argentinský lékař, marxistický revolucionář a vůdce kubánských gueril.
protikladem změny prostřednictvím vybírání je změna dosažená modifikací podmíněného podnětu, který ovládá naše reakce
změna reakcí na podnět je v našem modelu označena jako 7. PROTIPODMIŇOVÁNÍ=postupné přibližování se podmíněnému podnětu za současného prožívání reakce, která je neslučitelná s nežádoucí úzkostnou reakcí (např. relaxace)
a změna prostředí patří k 8. OVLÁDÁNÍ PODNĚTU=restrukturalizace prostředí, která má za následek výrazné snížení pravděpodobnosti výskytu určitého podnětu
Joseph Wolpe 1915 -1997, jihoafričan
pro mnohé behavioristy je základem psychoterapie poznatek, že chování je ovládáno důsledky, k nimž nakonec vede
změnou následků ovládajících naše chování měníme i chování, včetně chování patologického
míra, v níž určité následky ovládají chování, je funkcí mnoha proměnných, včetně bezprostřednosti, charakteru a časového rozvrhu následků
důležitý je taky význam, který člověk jednotlivým následkům přikládá
jestliže dojde u člověka ke změně vlivem změny následků v prostředí, mluvíme o 9. MANIPULACI S NÁSLEDKY
změna reakcí na důsledky beze změny následků bude označena jako 10. PŘEHODNOCENÍ
„…když u osoby přijde porozumění nebo emocionální prožívání události nebo vztahu jiným a neočekávaným způsobem.“
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Obecná psychologie Základní kognitivní
věda Může být aplikovaná
na každou formu psychoterapie
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Konekcionismus je univerzální princip, který se stal oblíbeným tématem posledních dvaceti let pod různými názvy (umělé neuronové sítě, paralelní distribuované procesy, konekcionistické systémy, spinová skla apod.).
Výzkum umělých neuronových sítí doznal širokého praktického uplatnění (např. umělá inteligence, model myslícího mozku)
Jedním z důvodů, proč se konekcionismus stal vědecky atraktivní, je skutečnost, že dovoluje studium metodami matematické fyziky.
Konekcionistické systémy lze tedy studovat v rámci matematické teorie dynamických systémů a mluvit mimo jiné o atraktorech různých typů, o stabilitě, energetické krajině s energetickými minimy, relaxaci, chaotickém chování, entropii apod., srov. (Domany, van Hemmen, Schulten, 1991).
Komplexní skupiny kognicí, emocí, chování, motivací, které jsou současně aktivní (pozn.: kruhy)
Napětí, tenze = utrpení
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
LM1: Problematický vzor, příznaky
US2: Terapeutická práce, vystupňované utrpení
LM3: Nový vzor, méně příznaků, ne ideální
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Za prvé, chtěla bych skutečně věřit, že je možné mi pomoci, dokonce v oblasti vztahů s muži a s mými traumatickými příznaky. Umožnit, aby mi pomohl. Potřebuji být otevřená, podívat se na traumata a přijmout, že jsem měla opakující se vztahové vzory. Beznaděj jsem cítila mimo terapii, jakož i důveryhodný a podporující vztah s mým terapeutem, který mě vedl k tomuto kroku.
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Kognice: mohu si pomoci bez relapsu; jsem velké zatížení pro ostatní
Emoce: beznaděj, osamělost, žádné pocity vůbec
Chování: říká, že potřebuje terapie kvůli traumatům; nenechá terapeuta přijít blíž k ní
Kognice: pokud ho nechám, tak mi pomůže. Smím trpět méně prudce v mých vztazích s muži. Jsem připravena se tomu vystavit, ale bylo důležité počkat.
Emoce: naděje; strach, že příznaky nezmizí
Chování: říká, že to je čas, kdy by mohla přijmout pomoc; naslouchání terapeutovi
Kognice: horší, než je vůbec možné; zabila bych se; pochopila jsem, že jsem zamknutá ve vztahových vzorcíchEmoce: bolest; bezmoc; pocit, že je přijímaná a podporovaná terapeutemChování: překonání se; terapeut vysvětluje expoziční techniky ještě jednou
Terapeut si nemusí myslet, že CE proběhla
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013
Nyní vím něco, co bych možná raději nevěděl
Nicola Ferrari, Franz Caspar, Barcelona 2013